Dr.CarlosEduardoDemichelisDr.enOdontología,UDELAR

EspecialistaenOrtopediayOrtodonciaDF,IUCEDDU

CASOCLINICORECIBIDO:Marzo2020ACEPTADO:Mayo2020

TratamientodelaclaseIIesqueletalendenticiónmixtaconaparatologíadePistasIndirectasdePlanas.

TreatmentofaskeletalclassIIinmixeddentitionwithIndirectTracksappliancesfromPlanas.

Rev.Uru.OrtopOrtodNº5Enero.–Jul2020p.116-158ISSN:2393-767X

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Resumen:Sepresentaelcasodeunpacientede9añosymediodeedad,desexomasculino,biotipodólico,conunaclaseIIesqueletal.Condenticiónmixtayfaltadeespacioparaelcorrectorecambiodecaninosypremolaresenlaarcadasuperior.Elniñoensuexamenfuncionalmuestraalteracionesrespiratorias,masticatorias,deglutoriasyposturales,conunperfilconvexoyfaciesadenoideasquecomprometensuestética.SuplanooclusalnoseencontrabasimetrizadoconrespectoalPlanodeCamper,habiendounpredominiodelladomasticatorioizquierdo.Todosutratamientosebasóutilizandounasolaaparatología,lasPistasIndirectasdePlanas(aparatoactivofuncionaldedospartes,unaparalaarcadasuperioryotraparalaarcadainferior),fundamentadoenlosprincipiosdelaRehabilitaciónneurooclusal.Elobjetivodeltratamientofuelaarmonizaciónentreambosmaxilaresparaconquistarunequilibrioneuromuscularqueestéensintoníaconelcrecimientoóptimodeesteniño.Duranteeltratamientonosvalimosdelconstanteyperiódicoanálisisfuncional,quenospermitíairchequeandoeldesarrolloevolutivo.Palabrasclaves:PistasindirectasdePlanas.RehabilitaciónneurooclusalAnálisisfuncional.SimetrizacióndelplanooclusalconrespectoalplanodeCamper.

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Summary:Wepresentthecaseofa9-and-a-half-year-oldmalepatient,adollarbiotype,withaskeletalclassII.Withmixeddentitionandlackofspaceforthecorrectexchangeofcaninesandpremolarsintheupperarch.Thechildinhisfunctionalexaminationshowsrespiratory,chewing,swallowingandposturalalterations,withaconvexprofileandadenoidfaciesthatcompromisehisaesthetics.ItsocclusalplaneisnotconsideredsymmetricalwithrespecttoCamper'sPlane,withapredominanceoftheleftchewingside.Allhistreatmentwasbasedusingasingledevice,theIndirectTracksofPlanas(activefunctionaldevicewithtwoparts,onefortheupperarchandoneforthelowerarch).Theobjectiveofthetreatmentwastheharmonizationbetweenbothjawstoconqueraneuromuscularbalancethatisintunewiththeoptimalgrowthofthischild.Duringthetreatmentweusetheconstantandfunctionalperiodicanalysis,whichallowsustochecktheevolutionarydevelopment.Keywords:IndirectTracksofPlanas.NeuroocclusalrehabilitationFunctionalanalysis.SymmetrizationoftheocclusalplanewithrespecttotheCamperplane.Neuromuscularbalance.

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Edad:9añosy5meses.Fechadeiniciodeltratamiento:24/05/2013

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Antecedentesfamiliaresenrelacióncondisgnacias.

�  Embarazo:normal.�  Tratamientos:norecibió.�  Alimentacióndelamadre:dietanormal.�  Parto:natural. Semanasdegestación:40.�  Pesoalnacimiento:3,250kg. Talla:51cm. HijoN°:1°de2.�  Alimentacióndelbebe:pechohastaelaño,alos6mesesincorporódieta

semi-sólida.

Antecedentespersonales.

�  Madre:presentadisgnacia.�  Lahermanadelpacientepresentadisgnaciayestratadaenlainstitución.

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Desarrollopsico-neuro-motriz.

�  Sosténcefálico:alos3meses.�  Sesentó:alos6meses.�  Primeraspalabras:alaño.�  Gateo:alos9meses.�  Caminó:alos12meses.�  Controldeesfínteres:alos2añosymedio.

