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TRAITEMENT MEDICAL TRAITEMENT MEDICAL ANTI CANCEREUXANTI CANCEREUX
A.MAGDELAINEPharmacien
MODULE DE CANCEROLOGIE
PLAN
GENERALITES
LA CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE
ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
GENERALITESGENERALITES
Cancer = maladie liée à la prolifération et la diffusionincontrôlée de cellules de l’organisme devenues anormales.
1ère cause de mortalité dans les pays développés France :
1ère cause de décès chez l’homme 2nde chez la femme (n°1 = cardio-vasculaire)
Décès / Localisation : broncho-pulmonaire chez l’homme
sein chez la femme Incidence en progression
EPIDEMIOLOGIE
ARSENAL THERAPEUTIQUE
Traitements loco-régionaux
Chirurgie Radiothérapie (+ radiosensibilisants)
Traitements généraux = CHIMIOTHERAPIE
Chimiothérapie cytotoxique Chimiothérapie ciblée ImmunotherapieInterférons, interleukines
CHIMIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE ANTI-CANCEREUSEANTI-CANCEREUSE
GENERALITESGENERALITES
GENERALITES
DEFINITION et CONDITIONS D’APPLICATION LES MDTS ANTI-CANCEREUX
CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
DEFINITION
Méthode de lutte anti-cancéreuse Seule ou en association à la chirurgie ou la radiothérapie (cf conditions d’application) Traitement général, diffusé dans tout l'organisme Objectif = détruire les cellules malignes issues de la tumeur d'origine
CONDITIONS D’APPLICATION
CURATIVE ADJUVANTE NEO ADJUVANTE PALLIATIVE RADIO SENSIBILISANTE
CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
Chimiothérapie curative Peut amener la guérison du patient À risque Quelques pathologies : leucémies, lymphomes, ovaires, testicules, tumeurs embryonnaires de l’enfant, ….
Chimiothérapie palliative Améliorer le confort du patient sans amélioration de la durée de vie, ni de la survie !Bénéfice pour le patient ? balance toxicité / survie Pathologies : LMC, LLC, sein métastatique, myélomes, thyroïde, sarcomes mous
CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
Chimiothérapie adjuvante Après traitement loco-régional Qd risque de récidive métastatique +++ Améliorer les chances de survie du patient Pathologies : sein, vessie, colorectal, ORL, col, …
Chimiothérapie néo-adjuvante Avant traitement loco-régional Réduction du volume tumoral : Limiter exérèse Améliorer les chances de survie du patient Pathologies : Sein, Vessie, ORL …
Anti cancéreux = terme générique qui regroupe des substances actives contre les cancers
Classification basée sur leur mécanisme d'action et la structure chimique de la substance active :
AC Cytotoxiques, action directe sur l’ADN
AC Cytostatiques, action sur la croissance des cancer = Thérapies ciblées :Anticorps monoclonauxRc aux facteurs de croissance
CHIMIOTHERAPIE ANTI CANCEREUSE
LES MEDICAMENTS ANTI CANCEREUX
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUESLES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
DEFINITION CLASSIFICATION MODE D ACTION TOXICITES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
DEFINITION Objectif = Détruire les tumorales présentes Action = sur l’ADN des tumorales (ou non tumorales)
en prolifération
Effet sur la propriété proliférativeproliférative :o Arrêt des fonctions de reproduction et de division
des cancéreuses : mort Cytotoxicitéo Attaque de toutes les cellules de l'organisme en
cours de division Toxicité
Aucun effet direct sur l’invasivité, la dédifférenciation ou les métastases
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
CLASSIFICATION
= Selon le mode d'action cellulaire :
Antimétabolites synthèse de l’ADN Antifusoriaux poisons du fuseau mitotique Agents alkylants modification de l’ADN Intercalants coupure de l’ADN
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
MECANISME D’ACTION
= Analogues structuraux de métabolites naturels interfèrent avec la synthèse des acides nucléiques
o 3 catégories principales :- les antifolates,- les analogues des bases puriques,- les analogues des bases pyrimidiques.
