Upload
iamandei-george
View
1.461
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Romanian Tracheostomie Curs
Citation preview
TRAHEOSTOMIA
Propedeutic chirurgical Anul III - Chirurgie
Defini ieTRAHEOTOMIA:
Interven ia chirurgical prin care se deschid c ile aeriene la nivelul traheei
TRAHEOSTOMIA:
Interven ia chirurgical ce const n deschiderea peretelui anterior traheal urmat de canularea traiectului format
SCOP permeabilizarea c ilor aeriene inferioare prin
No iuni de anatomie
TRAHEEA:
Direc ie n jos i napoi; devine din ce n ce mai profund pe m sur ce coboar Acoperit de:
Piele Tesut celular subcutanat Mu chiul platisma Fascia cervical superficial i mijlocie
Musculatura subhioidian (m. sternohioidieni, m. omohioidieni, m. Sternotiroidieni) Glanda tiroid Vase, nervi
TIROIDA:
2 lobi uni i printr-un istm lobul piramidal (Piramida Lalouette) Marginea inferioar a istmului 2-3 cm de furculi a sternal Spa iul subistmic: esut celular pretraheal cu ganglioni, v. tiroidiene inferioare; uneori i trunchiul venos brahiocefalic stng i timusul (la copii, cand este hipertrofiat) Artera tiroidian ima (Neubauer), atunci cnd exist , prezint importan prin calibrul ei
V. jugulare anterioare, arcadele anastomotice ce se ntind deasupra i sub istm i v. tiroidiene inferioare mediane formeaz un plex anastomotic ce coboar i se vars n trunchiul venos brahiocefalicn caz de iminen
de asfixie, venele sunt turgescente i nu permit abordarea traheei
Lezarea trunchiului venos brahiocefalic stng produce o hemoragie ce poate fi mortal
Indica ii1. Obstruc ii ale c ilor aeriene superioare (gur
nas laringe)
traumatisme ale extremit ii cefalice i gtului arsuri ale fe ei i gtului prolifer ri neoplazice corpi str ini edem laringian (Quincke) laringite (copii) striduloase, difterice, flegmonoase traheomalacia stenoze acute de natur nervoas
Indica ii2. Prevenirea aspira iei de secre ii sau materiale str ine (snge, sucuri digestive, etc)
traumatisme cranio-cerebrale come profunde paralizii bulbare
Indica ii
3. Aspira ia unor hipersecre ii ale arborelui traheo-bron ic
4. Ventila ia artificial prelungit
5. Reducerea spa iului mort anatomic
6. Ca timp preliminar al unei alte interven ii
Tipuri de traheostomie
Traheostomia nalt :
Inelele traheale 2-3 Cea mai frecvent utilizat
Traheostomia joas :
Sub inelul traheal 3 Mai laborios
Laringotomia intercricotiroidian :
n urgen Incizie prin membrana cricotiroidian
Instrumentar necesar
trusa pentru traheostomie canula traheal clasic canula propriu-zis mandrenul; pavilionul canulei fixare canula cu balona i
Pozi ia pacientului
Decubit dorsal cu capul i gtul n hiperextensie
Zona de abordTriunghiul Chevalier-Jackson:
Cranial - cartilajul cricoid Lateral - relieful mu chilor sterno-cleido-mastoidieni Caudal - fosa suprasternal
PREG TIREA CMPULUI OPERATOR
ANESTEZIA LOCAL
Linia de incizie Infiltra ie plan cu plan
Timpi operatori1. Incizia pielii
Timpi operatori2. Incizia planurilor superficiale
esut celular subcutanat fascia cervical mu chiul platisma linia alb infrahioidian
Timpi operatori
3. Separarea mu chilor subhioidieni
4. Atitudinea fa de istmul glandei tiroide:
Mobilizare Sec ionare
Timpi operatori5. Deschiderea traheei:
pe linia median instilarea de Xilin intratraheal nainte de incizie pentru diminuarea reflexelor de tuse incizie/ excizia unei rondele introducerea canulei consecin e:
chinte de tuse nso ite de secre ii abundente flux aerian zgomotos la nivelul orificiului extern al canulei ameliorarea rapid a tabloului clinic al insuficien ei respiratorii acute afonia secre iile vor fi aspirate cu ajutorul unei sonde sterile
6. Fixarea canulei:
sutura urechiu elor la tegument / fixare cu nur
7. Sutura pl gii:
atitudinea fa de plaga operatorie difer n func ie de condi iile n care traheostomia a fost realizat ; respectiv de indica ia operatorie sutura primar /primar ntrziat pansament
Dificult iAnatomice:
Gt scurt Istm nalt i voluminos Trunchi venos brahiocefalic stng n regiunea suprasternoclavicular Trahea deviat Plexuri venoase foarte bogate Calibru redus al traheei Hipertrofia timusului
Dificult iPatologice:
Gu
voluminoas
Neoplasm tiroidian Adenopatie masiv Edem masiv al regiunii cervicale Cicatrici deformante care ngreuneaz deschiderea traheei
Gre eli operatorii
Incizii laterale Incizii mici Incizii prea mari canula se nclin nainte i nafar Expulzarea canulei n timpul suturii tegumentare Incizia cricoidului Introducerea canulei paratraheal
Tratament postoperatorTRATAMENT IMEDIAT:
supraveghere medical permanent asigurarea unei aeromicroflore corespunz toare:
temperatura aerului inspirat 37C umiditate 100% - umidificatoare/ comprese umidifiate
urm rirea evolu iei pl gii verificarea modului de fixare al canulei supravegherea permeabilit ii canulei:
aspirarea secre iilor traheobron ice cu ajutorul unor catetere sterile adaptate la o surs de aspira ie cur irea/ nlocuirea mandrenului
antibioterapie cu spectru larg
Tratament postoperatorNGRIJIREA DE RUTIN A TRAHEOSTOMIEI:
asigurarea permeabilit ii canulei:
administrare de mucolitice aerosoli (Mucosolvan, Ambroxol, ACC, Bromhexin, Humex)
combaterea bronhospasmului:
substan e bronhodilatatoare i decongestionante (Aminofilin, Salbutamol, Adrenalina)
toaleta pl gii:
drenare colec ii examene bacteriologice ale secre iilor din plag antibiograma
decanularea
Complica iiINTRAOPERATORII:
hemoragia embolia gazoas pneumotoracele lezarea esofagului stopul respirator
Complica iiPOSTOPERATORII:
dislocarea canulei colmatarea canulei traheite fistule emfizem subcutanat / mediastinal complica ii hemoragice complica ii septice tarheomalacie stenoze traheale
De re inut
Rapiditate i siguran
n efectuarea manevrei
Nu ezita i s folosi i n afara unit ilor spitalicesti orice este disponibil pentru efectuarea manevrei
Manevr salvatoare de vie i