TRIAGETRIAGEMANEJO DE INCIDENTES CON MANEJO DE INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMASMULTIPLES VICTIMAS

PRIORIZARPRIORIZAR

TRIAGE = TRIERETRIAGE = TRIERE

CATEGORIZARCATEGORIZARSELECCIONARSELECCIONAR

CLASIFICARCLASIFICAR

TRIAGETRIAGE

1792

Barón

Jean Dominique Larrey

1792

Barón

Jean Dominique Larrey

TIEMPO DE RESCATETIEMPO DE RESCATE

PRENAPOLEONICA TERMINO DEL COMBATE

NAPOLEONICA DURANTE EL COMBATE

I GUERRA MUNDIAL 18 Hrs. 87 %II GUERRA MUNDIAL 7 Hrs. 58 %GUERRA DE KOREA 3 Hrs. 24 %GUERRA DE VIETNAM 80 min. 17 %GUERRA DEL GOLFO 10 min. 10 %

TRIAGETRIAGE

SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN:SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN:

GRAVEDAD,GRAVEDAD,

PRIORIDAD DE ATENCION PRIORIDAD DE ATENCION (ABC)(ABC)

RECURSOS DISPONIBLESRECURSOS DISPONIBLES

NULANULA Vivirán aún sin tratamiento Vivirán aún sin tratamiento

.. Morirán aún con tratamiento Morirán aún con tratamiento

PRIORIDADPRIORIDAD

MAXIMAMAXIMA Pacientes que vivirán Pacientes que vivirán

sólo si son tratados.sólo si son tratados.

90 %90 % DE DE TRAUMATIZADOSTRAUMATIZADOS

NO REQUIEREN NO REQUIEREN CENTRO DE TRAUMACENTRO DE TRAUMA

REGLAS DEL TRIAGEREGLAS DEL TRIAGE

ETIQUETAJE

ESTABILIZACION

EVACUACION

3E3E

Oficial de Triage

Acción Médico legal.Personal entrenado.Condiciones:

Salud óptima Control de stress Destreza manual Condición de líder.

TIPOS DE TRIAGETIPOS DE TRIAGE

INICIALINICIAL : ZONA DE IMPACTO : ZONA DE IMPACTO

SECUNDARIOSECUNDARIO : P. M. A. : P. M. A.

HOSPITALARIO : HOSPITALHOSPITALARIO : HOSPITAL

TRIAGE INICIALMETODOS

M.R.C.C.Método Rápido de Clasificación en CatástrofesMarcha Respiración Circulación Conciencia

S.T.A.R.T.Simple Triage And Rapid TreatmentTriage Simple Y Tratamiento Rápido

M:D:A: ISRAELMagen David Adom - Estrella Roja de David

TRIAGETRIAGE

CLASIFICACIONCLASIFICACION

BIPOBIPOLARLAR

TRIPOLARTRIPOLAR

TETETRATRAPOPOLARLAR

TRIAGE BIPOLARTRIAGE BIPOLAR

SELECCIÓN SEGÚN: SELECCIÓN SEGÚN: Rapidez, Riesgo y Oportunidad Rapidez, Riesgo y Oportunidad

VIVOVIVO MUERTOMUERTO

CAMINACAMINA NO CAMINANO CAMINA

CONCIENTECONCIENTE INCONCIENTEINCONCIENTE

USO EN LA ZONA DE IMPACTO. USO EN LA ZONA DE IMPACTO. MDAMDA

TERRORISMO

Explotaron10 Bombas

Mas de 198 muertos

Mas de 1400 heridos

ROJO ROJO : Atención inmediata : Atención inmediataAmarillo : Atención secundariaAmarillo : Atención secundariaVerde Verde : Atención diferida : Atención diferidaNegro Negro : Sin atención : Sin atención

USO EN EL ZONA CERO Y PMAUSO EN EL ZONA CERO Y PMA

TRIAGE TETRAPOLAR

CATEGORIZACIÓN CON COLORES :CATEGORIZACIÓN CON COLORES :0MS0MS

TRIAGE INICIALTRIAGE INICIAL CARACTERÍSTICAS

Se realiza en la zona de impacto

Personal no médico entrenado

Clasifica con cintas, pintura, autoadhesivos, etc.

