ULTRASONIDO Y PÁNCREAS

7/21/2019 ULTRASONIDO Y PÁNCREAS

http://slidepdf.com/reader/full/ultrasonido-y-pancreas 1/53

PáncreasPáncreasDr. José G Dávila R.Dr. José G Dávila R.

Medico Ecografsta delMedico Ecografsta delHospital Central DE SanHospital Central DE San

Cristóbal e P!SMECristóbal e P!SME



EM"R#$#G!EM"R#$#G!

P!%CRE!S PRM&'#P!%CRE!S PRM&'# (EM! 'E%&R!$ ( D#RS!$. (EM! 'E%&R!$ ( D#RS!$.! $!S ) SEM!%!S R#&! *+,- ( SE! $!S ) SEM!%!S R#&! *+,- ( SE

/S#%!%./S#%!%.C#%D/C&# DE 0RS/%G SE #RG%! P#RC#%D/C&# DE 0RS/%G SE #RG%! P#R/S#% DE $#S C#%D/C&#S 'E%&R!$ (/S#% DE $#S C#%D/C&#S 'E%&R!$ (D#RS!$ DE $!S (EM!S.D#RS!$ DE $!S (EM!S.

DRE%!% !$ %&ES&%# !&RE'ES DE $!SDRE%!% !$ %&ES&%# !&RE'ES DE $!SP!P$!S M!(#R ( ME%#R.P!P$!S M!(#R ( ME%#R.



P!%CRE!SP!%CRE!S



ECOANATOMIAECOANATOMIAPANCREATICAPANCREATICA

Localización y porcionesLocalización

y porciones

El páncreas está localizadoEl páncreas está localizado

retroperitonealmente al nivel de laretroperitonealmente al nivel de laprimera y segnda v!rte"ras lm"ares#primera y segnda v!rte"ras lm"ares#

Las porciones en $e se divide son%La

s porciones en $e se divide son%

ca"ezaca"eza

cellocello cerpocerpo colacola



!nato12a Páncreas!nato12a Páncreas



PáncreasPáncreas



RELACIONE& 'ELRELACIONE& 'ELPANCREA&PANCREA&

Cara anterior%Cara anterior% &ranscavidad de los epiplones. &ranscavidad de los epiplones.Cara posteriorCara posterior 3 Estó1ago43 Estó1ago4Cara in(eriorCara in(erior 3$ób5lo 6epático i785ierdo4 epiplón3$ób5lo 6epático i785ierdo4 epiplón1a9or 4colon transverso.1a9or 4colon transverso.

Cara posteriorCara posterior 3 "ásica1ente vasc5lares4 vena3 "ásica1ente vasc5lares4 venaesplénica en sentido transversal4 la cava4 vena 9esplénica en sentido transversal4 la cava4 vena 9arteria 1esentérica s5perior 9 la aorta en sentidoarteria 1esentérica s5perior 9 la aorta en sentidolongit5dinal.longit5dinal.LateralmenteLateralmente4 la cabe7a se enc5entra en relación4 la cabe7a se enc5entra en relacióncon el d5odeno4 el colédoco4 la ves2c5la4 el lób5locon el d5odeno4 el colédoco4 la ves2c5la4 el lób5loca5dado 9 el 6ilio 6epático:ca5dado 9 el 6ilio 6epático:la colala cola 3se relaciona con el ri;ón i785ierdo4 el ba7o 93se relaciona con el ri;ón i785ierdo4 el ba7o 9el colon descendente.el colon descendente.





ME'I'A& 'EL PANCREA&ME'I'A& 'EL PANCREA&

Los diámetros pancreáticos )an sido estdiadosLos diámetros pancreáticos )an sido estdiadosen di(erentes tra"a*os+ los cales )an mostradoen di(erentes tra"a*os+ los cales )an mostradona gran disparidad entre ellos+ por lo $e sna gran disparidad entre ellos+ por lo $e s

tilidad real en la práctica es my limitada#tilidad real en la práctica es my limitada# Mide entre ,- y ./ cmts en s e*e mayor#Mide entre ,- y ./ cmts en s e*e mayor#

'iámetros má0imos seg1n 2o(er#'iámetros má0imos seg1n 2o(er#

CA3E4A%CA3E4A% << 5#/ CMT&# 6R7MAC8 'E /+5 9.+.5#/ CMT&# 6R7MAC8 'E /+5 9.+.CMT&:#CMT&:#

C7ERPO%; .#/ CMT&# 6R7MAC8 'E /+5 9,+<C7ERPO%; .#/ CMT&# 6R7MAC8 'E /+5 9,+<CMT&:#CMT&:#

COLA% .+= CMT&# 6R7MAC8 'E /+5 9.+. CMT&:#COLA% .+= CMT&# 6R7MAC8 'E /+5 9.+. CMT&:#



ME'I'A& 'EL PANCREA&ME'I'A& 'EL PANCREA&

CON'7CTO 'E >IR&7N?% 6/+/5 cmts: &ECON'7CTO 'E >IR&7N?% 6/+/5 cmts: &E@E EN <= 'E LO& PACIENTE&#@E EN <= 'E LO& PACIENTE&#

