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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN EL NACIMIENTO DEL
PREMATURO EXTREMO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2016.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO.
AUTOR:
FARFAN MEJIA ANICRISTT YULISA
TUTOR:
DRA. MAYRA SORAYA YUNGAICELA CASTRO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016 – 2017
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Sra. Anicristt Yulisa
Farfán Mejía ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
MEDICINA como requisito parcial para optar POR EL GRADO DE
MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN
EL NACIMIENTO DEL PREMATURO EXTREMO
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL AÑO 2016”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
FARFÁN MEJÍA ANICRISTT YULISA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DRA. YUNGAICELA CASTRO MAYRA SORAYA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – ESCUELA
DE MEDICINA
CARRERA: CARRERA DE MEDICINA
TÍTULO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE
PÁGINAS:
50
ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS DE SALUD – PEDIATRÍA
PALABRAS CLAVES/ Parto prematuro, prematuro extremo, enterocolitis
III
KEYWORDS: necrotizante, hipoglicemia, ictericia.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo relacionados en el nacimiento del prematuro extremo
mediante un estudio observacional en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Universitario de Guayaquil año 2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, diseño no
experimental, de corte transversal y el método es observacional y analítico. La muestra fue de 50 pacientes
con diagnóstico de prematuro extremo del área de neonatología del Hospital Universitario, sujetos a criterios
de inclusión y exclusión.
RESULTADOS: En este estudio podemos demostrar que los factores de riesgo que se relaciona con
prematuro extrema fue madre con bajo peso durante el embarazo 37 casos; siendo el sexo predominante el
masculino con 31 casos (64%), y el femenino 18 casos (36%). Además de identificar las principales
complicaciones las cuales fueron hipoglicemia 44 casos (21%), Infecciones 42 (25%), Enterocolitis
necrotizante 26 (12%), Ictericia 22 (10%).
CONCLUSIONES: Este trabajo permitió identificar los factores de riesgo asociados con parto prematuro,
sus complicaciones; y realizar propuestas de estrategias de prevención.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0985006201
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil , Escuela de
Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
x
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, ANICRISTT YULISA FARFÁN MEJÍA con C.I. No 1310390271, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN EL NACIMIENTO DEL
PREMATURO EXTREMO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO
2016.” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
__________________________________________
ANICRISTT YULISA FARFÁN MEJÍA
C.I. No.1310390271
I
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación para optar el título de
MÉDICO de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO: Que he dirigido y revisado el trabajo de titulación presentado
por la Srta. ANICRISTT YULISA FARFÁN MEJÍA, con C.I. 1310390271.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “FACTORES DE
RIESGO RELACIONADOS EN EL NACIMIENTO DEL PREMATURO
EXTREMO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2016”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN,
SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DRA. MAYRA YUNGAICELA
VI
II
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados primero a Dios por
iluminar mi camino y mantenerme en él.
A mis padres Felipe Farfán y Lorena Mejía que nunca dejaron de apoyarme, de
creer en que lo podía lograr, de luchar junto a mí en cada paso que daba, de
enseñarme a no rendirme jamás, esto es para ustedes
A mi hermana Anilorena por ser un pilar fundamental en mi vida, ser mi alma
gemela que ha estado presente toda mi vida, nunca dejándome caer, apoyando
cada uno de mis sueños y anhelos, a mi hermano Felipe Eduardo por ser la
felicidad de nuestro hogar, por demostrarme su amor de diferentes maneras, de
expresar sin palabras felicidad
A mi abuelita Mamita Mona por su cariño enorme y apoyo durante todos estos
años de la carrera, mis tíos Wilson y Danny por su cariño y hacerme sentir
estando lejos de casa como si estuviera en mi hogar, a mis primas Daniela y
Pamela por compartirme sus experiencias y hacerme sentir como su hermana, sin
ustedes nada de esto fuera posible
A mi esposo Sergio Rodríguez e hija Zoe Rodríguez quienes estuvieron al final de
este camino, les agradezco el cariño y la espera. Ustedes son mi motor para seguir
siendo una mejor profesional y mejor ser humano
Anicristt Yulisa Farfán Mejía
VII
AGRADECIMIENTOS
El camino ha sido largo y arduo durante todos estos años, y en este largo trayecto
primero agradecer a Dios por guiar mis pasos a lo largo de estos años, por darme
salud y permitirme culminar esta hermosa carrera.
A mi familia quienes nunca dudaron en apoyarme en todo lo que significaba no
dejar caer mis sueños; y de ellos siempre estaré agradecida, siendo mis padres, y
mis hermanos ese motor inicial, quienes juntos a mis tíos, abuelita y primas me
acobijaron para tener lejos de mi casa un segundo hogar, y a mi esposo e hija
quienes son mi ilusión y motor para seguir luchando por ser mejor cada día.
A mis docentes quiero agradecerles por compartir sus prácticas y sus
conocimientos, los cuales pondré en obra de mi profesión (la de ayudar y salvar
vidas).
A mis amigos, compañeros y ahora colegas, agradecerles su compañerismo, ayuda y
apoyo en todos estos años, con quienes nos desvelábamos, llorábamos y reíamos, de
ellos me llevo grandes recuerdos y anécdotas que las recordé siempre.
Gracias a los que forman parte del Hospital Universitario de Guayaquil,
institución donde culminé una de las etapas más importantes de mi carrera, por
siempre tratarme con respeto y cariño.
Gracias a mi tutor de tesis la Dra. Mayra Yungaicela por sus enseñanzas y apoyo
durante este proyecto de investigación
Anicristt Yulisa Farfán Mejía.
VIII
IV
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN EL NACIMIENTO DEL
PREMATURO EXTREMO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2016.
AUTORA: Anicristt Yulisa Farfán Mejía
TUTOR: Mayra Soraya Yungaicela Castro
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo relacionados en el nacimiento del
prematuro extremo mediante un estudio observacional en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil año 2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio descriptivo con enfoque
cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y el método es
observacional y analítico. La muestra fue de 50 pacientes con diagnóstico de
prematuro extremo del área de neonatología del Hospital Universitario, sujetos a
criterios de inclusión y exclusión.