ANTI METABOLITES
Les analogues des purines
6-mercaptopurine PURINETHOL ® fludarabine FLUDARA ®cladribine LEUSTATINE ®pentostatine NIPENT ®Thioguanine LANVIS ®
ANTI METABOLITES
MOLECULES
Les analogues des pyrimidines
cytarabine (Ara C) - ARACYTINE ®, 5-fluorouracile (5-FU) - FLUORO-URACILE ®
gemcitabine - GEMZAR ®capecitabine - XELODA ®
ANTI METABOLITES
MOLECULES
Les analogues de l'acide folique
Méthotrexate (MTX) - LEDERTREXATE ®Raltitrexed - TOMUDEX ®
Pemetrexed - ALIMTA ® (Kc poumon)
ANTI METABOLITES
MOLECULES
POISONS DU FUSEAU
Cible moléculaire = tubuline cytoplasmique dont la polymérisation est nécessaire à
la construction du fuseau mitotique.
Interaction = blocage de la mitose
MECANISME D’ACTION
MOLECULES
Alcaloïdes de la pervenche- Vinblastine - VELBE ®- Vincristine - ONCOVIN ®- Vindésine - ELDISINE ®- Vinorelbine - NAVELBINE ®
Les taxanes- Paclitaxel - TAXOL ®- Docétaxel - TAXOTERE ®
POISONS DU FUSEAU
AGENTS ALKYLANTS
MECANISME D ACTION
Création de ponts entre les 2 chaînes d'ADNPas de duplication possible Altérations (rupture, délétion), mutations génique Blocage de la mitose
AGENTS ALKYLANTS
MOLECULES
Sels de platine Cis-platine - CISPLATYL ®Para-platine - CARBOPLATINE ®Oxali-platine - ELOXATINE ®
Moutardes à l’azoteCyclophosphamide - ENDOXAN ®Ifosfamide - HOLOXAN ®Melfalan - ALKERAN ®
MOLECULES
Nitroso-uréeFotémustine - MUPHORAN ®Carmustine - BICNU ®
Autres : Dacarbazine - DETICENE ®Mitomycine - AMETYCINE ®
AGENTS ALKYLANTS
INTERCALANTS
MECANISME D ACTION
= induisent ou stabilisent des coupures de l’ADN
S’insèrent entre deux bases adjacentes : ils provoquent ainsi un déroulement du pas de la double hélice et des modifications de structure de l’ADN
* Inhibiteurs d’enzymes = topo isomérase I topo isomérase II
Inhibiteurs de la Topo isomérase II * Anthracyclines (Antibiotiques)
- Daunorubicine - CERUBIDINE ®, DAUNOXOME
®- Doxorubicine - ADRIBLASTINE ® = Adriamycine CAELIX ® (liposomale)- Epirubicine - FARMORUBICINE ®- Idarubicine - ZAVEDOS ®- Pirarubicine - THEPRUBICINE ®
INTERCALANTS
MOLECULES
Inhibiteurs de la Topo isomérase II
* Autres Antibiotiques : Mitoxantrone - NOVANTRONE ® Bléomycine - BLEOMYCINE®
* Dérivés de la podophyllotoxine- Etoposide, VP16 - VEPESIDE ®, ETOPOPHOS ®
Inhibiteurs de la Topo isomérase I
* Dérivés de la camptothécine :Irinitécan - CAMPTO ®Topotecan - HYCAMTIN ®
INTERCALANTS
MOLECULES
o Identique sur cancéreuse et saines
o +++ si à taux de renouvellement élevé : Ex : MO, follicule pileux, épithélium digestif,…
o Caractéristiques : Immédiate, Précoce, Tardive Aiguë, Chronique
LA TOXICITE
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Les Toxicités !