Enfermedadesdelainfancia.

Alergias(rinitis),porloscambiosestacionales.

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Erupcióndentaria.�  Denticióntemporaria:primerdiente-inferioralos6meses.

-superioralos8meses.

�  Denticiónmixta:Erupcióndelprimermolar:-inferioralos6años. -superioralos7años.

�  Recambio:-anterior:alos6años.-lateral:aúnnolorealizó.

Actituddelniñodurantelaconsulta.

�  Simpáticoycolaborador.

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Examenclínicogeneral.

�  Visión:Astigmatismoleve(curvaturairregulardelacórnea,loqueprovocaqueseveaalgodeformadaslasimágenesypococlaroelcontornodelosobjetos).

�  Audición:Correcta.�  Ladodepreferencia:Diestro.�  Peso:35,2kg.�  Estatura:1,41m.

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ALTERADA.Miembrosinferioresen“X”(genuvalgus),tambiénllamado“patasdecatre”.

Actitudpostural.

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Posturadepiesen''genuvalgus''(piedecatre),normalhastalos6años,estamosenpresenciadepiesplanos

Actitudpostural.

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Examencráneo-facial.

ü Biotipo:Dólico.ü Terciosfaciales:inferiorlevementeaumentadoü Surcomentonianonomarcado.ü Narizlarga,finayelevadahaciaarriba.ü Competencialabial.ü Asimetrías:ladoizquierdodelacara,másbajoquesuladoderecho.ü Perfilconvexo.ü Mentónretruido.ü Angulonaso-labialabierto.

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Examenbucal.

ÁngulosfuncionalesmasticatoriodePlanas

Mesiorotacion

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ü Denticiónmixtaconfaltadeespaciopararecambiodentarioü Paradencio:sano.ü Amígdalas:inflamadas.ü Lengua:normalencuantoatamaño,formaymovilidad.ü Frenillolingual:S/P.ü Higiene:correctaü Caries:enpiezas64y65(poroclusalyproximal).ü Aúnnohaerupcionadoelincisivolateralizquierdo(22).ü Coexistencia24y64ü Mesiorotación16oclusión:ü Planosagital:Llavemolar:claseIderecha.

claseIizquierda.Llavecanina:normooclusiónderecha.

normooclusiónIizquierda.Overjetde2mm.

ü Planovertical:Overbitede2mm.ü Planotransversal:líneasmediasdentariasnocoincidentes(desviodentario).

Examenbucal.

ü  Respiración:mixtaPermeabilidadnasal:derecha-regular.izquierda-regular.ü  Articulacióndelapalabra:Sinparticularidades.ü  Masticación:Disfuncional,tiendeamasticardelladoderecho.

ü  Deglución:Disfuncional,concontraccióncomisural.ü  Funciónmandibular:Enreposolíneasmediasnocoinciden.

ELIO,mayordelladoderecho. TrayectoriadecierredesdereposoaPMIsindesvío.

ü  Funciónoclusal:Trayectoriadeprotrusiónsindesvío,condesoclusiónposterior. Lateralidades:derecha-funcióndegrupo.

izquierda-funcióndegrupo.ü  PlanooclusalenrelaciónalplanodeCamper:

Frontal:paraleloaCamper Ladoderecho:ligeramenteabiertoadelante(II) Ladoizquierdo:ligeramenteabiertoadelante(II) AFMP:máspequeñodelladoderecho(ladodepredominiomasticador).

ü  TICS:nopresenta.

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Examenfuncional.

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Superior:Líneamediadentariasuperiornocoincideconlíneamediaoseamaxilar.

Aúnnohaerupcionadoelincisivolateralizquierdo(22).Mesiorotación16LigeracompresiónhemimaxilarizquierdoInferior:Líneamediadentariainferiorcoincidenteconlíneamediamandibular.compresiónanteroposteriordelcuadrante3.

Modelosdeestudio.

ü Planosagital:Ladoderecho:-claseImolar.

-claseIcanina.

Ladoizquierdo:-claseImolar. -claseIcanina.Overjetde2mm.

ü Planovertical:Overbitede1mm.ü Planotransversal:líneasmediasdentariasnocoincidentes,oseassi. 16

Modelosdeestudio.