RESULTADOS: En este estudio podemos demostrar que los factores de riesgo que
se relaciona con prematuro extrema fue madre con bajo peso durante el embarazo
37 casos; siendo el sexo predominante el masculino con 31 casos (64%), y el
femenino 18 casos (36%). Además de identificar las principales complicaciones las
cuales fueron hipoglicemia 44 casos (21%), Infecciones 42 (25%), Enterocolitis
necrotizante 26 (12%), Ictericia 22 (10%).
CONCLUSIONES: Este trabajo permitió identificar los factores de riesgo
asociados con parto prematuro, sus complicaciones; y realizar propuestas de
estrategias de prevención.
PALABRAS CLAVE: parto prematuro, enterocolitis necrotizante, hipoglicemia, ictericia
IX
V
ABSTRACT
AUTHOR: Anicristt Yulisa Farfán Mejía
ADVISOR: Mayra Soraya Yungaicela
OBJECTIVE: To determine the risk factors related to the birth of premature
infants through an observational study in the Neonatal Intensive Care Unit of the
University Hospital of Guayaquil in 2016.
MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive study with a quantitative
approach, non-experimental design, cross section and the method is observational
and analytical. The sample of 50 patients with a diagnosis of premature infants in
the neonatology area of the University Hospital, subject to inclusion and exclusion
criteria.
RESULTS: In this study we demonstrate that the risk factors that are related to
extreme premature was a mother with low weight during pregnancy 37 cases; being
the predominant male sex with 31 cases (64%), and the female sex with 18 cases
(36%). In addition to identifying the main complications which were hypoglycemia,
44 cases (21%), Infections 42 (25%), Necrotizing Enterocolitis 26 (12%), Jaundice
22 (10%).
CONCLUSIONS: This study allowed the identification of risk factors associated
with preterm birth, its complications; And make proposals for prevention strategies.
Key words: premature labor, necrotizing enterocolitis, hypoglycemia, jaundice.
INDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................... II
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ...................................... IV
CERTIFICADO DEL TUTOR .............................................................................................. V
DEDICATORIA ................................................................................................................... VI
AGRADECIMIENTOS ...................................................................................................... VII
RESUMEN ........................................................................................................................ VIII
ABSTRACT ......................................................................................................................... IX
CAPITULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACION ..................................................................................................... 4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 5
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 5
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 5
1.6 TEMA ....................................................................................................................... 6
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................. 6
2.1 OBJETIVO GENERAL: ...................................................................................... 6
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 6
CAPITULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ........................................................................................................... 7
2. HIPÓTESIS .................................................................................................................. 15
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ......................................................................... 15
3.1 Variable independiente ........................................................................................... 15
3.2 Variable dependiente .............................................................................................. 15
3.7 CRONOGRAMA DE GANTT ................................................................................. 16
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 17
MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................................... 17
3.1 METODOLOGÍA ................................................................................................... 17
3.2 MATERIALES ....................................................................................................... 17
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................ 17
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 17
3.5 VIABILIDAD ......................................................................................................... 17
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................. 18
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 21
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................................................... 21
4.1 RESULTADOS ...................................................................................................... 21
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 28
CAPITULO V ...................................................................................................................... 30
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 30
CAPITULO VI ..................................................................................................................... 32
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS .................................................................... 32
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 33
ANEXOS: ............................................................................................................................. 37
1
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud define al prematuro como el
nacimiento de un recién nacido antes de haber cumplido 37 semanas de gestación y
con peso al nacer menor de 2,500 g. Y a la vez los clasifica en subcategorías de
acuerdo a su edad gestacional en: prematuros moderados a tardíos entre la 32 a 37
semanas de gestación, muy prematuros que nacen entre las semanas 28-32 semanas,
prematuros extremos que nacen menor a 28 semanas los cuales son el grupo que
tiene mayor morbimortalidad. (OMS, 2005)
Aproximadamente cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros y
esta cifra está aumentando considerablemente de acuerdo con un estudio de la OMS
en el 2005. Esto conlleva a un problema de salud pública grave por las
complicaciones relacionadas con la prematuridad que son la principal causa de
defunción en los niños menores de 5 años, los cuales provocaron en 2013 cerca de
un millón de muertes. En el Ecuador actualmente una población estimada de
alrededor de 16 millones de habitantes y el número de nacidos vivos cada año es de
300.000. Desde la década de los 90, la mortalidad infantil se ha ido reduciendo
progresivamente, sin embargo, el segmento correspondiente a la mortalidad
neonatal y su morbilidad asociada aporta cerca del 60% en muertes de menores de 1
año. (OMS, 2005)
Como resultado, constituye un desafío para los servicios públicos de salud
del país. Se estima que cerca del 70% de esas defunciones de menores de 28 días
ocurre en la primera semana de vida. Los RN de muy bajo peso de nacimiento
(menos de 1.500 gramos al nacer), representan el 1% del total de nacimientos y
contribuyen con un 40% de la mortalidad infantil. El riesgo de nacimientos
prematuros para la población general se estima entre el 6 y 10%. Según datos de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ecuador se encuentra entre los 11
países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo con 5,1%.
(Belarús 4.1; Ecuador 5.1; Letonia 5.3; Finlandia, Croacia y Samoa 5.5; Lituania y
Estonia 5.7; Barbados/Antigua 5.8; Japón 5.9.)2 Pero paradójicamente, la primera
2
causa de mortalidad infantil en el país, según datos del INEC es la duración corta de
la gestación. (GPC, 2015)
La prematuridad se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes
infantiles, y representa aproximadamente el 45% de los RN con parálisis cerebral
infantil (PCI), el 35% de los RN con discapacidad visual, y el 25% de los RN con
discapacidad cognitiva o auditiva. El riesgo de complicaciones aumenta a menor
edad gestacional. Por lo tanto, los RN que son extremadamente prematuros, nacidos
en o antes de las 26 semanas de gestación, tienen la tasa de mortalidad más alta
(mayor al 50%) y, si sobreviven, están en mayor riesgo de deterioro grave. (GPC,
2015)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2015 desarrolló nuevas
directrices con el objetivo de mejorar los efectos obstétricos en temas de
prematuridad que consiste en un grupo de intervenciones precisas que podrían
aumentar la supervivencia y los resultados sanitarios en los neonatos prematuros.
