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I
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
“Estudio comparativo del estado de ánimo en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
II con y sin adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez.”
Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicólogo Clínico
Autor: Luis Enrique Alvarado Paredes
Tutor: MSc. Silvio Fonseca Bautista
Promoción: Octubre 2014 – Marzo 2015
Quito – 2015
ii
AGRADECIMIENTOS
Agradezco principalmente a Dios por darme la existencia y permitirme cumplir uno de los
principales objetivos que me he planteado en la vida.
A mis padres que a pesar de las adversidades han estado ahí apoyándome para que logre superar
esta etapa tan importante.
A mis hermanos por ser mi inspiración y mi motivación de ser un profesional.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas por abrirme las puertas para estudiar lo que tanto anhelaba.
A cada uno de los docentes que a lo largo de esta etapa estudiantil han aportado con un granito de
arena para mi formación.
A mi tutor MSc. Silvio Fonseca quien con sus conocimientos y experiencia ha logrado que mi
persona pueda terminar con éxito el presente trabajo.
Al Hospital Pablo Arturo Suárez por brindarme la oportunidad de ampliar mis conocimientos y
ponerlos en práctica durante la culminación de mi carrera.
A mi novia que durante todo el proceso estuvo junto a mí brindándome su amor y su comprensión.
iii
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico principalmente a Dios quien me dio la fortaleza y el valor para seguir
adelante lejos de mi familia y no desmayar durante los problemas que me aquejaron en mi vida
estudiantil.
A mis hermanos que de una u otra manera supieron aconsejarme para encarar las adversidades sin
perder nunca la esperanza.
A mi padre quien con sus consejos y su apoyo incondicional ha sabido motivarme para culminar mi
carrera profesional. A mi madre por ser la persona que me ha acompañado durante toda mi vida,
brindándome consejos y cariño.
También está dedicado a mi novia Evelyn con quién compartí todo el proceso que hoy me lleva a
donde estoy, ayudándome a levantarme en momentos difíciles y enseñándome el verdadero valor
de ser alguien en la vida.
Luis Enrique Alvarado Paredes.
iv
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD
v
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
vi
RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de investigación sobre psicología Clínica, específicamente sobre emociones y adherencia
al tratamiento en personas diabéticas. El objetivo fundamental fue determinar el estado de ánimo
(depresión y ansiedad) de pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2), y su
adherencia o no al tratamiento. La finalidad fue probar si los pacientes seleccionados presentaban
niveles de Ansiedad y Depresión patológicos. Es un estudio con fundamento cognitivo-conductual
que considera que los comportamientos se adquieren y van incorporándose a la vida pudiendo
desarrollar comportamientos problemáticos, tratado y desarollado en el capítulo V. La
investigación es de tipo descriptivo-correlacional, con diseño no experimental, mediante método
científico, técnicas psicométricas (Test de Morisky- Green, Inventario de depresión de Beck y
Escala de ansiedad de Hamilton), de entrevista y encuesta, en una muestra de 60 pacientes. Los
resultados se tabularon, depuraron y analizaron, concluyéndose que los 30 pacientes que asisten al
servicio de Medicina Interna no tienen adherencia al tratamiento y los 30 que asisten al Club de
diabéticos si tienen adherencia al tratamiento y que los dos grupos tienen cierto grado de ansiedad o
depresión; por lo que se recomienda se realice a todos los pacientes con DMT2 exámenes
psicológicos para mejorar su calidad de vida y tener un mejor manejo de la enfermedad.
CATEGORÍAS TEMÁTICAS:
PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA
SECUNDARIA: EMOCIONES
ENFERMEDADES CRÓNICAS
DESCRIPTORES:
ESTADO DE ÁNIMO
ANSIEDAD
DEPRESIÓN
NIVELES DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 2
HOSPITALIZACIÓN
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:
SIERRA – PICHINCHA – QUITO –HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ,
vii
DOCUMENTARY ABSTRACT
viii
DOCUMENTARY ABSTRACT
This is an investigation work on clinical psychology, specifically on emotions and adherence to
treatment by diabetic people. The essential purpose was finding out mood (depression and anxiety)
of patients diagnosed with Diabetes Mellitus typo 2 (DMT2), and adherence or not to treatment.
The purpose was demonstrating if selected patients showed pathologic levels of anxiety and
depression. It is a cognitive-behavioral study deeming that behaviors are acquired and are
incorporated to life and develop problematic behaviors, treated in chapter V. The investigation is
descriptive-correlational and non-experimental design, by using scientific method, psychometric
techniques (Test de Morisky- Green, Beck depression inventory and Hamilton anxiety scale),
interview and survey, applied on a sample of 60 patients. Results were tabulated, purified and
analyzed. It was concluded that the 30 patents attending to Internal Medicine service do not follow
the treatment, and the 30 patients attending to Club de Diabéticos do follow their treatment, and
that both groups maintain a certain extent of anxiety or depression. It has been recommended
undertaking psychological tests to all patients with DMT2, in order to improve their quality of life
and better manage their disease.
THEMATIC CHARACTERISTICS:
PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY
SECONDARY: EMOTIONS
CHRONIC DISEASES
DESCRIPTORS:
MOOD,
ANXIETY,
DEPRESSION
LEVELS OF ANXIETY AND DEPRESSION
DIABETES MELLITUS TYPE 2
HOSPITALIZATION
ADHERENCE TO TREATMENT
GEOGRAPHIC DESCRIPTORS:
SIERRA – PICHINCHA – QUITO –HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ,
ix
TABLA DE CONTENIDO
A. PRELIMINARES
Agradecimientos ................................................................................................................................ ii
Dedicatoria ........................................................................................................................................ iii
Declaratoria de Originalidad ............................................................................................................. iv
Autorización de Autoría Intelectual ................................................................................................... v
Resumen documental ........................................................................................................................ vi
Documentary abstract ....................................................................................................................... vii
Tabla de contenido ............................................................................................................................ ix
Tabla de cuadros ............................................................................................................................... xi
Tabla de gráficos .............................................................................................................................. xii
Tabla de ilustraciones ....................................................................................................................... xii
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 2
Objetivos ........................................................................................................................................ 4
General ....................................................................................................................................... 4
Específicos ................................................................................................................................. 4
Justificación e importancia ............................................................................................................. 4
MARCO TEORÍCO ........................................................................................................................ 8 Posicionamiento teórico ................................................................................................................. 8
TITULO I .......................................................................................................................................... 9 DIABETES MELLITUS ................................................................................................................ 9
1.1 Definición ........................................................................................................................... 9
1.2 Clasificación de la diabetes clínica según Cecil (2009) ................................................... 10
1.3 Etimología ........................................................................................................................ 11
1.4 Etiología ........................................................................................................................... 11
1.5 Cuadro Clínico de las categorías de la Diabetes .............................................................. 13
1.6 Diagnóstico ...................................................................................................................... 14
1.7 Componentes de la evaluación integral en diabetes ......................................................... 15
1.8 Consecuencias .................................................................................................................. 16
TITULO II ...................................................................................................................................... 18 ADHESIÓN AL TRATAMIENTO ............................................................................................. 18
2.1 Concepto de adhesión al tratamiento................................................................................ 18
2.2 Factores que afectan la incidencia .................................................................................... 21
TITULO III..................................................................................................................................... 23 ANSIEDAD ................................................................................................................................. 23
3.1 Generalidades ................................................................................................................... 23
3.2 Enfoques teóricos sobre la etiología de la ansiedad. ¿Por qué se produce? ..................... 25
3.2.1 La ansiedad es la activación del sistema nervioso ........................................................ 25
3.2.2 Teoría Psicodinámica ................................................................................................... 25
3.2.3 Teorías Conductistas o de aprendizaje ......................................................................... 26
3.2.4 Teorías Cognitivistas .................................................................................................... 26
3.3 Tipos de ansiedad ............................................................................................................. 27
3.4 Ansiedad rasgo/estado ...................................................................................................... 30
3.5 Ansiedad asociada a problemas de salud ......................................................................... 32
3.5.1 Otras alteraciones ......................................................................................................... 33
3.6 Ansiedad en Diabetes Mellitus tipo II .............................................................................. 36
3.6.1 Beneficios de mantener controlada la ansiedad en los pacientes con DM2 ................. 37
x
TITULO IV ..................................................................................................................................... 38 DEPRESIÓN ................................................................................................................................ 38
4.1 Generalidades ................................................................................................................... 38
4.1.1 Historia ......................................................................................................................... 38
4.2 Conceptos de depresión .................................................................................................... 38
4.3 Etiología de la depresión .................................................................................................. 40
4.4 Teorías y Modelos de la depresión .................................................................................. 40
4.4.1 Teorías conductuales de la depresión ........................................................................... 40
4.4.2 Las teorías cognitivas de la depresión .......................................................................... 41
4.4.3 Teorías psicológicas ..................................................................................................... 44
4.5 Tipos de depresión ........................................................................................................... 46
4.6 Depresión asociada a problemas de salud ........................................................................ 47
4.7 Depresión en Diabetes Mellitus tipo 2 ............................................................................. 50
TITULO V ...................................................................................................................................... 51 ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL ............................................................................... 51
5.1 Generalidades ................................................................................................................... 51
5.2 Principales exponentes ..................................................................................................... 55
5.3 Principios .......................................................................................................................... 56
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................................... 58 HIPÓTESIS .................................................................................................................................. 58
Definiciones conceptuales ........................................................................................................ 58
Definición operacional ............................................................................................................. 59
Tipo de Investigación ................................................................................................................... 60
Diseño de la investigación............................................................................................................ 60
Población y muestra ..................................................................................................................... 60
Métodos, técnicas e instrumentos utilizados ................................................................................ 62
Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos .............................................................. 65
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 70 Presentación (cuadros y gráficos) ................................................................................................ 70
Comprobación de la Hipótesis ..................................................................................................... 90
Análisis y discusión de los resultados de la investigación ........................................................... 92
Análisis y discusión de resultados ................................................................................................ 99
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................................... 101
Conclusiones .............................................................................................................................. 101
Recomendaciones ....................................................................................................................... 102
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tangibles .................................................................................................................................... 103
Virtuales ..................................................................................................................................... 104
ANEXOS ....................................................................................................................................... 108 Anexo A. Plan Aprobado .......................................................................................................... 108
Anexo B. Reactivos utilizados. .................................................................................................. 122
Anexo C. Glosario técnico ......................................................................................................... 127
xi
TABLA DE CUADROS
Cuadro A Proyección de diabéticos para el año 2030 ........................................................................ 5
Cuadro B Definiciones de diabetes .................................................................................................... 9
Cuadro C Clasifiación de la diabetes clínica según Cecil (2009) .................................................... 10
Cuadro D Cuadro Clínico de las Categorías de la diabetes .............................................................. 13
Cuadro E Tipos de ansiedad ............................................................................................................. 27
Cuadro F Diferencia entre: ansiedad-rasgo (a/r) y ansiedad - estado (a/e) ...................................... 30
Cuadro G Cuando la ansiedad se convierte en un problema de salud .............................................. 35
Cuadro H Cuadros somáticos y psiquiátricos para diagnosticar la ansiedad ................................... 36
Cuadro I Las causas genéticas son de mayor importancia en las depresiones psicóticas. ............... 45
Cuadro N° 1 Edad ............................................................................................................................ 70
Cuadro N° 2 Género ......................................................................................................................... 71
Cuadro N° 3 Estado Civil ................................................................................................................ 72
Cuadro N° 4 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad.................................................................... 73
Cuadro N° 5 Saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos ......................................... 74
Cuadro N° 6 Es disciplinado en la toma de medicamentos ........................................................... 75
Cuadro N° 7 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación................................... 76
Cuadro N° 8 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación ....................... 77
Cuadro N° 9 Resultado de la Escala de Ansiedad de Hamilton ....................................................... 78
Cuadro N° 10 Inventario de Depresión de Beck .............................................................................. 79
Cuadro N° 11 Edad de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de
Medicina Interna .............................................................................................................................. 80
Cuadro N° 12 Género de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de
Medicina Interna .............................................................................................................................. 81
Cuadro N° 13 Estado Civil de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina
Interna .............................................................................................................................................. 82
Cuadro N° 14 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad de los pacientes sin adherencia que acuden
al servicio de Medicina Interna ........................................................................................................ 83
Cuadro N° 15 Saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos ....................................... 84
Cuadro N° 16 Es disciplinado en la toma de medicamentos ............................................................ 85
Cuadro N° 17 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación .................................. 86
Cuadro N° 18 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación ..................... 87
Cuadro N° 19 Escala de Ansiedad de Hamilton .............................................................................. 88
Cuadro N° 20 Inventario de Depresión de Beck .............................................................................. 89
Cuadro N° 21 Frecuencia Observada: ansiedad .............................................................................. 90
Cuadro N° 22 Frecuencia Observada: Depresión............................................................................ 91
Cuadro N° 23 Características basales a los 60 pacientes con diabetes mellitus 2 que acuden al
Hospital Pablo Arturo Suárez ........................................................................................................... 92
Cuadro N° 24 Relación de la variables…………….. ...................................................................... 95
Cuadro N° 25 Niveles de depresión en los pacientes con adherencia……………………. ............. 96
Cuadro N° 26 Niveles de depresión en los pacientes sin adherencia…………………… ............... 96
Cuadro N° 27 Niveles de ansiedad en pacientes con adherencia……………… ............................. 96
Cuadro N° 28 Niveles de ansiedad en pacientes sin adherencia ...................................................... 97
Cuadro N° 29 Cuadro comparativo de los niveles de ansiedad en tre los pacientes con y sin
adherencia ........................................................................................................................................ 98
Cuadro N° 30 Cuadro comparativo de los niveles de depresión en tre los pacientes con y sin
adherencia ........................................................................................................................................ 94
Cuadro N° 31 Resultados Totales de la Investigación ..................................................................... 98
xii
TABLA DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 Edad ............................................................................................................................ 70
Gráfico N° 2 Género ........................................................................................................................ 71
Gráfico N° 3 Estado Civil ............................................................................................................... 72
Gráfico N° 4 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad .................................................................. 73
Gráfico N° 5 Para saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos .................................. 74
Cuadro N° 6 Es disciplinado en la toma de medicamentos ........................................................... 75
Gráfico N° 7 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación ................................... 76
Gráfico N° 8 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación ...................... 77
Gráfico N° 9 Escala de Ansiedad de Hamilton ................................................................................ 78
Gráfico N° 10 Inventario de Depresión de Beck .............................................................................. 79
Gráfico N° 11 Edad de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina Interna 80
Gráfico N° 12 Género de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina Interna81
Gráfico N° 13 Estado Civil de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina
Interna .............................................................................................................................................. 82
Gráfico N° 14 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad de la enfermedad de los pacientes sin
adherencia que acuden al servicio de Medicina Interna ................................................................... 83
Gráfico N° 15 Saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos ...................................... 84
Gráfico N° 16 Es disciplinado en la toma de medicamentos ........................................................... 85
Gráfico N° 17 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación ................................ 86
Gráfico N° 18 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación .................... 87
Gráfico N° 19 Escala de Ansiedad de Hamilton .............................................................................. 88
Gráfico N° 20 Inventario de Depresión de Beck .............................................................................. 89
Gráfico N° 21 Niveles de depresión en los pacientes con adherencia………………………….. .... 95
Gráfico N° 22 Niveles de depresión en los pacientes sin adherencia …………………… .............. 96
Gráfico N° 23 Niveles de ansiedad en los pacientes con adherencia ……………. ......................... 96
Gráfico N° 24 Niveles de ansiedad en los pacientes con adherencia ……………… ...................... 96
Gráfico N° 25 Comparación de los niveles de depresión entre los pacientes con y sin adherencia 97
Gráfico N° 26 Comparación de los niveles de ansiedad entre los pacientes con y sin adherencia . 98
Gráfico N° 27 Grado de ANSIEDAD en los 60 pacientes diabéticos ............................................. 99
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración N° 1 Enfoques teóricos sobre la etimología de la ansiedad ........................................... 25
Ilustración N° 2 Lo que nuestro cuerpo puede sufrir cuando empieza a sufrir ansiedad. ................ 34
Ilustración N° 3 Después de un tiempo la ansiedad crónica puede afectar ...................................... 36
Ilustración N° 4 Beneficios de mantener controlada la ansiedad en los pacientes co DM2............. 37
Ilustración N° 5 Tres factores contituen el triángulo cognitivo conductual ..................................... 53
1
B. INFORME DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA: Estudio comparativo del estado de ánimo en pacientes con diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez.
INTRODUCCIÓN
Esta investigación amplía información acerca de la relación de la DMT2 con la depresión y la
ansiedad, estados de ánimo que ocasionan cambios comportamentales que interfieren con la
actividad social y laboral, o ambos.
La DMT2 y la depresión son dos de las patologías más comunes encontradas en la práctica
médica, las dos están íntimamente ligadas, ya que la depresión es un factor de riesgo para la
aparición de la diabetes2 y que el riesgo de padecer depresión se incrementa el doble en pacientes
diabéticos.
La ansiedad, la depresión y la diabetes mellitus 2 es uno de los problemas médicos-sanitarios más
importantes de la medicina contemporánea en todo el mundo y en Ecuador su incidencia y
prevalencia va progresando progresiva y alarmantemente. El diagnóstico de depresión en pacientes
diabéticos resulta difícil ya que las manifestaciones físicas, como fatiga, hiporexia (disminución del
apetito), trastornos cognoscitivos como las alteraciones de la memoria causadas por la misma
depresión, se superponen a las de diabetes descontrolada.
En los pacientes diabéticos, con cierta frecuencia se presenta depresión de cierta gravedad, tanto en
el período de duelo que acompaña al conocimiento del diagnóstico, como por los cambios de hábito
que implica el manejo de la enfermedad. Posteriormente se encuentra cuando se manifiestan
complicaciones propias de los padecimientos de larga evolución y, sobre todo, si ha cursado un
control irregular de cifras de glucemia. (La diabetes y su relación con la depresión. s. f.)
Los problemas psiquiátricos en pacientes con diabetes mellitus2 a más del deterioro físico corren el
riesgo de que sus relaciones sociales cambien, que se pierda su independencia, que impida la
adherencia a la medicina, al régimen dietético y al control glucémico, reduce la efectividad de la
2
comunicación médico-paciente, aumenta la mortalidad, así como la probabilidad de complicaciones
micro y macrovasculares y con ello la presencia de incapacidades, esta situación afecta la calidad
de vida del paciente.
Este problema permitió al investigador plantear un estudio comparativo del estado de ánimo en
pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento que
acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), antiguamente denominada diabetes mellitus sin dependencia
de la insulina, es una enfermedad crónica y degenerativa susceptible de presentarse en todos los
grupos socioeconómicos, étnicos y culturales y en todas las edades, siendo diagnosticada a partir de
los 45 años. (Cecil, p. 1748)
LA DMT2 generalmente no presenta síntomas, en caso de presentarse, “éstos pueden ser leves: la
fatiga, la debilidad, los mareos, la visión borrosa y otros síntomas inespecíficos pueden dominar el
cuadro clínico y pueden tolerarse durante muchos años antes de que el paciente solicite atención”.
(Cecil., 2009, p.1748) es una enfermedad de la cual se desconoce su cura; sus manifestaciones
clínicas son progresivas dando lugar a una posible discapacidad parcial, completa o a la muerte…
La intolerancia a la glucosa puede estar condicionada por la depresión y la ansiedad, una de esas
alteraciones emocionales son los cuadros de ansiedad o angustia que se manifiestan mediante
miedo, incertidumbre, inseguridad, nerviosismo, entre otras conductas reactivas.
Diversos estudios reportan que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) no sólo son
afectados físicamente sino que también desarrollan problemas emocionales a medida que la
enfermedad progresa a un estado de cronicidad, lo cual conlleva un deterioro del bienestar y de la
calidad de vida de quienes la padecen. Una de esas alteraciones emocionales son los cuadros de
depresión que se manifiestan mediante miedo, incertidumbre, inseguridad, nerviosismo, entre otras
conductas reactivas. (Red de revistas (.s.f)
3
La depresión y ansiedad en las personas con este padecimiento, se debe al miedo de enfermar.
Enfermar, supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado. Todo individuo
cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el
médico debe considerar. Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones entre los que
destacan la personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el
hospital y la personalidad del médico y demás profesionales de la salud.
La depresión o la ansiedad incontroladas pueden llevar a un mal control de la DMT2, resultando
en niveles altos de glucosa en la sangre que hacen que su estado de ánimo se altere o se agrave e
incremente en riesgo de complicaciones debido a la diabetes. (Rivas, V. 2011)
En el 2011, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó que más de 346 millones de
personas en todo el planeta padecían diabetes, estableciéndose como la novena causa de muerte a
nivel mundial (1.26 millones, 2.2% de muertes en 2008), la novena en países en desarrollo (0,87
millones, 2,3% de muertes en 2008), y octava en los países desarrollados (0,24 millones, 2,6% de
muertes en 2008). (Gómez. F. s.f.)Los países latinoamericanos presentan un crecimiento acelerado
de la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) asociado al incremento en las tasas de obesidad
y sobrepeso, producto de la rápida urbanización experimentada en los últimos años, la cual
determina cambios en actividad física y en los hábitos dietéticos.
En el periódico “La Hora”, en su edición del 6 de julio de 2004, aparece un titular muy alarmante:
“Diabetes: segunda causa de muerte en el Ecuador”. Ante esta situación la Sociedad Ecuatoriana de
Endocrinología ha desarrollado un documento que permite actualizar los conocimientos sobre la
DMT2, el mismo que va dirigido a instituciones y autoridades del sector salud, a las
organizaciones sociales, educativas y culturales y la sociedad en general., con el fin de prevenir
consecuencias fatales”.
Entre pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo II que acuden al Hospital Pablo Arturo
Suárez con y sin adherencia al tratamiento, es importante el número de pacientes que presentan
alteraciones psicológicas, entre los diagnósticos más comunes se encuentran la depresión y la
4
ansiedad, esto influye significativamente en un pobre control glucémico, no cumplir con el
tratamiento médico, complicaciones en la salud, hospitalizaciones y otras repercusiones. Las causas
para que se presenten estas alteraciones del estado de ánimo generalmente tienen relación con la
incertidumbre sobre lo que sucederá y posibles complicaciones futuras, frustraciones ante
inexplicables niveles altos y bajos de la glucosa, así como cumplir diariamente con el tratamiento
médico, razón por la cual se ve modificado el estilo de vida de los pacientes.
El planteamiento del problema queda delimitado de la siguiente manera:
¿Cuál es el nivel de afectación en los estados de ánimo de pacientes diagnosticados con DMT2 que
presentan o no adherencia al tratamiento?
Objetivos
General
Determinar el estado de ánimo (depresión y ansiedad) de los pacientes que acuden al Hospital
Pablo Arturo Suárez, con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que tienen y no adherencia al
tratamiento
Específicos
1. Conocer los niveles de depresión de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con y sin
adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez
2. Conocer los niveles de ansiedad de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con y sin
adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez
3. Comparar el estado de ánimo (depresión y ansiedad) entre pacientes que acuden al Hospital
Pablo Arturo Suárez, con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que tienen y no
adherencia al tratamiento
Justificación e importancia
El Dr. Martín Silink, Presidente de la OMS, dice textualmente que “la diabetes emerge como una
de las mayores catástrofes de salud que se ha visto en el mundo” y esto se puede comprobar si se
observa la siguiente información:
5
Cuadro A Proyección de diabéticos para el año 2030
AÑO ESTIMACIÓN MUERTES
2012
371millones de personas
tienen diabetes
4 millones. Se conoce que de
los muertos el 80% son de
países de ingresos bajos y
medios
Proyección para 2030 439millones de personas
Fuente: Organización Mundial de la Salud y Federación Internacional de Diabetes (2011)
Elaborado: Luis Alvarado
Al analizar el informe se encuentra que la diabetes mellitus va en un aumento constante a nivel
mundial y que no sólo se encuentra asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad, sino
también con la pérdida de años potencialmente productivos; en Latinoamérica la diabetes mellitus
tipo 2 es consecuencia directa con transición nutricional, obesidad abdominal, sedentarismo y otros
hábitos como alcohol y cigarrillo, asociándose a un incremento global en los valores de glicemia
basal.(Gómez, F. s. f.); Ecuador en el año 2015, considera a la diabetes mellitus tipo 2 como la
primera causa de muerte, según algunos datos, hay alrededor de 500 mil personas que sufren de
diabetes, pero apenas unas 100 mil reciben tratamiento adecuado. (Ministerio de Salud Pública,
2015)
Diversos estudios reportan que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no sólo son afectados
físicamente sino que también desarrollan problemas emocionales a medida que la enfermedad
progresa a un estado de cronicidad, lo cual conlleva un deterioro del bienestar y de la calidad de
vida de quienes la padecen. (Zavala, 2006)
En el artículo Prevalencia de ansiedad y depresión en las personas con diabetes mellitus tipo 2. (s.
f) se lee que los pacientes con DMT2 pueden sufrir de una ansiedad y depresión al recibir el
diagnóstico de una enfermedad que va a cambiar su vida y por otro lado el riesgo de que puedan
tener complicaciones serias como la ceguera, neuropatía y nefropatía, además tienen que
enfrentarse día a día con la responsabilidad de cuidar su salud, siguiendo las indicaciones que les
da el médico en relación a la dieta, ejercicio, toma de medicamentos y monitoreo de su glucosa;
razón por la cual es necesario capacitar al personal de salud y contar con el perfil profesional que
pueda para realizar la prevención de la enfermedad, su detección temprana, diagnóstico,
6
tratamiento y control de la DM2 (Ministerio de Salud, 2015) y así evitar mayores problemas de
salud.
