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MAESTRA EN ORIENTACIN DE LA CONDUCTA COHORTE 14 - 01

Maestrante: Alba ArvelaizC.I.:19.497.070Octubre, 2015TRASTORNOS MENTALES

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TRASTORNO MENTALUn trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrs significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes.

DELIRIUMLa caracterstica esencial de un delirium consiste en una alteracin de la conciencia que se acompaa de un cambio de las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la preexistencia o desarrollo de una demencia. La alteracin se desarrolla a lo largo de un breve perodo de tiempo, habitualmente horas o das, y tiende a fluctuar a lo largo del da. A travs de la historia, del examen fsico o de las pruebas de laboratorio se demuestra que el delirium se debe a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica, de la intoxicacin por o la abstinencia de sustancias, del consumo de medicamentos o de la exposicin a txicos, o bien a una combinacin de estos factores.Deterioro de la memoriaDesorientacinAlteracin del Lenguaje

DELIRIUMSntomas y Trastornos Asociados:

Alteracin del ciclo sueo- vigiliaAlteraciones del comportamiento PsicomotorDisminucin de la Actividad psicomotoraDeterioro de la capacidad de juicioAnsiedadMiedoDepresinIrritabilidadIraEuforiaApata

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

El concepto general de delirium que aparece en el DSM-IV es similar al de la CIE-10 (es decir, un trastorno de la conciencia y de la capacidad cognoscitiva de inicio agudo y curso fluctuante). Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 incluyen algunos puntos adicionales: afectacin de la memoria a corto plazo con conservacin de la memoria a largo plazo, desorientacin,alteracin psicomotriz y problemas de sueo. A diferencia del DSM-IV, la CIE-10 no recoge la categora de delirium debido a mltiples etiologas.

PSICOFARMACOLOGIA DEL DELIRIUMUn abordaje satisfactorio del delirium incluye lossiguientes aspectos:Medidas preventivas dirigidas a evitar los factores de riesgo: Deterioro Cognoscitivo, deprivacion del sueo, inmovilizacin, medicacin psicoactiva, deterioro de la visin, deterioro del odo, deshidratacin. Cuidados de soporte y rehabilitadores.NeurolpticosBenzodiacepinasAntidepresivos

LA DEMENCIAEs un sndrome, un conjunto de manifestaciones que traducen una falla crnica en el funcionamiento cerebral , que puede deberse a mltiples enfermedades. Es un deterioro generalizado del intelecto, memoria y personalidad, sin afectar a la conciencia.

El Diagnostico de una enfermedad cerebral que causa Demencia involucra tres etapas sucesivas: Documentar que existe una perdida de capacidades cognitivas, establecer cual es su causa y evaluar la situacin biogrfica o psicosocial del paciente.

DIAGNOSTICO de las Demencias

El diagnstico de la demencia es eminentemente clnico y se basa en los criterios del DSM-IV-TR o de la CIE-10. WAIS: Coeficiente Intelectual

WECHSLER: Memoria verbal y no verbal.

RORSCHACH: Personalidad y Afectividad.BENDERHOOPERRESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino.

Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa intermedia, los signos y sntomas se vuelven ms evidentes y ms limitadores

Etapa tarda: en la ltima etapa de la enfermedad, la dependencia y la inactividad son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves y los sntomas y signos fsicos se hacen ms evidentes.

EXPLORACION de las DemenciasComprobar que existe una disminucin de la capacidad del juicio, de la memoria y de otras funciones cerebrales.

Realizar exmenes clnicos y psicomtricos.

Conocer el estado biolgico del paciente y el entorno social y familiar.

INTERVENCION de las DemenciasFARMACOSTERAPIA PSICOLGICATacrina: Memoria

Metilfenidato o la Minaprina: Estimulantes

Benzodiacepinas: Tranquilizante

Neurolpticos

Antidepresivos

Creacin de un ambiente seguro.

Enriquecimiento ambiental

Mantenimiento en las actividades diarias

Ayudas dirigidas a la mejora de la memoria

preservar las funciones mentales

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

La caracterstica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianzay suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de stos son interpretadascomo maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos.

Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas con las que generalmentees difcil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones personales. Su suspicacia yhostilidad excesivas pueden expresarse mediante las protestas directas, las quejas recurrentes o porUn distanciamiento silencioso claramente hostil.

Diagnostico Diferencial:Trastorno delirante tipo persecutorioEsquizofrenia, tipo paranoideTrastorno del estado de animo con sntomas psicticos

Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros trastornos de la personalidad que tienen alguna caracterstica en comn. Por tanto, es importante diferenciar estos trastornos en base a las diferencias de sus sntomas caractersticos. Sin embargo, si un individuo tiene caractersticas de personalidad que cumplen los criterios para uno o ms trastornos de la personalidad, adems del trastorno paranoide de la personalidad, pueden diagnosticarse todos esos trastornos.

Los rasgos paranoides pueden ser adaptativos, en especial en un entorno amenazante. El trastorno paranoide de la personalidad slo se debe diagnosticar cuando estos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y cuando provoquen deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

Criterios para el diagnstico de F60.0 Trastorno paranoidede la personalidadDesconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y sociosReticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contraEn las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadoresalberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o despreciospercibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacarsospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Tratamiento Trastorno paranoide de la personalidadReestructuracin cognitivaPara combatir los pensamientos inadecuados que van a incitar las conductas de evitacin.Entrenamiento en habilidades socialesPara mejorar su comunicacin con los dems, facilitando as que pueda establecer nuevas relaciones con las que enriquecer su vida.Terapia ocupacionalPara reeducar los comportamientos que hasta ahora estaban interfiriendo en el correcto desarrollo de las tareas laborales.Tcnicas de control de estrsPara relajar y rebajar la tensin que producen estos episodios paranoides, lo que le permitir darse cuenta de que nicamente est pensando de esta forma a causa del episodio.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma ms frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y ms probable que comience entre los 15 y los 35 aos. Esta enfermedad con frecuencia dura toda la vida.