Entre estas directrices tenemos intervenciones enfocadas en la madre como la
administración de inyecciones de esteroides antes del parto, antibióticos y sulfato de
magnesio para evitar futuros trastornos neurológicos en el neonato. Y otras
directrices enfocadas en el neonato como son el mantener una temperatura adecuada
utilizando el método madre canguro, sistemas seguros de administración de
oxígeno y otros tratamientos que ayuden al lactante a respirar con mayor facilidad.
Los objetivos de este trabajo es identificar los factores de riesgo y posibles
complicaciones asociadas en el nacimiento del prematuro extremo y destacar las
estrategias desarrolladas para optimizar la sobrevida del prematuro extremo.
La metodología aplicada es la observación de casos observando las historias
clínicas.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Como afirma la OMS, (2015), cada año nacen en el mundo unos 15
millones de bebés antes de llegar a término, es decir, más de uno en 10
nacimientos. Más de un millón de niños prematuros mueren cada año debido a
complicaciones en el parto. Muchos de los bebés prematuros que sobreviven
sufren algún tipo de discapacidad de por vida, en particular, discapacidades
relacionadas con el aprendizaje, problemas visuales y auditivos.
A nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en
los niños menores de 5 años. Las tasas de nacimientos prematuros están
aumentando alrededor del mundo. Las tasas de supervivencia presentan notables
disparidades entre los distintos países del mundo. El parto prematuro es un
problema de salud perinatal importante en todo el mundo. Es necesario
comprender mejor las causas de la prematuridad y obtener estimaciones más
precisas de la incidencia de ese problema en cada país si se desea mejorar el
acceso a una atención obstétrica y neonatal eficaz.
En el Hospital Universitario de Guayaquil Ecuador, el prematuro extremo
es un reto que amerita el ingreso hospitalario por la unidad de cuidado intensivos
neonatales por esta razón es de suma importancia conocer y detectar los factores
de riesgo y las complicaciones que involucran a un prematuro extremo para así
disminuir la morbimortalidad de este grupo.
4
1.2 JUSTIFICACION
La realización de este proyecto es para analizar los factores de riesgo y las
posibles complicaciones que se asocian con el nacimiento de un prematuro extremo
ya que es un problema de salud frecuente y de mucha importancia. Más de tres
cuartas partes de los bebés prematuros pueden salvarse con una atención sencilla y
costo-eficaz. Para reducir las tasas de prematuridad, es necesario ofrecer a las
mujeres una atención mejorada antes, entre y durante los embarazos. Facilitar el
acceso a los anticonceptivos y promover su empoderamiento también puede
contribuir a que disminuya el número de nacimientos prematuros.
El parto prematuro se produce por una serie de razones. La mayoría de los
partos prematuros ocurren de forma espontánea, entre las causas más frecuentes del
parto prematuro figuran los embarazos múltiples, las infecciones y las enfermedades
crónicas, como la diabetes y la hipertensión; ahora bien, a menudo no se identifica la
causa. También hay una influencia genética. Una mejor comprensión de las causas y
los mecanismos del parto prematuro permitirá avanzar en la elaboración de
soluciones de prevención.
Según la OMS en los países de ingresos bajos, una media del 12% de los
niños nace antes de tiempo, frente al 9% en los países de ingresos más altos. Dentro
de un mismo país, las familias más pobres corren un mayor riesgo de parto
prematuro. De los 65 países que disponen de datos fiables sobre tendencias, todos
menos tres han registrado un aumento en las tasas de nacimientos prematuros en los
últimos 20 años.
Existen grandes diferencias en las tasas de supervivencia de los bebés
prematuros, en función del lugar donde hayan nacido. Por ejemplo, más del 90% de
los prematuros extremos (<28 semanas) nacidos en países de ingresos bajos muere
en los primeros días de vida; sin embargo, en los países de ingresos altos muere
menos del 10% de los bebés de la misma edad gestacional. De esta manera
5
contribuir en la prevención oportuna en la mujer conociendo los factores de riesgo
podemos llegar a la reducción de la morbimortalidad de los prematuros extremos.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la influencia de los factores de riesgo relacionados en el nacimiento del
prematuro extremo en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital
Universitario de Guayaquil año 2016?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo
Campo: Medicina Humana (Pediatría)
Área: Hospital Universitario de Guayaquil
Objeto. Neonatos prematuros
Tiempo. 2016.
Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario
de Guayaquil
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuál es la definición del prematuro extremo?
2. ¿Cuáles son las complicaciones que se presentan en los prematuros extremos
en el área de UCIN?
3. ¿Cuál es la incidencia del prematuro extremo en el área de UCIN?
4. ¿Cuál es la estancia hospitalaria de los prematuros extremos en el área de
UCIN?
5. ¿Cuál es la morbimortalidad de los prematuros extremos en el área de
UCIN?
6
1.6 TEMA
Factores de riesgo relacionados en el nacimiento del prematuro extremo. Estudio a realizar
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil,
año 2016.
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo relacionados en el nacimiento del prematuro extremo
mediante un estudio observacional en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Universitario de Guayaquil año 2016.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los factores de riesgo asociados a partos con productos prematuros
extremos.
