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Traitement des fistules salivaires
CHU TLEMCENService d’ORL et CCF
Pr F.Hadj ALLAL
Définition
Rappel
Indication
Intervention chirurgicale: TDD :fistule du canal de stenon
-principe
-préparation du malade
-anesthésie
-instrumentation
-technique proprement dite
Variantes : fistules canalaires
fistules parenchymateuses parotidiennes
fistules sous mandibulaires
fistules salivaires congénitales
Conclusion.
I) GENERALITES :
Les fistules salivaires peuvent être d’origine congénitales
ou acquises.
Les fistules salivaires acquises sont d’origine infectieuse ou
traumatique , elles concernent la parotide ,ou la glande
sous mandibulaire dans leur partie parenchymateuse ou
canalaire .
II) Rappel anatomo-histologique :
1) Anatomique :
la Sécrétion salivaire est assurée par trois paires de glandes principales :
parotides
sous-maxillaires
sub-linguales
Mais aussi par les glandes accessoires dispersées dans la muqueuse oro-
pharyngée
1)parotides :
_ sont les plus volumineuses du system salivaire
_ situé dans la loge parotidienne
_ ont la forme d’une pyramide triangulaire avec : 3 faces et 3 bords et
2 extrémités : supérieure et inférieure .
_elles se drainent par le canal de stenon (06 cm de longueur)
2)les sous-maxillaires :
_ paires et symétriques .
_ forme d’une amande .
_ le drainage s’effectue par le canal de WHARTON (04 cm de long) .
3) les glandes sublinguales:
_ situé dans le planché buccal au-dessous de la muqueuse du sillon
alveo-lingual
_ elles s’évacuent par plusieurs canaux dont un , le plus important est
le canal de RIVINUS qui s’ouvre en dehors du canal de
WHARTON .
4) glandes accessoires :
Disséminées dans la muqueuse buccale hormis les gencives et la
région antérieure du palais
2)histologique :
III)DIAGNOSTIC :
IV) INDICATION :
Fistules salivaires
Congénitales
Hétérotopie
salivaire
Acquises
ENDOBUCCALE
Muqueuse
Fistules post
Lithiasiques
du Wharton
cutané
parotidiennes Sous-maxillaires
traumatique
lithiasique
infectieuse
1
3
2
2
3
1
A
I
V) Technique chirurgicale :
TDD :
fistule du canal de stenon post-
traumatique
A) Principe :
Devant toute plaie de la face,barrant
la ligne tragus ,commissure labiale ,il
est indispensable d’explorer le canal
de stenon.
Une plaie du canal du stenon ,
négligée ou méconnue conduit :
sténose
fistule cutanée
formation d’un faux kyste
Les fistules du canal de stenon ne
connaissent qu’ un seul traitement
logique : leur prévention .
B) Anesthésie :
Local , il s’agit d’une anesthésie de contact (XYLOCAINE® 5%)
ou par infiltration (XYLOCAINE® adrenaliné 2%)
C) Preparation du malade :
Un bilan complet ayant été pratiqué sur le malade (étude de la
motricité faciale , exploration des cavités ) , l’anesthesie local est
pratiquée .
D) instrumentation :
Boite de chirurgie crvicale .
Ecarteur a joue
Micro-ciseaux ; micro-pince
Aiguille de reverdin
Tube de polythéne
Matériel pour réaliser une suture nerveuse sous MO
Fils 2/0 et une loupe
E)technique chirurgicale :
1ier temps :
Aprés détersion de la plaie , hémostase souvent
aisée , un tube de polythéne , dont une extrémité est
taillé en biseau cathéterise l’ostium buccal du canal de
stenon et confirme la solution de continuité du canal
lorsqu’il apparaît dans la plaie .
VI) Variantes :
A) fistules canalaires :
1) la plaie du canal est toute proche de l’ostium
buccal (le procédé de sébileau ):
Une pince mosquito ou une
grosse aiguille de Reverdin
courbe est introduite par la
plaie buccale et va chercher
04 fils de soie , ces fils sont
attirés hors de la bouche et
fixés par un adhésif .
2)plaie au voisinage de l’origine du canal :parotidectomie
3)Fistulisation interne :
Procédé de jaque soudant
B) fistules parotidiennes parenchymateuses :
1) Les fistules postérieures généralement se tarissent
spontanément en quelque jour ou quelques semaines , le recours
aux atropiniques entraînent la cicatrisation , avec panssement
compressif
si persistance =>parotidectomie éxofaciale
2) Fistules d’origine tuberculeuse :
Traitement souvent insuffisant =>chirurgie
3) Fistules parotidiennes après parotidectomie
partielle
Exeptionnel =>sialographie pour explorer le canal de
stenon => TRT local si echec totalisation
C)Les fistules salivaires sous mandibulaires :
1)d’origine traumatique : _ très rare
_exploration de la loge S/AG
_ sous maxillectomie si lésion importante
_ suture soigneuse +capitonnage de la loge si lésion légère
2)les fistules salivaires cutanée glandulaire de
cause infectieuse :
peuvent se voir après sous maxillite aigue=>traitment
medical ( antibiotique + AINS) + sousmaxillectomie .
3)les fistules canalaires
sont l’appanage exclusif de la lithiase , ces fistules sont
toujours endobuccale , n’ont aucune consequence néfaste
lorsque la glande salivaire reste fonctionnelle .
Dans les autres cas , l’absence de spincter ostial favorise
l’infection canalaire ascendante de la glande , le recours a la sous-
maxillectomie est alors justifié par les épisodes de sous maxillite à
repétition .
D) Les fistules salivaires congénitales :
Les hétérotopies salivaires peuvent se manifester sous forme de
fistule=> congénitale
soit sous forme de kyste =>chirurgie
VII) conclusion