El cambio que más se puede distinguir es en los mayores de 45 años de edad los cuales pertenecen
a la enfermedad de tipo II, razón por la cual se ha palpado un incremento en la tasa de
morbimortalidad. En el Documento de Consenso de diagnóstico y tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2, por dicha tendencia se ha catalogado a la Diabetes Mellitus tipo II como el
desorden crónico incapacitante más frecuente y de mayor severidad que enfrenta la población
Ecuatoriana (Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología, 2003, p. 9)
Por todo lo manifestado, esta investigación está dirigida a sensibilizar y concientizar a los
usuarios con diabetes mellitus tipo II que acuden al al Hospital Pablo Arturo Suárez de que en los
últimos años se ha producido un gran avance científico en el conocimiento de la fisiopatología y
manejo de esta enfermedad y sus complicaciones, se ha demostrado que se la puede prevenir o
retardar con un control metabólico adecuado; y además se han desarrollado nuevos medicamentos
y esquemas terapéuticos que enfocan el tratamiento de la diabetes y sus complicaciones es de una
óptica etiopatogénica, (Sociedad de Endocrinología (2003) que lo importante es el control médico y
el cambio en el estilo de vida, que si cumple a cabalidad no sufrirá alteraciones en su estado de
ánimo, como la presencia de la ansiedad o la depresión.(p. 9)
La importancia del estudio de las emociones negativas como la depresión y la ansiedad en aquellos
pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus 2 radica en que estas emociones son inducidas por
la secreción de hormonas contrareguladoras como la adrenalina, el cortisol y el glucagón, las cuales
entre sus muchos efectos orgánicos pueden modificar las necesidades de insulina del individuo y
producir un estado agudo de hiperglucemia. Los estados ansioso-depresivos provocan a su vez
trastornos como obesidad, abuso en el consumo de sustancias tóxicas como nicotina y alcohol, lo
que dificulta el manejo de la enfermedad, por lo tanto al conocer los motivos se podrá establecer un
tratamiento acorde a lo que necesita el paciente.
7
Otro beneficiado será el Estado porque gastará menos presupuesto en la compra de medicamentos y
hospitalización.
Esta investigación servirá de base para que otros centros hospitalarios imiten la metodología a
aplicarse en el Hospital Pablo Arturo Suárez y así lograr una mejor calidad en la atención del
usuario.
Esta investigación fue factible de realizarla porque se contó con el apoyo de la parte administrativa
y médica del Hospital Pablo Arturo Suárez.
El valor de esta investigación está en que no los resultados obtenidos se puede prevenir
complicaciones de salud en los pacientes de DMT2 al estimular la adherencia al tratamiento y así
mejorar su calidad de vida.
8
MARCO TEORÍCO
Posicionamiento teórico
La presente investigación se basó en el Enfoque cognitivo- conductual que considera que los
comportamientos se aprenden de diversas maneras, para luego ser incorporados a la vida de la
persona, desarrollando comportamientos problemáticos o funcionales.
9
TITULO I
DIABETES MELLITUS
1.1 Definición
En los Protocolos clínicos y terapéuticos para la atención de las enfermedades crónicas no
trasmisibles (diabetes 1, diabetes 2, dislipidemias, hipertensión arterial) publicado por el Ministerio
de Salud (2011) se encuentra las siguientes definiciones:
Cuadro B Definiciones de Diabetes
DIABETES MELLITUS
El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden
metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por
hiperglucemia crónica con alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la
secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglucemia
crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo,
disfunción e insuficiencia de diversos órganos, especialmente
los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
CLASIFICACION
En la actualidad la clasificación de la diabetes mellitus que se
utiliza en todo el mundo es la propuesta por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA), que se basa en una clasificación
desde el punto de vista etiológico (1997), que luego fue aceptada
dos años más tarde por la OMS con algunas modificaciones y
recomendó su aplicación.
Diabetes Mellitus tipo 1
La diabetes tipo 1 (DM1) se presenta en alrededor de un 5-10%
de todos los diabéticos Caracterizada por una destrucción de las
células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la Cetoacidosis y necesidad de tratamiento con
insulina para vivir. Se distinguen dos subgrupos: A. Diabetes
mediada por procesos autoinmunes: con marcadores positivos en
un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICA), anti
descarboxilasa del ácido glutámico (anti GAD), anti insulina
(IAA) y anti tirosina fosfatasa (IA2). B. Idiopática: Con igual
comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores
de autoinmunidad ni de HLA.
Diabetes Mellitus tipo 2
Se la define como un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia causada por defectos en la
secreción y/o acción de insulina, denominada ésta última
resistencia insulinica (RI) la que está determinada genéticamente
y favorecida por condiciones ambientales. La RI es de crucial
importancia en el desarrollo de la DM2, la que junto a la
hiposecreción relativa de insulina al estímulo de glucosa, hacen
que la enfermedad se manifieste clínicamente. La hiperglucemia
crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo,
disfunción e insuficiencia de diversos órganos, especialmente los
ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos
DIABETES GESTACIONAL
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia o es
reconocida por primera vez durante el embarazo. Puede persistir
o no después del embarazo
10
OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE
DIABETES
a) Defectos genéticos de la función de la célula ß
b) Defectos genéticos en la acción de la insulina
c) Enfermedades del páncreas exocrino
d) Endocrinopatías
e)Inducidas por drogas o fármacos
f) Infecciones
g) Formas infrecuentes mediadas por procesos autoinmunes
h) 0tros síndromes genéticos que se asocian a diabetes
Ministerio de Salud-Normatización (p. 9-10)
Cecil (2009) define al Dm así:
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por un metabolismo alterado
de la glucosa y otras sustancias combustibles fuente de energía, así como por un desarrollo
tardío de complicaciones vasculares y neuropáticas. La diabetes engloba un grupo de
trastornos que implican mecanismos patogénicos diferentes, en los cuales la hiperglucemia
es un denominador común. Independientemente de su causa, la enfermedad se asocia con
un defecto hormonal frecuente, que es déficit de insulina, que puede ser absoluto o relativo,
en el contexto de una resistencia coexistente a la insulina. El efecto insuficiente de la
insulina desempeña un papel principal en los desarreglos metabólicos relacionados con la
diabetes; la hiperglucemia. A su vez, juega un papel importante en las complicaciones
relacionadas con la enfermedad. (Cecil. 2009. Pag. 1727)
1.2 Clasificación de la diabetes clínica según Cecil (2009)
Cuadro C Clasificación de la diabetes clínica según Cecil (2009)
SUBCLASES GENERALES
Diabetes tipo 1
Principalmente provocada por una destrucción
autoinmunitaria de las células ß pancreáticas y
caracterizada por una deficiencia absoluta de
insulina.
Diabetes tipo 2 Caracterizada por una resistencia a la insulina y
un déficit relativo de insulina.
Otros tipos específicos de diabetes Asociados con enfermedades o síndromes
clínicos identificables.
Diabetes mellitus gestacional
Formas de prediabetes:
1. Tolerancia alterada a la glucosa
2. Alteración de la glucosa en ayuno
Describen situaciones intermedias entre la
homeosostasis normal de la glucosa y la
diabetes franca.
Las dos formas de prediabetes aumentan de
forma significativa el riesgo futuro para
desarrollar diabetes mellitus y en muchos casos,
forman parte de los antecedentes de la
enfermedad natural.
Fuente: Cecil (2009) p. 1727
Elaborado POR: Luis Alvarado
La diabetes mellitus tipo 2, anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes dependiente de la
insulina, es un desorden metabólico que resulta de la incapacidad del cuerpo para producir
11
suficiente, o de usar apropiadamente la insulina. Antes se le llamaba diabetes mellitus sin
dependencia de la insulina.
Sin la producción o la utilización adecuada de la insulina, el cuerpo no puede llevar el azúcar
dentro de las células. Es una enfermedad crónica y se desconoce su cura. Es el tipo más común de
la diabetes.
La Agencia de Noticias ANDES (14 nov 2013) informa que la diabetes mellitus es la primera causa
de muerte en Ecuador, señalan estadísticas del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC,
2011), por esta razón se ha priorizado la estrategia nacional de control y atención de la
enfermedades crónicas. (prr. 1). La diabetes es la epidemia del siglo, factores como la obesidad y
el estilo de vida inadecuado, especialmente el sedentarismo y dietas ricas en grasas saturadas y
azúcares, están provocando un aumento en la prevalencia de esta patología, por lo que con el fin de
concienciar a la población mundial sobre esta enfermedad, la Federación Internacional de diabetes
(FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) instauraron en 1991, como el Día Mundial de
la Diabetes cada 14 de noviembre.
1.3 Etimología
El doctor Hernando Ponte (2011) nos dice que la palabra diabetes proviene del latín diabetes, y
éste del griego διαβήτης, (diabétes, ‘correr a través’ con δια o ‘dia-‘, ‘a través’, y βήτης o ‘betes’,
‘correr’, de διαβαίνειν (diabaínein, ‘atravesar’). Como término para referirse a la enfermedad
caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el
siglo I en el sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria.
Fue acuñado por el filósofo griego Arateus de Cappadocia.
La palabra Mellitus (griego mel, “miel”) se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la
orina de un paciente diabético tenía sabor dulce. (p. 103)
1.4 Etiología
La diabetes:”Una enfermedad grave, terrible, de origen incierto, de localización desconocida, de
evolución anómala, de tratamiento casi cruel y a veces imposible, y de terminación fatalmente
funesta”. (Ponte, H. 2011)
12
La revista mexicana (2011) indica que hasta la fecha, los investigadores clínicos consideran que la
etiología de la diabetes mellitus tipo 2 es desconocida. Sin embargo, hallazgos de autopsia y
observaciones neuroquirúrgicos sugieren que esta enfermedad es un desorden del hipotálamo
anterior y del páncreas endocrino, causado por isquemia progresiva. De esta manera, provocan tres
defectos primarios: obesidad, resistencia a la insulina y secreción inapropiada de insulina. (p. 39)
Ponte. J. (2011) dice: “No hay duda de que las condiciones de la vida moderna son propicias al
desarrollo de la diabetes en los países más cultos por el auge de la civilización occidental” (p.122) a
esa enfermedad social del primer mundo: rico, desarrollado, longevo, excesivamente alimentado y
sedentario, que constituye la Diabetes Mellitus tipo II.
De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes (s. f), la DM2 supone el 90% de los casos
de diabetes. La mayoría de los diabéticos tipo 2 tiene sobrepeso u obesidad, lo que contribuye a
presentar un aumento en la resistencia a la insulina. (p. 20) Es un tipo de diabetes que presenta
grados variables de déficit insulínico y resistencia periférica a la acción de la insulina. En DM 2,
con frecuencia se producen elevados niveles de insulinemia inicial compensatoria, provocando a la
larga una secreción insulínica insuficiente para compensar la resistencia a insulina. La cetoacidosis
es infrecuente.
Según Aguinaga, M. (2012 los factores de riesgo para presentar Diabetes son, entre otros:
Antecedentes familiares con diabetes
Enfermedad cardiovascular
Sobrepeso u obesidad
Estilo de vida sedentario
Origen étnico (latino o hispano, amerindios, afroamericanos, no hispanos, originarios de las
islas del Pacífico)
Identificación previa de hiperglucemia con TTOG o de alteración de la glucosa en ayunas
Hipertensión arterial (HTA)
13
Aumento de triglicéridos, disminución de HDL, colesterol o ambos
Antecedentes de diabetes gestacional
Antecedentes de hijo con peso al nacer > 4kg.
Poliquistosis ovárica
Terapia antisicótica para esquizofrenia y/o severa enfermedad bipolar (p. 7-8)
1.5 Cuadro Clínico de las categorías de la Diabetes
De acuerdo a los Protocolos clínicos y terapéuticos para la atención de las enfermedades crónicas
no trasmisibles (diabetes 1, diabetes 2, dislipidemias, hipertensión arterial) (2011) publicado por el
Ministerio de Salud estas son las Categorias de riesgo incrementado de diabetes
Cuadro D Cuadro Clínico de las Categorías de la Diabetes
GLUCOSA ALTERADA EN
AYUNAS
Glucosa alterada de ayunas (GAA) se le clasifica al
individuo con glicemia basal sobre 100 y bajo 126mg/dl
con rangos normales post carga.
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
La intolerancia a la glucosa (IG) incluye a individuos
que presentan glicemias de ayunas normales pero que
presentan hiperglicemia post carga en la prueba de
tolerancia a la glucosa oral (140-199 mg/dl)
Ministerio de Salud-Normatización (p.p. 19)
La OMS en su página electrónica da a conocer los siguientes signos y síntomas propios de la DM2:
a) Necesidad de orinar frecuentemente
b) Sed excesiva
c) Apetito constante
d) Pérdida de peso repentina
e) Cansancio y agotamiento sin necesidad de realizar muchas labores.
f) Enfermedades cardiovasculares asociadas
g) Prurito, picores en diferentes partes del cuerpo
h) Falta de interés y concentración
i) Vómitos y dolor de estómago (en muchas ocasiones se confunde con gripe)
j) Una sensación de cosquilleo o adormecimiento de las manos y los pies
k) Otros síntomas incluyen visión borrosa, infecciones frecuentes y curación lenta de
heridas.
14
Hay que indicar que los síntomas no son los mismos para todos los pacientes y que nunca se
presentan todos a la vez.
Es una enfermedad que dura toda la vida Otros puntos importantes que hay que resaltar con
respecto a la DM2, son los siguientes:
a) Actualmente es la principal causa de preocupación en salud pública
b) Existe incremento de glucosa circulante en la sangre denominada Hiperglucemia
c) Afecta a otras partes del cuerpo, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y
vasos sanguíneos.
d) Se presenta generalmente, en edades avanzadas, es habitual que comience a la edad
adulta, después de los 40 años.
e) Por lo general algún miembro de la familia ha padecido esta enfermedad.
f) Obesos con aumento de grasa abdominal.
g) No requieren suministrarse insulina para sobrevivir.
h) No acostumbra a presentar ningún tipo de molestia ni síntoma específico, por lo
que puede pasar desapercibida para la persona afectada, por mucho tiempo.
1.6 Diagnóstico
La enfermedad puede estar sin diagnosticar durante años, ya que el paciente no presenta ningún
síntoma, sin embargo va aumentando los riesgos de padecer problemas micro y macrovasculares y
neurológicos. Un importante porcentaje de afectados por diabetes, desconocen su condición y por
ende no están bajo tratamiento alguno hasta que las alteraciones avanzan y se hacen evidentes. Por
ello diagnosticar a tiempo permite el prevenir o realizar un tratamiento más efectivo.
De acuerdo al Ministerio de Salud (junio2011) Existen tres formas de realizar el diagnóstico, los
que deben ser confirmados con un nuevo examen excepto en individuos con síntomas inequívocos.
Se diagnostica DM2 en personas adultas no embarazadas con cualquiera de las siguientes pruebas
de laboratorio:
15
a) Glucosa Plasmática en Ayunas (GPA) ≥ 126 mg/dl. El ayuno debe ser de por lo menos 8 horas. *
(Debe confirmarse)
b) Glicemia ≥ 200 mg/dl 2 horas después de una Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTG) con 75
g de glucosa anhidra por vía oral disuelta en agua. (Debe confirmarse) *
c) En pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia, el hallazgo de glicemia ≥ 200 mg/dL en
cualquier momento del día.
* En ausencia de síntomas clásicos de hiperglucemia, el resultado debería ser confirmado
repitiendo la prueba
El uso de la HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c (A1C) para el diagnóstico de diabetes no se
recomienda debido a la falta de estandarización de este examen en los diferentes laboratorios y
aún más importante el desconocimiento de los umbrales que diferencian la población diabética de
la sana. Existen en la actualidad varios estudios en curso orientados a precisar el rol de la A1c en el
diagnóstico de la diabetes y próximamente serán publicados.
1.7 Componentes de la evaluación integral en diabetes
Criterios de tamizaje en población adulta asintomática.
Es recomendado realizar una prueba de tamizaje al menos cada 3 años en personas mayores de 45
años asintomáticas y sin factores de riesgo.
En personas menores de 45 años con IMC ≥ 25 Kg/m2 y uno o más de los siguientes factores de
riesgo (anualmente):
Sedentarismo
Antecedentes familiares de diabetes en primer grado de consanguinidad.
Predisposición étnica (ej. latinos, nativos americanos, afroamericanos, asiáticos o personas
procedentes de las islas del pacífico) (1-2-3-4-6).
Antecedente de diabetes gestacional y/o de hijos macrosómicos (mayor de 4000 g.)
Hipertensión arterial con o sin tratamiento
16
Dislipidemia: triglicéridos > 250 mg/dL y/o colesterol HDL < 35 mg/dl (4)
Categorias de riesgo incrementado de diabetes (glucosa alterada en ayunas e intolerancia a
Carbohidratos)
Patologías asociadas a resistencia a la insulina como enfermedad ovárica poliquística o acantosis
nigricans
Antecedente personal de enfermedad vascular y/o coronaria.
Procedencia rural y urbanización reciente
Presentar síndrome metabólico (p.p.19, 20)
La hemoglobina A1C es un marcador ampliamente utilizado para control continuo de glicemia,
porque refleja el promedio de los niveles de glucosa en sangre de aproximadamente 3 meses. La
prueba juega un papel crítico en el tratamiento del paciente con la diabetes, sobre todo para la
realización del seguimiento.
El nivel de A1C puede no ser fiable en los pacientes con ciertas formas de anemia y
hemoglobinopatías, o dependiendo de las distribuciones étnicas o geográficas.
1.8 Consecuencias
Pino, C. (2013) en su tesina manifiesta que las consecuencias de la DMT2, que es una enfermedad
multiorgánica, son mayores a medida que avanza la enfermedad, ya que con el tiempo, la diabetes,
puede lesionar casi todos los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón, nervios y las
extremidades, también puede producir alteraciones en el embarazo., por esta razón es importante la
atención médica preventiva para diagnosticar esta enfermedad antes de se vean afectados varios
órganos, causando daños irreversibles y como consecuencia la calidad de vida del enfermo y de su
familia se vea afectada desde el punto de vista emocional, económico y social.
Algunas complicaciones de la DMT2 incluyen:
a) Enfermedad cardíaca (enfermedad cardiovascular),
b) Ceguera (retinopatía)
c) Lesiones nerviosas (neuropatía)
17
d) Daño renal (nefropatía)
e) Pie diabético
f) Alteraciones psicológicas (depresión, ansiedad)
18
TITULO II
ADHESIÓN AL TRATAMIENTO
2.1 Concepto de adhesión al tratamiento
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2004) define la adherencia a un tratamiento como
el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación con la dosificación y el programa
prescrito; y la persistencia, tomar la medicación a lo largo del tiempo de tratamiento indicado.
Mejorar la adherencia, según la OMS debe convertirse en una parte fundamental de los esfuerzos
para incrementar la salud de la población.
De una forma global la OMS en su informe de Adherencia a los tratamientos a largo plazo, nos da
un esquema oficial de los factores que influyen sobre la adherencia terapéutica, entre los que se
cuentan:
- Factores socioeconómicos: En países de un bajo desarrollo socioeconómico, las familias
se ven obligadas a elegir entre lo prioritario: alimentación, vivienda, educación o
medicamentos que el ministerio de Salud no puede cubrir.
- Factores demográficos: Las enfermedades crónicas se presentan en mayor escala en
mayores de 45 años
- Factores que se relacionan con el equipo o sistema de asistencia sanitaria: La
adherencia al tratamiento médico da buen resultado cuando existe una buena relación entre
el médico y el paciente (OMS, 2004). A veces falla porque los profesionales de la salud no
están preparados para el control de enfermedades crónicas, ni para educar a los pacientes y
proporcionar seguimiento.
- Factores relacionados con la enfermedad: La adherencia al medicamento está
relacionada con la enfermedad, una enfermedad crónica requiere disponibilidad de tiempo,
de paciencia y seguimiento sistemático.
19
- Factores relacionados con el tratamiento: Existen múltiples implicaciones, así, si el
tratamiento dura poco tiempo, si es para largo plazo, si se cambia de medicamento, si se
cambia de médico, si le va bien o mal con los medicamentos.
- Factores relacionados con los pacientes: Depende de muchos aspectos, de las creencias,
de los conocimientos que tenga sobre la enfermedad y de los medicamentos, de la conducta
que adquiera el paciente para aceptar el tratamiento, de las expectativas que tenga el
paciente sobre el medicamento que va a ingerir, etc.
Además indica que:” los medicamentos son uno de los principales recursos terapéuticos
para cuidar la salud. Sin embargo, sus beneficios pueden verse alterados por errores en su
prescripción y administración.
Según Patilla, C. (2011) la adherencia se relaciona con variables, así:
- Las creencias del paciente: Estas representaciones y temores se construyen a partir de
muchas fuentes, incluyendo amigos, familiares, medios de comunicación, los propios
síntomas corporales y mentales y la información ofrecida por el profesional de la salud.
Así, se conoce que algunas sectas religiosas no aceptan ingerir medicamentos, otras
personas aceptan sólo medicamentos ancestrales, otras confían en el farmacéutico. Pero
éstas no se mantienen constantes a lo largo del tratamiento, pudiendo cambiar por múltiples
causas (al adquirir más información, por la evolución de la enfermedad, etc.), por lo que
resulta necesario evaluarlas en diferentes momentos.
- El tipo de enfermedad: En general, los niveles más bajos de adhesión aparecen en
pacientes con enfermedades crónicas, en las que no hay un malestar o riesgo evidente, en
aquellas que requieren cambios en el estilo de vida y cuando la prevención en lugar de
curar o aliviar los síntomas pretende instaurar un hábito de vida. Es difícil tratar de que una
persona cambie su estilo de vida, pedirle que se alimente sanamente, que haga ejercicios,
que tome los medicamentos a las horas prescriptas, si no tiene malestares para qué cambiar.
- El tratamiento farmacológico: Las características del tratamiento farmacológico que
parecen modular la adherencia son: la dosificación, la vía de administración, la duración,
los efectos secundarios y la complejidad. Si los medicamentos no dan resultados positivos
20
lo más pronto posible, el paciente cree que no le está provocando una mejoría y muchas
veces deja de ingerir. Es necesario hacer un seguimiento.
- La relación que se establece entre el paciente y el médico: Es importante la relación
entre el profesional de la salud con su paciente la cual debe caracterizarse por un adecuado
uso de habilidades sociales puesto que las deficiencias de estas van a repercutir
negativamente sobre el recuerdo y la comprensión de la información proporcionada, en la
participación del paciente, en el grado de satisfacción de la atención recibida, en el
mantenimiento de la relación y en la adherencia al tratamiento. Cuando el paciente confía
en su médico, es capaz de ingerir o hacer lo que le diga, caso contrario expresa que el
médico no sabe nada.
- La información: Es importante proporcionar información de modo que favorezca y
garantice unos niveles mínimos de comprensión y recuerdo contribuye a mejorar las tasas
de adherencia. El médico debe darse un tiempo y poner un poco de paciencia al explicar al
paciente lo qué debe hacer, la hora en qué debe ingerir el medicamento, además darle por
escrito para que lea o para que entregue a la persona que lo cuida.
- El apoyo social: Varios estudios han puesto de manifiesto que los lazos sociales adecuados
actúan no sólo como soporte para mantener la salud, sino que también amortiguan los
efectos negativos que sobre la salud pueden producir determinados acontecimientos de la
vida. El apoyo familiar es fundamental para salir adelante, el amor, la paciencia, el cuidado
son importantes para el paciente.