CON' 'E >IR&7N?% . LINEA&CON' 'E >IR&7N?% . LINEA&

2IPERECO?ENICA& PARALELA&2IPERECO?ENICA& PARALELA&ATRA@E4A'A& POR LINEA ECOL7CI'A OATRA@E4A'A& POR LINEA ECOL7CI'A O2IPOECO?ENICA#2IPOECO?ENICA#

EN LA CA3E4A MI'E% /+/5 CMT&6/+5 mm:#EN LA CA3E4A MI'E% /+/5 CMT&6/+5 mm:#

En el cerpo mide% /+/., cmts 6 .+, mm:#En el cerpo mide% /+/., cmts 6 .+, mm:#En la cola mide%/+/,- cmts 6,+- mm:+En la cola mide%/+/,- cmts 6,+- mm:+

A7MENTA CON LA E'A'#A7MENTA CON LA E'A'#



C#%D/C&# DE 0RS/%GC#%D/C&# DE 0RS/%G





MEDC#% DE$ P!%CRE!SMEDC#% DE$ P!%CRE!S



EC#GE%ECD!DEC#GE%ECD!DP!%CRE!&C!P!%CRE!&C!

S/E$E SER H#M#GE%E#.S/E$E SER H#M#GE%E#.C#MP!R!D# C#% E$ P!RE%=/M!C#MP!R!D# C#% E$ P!RE%=/M!HEP!&C# S/E$E SER S#EC#GE%C#.HEP!&C# S/E$E SER S#EC#GE%C#.

P#DR! &E%ER !SPEC&# M#&E!D#.P#DR! &E%ER !SPEC&# M#&E!D#. &E%E "#RDES $S#S4 E% #C!C#%ES &E%E "#RDES $S#S4 E% #C!C#%ES$#"/$!D#.$#"/$!D#.P#R %$&R!C#% !DP#S! SE P#DR!P#R %$&R!C#% !DP#S! SE P#DR!

#"SER'!R HPEREC#GE%C# !$ G/!$#"SER'!R HPEREC#GE%C# !$ G/!$=/E $! GR!S! RE&R#PER&#%E!$=/E $! GR!S! RE&R#PER&#%E!$CRC/%D!%&E > S/E$E 'ERSE E%CRC/%D!%&E > S/E$E 'ERSE E%D!"E&C#S4 !%C!%#S ( #"ES#S?.D!"E&C#S4 !%C!%#S ( #"ES#S?.



PáncreasPáncreas



PáncreasPáncreas



EC#GE%ECD!DEC#GE%ECD!DP!%CRE!&C!P!%CRE!&C!

DSM%/(E C#% $! ED!D.DSM%/(E C#% $! ED!D.C!/S!S DE %$&R!C#% !DP#S! E%C!/S!S DE %$&R!C#% !DP#S! E%E$ P!%CRE!S3E$ P!%CRE!S3

ED!D4 #"ESD!D4 P!%CRE!&&SED!D4 #"ESD!D4 P!%CRE!&&SCR#%C!4 C!RE%C!S DE&E&C!S4CR#%C!4 C!RE%C!S DE&E&C!S4!ECC#%ES 'R!$ES4 &&# C#%!ECC#%ES 'R!$ES4 &&# C#%C#R&C#S&ER#DES4 "R#SSC#R&C#S&ER#DES4 "R#SS=/S&C!4 D!"E&ES4 P!%CRE!&&S=/S&C!4 D!"E&ES4 P!%CRE!&&SHERED&!R!4 #"S&R/C&'! @ $&!SSHERED&!R!4 #"S&R/C&'! @ $&!SS# C!.# C!.



!%#M!$!S P!%CRE!&C!S!%#M!$!S P!%CRE!&C!S

!GE%ES!3 a5sencia congénita por lo!GE%ES!3 a5sencia congénita por logeneral c5erpo 9 cola >6ipertrofa de lageneral c5erpo 9 cola >6ipertrofa de lacabe7a.cabe7a.

=5istes pancreáticos congénitos3=5istes pancreáticos congénitos3desarrollo anor1al del Cond.desarrollo anor1al del Cond.pancreático.Aasociado a enBer1edadpancreático.Aasociado a enBer1edad85istica de Ri;ón4 ba7o485istica de Ri;ón4 ba7o462gado?.enBer1edad de62gado?.enBer1edad de @on 92ippel9@on 92ippel9linda#linda#




"R#SS =/S&C!3"R#SS =/S&C!3Secreciones viscosas 9 disB5nción gland5lar.Secreciones viscosas 9 disB5nción gland5lar.nfltración adiposa 9 1ltiples 85istes.nfltración adiposa 9 1ltiples 85istes.