2. Determinar las complicaciones que se presentan en los prematuros extremos.
3. Determinar la estancia hospitalaria de los prematuros extremos.
4. Establecer la morbimortalidad de los prematuros extremos.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
DEFINICION
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1972
definió al prematuro al recién nacido que nace antes de la semana 37 de gestación y
con peso al nacer menor de 2,500 g. pero los prematuros son un poco más
complejos como para clasificarlos solo con relación al tiempo, ya que dependen de
más factores, no siempre hay un paralelismo entre cronología y peso. Esto
determina que los recién nacidos pretérmino sean difíciles de cuantificar,
dificultando las comparaciones fiables entre los diversos países y especialmente en
los países en vías de desarrollo. (Cabero, 2006)
Si los clasificación según la edad gestacional en la que empiezan los recién
nacidos prematuros la vida extrauterina de acuerdo con la Organización Mundial de
la Salud los divide en subcategorías: prematuros moderados a tardíos entre la 32 a
37 semanas de gestación, muy prematuros que nacen entre las semanas 28-32
semanas, prematuros extremos que nacen menor a 28 semanas los cuales son el
grupo que tiene mayor morbimortalidad. (OMS, 2005)
En primer lugar hay más de una clasificación si tomamos en cuenta o no las
muertes fetales, teniendo así: Prematuridad en nacidos vivos; Prematuridad en
nacidos vivos o nacidos muertos fetales. En segundo lugar podemos clasificar la
prematuridad según la evolución clínica del recién nacido prematuro, teniendo así:
Pretérmino espontáneo o idiopático, Pretermino por ruptura de membranas,
Pretermino por intervención médica. (Cabero, 2006)
El prematuro extremo es un reto difícil de superar en países en vías de
desarrollo como lo es Ecuador, para la supervivencia de este grupo va depender de
varios factores como son edad gestacional, peso de nacimiento, estado nutricional,
riesgos y morbimortalidad, por lo que, ha sido necesario catalogarlos en subgrupos
8
de acuerdo a su peso. Así tenemos los recién nacidos de muy bajo peso de
nacimiento (RNMBPN) que pesan menor de 1.500 g, los recién nacidos de extremo
bajo peso de nacimiento (RNExtr.BPN) o prematuros extremos que se refiere a los
menores de 1.000 g o menores de 28 semanas y el RN micronato o neonato fetal que
tienen un peso entre 500 y 750 g y constituyen el grupo de mayor riesgo. (María
Eugenia Hübner G, Rodrigo Ramírez F., 2002)
EPIDEMIOLOGIA
En el informe Nacido Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre
Nacimientos Prematuros. Llegan a la conclusión que 15 millones de bebés en el
mundo, más de uno en 10 nacimientos, nacen antes de tiempo, y si llegarán a
sobrevivir algunos sufren algún tipo de discapacidad física, neurológica o educativa,
que ya representa un gran costo tanto para la familia como para la sociedad.
Alrededor del 75 por ciento de los prematuros que fallecen podrían salvarse con
medidas preventivas si se aplicaran y estuvieran disponibles alrededor de todo el
mundo. (OMS, Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño,
Save the Children, March of Dimes. 2012)
Según la OMS en el 2012 alrededor del 60% de los nacimientos prematuros
ocurre en África y Asia meridional, estamos frente a un verdadero problema mundial y
que con mayor frecuencia ocurren en los países subdesarrollados, una media del 12% de
los niños nace antes de tiempo, frente al 9% en los países de ingresos más altos.
¨Los 10 países con mayor número de nacimientos prematuros son los
siguientes: India: 3 519 100, China: 1 172 300, Nigeria: 773 600, Pakistán:
748 100, Indonesia: 675 700, Estados Unidos de América: 517 400,
Bangladesh: 424 100, Filipinas: 348 900, República Democrática del Congo:
341 400,Brasil: 279 300. Los 10 países con las tasas más elevadas de
nacimientos prematuros por cada 100 nacidos vivos son los siguientes:
Malawi: 18,1 por cada 100, Comoras: 16,7 ,Congo: 16,7, Zimbabwe: 16,6,
Guinea Ecuatorial: 16,5, Mozambique: 16,4, Gabón: 16,3, Pakistán: 15,8,
Indonesia: 15,5,Mauritania: 15,4¨. (OMS, 2012).
9
Si nos ubicamos en el Ecuador según datos de la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), el Ecuador está entre los 11 países con las tasas más bajas de
nacimientos prematuros del mundo con 5,1%, aunque los nacimientos prematuros
son un problema de salud pública grave en nuestro país, ya que representan una
mortalidad y morbilidad asociada cerca del 60% en muertes de menores de un año.
La población aproximada del Ecuador actualmente es de alrededor de 16 millones
de habitantes y el número de nacidos vivos cada año es de 300.000. Por esta razón,
constituye un desafío para los servicios públicos de salud con cerca del 70% de esas
defunciones de menores de 28 días ocurre en la primera semana de vida. Los
prematuros extremos con menos de 1.500 gramos al nacer representan el 1% del
total de nacimientos y con un 40% de la mortalidad infantil. El riesgo de
nacimientos prematuros para la población general se estima entre el 6% y 10%.
(GPC, 2015)
COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
EXTREMO
Las complicaciones que el prematuro extremo puede tener son numerosas y
una de las que representa el primer reto para los médicos es la sobrevida después del
nacimiento ya que según “El parto pretérmino es el causante de la mayoría de las
muertes de recién nacidos y de una gran proporción de la morbilidad perinatal, con
la excepción de las anomalías congénitas letales”. (Avery, Fletcher. 2001, pag.185)
Los prematuros extremos en un futuro pueden presentar discapacidades que
limiten al niño tener una vida del modo en que la sociedad está acostumbrada, ya
que entre las discapacidades frecuentes que pueden presentar entre las más graves
están la parálisis cerebral, la ceguera, la sordera y defectos intelectuales profundos.