Aiguëso Hématologiqueo Gastro-intestinaleo Rénaleo Vésicaleo Dermatologiqueo Neurologique
LA TOXICITE
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Chroniqueso 2nd Kco Cardiaqueo Génitaleo Hépatiqueo Neurologiqueo Pulmonaire
La toxicité hématologique
= Myelotoxicité Destruction des souches hématopoïétiques
3 lignées atteintes : GB dt PNN : Neutropénie
Risque infectieux Plaquettes : Thrombopénie
Risque hémorragique GR : Anémie
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
+++
La toxicité hématologique
Atteinte toxique des globules blancs et des plaquettesDébut J3 - J4 Taux le plus bas = NADIR, J7 - J10Ré-ascension du taux jusqu'à restitution totale J21
Surveillance des taux de GB, PNN et plaquettes (NFS) :Avant la chimiothérapie :Entre 2 cures = INTER CURE, souvent de 21 jours,
= Évaluation de la profondeur du NADIR
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique
NEUTROPENIE
Définition :Neutropénie : GB < 2 G/L PNN > 1.5 G/LAgranulocyotse : GB < 1 G/L PNN < 0.5 G/L
Risque infectieuxBactéries >> Virus, champignons, parasites.
AC concernés : tous
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique
NEUTROPENIE
Sans signe infectieux : DOMICILE
Avec Infection (hyper/hypothermie, frissons)= NEUTROPENIE FEBRILE : HOSPITALISATION
d’URGENCE
Examen clinique, prélèvements (hémoc, ECBU) ANTIBIOTHERAPIE large spectre et synergique ISOLEMENT - asepsie : lavage des mains, masques
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique
NEUTROPENIE
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Traitement antibiotique de 1ère intention devant une fièvre isolée chez un patient neutropénique
FORTUM, AXEPIM, TIENAM, TAZOCILLINE ou CLAVENTIN
+ Aminoside : AMIKACINE,GENTAMICINE ou CIFLOX en cas de CI aux aminosides
+ VANCOCINE (Anti-staph) si KT central
PREVENTION = fact. croissance hématopoïétiques G-CSF
La toxicité hématologique
ANEMIE
Définition : Taux Hb < 11 G/L (F) (N = 12-15) < 12 G/L (H) (N = 13-17)
Conséquences cliniques : Dyspnée, fatigue, essoufflement, …. Qualité de vie !
AC concernés : tous, sels de platine +++
Traitement CURATIF = TRANSFUSION si taux d'hémoglobine < 8 G/L et/ou anémie mal tolérée
PREVENTION = = Erythropoïétine (EPO)
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique
THROMBOPENIE
Définition : Taux Pl < 75 G/L (F)
Risque hémorragique si < 20-30 G/L Signes = purpura, pétéchies, hépaturie, ….
AC concernés : tous, carboplatine et étoposide +++
Traitement = TRANSFUSION si le chiffre des plaquette est < 20 Giga/Let/ou signes hémorragique
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive
Nausées et vomissements : très fréquents complications les + redoutées de la CT; cause d'arrêt
Mucites
Troubles du transit
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive
Nausées et vomissements
AC + concernés : Cyclophosphamide haute dose, sels de platine
Délai d’apparition et durée des symptômes : aigu (dans les 24 premières heures), retardé (au delà de la 24ème heure) anticipé (avant la chimiothérapie = anxiété)
Traitement anti-émétique :Neuroleptiques, Corticoïdes, Anxiolytiques et Sétrons
La toxicité digestive
Mucites
Effet anti-prolifératif exercé par la chimiothérapie sur lamuqueuse buccale.
Prévention = HYGIENEBon état dentaire, détartrage, Hygiène buccale stricteMaintient de la salivation : Stimulants = SURLARLEM S25
Substitut = ARTISIAL ®Bains de bouche : Bicarbonate Sodium
+/- Antifongique +/- Lidocaïne
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive
Troubles du transit :
Diarrhée AC plus concernés : 5 fluoro-uracile, irinotecan Risque de perforations digestives Ttt symptomatique : antispasmodiques + régime alimentaire
Constipation AC plus concernés : Alcaloïdes de la pervenche Alimentation parentérale jusqu’à normalisation du transit
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité rénale
AC concernés : - Méthotrexate : précipitation dans tubules rénaux- Cisplatine : nécrose des tubules rénaux
Traitement :- Hyperhydratation- Hyperdiurèse (alcaline pour MTX)
Chimioprotection CisPt : Amifostine - ETHYOL®
Les Toxicités !