Es una enfermedad psiquitrica que se manifiesta por mltiples signos y sntomas que involucran: el pensamiento, las emociones, la percepcin, el movimiento y la conducta

TIPOS DE ESQUIZOFRENIAPara facilitar el diagnstico y el tratamiento los psiquiatras (en el manual denominado DSM-V) han intentado clasificarla en varios tipos. Se lo hizo basndose en la experiencia e investigacin de las conductas, sntomas y sentimientos que describen las personas que padecen esquizofrenia y en las observaciones de los familiares, mdicos, enfermeras y psiquiatras.Tipo desorganizado (tambin llamado hebefrnico).Tipo catatnico.Tipo paranoide.Tipo residual.Tipo indiferenciado

EXPLORACION DE LA ESQUIZOFRENIASINTOMAS POSITIVOS

Delirios

Trastorno del pensamiento

AlucinacionesSINTOMAS NEGATIVOS

Las personas jvenes que padecen esquizofrenia puede volverse muy inactivas, solitarias y parecer desmotivadas. Parecen perder inters y motivacin y pueden dejar de lavarse regularmente o cuidarse de una forma apropiada. Normalmente no pueden concentrase en un trabajo o en el estudio.Evaluacin psicomtricaBiopatologaElectroencefalogramaCartografa CerebralPotenciales EvocadosTomografa Axial ComputarizadaResonancia Magntica NuclearTcnicas Funcionales de Neuroimagen:Evaluacin CognitivaEvaluacin Psicosocial

FARMACOSTERAPIA PSICOLGICAAntipsicticos clsicosAnti psicticos atpicosTerapia electroconvulsivaOtros frmacosTratamiento PsicoteraputicoPsicoterapia individualPsicoterapia de grupoIntervenciones familiaresINTERVENCION DE LA ESQUIZOFRENIA

TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

La caracterstica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

Cuando las normas y los protocolos establecidos no dictan la respuesta correcta, la toma de decisiones se convierte en un proceso de larga duracin y a menudo doloroso. Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tienen tantas dificultades para decidir qu tareas son prioritarias o cul es la mejor forma de hacer alguna cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivode la personalidadUn patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas)3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes)4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin)5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras8. Muestra rigidez y obstinacin

Tratamiento de Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadFARMACOLOGICO:Se basa en la utilizacin de antidepresivos ya sean los clsicos triciclcos o los ms modernos inhibidores de la recaptacin de la serotonina. Estos ltimos tienen una eficacia de mejora en el 40 al 60% de los pacientes y con unos efectos secundarios que son, generalmente, asumibles. Uno de los ms corrientes de estos efectos es su efecto en la sexualidad, porque provoca inhibicin y dificultades en alcanzar el orgasmo.COGNITIVO- CONDUCTUALConsiste en la exposicin a lo que se teme (pensamiento o realidad) con la prohibicin de realizar conductas de evitacin, en este caso rituales neutralizadores, de forma que el paciente se arriesgue a sentir la ansiedad. La aceptacin de la ansiedad que se siente es un proceso que ayuda en el tratamiento.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJESe diagnostican trastornos del aprendizaje cuando el rendimiento del individuo en lectura, clculo o expresin escrita es sustancialmente inferior al esperado por edad, escolarizacin y nivel de inteligencia, segn indican pruebas normalizadas administradas individualmente.Los problemas de aprendizaje interfieren significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren lectura, clculo o escritura. Para establecer que una discrepancia es significativapueden utilizarse distintos recursos estadsticos.

TIPOS:Trastorno de la lecturaTrastorno de calculoTrastorno de la expresin escritaTrastorno del aprendizaje no especificado

Diagnostico diferencial

Retraso MentalTrastornos de la ComunicacinTrastorno Generalizado del desarrollo

TRATAMIENTO TRASTORNOS DEL APRENDIZAJENeuroestimulantes.MetilfenidatoAntidepresivos.Moduladores de la afectividad tales como el carbonato de litio o el cido valproico.Intervencin educacionalIntervencin familiar

HIPOCONDRIA

La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccinde tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de uno o ms signos o sntomas somticos

Hallazgos de laboratorio: Los hallazgos de laboratorio no confirman los temores del individuo.

Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas: Los hallazgos de la exploracin fsica no confirman los temores del individuo.

Curso: La hipocondra puede iniciarse a cualquier edad; sin embargo, lo ms frecuente es que empiece en los primeros aos de la vida adulta. El curso es generalmente crnico, con perodos de mayor o menor intensidad, aunque algunas veces es posible que el individuo se recupere totalmente.

Diagnostico Diferencial

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno Obsesivo compulsivoTrastorno de angustiaEpisodio depresivo mayorTrastorno de ansiedad por separacinTrastorno dismorfico corporal Fobia especifica de las enfermedades

Criterios para el diagnstico de HipocondraA. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas.C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastornodelirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspectofsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada,trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivomayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Especificar si:Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio elindividuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedadgrave es excesiva o injustificada

TRATAMIENTO DE LA HIPOCONDRIA

Tcnica de reconstruccin cognitiva:

Tcnica de asertividad

Tcnica de relajacin

Tcnica de la inundacin imaginaria

Perdida de angustia y miedo- desensibilizacion en la imaginacin

Orienta el pensamiento hacia situaciones menos dainas, reduciendo los temores

Visualizar los pensamientos y presentimientos negativos en enfermedades y la muerte como si realmente hubieran ocurrido.

Mejorar la autoestima del paciente

GRACIAS