Es importante informar a los padres en cada momento en que el neonato prematuro
10
este ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos las probabilidades de sobrevida
y las posibles complicaciones que podrían desarrollar (Cabero, 2006)
Según las guías prácticas clínicas del manejo del prematuro del ministerio de
Salud Pública de nuestro país a menor edad gestacional va a aumentar los riesgos de
complicaciones que van a presentar los prematuros extremos, la prematuridad se
asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes infantiles, y representa
aproximadamente el 45% de los RN con parálisis cerebral infantil (PCI), el 35% de
los RN con discapacidad visual, y el 25% de los RN con discapacidad cognitiva o
auditiva. Por lo tanto los prematuros extremos que nacen antes de las 26 semanas de
gestación, van a tener una tasa de mortalidad más alta con alrededor del 50% y un
mayor riesgo de complicaciones a futuro en el caso que sobrevivan. (GPC, 2005)
En el prematuro el sistema nervioso es el más susceptible y el más propenso
a sufrir daños dado que durante el periodo perinatal está en un proceso de desarrollo
constante, en especial los prematuros extremos de los cuales hasta un 60% sufre
incapacidades neurológicas. El nivel de prematurez y el poco peso al nacer se
relacionan de forma inmediata con la inmadurez de los aparatos y sistemas, lo que
implica un alto riesgo de presentar procesos mórbidos, por lo que un alto porcentaje
son ingresados a las unidades de cuidados intensivos por plazos de hospitalización
alargados. (Sánchez et al. 2014)
Según datos a partir de 1980 se observó un crecimiento de la supervivencia
de recién nacidos con un peso de 1.500g, sin embargo esta resistencia está
condicionada a diversos elementos propios a la prematurez y las problemas para la
vida extrauterina, sumado a factores ambientales, situaciones que pueden incidir de
manera negativa en el proceso de desarrollo neurológico. El neurodesarrollo se
orienta por una sucesión de leyes filogenéticas y ontogenéticas con etapas de mayor
debilidad ante elementos internos y externos que pueden variar su curso. La
alteración estructural y funcional del sistema nervioso depende de la etapa de
desarrollo en la que se presenta y de la duración o tiempo de exposición al episodio
adverso. (Sánchez et al. 2014)
11
¨El promedio de estadía en el hospital del niño menor de 1.000 gramos en
nuestra institución es más de 100 días, mientras que en el niño entre 1.000 y 1.500
gramos es poco más de 20 días. Esto se traduce en costos que son cuatro o cinco
veces más altos para el niño de menos de 1.000 gramos, con cifras que sobrepasan
al medio millón de dólares por cada uno de estos niños que sobrevive¨. (Bancalari,
2003)
Etiopatogenia del parto prematuro
De acuerdo a la dirección nacional de Maternidad e infancia del 2015 las
causas exactas por la que se produce un parto prematuro no están claras,
aproximadamente el 40%-50% de los nacimientos pretérmino son idiopáticos o
espontáneos. Cerca del 30% se relacionan con rotura prematura precoz de
membranas y un 25%-30% son atribuibles a indicaciones médicas por causa
materna o fetal que el medico crea necesario interrumpir el embarazo para salvar la
vida de la madre o del feto.
El parto prematuro espontaneo se lo considera como un síndrome, una
condición causada por varias etiologías en la cual va a presentar la gestante
contracciones uterinas y dilatación cervical y las siguientes causas son las que más
se presentan: ¨infección intra-amniótica, isquemia útero-placentaria, disfunción
cervical, sobre distensión uterina, factores inmunológicos, hormonales, stress y
alergia¨. (Ministerio de Salud de chile, 2010).
Factores de riesgos asociados a prematurez
Ya tenemos claro que la mayoría de los nacimientos prematuros ocurren
espontáneamente pero van a haber factores predisponentes que ponen en riesgo a la madre
de sufrir partos prematuros como las causas más comunes incluyen embarazos múltiples,
infecciones y enfermedades crónicas, como la diabetes y alta presión arterial; sin embargo,
frecuentemente no se identifica una causa. Existe además una influencia genética. Al
nosotros tener un mejor entendimiento sobre las causas y mecanismos y poder identificar
estos factores de riesgo podemos reconocer nuestra población en riesgo y prevenir el parto
12
prematuro. (OMS, Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño, Save the
Children, March of Dimes. 2012)
Barros y cols, describen que los 12 grupos de nacimiento prematuros
según las condiciones maternas, fetales o placentarias en orden de frecuencia
son: causa desconocida (30%), preeclampsia (11,8%), embarazo múltiple
(10,4%), infección extrauterina (7,7%), corioamnionitis (7,6%), sangrado de
segundo y tercer trimestre del embarazo (6,2%), sospecha de restricción de
crecimiento intrauterino (RCIU) (5,8%), sepsis perinatal (5,5%), sangrado
temprano (4,8%), muerte fetal anteparto (3,7%), sufrimiento fetal (3,4%) y
condición materna grave (3,1%). Otras causas incluyen, rotura uterina,
colestasis, enfermedades maternas de origen renal, hipertensión arterial
crónica, obesidad, anemia, asma, enfermedad tiroidea, desnutrición,
deficiencia de micronutrientes, diabetes crónica y gestacional, depresión y
violencia contra la mujer. Los tratamientos de fertilidad aumentan tanto el
parto prematuro espontáneo, como el indicado por los proveedores de salud
(Mendoza et al., 2016).
MANEJO CLINICO DEL PREMATURO EXTREMO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2014 desarrolló
directrices con el objetivo de mejorar los efectos obstétricos en temas de
prematuridad que consiste en un grupo de intervenciones precisas que podrían
aumentar la supervivencia y los resultados sanitarios en los neonatos prematuros.
-Administración prenatal de corticosteroides se recomienda para las mujeres
con riesgo de parto prematuro desde la semana 24 hasta la semana 34 de gestación
-Tocolíticos para inhibir el trabajo de parto prematuro
- Sulfato de magnesio para proteger al feto contra complicaciones
neurológicas,.
13
- Antibióticos en caso de trabajo de parto prematuro se recomienda para las
mujeres que presenten ruptura prematura de membranas antes del término.
- Modalidad óptima de parto, El parto sistemático por cesárea a efectos de
mejorar los resultados de salud del recién nacido prematuro no se recomienda,
independientemente de la presentación (cefálica o de nalgas)
- Termoprotección de los recién nacidos prematuros, El método madre
canguro se recomienda para la atención sistemática de los recién nacidos que pesen
2000 g o menos al nacer, entorno térmico neutro, ya sea en calentadores radiantes o
en incubadoras
- Presión positiva continua en las vías respiratorias para los recién nacidos
con síndrome de distrés respiratorio
- Administración de surfactante a los recién nacidos con síndrome de distrés
respiratorio, El tratamiento de reposición con surfactante se recomienda para los
recién nacidos intubados y con ventilación asistida que presenten síndrome de
distrés respiratorio.