Evalúa constantes fisiológicas vitales: A-B-C-D• Respiración - Circulación - Conciencia

Trata rápidamente según el A-B-C• Cánula Orofaríngea - Venda Compresiva

TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T

Simple Triage And Rapid TreatmentSimple Triage Al Rápido Tratamiento

1984

Memorial Hoag Hospital Presbyterian

Bomberos de New Port Beach California

TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T

PASO 1

Retirar a todas las víctimas que caminan

A-B-C-D Sin alteraciones

VERDESVERDES

TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T

PASO 2.- Evalúe A-B.- Respira? NO: Despeje la vía aérea manualmente

» Si: Cánula orofaríngea: ROJO» No:

NEGRO

SI: > 30 x min: ROJO SI < 30 X min: Evalúe CIRCULACION

TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T

PASO 3.- Evalúe C: CIRCULACION Llene Capilar > 2 seg Pulso Radial Ausente

• SI: Control de hemorragia ROJO– Venda triangular

• NO: Evalúe CONCIENCIA

TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T

PASO 4.- Evalúe D CONCIENCIA.

CUMPLE ORDENES SIMPLES?

• NO ROJO

• SI AMARILLO

TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T

A-B-C-D. ALTERADOS: ROJO

A-B-C-D. NORMAL, NO CAMINAN AMARILLO

A-B-C-D. NORMAL Y CAMINAN VERDE

A-B-C-D. SIN RESPUESTA NEGRO

START Triage Algorithm

TRIAGE SECUNDARIOTRIAGE SECUNDARIO

CARACTERÍSTICAS Se realiza en el Puesto Médico Avanzado PMA Personal médico entrenado Clasifica con Tarjetas de Triage OMS Evalúa:

• Signos vitales - Lesiones Anatómicas - Cinemática Realiza Procedimientos de Reanimación Avanzada Una vez estabilizado decide su EVACUACION

TRIAGE SECUNDARIOTRIAGE SECUNDARIO Puntuación de traumatismo Revisada (RTS)

ECG PAS FR Valor codificado

13- 15 >89 10-29 4

9- 12 76-89 >29 3

6- 8 50-75 6-9 2

4- 5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

RTS=0.9368GCS+0.7326PAS+0.2908FR

RTS y Sobrevida.RTS Probabilidad de

Supervivencia12 98-99

11 93-96

10 60-75

9 40-59

8 26-40

7 15-20

5- 6 <10

1- 4 0

Revised Trauma Score (RTS) GCS, presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria.Resultado ≤ 11: requiere SVA.

Fuente: Adaptada de González L, Jiménez M, Herrera A, Barrios Z. Guía de Intervenciónde Enfermería Basada en la Evidencia. Guía 7 Politraumatizados; 23, 1998.

Tarjetas Triage

DIFERENCIAS ENTRE EL 1º Y EL 2º TRIAGEDIFERENCIAS ENTRE EL 1º Y EL 2º TRIAGE

PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE

Objetivo Atención Médica Evacuación

Fundamento Funcional Lesional o Mixto

Complejidad Sencillo Complejo

Tiempo < 1 Minuto > 1 Minuto

Responsable Personal Adiestrado Médico, PR

Precisión Falla por Exceso Gran Precisión

Lugar Zona de impacto PMA

Activación del SEM

MANEJO : IMV

Clasificación de la alerta

Clasificación de la emergencia

Fases de la emergencia

1. ACTIVACION DEL SEM

Se inicia con primera llamada al SAMU.

El Centro regulador comanda el evento.

Subdirector médico, el Director,SEREMI asume el control.

MR comunica JT o Directores de Hospitales involucrados

Estado de atención, preparación y vigilancia previo a un potencial

incidente, que puede producir un número grande e indeterminado de

víctimas.

2. 2. ALERTAALERTA 2. 2. ALERTAALERTA

ALERTAALERTA

COMPARTIDA MULTI-INSTITUCIONAL

COMUNICACIÓN OFICIAL DE COMUNICACIÓN OFICIAL DE UN EVENTO QUE UN EVENTO QUE POTENCIALMENTE PODRÍA POTENCIALMENTE PODRÍA GENERAR VÍCTIMAS EN GENERAR VÍCTIMAS EN MASA.MASA.