Aiguëso Hématologiqueo Gastro-intestinaleo Rénaleo VésicaleVésicaleo Dermatologiqueo Neurologiqueo Locale
LA TOXICITE
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
AC concernés : cyclophosphamide, ifosfamide
Cystite hémorragique
Traitement curatif : - augmenter la diurèse, alcaliniser les urines- lavages vésicaux avec instillation de corticoïdes locaux
Chimioprotection : Mesna - UROMITEXAN ®Même dose nécessaire que l’agent AC
Inactivation de l’acroléine, métabolite irritant
La toxicité vésicale
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Alopécie
Fragilité des ongles
Hyperpigmentation
La toxicité cutanéo muqueuse
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cutanéo muqueuse
ALOPECIE
AC + concernés : Taxanes, anthracyclines
PREVENTION : Perruque (remboursée par SS) Casque hypothermique :o Pour produit alopéciant : * 1/2 vie courte et administration en perfusion brève * absence de méta osseuse ou cutanée de la voûte crânienneo contre-indiqué si lymphome
Casque réfrigérant
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Casque réfrigérant
Technique rigoureuse : - posé 10 min avant l'injection du produit alopéciant, - maintenu en contact étroit avec l'ensemble du cuir chevelu grâce à un bandage serré, - retiré 30 minutes après la fin de l'injection.
Oreilles, nuque et front protégés par du coton pour limiter les sensations douloureuses, Sensation de froid intense qui se propage à tout le corps Céphalées, vertiges et nausées peuvent survenir
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Second Kc
Administration prolongée des traitements AC : = risque de faire un 2ème Kc x 10 !
AC concernés : alkylants
Localisation : Toutes : poumon, vessie, foie, … Hémato : leucémies aiguës, Sd myelodysplasiques
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cardiaque
Toxicité immédiate, cumulative
Manifestations : - Aiguë : modification tracé ECG - Chronique : Myocardiopathie, Troubles du rythme
AC plus concernés : Anthracyclines +++5FU perfusion continue
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cardiaque
Surveillance : -Clinique (rythme )-ECG-échographie
Prévention pour Anthracyclines :-Dexrazoxane - CARDIOXANE ® = cardioprotecteur-Calcul des doses cumulées
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité génitale
= Effet sur la Fertilité, les Fonctions gonadiques
- Destruction des cellules germinales- AC concernés : alkylants +++- Moins de problème avant la puberté- Garçons plus vulnérables que les filles
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité génitale
Homme
- Kc testicules +++- Diminution du nb de spermatozoïdes = Oligo-zoospermievoire disparition totale = azoospermie souvent définitive Cryo-conservation du sperme ?Suivi de la qtté de spermatozoïdes spermogramme
- Pas de perturbation de la fonction endocrine- Pas d’atteinte de la sexualité
Femme
- Retard, voire arrêt de la menstruation = aménorrhée- Grossesse ?
Contraception pendant toute la durée du ttt et 18 mois après : risques de tératogenèse ++ au 1er trimestre
Ok après 18 mois à deux ans d'arrêt de la CT : pas de problème sur les grossesses ultérieures pas de sur-risque génétique - Risque de ménopause chimio induite fonction de l'âge
Conservation d'ovocytes, d'embryons ?
La toxicité génitale
LES ANTIKcEUX CYTOTOXIQUES
Toxicité hépatique
Cytolyse : Méthotrexate haute dose Cholestase : Hormonotherapie
Neurotoxicite
Méthotrexate si irradiation encéphalique atrophie corticale
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité pulmonaire
Infiltrats pulmonaires Méthotrexate Etat fébrile transitoire " pseudo-grippal " Peu fréquent, pas d’arret de la CT.
