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TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA ABDOMINAL GRUPO: Eriegly Santos Ramon Moraes de Souza Bruno Dall Pizzol Moreira Estelaine Rosa da Silva

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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGRUPO: Eriegly SantosRamon Moraes de SouzaBruno Dall Pizzol MoreiraEstelaine Rosa da Silva

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGRUPO: Eriegly SantosRamon Moraes de SouzaBruno Dall Pizzol MoreiraEstelaine Rosa da Silva

TRAUMA

Trauma se define como la injuria por una fuerza física que impacta en la región de diferentes intensidades

TRAUMATISMO ABDOMINAL

En el Hospital Universitario Japonés, el 70% de los pacientes que ingresan al Departamento de Cirugía, la puerta de entrada es la emergencia y a su vez más del 60% de los pacientes son traumatizados.

ANATOMIA

Es una gran cavidad oval que se delimita:

Por arriba por los domos diafragmáticos a la altura del 4to. cartílago costal.

Por abajo por el diafragma pélvico.

Por delante por los músculos abdominales y la porción inferior de la parrilla costal.

Por detrás por la columna y el retroperitoneo.

TOPOGRAFIA

1.- Abdomen toraco-abdominal.

2.- Abdomen anterior.

3.- Abdomen posterior.

4.- Flancos, pelvis y glúteos.

TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL

Existen dos tipos de trauma abdominal:

ABIERTO:ABIERTO:

Es cuando existe una solución de continuidad que comunica el exterior con la cavidad abdominal.

CERRADO:CERRADO:

Cuando hay transferencias de energía y lesiones intra-abdominales.

TRAUMA ABDOMINAL

1.- PENETRANTE:Puñalada, arma de fuego,

etc.

Tratamiento quirúrgico.

2.- CONTUSO O CERRADO.

MANEJO INTRA HOSPITALARIO

Debe hacerse en base a un enfoque sistemático como el aprendido en el Soporte Avanzado en Trauma (A.T.L.S.) que está orientado a identificar alteraciones que amenazan la vida y se acompaña de una pronta y efectiva reanimación.

REVISION PRIMARIA

A) Vías aéreas.

B) Ventilación.

C) Circulación.

D) Déficit neurológico.

E) Examen completo con el paciente desnudo.

TRAUMA CERRADO

CONDUCTA:CONDUCTA:

1.- Establecer el diagnóstico correcto.

2.- ¿Cómo no cometer errores? Sospechar en base a:

A) La historia clínica cuidadosa.

B) El examen físico minucioso realizado através de la:

1.- Vista. 2.- Tacto. 3.- Oido.

CAUSAS:CAUSAS: A) Traumatismo directo.

B) Compresión por el cinturón de seguridad de los autos.

SENTIDO DE LA VISTA

No olvidarse de examinar todo el abdómen sino también:

1.- Los flancos.

2.- La region dorsal. 3.- Región glútea.

4.- El perine. Buscando heridas, laceraciones, raspaduras, hematomas.

Todo esto forma parte del abdomen.

Todo esto forma parte del abdomen.

SENTIDO DEL TACTO

PALPAR LA:PALPAR LA:1.- Parte anterior del abdomen.

2.- Parte posterior del abdomen.

3.- Examinar órganos intra-abdominales.

4.- Buscar aumento o disminución del tono muscular de la pared abdominal.

5.- Usar la percusión como alternativa para ver si hay o no matides,

irritación peritoneal.

SENTIDO DEL OIDO

LA AUSCULTACÍON NOS DARÁ:

1.- Ausencia o presencia de sonido H.A. (hidro-aéreo)

2.- Grado de irritabilidad del peritoneo.

A) Si hay perforación.

B) Si hay cuerpos extraños dentro del abdomen.

TRAUMA

NO OLVIDAR

REALIZAR

REEVALUACION

PERIODICA

ABDOMEN RETROPERITONEALABDOMEN RETROPERITONEAL

MUY DIFÍCIL DE EVALUAR:MUY DIFÍCIL DE EVALUAR:1.- Aparato genito urinario (riñón, vías excretoras)

2.- Rupturas de duodeno.

3.- Daño pancreático.