FechadelaOPT:10/06/2013.

ü Hipertrofiadecornetes,posiblementedeorigenalérgico.ü Seapreciaunbloqueoenlaerupcióndelapieza22yrotacióndel35.ü Noseaprecianagenesiasnidientessupernumerarios.ü Presentalosgérmenesdeloscuatrotercerosmolaresygérmenescaninossuperioresbiencolocados.ü Ligeraasimetríadebasedecráneo. 17

EstudioRadiográfico-OPT.

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Telerradiografíadeperfil.FechadelaTELE:10/06/2013.

ParámetrosdeDELAIREAngulo92°:maxsuperiorlevementebasculadoadelantePtoMe:retruidoconrespectoabasedecráneoyalm.supPoclusal/Pcamper:abiertoadelante

SNA:83°SNB:75°ANB:8°

Steiner

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BCP 33mm

AR 44mm

BCA 76mm77

LCM 71mm72,5cuerpopequeño

A.SILLA 126°cavglenoideasarribayatras

123°

A.ARTICULAR 147°ramavertical 143°

A.GONIACO 130° 130°

A.GOSUP 50° 52-55°

A.GOINF 80°aumentado(escotaduraantegonial

70-75°

SUMA 403°dolico 396°

AFP 75mm 70-85mm

AFA 129mm 105-120mm

RELACION 58,1% Crecimientorotacionalposterior

INICIAL

Dólico.

Bjork-Jarabak.Edad:9añosy6meses.FechaRX:10/06/2013

ClaseIIesqueletal.

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McNamara.

MS:93mm.

Norma Paciente

MI: 119-122 114

AFAI: 65-66 75

Longitudmaxilar:93mm.NormasCompuestaspara:93mm.Longitudmandibular:114mm.NormasCompuestas:119a122mm.AlturaFacialAnteroinferior:75mm.NormasCompuestas:65a66mm.Diámetrofaríngeosuperior:13mm.Diámetrofaríngeoinferior:10mm.

ü Lalongitudmandibularestádisminuidasegúnlasnormascompuestas,conrespectoalalongitudmaxilar.ü LaAFAIseencuentraaumentadaaproximadamente9mm,loqueproduceunaretrusiónmandibularde9mm.ü SagitalmenteelanálisisdeMcNamaranosindicaquelasínfisismandibularestáretrasadaconrespectoalmaxilarsuperior

Edad:9añosy6meses.FechaRX:10/06/2013

Pacientede9añosy5meses,sexomasculino.Concrecimientorotacionalposterior,biotipodólico.EvaluaciónDiagnóstica:ü Estructural:ClaseIIesqueletalaresponsabilidadinferior,confaltadedesarrollotransversaldelmaxilarsuperiorü Dentaria:ClasemolarIderechaeizquierdanormoclusioncaninaIderechaeizquierda.Ligerafaltadeespacioparaelrecambiodentario.ü Funcional:Presentadisfunciónrespiratoria,masticatoriaydeglutoria.PlanooclusaldeclaseIIü Estética:Perfilconvexo,quenocomprometelaestética.DiagnósticoEtiológico:Etiologiafuncional,esunpacienterespiradorbucaldebidoalarinitisalérgicacrónica,másuncomponentegenético,yaqueesmuyparecidoasumamá.Alteraciónenlaactitudpostural

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Diagnósticocefalométrico.

Deacuerdoalaedad:Favorable.DeacuerdoconlagravedaddelaDisgnacia:Favorable.

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Pronóstico.

ü  Interdisciplinario:ConsultaconelOtorrinolaringólogoparaevaluarlasvíasaéreas. ConsultaconelTraumatólogoparaevaluarpiesplanos.

ü  Preventivo:-Seloderivaasuodontólogodecabeceraparaqueselerealiceoperatorias dentalesenpiezascariadas(64y65).ü  Paraladisgnacia:-Controldelosproblemasrespiratorios,armonizacióndelmaxilar superiorconelinferior.

-ParalelizarelplanooclusalconelplanodeCamperparalograrunamasticaciónunilateralyalternada,eliminandosuladodepreferencia,simetrizandolafunciónmuscularenlamasticación.