Ecografca1ente3Ecografca1ente3Parén85i1a 6iperecogenico >fbrosis eParén85i1a 6iperecogenico >fbrosis einfltración adiposaatrofa gland5lar?.infltración adiposaatrofa gland5lar?.!51ento de ta1a;o3 se asocia a pancreatitis.!51ento de ta1a;o3 se asocia a pancreatitis.

DiB2cil vis5ali7ación del Cond. pancreático.DiB2cil vis5ali7ación del Cond. pancreático.Podr2an verse 1ltiples 85istes>F 11? noPodr2an verse 1ltiples 85istes>F 11? noes Brec5ente.es Brec5ente.




P!%CRE!S D'S/M3P!%CRE!S D'S/M3alta de B5sión de las 9e1as dorsal 9 ventral.alta de B5sión de las 9e1as dorsal 9 ventral.#c5rre en , de la población est5diada.#c5rre en , de la población est5diada.

Páncreas dorsal drena en la papila 1enor 9 laPáncreas dorsal drena en la papila 1enor 9 laporción ventral en la papila 1a9or.porción ventral en la papila 1a9or.Pacientes con pancreatitis crónica c5rsa conPacientes con pancreatitis crónica c5rsa conpáncreas divis5n en *4)>C#&&#%?.páncreas divis5n en *4)>C#&&#%?.

P!%CRE!&&S !G/D! SE RE$!C#%! C#% $!P!%CRE!&&S !G/D! SE RE$!C#%! C#% $!P!R&E D#RS!$ DE $! G$!%D/$! E% M!(#RP!R&E D#RS!$ DE $! G$!%D/$! E% M!(#R..DC$ 'S/!$I!C#% DE C#%D/C&#S.DC$ 'S/!$I!C#% DE C#%D/C&#S.




S de 'on Hippellinda53S de 'on Hippellinda53

=5istes Brec5entes +* a5topsias.=5istes Brec5entes +* a5topsias.

* en pacientes con eploraciones* en pacientes con eploracionesecografcas.ecografcas.

$esiones asociadas3$esiones asociadas3

ap5do1as4 adeno1as 4 1icro85istes4ap5do1as4 adeno1as 4 1icro85istes4!DC4 etc.!DC4 etc.



PR#CES#S %$!M!&#R#SPR#CES#S %$!M!&#R#S

P!%CRE!&&S3 %$!M!C#% !G/D!P!%CRE!&&S3 %$!M!C#% !G/D!DE$ P!RE%=/M!.DE$ P!RE%=/M!.

EC#GR!!3EC#GR!!3

"ordes pancreáticos4 parén85i1a 9"ordes pancreáticos4 parén85i1a 9s5s caracter2sticas4 cálc5los ens5s caracter2sticas4 cálc5los enves2c5la cond5ctos4 li85idoves2c5la cond5ctos4 li85idoperipancreatico4 servir de g52a paraperipancreatico4 servir de g52a parap5nciones.p5nciones.



&!C DE P!%CRE!S &!C DE P!%CRE!S



P!%CRE!&&SP!%CRE!&&S

Ca5sas3Ca5sas3Patolog2a "iliar4 Etilis1o4 5lcera peptica4Patolog2a "iliar4 Etilis1o4 5lcera peptica4tra51atis1os 4cir5g2as4 e1bara7o4tra51atis1os 4cir5g2as4 e1bara7o4

6iperlipoproteine1ias >tipos 4 '4 '?6iperlipoproteine1ias >tipos 4 '4 '?6ipercale1ia 46iperparatiroidis1o46ipercale1ia 46iperparatiroidis1o41ielo1a 1ltiple4 Bár1acos4 pancreatitis1ielo1a 1ltiple4 Bár1acos4 pancreatitis6ereditarias4 pancreatitis fbrosante6ereditarias4 pancreatitis fbrosante

ideopatica4 paperas 4áscaris4ideopatica4 paperas 4áscaris4ca1p9lobacter 419coplas1a4 picad5rasca1p9lobacter 419coplas1a4 picad5rasde escorpión4 ca de páncreas4 E.R.C.P4de escorpión4 ca de páncreas4 E.R.C.P4E.D.S.E.D.S.




Halla7gos Ecográfcos3Halla7gos Ecográfcos3ocales 4 diB5sos 9 severidad.ocales 4 diB5sos 9 severidad.P.$eve3 litiasis. ca1bios de laP.$eve3 litiasis. ca1bios de la

ecogenecidad.ecogenecidad.P 1oderada3 lo anterior 4bordes diB5sos4P 1oderada3 lo anterior 4bordes diB5sos4i1agen de doble contorno >ede1a?.i1agen de doble contorno >ede1a?.