Fibroses pulmonaires Bléomycine Survenue exceptionnelle avant dose totale maxi (300 mg)
=>Surveillance cumul doses Evolution vers insuffisance respiratoire grave
LA TOXICITE
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
+ Syndrome de lyse tumorale : Urgence métabolique
= Libération brutale de cellules cancéreuses qui dépasse les capacités d’élimination du rein : Hyper-Kaliémie, Hyper-Uricémie, Hyper-Calcémie Insuffisance rénale aiguë
Traitement : Hyperhydratation => hyperdiurèse Ttt hyperuricémie : Allopurinol - ZYLORIC ®
Rasburicase - FASTURTEC ® Ttt hypercalcémie : Biphophonates
DEFINITION CLASSIFICATION MODE D ACTION TOXICITESTOXICITES
Médicaments « ADJUVANTS »Médicaments « ADJUVANTS »
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
TOXICITE et MEDICAMENTS ADJUVANTS
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Toxicité hémato : Facteurs de croissance hématopoïétiques
Toxicité gastro-intestinale : Anti émétiques
Toxicité cardiaque Toxicité vésicale Cytoprotection Toxicité rénale
Autres adjuvants
La toxicité hématologique
ANEMIE
Traitement CURATIF = TRANSFUSION
PREVENTION= Erythropoïétine (EPO) analogue de l’EPO humaine
EPREX®, NEORECORMON® 1inj SC 1-3x / semaine ARANESP® 1inj SC 1x / 1-3 semaines Stimuler la production des GR par le rein et le foie En association à un traitement en fer.
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité hématologique
NEUTROPENIE
PREVENTION = facteurs de croissance hématopoïétiques G-CSF * Libération immédiate : NEUPOGEN ®
GRANOCYTE ® 1inj SC/J x 10-14J* Libération prolongée : NEULASTA ® 1 inj SC
Prescrits dès la fin de la chimiothérapie Stimuler la production des globules blancs par la MO. Réduire la durée de l'aplasie, Minimiser le risque de NF
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive
Nausées et vomissements : Traitement anti-émétique
Neuroleptiques :PRIMPERAN – PLITICAN – VOGALENE – MOTILIUMprévention N-V retardés en association aux Corticoïdes : SOLUMEDROL
Anxiolytiques : TEMESTA – TRANXENE - XANAXprévention vomissement d’anticipation
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité digestive
Nausées et vomissements : Traitement anti-émétique
Famille des sétrons : formes orales et injectableZOPHREN, KYTRIL, NAVOBAN, ANZAMETPrévention N-V aigus induits par la CT ou la RT cytotoxiqueEn association à un corticoïde qui majore leur efficacitéInjection IVL 5-30 min avant CT, puis relais VO
EMEND : formes oralesPrévention N-V aigus induits par la CT avec Cisplatine125 MG à J1 puis 80 MG J2 et J3
La toxicité digestive
Nausées et vomissements : Traitement anti-émétique
Famille des sétrons : formes orales et injectableZOPHREN, KYTRIL, NAVOBAN, ANZAMETPrévention N-V aigus induits par la CT ou la RT cytotoxiqueEn association à un corticoïde qui majore leur efficacitéInjection IVL 5-30 min avant CT, puis relais VO
EMEND : formes oralesPrévention N-V aigus induits par la CT avec Cisplatine125 MG à J1 puis 80 MG J2 et J3
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité rénale
Cytoprotection : Amifostine - ETHYOL®
Prévention Néphrotoxocité cumulative du cisplatineen asso à hydratation adéquate
(Cystite hémorragique)
Perf IV courte (15 min) réalisée 30 min avant le début de la CT
Cytoprotection : Mesna - UROMITEXAN ®
Prévention de la toxicité urinaire vésicale*Ifosfamide *Cyclophosphamide haute dose
Même dose nécessaire que l’agent AC perf IV fractionnée ou continue pdt CT et 8H post CT Inactivation de l’acroléine, métabolite irritant
La toxicité vésicale
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
La toxicité cardiaque
Cytoprotection : Dexrazoxane - CARDIOXANE ®
Prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à l’utilisation de doxorubicine
Dose = 20 x dose doxorubicinePerf IV courte (15 min) réalisée 30 min avant l’administration de doxorubicinePort de gants obligatoire pour manipulation
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Hyperuricémie
Traitement et prophylaxie = Rasburicase - FASTURTEC ®
Uricolytique Hyperuricémie aiguë en vue de prévenir l’IRA chez les patients soufrant d’une hémopathie avec masse tumorale élevée et risque de lyse tumorale rapide.