- Oxigenoterapia y concentración de oxígeno para los recién nacidos
prematuros. (OMS, 2015)
PREVENCION
Los nacimiento prematuros se pueden prevenir tomando conciencia, con
planificación familiar y un mayor empoderamiento de la mujer, sobre todo las adolescentes,
además de mejorar la calidad de la atención antes, entre y durante el embarazo puede
ayudar a reducir las tasas de nacimientos prematuros. (OMS, Alianza para la Salud de la
Madre, el Recién Nacido y el Niño, Save the Children, March of Dimes. 2012)
Con un correcto conocimiento sobre los factores de riesgo y poder identificar las
madres en riesgo de parto prematuro podríamos prevenir estos partos y los prematuros
14
extremos podrían salvarse con una atención costo eficaz. La organización mundial de la
salud menciona que los controles prenatales son de gran importancia para prevenir el
partoprematuro.
La atención de calidad antes del embarazo, durante el embarazo y
entre embarazos garantiza que la gestación sea una experiencia positiva para
todas las mujeres. Las directrices de la OMS sobre la atención prenatal
incluyen intervenciones esenciales que ayudan a prevenir el parto prematuro,
como el asesoramiento sobre la dieta saludable y la nutrición óptima, o el
consumo de tabaco y otras sustancias; las mediciones ecográficas del feto,
que ayudan a determinar la edad gestacional y a detectar los embarazos
múltiples, y un mínimo de 8 contactos con profesionales sanitarios a lo largo
del embarazo, a fin de identificar y tratar otros factores de riesgo, como las
infecciones. Facilitar el acceso a los anticonceptivos y promover su
empoderamiento también puede contribuir a que disminuya el número de
nacimientos prematuros. (OMS, 2016)
15
.
2. HIPÓTESIS Si se contrarrestan los factores de riesgo disminuye la morbimortalidad y estancia
hospitalaria en los pacientes prematuros extremos del área de UCIN del Hospital
Universitario.
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
3.1 Variable independiente
Prematuros extremos
3.2 Variable dependiente
Factores de riesgo
Complicaciones
16
3.7 CRONOGRAMA DE GANTT
01/05/2016 20/06/2016 09/08/2016 28/09/2016 17/11/2016 06/01/2017
Taller de Metodología de la investigación
Planteamiento del Problema
Presentación de Tema de trabajo de Investigación
Elaboración de Anteproyecto
Revisión de Anteproyecto
Recoleción de Datos estadísticos
Elaboración de Trabajo de Titulación
Análisis de Resultados
Presentación de Tema de Trabajo de Titulación
Sustentación de Trabajo de Titulación
Taller deMetodología
de lainvestigación
Planteamiento del
Problema
Presentaciónde Tema detrabajo de
Investigación
Elaboraciónde
Anteproyecto
Revisión deAnteproyecto
Recoleción deDatos
estadísticos
Elaboraciónde Trabajo de
Titulación
Análisis deResultados
Presentaciónde Tema deTrabajo deTitulación
Sustentaciónde Trabajo de
Titulación
Fecha de inicio 01/05/201601/06/201629/07/201601/08/201630/09/201601/10/201611/10/201611/11/201630/11/201601/01/2017
Duración 30100500103015050
17
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
El presente trabajo tiene un enfoque cuantitativo es de diseño no experimental, de
corte transversal el método utilizado es de observación indirecta
3.2 MATERIALES
Recursos humanos: Interno rotativo (recolectora de datos)
Recursos físicos: historia clínica, computadora, software, impresora, internet,
revistas médicas, libros, lápiz, resaltador, papelería.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Provincia de Guayas, cantón Guayaquil, Área de Salud N° 8, Hospital Universitario
de Guayaquil, Área de Unidad de cuidados intensivos Neonatales.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo escogido son 100 neonatos que fueron ingresados al área de unidad de
cuidados intensivos del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2016. La
muestra será 50 neonatos que cumplan los criterios que indiquen ser prematuros extremos
como haber nacido antes de las 28 semanas o que pesen menos de 1.000 g.
3.5 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las
autoridades del departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de
18
la Universidad y el Hospital, con recurso científicos y bibliográficos actualizados que
garantizan su ejecución y calidad.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENT
E
V.
Dependiente:
Factores de
riesgo
Son los factores
predisponentes que
inciden en el
nacimiento del
prematuro. De
dividen en:
No
Modificables
Modificables
Historia de
partos
prematuros
Abortos
Tener más de 35
años o menos de
17.
Tener cuatro
hijos anteriores.
Tener un
embarazo
múltiple.
Tener o haber
tenido
hemorragias
genitales durante
el embarazo.
Mal formación
congénita
Realizar alguna
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Historia
clínica
Historia
clínica
19
Idiopático
actividad física
pesada o que nos
obliga a estar de
pie muchas
horas.
Tener un
embarazo no
deseado o sufrir
de estrés.
Fumar.
Beber alcohol.
Abusar de
determinados
fármacos o
drogas.
No aumentar
suficientemente
de peso a causa
de una mala
alimentación.
Sufrir un
desequilibrio
hormonal.
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Historia
clínica
Complicaciones
Las diferentes
afectaciones que se
presentan en los
prematuros
Hipoglicemia
Ictericia
Apnea de la
prematuridad
Si o No
Si o No
Si o No
20
extremos a corto o
largo plazo.
Enfermedad de
membrana
hialina
Displasia
broncopulmonar
Enterocolitis
necrotizante
Osteopenia del
prematuro
Ductus arterioso
persistente
Retinopatía del
prematuro
Hemorragia
periventricular-
intraventricular
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Historia
clínica
V.
Independiente:
Prematuros
extremos
Se define a
neonatos nacidos
menor de 28
semanas o que
pesen menos de
1.000 gr.
Edad Gestacional
Peso
28 Semanas
27 semanas
26 semanas
25 semanas
24 semanas
23 semanas
22 semanas
21 semanas
20 semanas
Menor a 1000gr.
Historia
Clínica
Historia
Clínica
21
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
En el presente trabajo de investigación se utilizó un 5% margen de error, con 95%
de nivel de confianza y heterogeneidad 50 %; p de confianza de 0,05; nos dio a conocer los
siguientes resultados:
FACTORES DE RIESGO DE LA MADRE ASOCIADOS A PRESENTAR PARTOS
PREMATUROS
Tabla 1.