- Las variables de la organización: Hay variables relacionadas con la organización de los
servicios de salud que se ha demostrado pueden favorecer o dificultar la adherencia al
tratamiento, como son: la continuidad en la atención prestada, la programación de citas y la
posibilidad de supervisión de la conducta de adherencia. En la actualidad en el Ecuador, el
Ministerio de Salud está creando Centros para los pacientes de diversas enfermedades
crónicas con el fin de apoyarles en su mejoría. (P.p. 44-45)
21
2.2 Factores que afectan la incidencia
“Más del 50% de las personas con una enfermedad crónica no cumple el tratamiento”
De acuerdo al boletín emitido por la casa comercial PFIZER, el problema de la adherencia al
tratamiento afecta a todos los agentes del sistema sanitario:
a) Al paciente:
- Desconocimiento de la enfermedad.
- Dificultad para entender las pautas del médico.
- Miedo a los posibles efectos adversos.
- No sentir ni percibir el riesgo que representa para su salud.
- Bajas expectativas de mejora.
- Escasa implicación en la toma de decisiones sobre su salud.
b) Profesional sanitario
- La dificultad para adaptar el tratamiento a la realidad y necesidades del paciente.
- Escaso tiempo para que la persona que acude a la consulta.
c) Al sistema sanitario
- La dificultad del sistema para favorecer la mayor formación.
- Escasas medidas de intervención efectivas para mejorar la adherencia.
d) Al tratamiento
- Complejidad del tratamiento: administración de varios medicamentos.
- Terapias prolongadas.
- Fracaso de tratamientos previos.
- Cambios en la terapia prescrita.
e) Factores psicológicos
- La depresión, la ansiedad, el estrés
f) Errores más frecuentes
- Olvidos: Si no se tiene bien definido el horario para la ingesta de un medicamento,
coincidiendo con horas clave (desayuno, almuerzo, etc.), existe un 80% de olvidar
de tomarlo.
22
- Equivocaciones: Cuando se tiene que ingerir 2 o 3 medicamentos diferentes sin
llevar un registro de lo que se va tomando hay un riesgo constante de error.
- Repetición de dosis: Es un error frecuente en las personas que olvidan o
confunden la hora a la que deben ingerir los medicamentos y, a veces, toman una
doble dosis de los mismos. (Hojas sueltas, propaganda)
En el periódico “LA HORA” (11-01-2015), Richard E. Ruiz O. en su artículo sobre la adherencia
al tratamiento médico, manifiesta que “para que esto ocurra debieran existir al menos dos
condiciones: una adecuada prescripción por parte del equipo médico y un correcto cumplimiento de
la misma”.
De acuerdo a Luna, H. (2011): Las dificultades en la adherencia terapéutica se refieren no sólo al
consumo de medicamentos, sino también conductas como:
a) dificultades para su inicio y suspensión prematura,
b) cumplimiento incompleto o deficiente de las indicaciones expresadas en errores de
omisión, de dosis, de tiempo, de propósito (equivocación en el uso de uno u otro
medicamento).
c) ausencia a consultas de seguimiento e interconsultas,
d) modificación deficiente de hábitos y estilos de vida necesarios para el mejoramiento de la
enfermedad, y
e) práctica de la automedicación(p.18)
23
TITULO III
ANSIEDAD
3.1 Generalidades
La ansiedad es una reacción emocional normal necesaria para la supervivencia de los individuos y
de nuestra especie. La ansiedad es una respuesta emocional ante situaciones de estrés: miedo,
enfado, tristeza o incluso alegría. Se considera que aproximadamente un 20% de la población sufre
episodios de ansiedad pese a que en la mayoría de los casos no son conscientes de ello. No
obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles excesivamente altos o pueden ser poco
adaptativas en determinadas situaciones. En este caso la reacción deja de ser normal y se considera
patológica
De acuerdo a David Puchol (2003): “Los Trastornos de Ansiedad son considerados como los
trastornos mentales más prevalentes en la actualidad. Engloban toda una serie de cuadros clínicos
que comparten, como rasgo común, la presencia de ansiedad extrema de carácter patológico, que se
manifiesta en múltiples disfunciones y desajustes a nivel cognitivo, conductual y psicofisiológico.”
(prr.1)
La ansiedad, según la Dra Ana García (agosto 2004)), especialista de Medicina Interna, aparece
como respuesta a las situaciones estresantes de la vida diaria (como por ejemplo, conflictos
laborales, situaciones de abandono, pérdida de algún ser querido, traumas sexuales, enfermedades
crónicas o largas convalecencias, etc.), en asociación con otros trastornos médicos (incluyendo
otros trastornos psiquiátricos), por la toma de determinados fármacos, o bien puede aparecer de
forma primaria constituyendo el síntoma cardinal de los trastornos por ansiedad. En las causas de
los trastornos de angustia se entremezclan una serie de factores como:
a) Los conflictos ambientales o acontecimientos de la vida como los anteriormente citados.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la relación entre el acontecimiento y la clínica no
es lineal, ya que no todos los enfermos que padecen ansiedad refieren algún conflicto
amenazante ni toda persona que se enfrenta a una situación de este tipo desarrolla ansiedad.
24
b) Una personalidad determinada, estructurada a su vez en base a una dotación genética y a
una serie de experiencias aprendidas (prr.2)
Rosa Virues (2005) en su artículo “Estudio sobre la ansiedad” indica que el término ansiedad
proviene del latían anxietas, congoja o aflicción. Consiste en un estado de malestar psicofísico
caracterizado por una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad o desosiego ante lo que se
vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. La diferencia básica entre la ansiedad
normal y la patológica, es que ésta última se basa en una valoración irreal o distorsionada de la
amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al individuo,
transformándose en pánico. (prr. 11)
En el mismo artículo la autora transcribe diversos conceptos de ansiedad, así:
Lang (2002): es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta
como amenazas o peligros.
Beck (1985) refiere que es la percepción del individuo a nivel incorrecto, estando basada en falsas
premisas. (prr.16)
Kiriacou y Sutcliffe (1987): una respuesta con efectos negativos (tales como cólera, ansiedad,
depresión) acompañada de cambios fisiológicos potencialmente patógenos (descargas hormonales,
incremento de la tasa cardiaca, etc.)
Lazarus (1976): La ansiedad es un fenómeno que se da en todas las personas y que, bajo
condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptación al medio social, laboral, o académico.
Tiene la importante función de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de
forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo
adecuadamente.
25
3.2 Enfoques teóricos sobre la etiología de la ansiedad. ¿Por qué se produce?
Ilustración N° 1 Enfoques teóricos sobre la etiología de la ansiedad
Fuente: Rosa Virues (2005)
Elaborado: Por Luis Alvarado
3.2.1 La ansiedad es la activación del sistema nervioso
Consecuente de estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno de las estructuras o
de la función cerebral. La activación se traduce como síntomas periféricos derivados del sistema
nervioso vegetativo (aumento del tono simpático) y del sistema endocrino (hormonas
suprarrenales), que dan los síntomas de la ansiedad. Por otro lado, los síntomas en estimulación del
sistema límbico y de la corteza cerebral que se traducirán en síntomas psicológicos de ansiedad.
3.2.2 Teoría Psicodinámica
. Su creador fue Freud. Dijo que la angustia es más un proceso biológico (fisiológico), respuesta del
organismo ante la sobreexcitación derivada del impulso sexual -libido- para posteriormente llegar a
otra interpretación en donde la angustia sería la señal peligrosa en situaciones de alarma. Según
esta teoría, la angustia procede de la lucha del individuo entre el rigor del súper yo y de los
instintos prohibidos, ello, donde los estímulos instintivos inaceptables para el sujeto
desencadenarían un estado de ansiedad. Las causas podrían ser:
-Pérdida del objeto
26
-Pérdida del amor del objeto
-Temor a la castración
-Culpa o desaprobación del “super yo”
3.2.3 Teorías Conductistas o de aprendizaje
Se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algún momento de la vida se asocian a
estímulos favorables o desfavorables adoptando así una connotación que va a mantenerse
posteriormente. Según esta teoría, la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo
que los sujetos que la padecen han aprendido erróneamente a asociar estímulos en un principio
neutros, con acontecimientos vividos como traumáticos y, por tanto, amenazantes, de manera que
cada vez que se produce contacto con dichos estímulos se desencadena la angustia asociada a la
amenaza. La teoría del aprendizaje social dice que se puede desarrollar ansiedad no solo a través de
la experiencia o información directa de acontecimientos traumáticos, sino a través del aprendizaje
observacional de las personas significativas al entorno.
Esta teoría daría respuesta a la génesis de las fobias y el éxito de las técnicas de
descondicionamiento de estos pacientes.
3.2.4 Teorías Cognitivistas
. Considera la ansiedad como resultado de “cogniciones” patológicas. Se puede decir que el
individuo “etiqueta” mentalmente la situación y la afronta con un estilo y conducta determinados.
Por ejemplo, cualquiera de nosotros podemos tener una sensación física molesta en un momento
determinado, si bien la mayoría de nosotros no concedemos ningún significado a esta experiencia.
No obstante, existen personas que interpretan ello como una señal de alarma y una amenaza para su
salud física o psíquica lo cual provoca una respuesta neurofisiológica, desencadenando así la
ansiedad.
27
3.3 Tipos de ansiedad
Puchol, D. (2003) toma como referencia el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales, así como la clasificación Internacional de Enfermedades, que permiten agrupar los
Trastornos de Ansiedad en diez grandes categorías:
Cuadro E Tipos de ansiedad
Categoría Característ
icas
Lugar Tiempo Síntomas Consecuencias
1. El
trastorno
de
ansiedad
generaliza
da
-Aprensión
y
preocupació
n excesiva
y no
justificada,
por
cualquier
motivo.
Donde quiera Más de
seis meses
-Inquietud
-Sensación de fatiga
no justificable.
-Impaciencia
Tensión/rigidez
muscular
generalizada.
-Estado de ánimo
irritable.
Dificultades de
concentración.
Falta de sueño.
Interfieren
negativamente en la
actividad habitual de
la persona de forma
significativa.
2. La crisis
de la
angustia
Miedo o
malestar
muy
intensos
Aparición
súbita y
temporal y
aislada
Diez
minutos
desde el
inicio de
la crisis.
-Palpitaciones
-Sacudidas del
corazón.
-Elevación del ritmo
cardíaco.
-Sudoración intensa
-Temblores
involuntarios
-Sensación de ahogo
o falta de oxígeno.
-Molestias
gastrointestinales
-Inestabilidad
-Mareo
-Sensación de mareo
-Sensación de
desmayo
Desrealización
(sensación de
aparente irrealidad).
Despersonalización
(sensación de estar
separado de uno
mismo)
-Miedo a perder el
control.
-Temor a volverse
loco.
-Miedo a la muerte.
. Entumecimiento u
hormigueo.
-Escalofríos o
sofocaciones
intensas.
3. La
agorafo-
bia
-Miedo
irracional y
la sensación
de
desprotecci
ón.
Interacción
de factores
internos del
individuo
(rasgos de
la
personalida
d) y
factores
externos
Medios de
trasporte
-Al alejarse
de casa.
-En lugares
públicos
-Pánico al
pensar con
anticipación
en una crisis
No se
puede
predecir
La
agorafobia
suele ir
precedida
de otro
trastorno,
el de
pánico, y
es más
frecuente
en los
jóvenes
-Palpitaciones,
golpeteo del corazón
o aceleración de la
frecuencia cardíaca.
-Sudoración.
-Temblor o
sacudidas.
-Sensación de
dificultad para
respirar o de asfixia.
-Sensación de ahogo.
-Dolor o molestias en
el tórax.
Náuseas o malestar
abdominal.
Sensación de mareo,
-
Interferencia laboral.
Interferenci
a social: dejan de
quedar con amigos y
de asistir a actos
sociales, y se
resiente la relación
de pareja.
-
Limitaciones para
viajar
-Problemas
laborales.
-Problemas
emocionales:
28
(factores
ambientales
)
inestabilidad,
aturdimiento o
desmayo. Escalofríos
o sensación de calor.
Parestesias
Despersonalización
Miedo a perder el
control o a “volverse
loco.”
Miedo a morir.
dependencia hacia
otros, sentimiento de
culpa, baja
autoestima,
-Trastornos
psicopatoló-
gicos:
depresión.
ansiedad,
dependencia a
sustancias
(especialmente a
ansiolíticos, etcétera
4. La
fobia
específica
o simple
Miedo
persistente
e
irracional a un tipo
particular
de situación
Ansiedad
patológica(r
espuesta
fóbica)
- Volar en
avión.
-Presencia de
ciertos
animales.
Miedo a las
alturas.
Procedimient
os médicos.
Insectos.
Anticipaci
ón de ver
un objeto,
animal o
situación
que ofrece
poco o
ningún
peligro
real
Miedo a ansiedad
más fuerte que la
amenaza real.
Sudoración excesiva.
Problemas para
controlar los
músculos o acciones.
Frecuencia cardíaca
rápida.
Interfieren
negativamente con
las actividades
habituales de la
persona, tanto a
nivel personal como
laboral, o le generan
un malestar
clínicamente
significativo.
5. La
fobia
social o
ansiedad
social
Timidez e
inhibición
exagerada
Miedo y
ansiedad
Ansiedad
anticipatori
a
Situaciones
sociales
Interacción
con las
personas
Puede
comenzar
en la niñez
o
adolescenc
ia o antes
de los 25
años.
Puede
padecer
cualquier
persona.
Preocupación
constante a que los
demás les juzguen y
piensen que son
personas ansiosas,
débiles, tontas o
raras.
Vergüenza
Incomodidad
Mareos
Sonrojos
Tartamudeo
Tos
Baja autoestima
Sensación de
irrealidad
Nerviosismo
Conductas
que no le permiten
asistir a reuniones
sociales.
Influye
directamente en la
vida diaria.
6. El
trastorno
obsesivo-
compulsiv
o
(TOC)
O
neurosis
obsesivo-
compulsiv
a
Obsesiones
(pensamient
os
intrusivos,
Recurrentes
,
persistentes
y
angustiante
s.)
Compulsio
nes
(conductas
repetitivas
o necesidad
imperiosa
de realizar
rituales o
En cualquier
lugar
Comienza
n en la
infancia o
adolescenc
ia
O en
cualquier
edad
Obsesiones
-Temor a
contaminarse
-Temor a
causar daños a otros o
a que le pase algo a
los padres, familia.
-Ideas
agresivas o de
contenido sexual
-
Escrupulosidad
/religiosidad excesiva
-
Pensamientos
prohibidos
Compulsiones
-Lavarse las
-Malestar
- Gran
pérdida de tiempo
-
Interferencia
significativa con la
rutina habitual del
individuo, con su
funcionamiento
profesional, con sus
actividades sociales
habituales, o con sus
relaciones con los
demás.
29
determinad
os
comportami
ento)
manos
-Repetir una
acción hasta hacerla
'bien'
-Asegurarse
de haber cerrado la
puerta, de haber
cerrado el agua...
7. El
trastorno
por estrés
postraumá
tico
(TEPT)
“Volver a
vivir un
trauma”
.
Severa
reacción
emocional
a un
trauma psicológico
extremo
En cualquier
lugar
Aparecen,
por lo
general, en
un período
de tres
meses de
la
situación
traumática
, o tal vez
meses o
hasta años
después.
-Ansiedad
-Culpa por lo que se
hizo o por lo que no
se hizo
-Sentimientos de
indefensión e
impotencia,
De hostilidad, de
rabia.
-Ira
-Deseos de agredir
contra quien ha hecho
daño
Malestar
psicológico.
Alta
activación
fisiológica.
Problemas
de conducta en su
entorno social y
laboral
8. El
trastorno
por estrés
agudo
(TEA)
Aparece
inmediatam
ente
después de
una
exposición
a un
acontecimi
ento
altamente
traumático
.
En cualquier
lugar
Duran no
menos de
dos días y
no se
prolongan
más allá
de las 4
semanas
posteriores
al suceso.
Conjunto de los
anteriores tipos de
ansiedad
Depresión
Alta
probabilidad de que
se desarrolle un
trastorno
postraumático con
sus respectivas sus
consecuencias.
9. El
trastorno
de
ansiedad
debido a
enfermeda
d médica
Alteración
del estado
fisiológico,
que se
manifiesta
por
síntomas
característic
os y cuya
evolución
es más o
menos
previsible
Cuando se
está enfermo
Efectos fisiológicos
directos de una
enfermedad (p. ej.
hipertiroidismo).
La
ansiedad, la
preocupación o los
síntomas físicos
provocan malestar
clínicamente
significativo o
deterioro social,
laboral o de otras
áreas importantes de
la actividad del
individuo.
30
10. El
trastorno
de
ansiedad
inducido
por
sustancias
Síntomas
ansiosos
secundario
s a los
efectos
fisiológicos
directos de
una
sustancia
(droga o
medicament
o).
Antes o
después de
tomar
sustancias
toxicas o
medicamento
s
Aparece
cuando la
persona
tiene una
enfermeda
d grave
Una sustancia, droga,
medicamento, o
tóxico puede
provocar:
-Ataque de pánico
-Crisis de angustia,
-Ansiedad
generalizada,
-Síntomas obsesivo-
compulsivos.
Fobias.
Acusado
deterioro de su
salud.
Graves
complicaciones por
su comportamiento
violento.
Estados de
“delirium tremens”
Problemas
a nivel familiar,
social y laboral.
Fuentes: Puchol, D. (29 septiembre 2003)
Instituto Nacional de la Salud Mental
Asociación Americana de Psiquiatría (1995)
Organización Mundial de la Salud (1992) citados por David Puchol (2003)
Elaborado: Luis Alvarado
3.4 Ansiedad rasgo/estado
Cuadro F Diferencia entre: ansiedad-rasgo (a/r) y ansiedad - estado (a/e)
Ansiedad-rasgo (A/R) =señala una propensión
nerviosa relativamente estable,
que caracteriza a los individuos con tendencia a
percibir las situaciones como amenazadoras
Ansiedad - estado (A/E): evalúa un estado
emocional transitorio, modificable con el
tiempo, caracterizado por sentimientos
subjetivos, conscientemente percibidos, de
atención y aprensión y por hiperactividad del
sistema nervioso autónomo.
Fuente: Sciardis, N. (2010)
Elaborado por: Luis Alvarado
En el blog ansiedad en control (02, 2014) se encuentra la diferencia entre lo que es la ansiedad
rasgo y la ansiedad estado.
La —ansiedad-rasgo— denota un característico estilo o tendencia temperamental a responder
todo el tiempo de la misma forma, sean circunstancias estresantes o no. Una persona que ha estado
ansiosa todo el tiempo, posee una actitud de aprensión, y ha conformado toda una estructura más o
menos estable de vida en función al rasgo de ansiedad, conocido como ansiedad crónica. Esta
persona tiene más probabilidades en el futuro de desarrollar un trastorno de ansiedad que otra que
no posee este rasgo. Tiende a ser más vulnerables al estrés y considerará un gran número de
situaciones como peligrosas.
31
En conclusión un rasgo de ansiedad describe una personalidad característica en lugar de una
sensación temporal.
Ejemplos cotidianos como el ver a un perro en un jardín vallado o cruzar una intersección con
tráfico.
La ansiedad-estado es una emoción temporal que depende más bien de un acontecimiento
concreto y que se puede identificar. La respuesta de ansiedad-estado tiende a fluctuar a lo largo del
tiempo. A veces este tipo de ansiedad es elevada o posee una alta intensidad, en tal caso se
denomina como ansiedad aguda. Este tipo de ansiedad es la que puede experimentarse ante un
examen, una entrevista o una fobia específica.
Por ejemplo: Muchas personas experimentan la ansiedad antes de hablar en público. Para la
mayoría de la gente, estos sentimientos de ansiedad comienzan antes de comenzar a hablar,
continúan durante el discurso, pero desaparecen inmediatamente después de terminarlo. Este es un
ejemplo de estado de ansiedad.
Estas dimensiones de ansiedad (rasgo o estado) tienden a correlacionarse entre sí, es decir, existe
una relación con respecto a los niveles de intensidad en que se experimenta la ansiedad. Así, por
ejemplo, una persona con respuestas de ansiedad-rasgo de gran intensidad, tenderá a responder con
una ansiedad-estado de igual intensidad. Pero una persona con nivel bajo de ansiedad-rasgo puede
responder con elevada ansiedad en situaciones amenazantes como en la ansiedad-estado. Las
personas con ansiedad-rasgo de alta intensidad son más propensas a desarrollar un trastorno de
ansiedad debido a que la ansiedad-rasgo posee componentes genéticos y no se deriva únicamente
de acontecimientos con altos niveles de estrés.
Para la medicina, la ansiedad es el estado angustioso que puede aparecer junto a una neurosis u
otro tipo de enfermedad y que no permite la relajación y el descanso del paciente.
32
Cuando un individuo se encuentra en un estado de ansiedad, sus facultades de percepción aumentan
ya que se registra una necesidad del organismo de aumentar el nivel de ciertos elementos que, ante
la situación, están por debajo de lo normal.
El sistema dopaminérgico es el que se encarga de dar las alertas al organismo de aquello que
necesita, liberando señales al sistema nervioso central. Lo hace cuando tenemos hambre, sed o
sueño, y nos lleva a buscar todos los medios por satisfacer esa necesidad. Así mismo, es el
encargado de liberar adrenalina cuando estamos frente a situaciones a las que debemos
enfrentarnos. Se trata de una cadena que consiste en: 1) Alerta amarilla, 2) Alerta roja y 3)
consecución del objetivo; cuando la cadena se rompe, se produce una situación de ansiedad o estrés
atípica que puede llevar a la resolución del peligro o a sucumbir ante el miedo. Es decir que cuando
esta facultad innata del individuo se torna patológica, aparece un trastorno de ansiedad.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (20011) (OMS), estos trastornos incluyen a
los ataques de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y las fobias. Para superar los
trastornos de ansiedad, los profesionales pueden suministrar remedios ansiolíticos o sugerir terapias
psicológicas. (prr1, 3,4 ,5)
Para tratar el trastorno de ansiedad generalizada, recomienda aplicar los principios generales de la
relación médico paciente, con el objetivo de contextualizar bien la enfermedad generalmente
malentendida por los paciente y los familiares, además de estimular al paciente a que fortalezca las
actividades recreativas y de reposo, la relajación muscular, la bio-retroalimentación, el deporte etc.
La psicoterapia de orientación cognitiva y conductual está demostrando ser eficaz. (Puchol. 2003,
p.82)
3.5 Ansiedad asociada a problemas de salud
El paciente que está ingresado o que va a ser operado se encuentra en una realidad que puede ser
percibida como una amenaza, y que por tanto, puede originar un sentimiento de ansiedad. Ésta, es
un estado que surge como respuesta de los seres humanos ante un peligro que pone en riesgo su
vida. Este estado de ansiedad puede manifestarse con respuestas físicas y psicológicas por parte de
33
los individuos (palpitaciones, sudoración, sensación de ahogo, hipertensión, taquicardia
irritabilidad, dificultad para conciliar el sueño, las úlceras gastroduodenales, afecciones
coronarias, asma, colitis ulcerosa o hipertensión arterial entre otras), y otras veces, en los casos
más extremos, con miedos. Al parecer, la ansiedad y los niveles elevados de estrés se relacionan
con el debilitamiento o desregulación del sistema inmunológico.
3.5.1 Otras alteraciones
Dormir es necesario para la salud psíquica. Dormir mal puede afectar las reacciones inmunitarias
así como adaptar mal las respuestas frente al estrés. El insomnio puede volverse prolongado debido
a un estado de ansiedad crónico.
Comer en exceso o la carencia en la alimentación son dos actitudes opuestas pero igualmente
asociadas a la ansiedad.
Baeza, J. (2008) nos dice que “Un trastorno de ansiedad puede muy bien afectar casi todas las áreas
de vida de una persona (no sólo las mencionadas anteriormente). Así, podemos hablar de
problemas familiares, laborales, sociales, sexuales, o incluso de ocio, que pueden verse afectados
seriamente por un problema de ansiedad”. (prr. 2,5)
La gente con ansiedad está demasiado familiarizada con el impacto que suele tener en su vida
diaria que ya está adaptada a su presencia. De todas maneras, aunque no se padezca un trastorno en
concreto, los episodios de ansiedad que a veces experimentamos pueden afectar nuestra salud.
34
Ilustración N° 2 Lo que nuestro cuerpo puede sufrir cuando empieza a sufrir ansiedad.
-Problemas con la garganta: Cuando se tiene ansiedad los fluídos se dispersan por
diferentes partes del cuerpo, lo cual provoca tensión y rigidez y hace que se reseque la
garganta y se tenga dificultades para tragar.