LES ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
Hypercalcémie
Traitement = Biphophonates Ac zalendronique – ZOMETA ® Ac ibandronique – BONVIVA ® Pamidronate de sodium – AREDIA ®
Traitement des hypercalcémies induites par des tumeurs avec ou sans méta, en asso à une hydratation optimaleSurveillance fct rénale + Ca, P, Mg
PLAN
GENERALITES
LA CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE
ANTICANCEREUX CYTOTOXIQUES
ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUESANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
LES ANTICANCEREUX LES ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUESNON CYTOTOXIQUES
THERAPIE CIBLEE
Anticorps monoclonaux Autres Hormones et anti hormones
ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
ANTICORPS= molécule naturelle qui reconnaît spécifiquement un
ANTIGENE (contre les bactéries et les virus par exemple).
Les cellules de certains cancers portent des AG mais le malade ne produit pas d‘AC efficaces contre ceux-ci.
ANTICORPS MONOCLONAL= AC très pur, produit industriellement,
dirigé contre des AG portés par les cellules tumorales afin de les détruire spécifiquement .
=> L’AC s'attache à l’AG de la cellule cancéreuse et entraîne sa mort.
ANTICORPS MONOCLONAUX
MECANISME D ACTION
= Le ciblage spécifique de protéines dont la surexpression est associée au dvpt de la Tumeur
Surexpression associée Au potentiel invasif Au potentiel métastatique À la résistance à la CT À la résistance à l’hormonothérapie À un mauvais pronostic
ANTICORPS MONOCLONAUX
Trastuzumab - HERCEPTIN ®
= AC monoclonal recombinant anti - HER2
Indication : Kc SEIN avec surexpression tumorale de HER2
Kc métastatique Kc en situation adjuvante : après chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie
ANTICORPS MONOCLONAUX
Rituximab – MABTHERA ®= AC monoclonal anti - CD20
Indications: Lymphome non hodgkinien,à cellules B CD20 positives Leucémie lymphoïde chronique Polyarthrite rhumatoïde
ANTICORPS MONOCLONAUX
Alemtuzumab - MABCAMPATH= AC monoclonal anti - CD52
Indication : Leucémie lymphoïde chronique à Lympho B et T CD52(+)
Cetuximab – ERBITUX ® Panitumumab – VECTIBIX ®
= AC monoclonal anti - EGFR (EGFR : récepteur au facteur de croissance épidermique)
Indications :
Kc colorectal métastatique exprimant l'EGFR et présentant le gène KRAS non muté (type sauvage)
+ Kc tête et cou en association (Erbitux seul)
ANTICORPS MONOCLONAUX
Bevacizumab – AVASTIN ®
= AC monoclonal anti - VEGF (VEGF : facteur de croissance endothelial vasculaire)
= anti angiogène vascularisation de la tumeur
Indication : Kc colorectal métastatiqueKc sein métastatiqueKc bronchique non à petites cellules, avancé et non opérable, métastatique ou en rechute Kc du rein avancé et/ou métastatique.
ANTICORPS MONOCLONAUX
TOXICITE : faible
Réaction en cours de perfusion +++ au cours des 1ères injections : Fièvre, nausées, fatigue ou maux de têteEffets de type allergique rares mais justifiant : une perfusion lente de l'anticorps au début, la prescription de médicaments antiallergiques une surveillance lors des premières injections.
Syndrome de lyse tumorale
ANTICORPS MONOCLONAUX
THERAPIE CIBLEE
Anticorps monoclonaux AutresAutres
ANTICANCEREUX NON CYTOTOXIQUES
Bortezomib – VELCADE
= Inhibiteur du protéasome(centre de la régulation de nombreuses proteines impliquées dans cancérogénèse)
Indication : Myélome multiple
AUTRES THERAPIES CIBLEES