COMUNICACIÓN OFICIAL DE COMUNICACIÓN OFICIAL DE UN EVENTO QUE UN EVENTO QUE POTENCIALMENTE PODRÍA POTENCIALMENTE PODRÍA GENERAR VÍCTIMAS EN GENERAR VÍCTIMAS EN MASA.MASA.

ALERTA VERDEALERTA VERDEALERTA VERDEALERTA VERDE

COMUNICACION OFICIAL DE QUE ESTA COMUNICACION OFICIAL DE QUE ESTA OCURRIENDO UN EVENTO Y ES OCURRIENDO UN EVENTO Y ES INMINENTE LA PRODUCCIÓN DE INMINENTE LA PRODUCCIÓN DE VÍCTIMAS VÍCTIMAS

SE ACTIVA EL COMITE DE EE Y EL PLAN SE ACTIVA EL COMITE DE EE Y EL PLAN LOCAL DE EELOCAL DE EE

ALERTA AMARILLAALERTA AMARILLA

EL EVENTO SE PRODUJO Y SE EL EVENTO SE PRODUJO Y SE ESTÁN GENERANDO VÍCTIMASESTÁN GENERANDO VÍCTIMAS

SE ACTIVA EL COMITE Y EL PLAN SE ACTIVA EL COMITE Y EL PLAN DE EMERGENCIA LOCAL Y DE EMERGENCIA LOCAL Y REGIONALREGIONAL

ALERTA ROJA

3.-CLASIFICACIÓN DE LA EE

TIPOTIPO Nº VÍCTIMASNº VÍCTIMAS Nº HOSP. Nº HOSP.

TIPO ITIPO I < 30 < 30 20% = 6 20% = 6

TIPO IITIPO II 30 a 100 30 a 100 20 20

TIPO IIITIPO III 100 a 500 100 a 500 100 100

TIPO IVTIPO IV > 500 > 500 > 500 > 500

4.FASES DE LA EMERGENCIA4.FASES DE LA EMERGENCIA

FASE DE ALARMAFASE DE ALARMA

FASE DE DESPLAZAMIENTOFASE DE DESPLAZAMIENTO

FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION

Se inicia con la activación del SEMSe inicia con la activación del SEM

Tiempo de respuesta no mayor a 2 Tiempo de respuesta no mayor a 2 minutosminutos

Envío de móvil de reconocimiento al Envío de móvil de reconocimiento al escenarioescenario

FASE DE ALARMAFASE DE ALARMA

Traslado al escenario con equipo de Traslado al escenario con equipo de TriageTriage

Considerar rutas expeditas o exclusivasConsiderar rutas expeditas o exclusivas

Tiempo rescate: No sobrepasar hora Tiempo rescate: No sobrepasar hora doradadorada

FASE DE DESPLAZAMIENTO

Paso1 :Paso1 :Conformación del PCM:Conformación del PCM:

“ABC DEL ACCIDENTE” “ABC DEL ACCIDENTE”

Identificación a distancia de sus componentes.Identificación a distancia de sus componentes.

A : Ambulancia :A : Ambulancia : BlancoBlancoB : Bomberos :B : Bomberos : RoRojojoC : Carabineros:C : Carabineros: Verde Verde

FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION

ZONA ROJAZONA ROJA De mayor riesgoDe mayor riesgo

ZONA NARANJAZONA NARANJA De trabajoDe trabajo

ZONA VERDE De libre tránsitoZONA VERDE De libre tránsito

DELIMITACIÓN DE ÁREA YDELIMITACIÓN DE ÁREA Y PERÍMETROS DE SEGURIDADPERÍMETROS DE SEGURIDAD

Paso 2 :Paso 2 :Clasificación de víctimas:Clasificación de víctimas:

Triage inicial START Triage inicial STARTEVACUACION DE VICTIMAS EVACUACION DE VICTIMAS