-Reacciones del hígado: Cuando el cuerpo produce cortisol, el hígado genera más glucosa.
Esto hace que se disparen los niveles de azúcar en la sangre, que el cuerpo debería
reabsorber.
-Reacciones cutáneas: La ansiedad hace que aumente el flujo sanguíneo. Así hay personas
que tienden a ponerse pálidas y otras a ponerse rojas.
-Actividad del bazo: Para que nuestro cuerpo obtenga más oxígeno durante un episodio de
ansiedad, el bazo libera más glóbulos rojos y blancos.
-Tensión muscular: Como respuesta ante la ansiedad, los músculos se contraen.
35
Cuadro G Cuando la ansiedad se convierte en un problema de salud
Manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad
Físicos
Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire,
temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos,
“nudo” en el estómago, alteraciones de la alimentación, tensión
y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de mareo e
inestabilidad.
Las alteraciones más graves cursan con insomnio, trastornos de
la alimentación y disfunciones sexuales.
Psicológicos
Inquietud, agobio, sensación de amenaza y peligro, inseguridad,
sensación de vacío, temor a perder el control, recelos, sospechas,
incertidumbre, dificultad para tomar decisiones.
En casos extremos, temor a la muerte, a la locura. Suicidio.
De conducta
Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad
para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para
estarse quieto y en reposo. Estos síntomas vienen acompañados
de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal:
posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y
brazos, tensión en las mandíbulas, cambios de voz, expresión
facial de asombro, duda o crispación.
Intelectuales o
cognitivos
Dificultades de atención, concentración y memoria, aumento de
los despistes y descuidos, preocupación excesiva, expectativas
negativas, rumiación, pensamientos distorsionados e importunos,
incremento de las dudas y la sensación de confusión, tendencia a
recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeños
detalles desfavorables, abuso de la prevención y de la sospecha,
interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad, etc.
Sociales
Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir
una conversación, en unos casos, y verborrea en otros,
bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar o
responder, dificultades para expresar las propias opiniones o
hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles
conflictos, etc.
Fuente: Blai, R. (s.f.) ( prr. 3)
De acuerdo al Manual de Atención Primaria en Salud Mental (… ) se describen los principales
cuadros somáticos y psiquiátricos con los cuales se debe hacer el diagnóstico diferencial para tomar
en cuenta que el tratamiento de estos trastornos de ansiedad que se asocian a consumo de
substancias o bien la supresión de las mismas, así como también la ansiedad que forma parte del
cuadro sintomático de numerosas enfermedades “orgánicas” debe ser el tratamiento de la
enfermedad de base o padecimiento primario, sin que necesiten tratamiento específico.
La intención de éste Manual no es profundizar en cada uno de estas enfermedades, pero sí alertar al
médico de atención primaria sobre éste particular.
36
Cuadro H Cuadros somáticos y psiquiátricos para diagnosticar la ansiedad
DROGAS Y SUBST. ILICITAS
Cafeína, descongestionantes nasales, estimulantes,
hormona tiroidea, cocaína, teofilina, alucinógenos.
Supresión de alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos
y opiáceos. Dopamina, lidocaína.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Asma, neumotórax, embolia pulmonar, enfermedad
obstructiva crónica, hiperventila
TRASTORNOS METABOLICOS
Anemia, hipoglicemia, hipocalcemia, carcinoide
hipercalcemia, hiponatremia
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, Cushing,
insulinoma, feocromocitoma
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Epilepsia, tumores, vértigo, acatisia
OTRAS
Lupus eritematoso, enfermedad cidopéptica,
espasmo esofágico
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
Trastorno de pánico, fobia social, trastorno obsesivo
compulsivo, trastornos de la alimentación,
hipocondriasis, trastorno de somatización, trastornos
del estado de ánimo, trastorno de adaptación .
Fuente: Manual de Atención Primaria en Salud Mental (s.f.) (p.83)
Ilustración N° 3 Después de un tiempo la ansiedad crónica puede
afectar
Fuente: Lindsay Holmes (16/06/2014)
Elaborado por: Luis Alvarado
3.6 Ansiedad en Diabetes Mellitus tipo II
La DM2 es un padecimiento complejo que lleva implícito una serie de situaciones que
comprometen el control en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los
A los pulmones
Funciones respiratorias
débiles
37
consecuentes trastornos en la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en los costos de
atención y tasas de hospitalización.
La diabetes es considerada, dentro de las condiciones médicas crónicas, una de las más
demandantes en términos físicos, psicológicos y emocionales. Cuando las personas se enteran de su
enfermedad pasan por un proceso de ajuste que puede generar reacciones y sentimientos tales
como: coraje, depresión, ansiedad, frustración y pérdida de valor por la vida.
Estas reacciones y sentimientos pueden llevar a estas personas a asumir una actitud de descuido
para con su condición, lo que genera una diabetes descontrolada, con altas y bajas significativas de
los niveles de glucosa en la sangre, que también pueden producir cambios en el estado de ánimo,
tales como irritabilidad, depresión, ansiedad y euforia.
Una de las maneras de no aceptar su enfermedad es la intolerancia a la glucosa que bien puede
estar condicionada por la depresión y la ansiedad, ya que una de esas alteraciones emocionales son
los cuadros de ansiedad o angustia que se manifiestan mediante miedo, incertidumbre, inseguridad,
nerviosismo.
3.6.1 Beneficios de mantener controlada la ansiedad en los pacientes con DM2
Ilustración N° 4 Beneficios de mantener controlada la ansiedad en los pacientes con DM2
Fuente: Castillo, I. (2011) (p.21,22)
Elaborado por: Luis Alvarado
38
TITULO IV
DEPRESIÓN
4.1 Generalidades
4.1.1 Historia
El Manual de Atención Primaria en Salud Mental (s. f.) sintetiza de la siguiente manera la historia
de la depresión:
Históricamente, la Biblia hace referencia a dos casos de enfermedad mental en la que
interviene la depresión. Se trata de los reyes Saúl y Nabucodonosor
La Depresión es un trastorno de los afectos, que se la conoce con Hipócrates (460– 357
a.c.), quien la describe como una enfermedad de causa natural. Las emociones se basaban
en el equilibrio de los cuatro humores básicos, la melancolía indicaba un aumento de la
bilis negra y se la descubría como una aversión a la comida, desaliento, somnolencia,
irritabilidad e inquietud. Se la reconoció asociada a la ansiedad. Areteo de Capadocia (150
d.c.) es el primero que anotó la conexión con la Manía. Falret (1794 – 1826) y Kahlbaun
(1822) observaron el carácter cíclico de estas entidades, acuñaron el término
CICLOTIMIA. Emil Kraepelin (1856 – 1926), descubrió la manía – la melancolía – la
depresión recurrente y las variaciones leves del afecto y propuso el nombre de enfermedad
maníaco depresiva.
-Sigmun Freud (1856 – 1939), aportó en el sentido que unas Depresiones eran de origen
psicógeno u otras biológicas.
-Adolfo Meyer (1866 – 1950). Adoptó el término Depresión en vez de Melancolía.
-Aaron Beck (1967), trabaja en el modelo cognoscitivo de la Depresión
- J. Schildkraut,W. Bunney, J. Davis,A. Prauge y otros (mediados siglo XX) describen el
papel de las aminas biógenas en los trastornos del afecto.
- A. Coppen, P.Whybrow, R. Port y otros (segunda mitad del siglo XX) trabajan en el papel
de la Neurofisiología en los trastornos del ánimo.
-Siglo XXI – numerosos investigadores en el todo el mundo, aportan conocimientos
alrededor de aspectos genéticos, biológicos, farmacológicos, psiquiátricos y psicosociales
de estos trastornos. (p.19)
4.2 Conceptos de depresión
Depresión: se llama cuando la baja del estado de ánimo dura por muchas semanas. (Manual de
Atención Primaria en Salud Mental. p. 19)
La palabra Depresión viene del latín depressio: hundimiento. El paciente se siente hundido
con un peso sobre su existencia. Es un trastorno afectivo que varía desde: bajas transitorias
del estado de ánimo que son características de la vida misma, hasta el síndrome clínico, de
gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados, marcadamente distintos
a la normalidad. (Rivas, V. 2001. prr. 1)
Definición a partir de diccionarios: El diccionario médico de Dorland define la depresión como
tristeza, abatimiento o melancolía; trastorno mental caracterizado por la presencia de uno o más
episodios depresivos mayores.
39
El diccionario de enfermería de Roper la define como la disminución del poder o la actividad; o
como un estado mental bajo o físico.
Un diccionario de ciencias médica precisa su significado así: la caída de ánimo que constituye un
estado clínicamente discernible y reducción del nivel de funcionamiento. (Revista Investigación y
Educación en Enfermería, 2013. Prr.3)
“La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza,
pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del
apetito, sensación de cansancio y falta de concentración” (OMS.2015, prr.1)
El concepto de depresión recoge la presencia de síntomas afectivos –esfera de los
sentimientos o emociones; tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación
subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida-, aunque en mayor
grado, siempre están también presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo, o incluso
somático. Se podría hablar de afección global de la vida psíquica, haciendo especial
énfasis en la esfera afectiva. (Sudupe, J. 2006. p. 1)
La depresión constituye un problema importante de salud pública. En el mundo representa la cuarta
causa de discapacidad en cuanto a la pérdida de años de vida saludable. La depresión tiene alta co-
ocurrencia con otros trastornos como la ansiedad, el consumo de sustancias, la diabetes y las
enfermedades cardíacas. (Berenzon. S., Lara. M., Robles. R. y Medina. M. 2013.p.74-75)
La depresión, se estima que afecta a 350 millones de personas en el mundo, con prevalencias que
oscilan entre el 3,3 y 21,4% y tiene importantes costos económicos y sociales, porque puede darse
inicio en la niñez, razón, por lo que se ha convertido en un tema de atención prioritario a nivel
mundial. La depresión tiene variedad de síntomas y no siempre son por las mismas causas. La
depresión no puede curarse sólo con la autoayuda, se necesita de la colaboración de los
profesionales de la salud mental y del apoyo del contexto familiar y social. (Bogaert, 2012).
Analizando los conceptos anteriores se concluye que la depresión es una enfermedad mental,
causada por condiciones neuropsiquiátricas que provoca: trastornos en el estado de ánimo de la
persona, humor depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, abatimiento, desmoralización,
pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas habituales, disminución de su
vitalidad, pérdida de energía o fatiga, sentimiento de inutilidad, autorreproche, culpas excesivas o
inapropiadas, disminución de la capacidad de pensar o de concentración, ideas recurrentes de
muerte, suicidio, o deseos de estar muerto y sensación de infelicidad, que lleva al paciente a la
40
reducción de su actividad. La depresión aparte de provocar un extraordinario sufrimiento personal
y familiar, también ocasiona repercusiones sociales como el mayor uso de los servicios sociales y
médicos, costes elevados para los tratamientos y pérdida de productividad y lo peor que puede ser
la causa principal de muerte por suicidio. La depresión puede ser tratada y requiere del apoyo
familiar. Lo importante es que la persona deprimida entienda y acepte la idea de que la depresión es
una enfermedad real que necesita tratamiento.
4.3 Etiología de la depresión
La mayor parte de los investigadores consideran que la depresión es el resultado de la interacción
entre las características biológicas y las vulnerabilidades fisiológicas de una persona y la frecuencia
de sucesos estresantes o situaciones difíciles de superar en su vida.
4.4 Teorías y Modelos de la depresión
4.4.1 Teorías conductuales de la depresión
Vásquez, Bacoña y Muñoz (2000) manifiestan que las teorías conductuales de la depresión se
caracterizan fundamentalmente por utilizar una metodología científica más que una teoría
específica o un conjunto de técnicas. Los tratamientos conductuales de la depresión tienden a
confiar en los hallazgos empíricos de la psicología experimental, basándose en los determinantes
actuales de la conducta más que en la historia de aprendizaje.
El modelo conductual sugiere que la depresión unipolar es un fenómeno aprendido, relacionado
con las interrelaciones negativas entre la persona y el entorno. Estas interrelaciones con el entorno
pueden influenciar y ser influidas por las cogniciones, las conductas y las emociones, y estas
relaciones entre estos dos factores se entiende como recíprocas.
Existen varios modelos conductuales de la depresión:
-La disminución de refuerzo positivo: Para Lewinsohn (1975); Lewinsohn, Youngren y Grosscup
(1986); Lewinsohn, Muñoz, Youngren y Zeiss (1986), la depresión puede ser el resultado de la
reducción del esfuerzo positivo contingente a las conductas del paciente.
41
-Entrenamiento de autocontrol: Rehn (1977), asegura que la depresión es el resultado negativo de
la relación entre recompensas y castigos. El entrenamiento en autocontrol para manejar la
depresión se basa en la combinación de la consecución progresiva de la meta, autorrefuerzo,
manejo de contingencias y rendimiento conductual.
-El modelo de Nezu: Nezu (1987), Nezu, Nezu y Perri (1989) para estos autores la depresión era el
resultado de los déficit o la ineficacia de las habilidades de las personas en resolver uno de los
cinco componentes de la estrategia de solución de problemas: 1. Orientación hacia el problema, 2.
Definición o formulación de problemas, 3. Generación de soluciones alternativas, 4. Toma de
decisiones, y 5. Puesta en práctica la solución y verificación.
Nezu y Ronan (1985), sugirieron que si el individuo aprendía a resolver problemas podía moderar
la relación entre estrés y depresión.
Nezu (1987) asegura que si una persona se enfrenta a un problema difícil es probable que se
produzcan consecuencias negativas y en consecuencia aparece la depresión.
4.4.2 Las teorías cognitivas de la depresión
Las teorías cognitivas de la depresión son el resultado de una tradición intelectual que se remonta al
menos a la filosofía estoica, y más recientemente a la psicopatología empírica, en cuanto a que
consideran que la interpretación del sujeto sobre un suceso es más importante que el suceso en sí
mismo. Lo que quiere decir que la percepción errónea de uno mismo, de los otros y de los sucesos
puede dar lugar a un trastorno depresivo. Son dos teorías cognitivas las que mayor apoyo empírico
tienen entre los modelos cognitivos de la depresión
La teoría de la indefensión aprendida y su reformulación: (Abramson, Seligman y Teasdale,
(1978)Seligman (1975) hipotetizó que la depresión se produce cuando el sujeto no es capaz de
diferenciar la relación (contingencia) entre su comportamiento y las consecuencias que le siguen,
ya sean positivas o negativas.
Indefensión aprendida se refiere al estado de pasividad, así como otras actitudes que se generan en
el sujeto cuando se ha expuesto a un proceso en el que no existe posibilidad de relación entre la
conducta y las consecuencias de la misma.
En 1978, Abramson reformuló la teoría de Seligman poniendo énfasis en el tipo de atribuciones
que el sujeto hace sobre la causa de su indefensión. Él toma en cuenta estas dimensiones: interna-
externa; global-específica y estable-inestable.
42
La teoría cognitiva de Beck (1979): Para Beck, la depresión es en gran medida el resultado de una
interpretación errónea de los acontecimientos y situaciones que tiene que afrontar el sujeto.
Esta teoría tiene tres elementos: a) la cognición, que se refiere al contenido, al proceso y estructura
de la percepción, del pensamiento y de las representaciones mentales, b) el contenido cognitivo que
es el significado que el sujeto da a los pensamientos e imágenes que tiene en su mente, y c) los
esquemas que son las creencias centrales que se constituyen en los principios directrices que sirven
para procesar la información procedente del medio.
Actualmente la mayoría de los trabajos empíricos sobre la depresión se basan en la teoría cognitiva
que propusiera Beck.
Esta teoría considera que hay cuatro elementos cognitivos clave que explican la depresión:
- La tríada cognitiva (Beck, 1967): se refiere a que el contenido cognitivo de un sujeto acerca de sí
mismo, su mundo y su futuro es disfuncional y negativo. El paciente deprimido se ve a sí mismo
como indigno, incapaz e indeseable, al mundo le ve lleno de obstáculos y de problemas difíciles de
resolver y al futuro lo ve como totalmente desesperanzador.
- Los pensamientos automáticos negativos son aquellas cogniciones negativas específicas que
desencadenan la activación emocional característica del paciente depresivo. Son pensamientos
automáticos (el paciente no se da cuenta del mismo o de su proceso de interpretación), repetitivos,
involuntarios e incontrolables.
-Errores en la percepción y en el procesamiento de información es consecuencia del procesamiento
erróneo o sesgado de la información que nos llega de nuestro medio, así: -la inferencia arbitraria (
llegar a una conclusión en ausencia de evidencia que la apoye); la abstracción selectiva (extraer una
conclusión basándose en fragmento sesgado de información); la sobregeneralización (elaborar una
regla general a partir de uno o varios hechos aislados); la magnificación y la minimización
(sobreestimar o infravalorar la significación de un acontecimiento); la personalización (atribuirse a
uno mismo fenómenos externos sin disponer de evidencia para ello); y el pensamiento absolutista
dicotómico (tendencia a valorar los hechos en función de dos categorías opuestas).
- Disfunción de los esquemas: Los esquemas son teorías o simples hipótesis que dirigen el proceso
por medio del cual una persona organiza y estructura la información sobre el mundo; determinan
qué situaciones don consideradas como importantes para el sujeto y qué aspectos de la experiencia
son importantes para la toma de decisiones. Los pensamientos automáticos negativos de las
personas depresivas son un reflejo de la actividad de los esquemas cognitivos disfuncionales, que
toman la forma de creencias centrales o “asunciones silenciosas”. Ejemplo de estas creencias son:
“yo no puedo ser feliz si la mayoría de la gente que conozco no me admira”, “si yo fracaso en mi
trabajo, yo soy un fracaso como persona”.
43
Hipótesis de la activación diferencial de Teasdale: Influido por Beck y Bower (cada emoción
está representada en la memoria por un nodo específico, el cual está conectado a cogniciones o
rasgos asociados) En el caso de la depresión, las cogniciones son negativas.
a) Es un modelo de vulnerabilidad-estrés, se considera que un determinado tipo de situaciones
provoca en el sujeto una depresión clínica, que es capaz de modificar el estado de ánimo de la
mayoría de personas transformándolo en depresivo transitorio o leve.
b) El inicio de los síntomas depresivo, empiezan con la activación del nodo de la depresión, luego
de un acontecimiento estresante.
Esta activación se propaga a los nodos o constructos cognitivos (negativos) asociados. Si esta
actividad cognitiva reactiva los nodos depresivos, se establece un círculo vicioso, que hace que la
depresión inicial se intensifique y mantenga.
Se trata de una relación recíprocamente reforzante entre el estado de ánimo deprimido y
procesamiento cognitivo negativo
Teasdale resalta la importancia de los aspectos psicológicos de la depresión, éstos están de acuerdo
a diferentes funciones, así:
a) Diferencias en disponibilidad, que se refieren a las diferencias individuales en relación a los
nodos cognitivos que existen en la memoria.
b) Diferencias de accesibilidad, que explican la facilidad con que pueden o no activarse tales nodos
en las personas, dependiendo de las diferencias individuales.
c) Diferencias en cuanto al patrón de sucesos cognitivos que el sujeto manifiesta en un estado de
ánimo normal (si generalmente piensa que es un ser inútil).
d) Diferencias individuales en cuanto al patrón de procesos cognitivos activado, es decir cuando la
persona se siente con un estado de ánimo deprimido.
Se establece un círculo vicioso cuando la persona que ya está deprimida y se le activan los nodos
cognitivos y si se considera que es un ser inútil, creerá que lo que le está pasando es algo
incontrolable, esto determinará un estado de depresión negativo.
Teasdale, se diferencia de la teoría de Beck en que no cree que el emparejamiento entre tipos de
sucesos (tipo de estresor) y tipo de nodos o constructos cognitivos sea requisito necesario para la
depresión.
44
4.4.3 Teorías psicológicas
Entre los muchos planteamientos sobre las teoría psicológicas para explicar sobre la depresión se
destaca el enfoque interpersonal basada en gran parte de las aportaciones de la teoría interpersonal
de Sullivan (1953) y la teoría psicobiológica de Meyer (1957).
Las relaciones interpersonales (sociales y familiares) de los sujetos pueden jugar un papel
significativo tanto en el comienzo como en el mantenimiento de la depresión. (p. 423 a 429).
La teoría interpersonal afirma que este círculo de depresión: falta de habilidades sociales y de
interacción social es el causante de la depresión.
Para James Coyne, la depresión se da porque la persona rompe las relaciones con las personas que
le apoyaban socialmente y sus demandas excesivas de apoyo, trae como consecuencia el rechazo de
los demás.
Para Gotlib y Hammen, la depresión es consecuencia de experiencias negativas durante la infancia,
al adquirir habilidades necesarias para desarrollar relaciones íntimas satisfactorias. Al fracasar en
esto se crea una sensación de desesperación, aislamiento y depresión. Expresa, también que cuando
la depresión se ha iniciado, hay dos factores que mantienen y aumentan la depresión:
1. Factor interpersonal: sus habilidades sociales y su forma de ser desadaptiva y la respuesta de las
personas en quien confiaba.
2. Sesgo cognitivo negativo o factor intrapersonal que se da por el desarrollo de la sensibilidad y la
atención que presta a los aspectos negativos.
Teorías psicológicas de los trastornos bipolares: Apenas existen teorías psicológicas sobre
trastornos bipolares y esto se explica porque:
a) En estos trastornos juegan un papel muy importante los factores biológicos y genéticos.
b) Suponen únicamente un 10% de los trastornos del estado de ánimo.
Cabe destacar que las fases depresivas de estas teorías se suelen explicar a partir de modelos de
depresión y que la mayor parte de las teorías toman en cuenta el psicoánalisis para dar cuenta de la
fase maníatica.
Teorías biológicas de la depresión
Existe gran cantidad de investigaciones acerca de este tema, sin embargo los aportes son mínimos
acerca de la biología de la depresión, se desconoce el papel de los factores biológicos en la
etiología y patogénesis de la depresión.
45
Las teorías biológicas suponen que la causa de la depresión se encuentra en los genes o en un mal
funcionamiento fisiológico que puede tener o no base en la herencia. (p.11)
-Explicaciones genéticas
Según Kendler, Keeler, Walters. Et al citado por Martínez (s.f.) dentro de la genética en la
depresión mayor no se encuentran diferencias entre hombres y mujeres (p.11)
Cuadro I Las causas genéticas son de mayor importancia en las depresiones psicóticas.
Gelder y cols nombrados por Caterina Martínez
(s.f.) indican que
Padres, hermanos e hijos de pacientes
deprimidos 10 y 15% de padecerla, y la
Población general del 1 a 2% de padecerla
Estudios de Kallman y Slater sugieren la existencia de un gen dominante en gemelos
idénticos y que los miembros de familia Están
sujetos a los mismos factores ambientales que
pueden determinar la depresión
Convivir con una persona deprimida Puede originar el mismo cuadro en alguno de
sus allegados
McGuffin y cols. en 1996 encontraron que los gemelos monocigotos tiene el 46% de de
probabilidades de sufrir una depresión y
Gemelos dicigotos tienen el 20%
Price en 1969 concluyó que las tasas de
concordancia para psicosis maniaco-depresiva
eran:
68% en gemelos monocigóticos criados juntos
67% en gemelos monocigóticos criados por
separado y
23% en gemelos dicigóticos
Cadoret en 1978 estudió en niños adoptados y
concluyó:
3 de 8 niños, hijos de un padre con trastornos
afectivos y después adoptados por una pareja
saludable desarrollaron un trastorno afectivo.
8 de 118 niños adoptados cuyos padres
biológicos habían sufrido un trastorno diferente
o eran saludables, mostraron el trastorno
Fuente: Calderón, nombrado por Catarina Martínez (s.f) (p.11, 12)
Elaborado: Por Luis Alvarado
Los estudios familiares, según Marina Mitjans y Bárbara Arias (PHD) tienen el inconveniente de
que no controlan el factor ambiental. Se debe tomar en cuenta que aspectos del comportamiento de
la persona y de la psicopatología pueden estar relacionados con aprendizajes adquiridos en el
entorno familiar y, por tanto, ser igualmente heredados. (p. 72)
Se puede concluir que la depresión es un complejo fenotipo heterogéneo en su biología y en su
etiología, en la que tanto los factores genéticos y ambientales tienen un papel fundamental, por lo
que, independientemente de que explican las teorías de su etiología, ninguna ha sido aceptada en
46
su totalidad. Debería tomarse en cuenta que los factores de riesgo se presentan de diversa manera
en cada persona
4.5 Tipos de depresión
La presencia de rasgos depresivos es una característica común que podemos encontrar en la
sociedad actual y sobre todo ligada a estilos de vida de exigencia alta, autoestima baja,
componentes neurobiológicos, entre otros, que favorecen su aparición.