P. Severa3 lo anterior4 li85idoP. Severa3 lo anterior4 li85idoperipancreatico4 áreas de necrosis4peripancreatico4 áreas de necrosis46e1orragias.6e1orragias.




1agen de doble contorno1agen de doble contorno>ede1a?.>ede1a?.

1ágenes 6ipoecogenicas tanto1ágenes 6ipoecogenicas tantoen parén85i1a co1o en grasaen parén85i1a co1o en grasaperipancreatica> necrosis?.9peripancreatica> necrosis?.9

6e1orragia >1ortal?6e1orragia >1ortal?$i85ido peripancreatico.$i85ido peripancreatico.




P# (ocal%P# (ocal% !51ento Bocal4 iso o!51ento Bocal4 iso o6ipoecogenicas sin 1aniBestaciones6ipoecogenicas sin 1aniBestacionesetrapancreaticas4 diB2cil vis5ali7aciónetrapancreaticas4 diB2cil vis5ali7ación

podr2a conB5ndirse con t5 > elevaciónpodr2a conB5ndirse con t5 > elevaciónde a1ilasas? 41a9or en la cabe7a4de a1ilasas? 41a9or en la cabe7a4calcifcaciones > p. crónicas?.calcifcaciones > p. crónicas?.

rec en alco6ólicos4 pactes conrec en alco6ólicos4 pactes conpancreatitis crónica o 6istoria de dolor.pancreatitis crónica o 6istoria de dolor.




P. DiB5sa3P. DiB5sa3Parén85i1a 6ipoecogenico en relacion alParén85i1a 6ipoecogenico en relacion al62gado4 a51entado de ta1a;o4 Brec5ente62gado4 a51entado de ta1a;o4 Brec5enteesteatosis 6epática por alco6olis1oesteatosis 6epática por alco6olis1odifc5lta vis5ali7ación pancreática.difc5lta vis5ali7ación pancreática.!l principio es i1perceptible4 pero a!l principio es i1perceptible4 pero a1edida 85e progresa se 6ace visible1edida 85e progresa se 6ace visible>li85idoede1a?.>li85idoede1a?.

Etiolog2a obstr5ctiva >litiasicaparasitariaEtiolog2a obstr5ctiva >litiasicaparasitariat51oral?.t51oral?.He1orragia Bocal3 1asa ecogenica4He1orragia Bocal3 1asa ecogenica4




ManiBestaciones Etrapancreaticas3ManiBestaciones Etrapancreaticas3

Colecciones >perirrenales 4Colecciones >perirrenales 4perigastrico4 1esocolon4 perid5odenal?perigastrico4 1esocolon4 perid5odenal?9 ede1a9 ede1a!l cabo de K se1anas >pse5do85istes?.!l cabo de K se1anas >pse5do85istes?.

!scitis4 engrosa1iento de pared de!scitis4 engrosa1iento de pared deesto1ago4 colon4 asas delgadas 9esto1ago4 colon4 asas delgadas 9ede1a peri vesic5lar.ede1a peri vesic5lar.




PSE/D#=/S&ESP!%CRE!&C#S3PSE/D#=/S&ESP!%CRE!&C#S3

Se Bor1an gracias al engloba1ientoSe Bor1an gracias al engloba1ientode las en7i1as pancreáticas parade las en7i1as pancreáticas paraevitar la a5to digestión.evitar la a5to digestión.




C#MP$C!C#%ES3C#MP$C!C#%ES3Pse5do85iste Pancreático3 colecciónPse5do85iste Pancreático3 colecciónli85ida en pared bien defnidas sec5ndarioli85ida en pared bien defnidas sec5ndario

a etravasación en7i1atica >) se1anas?.a etravasación en7i1atica >) se1anas?.EsBéricos >otras Bor1as?.EsBéricos >otras Bor1as?.,*, pctes con pancreatitis ag5da.,*, pctes con pancreatitis ag5da.Lrec en alco6olis1o 9 biliar4 otrosLrec en alco6olis1o 9 biliar4 otros

>tra51atis1os cerrados 4neoplasias?.>tra51atis1os cerrados 4neoplasias?.Dolor 9 elevación de a1ilasas >dDolor 9 elevación de a1ilasas >dpres5nción?.pres5nción?.




1agen ecol5cida4 aten5ación sonica posterior 91agen ecol5cida4 aten5ación sonica posterior 9reBor7a1ientos laterales.>detrit5s o no?4>calcifcaciones oreBor7a1ientos laterales.>detrit5s o no?4>calcifcaciones ono?.no?.P5ede prod5cir desde ictericia obstr5ctiva 6asta colangitis.P5ede prod5cir desde ictericia obstr5ctiva 6asta colangitis.$os pse5do85istes p5eden crecer 9 obstr5ir v2as biliares4$os pse5do85istes p5eden crecer 9 obstr5ir v2as biliares4esto1ago4 d5odeno4 colon.esto1ago4 d5odeno4 colon.P5eden disecar parén85i1a de órganos ad9acentesP5eden disecar parén85i1a de órganos ad9acentes>62gado4 ba7o4 Ri;ón?>62gado4 ba7o4 Ri;ón?Migración de pse5do85istes >1ediastino 9 15slo?.Migración de pse5do85istes >1ediastino 9 15slo?.He1orragias3He1orragias3Erosión del 85iste directo al esto1ago4 arteriasErosión del 85iste directo al esto1ago4 arteriass5b9acentes > Pse5doane5ris1as?.s5b9acentes > Pse5doane5ris1as?.