AMBULATORIASAMBULATORIAS

FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION

AREA ROJAAREA ROJA

Zona de impacto de alto riesgoZona de impacto de alto riesgo

Conformación de cuadrillas de rescateConformación de cuadrillas de rescate

4 Bomberos, tabla espinal y collar cervical4 Bomberos, tabla espinal y collar cervical

Triage inicial STARTTriage inicial START

Traslado de víctimas al cono del PMATraslado de víctimas al cono del PMA

PUESTO MEDICO AVANZADOPUESTO MEDICO AVANZADOPMAPMA

72

Puesto médico de avanzada - PMA

• TRIAGE• ATENCIÓN INICIAL

Puesto médico de avanzada - PMA

• TRIAGE• ATENCIÓN INICIAL

HOSPITAL

• RECEPCIÓN• TRIAGE• ATENCIÓN FINAL

HOSPITAL

• RECEPCIÓN• TRIAGE• ATENCIÓN FINALTRANSPORTETRANSPORTE

PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA

AV 6 -

FASES DE LA ATENCIÓNMÉDICA DE EMERGENCIAFASES DE LA ATENCIÓN

MÉDICA DE EMERGENCIA

EVACUACIONEVACUACION

FILOSOFIA DE HIPOCRATESFILOSOFIA DE HIPOCRATES PRIMUM NON NOCCERE

LO PRIMERO ES NO DAÑAR

METODOMETODOTRABAJO EN EQUIPO

METODOMETODOTRABAJO EN EQUIPO

Paciente Escenario #1

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.

Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.

Su pulso radial es de 100.

El esta despierto y orientado

Cual es el Triage de este paciente?

Paciente Escenario #1

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.

Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.

Su pulso radial es de 100.

El esta despierto y orientado

RETARDAR (AMARILLO)

Paciente Escenario #2

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.

Sus respiraciones son de 36.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El está despierto y orientado.

Cual es el Triage de este paciente?

Paciente Escenario #2

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.

Sus respiraciones son de 36.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El está despierto y orientado.

IMMEDIATO (ROJO)

Paciente Escenario #3

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El paciente tiene algunas abrasiones menores en su frente.

Sus respiraciones son 16

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El esta muy lento en recordar su nombre y acerca de donde está.

Cual es el Triage de este paciente?

Paciente Escenario #3

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El paciente tiene algunas abrasiones menores en su frente.

Sus respiraciones son 16

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El esta muy lento en recordar su nombre y acerca de donde está.

IMMEDIATO (ROJO)

Paciente Escenario #4

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.

Sus respiraciones son de 20 *m.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

Ella esta inconciente.

Cual es el Triage de este paciente?

Paciente Escenario #4

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.

Sus respiraciones son de 20 *m.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

Ella esta inconciente.

IMMEDIATO (ROJO)

Paciente Escenario #5

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El paciente esta tendido, quieto sobre el suelo.

El no esta respirando.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos.

Esta inconciente.

Cual es el Triage de este paciente?

Paciente Escenario #5

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El paciente esta tendido, quieto sobre el suelo.

El no esta respirando.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos.

Esta inconciente.

PERMEABILIZAR VÍA AÉREA.

Paciente Escenario #5

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirar espontaneamente.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos

Está inconciente

Cual es el Triage de este paciente?

Paciente Escenario #5

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirar espontaneamente.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos

El está inconciente

MUERTO (NEGRO)

Bibliografía Newport Beach Fire and Marine from their START Simple Triage & Rapid

Treatment A Race With Time ,Copyright 1983, 1984 Hoag Hospital; Copyright 1994 Newport Beach Fire & Marine Used with permission by The Maryland Institute for Emergency Medical Services System

Zapico, L. "Las catástrofes no avisan, estemos preparados". Manual de Urgencias y Reanimación Fundación Lucas Sierra, Viña del Mar, Volumen N°1, págs 4:1-4:4. 1990-1991.

Morales, C. y Escalona, E. "Triage extra e intrahospitalario". Manual de Urgencias y Reanimación Fundación Lucas Sierra, Viña del Mar, Volumen N°1, págs 4:14 - 4:29. 1990-1991.

Goitia A, Zurita A, Millán JM. Clasificación de heridos en catástrofes. Emergencias 1999;11:132-40.

Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A Revision of the Trauma Score. J Trauma 1989;5:623-9.

American College of Surgeons. Advance Trauma Life Support: Course for Phisycians. Chicago: American College of Surgeons 1999.

Manual ABC http://www.elmundo.es/elmundo/2004/03/11/espana/1079010638.html

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