El programa de Salud Mental de la OMS elaboró la Décima versión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades CIE 10 - F30-39, que corresponde a Trastornos del Humor
(Afectivos), en donde se señala el Episodio depresivo (F32) -episodios depresivos leve, moderado
y grave-, especificándose si presentan o no síntomas somáticos; Trastorno depresivo recurrente
(F33), Trastornos del humor (afectivos) persistentes (F34): ciclotimia, distimia y otros.
Indica que en la depresión leve se encuentra ánimo depresivo, pérdida de interés y de la capacidad
de disfrutar y aumento de la fatigabilidad; al menos dos de estos tres deben estar presentes y al
menos dos de los otros síntomas, ninguno en grado intenso; la duración será al menos de dos
semanas y puede presentase con síntomas somáticos o sin ellos.
En la depresión moderada estarán presentes al menos dos de los tres síntomas descritos para
episodios leves, así como tres (preferiblemente cuatro) de los otros síntomas, varios en grado
intenso, aunque no es esencial; la duración será al menos de dos semanas; un enfermo con episodio
moderado suele tener grandes dificultades para continuar desarrollando su actividad social, laboral
o doméstica.
En la depresión grave, el enfermo suele presentar angustia o agitación considerables, a menos que
la inhibición sea una característica marcada; deben estar presentes los tres síntomas típicos y
además cuatro de los otros síntomas, los cuales serán de intensidad grave; sin embargo, si están
presentes síntomas importantes -como la agitación o inhibición psicomotriz-, el enfermo puede
estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle; el episodio debe durar
47
normalmente dos semanas para diagnosticarlo; sin embargo, si los síntomas son particularmente
graves y de inicio rápido, puede justificarse una duración menor.
El trastorno depresivo recurrente se caracteriza por la aparición repetida de depresión y se pueden
presentar rasgos de episodios depresivos, leves, moderados o graves. Un factor de riesgo es aquel
que incrementa la probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
Es posible desarrollar depresión con o sin factores de riesgo. Sin embargo, mientras más factores
de riesgo existan, será mayor la probabilidad de desarrollar depresión. Su riesgo podría estar
relacionado con una combinación de factores genéticos, físicos, psicológicos y del entorno
4.6 Depresión asociada a problemas de salud
La depresión es de los trastornos mentales más comunes, y es la causa principal de
inhabilidad a través del mundo.
Algunos autores consideran que ciertos cambios en el organismo puedan dar origen a un trastorno
depresivo. Por ejemplo, la asociación de una serie de enfermedades físicas con la depresión, o la
relación del efecto de los fármacos antidepresivos con modificaciones en los neurotransmisores
cerebrales, la existencia de otros fármacos que pueden producir depresión, la depresión inducida
por el consumo de drogas, y la transmisión genética de mecanismos que favorecen la aparición de
depresión en varias generaciones de una misma familia.
Saludalia>>Salud Mental>>: Depresión: causas de la depresión
Según la Organización Mundial de la Salud (OSM) actualmente hay 340 millones de personas que
sufren de depresión y, de todas ellas, únicamente el 25% tienen acceso a un tratamiento efectivo.
La depresión es una de las cinco principales causas de discapacidad, enfermedad y muerte
prematura en personas en edades comprendidas entre los 18 y 44 años y se cree que en el año 2020
será la segunda causa de discapacidad tan sólo por detrás de las enfermedades cardiovasculares.
(Marina Mitjans y Bárbara Arias s.f .prr. 3)
“La depresión es el fantasma de todas las enfermedades porque detrás de un gran porcentaje
de patologías hay depresión.” (Infografía) Dra. Nancy Pérez
48
Según la Organización Mundial de la Salud la depresión afecta a más de 350 millones de personas,
entre el 8 y 12% de la población mundial y estima que para el 2010, la depresión será la segunda
causa de morbilidad en los países de ingresos medios, y la tercera en los de ingresos bajos.
Una persona deprimida pasa sólo 2/7 días de la semana con buen estado de ánimo. La depresión es
una enfermedad que afecta al individuo, le produce síntomas físicos como también psico-
emocionales, lo que le convierte en enfermedad complicada. Muchas personas empiezan a
acostumbrarse a desánimo y la tristeza y tienen síntomas de desesperanza, lo que hace que tarden
en buscar ayuda.
La depresión puede provocar:
Infertilidad
Fibromialgia (dolor en las articulaciones)
Descalcificación por la no ingesta de alimentos
Anemia
Disminución del apetito sexual
Colitis (Pérez, 2015)
En la Guía Clínica para el manejo de la depresión (2010) se lee que de acuerdo a la Organización
Mundial de la Salud, (OSM), los trastornos mentales y del comportamiento representa cinco de las
diez principales causas de morbilidad en personas de 15 a 44 años de edad (OPS,2001). Asimismo,
de acuerdo al Proyecto Global Burden Disese (GBD) de la OMS, se cataloga a TDM dentro de las
principales causas de discapacidad” (APD), y el segundo en el de “años de vida ajustados en
función de la discapacidad” (AVAD) (OSM, 2001). (p.1).
El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) en su Guía Clínica y Práctica N°23 que
trata sobre el manejo de la depresión (s.f.) manifiesta que existen diversas teorías sobre la etiología
de la depresión, pero todas ellas no son aceptadas porque la experiencia ha dado énfasis a
explicaciones de causa física, y sobre todo a la endocrina (diabetes), enfermedades cardíacas,
hipertiroidismo, el síndrome de Cushing, la enfermedad de Adison y la amenorrea por
hiperprolactinemia.
49
La individualidad de cada persona determina sus agentes de vulnerabilidad para presentar la
depresión. Entre los factores identificados como agentes que aumentan la vulnerabilidad de una
persona para la depresión se incluyen:
a) El género,
b) genética y factores de familia,
c) experiencias de la niñez adversas, y
d) factores de personalidad.
Yamile Reveiz y Carlos Restrepo en una revista colombiana de Psiquiatría (2012) escribieron los
resultados sobre una investigación que realizaron sobre la depresión en pacientes con degeneración
macular relacionada con la edad y concluyeron que la degeneración macular con la edad es causa
de discapacidad en los adultos ya que afecta directamente con su calidad y estilo de vida e
incrementa el riesgo de depresión. Una persona que tiene depresión y disminución en la agudeza
visual tiene dos factores sinérgicos que trabajan en conjunto, lo que lleva a disminuir su calidad de
vida ocasionándole discapacidad y miseria(Reveiz, 2012)(MarcadorDePosición1)
Cobo, P. y Mena, P. (2012) en su tesis de grado doctoral investigaron cómo la depresión y la
ansiedad se presentan en 190 mujeres que acuden a consulta por infertilidad y obtuvieron los
siguientes resultados: el 40.5% tuvo algún grado de depresión; y el 14.7% tuvo algún grado de
ansiedad, lo cual coincidió con varios artículos sobre el tema, así en Polonia en el año 2009 se hizo
la misma investigación aplicándose el Inventario de Depresión de Beck y el Inventario de Ansiedad
de Beck y se obtuvo como resultado que el 35.44% de parejas tuvieron grado de depresión y el
15.5% tuvieron algún grado de ansiedad, en el Hospital Universitario de Uppsala en Suecia se
aplicó La Entrevista de Evaluación de los Trastornos Mentales a las pacientes que consultaban por
infertilidad y se obtuvo como resultado que el 29.9 de pacientes presentaron depresión y un 17.1
presentaron ansiedad. Estos resultados determinan que las mujeres infértiles experimentan altos
niveles de estrés que, con frecuencia se manifiestan con síntomas de ansiedad y estrés, debido a que
50
se someten a variedad de exámenes de diagnóstico, tratamientos médicos, toman muchos
medicamentos y sufren alteraciones en sus hábitos sexuales.
Pérez (2015) concuerda con Ulloa (2015) y con la opinión vertida por la OMS en que la depresión
es un problema de salud. (Pérez, 2015)
4.7 Depresión en Diabetes Mellitus tipo 2
Estudios sobre la “ Depresión y diabetes: de la epidemiología a la neurobiología” realizados en
2010, por Jorge Castillo, Divia Barrera, Julia Pérez y Fernando Alvarez en el Departamento de
Neurociencias de la Universidad de Yucatán, México concluyen que: sea DM1 o la DM2 , el
descontrol glucometabólico se relaciona con mayor prevalencia de síntomas depresivos, y que con
el tratamiento farmacológico no sólo existen mejoras psíquicas, sino que éstas se traducen también
en un mejor control de la glucemia y, con ello, en una disminución en la morbimortalidad asociada
a ambas enfermedades.(p.349)
Además toman datos proporcionados por una meta-análisis de Mezuc entre 1950-2007 y
comunicaron que el riesgo relativo de desarrollar depresión, asociada a DM como patología de base
es de 1,15, mientras que el riesgo relativo asociada al Dm como patología base es de 1.6. Por lo
tanto, sugiere que la diabetes sólo aumenta moderadamente el riesgo de desarrollar depresión;
padecer depresión sí conlleva un mayor riesgo de desarrollar diabetes. Sin embargo se evidencia
que el riesgo de padecer una u otra enfermedad se incrementa de manera bidireccional.
51
TITULO V
ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
5.1 Generalidades
El modelo cognitivo-conductual, como se infiere de su nombre, proviene de los desarrollos y
coincidencias del enfoque conductual, planteado oficialmente en 1913 con la publicación de James
Watson que llevaba por título "La psicología desde el punto de vista de un conductista".
Los temas fundamentales de la psicología cognitivo-conductual son: percepción, memoria e
inteligencia.
Percepción: Se define como percepción al proceso cognoscitivo a través del cual las personas son
capaces de comprender su entorno y actuar en consecuencia a los impulsos que reciben; se trata de
entender y organización los estímulos generados por el ambiente y darles un sentido. De este modo
lo siguiente que hará el individuo será enviar una respuesta en consecuencia.(prr.2)
Memoria: es una facultad que le permite al ser humano retener y recordar hechos
pasados (prr.1)
Inteligencia: proviene del latín intelligentia, que a su vez deriva de inteligere. Esta es una palabra
compuesta por otros dos términos: intus (“entre”) y legere (“escoger”). Por lo tanto, el origen
etimológico del concepto de inteligencia hace referencia a quien sabe elegir: la inteligencia
posibilita la selección de las alternativas más convenientes para la resolución de un problema
(prr.1)
Entre los presupuestos teóricos citados por Guerra y Plaza (2001) están:
a) La conducta es explicada a través de una serie de procesos y estructuras mentales internas
(memoria, atención, percepción)
b) Considera al individuo un ser activo que procesa, selecciona, codifica, transforma y
recupera información proveniente del exterior
c) Los procedimientos y técnicas usados deben fundamentarse en la psicología experimental.
d) La conducta normal y anormal se rigen por los mismos principios, ambas se aprenden y
modifican de la misma manera.
e) Reconocimiento de influencias de factores genéticos en la conducta.
f) El objetivo de la intervención es la modificación de conductas desadaptadas.
g) Los cambios conductuales deben ser observables y medibles directa o indirectamente.
h) La interdependencia entre evaluación y tratamiento.
i) La necesidad de especificar de manera objetiva y clara los objetivos del tratamiento.
52
j) Se debe evaluar de modo objetivo la eficacia del tratamiento.
k) Enfoque centrado en el aquí y en el ahora, énfasis en los determinantes actuales de la
conducta. (p.2)
Enfatiza la explicación del comportamiento mediante el estudio de las estructuras internas mentales
como la representación, memoria, fases de procesamiento de información (percepción, sensación,
memoria), es decir, hace hincapié en los procesos o estrategias cognitivas que median entre el
estímulo y la respuesta.
El cognitivo-conductual, se encarga de variables cognitivas, motoras, fisiológicas y ambientales.
Objetivos en la clínica
Es el conocimiento de los procesos cognitivos que median la conducta. Se pretende describir,
predecir, explicar y controlar el comportamiento del sujeto
Técnicas
Se utilizan técnicas de indagación, como autoinformes, por ejemplo, los pensamientos en voz alta y
las tareas tipificadas en los cuales se registran los aciertos, errores, tiempos de latencia y las
respuestas fisiológicas en la ejecución de la tarea.
a) Tests situacionales e instrumentos de evaluación fisiológica, que permiten apreciar la
reacción e los sujetos ante determinadas tareas, baterías neuropsicológicas.
b) La batería de evaluación de la inteligencia, Sternberg Triarchic
c) Habilitéis test que permite medir la inteligencia.
d) La observación directa de la conducta en su medio natural es la técnica metodológica
característica.
e) Entrevistas estructuradas, registros psicofisiológicos, registros conductuales.
f) Algunas técnicas conductuales son la desensibilización sistemática, y el modelado,etc
Ámbitos de aplicación
El ámbito de aplicación es de laboratorio, escolar y clínico.
Área clínica. Área escolar, Área organizacional Laboratorios. (p.3)
El Enfoque cognitivo- conductual considera que los comportamientos se aprenden de diversas
maneras, los que a su vez incorporan a su vida y que pueden desarrollar comportamientos
problemáticos o funcionales que incorporar a su realidad biográfica, entre la forma de adquirir
53
comportamientos están: a) La propia experiencia, b) Observación de los demás, c) Procesos de
condicionamiento clásico u operante, y d) El lenguaje verbal y no verbal.
Un psicólogo /a cognitivo-conductual lo que hace es conocer a profundidad el comportamiento
problemático de su paciente, en qué situaciones sucede, con qué frecuencia e intensidad ocurre;
analiza sus antecedentes, sus consecuentes, su historia general de aprendizaje, sus condiciones
biológicas y su entorno social y finalmente elabora un proceso terapéutico único basado en los
modelos que explican cómo cambia el comportamiento general. (Enfoque cognitivo-conductual)
Tres factores constituyen el triángulo cognitivo conductual, éstos son:
La conducta, es lo que hacemos. Es la parte observable de cualquier comportamiento. Por ejemplo
mi conducta este instante es estar escribiendo sobre este tema, pero al mismo tiempo miro por la
ventana cómo llueve. La cognición es lo que pensamos. Todo el tiempo estamos pensando en algo.
Por un lado se piensa en el comportamiento de lo que se está ejecutando, pero a la vez se piensa
sobre otros asuntos.
Emoción es lo que sentimos mientras sucede nuestro comportamiento: alegría, miedo, temor..
Ilustración N° 5 Tres factores constituyen el triángulo cognitivo conductual
Fuente: webpsicológos
54
Como se puede observar existen tres factores del comportamiento: la conducta, (lo que hacemos),
es decir lo que se ve, lo que puede ser observado; el pensamiento (lo que se piensa) y la emoción (
lo que se siente) que son dos partes que no ven Y cada uno influye en el otro. Son un sistema
relacionado donde lo que hago, pienso y siento, influye en lo que hago, siento, y pienso.
Y esto es, de una manera sencilla, en lo que se basa el modelo cognitivo conductual. En
comprender que las personas somos seres que pensamos, actuamos y sentimos. Y que estos tres
sistemas interactúan entre ellos.
Un buen ejemplo de que la única parte del comportamiento que es observable, son los memes que
circulan a miles por internet, donde una imagen (la conducta) cambia totalmente de significado
dependiendo del pensamiento y emoción que lo acompaña (la frase)
La psicología conductista vio la luz a principios del siglo XX. Apareció en el ámbito de la
psicología norteamericana, y se fue alejando cada vez más de la psicología alemana. Su principal
postulado consiste en la observación del individuo sobre la base de acción-reacción. Uno de los
principales representantes de esta corriente psicológica fue John B. Watson, quien afirmaba que
“La conducta es lo único real, objetivo y práctico en tanto que la conciencia es abstracta y
fantasiosa”.
La psicología conductista observa al individuo como alguien que reacciona de una manera concreta
ante ciertos estímulos. A partir de ahí, modificando el comportamiento, se considera que es posible
influenciar su conciencia para lograr los cambios deseados. En otras palabras; la reacción viene
condicionada por el estímulo, de modo que según sea el estímulo inducido se posibilitará la
reeducación.
Probablemente, el eslabón más débil de la psicología conductista se encuentra en la consideración
del ser humano como algo parecido a una máquina, pues si bien el principio de acción-reacción
debe tenerse en cuenta, lo mismo sucede con aspectos tan importantes e influyentes como las
emociones o los sentimientos.
Cognitivismo: se entiende por cognitivo cualquier acto relacionado con el conocimiento, partiendo
de las funciones inherentes al ser humano de almacenar, recuperar, reconocer, comprender,
organizar y utilizar la información que se percibe a través de los sentidos.
La psicología cognitiva aborda los procesos mentales implicados en el conocimiento, así como el
estudio de los mecanismos mediante los que se elabora dicho conocimiento. Entre ellos está la
55
percepción, la memoria y el aprendizaje, pasando por la formación de conceptos y el razonamiento
lógico.
El cognitivismo se distancia de los planteamientos mecanicistas y pasivos representados por el
conductismo. El cognitivismo estudia al individuo como alguien que procesa activamente la
información, dando como resultado una posterior reestructuración cognitiva que el individuo
aplicará en sus nuevas experiencias. Por lo tanto no se trata de una mera asimilación, sino de una
continua y dinámica evolución del conocimiento.
El psicólogo suizo Jean Piaget, uno de los máximos representantes del cognitivismo, resumía así el
paradigma cognitivo: "La asimilación mental consiste en la incorporación de los objetos dentro de
los esquemas del conocimiento, esquemas que no son otra cosa sino el armazón de acciones que el
hombre puede reproducir activamente en la realidad
5.2 Principales exponentes
George Kelly, con su terapia de los constructos personales describe el proceso continuo por el que
un individuo construye interpretaciones y luego lo eleva nuevamente considerando los eventos
resaltantes. Para Kelly un constructo personal es la forma en la que se ve al mundo, o se atribuye
significado a la propia experiencia. Una persona no necesariamente es capaz de expresar las
construcciones que hace del mundo pero sin embargo, estos constructos influyen en la forma de
evaluar los eventos, los constructos personales, como por ejemplo, ver al mundo como un lugar
inseguro o verse a sí mismo como despreciable puede contribuir al trastorno emocional y la
conducta inadecuada.
Albert Ellis, quien desarrolló la terapia racional emotiva, que su premisa básica es que gran parte,
si no, todo el sufrimiento emocional, es debido a los modos inadaptativos en que la persona
construye el mundo y a las creencias irracionales que mantienen. Dichas creencias conducen a
pensamientos autoderrotistas que ejercen un efecto adverso sobre la conducta. En consecuencia la
tarea del terapeuta de la T.R.E. encierra tres tipos de acción. Primera debe determinar los eventos
que perturban al cliente. Segundo, el terapeuta debe ayudar al paciente a describir las pautas
específicas de pensamiento y las creencias subyacentes que constituyen la respuesta interna a estos
eventos y que dan nacimiento a las emociones negativas. Tercera, el terapeuta ayuda al paciente a
56
alternar estas pautas de pensamiento y creencias, el terapeuta debe ayudar al paciente a describir las
pautas específicas de pensamiento y las creencias
Albert Bandura, se refiere ahora a su teoría del aprendizaje social como teoría social cognitiva. En
realidad es un complemento a la teoría de Ratter. Difícilmente es una teoría en sí, en el sentido de
ofrecer una serie integrada de conceptos que explican la conducta que una persona elige emplear a
una situación específica. Su fortaleza reside en su explicación de manera en que las personas
adquieran una variedad de conductas complejas en entornos sociales. Para Bandura el énfasis está
en la adquisición de la conducta, para Ratter el énfasis está en las elecciones.
Bandura define el principio del determinismo recíproco. Esto significa que las tres variables de
conducta, persona y situaciones se influyen entre sí. Por lo común se podría decir por ejemplo, que
un hombre entra en una pelea dentro de un Juego de fútbol porque es una persona agresiva y
porque por casualidad un sujeto especialmente molesto se encuentra sentado junto a él en el juego.
(Principales exponentes del enfoque cognitivo-conductual)
5.3 Principios
Los principios del enfoque cognitivo-conductual se trata de modelos que combinan modelos de la
teoría del aprendizaje con aspectos del procesamiento de la información; intentan explicar cómo se
instauran las conductas durante la infancia y la adolescencia; sus principios son una combinación
de la teoría del modelo conductual y del modelo cognitivo. Al integrar estos dos postulados
teóricos, la teoría conductual y la cognitiva; integra los factores internos y externos del sujeto.
Supone la integración de una metodología rigurosa y un estilo de actuación orientado a las técnicas
conductuales con la evaluación y el tratamiento de los fenómenos que determina la cognición.
Esta teoría pone un gran énfasis en los procesos de aprendizaje y en las influencias de los modelos
que el sujeto tiene en su propio ambiente. Esta teoría pone como prioridad la manera de procesar la
información para intentar comprender el desarrollo y el posible tratamiento de trastornos
psicológicos.
En relación a los aspectos psicopatológicos los modelos cognitivos plantean que las cogniciones
son vías causales de un trastorno; si bien no excluyen la coexistencia de otros factores que también
pueden explicar su etiopatogenia.
57
El uso de modelos explicativos de tipo cognitivo responden a la idea de que la cognición , conducta
y emociones están interconectadas y retroalimentadas; pudiendo ser útil, de una manera estratégica,
para promover cambios que inciden en aspectos cognitivos; sin desconocer la intervención de
factores no-causales.(Aproximaciones cognitivo-conductuales)
El interés del enfoque cognitivo-conductual es favorecer los procesos de cambio esquemático y de
repertorio conductual que garanticen la prevención de trastornos, pero por otro lado, promover
estilos de vida más saludables, tendientes a desarrollar una visión de sí mismo más dirigida hacia la
realización y el bienestar.
58
MARCO METODOLÓGICO
HIPÓTESIS
HI. Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II sin adherencia al tratamiento presentan
mayores niveles de Ansiedad y Depresión que los pacientes con adherencia al tratamiento.
H1. Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con adherencia al tratamiento no presentan
niveles de Ansiedad y Depresión patológicos
Definiciones conceptuales
Variable independiente: Diabetes (DMT2)
Diabetes (DMT2): Se la define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia causada por defectos en la secreción y/o acción de insulina, denominada ésta última
resistencia insulinica (RI) la que está determinada genéticamente y favorecida por condiciones
ambientales. La RI es de crucial importancia en el desarrollo de la DM2, la que junto a la
hiposecreción relativa de insulina al estímulo de glucosa, hacen que la enfermedad se manifieste
clínicamente. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo, disfunción
e insuficiencia de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos
Variable Dependiente: Estados de ánimo: Depresión y Ansiedad
Estados de ánimo: Estado emocional generalizado y persistente que influye en la manera de
percibir el mundo. El concepto de estado de ánimo es muy relevante en Psicología ya que está muy
presente en la elaboración de pensamientos y conductas. (s.f. prr.1)
Depresión: “La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de
tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del
sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración” (OMS.2015, prr.1)
Ansiedad: “proviene del latían anxietas, congoja o aflicción” Virues. R. (2005)
59
Definición operacional
Variable independiente: Diabetes Mellitus tipo II
Categoría
Indicador
Medida
Instrumento
Diabetes
Mellitus tipo
II
CON
ADHERENCIA
AL TRATO.
Uso de medicación
Horario adecuado para
tomar la medicación
Descuido en la
medicación
Abandono de
la Medicación
Test de Morisky-
Green para medir
adherencia al
tratamiento
SIN
ADHERENCIA
AL TRATO.
Uso de medicación
Horario adecuado para
tomar la medicación
Descuido en la
medicación
Abandono de
la Medicación
Test de Morisky-
Green para medir
adherencia al
tratamiento
Variable Dependiente: Estados de ánimo
8.3 Categoría
ESTADOS
DE
Indicador
DEPRESIÓN
Medida
0-4: Depresión
ausente o mínima
5-7: Depresión
leve
8- 15: Depresión
moderada
>15: Depresión
grave
Instrumento
INVENTARIO DE
DEPRESION DE BECK
ÁNIMO
ANSIEDAD
0-5: Ausencia de
Ansiedad
6-14: Ansiedad
leve
>=15: Ansiedad
moderada/ grave
ESCALA DE
HAMILTON PARA LA
ANSIEDAD
60
Tipo de Investigación
La investigación fue de tipo descriptiva-correlacional, descriptiva ya que su fin fue el de comparar
entre dos o más fenómenos, situaciones o estructuras, y al investigar el estado de ánimo en
pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento se pudo
hacer las comparaciones necesarias para obtener los resultados, y Correlacional, debido a que se
comprobó la relación entre estado de ánimo y la adherencia al tratamiento de DMT2, que son
variables de la investigación.