PER&#%&S P!%CRE!&C!PER&#%&S P!%CRE!&C!..




CR&ER#S P!R! DESC#MPRES#%3CR&ER#S P!R! DESC#MPRES#%3

Persistencia L de ) se1anas.Persistencia L de ) se1anas.

&a1a;o L a c1ts sin dis1in5ción en est5dios seriados. &a1a;o L a c1ts sin dis1in5ción en est5dios seriados.

Pse5do85istes 1enores >sinto1áticos?.Pse5do85istes 1enores >sinto1áticos?.

Co1plicaciones >inBección 46e1orragia4 perBoraciónCo1plicaciones >inBección 46e1orragia4 perBoraciónintraabdo1inal.intraabdo1inal.

DESC#MPRES#% %# =/R/RGC!3DESC#MPRES#% %# =/R/RGC!3

R5ta transgastrica3 elección4R5ta transgastrica3 elección4

Drenae transgastrico perc5taneo.Drenae transgastrico perc5taneo.

$esiones pancreáticas inBectadas3 + elección drenae$esiones pancreáticas inBectadas3 + elección drenae85irrgico4 aspirado por p5nción.85irrgico4 aspirado por p5nción.




!"SCES# P!%CRE!&C#3!"SCES# P!%CRE!&C#31ortalidad ,, sin trata1iento.>drenae 85irrgico?.1ortalidad ,, sin trata1iento.>drenae 85irrgico?.

LBrec en pctes con antec 85irrgicosLBrec en pctes con antec 85irrgicos

EC#GR!C!ME%&E3EC#GR!C!ME%&E3

1agen 6ipoecogenica densa4 con detrit5s 4p5nteado ecogenico1agen 6ipoecogenica densa4 con detrit5s 4p5nteado ecogenicodiB5so >aire?.diB5so >aire?.

!SC&S P!%CRE!&C! .!SC&S P!%CRE!&C! .

DERR!ME P$E/R!$3 &PC# DE$ $!D# I=/ERD#.DERR!ME P$E/R!$3 &PC# DE$ $!D# I=/ERD#.




P!%CRE!&&S CR#%C!3P!%CRE!&&S CR#%C!3Destr5cción sostenida 9 progresiva del parén85i1a por episodiosDestr5cción sostenida 9 progresiva del parén85i1a por episodiosrepetitivos de pancreatitis ag5da o s5bcl2nica por alco6ol o patolog2arepetitivos de pancreatitis ag5da o s5bcl2nica por alco6ol o patolog2abiliar.biliar.

P!%CRE!&&S CR#%C! !$C#H#$C!3P!%CRE!&&S CR#%C! !$C#H#$C!3

!51ento de la secreción proteica >se espesa 9 obstr59e? es lla1ada!51ento de la secreción proteica >se espesa 9 obstr59e? es lla1adaP!%CRE!&&S CR#%C! C!$CC!%&E.P!%CRE!&&S CR#%C! C!$CC!%&E.

P!%CRE!&&S CR#%C! #"S&R/C&'!3P!%CRE!&&S CR#%C! #"S&R/C&'!3

Menos Brec4 estenosis del esB2nter de odd94 calc5lo o neoplasia.Menos Brec4 estenosis del esB2nter de odd94 calc5lo o neoplasia.

Ecografca1ente3Ecografca1ente3

En general a51ento del ta1a;o4 ecoestr5ct5ra4 1asas t51orales4En general a51ento del ta1a;o4 ecoestr5ct5ra4 1asas t51orales485istes4 calcifcaciones4 dilatación biliar 9 tro1bosis portal.85istes4 calcifcaciones4 dilatación biliar 9 tro1bosis portal.

Parén85i1a parc6eado3Parén85i1a parc6eado3

1ágenes 6iperecogenicas3 fbrosis 9 calcifcaciones.1ágenes 6iperecogenicas3 fbrosis 9 calcifcaciones.

1ágenes 6ipoecogenicas3 ede1a asociado.1ágenes 6ipoecogenicas3 ede1a asociado.




El ta1a;o a51entado dependerá del grado d agresión.El ta1a;o a51entado dependerá del grado d agresión.

Masa o a51ento Bocal3 K, de los pacientes.Masa o a51ento Bocal3 K, de los pacientes.

