Une grande simulatrice - STMI · Pruritus was •reported in 48% of cases. The rash predominated on the legs (93%), trunk (55%), and arms (45%), with a •lower frequency of facial

Cas clinique

UNE GRANDE SIMULATION

Dr KECHAOU INES

Réunion mensuelle de la STMI

Service de Médecine Interne – EPS Charles Nicolle.

Le 03 février 2016

SOCIETE T

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NNE DE M

EDECINE IN

TERNE

Observation

• Patiente âgée de 47 ans.

• Tabac: 2 PA

• ATCDS médicaux: RAS

• Profession: directrice de salle dans l’office de tourisme

• G3 P2: 1 IVG, 2 EV.

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L’EXAMEN CLINIQUE

• État général conservé.

• BMI: 27,5 kg/m2

• Fièvre: 38,5°C.

• Le reste de l’examen sans particularités.

• Examen des pieds normal.

• Pas d’intertrigo inter orteil.SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Biologie

• NFS: GB: 9860/mm3, PNN: 7620/mm3, LC:1510/mm3

• Hb: 12,7 g/dl

• Plaquettes: 235000/mm3.

• VS: 60 mm.

• CRP: 101 mg/L, fibrinémie: 4,66 g/l

• Gamma globulinemie: 16,6g/l.

• Créatinine: 61µmol/l, Clairance: 112 ml/mn.

• ASLO: 200 UI/l

• Le reste du bilan sans particularités.

• Labstix: négatif.SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Au total

• Patiente âgée de 47 ans

• Fièvre aigue

• Pseudo-érysipèle bilatérale

• SIB

• Sans hyperleucocytose.

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Quelle est votre démarche

diagnostique?

Biopsie cutanéeSOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Mots clés

• Pseudoérysipèle

• Pseudoerysipelas

• Erysipelas like erythema

• Differential diagnosis of erysipelas

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Fièvre méditerranéenne familiale

Critères de Tel-Hashomer

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Fièvre méditerranéenne familiale

Aucun ATCD de fièvre récurrente chez

notre patiente

Biopsie

Dermatite neutrophilique

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Pseudo-érysipèle de la face révélant

une maladie de Horton

Homme de 76 ans

Début brutal avec

fièvre aigue et douleur

SIB

BAT: positive

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An unusual erysipelas-like presentation

Erysipelas like erythema avec atteinte

des paupières

Homme de 61 ans

Leishmaniose

cutanée

Dermatology Online Journal 2014; 20 (1): 14SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Dermatite érysipéloïde des membres inférieurs

révélant un aspergillome du sinus maxillaire

Ann Dermatol Venereol 2007;134:851-4

Homme de 40 ans

Immunocompétent

Mécanisme: aspergillose

cutanée IIaire à des emboles

périphériques à partir d’un foyer

mycélien chronique,

pulmonaire ou sinusien.

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Pseudo-érysipèle à

Yersinia enterocolitica

Pseudo-érysipèle révélant

une brucellose

Homme: 79 ans.

Fièvre aigue.

Aspect érysipélatoide de face

interne de la cuisse gauche.

Cordon veineux induré

TVS de la saphène interne

gauche.

Aucun point d’appel digestif.

Aucune porte d’entrée

cutanée

HC: +

Homme: 70 ans.

Fièvre aigue

Notion de consommation de

lait de chèvre frais

Éruption plurifocale des MI

faite de placards

érythémateux, infiltrés, bien

limités de 1 à 10 cm de

diamètre douloureux

asymétriques des face antéro-

externes des jambes, genoux

et chevilles.

Posters affichés

Rev Med Int 2010;31S: S84-S193

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Rationnel du raisonnement

Causes infectieuses

Causes inflammatoires

Pseudo

érysipèles

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Chez notre patiente

• Hémocultures.

• Sérologies B, C, CMV, EBV, parvovirus B 19.

• AAN

• ANCA

• Cryoglobulinémie

• C3, C4 et CH50.

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Biopsie cutanée

Vascularite

leucocytoclasiqueSOCIETE T

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Chez notre patiente

• Sérologie parvovirus B 19 positive à IgM avec

séroconversion à distance IgG.

• Cryoglobulinémie positive mixte Ig G + IgM.

• ↓C3, ↓C4 et ↓CH50.

Diagnostic:

pseudo-érysipèle révélant une primoinfection à

parvovirus B 19 et compliqué de cryoglobulinémie

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Evolution sous repos au bout de quelques jours

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Particularités de notre observation

• Manifestation cutanée exceptionnelle au cours de la

primo-infection par le parvovirus B19.

• Association entre cryoglobulinémie et parvovirus B 19.

• Absence de manifestations viscérales graves.

• Bonne évolution sous repos.

• Recul actuel 2 ans.

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Épidémiologie de l’infection par le parvovirus

B19

EMC-Maladies Infectieuses 2004; 1:10-20

Endémies ++

Épidémies tous les 3 à 4 ans

Fin de l’hiver et début de printemps

Risque de contamination

50 %

Transmission respiratoire

Enfant, adulte jeune

Virus ubiquitaire

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Épidémiologie de l’infection par le parvovirus

B19

La séroprévalence ↗ avec l’âge

Environ 10 % entre 1 et 5 ans.

de 40 % entre 20 et 30 ans

de plus de 70 % après 60 ans.