Diseño de la investigación
La investigación fue no experimental, porque se realizó sin manipular deliberadamente variables y
el registro de su procedencia fue directamente de su ambiente natural. Lo que hizo fue observar
fenómenos tal y como se dieron en su contexto natural, para después analizarlos.
Cuantitativa: debido a la recolección de información y datos posibles de definir y limitar, además
se busca explicar de forma objetiva, medible, fundamentada en cifras y datos como se encuentra el
estado de ánimo de los pacientes diagnosticados con DMT2 con o sin adherencia al tratamiento.
Población y muestra
Luego de planteado el problema se procedió a la búsqueda de la población, para esto se procedió a
identificar a los pacientes que cumplían con los requerimientos para la participación en el proyecto.
Este estudio se realizó en el Hospital Pablo Arturo Suárez que posee una alta trayectoria en servicio
médico asistencial en la Ciudad de Quito. Fue creado por la fusión del Hospital San Juan de Dios,
fundado en la época Colonial en 1565 y el Sanatorio de la Liga Ecuatoriana Antituberculosa
(LEA), creado en 1958 para el aislamiento de personas enfermas de tuberculosis. En 1973 se
produce esta fusión creando una nueva casa asistencial llamada Pablo Arturo Suárez, el mismo que
en un comienzo dependió administrativamente de la LEA, más tarde pasa a ser una unidad
operativa del Ministerio de Salud Pública por decreto supremo 1364 del 11 de Diciembre en 1974,
con la denominación de Hospital Pablo Arturo Suárez.
61
El Hospital se inicia con 216 camas, de las cuales 120 estaban destinadas para Neumología, 48
camas par Medicina Interna y 48 camas para Cirugía. En septiembre de 1989 se pone al servicio de
la comunidad la Consulta Externa y en Abril de 1993 se inauguraron los servicios de Obstetricia y
Neonatología.
A fines de la década de los noventa, la consulta externa se desarrolla con los servicios de demanda
de la población y de especialidades que responden a la morbilidad más frecuente de la población.
Actualmente el Hospital Pablo Arturo Suárez atiende un promedio de 10500 personas anualmente
en consultas ambulatorias, de las cuatro especialidades grandes de la medicina que son: Cirugía,
Medicina Interna, Gineco-Obstetricia, Pediatría y Estomatología, con sus distintas
subespecialidades. Es decir esta casa asistencial solventa los problemas médicos a cerca del 5% de
la población de Quito y sus alrededores.
El nuevo sistema de Salud implantado por el Ministerio de Salud Pública es de Referencia y
Contrareferencia donde se trabaja en un sistema de red Pública, donde las áreas de salud pública de
primer nivel envían a los pacientes que solicitan especialidades a los hospitales de segundo y tercer
nivel. De esta manera se atiende de mejor manera a los usuarios que requieren el servicio de
medicina ambulatoria, emergencia y hospitalización.
La población de estudio la constituyeron 60 pacientes, entere el sexo femenino y masculino, con
diagnóstico de DMT2, que asisten tanto al Club de diabéticos como al Servicio de Medicina Interna
del Hospital Pablo Arturo Suárez.
Criterios de Inclusión
Mujeres y Hombres
Diagnóstico : DMT2
Asisten asisten tanto al Club de diabéticos como al Servicio de Medicina Interna del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Unos tienen adherencia al tratamiento, otros no
62
Criterios de Exclusión
Pacientes entre los 40 y 80 años de edad
Pacientes con otra enfermedad crónica
Pacientes que presenten imposibilidad física para hablar o que se encuentren en estado
alterado de conciencia
Población o universo: 60 pacientes del Hospital Pablo Arturo Suárez
Muestra: 60 pacientes
Características: La población que fue seleccionada para esta investigación, fueron pacientes
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo II que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez.
Amplitud: Son dos grupos de pacientes, el primer grupo con 30 pacientes con adherencia al
tratamiento que acuden al club de Diabéticos y el segundo grupo con 30 pacientes que no tienen
adherencia al tratamiento que se acuden al servicio de Medicina Interna del Hospital Pablo Arturo
Suárez, todos con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Diseño: La muestra fue no probabilística-intencional, porque se tomó en cuenta el criterio del
investigador que en forma justificada, decidió quienes serían el objeto de estudio.
Métodos, técnicas e instrumentos utilizados
Métodos
Método científico. En la presente investigación se aplicaron las fases esenciales de este método,
así: a) la observación directa de los fenómenos objeto de estudio, con el fin de identificar el
problema y tratar de dar solución; b) se generaron ideas y se evaluaron hechos y fenómenos; c) se
materializaron las suposiciones, y d) se modificaron y generaron nuevas ideas como resultado de la
información obtenida.
Método hipotético-deductivo: Se concretó en tres fases o momentos: a) Observación, b)
Formulación de hipótesis y c) Verificación o contrastación de las hipótesis. Se procuró utilizar en la
comprobación de hipótesis un proceso deductivo; en el cual se generaron conclusiones particulares
y seccionadas que permitieron construir la conclusión general del problema.
Método Clínico: Es una “herramienta psicológica” que sirve para conocer datos muy específicos y
útiles para poder plantear hipótesis acerca de los problemas que aquejan a sus pacientes, en esta
63
investigación se recabó, organizó y comprobó los niveles de estados de ánimo de los pacientes con
y sin adherencia a la DMT2 en conjunto con su sintomatología..
Método Estadístico: Es un proceso que permitió la obtención, representación, simplificación,
análisis, interpretación y proyección de las características, variables o valores numéricos del
presente estudio y ofreció una mejor comprensión de la realidad y una optimización en la toma de
decisiones; a la vez que admitió la cuantificación de los datos que se obtuvieron de los reactivos
psicológicos y con esto se pudo analizar concretamente los resultados y constituir los resultados.
Técnicas
Psicométricas: Son herramientas que sirven para definir rasgos de un individuo, están
compuestos por un conjunto de preguntas que son analizadas por un especialista, y de acuerdo
Son instrumentos, piezas o aparatos que emplea el psicólogo para realizar su trabajo de
investigación, en el presente caso se utilizaron 3 tests o pruebas psicológicas: 1.- Inventario de
depresión de Beck, 2.-Escala de Hamilton para la ansiedad, y 3.- el Test de Morisky-Green que
sirvieron para medir los diferentes estados de ánimo y la adherencia a un tratamiento
Historia Clínica.- Se utilizó para saber el el diagnóstico médico de los pacientes
Instrumentos
El Inventario de depresión de Beck
Autores: A.T. Beck, C.H. Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh
Referencia: An inventory for measuring depression Arch Gen Psichiatry 1961, 4:561-571
Evaluó : La gravedad del cuadro depresivo
N. de ítems: Se aplicó la versión abreviada que son 13
Administración: autoaplicada
Descripción:
-El BDI consta de 21 o 13 ítems que evalúan fundamentalmente los síntomas clínicos de la
melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión.
-Es, dentro de las escalas de depresión, la que mayor porcentaje de ítems cognitivos presenta, lo
que está en consonancia con la teoría cognitiva de la depresión de Beck.
64
-Otro elemento distintivo en cuanto a los síntomas es la ausencia de síntomas motores y de
ansiedad.
-Autoaplicada, aunque inicialmente había sido diseñada para administrar mediante entrevista.
-Existen varias versiones de diferente extensión: una extensa de 42 ítems y una abreviada de 13
ítems.
Corrección e interpretación:
-En la versión de 13 ítems que es la que se aplicó en la investigación los puntos de corte propuestos
son:
0-4 Depresión ausente o mínima
5-7 Depresión Leve
8-15 Depresión moderada
> 15 Depresión grave
Escala de Hamilton para la ansiedad
Autor: M. Hamilton
Referencia: The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50-55
Evalúa: Intensidad de la ansiedad
N. de ítems: 14
Administración: Heteroaplicada
Descripción:
-La HARS es una escala de estado cuyo objetivo es valorar la intensidad de la ansiedad.
-Consta de un total de 14 ítems que evalúan los aspectos psíquicos, físicos y conductuales de la
ansiedad. Además, un ítem evalúa específicamente el ánimo deprimido.
-Los ítems son manifestaciones inespecíficas de ansiedad y no se ha demostrado su utilidad para la
evaluación de un trastorno de ansiedad en concreto.
-En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, diversos autores prefieren utilizar como criterio
de respuesta el cambio en las puntuaciones en los dos primeros ítems (humor ansioso y tensión) en
lugar de la puntuación total, ya que los 12 ítems restantes no representan adecuadamente al
trastorno de ansiedad generalizada.
65
-El marco de referencia temporal son los últimos días (al menos los 3 últimos) en todos los ítems,
excepto el último, en el que se valora la conducta del sujeto durante la entrevista.
-Es una escala hetero-aplicada. Ballenguer y Lewis han creado unas sencillas instrucciones para
asignar las puntuaciones más adecuadas a cada paciente, con el objeto de aumentar la fiabilidad
inter-evaluadores.
-Se determina este síntoma en tres aspectos: gravedad, tiempo/frecuencia e incapacidad/
disfunción.
Corrección e interpretación
-Proporciona una medida global de ansiedad, que se obtiene sumando la puntuación obtenida en
cada uno de los ítems.
-Los puntos de corte recomendados son:
0-5 ausencia de ansiedad
6-14 ansiedad leve
> o = 15 ansiedad moderada/ grave
Test de Morisky- Green
Es una herramienta de recolección de datos en la cual se reúne la información principal respecto al
manejo de la enfermedad en pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II, a través de este
se evaluó si los pacientes mantienen o no una adherencia al tratamiento.
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. ¿Cuándo se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
4. ¿Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí,
no, no)
Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos
Confiabilidad de los instrumentos
También se apoyó en los instrumentos psicométricos, que a continuación se detallan:
66
Test de Morisky- Green
Es breve y muy fácil de aplicar. Validado y aplicado en numerosas patologías. Puede proporcionar
información sobre las causas del incumplimiento. Presenta una alta especificación, alto valor
predictivo positivo y escasos requisitos de nivel socio-cultural para su comprensión. Es económico
Este método, que está validado para diversas enfermedades crónicas, fue desarrollado
originalmente por Morisky, Green y Levine para valorar el cumplimiento de la medicación en
pacientes con hipertensión arterial (HTA). Desde que el test fue introducido se ha usado en la
valoración del cumplimiento terapéutico en diferentes enfermedades9-15.
Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no, que refleja la
conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretenden valorar si el enfermo adopta
actitudes correctas con relación con el tratamiento para su enfermedad4; se asume que si las
actitudes son incorrectas el paciente es incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona
información sobre las causas del incumplimiento
Inventario de depresión de Beck
Descripción general
Nombre del test: Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II).
Autor: Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K. Brown.
Autor de la adaptación española: Jesús Sanz y Carmelo Vázquez, en colaboración con el
Departamento de I+D de Pearson Clinical and Talent
Assessment España: Fréderique Vallar, Elena de la Guía y
Ana Hernández.
Editor de la adaptación española: Pearson Educación, S.A.
Fecha de la última revisión del test en su adaptación español: 2011
Constructo evaluado: Depresión
Área de aplicación: Psicología clínica, forense y Neuropsicología
Soporte: Papel y lápiz y administración oral
67
Valoración general
Características
Valoración
Puntuación
Calidad de los Materiales y documentación
Excelente
5
Fundamentación teórica
Excelente
5
Adaptación Española
Buena
4
Análisis de los ítems Buena
4
Validez de contenido
Buena
4
Validez de constructo
Excelente
5
Análisis del sesgo
No se aporta
-
Validez predictiva
Excelente
5
Fiabilidad: equivalencia
No se aporta
-
Fiabilidad: consistencia interna
Excelente
5
Fiabilidad: estabilidad
No se aporta
-
Baremos
No se aporta
-
El Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II) es un autoinforme de lápiz y papel compuesto por
21 ítems de tipo Likert. El inventario inicialmente propuesto por Beck y sus versiones posteriores
han sido los instrumentos más utilizados para detectar y evaluar la gravedad de la depresión. De
hecho, es el quinto test más utilizado por los psicólogos españoles (Muñiz y Fernández-Hermida,
2010). Sus ítems no se derivan de ninguna teoría concreta acerca del constructo medido, sino que
describen los síntomas clínicos más frecuentes de los pacientes psiquiátricos con depresión. El
BDI-II ha experimentado algunas modificaciones respecto a las versiones anteriores para
representar mejor los criterios para el diagnóstico de los trastornos depresivos recogidos en el
DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, American
Psychiatric Association, 1994) y CIE-10 (Clasificación estadística internacional de enfermedades
y problemas relacionados con la salud, Organización Mundial de la Salud, 1993). La prueba ha de
ser destinada preferentemente para un uso clínico, como un medio para evaluar la gravedad de la
68
depresión en pacientes adultos y adolescentes con un diagnóstico psiquiátrico y con 13 años o más
de edad.
Entre sus puntos fuertes se destacan los siguientes:
1. Se ha realizado un cuidado proceso de adaptación de la prueba. La traducción se ha llevado a
cabo siguiendo en lo sustancial las recomendaciones para la traducción y adaptación de la
International Test Commission.
2. El impreso que contiene las instrucciones y los ítems está muy bien editado y es de fácil
comprensión y administración. El completo manual del test incluye los fundamentos de la prueba,
los estudios psicométricos y una amplia bibliografía sobre la misma.
3. Los estudios psicométricos de la versión española del BDI-II se han llevado a cabo con varias
muestras de tamaño moderado o alto, extraídas en su mayor parte de la Comunidad de Madrid:
pacientes adultos con diversos trastornos psicológicos que seguían tratamientos psicológicos
ambulatorios, adultos de la población general y estudiantes universitarios de diversas facultades.
Los ítems presentan altas saturaciones en un factor o dimensión básica de depresión. Las
puntuaciones presentan una alta fiabilidad, estimada mediante diseños de consistencia interna. La
validez convergente con otras medidas de depresión es adecuada.
4. Las puntuaciones muestran una alta discriminación entre personas con un trastorno depresivo
mayor y sin depresión, diagnosticadas mediante entrevistas estructuradas, tanto en muestras de
pacientes como en muestras de estudiantes universitarios. En el Manual se incluyen tablas con
índices estadísticos valiosos para seleccionar los puntos de corte más apropiados para diversos
propósitos.
En resumen, las buenas propiedades psicométricas de la prueba avalan su uso en la población
española, tanto en ámbitos clínicos como de investigación, para la detección de la presencia y de la
gravedad de la depresión en adultos y adolescentes de 13 años o más. (Consejo General de
Colegios Oficiales de Psicólogos. P.1,2,3)
69
La escala de ansiedad de Hamilton
(Hamilton Anxiety Scale, HAS) fue diseñada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 ítems, pero
cuatro de ellos se refundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividió el
ítem “síntomas somáticos generales" en dos (“somáticos musculares” y “somáticos sensoriales”)
quedando en 14. Esta versión es la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era
valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe
emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (específicamente
desaconsejada en situaciones de agitación, depresión, obsesiones, demencia, histeria y
esquizofrenia).
Autor: M. Hamilton
Referencia: The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50-55
Evalúa: Intensidad de la ansiedad
N. de ítems: 14
Administración: Heteroaplicada
Descripción:
-La HARS es una escala de estado cuyo objetivo es valorar la intensidad de la ansiedad.
-Consta de un total de 14 ítems que evalúan los aspectos psíquicos, físicos y conductuales de la
ansiedad. Además, un ítem evalúa específicamente el ánimo deprimido.
-Los ítems son manifestaciones inespecíficas de ansiedad y no se ha demostrado su utilidad para la
evaluación de un trastorno de ansiedad en concreto.
-En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, diversos autores prefieren utilizar como criterio
de respuesta el cambio en las puntuaciones en los dos primeros ítems (humor ansioso y tensión) en
lugar de la puntuación total, ya que los 12 ítems restantes no representan adecuadamente al
trastorno de ansiedad generalizada.
-El marco de referencia temporal son los últimos días (al menos los 3 últimos) en todos los ítems,
excepto el último, en el que se valora la conducta del sujeto durante la entrevista
70
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Presentación (cuadros y gráficos)
PACIENTES CON ADHERENCIA AL TRATAMIENTO que acuden al Grupo de Diabéticos
del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II que tienen una
correcta adherencia al tratamiento, encuestados según su edad
Cuadro N° 1 Edad
GRUPOS DE
EDAD NUMEROS PORCENTAJE
40-50 años 1 3%
51-60 años 7 23%
61-70 años 14 47%
71-80 8 27%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 1 Edad
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: De los pacientes que asisten al Grupo de Diabéticos y tienen una buena adherencia al
tratamiento, el rango de 61 a 70 años tiene el porcentaje mayoritario de asistencia con el 47% del
total, seguidos del rango de 71 a 80 años con el 27% del total, el rango de edad de entre los 51 y 60
años tuvo el 23% del total y el rango de edad de 40 a 50 años contó con el 3% de asistencia.
71
Género de los pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo
el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II que tienen una correcta adherencia al tratamiento.
Cuadro N° 2 Género
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 8 27%
FEMENINO 22 73%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 2 Género
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 73% del total fueron de género femenino, mientras
que el 27% restante corresponde al género masculino.
72
Estado Civil de los pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez
bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II que tienen una correcta adherencia al tratamiento.
Cuadro N° 3 Estado Civil
ESTADO CIVIL NÚMERO PORCENTAJE
Soltero/a 1 3%
Casado/a 10 34%
Divorciado/a 7 23%
Viudo/a 7 23%
Separado/a 5 17%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 3 Estado Civil
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 34% del total son casados, seguidos del 23% que
son divorciados, también un 23% son viudos, el 17% son separados y el 3% son solteros.
73
Tiempo de diagnóstico de la enfermedad de los pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del
Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II que tienen una
correcta adherencia al tratamiento.
Cuadro N° 4 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad
TIEMPO DE
DIAGNÓSTICO NÚMERO PORCENTAJE
1 mes 0 0%
1 año 9 30%
2 a 5 años 8 27%
6 a 10 años 10 33%
11 a 20 años 3 10%
TOTAL 120 100%
Gráfico N° 4 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 33% tiene un tiempo de diagnóstico de la
enfermedad entre 6 y 10 años, el 30% un año de diagnóstico, el 27% entre 2 y 5 años, el 10% entre
11 y 20 años y 0% de pacientes con diagnóstico de un mes.
74
TEST DE MORISKY-GREEN
Aplicado a pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Pregunta 1.- ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Cuadro N° 5 Saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos
¿Se olvida alguna vez de tomar los
medicamentos? NÚMERO PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 30 100%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 5 Para saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 100/100 de los 30 encuestados responden que no se olvidan de tomar los
medicamentos
75
Pregunta 2.- ¿Toma los medicamentos a la hora indicada?
Cuadro N° 6 Es disciplinado en la toma de medicamentos
¿Toma los medicamentos a la hora indicada? NÚMERO PORCENTAJE
SI 30 100%
NO 0 0%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 6 Saber si es disciplinado en la toma de medicamentos
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 100% de los pacientes encuestados afirmaron que toman sus medicamentos a la hora
indicada por el Médico tratante, condición que favorece a la adherencia al tratamiento.
76
Pregunta N° 3 ¿Si alguna vez le sienta mal deja de tomar la medicación?
Cuadro N° 7 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación
¿Cuándo se encuentra bien deja de tomar la
medicación? NÚMERO PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 30 100%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 7 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 100% afirmó que no deja de tomar la medicación
aun cuando su condición de salud haya mejorado, condición que favorece para la adherencia al
tratamiento.
77
Pregunta 4.- ¿Si alguna vez le sienta mal deja de tomar la medicación?
Cuadro N° 8 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación
¿Si alguna vez le sienta mal deja de
tomar la medicación? NÚMERO PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 30 100%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 8 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 100% afirman no dejar de tomar los medicamentos
aunque los efectos secundarios produzcan malestar, condición que favorece la adherencia al
tratamiento.
78
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
Aplicada a pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Cuadro N° 9 Resultado de la Escala de Ansiedad de Hamilton
ESCALA DE ANSIEDAD DE
HAMILTON NÚMERO PORCENTAJE
Ausencia de ansiedad (0-5) 10 34%
Ansiedad leve (6-14) 19 63%
Ansiedad moderada/grave (>o=15) 1 3%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 9 Escala de Ansiedad de Hamilton
Fuente: Escala de Ansiedad de Hamilton aplicada a los pacientes con adherencia al tratamiento del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 63% del total de pacientes que tienen adherencia al tratamiento tienen Ansiedad Leve,
el 34% ausencia de ansiedad y el 3% ansiedad moderada/ grave.
79
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK
Aplicado a pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
Cuadro N° 10 Inventario de Depresión de Beck
INVENTARIO DE DEPRESIÓN
DE BECK NÚMERO PORCENTAJE
Depresión ausente o mínima
(1-10) 15 50%
Depresión leve
(11-16) 12 40%
Depresión moderada 3 10%
Depresión grave 0 0%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 10 Inventario de Depresión de Beck
Fuente: Inventario de Depresión de Beck aplicado a los pacientes con adherencia al tratamiento del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 50% de los pacientes evaluados ingresan en la categoría de depresión ausente o
mínima, el 40% tienen depresión leve, el 10% tienen depresión moderada y ningún paciente de los
que fueron evaluados tiene depresión grave.
80
PACIENTES SIN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II que tienen
una correcta adherencia al tratamiento, encuestados según su edad
Cuadro N° 11 Edad de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina
Interna
GRUPOS DE EDAD NUMEROS PORCENTAJE
40-50 años 3 10%
51-60 años 9 30%
61-70 años 8 27%
71-80 10 33%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 11 Edad de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina
Interna
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: De los pacientes que asisten al servicio de Medicina Interna y no tienen una buena
adherencia al tratamiento, el rango de 71 a 80 años tiene el porcentaje mayoritario de asistencia con
el 33% del total, seguidos del rango de 51 a 60 años con el 27% del total, el rango de edad de entre
los 61 y 70 años tuvo el 27% del total y el rango de edad de 40 a 50 años contó con el 10% de
asistencia.
81
PACIENTES SIN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II,
encuestados según el género.
Cuadro N° 12 Género de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina
Interna
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 4 13%
FEMENINO 26 87%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 12 Género de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de Medicina
Interna
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados que no tienen una adherencia adecuada al tratamiento
el 87% del total fueron de género femenino, mientras que el 13% restante corresponde al género
masculino.
82
PACIENTES SIN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
encuestados según el estado civil.
Cuadro N° 13 Estado Civil de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de
Medicina Interna
ESTADO CIVIL NÚMERO PORCENTAJE
Soltero/a 1 3%
Casado/a 13 43%
Divorciado/a 3 10%
Viudo/a 11 37%
Separado/a 2 7%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 13 Estado Civil de los pacientes sin adherencia que acuden al servicio de
Medicina Interna
Análisis: Del total de pacientes sin adherencia al tratamiento encuestados el 43% del total son
casados, seguidos del 37% que son viudos, un 10% son divorciados, el 7% son separados y el 3%
son solteros.
83
PACIENTES SIN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
encuestados según el tiempo de diagnóstico de la enfermedad.
Cuadro N° 14 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad de los pacientes sin adherencia que
acuden al servicio de Medicina Interna
TIEMPO DE DIAGNÓSTICO NÚMERO PORCENTAJE
1 mes 0 0%
1 año 6 20%
2 a 5 años 11 37%
6 a 10 años 6 20%
11 a 20 años 7 23%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 14 Tiempo de diagnóstico de la enfermedad de la enfermedad de los pacientes sin
adherencia que acuden al servicio de Medicina Interna
Análisis: Del total de pacientes encuestados que no tienen una adecuada adherencia al tratamiento
el 37% tiene un tiempo de diagnóstico de la enfermedad entre 2 y 5 años, el 23% corresponde a
diagnóstico entre 11 y 20 años, el 20% un año de diagnóstico, también un 20% entre 6 y 10 años y
0% de pacientes con diagnóstico de un mes.
84
PACIENTES SIN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
Pregunta 1.- ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Cuadro N° 15 Saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos
¿Se olvida alguna vez de tomar los
medicamentos? NÚMERO PORCENTAJE
SI 26 87%
NO 4 13%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 15 Saber si se olvida alguna vez de tomar los medicamentos
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 87% afirma que se olvida de tomar los
medicamentos y un 13% que no.
85
Pregunta 2.- ¿Toma los medicamentos a la hora indicada?