-Controldelamordidaabiertaesqueletalyexpansiónmaxilares

Plandetratamiento.

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Mediosterapéuticos.

ü  PistasindirectasdePlanas.

-coninclinaciónpistasdeacrilicoparalelasalplanodeCamperpararedirigirelcrecimientomandibularyconformarlasATMs-contornillosmediossupeinf.paraexpansióndearcosdentarios-conestabilizadoresaoclusaldelos4molarespermanentesparacontrolarlatendenciarotacionalposterioryenpiezasanterioresparareforzarlaestabilizacióndeldispositivo.

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Desarrollodeltratamiento.

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28/06/2013

PistasindirectasdePlanas.Acción:¼devueltaporsemanaenlaspistassuperiores.¼devueltacada15díasenlaspistasinferiores.Conlafinalidaddepromoverlaexpansióndelosarcosdentarios.

Instalación

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28/06/2013

SeverificaconplanodeFoxelparalelismodelasmismasconrespectoalplanodeCamper.SelehanrealizadoalaaparatologíapistasparalelasaCamperparacambiarlainclinacióndelasfuerzasmuscularesdeclaseIIdelniñoyreorienarelcrecimiento.

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28/06/2013 PistasindirectasdePlanasenbocamostrandoelcentradodelaslíneasmediasoseasintermaxilares.

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12/12/2013 6 meses de uso

ControldelusodelaspistasindirectasdePlanas.Senotaelaumentodeespacioenelarcoparalacolocacióndel22enelarcoyeldiastemainterincisivo.Mejoralaalineaciónincisivosinferiores.

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12/12/2013

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11/04/2014

ControldelparalelismodelplanooclusalconelplanodeCamperydelosAFMPconelplanoeFox.

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16/05/2014 Control:actitudposturalactualcontinuaalterada.

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16/05/2014 Controldelaspistasindirectas,apartirdeahoraactivaráalasuperior¼devueltadosvecesalmes,yalainferiorlaactivará¼devueltaalmesparaacompañarcrec.Mejoralamesiorotación16

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25/07/2014

DesgasteenPistasIndirectasoequilibradodelasmismasparasimetrizarlafunciónneuromuscularyposibilitarunmasticaciónunilateralalternada.SerealizalapalpacióndelosmúsculosmasticadoresyestandolaspistassuperioresparalelasaCampereldesgasteserealizaenlaspistasinferiores.(Dra.Poggi)

Ladoderecho:desgastedelacrílicodelaPista,parafavorecerelcentradodeLMylamasticaciónunilateralyalternada.

DesgastedeacrílicoenlaPistainferiorderecha.

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25/07/2014 LasPistasIndirectasyarebajadasycolocadasenboca.

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25/07/2014

SeobtieneelcentradodeLíneasmediasdentarias.

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25/07/2014

ElpacienteconlasPistasIndirectasdePlanasenboca

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29/08/2014

ControldelaspistasindirectasdePlanasylaerupcióndeloscaninossuperioresquesegúnOPTvienenbienperounpocovestibularizados.

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29/08/2014

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10/10/2014 Controldepistasindirectassuperioreinferior.Hayunacoordinacióncorrectadearcos.DeberáactivarambasPistasIndirectaslosdíasterminadosencero,¼devuelta.

Espaciogeneradoporcrecimiento

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10/10/2014 ComprobandoelparalelismodelplanooclusalalplanodeCamper.

PistasIndirectas.(activaciónalafecha)

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28/11/2014 Altacontrolada

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Conclusiones:

HemostratadounpacientecondiagnósticodeclaseIIesqueletalaresponsabilidadcompartida,funcionandoconunplanooclusalabiertoadelanteconrespectoaCamper(II)locualperpetuabaunaanomalíadeetiologíarespiratoriayestructural.ElegimoselcaminodelaRehabilitaciónNeurooclusaldelDr.PlanasatravésdelautilizacióndesuterapéuticaconPistasIndirectas(PIPS),locualdeterminóqueconlasimetrizaciónneuromuscularelsistemamasticatoriorecobraralamasticaciónfisiológicayelcrecimientoydesarrolloarmónicodeloshuesosmaxilaresydelosarcosdentarios.

email:inst.univ.ceddu@gmail.com