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO N° DE PACIENTES
APP de partos prematuros, abortos o mortinatos. 12
App de producto con peso al nacer < 2,5 kg 8
App de producto con peso al nacer >3.5 kg. 6
Edad gestacional >35 años 7
Edad gestacional <17 años. 22
Embarazo múltiple. 3
APP hemorragias genitales. 7
Actividad física pesada 11
Estrés 30
Tabaquismo 8
Alcoholismo 5
Consumo de Drogas 4
Bajo peso durante el embarazo 37
Desequilibrio hormonal. 13
Infecciones 31
ECNT 15
Afecciones obstétricas y ginecológicas 21
Malformaciones congénitas 8
Multiparas >4 hijos 14
22
Grafico 1.
Interpretación de Resultados:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 50 pacientes
prematuros extremos de los cuales se observó que el principal factor de riesgo asociado a la
madre es bajo peso durante el embarazo presentándose 37 casos, y el factor con menor
riesgo fue antecedente de embarazo múltiple con 3 casos.
NÚMERO DE PARTOS PREMATUROS SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
Tabla 2.
SEMANA DE GESTACION
N° DE PACIENTES
28 Semanas 17
27 semanas 14
26 semanas 12
25 semanas 2
24 semanas 1
23 semanas 1
22 semanas 1
5%
3%
2%
3%
8%
1% 3%
4%
11%
3%
2%
2%
14%
5%
12%
6%
8% 3%
5%
FACTORES DE RIESGO APP de partos prematuros, abortos o mortinatos.
App de producto con peso al nacer < 2,5 kg
App de producto con peso al nacer >3.5 kg.
Edad gestacional >35 años
Edad gestacional <17 años.
Embarazo múltiple.
APP hemorragias genitales.
Actividad física pesada
Estrés
Tabaquismo
Alcoholismo
Consumo de Drogas
Bajo peso durante el embarazo
Desequilibrio hormonal.
Infecciones
ECNT
Afecciones obstétricas y ginecológicas
Malformaciones congénitas
Multiparas >4 hijos
23
21 semanas 2
20 semanas 0
TOTAL 50
Gráfica 2.
Interpretación de Resultados:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una mayor prevalencia de partos
prematuros en mujeres gestantes de 28 semanas con un total de 17 casos, y menor
incidencia en la semana 20 de gestación con un total de 0 casos.
NÚMERO DE PACIENTES PREMATUROS SEGÚN EL SEXO
Tabla 3.
SEXO
N° DE
PACIENTES
FEMENINO 18
MASCULINO 32
TOTAL 50
Gráfica 3.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1817
14
12
2 1 1 1
2
0
SEMANA DE GESTACION
24
Interpretación de Resultados:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 50 pacientes
prematuros extremos de los cuales se observó mayor incidencia en el sexo masculino con
un total de 31 casos que corresponde al 64%, y el sexo femenino 18 casos que corresponde
al 36%. Demostrando que el género predominante es el masculino en comparación del
femenino.
TIEMPO DE HOSPITALIZACION DE LOS PACIENTES PREMATUROS
EXTREMOS
Tabla. 4
DIAS DE
HOSPITALIZACION
N° DE
PACIENTES
<7 DIAS 4
8-15 8
15-25 11
26-35 18
>35 9
TOTAL 50
Gráfica. 4
18; 36%
32; 64%
SEXO
FEMENINO MASCULINO
25
Interpretación de Resultados:
Se observó que el tiempo de hospitalización de los pacientes prematuros extremos
de mayor prevalencia fue de 26 – 35 días con un total de 18 casos, y la estancia hospitalaria
de menor incidencia fue < de 7 días con un total de 4 casos.
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES PREMATUROS EXTREMOS
Tabla 5.
EVOLUCION
CLINICA
N° DE
PACIENTES
FAVORABLE 25
DESFAVORABLE 19
MUERTE 6
TOTAL 50
Gráfica 5.
4
8
11
18
9
0 5 10 15 20
<7 DIAS
8-15 DIAS
15-25 DIAS
26-35 DIAS
>35 DIAS
DIAS DE HOSPITALIZACION
26
Interpretación de Resultados:
Mediante la revisión de historias clínicas se observó que la evolución clínica es
favorable en 25 casos, desfavorable en 19 casos y se presentó 6 casos de muerte neonatal.
NÚMERO DE PACIENTES PREMATUROS EXTREMOS QUE PRESENTARON
COMPLICACIONES
Tabla 6.
COMPLICACIONES
N° DE
PACIENTES
Hipoglicemia 44
Ictericia 22
Enfermedad de membrana hialina 18
Displasia broncopulmonar 4
Enterocolitis necrotizante 26
Osteopenia del prematuro 3
Ductus arterioso persistente 18
Retinopatía del prematuro 16
25
19
6
0
5
10
15
20
25
30
FAVORABLE DESFAVORABLE MUERTE
EVOLUCION CLINICA
27
Hemorragia periventricular-
intraventricular 10
Infecciones 42
Muerte 6
Gráfica 6.
Interpretación de resultados:
Mediante la revisión de historias clínicas de la muestra de 50 pacientes prematuros
extremos se observó que la principal complicación fue hipoglicemia con un total de 44
casos que corresponde al 21%, mientras que la de menor incidencia fue osteopenia del
prematuro con un total de 3 pacientes que corresponde al 1%.
44; 21%
22; 10%
18; 9%
4; 2%
26; 12%
3; 1%
18; 9%
16; 8%
10; 5%
42; 20%
6; 3%
COMPLICACIONES Hipoglicemia
Ictericia
Enfermedad de membranahialinaDisplasia broncopulmonar
Enterocolitis necrotizante
Osteopenia del prematuro
Ductus arterioso persistente
Retinopatía del prematuro
Hemorragia periventricular-intraventricularInfecciones
Muerte
28
4.2 DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en este trabajo presentan varias similitudes así como
diferencias con estudios realizados en otros lugares del mundo y Ecuador. Encontrándose
que el principal factor de riesgo asociado a presentar partos prematuros es que la madre
presente bajo peso durante el embarazo presentándose 37/50 casos, y el factor con menor
riesgo fue antecedente de embarazo múltiple con 3 casos, resultados comparados a lo que
indica Lombardía y Fernández en el 2007 que el principal factor de riesgo fue trastornos
por deficiencia de yodo.