Cuadro N° 16 Es disciplinado en la toma de medicamentos
¿Toma los medicamentos a la hora
indicada? NÚMERO PORCENTAJE
SI 18 60%
NO 12 40%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 16 Es disciplinado en la toma de medicamentos
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 60% de los pacientes encuestados afirmaron que toman sus medicamentos a la hora
indicada por el Médico tratante, y un 40% que no.
86
Pregunta 3.- ¿Cuándo se encuentra bien deja de tomar la medicación?
Cuadro N° 17 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación
¿Cuándo se encuentra bien deja de tomar
la medicación? NÚMERO PORCENTAJE
SI 16 53%
NO 14 47%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 17 Determinar si el paciente alguna vez suspende la medicación
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 53% afirmó que deja de tomar la medicación
cuando su condición de salud ha mejorado y un 47% que no.
87
Pregunta 4.- ¿Si alguna vez le sienta mal deja de tomar la medicación?
Cuadro N° 18 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación
¿Si alguna vez le sienta mal deja de
tomar la medicación? NÚMERO PORCENTAJE
SI 18 60%
NO 12 40%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 18 Determinar si el paciente al sentirse mal deja de tomar la medicación
Fuente: Test de Morisky-Green aplicado en la investigación para obtener datos sobre la adherencia
al tratamiento en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: Del total de pacientes encuestados el 60% afirman dejar de tomar los medicamentos si
estos producen efectos secundarios y un 40% que no los deja de tomar.
.
88
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
Aplicada a pacientes que acuden al Servicio de Medicina Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez
bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
Cuadro N° 19 Escala de Ansiedad de Hamilton
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON NÚMERO PORCENTAJE
Ausencia de ansiedad 2 7%
Ansiedad leve 10 33%
Ansiedad moderada/grave 18 60%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 19 Escala de Ansiedad de Hamilton
Fuente: Escala de Ansiedad de Hamilton aplicada a los pacientes con adherencia al tratamiento del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 60% del total de pacientes que tienen no tienen una correcta adherencia al tratamiento
tienen ansiedad moderada/grave, el 33% ansiedad leve y el 7% ausencia ansiedad.
89
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK
Aplicado a pacientes que acuden al Servicio de Medicina Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez
bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
Cuadro N° 20 Inventario de Depresión de Beck
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE
BECK NÚMERO PORCENTAJE
Depresión ausente o mínima (0-13) 4 13%
Depresión leve (14-19) 4 13%
Depresión moderada(20-28) 11 37%
Depresión grave(29-63) 11 37%
TOTAL 30 100%
Gráfico N° 20 Inventario de Depresión de Beck
Fuente: Inventario de Depresión de Beck aplicado a los pacientes con adherencia al tratamiento del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Autor: Luis Alvarado- 2015
Análisis: El 37% de los pacientes evaluados ingresan en la categoría de depresión grave, también
un 37% en depresión moderada, el 13% tienen depresión leve y el 13% tienen depresión ausente o
mínima.
90
Comprobación de la Hipótesis
1.- Planteamiento de hipótesis
HI. Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II sin adherencia al tratamiento presentan mayores
niveles de Ansiedad y Depresión.
H2 Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con adherencia al tratamiento no presentan niveles
de Ansiedad y Depresión patológicos.
Comprobación de la Hipótesis H1
2.- Nivel de error.
Se aplicará el nivel del 0.05 de error, admisible en el proceso investigativo.
3.- Cálculos de grados de libertad
Gl = (f-1)*(c-1)
Gl = (3-1)*(3-1)
Gl = 2 x 2 = 4
4.- Cálculos
Cuadro N° 21 Frecuencia Observada: ansiedad
PREGUNTAS OPCIONES ANSIEDAD
TOTAL Moderada Leve Ausencia
Con adherencia 1 19 10 30
Sin adherencia 18 10 2 30
TOTAL 19 29 12 60
Fuente: Resultados de la enuesta
Elaborado por: Luis Alvarado
F.O F.E 0 - E (O - E)2
1 9,5 -8,50 72,25 7,61
19 14,5 4,50 20,25 1,40
18 9,5 8,50 72,25 7,61
10 14,5 -4,50 20,25 1,40
Chi cuadrado teórico=x2 18.02
91
5.- Decisión
El valor de x2 para el nivel de confianza de 95%, es igual 3.72 con el grado de libertad 4.
El valor e x2 calculado es igual a 18.02
6.- Condición
Si x2 18.02 calculado es mayor que x2=3.72 se rechaza la hipótesis nula (H2) y se acepta la
alternativa (H1)
Cuadro N° 22 Frecuencia Observada: Depresión
PREGUNTAS OPCIONES DEPRESIÓN
TOTAL Moderada/grave Leve Mínima
Con adherencia 3 12 15 30
Sin adherencia 22 4 4 30
TOTAL 25 16 19 60
F.O F.E 0 - E (O - E)2
3 12,5 -9,50 90,25 7,22
12 8,0 4,00 16,00 2,00
22 12,5 9,50 90,25 7,22
4 8,0 -4,00 16,00 2,00
Chi cuadrado teórico= 18.44
Decisión
El valor de x2 para el nivel de confianza de 95%, es igual 3.72 con el grado de libertad 4.
El valor e x2 calculado es igual a 18.44
92
Condición
Si x2 18.44 calculado es mayor que x2= 3.72 se rechaza la hipótesis nula (H2) y se acepta una
nueva alternativa (H1)
Análisis y discusión de los resultados de la investigación
La presente investigación tuvo como objetivo establecer la relación entre dos variables
pretendiendo encontrar la relación entre la adherencia o no al tratamiento de la DMT2 y los estados
de ánimo depresión y ansiedad, se realizó con 60 pacientes que asisten al Hospital Pablo Arturo
Suárez, 30 que asisten al servicio de Medicina Interna y 30 al Club de diabéticos. Se averiguó los
datos basales de los pacientes y se encontró los siguientes resultados:
Cuadro N° 23 Características basales a los 60 pacientes con diabetes mellitus 2 que acuden al
Hospital Pablo Arturo Suárez
------------------------------------------------------------------------------------------------- Características N° %
--------------------------------------------------------------------------------------------------
EDAD
40-50 4
51-60 16
61-70 22
71-80 18
SEXO
Masculino 12
Femenino 48
ESTADO CIVIL
Soltero/a 2
Casado/a 23
Divorciado 10
Viudo 18
Separado/a 7
TIEMPO DE DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
1mes 0 00%
1 año 15
2-5 años 19
6-10 años 16
11-20 años 10
-------------------------------------------------------------------------------------------
93
Los pacientes con diabetes mellitus 2 que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez fluctúan entre
las edades de 40 a 80 años; la mayor parte pertenecen al sexo femenino (40/60/; existen de todo
estado civil, siendo la mayor parte casados (23/60/) y la DMT2 ha sido diagnosticada en su mayor
parte hace 2-5 años (19/60).
Se aplicó el Test de Morisky-Green y se obtuvieron los siguientes resultados:
A pacientes CON ADHERENCIA o
cumplidores que acuden al Grupo de
Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez
bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
II para determinar la adherencia o no a los
medicamentos
A Pacientes SIN ADHERENCIA o
incumplidores que acuden al servicio de
Medicina Interna del Hospital Pablo Arturo
Suárez bajo el diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo II para determinar la
adherencia o no a los medicamentos
PREGUNTAS SI NO SI NO
1. ¿Se olvida
alguna vez de
tomar los
medicamentos?
PREGUNTAS 30 26 4
2. ¿Toma los
medicamentos a
la hora
indicada?
30 0 18 12
3. ¿Cuándo se
encuentra bien
deja de tomar la
medicación?
0 30 16 14
4. ¿Si alguna vez
le sienta mal
deja de tomar la
medicación?
0 30 18 12
De acuerdo a los parámetros establecidos en el Test de Morisky-Green para valorar el
cumplimiento de la medicación para diversas enfermedades crónicas: las 4 preguntas formuladas a
pacientes que acuden al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el diagnóstico
de Diabetes Mellitus tipo II fueron respondidas de manera correcta, es decir NO/SI/NO/NO, lo que
determinó a este grupo como cumplidores o con adherencia al tratamiento
De acuerdo a los parámetros establecidos en el Test de Morisky-Green para valorar el
cumplimiento de la medicación en pacientes que acuden al servicio de Medicina Interna del
Hospital Pablo Arturo Suárez para diversas enfermedades crónicas: las 4 preguntas formuladas
fueron respondidas de manera incorrecta, lo que determinó a este grupo como
INCUMPLIDORES o sin adherencia.
94
Se aplicó el INVENTARIO DE BECK y se obtuvieron los siguientes resultados:
Cuadro N° 24 Relación de variables
A pacientes que acuden al GRUPO DE
DIÁBÉTICOS del Hospital Pablo Arturo Suárez
bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II y
catalogados como CUMPLIDORES para
determinar el nivel de depresión que poseen
A pacientes que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II y
catalogados como INCUMPLIDORES para
determinar el nivel de depresión que poseen
Resultados SI NO SI NO
Depresión grave
(29-63)
0 11
Depresión
moderada (20-28)
3 11
Depresión leve
(14-19)
12 4
Depresión mínima
(0-13)
15 4
De acuerdo a los parámetros establecidos en el INVENTARIO DE BECK a los pacientes
catalogados como cumplidores o con adherencia se determinó que 0 tienen depresión grave; 3,
depresión moderada; 12, depresión leve y, 11 depresión mínima
De acuerdo a los parámetros establecidos en el INVENTARIO DE BECK a los pacientes
catalogados como incumplidores o sin adherencia se determinó que 11, tienen depresión grave;
11, depresión moderada; 4, depresión leve y, 4 depresión mínima
Se aplicó la ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON y se obtuvieron los siguientes
resultados:
A pacientes que acuden al GRUPO DE
DIABÉTICOS del Hospital Pablo Arturo Suárez
bajo el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II y
catalogados como CUMPLIDORES O CON
ADHERENCIA para determinar el nivel de
ansiedad que poseen
A pacientes que acuden al servicio de Medicina
Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez bajo el
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II y
catalogados como INCUMPLIDORES O SIN
ADHERENCIA para determinar el nivel de
ansiedad que poseen
Resultados SI NO SI NO
Ausencia de
ansiedad (0-5)
10 2
Ansiedad leve (6-
14)
19 10
Ansiedad
moderada
/grave(>0=15)
1 18
95
De acuerdo a los parámetros establecidos en la ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON a los
pacientes catalogados como cumplidores se determinó que 10 tienen ausencia de ansiedad; 19
ansiedad leve y 1, ansiedad moderada/grave
De acuerdo a los parámetros establecidos en la ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON a los
pacientes catalogados como incumplidores se determinó que 2 tienen ausencia de ansiedad; 10
ansiedad leve y 18, ansiedad moderada/grave
Se relacionaron las variables establecidas y se hallaron los siguientes resultados:
ADHERENCIA DEPRESIÓN ANSIEDAD
Pacientes que asisten
al Grupo de diabéticos
Con adherencia
(Cumplidores)
30
Grave 0
Moderada 3
Leve 12
Mínima 15
Moderada/grave 1
Leve 19
Ausencia 10
Pacientes que asisten
al Servicio de
Medicina Interna
Sin adherencia
(Incumplidores)
30
Grave 11
Moderada 11
Leve 4
Mínima 4
Moderada/grave 18
Leve 10
Ausencia 2
Niveles de depresión en los pacientes con adherencia
Cuadro N° 25 Gráfico N° 21
Moderada 3 10%
Leve 12 40%
Mínima 15 50%
Total 30 100%
96
Niveles de depresión en los pacientes sin adherencia
Cuadro N° 26 Gráfico N° 22
Niveles de ansiedad en pacientes con adherencia
Cuadro N° 27 Gráfico N° 23
Niveles de ansiedad en pacientes sin adherencia
Cuadro N° 28 Gráfico N° 24
Grave 11 37%
Moderada 11 37%
Leve 4 13%
Mínima 4 13%
Total 30 100%
Moderada 1 3%
Leve 19 63%
Ausencia 10 33%
Total 30 100%
Moderada 18 60%
Leve 10 33%
Mínima 2 7%
Total 30 100%
97
Cuadro comparativo de los niveles de depresion entre los pacientes con y sin adherencia
Cuadro N° 29 Cuadro comparativo de los niveles de depresión entre los pacientes con y sin
adherencia
Depresión
Con
Adherencia Sin adherencia
Grave 0 11
Moderada 3 11
Leve 12 4
Mínima 15 4
Total 30 30
Gráfico N° 25 Comparación de los niveles de depresión entre los pacientes con y sin
adherencia
98
Cuadro comparativo de los niveles de ansiedad entre los pacientes con y sin adherencia
Cuadro N° 30 Cuadro comparativo de los niveles de ansiedad entre los pacientes con y sin
adherencia
Ansiedad
Con
Adherencia Sin adherencia
Moderada 1 18
Leve 19 10
Ausencia 10 2
Total 30 30
Gráfico N° 26 Comparación de los niveles de ansiedad entre los pacientes con y sin
adherencia
Analizados los resultados se concluyó que: Todos los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con
adherencia o sin adherencia al tratamiento tienen cierto grado de ansiedad o depresión.
Cuadro N° 31 Resultados Totales de la Investigación
Grado de ansiedad Pacientes % Grado de Depresión Pacientes %
Moderada/grave 19 31.67% Grave 11 18.33%
Leve 29 48.33% Moderada 14 23.33%
Ausencia 12 20.00% Leve 16 26.67%
Mínima 19 31.67%
TOTAL 60 100% TOTAL 60 100%
Se graficaron los resultados finales
Grado de ANSIEDAD en los 60 pacientes diabéticos
Grado de Ansiedad % PACIENTES
Moderada/grave 31.67% 19
Leve 48.33% 29
Ausencia 20.00% 12
99
TOTAL 100% 60
Gráfico N° 27 Grado de ANSIEDAD en los 60 pacientes diabéticos
Grado de Depresión en los 60 pacientes diabéticos
Grado de Depresión % Pacientes
Grave 18.33% 11
Moderada 23.33% 14
Leve 26.67% 16
Mínima 31.67% 19
TOTAL 100% 60
Grado de Depresión en los 60 pacientes diabéticos
Análisis y discusión de resultados
De acuerdo a los parámetros establecidos en el INVENTARIO DE BECK a los pacientes
catalogados como cumplidores o con adherencia se determinó que 0 tienen depresión grave; 3,
depresión moderada; 12, depresión leve y, 11 depresión mínima y de los pacientes catalogados
como incumplidores o sin adherencia se determinó que 11, tienen depresión grave; 11, depresión
100
moderada; 4, depresión leve y, 4 depresión mínima. De acuerdo a los parámetros establecidos en la
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON a los pacientes catalogados como cumplidores se
determinó que 10 tienen ausencia de ansiedad; 19 ansiedad leve y 1, ansiedad moderada/grave y en
los pacientes catalogados como incumplidores se determinó que 2 tienen ausencia de ansiedad; 10
ansiedad leve y 18, ansiedad moderada/grave.
Analizados los resultados se concluyó que: Todos los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con
adherencia o sin adherencia al tratamiento tienen cierto grado de ansiedad o depresión. Estos
resultados se correlacionaron con resultados obtenidos con otros trabajos investigativos que
corroboraron la conclusión de esta investigación.
En el artículo científico del Departamento de Neurociencias de la Universidad de Yucatán-México:
“Depresión y diabetes: de la epidemiología a la neurología” de Jorge Castillo,et al, ratifican el
resultado obtenido por la presente investigación al afirmar de que “existe evidencia de que los
pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de padecer depresión, sin embargo también afirman que
poco se ha descrito acerca de los mecanismos neuroquímicos que constituirían sus bases
neurobiológicas”. (p.347)
En el artículo científico: “Riesgo de depresión en pacientes CON DMT2, según tiempo de
evolución el Centro Diabetológico Aragua, Venezuela” (2014) determina que” la asociación de
depresión y diabetes aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones diabéticas y mayor
probabilidad de morir a una temprana edad”. (p.39)
El National Institute of Mental Health de Estados Unidos contesta la siguiente pregunta: ¿Qué
relación existe entre la depresión y la diabetes? “Los estudios muestran que puede existir cierta
relación entre la depresión y la diabetes. No obstante, los científicos aún no pueden confirmar si la
depresión aumenta el riesgo de diabetes o la diabetes aumenta el riesgo de la depresión.
Investigaciones recientes indican que ambos casos son posibles”. (prr4)
101
De este modo con los datos obtenidos en la investigación se da cumplimiento a la hipótesis
planteada.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Los pacientes con DMT2 que asisten al Grupo de Diabéticos del Hospital Pablo Arturo Suárez
presentan adherencia al tratamiento ya que todos cumplen lo estipulado por el médico,
mientras que los pacientes que acuden al servicio de Medicina Interna del Hospital Pablo
Arturo Suárez no tienen adherencia al tratamiento. Determinándose que es beneficioso para
los pacientes con DMT2 asistir al Grupo de diabéticos, porque a través de los talleres y las
charlas van adquiriendo hábitos en pro del cuidado de su salud.
De acuerdo a la valoración realizada mediante el INVENTARIO DE BECK, en los
pacientes catalogados con adherencia se estableció que ningún paciente tiene depresión
grave; el 50% está entre los niveles moderado y leve, el 50% restante tiene un nivel mínimo de
depresión; en los pacientes catalogados sin adherencia, se estableció que el 36, 67% tienen
un nivel de depresión grave; un 50% tiene un nivel entre moderado y leve y un 13,33% un
nivel de depresión mínima. Estos resultados determinan que los pacientes sin adherencia, al no
cumplir lo estipulado por el médico, sufren deterioro en su estado de salud y en consecuencia
en su estado de ánimo.
De acuerdo a la valoración realizada mediante LA ESCALA DE ANSIEDAD DE
HAMILTON, en los pacientes catalogados con adherencia se determinó que el 96, 67%
presentó ausencia de ansiedad o ansiedad leve y el 3,33% presentó ansiedad
moderada/grave; en los pacientes catalogados sin adherencia se determinó que el 40%
presentó ausencia de ansiedad o ansiedad leve y 60% presentó ansiedad moderada/grave.
Estos resultados evidenciaron que acudir al Grupo de Diabéticos es de vital importancia para
los pacientes con DMT2 porque adquieren conocimientos que les resultan útiles al momento
de enfrentar su enfermedad.
Los resultados obtenidos en la presente investigación permiten concluir, de manera general,
que la calidad de vida de los pacientes que aprenden a compartir en grupo es mejor porque al
102
intercambiar experiencias y conocimientos con personas en similar situación les ayuda a
mantener un equilibrio en su completo bienestar.
Los pacientes que acuden al Servicio de Medicina Interna al no tener un manejo disciplinado
de su enfermedad y no cumplir con las recomendaciones brindadas por el médico tratante
están expuestos al deterioro significativo de su salud y de su bienestar psicológico, no así los
pacientes que tienen una correcta adherencia al tratamiento.
Recomendaciones
Se recomienda que el Hospital Pablo Arturo Suárez continúe con los talleres y charlas que
brinda el Grupo de Diabéticos, ya que es un estímulo para que los pacientes mantengan la
adherencia al tratamiento y a los profesionales de la Salud en el área de Medicina Interna que
incrementen las debidas recomendaciones para que sus pacientes se mantengan en un debido
proceso de tratamiento de la DMT2 y así prevenir el deterioro de su estado de ánimo.
-Todos los hospitales que manejan enfermos crónicos deben implementar la investigación del
perfil de cada paciente, en los que incluya el estado de ánimo, ya que de acuerdo a la
investigación realizada, el 100/100 de los pacientes con DMT2 sufren de algún nivel de
depresión o ansiedad.
En todos los equipos médicos que trabajan con pacientes crónicos deberían tener un
profesional en Psicología, lo que les permitiría evaluar el estado de ánimo de los pacientes y
en base a los resultados establecer terapias de recuperación que les ayudaría a mejorar su
estilo de vida y así para lograr un trabajo conjunto que va en favor de los pacientes.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central se recomienda incrementar
en la malla curricular aspectos que incluyan el manejo de pacientes crónicos con el fin de
poder tener un conocimiento más profundo cuando el estudiante se dirige a laborar en el
ambiente hospitalario.
103
-Recomendar que se realice a todos los pacientes con DMT2 exámenes psicológicos, con el fin
de identificar si existe alguna alteración del estado de ánimo, ya que al ser tratados estos
favorece a mejorar su calidad de vida y sobrellevar de mejor manera la enfermedad.
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Tangibles
Aguinaga, M. (2012) Determinación de factores que afectan la adherencia al tratamiento
farmacológico y no farmacológico en usuarios con Diabetes Mellitus 2. Tesis de
grado como requisito para la obtención del título de Maestría en Salud pública.
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108
ANEXOS
Anexo A. Plan Aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Estudio comparativo del estado de ánimo en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez.
2014-2015
109
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Carrera: Psicología Clínica
Línea de Investigación: Psicología Clínica y Salud Mental
Nombre del estudiante: Luis Enrique Alvarado Paredes
Nombre del Supervisor: MSc. Silvio Fonseca
Año lectivo: Octubre 2014- Marzo 2015
110
1. TÍTULO
Estudio comparativo del estado de ánimo en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
con y sin adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Desde hace algunos años en Ecuador como en el resto del Mundo el incremento en la incidencia y
prevalencia de Diabetes Mellitus ha sido notable. El cambio que más se puede distinguir es en los
mayores de 45 años de edad los cuales pertenecen a la enfermedad de tipo II, razón por la cual se
ha palpado un incremento en la tasa de morbimortalidad. Por dicha tendencia se ha catalogado a la
Diabetes Mellitus como el desorden crónico incapacitante más frecuente y de mayor severidad que
enfrenta la población Ecuatoriana. (Endocrinología, 2003).
Al ser una enfermedad de progreso lento y producir muchos cambios en el estilo de vida del
paciente, el diagnóstico y tratamiento conllevan a originar estados emocionales como la ansiedad y
la depresión. Generalmente estas alteraciones del estado de ánimo en las personas que padecen esta
enfermedad son producto de la incertidumbre y el desconocimiento de los cuidados necesarios para
llevar una vida saludable poco acostumbrada. (Tabasco, 2011). Es por esto que las personas que se
encuentran sin adherencia al tratamiento no manejan su enfermedad de la mejor manera, viéndose
enfrentados cada vez más a un sin número de condiciones extrañas que acarrean complicaciones en
el futuro, como en su calidad de vida, su estado emocional y su bienestar psicosocial.
El impacto psicológico que se produce en la Diabetes Mellitus parte desde el momento en el cual la
persona recibe el diagnóstico y el pronóstico de su enfermedad por parte del médico, la cognición
del paciente va a influir en la adherencia al tratamiento.
Estudios de los factores psicosociales en la Diabetes (Heredia & Pinto, 2008) manifiestan que el
impacto emocional que conlleva enfrentar una enfermedad crónica, aumenta el doble de
posibilidades de manifestar cuadros ansiosos y depresivos, lo cual a su vez dificulta el manejo de la
enfermedad.
La importancia del estudio de las emociones negativas como la depresión y la ansiedad en aquellos
pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus radica en que estas emociones son inducidas por la
secreción de hormonas contrareguladoras como la adrenalina, epinefrina, el cortisol y el glucagón,
las cuales entre sus muchos efectos orgánicos pueden modificar las necesidades de insulina del
individuo y producir un estado agudo de hiperglucemia. Los estados ansioso-depresivos provocan a
su vez trastornos como obesidad, abuso en el consumo de sustancias tóxicas como nicotina y
alcohol, lo que dificulta el manejo de la enfermedad.
3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
Entre pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo II es importante el número de pacientes
que presentan alteraciones psicológicas, entre los diagnósticos más comunes se encuentran la
depresión y la ansiedad, esto influye significativamente en un pobre control glucémico, no cumplir
con el tratamiento médico, complicaciones en la salud, hospitalizaciones y otras repercusiones. Las
causas para que se presenten estas alteraciones del estado de ánimo generalmente tienen relación
con la incertidumbre sobre lo que sucederá y posibles complicaciones futuras, frustraciones ante
inexplicables niveles altos y bajos de la glucosa, así como cumplir diariamente con el tratamiento
médico, razón por la cual se ve modificado el estilo de vida de los pacientes.
¿Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II que acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez con y sin
adherencia al tratamiento mantienen diferencias significativas en su estado de ánimo?
111
3.2 Preguntas
¿Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II sin adherencia al tratamiento presentan
alteraciones mayores en el estado de ánimo en relación con los pacientes con adherencia al
tratamiento?
¿Cómo influye la Diabetes Mellitus tipo II en el estado de ánimo de pacientes con y sin
adherencia al tratamiento?
3.3 Objetivos
Objetivo general
Determinar la diferencia del estado de ánimo entre pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus
tipo II que tienen y no adherencia al tratamiento.