4.- Lesiones vasculares.

5.- Traumatismos rectales (Ruptura, trauma penetrante)

DIAGNÓSTICO (MÉTODOS AUXILIARES)DIAGNÓSTICO (MÉTODOS AUXILIARES)A) Radiografía simple.

B) Urografía endovenosa.

C) Determinación de amilasa.

D) Presencia de shock (Hemorragia importante)

TRAUMA ABDOMINAL

1.- HEMORRAGIAS:

A) Distensión abdominal.

B) Irritación peritoneal.

C) Schok.

2.- HERIDAS PEQUEÑAS DE COLON:

A) Sin manifestaciones clínicas evidentes.

B) Altamente letales si no se las reconoce.

3.- El tiempo es primordial en herida penetrante del adbomen. Una vez identificada, no se debe perder tiempo en realizar otros exámenes complementarios.

ABDOMEN AGUDO VERDADERO

1.- Dolor: Aumenta con el examen físico.

2.- Han disminuido los ruidos intestinales a la auscultación.

3.- Presencia de pulso aórtico que no descarta una lesión vascular.

4.- Tacto rectal.

5.- Lavado peritoneal (Cuando hay duda diagnóstica)

INDICACIONES L.P.D.

1.-hipotensión inesplicable,decenso de HTC.

2.-Sospecha de perforación viceral.

3.-Paciente inconciente.

4.-Paciente con compromiso del sensorio.

5.-Lesión medular.

6.-Examen fisico dificil

7.-Requerimiento de anestesia general por otra patologia de urgencia.

8.-Asociación con lesiones de pelvis o tórax.

L.P.D.

INTERPRETACIÓN CUALITATIVA

1.- Positivo

Salida de Sangre no permite leer.

Lavado sale por sonda foley o tubo torácico

2.- Intermedio

liquido rosado permite leer.

3.- Negativo

Liquido claro

L.P.D.

INTERPRETACIÓN CUANTITATIVAINTERPRETACIÓN CUANTITATIVA

1.-Positivo -Aspiración fácil de sangre.

-GR mas de 100000/mm3

-GB mas de 500/mm3

-Amilasa mas de 175 UI/dl

-Bilis,Bacterias,Fibras Veg.

2.-Dudoso -Aspiración escasa de sangre

-GR de 50000a100000/mm3

-GB de 100a500/mm3

-Amilasa de 75a175UI/dl

INDICACIONES DE LAPARATOMIA

1.-Hipotensos o shock

2.-Distensión abdominal

3.-Signos de peritonitis

4.-Ausencia de ruidos intestinales

5.-Heridas penetrantes por arma de fuego

6.-Heridas penetrantes por arma blanca.

MANEJO PRE OPERATORIOA) Asegurar el área.

B) Inmovilización y prevención del daño adicional.

C) Control de vía aérea, teniendo en cuenta la columna cervical.

D) Control de la parte pulmonar.

E) Control de la hemorragía con compresión local. Acceso venoso es fundamental para el tratamiento de shock hipovolémico.

F) Manejo de la evisceración es necesario para disminuir las pérdidas de líquidos, calor y evitar isquemia visceral.

G) Traslado de los pacientes, debe realizarse según el estado del paciente al Hospital apropiado teniendo en cuenta los recursos con que cuenten y la gravedad del paciente.

MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINALMANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

Después del A.B.C. viene el manejo del trauma abdominal:

A.- VIAS VENOSAS:A.- VIAS VENOSAS:

1.- Obtener sangre para prueba cruzada y análisis.

2.- Insertar 2 catéteres venosos periféricos (Para restituir el volúmen perdido)

3.- Insertar catéter de buen calibre para P.V.C.

B.- COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA:B.- COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA:

1.- Tubo nasogástrico.

A) Terapéutico.

1.- Evita la distensión gástrica.

2.- Evita aspiración potencial (vómitos)

3.- Tomar muestras para análisis de jugo gástrico.

B) Diagnóstico - Observar la presencia de sangre.

C) Contraindicación - Fractura de las láminas Cribiforme.

MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

II.- Cateter genitourinario:

A) Terapéutico.- Control de líquidos excretados como prueba de perfusión renal.