Dilatación irreg5lar del cond5cto pancreático.Dilatación irreg5lar del cond5cto pancreático.

DiBerenciación entre ca 9 p crónica3 >diB2cil?DiBerenciación entre ca 9 p crónica3 >diB2cil?

Calcifcación del cond5cto pancreático sin 1asa obstr5ctivaCalcifcación del cond5cto pancreático sin 1asa obstr5ctiva>p crónica?>p crónica?

Masa paren85i1atosa prod5ciendo obstr5cción.Masa paren85i1atosa prod5ciendo obstr5cción.

'ato%'ato% en individ5os nor1ales p5ede 6aber dilatación delen individ5os nor1ales p5ede 6aber dilatación delcond5cto postpandrial4 esta resp5esta esta dis1in5ida ocond5cto postpandrial4 esta resp5esta esta dis1in5ida o

a5sente en pacientes con Crónica.a5sente en pacientes con Crónica.*K, pse5do85istes.*K, pse5do85istes.

Dilatación del cond5cto colédoco 3,.Dilatación del cond5cto colédoco 3,.

&ro1bosis de vena portoesplénica.4. &ro1bosis de vena portoesplénica.4.



&R#M"#SS P#R&#ESP$E%C! &R#M"#SS P#R&#ESP$E%C!



CLA&IBICACION 'E CAM3RI'?E PARA PANCREATITI&CLA&IBICACION 'E CAM3RI'?E PARA PANCREATITI&CRONICACRONICA

C$!SEC$!SE EC#GR!!EC#GR!!%#RM!$%#RM!$ 'S/!$I!C#% DE &#D! $! G$!%D/$!4 DEM#S&R!C#% ( MEDC#% DE$'S/!$I!C#% DE &#D! $! G$!%D/$!4 DEM#S&R!C#% ( MEDC#% DE$

C#%D/C&# P!%CRE!&C# PR%CP!$.C#%D/C&# P!%CRE!&C# PR%CP!$.

D/D#S#D/D#S# ME%#S DE * SG%#S %#RM!$ES. C#%D/C&# PR%CP!$ D$!&!D# ><ME%#S DE * SG%#S %#RM!$ES. C#%D/C&# PR%CP!$ D$!&!D# ><DE K 11?.DE K 11?.

G$!%D/$! !/ME%&!D! DE &!M!N#.>H!S&! * 'ECES DE$ &!M!N#G$!%D/$! !/ME%&!D! DE &!M!N#.>H!S&! * 'ECES DE$ &!M!N#%#RM!$?.%#RM!$?.

C!'D!DES ME%#S DE , 11. C#%D/C&#S RREG/$!RES.C!'D!DES ME%#S DE , 11. C#%D/C&#S RREG/$!RES.

$E'E$E'E DSM%/C#% #C!$ DE $! EC#GE%ECD!D DE$ P!RE%=/M!.DSM%/C#% #C!$ DE $! EC#GE%ECD!D DE$ P!RE%=/M!.

M#DER!D!M#DER!D! * O M!S SG%#S !%#RM!$ES. #C#S EC#GE%C#S E% E$* O M!S SG%#S !%#RM!$ES. #C#S EC#GE%C#S E% E$P!RE%=/M!.P!RE%=/M!.

EC#GE%ECD!D !/ME%&!D! # RREG/$!R DE $! P!RED DE$EC#GE%ECD!D !/ME%&!D! # RREG/$!R DE $! P!RED DE$C#%D/C&# PR%CP!$.C#%D/C&# PR%CP!$.

C#%&#R%# RREG/$!R DE$ P!%CRE!S4 ESPEC!$ME%&E !/ME%&#C#%&#R%# RREG/$!R DE$ P!%CRE!S4 ESPEC!$ME%&E !/ME%&##C!$.#C!$.

MP#R&!%&EMP#R&!%&E C!$C/$#S. C!'D!DES GR!%DES L DE , 11. #"S&R/CC#%C!$C/$#S. C!'D!DES GR!%DES L DE , 11. #"S&R/CC#%D/C&!$ >L K 11?.D/C&!$ >L K 11?.

RREG/$!RD!D DE$ C#%D/C&# PR%CP!$. !/ME%&# DE &!M!N# LRREG/$!RD!D DE$ C#%D/C&# PR%CP!$. !/ME%&# DE &!M!N# LDE K 11DE K 11



%E#P$!S!S P!%CRE!&C!S%E#P$!S!S P!%CRE!&C!S

!DE%#C!RC%#M!3!DE%#C!RC%#M!3Kta ca5sa de 15erte en /.S.!.Kta ca5sa de 15erte en /.S.!.Raro antes de los K, a;os.Raro antes de los K, a;os.Mal pronostico.Mal pronostico.