Objetivos específicos
- Conocer el estado de ánimo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II que presentan
adherencia al tratamiento con aquellos que teniendo el mismo diagnóstico no se adhieren al
tratamiento.
- Comparar el estado de ánimo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II que presentan
adherencia al tratamiento con aquellos que teniendo el mismo diagnóstico no se adhieren al
tratamiento.
3.4. Delimitación espacio temporal
La investigación tendrá lugar en el Hospital Pablo Arturo Suarez en dos tipos de pacientes, aquellos
que tienen adherencia al tratamiento se encuentran asistiendo al club de Diabéticos y aquellos sin
adherencia al tratamiento que se encuentran internados en el área de Medicina Interna, todos con
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II, durante el período Diciembre- Marzo del año 2014-2015.
4. MARCO TEORICO
4.1. Posicionamiento teórico
Para la realización de esta investigación se basará en el posicionamiento cognitivo conductual de
Aaron Beck en el cual trata de explicar el comportamiento mediante la forma en que la persona
interpreta la información. El principio fundamental de este modelo se basa en que las concepciones
distorsionadas de la persona, son importantes en la génesis de los trastornos del estado de ánimo.
En la génesis de la depresión y la ansiedad dentro de la Diabetes Mellitus tipo II, los conceptos ya
sean reales o irreales, provienen de la experiencia de cada individuo, de las opiniones de otros y de
la identificación de los roles sociales. Según Beck se debe tomar en cuenta la interacción
naturaleza, crianza, los individuos sensibles al rechazo, al abandono o la frustración suelen
desarrollar miedos y creencias intensas sobre el significado catastrófico de esos hechos; es así
como se tratará de explicar cómo la interpretación individual de los pacientes con respecto a su
enfermedad pueden desencadenar en alteraciones de su estado de ánimo.
En las enfermedades crónicas, la relación entre cognición y depresión, está en relación directa con
las creencias de pérdida o derrota. Beck considera que las personas deprimidas tienden a
comportarse con otras, autoevaluándose negativamente. (Lizondo, Montes , & Jurado, 2005).
4.2 Plan Analítico
Capítulo 1 Diabetes MELLITUS
-Definición
-Clasificación
112
-Etiología
-Cuadro clínico
-Diagnóstico
-Consecuencias
Capítulo 2 Adhesión al Tratamiento
-Concepto de adhesión al tratamiento
-Factores que afectan la incidencia
Capítulo 3 Ansiedad
-Generalidades
-Tipos de ansiedad
-Ansiedad rasgo/estado
-Ansiedad asociada a problemas de salud
- Ansiedad en Diabetes Mellitus tipo II
Capítulo 4 Depresión
-Generalidades
-Tipos de depresión
-Depresión asociada a problemas de salud
-Depresión en Diabetes Mellitus tipo II
Capítulo 5 Enfoque cognitivo conductual
-Generalidades
-Principales exponentes
-Principios
4.3. Referencias bibliográficas del Marco Teórico.
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tipo 2. Obtenido de http://www.alad-latinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf
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Tabasco, S. d. (2011). Prevalencia de ansiedad y depresión en las personas con diabetes mellitus
tipo 2. SALUD EN TABASCO, 30-35.
Vila, S. B. (Julio de 2008). Conceptos y Enfoques: Enfoque Cognitivo Conductual. Barcelona,
España.
5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION
Enfoque cuantitativo
La investigación tiene un enfoque cuantitativo, éste es fundamental porque será necesario realizar
un análisis de los datos obtenidos y recolectados durante la revisión bibliográfica y datos
estadísticos, esto se realiza con el fin de poder corroborar o descartar las hipótesis planteadas, así
mismo poder correlacionar los datos estadísticos de manera eficaz.
113
6. TIPO DE INVESTIGACION
Descriptiva
La investigación será de tipo descriptiva ya que su fin es el de comparar entre dos o más
fenómenos, situaciones o estructuras ya que al investigar el estado de ánimo en pacientes con
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento podremos hacer las
comparaciones necesarias para obtener los resultados.
Correlacional
Debido a que trata de comprobar la relación entre estado de ánimo y la adherencia al tratamiento.
7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño transversal
Ya que es apropiado cuando la investigación se centra en analizar cuál es el nivel de una o diversas
variables en un momento dado. También es adecuado para analizar la relación entre un conjunto de
variables en un punto del tiempo. Puede abarcar varios grupos o subgrupos de personas, objetos o
indicadores.
Diseño no experimental
La investigación no experimental es aquella que se realiza sin manipular deliberadamente
variables. Es decir, es investigación donde no hacemos variar intencionalmente las variables
independientes. Lo que hacemos en la investigación no experimental es observar fenómenos tal y
como se dan en su contexto natural, para después analizarlos.
8. FORMULACION DE HIPOTESIS
8.1 Planteamiento de Hipótesis
HI. Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II sin adherencia al tratamiento presentan
mayores niveles de Ansiedad y Depresión.
H1 Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento no
presentan niveles de Ansiedad y Depresión patológicos.
8.2 Identificación de variables
Variable independiente: Diabetes.
Variable Dependiente: Estados de ánimo
114
8.3 Construcción de Indicadores y medidas
Variable independiente
Diabetes
Categoría
Diabetes
Mellitus tipo II
Indicador
CON
ADHERENCIA
AL TRATO.
SIN
ADHERENCIA
AL TRATO.
Medida
Uso de medicación
Horario adecuado para
tomar la medicación
Descuido en
la medicación
Abandono de
la Medicación
Instrumento
Test de Morisky-
Green para medir
adherencia al
tratamiento
Variable Dependiente
Estado de ánimo
Categoría
ESTADOS
DE
Indicador
DEPRESIÓN
Medida
0-4: Depresión
ausente o mínima
5-7: Depresión leve
8- 15: Depresión
moderada
>15: Depresión
grave
Instrumento
INVENTARIO DE
DEPRESION DE BECK
ÁNIMO
ANSIEDAD
0-5: Ausencia de
Ansiedad
6-14: Ansiedad leve
>=15: Ansiedad
moderada/ grave
ESCALA DE HAMILTON
PARA LA ANSIEDAD
115
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
El procedimiento que se utilizará en el plan de investigación, consiste en evaluar el nivel de
ansiedad y depresión de forma individual a los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
II con y sin adherencia al tratamiento.
Para conocer si existe o no adherencia al tratamiento en los pacientes se aplicara la ficha de salud
en la cual se obtienen datos relevantes que permiten tener una aproximación respecto al cuidado de
la persona con su enfermedad.
La muestra para la investigación ha sido seleccionada del grupo de Diabetes y de Medicina interna.
Una vez obtenidos los resultados, se analizará individual y colectivamente si la adherencia al
tratamiento es un factor predisponente para la aparición de problemas en el estado de ánimo como
la ansiedad y la depresión.
a) Inventario de Depresión de Beck
b) Escala de Hamilton para la Ansiedad
c) Ficha de Salud
9.1 Población y muestra
9.1.1 Características de la población y muestra
La población está constituida por dos grupos de pacientes, el primer grupo son aquellos con
adherencia al tratamiento que acuden al club de Diabéticos y el segundo grupo aquellos que no
tienen adherencia al tratamiento que se encuentran internados en el área de Medicina Interna, todos
con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II.
9.1.2 Diseño de la muestra
La muestra que se va a seleccionar se rige a un diseño No Probabilístico-intencional ya que se tiene
en cuenta el criterio del investigador, que es quien decide, en forma justificada, quienes conforman
la muestra.
9.1.3 Tamaño de la muestra
La muestra que va a ser tomada en cuenta para la investigación, se basará en 30 pacientes que se
encuentren internados en el servicio de Medicina Interna con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
II y en 30 pacientes que acuden al club de Diabetes con el mismo diagnóstico, un total de 60
pacientes.
10. MÉTODOS , TÉCNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
MÉTODOS
Método científico.- Este método permite crear un nuevo conocimiento a partir de uno existente,
además ayuda a obtener conocimientos válidos a través de instrumentos confiables y convalidados
para la población.
Método clínico.- Permite por medio de la observación, la entrevista, de acuerdo a la recolección de
información poder emitir un diagnóstico adecuado.
Método estadístico.- permite el ordenamiento de la información de manera secuencial lo que
produce un análisis estadístico de la diferencia de estado de ánimo en pacientes con y sin
adherencia al tratamiento.
116
Método comparativo.- consiste en poner dos o más fenómenos, uno al lado del otro, para establecer
sus similitudes y diferencias y de ello sacar conclusiones que definan un problema o que
establezcan caminos futuros para mejorar el conocimiento de algo.
Método analítico-sintético.- Estudia los hechos, partiendo de la descomposición del objeto de
estudio en cada una de sus partes para estudiarlas en forma individual y luego de forma holística e
integral. Estos métodos corresponden a géneros de raciocinio o sea la inducción y la deducción.
TÉCNICAS:
Entrevista: Proceso de comunicación interactiva en donde se busca obtener información y también
proporcionar información. Esta técnica se aplicará frecuentemente para obtener información.
Psicométrica: Son una serie de test que buscan evaluar los fenómenos psíquicos. Se aplicaran
dependiendo de las necesidades del terapeuta y la información obtenida del paciente.
INSTRUMENTOS:
a) INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK
Autores: A.T. Beck, C.H. Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh
Referencia: An inventory for measuring depression Arch Gen Psichiatry 1961, 4:561-571
Evalúa: La gravedad del cuadro depresivo
N. de ítems: Se aplicara la versión abreviada que son 13
Administración: autoaplicada
Descripción:
El BDI consta de 21 o 13 ítems que evalúan fundamentalmente los síntomas clínicos de la
melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión.
Es, dentro de las escalas de depresión, la que mayor porcentaje de ítems cognitivos
presenta, lo que está en consonancia con la teoría cognitiva de la depresión de Beck.
Otro elemento distintivo en cuanto a los síntomas es la ausencia de síntomas motores y de
ansiedad.
Autoaplicada, aunque inicialmente había sido diseñada para administrar mediante
entrevista.
Existen varias versiones de diferente extensión: una extensa de 42 ítems y una abreviada de
13 ítems.
Corrección e interpretación:
En la versión de 13 ítems que es la que se aplicará en la investigación los puntos de corte
propuestos son:
0-4 Depresión ausente o mínima
5-7 Depresión Leve
8-15 Depresión moderada
15 Depresión grave
b) ESCALA DE HAMILTON PARA LA ANSIEDAD
Autor: M. Hamilton
Referencia: The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50-55
Evalúa: Intensidad de la ansiedad
117
N. de ítems: 14
Administración: Heteroaplicada
Descripción:
La HARS es una escala de estado cuyo objetivo es valorar la intensidad de la ansiedad.
Consta de un total de 14 ítems que evalúan los aspectos psíquicos, físicos y conductuales
de la ansiedad. Además, un ítem evalúa específicamente el ánimo deprimido.
Los ítems son manifestaciones inespecíficas de ansiedad y no se ha demostrado su utilidad
para la evaluación de un trastorno de ansiedad en concreto.
En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, diversos autores prefieren utilizar como
criterio de respuesta el cambio en las puntuaciones en los dos primeros ítems (humor
ansioso y tensión) en lugar de la puntuación total, ya que los 12 ítems restantes no
representan adecuadamente al trastorno de ansiedad generalizada.
El marco de referencia temporal son los últimos días (al menos los 3 últimos) en todos los
ítems, excepto el último, en el que se valora la conducta del sujeto durante la entrevista.
Es una escala hetero-aplicada. Ballenguer y Lewis han creado unas sencillas instrucciones
para asignar las puntuaciones más adecuadas a cada paciente, con el objeto de aumentar la
fiabilidad inter-evaluadores.
Se determina este síntoma en tres aspectos: gravedad, tiempo/frecuencia e incapacidad/
disfunción.
Corrección e interpretación
Proporciona una medida global de ansiedad, que se obtiene sumando la puntuación
obtenida en cada uno de los ítems.
Los puntos de corte recomendados son:
0-5 ausencia de ansiedad
6-14 ansiedad leve
o = 15 ansiedad moderada/ grave
c) TEST DE MORISKY- GREEN
Es una herramienta de recolección de datos en la cual se reúne la información principal respecto al
manejo de la enfermedad en pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II, a través de este
se evaluará si los pacientes mantienen o no una adherencia al tratamiento.
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí,
no, no)
11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO
Fase Inicial
Revisión bibliográfica.
Definir la población.
Presentación y aprobación de investigación.
Fase Media
Dar a conocer el proyecto de investigación en el Hospital Pablo Arturo Suárez.
Aplicación y seguimiento de la investigación.
118
Fase Terminal
Análisis de resultados.
Verificación de hipótesis.
Socialización de resultados.
Defensa de la investigación.
12. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El plan de análisis de los resultados se realizará una vez obtenidos los mismos.
13. RESPONSABLES
Alumno- investigador: Luis Enrique Alvarado Paredes
Supervisor de la investigación: MSc. Silvio Fonseca
14. RECURSOS
14.1 Recursos Materiales
Materiales Costos
Test y reproducción $ 150
Libros $ 45
Impresione de Ficha de Salud $ 100
Empastados $ 100
Kit (hojas de papel bond, esferográficos, lápices) $ 40
Movilización $ 150
Viáticos $ 100
Imprevistos $ 100
TOTAL $ 785
14.2 Recursos Económicos
Autofinanciamiento
14.3 Recursos Tecnológicos
Materiales Costos
Computador e internet $ 400
Reproducción de material bibliográfico $ 40
Flash memory $ 10
Cámara de fotos $ 100
TOTAL $ 550
119
TIEMPO
15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
OCTUBR
E
NOVIEM
BRE
DICIEMB
RE
ENERO
FEBRERO
MARZO
Selección de Idea X
Revisión Bibliográfica X x x x x
Formulación del proyecto X X
Presentación y Aprobación del
proyecto
X
Selección de instrumentos X
Entrevista y Evaluaciones X X X X X
Aplicación de los instrumentos de
medición
X X
Calificación de los instrumentos X X
Análisis de los instrumentos X X
Redactar informe final X X
Entrega del informe final X
ACTIVIDAD
120
16. BIBLIOGRAFIA.
Aschner, D. P. (2000). GUÍAS ALAD, de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2. Obtenido de http://www.alad-latinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf
Consumo, M. d. (2009). Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Agencia Laín Entralgo.
Daniel, F. (1985). Diabetes Mellitus. España: Salvat.
Endocrinología, S. E. (2003). DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
RECOMENDACIONES DE CONSENSO. Quito: SEE.
Gagliardino, J. (1997). Cómo tratar mi Diabetes dedicado a personas con diabetes no
insulinodependientes. La Plata Argentina: Boehringer Mannheim.
García, M., Bascarán , T., Sáiz, P., Bousoño, M., & Bobes, J. (2008). Banco de instrumentos
básicos para la práctica de la psiquiatría clínica. Argentina: Industria gráfica Pirillo.
Heredia, J. P., & Pinto, B. (2008). Depresión en Diabéticos. Bolivia: AJAYU.
Herrera , L., Medina, A., & Naranjo, G. (2006). TUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA.
Quito: DIEMERINO.
INFAC. (2011). Adherencia al Tratamiento Farmacologico en Patologías Crónicas. 19. LA
COMARCA: LIBURUKIA.
Jesús, G. (1999). Angustia y ansiedad. Madrid: Pirámide.
Lizondo, G., Montes , N., & Jurado, F. (2005). ENFOQUE COGNITIVO DE LA DEPRESION.
Revista Paceña de Medicina Familiar, 50-52.
Martín, H. (2011). Diabetes Mellitus. Alfil.
Minici , A., Rivadeneira , C., & Dahab, J. (2001). ¿Qué es la terapia Cognitivo Conductual?
Revista de Terapia Cognitivo Conductual, 1-6.
Myrna, R. (2011). La depresión. México: Trillas.
Tabasco, S. d. (2011). Prevalencia de ansiedad y depresión en las personas con diabetes mellitus
tipo 2. SALUD EN TABASCO, 30-35.
Vila, S. B. (Julio de 2008). Conceptos y Enfoques: Enfoque Cognitivo Conductual. Barcelona,
España.
121
122
Anexo B. Reactivos utilizados.
Escala de Ansiedad de Hamilton Indique la intensidad con que se cumplieron o no, durante el último mes, los síntomas que se
describen en cada uno de los 14 ítems:
0. Ausente
1. Intensidad ligera
2. Intensidad media
3. Intensidad elevada
4. Intensidad máxima (invalidante)
0 1 2 3 4
1
Estado ansioso: Inquietud. Expectativas de catástrofe.
Aprensión
(anticipación con terror). Irritabilidad.
2
Tensión: Sensaciones de tensión. Fatiga. Imposibilidad de
estar quieto. Reacciones de sobresalto. Llanto fácil.
Temblores. Sensaciones de incapacidad para esperar.
3 Miedos: A la oscuridad. A los desconocidos. A quedarse
solo. A los animales. A la circulación. A la muchedumbre.
4
Insomnio: Dificultades de conciliación. Sueño
interrumpido. Sueño no satisfactorio, con cansancio al
despertar. Sueños penosos. Pesadillas. Terrores nocturnos.
5 Funciones Intelectuales (Cognitivas): Dificultad de
concentración. Falta de memoria.
6
Estado de ánimo depresivo: Pérdida de interés. No
disfruta del tiempo libre. Depresión. Insomnio de
madrugada. Variaciones anímicas a lo largo del día.
7
Síntomas somáticos musculares: Dolores musculares.
Rigidez muscular. Sacudidas musculares. Sacudidas
clónicas. Rechinar de dientes. Voz quebrada.
8
Síntomas somáticos generales: Zumbido de oidos. Visión
borrosa. Oleadas de calor o frio. Sensación de debilidad.
Sensaciones parestésicas ( pinchazos u hormigueos ).
9
Síntomas cardiovasculares: Taquicardia. Palpitaciones.
Dolor torácico. Sensación pulsatil en vasos. Sensaciones de
"baja presión" o desmayos. Extrasístoles (arritmias
cardíacas benignas).
10
Síntomas respiratorios: Opresión pretorácica.
Constricción precordial. Sensación de ahogo o falta de aire.
Suspiros. Disnea (dificultad para respirar).
11
Síntomas gastrointestinales: Dificultades evacuatorias.
Gases. Dispepsia: dolores antes o después de comer, ardor,
hinchazón abdominal, nauseas, vómitos, constricción
epigástrica. Cólicos (espasmos) abdominales. Diarrea.
Perdida de peso. Estreñimiento.
123
12
Síntomas genitourinarios: Micciones frecuentes. Micción
imperiosa. Amenorrea (falta del período menstrual).
Metrorragia (hemorragia genital). Frigidez. Eyaculación
precoz. Impotencia. Ausencia de erección.
13
Síntomas del sistema nervioso autónomo: Boca seca.
Accesos de enrojecimiento. Palidez. Tendencia a la
sudoración. Vértigos. Cefalea (dolor de cabeza) de tensión.
14
Conducta en el transcurso del test: Tendencia al
abatimiento. Agitación: manos inquietas, juega con los
dedos, cierra los puños, tics, aprieta el pañuelo en las
manos. Inquietud: va y viene. Temblor en las manos.
Rostro preocupado. Aumento del tono muscular o
contracturas musculares. Respiración entrecortada. Palidez
facial. Traga saliva. Eructos. Taquicardia o palpitaciones.
Ritmo respiratorio acelerado. Sudoración. Pestañeo.
124
Test de Morisky-Green
Datos generales:
Nombres y Apellidos: _________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________ Edad: ________
Sexo: H ( ) M ( )
Hospital en el que se atiende: H. Pablo Arturo Suárez ( ) Otros ( )
Estado Civil: Soltero/a( ) Casado/a ( ) Viudo/a ( )
Divorciado/a ( ) Conviviente Separado/a ( )
Nº de hijos: _______
Información Médica:
Instrucciones: (Marque con una “X” y/o conteste donde sea necesario)
¿Hace qué tiempo fue diagnosticado? 1 mes( ) 1 año( ) Más de 1año( ) Nº años___
¿Qué diagnóstico tiene?
( ) Diabetes Mellitus tipo 1 (Insulino dependiente)
( ) Diabetes Mellitus tipo 2 (No insulino dependiente)
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
SI NO
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
SI NO
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
SI NO
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
SI
NO
Gracias por su colaboración
125
5.3. Inventario de Depresión de Beck
(Beck Depression Inventory, BDI) Instrucciones: Éste es un cuestionario en el que hay grupos de afirmaciones. Por favor, lea íntegro el grupo de afirmaciones de cada apartado y escoja la afirmación de cada grupo que mejor describa el modo en que se siente hoy, es decir, actualmente. Haga una cruz en el círculo de la afirmación que haya escogido.
1. No me encuentro triste
2. Me siento triste o melancólico
3. Constantemente estoy melancólico o triste y no puedo superarlo
4. Me siento tan triste o infeliz que no puedo resistirlo
1. No soy particularmente pesimista y no me encuentro desalentado respecto al futuro
2. Me siento desanimado respecto al futuro
3. No tengo nada que esperar del futuro
4. No tengo ninguna esperanza en el futuro y creo que las cosas no pueden mejorar
1. No me siento fracasado
2. Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas
3. Cuando miro hacia atrás en mi vida, todo lo que veo son un montón de fracasos
4. Creo que como persona soy un completo fracasado (padre, marido, esposa)
1. No estoy particularmente descontento
2. No disfruto de las cosas como antes
3. No encuentro satisfacción en nada
4. Me siento descontento de todo
1. No me siento particularmente culpable
2. Me siento malo o indigno muchas veces
3. Me siento culpable
4. Pienso que soy muy malo e indigno
1. No me siento decepcionado conmigo mismo
2. Estoy decepcionado conmigo mismo
3. Estoy disgustado conmigo mismo
4. Me odio
1. No tengo pensamientos de dañarme
2. Creo que estaría mejor muerto
3. Tengo planes precisos para suicidarme
4. Me mataría si tuviera ocasión
1. No he perdido el interés por los demás
2. Estoy menos interesado en los demás que antes
3. He perdido la mayor parte del interés por los demás y pienso poco en ellos
4. He perdido todo el interés por los demás y no me importa en absoluto
1. Tomo mis decisiones con la misma facilidad que antes
2. Trato de no tener que tomar decisiones
3. Tengo grandes dificultades para tomar decisiones
4. Ya no puedo tomar decisiones
126
1. No creo que mi aspecto haya empeorado
2. Estoy preocupado porque me veo viejo y poco atractivo
3. Creo que mi aspecto empeora constantemente quitándome atractivo
4. Siento que mi aspecto es feo y repulsivo
1. Puedo trabajar igual de bien que antes
2. Me cuesta un esfuerzo especial comenzar a hacer algo
3. Debo esforzarme mucho para hacer cualquier cosa
4. No puedo realizar ningún trabajo
1. No me canso más que antes
2. Me canso más fácilmente que antes
3. Me canso por cualquier cosa
4. Me canso demasiado por hacer cualquier cosa
1. Mi apetito no es peor de lo normal
2. Mi apetito no es tan bueno como antes
3. Mi apetito es ahora mucho peor
4. He perdido el apetito
127
Anexo C. Glosario técnico
DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DMT2): anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes
dependiente de la insulina, es un desorden metabólico que resulta de la incapacidad del cuerpo para
producir suficiente, o de usar apropiadamente la insulina. Antes se le llamaba diabetes mellitus sin
dependencia de la insulina.
Sin la producción o la utilización adecuada de la insulina, el cuerpo no puede llevar el azúcar
dentro de las células. Es una enfermedad crónica y se desconoce su cura. Es el tipo más común de
la diabetes.
Estados de ánimo: Estado emocional generalizado y persistente que influye en la manera de
percibir el mundo. El concepto de estado de ánimo es muy relevante en Psicología ya que está muy
presente en la elaboración de pensamientos y conductas. (s.f. prr.1)
Ansiedad proviene del latían anxietas, congoja o aflicción
Adherencia a un tratamiento se considera al cumplimiento del mismo, es decir, tomar la
medicación con la dosificación y el programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicación a lo
largo del tiempo de tratamiento indicado.
OMS: Organización Mundial de la Salud
Técnicas psicométricas: Son herramientas que sirven para definir rasgos de un individuo, están
compuestos por un conjunto de preguntas que son analizadas por un especialista, y de acuerdo con
unos parámetros establecidos se genera el diagnóstico.
Se escogió esta técnica porque midió y registró los estados de ánimo de los pacientes con DMT2,
mediante test, en este caso fueron el Inventario de depresión de Beck, la Escala de Hamilton para
la ansiedad, y el Test de Morisky-Green.