B) Diagnóstico.-

1.- Buscar micro y macro hematuria.

2.- Hacer cistoureterograma.

C) Precauciones.-

- Hacer examen rectal antes de pasar cateter urinario.

- Realizar uretrografía retrógrada.

D) Contraindicaciones.-

1.- Hemorragia del meato.

2.- Hematoma escrotal o perineal.

3.- Próstata alta.

E) Cistostomía percutánea suprapúbica, como alternativa de cateterización ureto-vesical.

LABORATORIO

1.-Hematócrito, Hemogobina

2.-Grupo sanguíneo, factor RH

3.-Glicemia

4.-Urea, creatinina

5.-Alcoholemia, tóxicos en sangre

6.-Amilasemia

7.-Gasometría

8.-Parcial de Orina

MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

III.- RAYOS X.

Recuerde que la resucitación y el tratamiento del paciente no debe retardarse por sacar Rayos X.

A) Rayos X toraco-abdominal y decúbito laterales.

- Buscarán la presencia de aire libre en cavidad.

- Cuerpos extraños.

- Rayos X de abdomen - de pie y acostado.

B) Rayos X urológicos se pedirán cuando exista sospecha de lesión urológica.

C) Rayos X de pelvis : Cuando exista dolor o deformidad en el cinturón pélvico.

MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINALMANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

C) ESTUDIOS RADIOLOGICOS:

1.- Urograma excretor y cistografía.

2.- Ureterografía.

- Retrógrada (Cuando hay sospecha de

lesión uretral)

Ejem.: Fractura pélvica anterior.

TX.QX. DE LESIONES DUODENALES

1.-Sutura primaria

2.-Parche en la sutura

3.-Gastrostomía

4.-Cierre de la mucosa pilórica

5.-Gastro-yeyuno anastomosis

6.-Yeyunostomía de alimentación

7.-Duodenostomía en casos especiales

8.-Duodeno-pancreatectomía casos especiales

MANEJO DEL TRAUMA DUODENALMANEJO DEL TRAUMA DUODENAL

MANEJO DE TRAUMA DUODENALMANEJO DE TRAUMA DUODENAL

FRACTURA DE PELVIS

1.- Fractura de pelvis significa traumatismo de importante intensidad.

Trae lesiones asociadas tales como trauma de tórax, columna, abdomen; gran pérdida de sangre.

2.- Lesiones vasculares importantes.

(Reposición de sangre es urgente)

3.- Se encuentra:Dolor a la palpación, crepitación,etc.

ABDOMEN PELVICO

1.- Laceración de la vagina.

A) Trauma penetrante.

B) Trauma cerrado.

2.- Fractura de pelvis.

A) Hemorragia de 500 cc por fractura aproximadamente.

B) Ruptura de uretra.

C) Ruptura de vejiga.

FRACTURA DE PELVIS

1.- Examinar el perine.

2.- Sentir el tono del esfinter (Se encuentra relajado en las lesiones de médula cervical)

3.- Presencia o no de la integridad de la pared rectal.

4.- Palpar la posición de la próstata (alta)

5.- Palpar la movilidad de la próstata (flotante)

6.- Mirar el dedo que examinó (Buscando sangre si viene)

EXAMEN VAGINAL

1.- Laceraciones de la vagina.

2.- Heridas penetrantes.

3.- Fracturas de pelvis.

4.- Lesiones genitourinarias.

TACTO RECTAL

NO OLVIDAR QUE:NO OLVIDAR QUE:

Si no se mete el dedo,Si no se mete el dedo,

se corre el riesgo de meter la pata.se corre el riesgo de meter la pata.

MANEJO LESION PELVIPERINEAL

1.-Limpieza y debridamiento de la herida

2.-Mantener la herida Abierta

3.-Colostomía en asa en ángulo hepático

4.-Lavado de colon distal a la colostomía.

5.-Cistostomía cuando es necesario

6.-Revisiones y limpiezas programadas cada 24 o

48 horas

7.-Antibióticos de amplio espectro.

8.- Nutrición parenteral ,Inmobilización de fracturas.