Cl2nica depende de la locali7ación.Cl2nica depende de la locali7ación.Se enc5entran con 1as Brec en la cabe7a porSe enc5entran con 1as Brec en la cabe7a porobstr5cción biliar.obstr5cción biliar.* 'es2c5la palpable >signo de co5rvosier? e ictericia.* 'es2c5la palpable >signo de co5rvosier? e ictericia.$os t5 de c5erpo 9 cola son 1a9or en en ta1a;o e$os t5 de c5erpo 9 cola son 1a9or en en ta1a;o einvaden órganos s5b9acentes.invaden órganos s5b9acentes.Mt 1as Brec son ganglios regionales4 62gado4Mt 1as Brec son ganglios regionales4 62gado4p5l1ones4 peritoneo 9 s5prarrenales.p5l1ones4 peritoneo 9 s5prarrenales.



!DC P!%CRE!&C#!DC P!%CRE!&C#



&/ P!%CRE!&C# &/ P!%CRE!&C#




Halla7gos Ecográfcos3 >signos directos?.Halla7gos Ecográfcos3 >signos directos?.Masa 6ipoecogenica4 6o1o o 6eterogénea4 deMasa 6ipoecogenica4 6o1o o 6eterogénea4 debordes diB5sos 1al defnidas.bordes diB5sos 1al defnidas.S5elen 1edir 1as de * c1ts.S5elen 1edir 1as de * c1ts.

P5ede o no aco1pa;arse de a51ento delP5ede o no aco1pa;arse de a51ento delpáncreas4 p5eden verse pse5do85istes.páncreas4 p5eden verse pse5do85istes.necrosis3 i1agen 6ipoecogenica densa de bordesnecrosis3 i1agen 6ipoecogenica densa de bordesirreg5lares.irreg5lares.Signos indirectos3Signos indirectos3

Dilatación del cond5cto pancreático proi1alDilatación del cond5cto pancreático proi1al>Brec5ente?.>Brec5ente?.




%ota3 Cond. pancreático reg5lar4 paralelo%ota3 Cond. pancreático reg5lar4 paralelotra9ecto recto.> se dilata con la edad?.tra9ecto recto.> se dilata con la edad?.Se afla o se corta br5sca1ente.Se afla o se corta br5sca1ente.

D$!&!C#% DE '!S "$!RES ES REC E%D$!&!C#% DE '!S "$!RES ES REC E% &/ DE C!"EI!. &/ DE C!"EI!.P/EDE # %# H!"ER D$!&!C#% DEP/EDE # %# H!"ER D$!&!C#% DECS&C# ( 'ESC/$!.CS&C# ( 'ESC/$!.REC/E%&E E$ "!RR# "$!R ESPES# E%REC/E%&E E$ "!RR# "$!R ESPES# E%$! 'ESC/$!.$! 'ESC/$!.SG%# DE D#"$E C#%D/C&# >D$!&!C#%SG%# DE D#"$E C#%D/C&# >D$!&!C#%DE C#$ED#C# ( 0RS/%G?.DE C#$ED#C# ( 0RS/%G?.



%E#P$!S!S =/S&C!S%E#P$!S!S =/S&C!S




%E#P$!S!S =/S&C!S3%E#P$!S!S =/S&C!S3REPESE%&!% E$ DE &#D#S $#S =/S&ES ( E$ DEREPESE%&!% E$ DE &#D#S $#S =/S&ES ( E$ DE$#S C!RC%#M!S P!%CRE!&C#S.$#S C!RC%#M!S P!%CRE!&C#S.

MCR#=/S&C# # SER#S# ( M!CR#=/S&C# #MCR#=/S&C# # SER#S# ( M!CR#=/S&C# #

M/C%#S#.M/C%#S#.M!S REC E% M/JERES F3* MCR#=/S&C# ( )3M!S REC E% M/JERES F3* MCR#=/S&C# ( )3M!CR#=/S&C#.M!CR#=/S&C#.

MCR#=/S&C#S E% L DE ), !N#S. M!CR#=/S&C#SMCR#=/S&C#S E% L DE ), !N#S. M!CR#=/S&C#SED!D MED!%! ( !%C!%#S.ED!D MED!%! ( !%C!%#S.

C$%C!3C$%C!3D#$#R !"D#M%!$ D/S# 4PERDD! DE PES#4 M!S!D#$#R !"D#M%!$ D/S# 4PERDD! DE PES#4 M!S!!"D#M%!$ (# C&ERC!!"D#M%!$ (# C&ERC!

..




CS&#!DE%#M! MCR#=/S&C# # SER#S#3CS&#!DE%#M! MCR#=/S&C# # SER#S#3Masa 15ltiloc5lar bien deli1itada sin caps5la4Masa 15ltiloc5lar bien deli1itada sin caps5la4lob5laciones eternas4 p5ede presentar i1agenlob5laciones eternas4 p5ede presentar i1agenecogenica estrellada con o sin calcifcaciones.ecogenica estrellada con o sin calcifcaciones.

oc5rren en edades avan7adas >benignas?.oc5rren en edades avan7adas >benignas?.1ágenes ecol5cidas periBéricas 1ltiples 85e van1ágenes ecol5cidas periBéricas 1ltiples 85e vandesde 11 a * c1ts. F, en la cabe7adesde 11 a * c1ts. F, en la cabe7apancreática.pancreática.

