Upload
daniela-pop
View
494
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Traheostomia si Crico-tiroidotomiaDr. Horatiu Silaghi Clinica Chirurgie II
Definitie
Traheostomia = interventia prin care se realizeaza o comunicare intre trahee si tegumentul regiunii cervicale anterioare, necesitand portul permanent al unei canule. Tranzitorie sau definitiva
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Traheostomia IndicatiiProfilactice: - insuficienta pulmonara cronica - risc de edem glotic in intubatia la copii - interventii de rezectii pulmonare limitate - interventii de laringectomie sau rezectie de trahee
Curative: - arsuri laringiene - crup difteric - asfixie mecanica - corpi straini in arborele respirator - abcese laringiene - insuficienta respiratorie acuta - inundatii traheobronsice postoperatorii - hemoptizie masiva - traumatisme craniene
- come - traumatisme toracice cu respiratie paradoxala - chirurgia traheei si laringelui - sindrom Mendelson - tumori traheale superioare inoperabile - incarcare bronsica (cercul vicios Cournand) - canulare si adaptare la aparatele de respiratie artificiala
Istoric- regele Aha (Adydas), regele Djer (Sakkara) cca 3600 I.E.N. - Asclepiade (100 I.E.N.) - 1482 Brassalova (Spania, Franta) - Chevalier Johnson (1865 - 1958) Pittsburgh - Danemarca epidemie de poliomielita 1952
Traheostomia consecinte fiziopatologice si clinice micsoreaza spatiul mort (200/250 80/100 cc)
suprimarea obstacolului glotic respiratia redevine pasiva consumul de oxigen scade de la 50% la 5% suprima hipertensiunea din arborele bronsic, scade HTP, usureaza activitatea inimii drepte permite aspirarea secretiilor bronsice permite oxigenarea directa (O2 cald si umezit)
permite racordarea la aparat de protezare mecanica a respiratiei anihileaza respiratia paradoxala in voletele mobile
toracice (pneumatoza interna prin protezare mecanica) permite aspiratia corpilor straini intrabronsici permite spalaturile intrabronsice (in proteinoza alveolara) permite aspiratia cheagurilor si a mulajelor bronsice
Traheostomia Dezavantaje procedeu chirurgical cu risc de incidente si accidente poarta de infectie la un pacient fragil (politraume, insuficienti respirator, etc) necesita ingrijiri speciale permanente personal calificat cicatrice inestetica complicatii si sechele tardive
Traheostomia Conditii de realizare- indicata la timp, inaintea instalarii tulburarilor ireversibile - extrem de rapida (SNC anoxie 8-10 minute deschiderea traheei in 2-3 minute) - corect realizata - fara incidente sau accidente ( - sa nu fie delabranta - economica dpdv anatomic - estetica - bine intretinuta - suprimata la timp accident fatal)
Timpi operatori - decubit dorsal, hiperextensia capului, sul subumeri - reperarea cartilajelor cricoid, tiroid si manubriul sternal - anestezie locala xilina 1% - incizie verticla de 3 cm pe linia mediana mai rapida - incizie orizontala de 3 cm in pliu cutanat estetica, etansa, perpendiculara pe incizia traheala, canula nu basculeaza
- sectiunea tesutului celular subcutanat - sectiunea rafeului median - disocierea de o parte si de alta a muschilor subhioidieni - istmul tiroidian se indeparteaza in sus - se evidentiaza traheea - se trec 2 fire transfixiante prin inelul traheal 3 - incizia traheei vertical, 1 cm - se introduce canula traheala - aspiratie, oxigenare pe sonda - firele transfixiante se trec prin muschi si piele - 2-3 fire la piele
Incizia traheei
Incidente si accidente - hemoragia- emfizem subcutanat - pneumotorax spontan uni-bilateral (RX pulm.) - lezarea organelor vecine: - nervi recurenti - vene jugulare externe sau interne - artere carotide si tiroidiene - trunchi brahiocefalic drept - crosa aortei - cale falsa a canulei mediastin, pleura
Emfizem subcutanat
Ingrijirea traheostomiei- aspiratia permanenta a secretiilor bronsice - oxigenarea - schimbarea canulei la 2-3 zile - pansare periodica zilnic, apoi 2-3 zile - instilare de antibiotice endotraheal - aerosoli cu antibiotice, bronhodilatatoare, mucolitice, AINS/AIS, tripsina - canula acoperita cu compresa umeda sol. NaCl
- evitarea scurgerii secretiilor pe plaga - personal mediu instruit - protectia canulei in timpul alimentatiei orale - control periodic al constantelor biologice - reeducarea vorbirii - suprimarea canulei: extragerea (12-18 zile), pansament uscat, vindecare in 7-8 zile - suport psihologic
Aspect dupa extragerea canulei si vindecarea plagii
ComplicatiiImediate: - infectia plagii - deschiderea suturilor - mediastinite anterioare - tulburari de deglutitie - obstructia canulei prin secretii Tardive: - fistula traheala - stenoza traheala insuficienta respiratorie rezectie de trahee cu anastomoza cap la cap
Alegerea tipului de canulaDiferite tipuri de canule - cu balonas / fara balonas - armata / non-armata - cu / fara camasa interna (pentru curatare periodica) - canula vorbitoare (fereastra spre glota) - materiale plastic, metal (Ag)
Alegerea canulei depinde de conditiile anatomice, controalele clinice, radiologice sau endoscopice. Canulele fenestrate sunt rezervate in caz de traheostomie definitiva. Fereastra trebuie sa fie riguros in axul lumenului traheei. Canula se fixeaza in jurul gatului printr-un snur sau o banda textila care impiedica iesirea accidentala
Plasarea si fixarea canulei
Traheostomia aspect postoperator
Canula fenestrata
Traheostomia temporara
Traheostomia definitiva
Crico-tiroidotomia