EMC-Maladies Infectieuses 2004;1:10-20

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Manifestations cutanées associées

au parvovirus B19

• Parvovirus B19 est responsable de 35% des rashes

cutanées fébriles.

• Exanthème: +++

Actas Dermosifiliogr. 2015;106(1):44-50

Érythémateux-

maculo-papuleux

+++

Vésiculo-

pustuleux

Exanthèmes

maculo-

érythémateux

Exanthèmes

purpuriques

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Different patterns of skin manifestations associated with

parvovirus B19 primary infection in adults

• Étude rétrospective multicentrique

• Patients: âge >18 ans.

• Primoinfection parvovirus B19 documentée par PCR.

• 29 patients entre 1992 et 2013: 17 F et 12 H.

J Am Acad Dermatol 2014;71:62-9

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Manifestations cutanées au cours de la

primo infection au parvovirus B19


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Localisations de l’exanthème

93%

55%45%

38%31%

24% 21%


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Different patterns of skin manifestations associated

with parvovirus B19 primary infection in adults

Éxanthème annulaire et réticulaires


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Purpura vasculaire:

24%

Sd en gants et en chaussettes:

24%

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Éruptions cutanées classiques

parvovirus B19

Exanthèmes purpuriques : vasculaires


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Exanthème à type de « syndrome babouin »

au cours d’une primo-infection par le

parvovirus B19

Femme: 23 ans

enceinte à 39 SA

Début aigu en 48 h

Diagnostic positif: PCR

Érythème purpurique et vésiculeux de

la région inguinaleSOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Exanthème à type de « syndrome babouin »

au cours d’une primo-infection par le

parvovirus B19

Érythème purpurique émietté de la région

inguinopelvienne

Érythème œdémateux et bulleux

du poignet et de la main

Femme: 49 ans

Début brutal

Diagnostic positif: PCR

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Manifestations cutanées au cours de la

primo infection au parvovirus B19


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Autres éruptions rares au cours du

parvovirus B19

• Érythème polymorphe

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Étiologies infectieuses des vascularites

Autoimmunity, June 2009; 42(5): 432–438

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Association cryoglobulinémie/ Parvovirus

B19

• Très rare.

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Conclusion

• Devant toute éruption cutanée atypique comme une

pseudo-érysipèle il faut penser au parvovirus B19.

• La cryoglobulinémie secondaire au parvovirus B19 peut

être une affection bénigne avec bon pronostic.

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au parvovirus B19• Nombreuses.

• Trois types d'exanthèmes sont rencontrés : -exanthèmes érythémato-maculo-papuleux et/ou vésiculo-pustuleux dont le mégalérythème est l'exemple le plus caractéristique ; - plus rarement, exanthèmes maculo-érythémateux ; - exanthèmes purpuriques : vasculaires, thrombocytopéniques ou non vasculaires et non thrombocytopéniques tels que le syndrome « gants et chaussettes ». D'autres manifestations ont été décrites de façon sporadique : un livedo généralisé, un érythème polymorphe, un érythème noueux, des atteintes à type de lupus érythémateux et des syndromes de Kawasaki.

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Épidémiologie de l’infection par le

parvovirus B19

• Le parvovirus B19: virus ubiquitaire

• Transmission: respiratoire +++

• Enfant et adulte jeune +++

• Sévit à l’état endémique, mais de petites épidémies

surviennent tous les 3 à 4 ans, essentiellement à la

fin de l’hiver et au début du printemps.

• Pour les sujets contacts non immuns, le risque de

contamination est d’environ 50 %.

• La séroprévalence augmente avec l’âge : elle est

d’environ 10 % entre 1 et 5 ans, de 40 % entre 20 et 30

ans et de plus de 70 % après 60 ans.

EMC-Maladies Infectieuses 1 (2004) 10–20

La séroprévalence augmente avec l’âge : de 10 % entre 1 et 5

ans, de 40 % entre 20 et 30 ans et de plus de 70 % après 60

ans.SOCIETE T

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• elementary dermatologic lesions were mostly erythematous (86%) and often purpuric (69%). Pruritus was

• reported in 48% of cases. The rash predominated on the legs (93%), trunk (55%), and arms (45%), with a

• lower frequency of facial involvement (20%). Four different but sometimes overlapping patterns were

• identified (45%): exanthema, which was reticulated and annular in some cases (80%); the gloves-and-socks

• pattern (24%); the periflexural pattern (28%); and palpable purpura (24%).

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Bénéfice

Risque

Rationnel du raisonnement

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Éruptions cutanées classiques

parvovirus B19

Exanthèmes purpuriques : vasculaires


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au parvovirus B19• Parvovirus B19 est responsable de 35% des rashes

cutanées fébriles.


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Une grande simulatrice - STMI · Pruritus was •reported in 48% of cases. The rash predominated on the legs (93%), trunk (55%), and arms (45%), with a •lower frequency of facial