CS&#!DE%#M! M!CR#=/S&C# M/C%#S#3CS&#!DE%#M! M!CR#=/S&C# M/C%#S#3Masas 85isticas 5ni o 15ltiloc5lares4 s5perfcie lisaMasas 85isticas 5ni o 15ltiloc5lares4 s5perfcie lisade paredes delgadas4 papilar o calcifcaciones. Ma9orde paredes delgadas4 papilar o calcifcaciones. Ma9orde * c1ts. Malignos.de * c1ts. Malignos.






%E#P$!S! =/S&C! M/C%#S! C#%%E#P$!S! =/S&C! M/C%#S! C#%EC&!S! D/C&!$3EC&!S! D/C&!$3

ED!D !'!%I!D!4 REC E% '!R#%ES4ED!D !'!%I!D!4 REC E% '!R#%ES4$#C!$I!D# REC E% PR#CES#$#C!$I!D# REC E% PR#CES#/%C%!D# P#R D$!&!C#% =/S&C! DE/%C%!D# P#R D$!&!C#% =/S&C! DEC#%D/C&# P!%CRE!&C#4 =/S&ESC#%D/C&# P!%CRE!&C#4 =/S&ESM/$&$#C/$!RES ME%#RES DE F CM&S4M/$&$#C/$!RES ME%#RES DE F CM&S4




&/ DE CE$/$!S DE $#S S$#&ES3 &/ DE CE$/$!S DE $#S S$#&ES3

#RGE%#RGE%

CE$$ M/$&P#&E%C!$ES DE$ EP&E$#CE$$ M/$&P#&E%C!$ES DE$ EP&E$#D/C&!$.D/C&!$.

$! C$%C! DEPE%DE DE $! H#RM#%!$! C$%C! DEPE%DE DE $! H#RM#%!PRED#M%!%&E SECRE&!D!.PRED#M%!%&E SECRE&!D!.

SE C$!SC!% E% &/ /%C#%!%&ESSE C$!SC!% E% &/ /%C#%!%&ES ( %# /%C#%!%&ES3 ( %# /%C#%!%&ES3




&/ /%C#%!%&ES3 &/ /%C#%!%&ES3 &5 de cél5las beta >ins5lino1as?3 &5 de cél5las beta >ins5lino1as?3

El t5 de cél5las de islotes 1as Brec4 benignos 4 *daEl t5 de cél5las de islotes 1as Brec4 benignos 4 *da9 Kta década de la vida4 s2nto1a 6ipoglice1ia49 Kta década de la vida4 s2nto1a 6ipoglice1ia41as Brec en c5erpo 9 cola.1as Brec en c5erpo 9 cola. &/ %# /%C#%!%&ES3 &/ %# /%C#%!%&ES3

&5 de cél5las G >gastrino1as?3 &5 de cél5las G >gastrino1as?3

Prod5cen el s de 7ollingerellison4*do t5 1as BrecProd5cen el s de 7ollingerellison4*do t5 1as Brecde cell de los islotes. Pacientes entre la Kta 9 tade cell de los islotes. Pacientes entre la Kta 9 tadécada de la vida4 diarrea4 dispepsia4década de la vida4 diarrea4 dispepsia4potencial1ente 1alignaspotencial1ente 1alignas






&/ R!R#S DE CE$/$!S DE $#S S$#&ES3 &/ R!R#S DE CE$/$!S DE $#S S$#&ES3Gl5cagono1as4vipo1as 4so1atostino1as4carcinoidesGl5cagono1as4vipo1as 4so1atostino1as4carcinoides9 t5 15lti6or1onales 4son poco Brec5entes.9 t5 15lti6or1onales 4son poco Brec5entes.

1alignos3 gl5cagono1as 9 vipo1as.1alignos3 gl5cagono1as 9 vipo1as.

Ecografca1ente3Ecografca1ente3DiB2cil vis5ali7ación4 pacientes obesos >6ipogl5ce1ia?.DiB2cil vis5ali7ación4 pacientes obesos >6ipogl5ce1ia?.

Pe85e;os4 iso e 6ipoecogenicos4 bien defnidos sinPe85e;os4 iso e 6ipoecogenicos4 bien defnidos sincalcifcaciones o necrosis.calcifcaciones o necrosis.

Grandes3 ecogénicos de bordes irreg5lares 4conGrandes3 ecogénicos de bordes irreg5lares 4concalcifcaciones 4 1t.calcifcaciones 4 1t.



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ULTRASONIDO Y PÁNCREAS