Se observó mayor prevalencia de partos prematuros en mujeres gestantes de 28
semanas con un total de 17 casos, y menor incidencia en la semana 20 de gestación con un
total de 0 casos, comparando con García et al 2015 indico que la incidencia fue mayor en
menores de 23 semanas de gestación.
Se encontró que el género predominante de paciente prematuros extremos fue el
sexo masculino con un total de 31 casos que corresponde al 64%, y el sexo femenino 18
casos que corresponde al 36%, similar a lo que indica Jiménez et al en el 2010 en un
estudio de 1,691 recién nacidos pretérmino, de los cuales 847 (50.27%) fueron masculinos
y el resto femeninos.
Se observó que el tiempo de hospitalización de los pacientes prematuros extremos
de mayor prevalencia fue de 26 – 35 días con un total de 18 casos, y la estancia hospitalaria
de menor incidencia fue < de 7 días con un total de 4 casos.
Nazer y Ramírez en el 2002 indicaron que la principal complicaciones que
encontraron en su estudio fue Enterocolitis Necrotizante en un 62% de pacientes
prematuros extremos, resultados contrarios a nuestro estudio que se encontró como
principal complicación la hipoglicemia con un total de 44 casos que corresponde al 21%,
enterocolitis necrotizante en 26 casos corresponde 12% mientras que la de menor
incidencia fue osteopenia del prematuro con un total de 3 pacientes que corresponde al 1%.
29
Jiménez y colaboradores en el 2010 en un estudio de 1,691 recién nacidos
pretérmino reportaron 50 defunciones, de ellas 16 pacientes presentaron síndrome de
dificultad respiratoria y 2 casos de sepsis, García et al en el 2015 indicaron hemorragia
intracraneal grave 1,5%, leucomalacia periventricular 9,5%, displasia broncopulmonar 19%
y retinopatía de la prematuridad 29,9% comparado a nuestro estudio que se observó una
evolución clínica favorable en 25 casos, desfavorable en 19 casos y se presentó 6 casos de
muerte neonatal; siendo esta la displasia pulmonar en 4 casos, retinopatía del prematuro 16
casos y Hemorragia periventricular-intraventricular en 10 casos.
30
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Este trabajo me facilitó identificar los factores de riesgo que se
encuentran relacionados con partos prematuros siendo el principal factor de
riesgo asociado a la madre el bajo peso durante el embarazo obteniéndose 37
casos, y el factor con menor riesgo fue antecedente de embarazo múltiple con 3
casos, para permitir realizar un programa de acción y buscar estrategias de
prevención.
Se observó que la principal complicación que presento los pacientes
prematuros extremos fue hipoglicemia con un total de 44 casos que corresponde
al 21%, mientras que la de menor incidencia fue osteopenia del prematuro con
un total de 3 pacientes que corresponde al 1%.
Me permitió determinar la estancia hospitalaria de los pacientes
prematuros extremos siendo la de mayor prevalencia la de 26 – 35 días con un
total de 18 casos, y la estancia hospitalaria de menor incidencia fue < de 7 días
con un total de 4 casos.
Me permitió identificar la evolución clínica siendo esta favorable en
25 casos, desfavorable en 19 casos y se presentó 6 casos de muerte neonatal.
Me permitió determinar el género predominante de presentación de
parto prematuro siendo este el de mayor incidencia el sexo masculino con un
total de 31 casos que corresponde al 64%, y el sexo femenino 18 casos que
corresponde al 36%.
Identificar los factores de riesgo que llevan a un parto prematuro y
promover las estrategias que mejoran la sobrevida de los RN menores de 32
31
semanas permite planificar el lugar de nacimiento y ofrecer las mejores prácticas
clínicas destinadas a reducir la mortalidad de este grupo
La detección precoz de los grupos de riesgo y su manejo oportuno
permitirían disminuir al menos el número de niños prematuros de muy bajo peso
al nacer, que son los que presentan más altos porcentajes de mortalidad y
secuelas.
Un buen manejo del parto prematuro lleva a disminuir las
complicaciones de la prematuridad, sobre todo en la esfera neurológica que
provocará un gran impacto en la sobrevida y calidad futura de la vida del niño
inmaduro.
32
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Por los resultados obtenidos con este trabajo se puede proponer lo siguiente:
Crear estrategias de educación para la prevención de partos
prematuros, actuando sobre los principales factores de riesgo que obtuvimos,
orientando sobre todo en la planificación familiar, incluyendo el espaciamiento
entre los nacimientos y la prestación de servicios orientados a adolescentes.
Promover casas abiertas sobre llevar un embarazo saludable para
obtener productos sanos y sobre cómo prevenir y detectar/ manejar infecciones de
transmisión sexual, por ejemplo, VIH y sífilis.
Buscar ayuda en entidades gubernamentales para en conjunto
plantear estrategias de prevención, planes de alimentación para promover una
nutrición saludable conociendo la importancia de los micronutrientes y atención
médica oportuna durante el embarazo.
Promover el manejo y las prácticas clínicas del prematuro extremo
para reducir la mortalidad en el área de unidad de cuidados intensivos neonatales
del Hospital Universitario mediante staff y conferencias sobre el tema.
33
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37
ANEXOS:
Cuadro 1. Prevalencia (%) de morbilidad en < de 1.500 g
NICHD Neonatal Research Network
501-750 g 751-1.000g 1.001-1.250 g 1.251-1500g 501-1.500 g
EMH 78 63 44 26 50
DBP 81 59 25 7 36
DAP 51 39 25 13 30
HIC G3 13 6 5 2 6
HIC G4 13 6 3 1 5
ECN >2 14 9 5 3 7
Lemons. Pediatrics 2001, 107 (1)
38
Cuadro 2. Prevalencia de morbilidad en 385 RN < 1500g. Neocosur
% Rango
EMH 47 (32-79)
DBP 23 (7-43)
DAP 21 (4-43)
HIC G3 Y 4 10 (0-26)
ECN 10 (0-26)
Neocosur. J of Perinatology 2002:22:2-7
