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ENZIMAS CARDÍACAS

2011

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Troponinas São componentes protéicos que f azem parte da 

musculat ura estriada cardí aca e que existem em três tipos, a troponina C, a troponina T e a troponina I ligadas 

entre si e a tropomiosina.  A troponina C possui a mesma estrut ura no músculo 

esquelético e no músculo cardí aco. Mas as troponinas cardí acas como a troponina T(cTnT) e 

a troponina I (cTnI) são produtos de dif erentes  em 

comparação as troponinas T e I da musculat ura esquelética.  Ambas as troponinas cTnT e cTnI podem ser medidas. O

laboratório pode realizar as medidas de f orma conveniente, rápida e de f orma ininterrupta (24 horas por dia nos 7 dias da semana). 

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Enzimas cardí acas Marcadores de necrose miocárdica (pois 

indicam a morte de células do músculo cardí aco), 

Elemento indispensável para o diagnóstico def initivo do inf arto do miocárdio,

Cost umam ser solicitadas em pacientes cujos sintomas (o principal deles é a dor torácica de 

início recente), o eletrocardiograma ou outro elemento clí nico, levantem a suspeita de um inf arto do miocárdio. 

Estas dosagens não necessitam de je jum.

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI) A troponina cardí aca = exclusiva do 

músculo cardí aco = altamente concentrada nos cardiomiócitos

É liberada quando há lesão de áreas muito pequenas do miocárdio:

Elevam de 1 a 3 horas após a lesão Retornam ao normal em 5 a 7 dias

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Troponinas  As troponinas T (cTnT), I (cTnI) e C

participam do complexo que regula a 

contração muscular, estando ligadas,  juntamente com a tropomiosina, à actina. 

O American College of Cardiology e a  American Heart Association citam a utilização dos ensaios de troponinas como marcadores cardí acos pref eridos em todos os pacientes com precordialgia, caso este jam disponí veis. 

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI)* A troponina I permanece aumentada 

por mais tempo que a CK-MB é mais específ ica para o coração

** A troponina T é mais sensí vel, porém menos específ ica- sendo maior com 

angina em repouso

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI) Utilizado no diagnóstico precoce de 

pequenos inf artos do miocárdio Utilizados mais tarde na evolução do IM Deve ser solicitado amostras seriadas=

0,4,8,12 horas após dor torácica

 

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI)- Valores de referência:

Normal: negativo (qualitativo)Troponina I: < 0,35 ng/mL ou < 0,35 µg/L.

Troponina T: < 0,2 ng/mL ou < 0,2 µg/L.

 

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI)- Procedimento:Colher uma amostra de 5

mL de sangue venoso em t ubo de tampa vermelha, horas após o início da dor torácica. 

 

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI)- Implicações clí nicas: 

1- Ní veis positivos ou elevados de troponina I cardí aca indicam:Pequenos inf artos; o aumento permanece 

por 5 a 7 dias;Lesão miocárdica durante a cirurgia.

 

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI)2- Troponina T cardí aca positiva ou elevada:IAM

IM pericirúrgico Angina instávelMiocardite

 Alguns eventos não-cardí acos = traumatismo agudo com envolvimento muscular.

 

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Troponina T Cardíaca

(cTnT); Troponina I (cTnI)Fatores que interf erem:1- Os ní veis de troponina T cardí aca podem 

estar aumentados na doença muscular ourenal crônica e no traumatismo;

2- Os ní veis não são af etados por cirurgia 

ortopédica ou pulmonar. Valor crí tico  troponina I = > 1,5 ng/mL ou>1,5 µg/L

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Creatina-cinase (CPK  /CK ) = em maiores concentrações no músculo cardí aco e esquelético 

e em concentrações menores no tecido encef álico. - Específ ico para lesão miocárdica e muscular.- Pode ser dividida em 3 isoenzimas:1- MM: músculo esquelético e cardí aco;

2- MB: músculo cardí aco;3- BB: tecido encef álico, sistema GI e o trato 

genit urinário

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Ní veis de CK (CPK )= diagnóstico de IM e doenças esqueléticas ou inflamatórias

- Ní veis no músculo cardí aco o = lesão das células miocárdicas.- Valores de referência:

Homens: 38 174 U /L

Mulheres: 26-140 U /LLactentes: valores 2-3 vezes maiores que no 

adulto

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

Isoenzimas:

músculo esquelético e cardí aco : 96 100% músculo cardí aco : 0-6% tecido encef álico, sistema GI e o trato 

genit urinário: 0%

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Procedimento:

1- Colher amostra de 5 mL de sangue venoso. Deve ser usado o soro2- Se um paciente está recebendo 

múltiplas in jeções IM, anotar esse f ato na requisição laboratorial

3- Evitar hemólise.

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Implicações Clí nicas:1- Ní veis de CK total elevadas:

IAM (início de 4-6 horas), miocardite grave, após cirurgia cardí aca aberta, cardioversão/desf ibrilação e miocardite;

Doença vascular cerebral aguda, distrof ia muscular, alcoolismo crônico, choque elétrico, hipertermia 

maligna, convulsões, isquemia ou hemorragia subaracnóidea,f inal da gestação e durante o parto, hipotireoidismo, traumatismo do SNC, neoplasias de próstata, bexiga ou trato GI,  intoxicação por cocaí na.

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

Ní veis elevados de MB (músculo cardí aco):IM (após 4-6 horas), isquemia do miocárdio, 

angina pectoris e miocarditeHemorragia subaracnóidea, traumatismo 

muscular, pós-operatório

Colapso circulatório e choqueIRC, hipertermia maligna e hipotermia

 

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Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina

Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

Cuidado pré-teste: não permitir exercício antes do teste; 

 

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Lactato Desidrogenase

(LD, LDH)- Enzima intracelular amplamente 

distribuída nos tecidos do corpo, principalmente no rim, coração, músculo esquelético, encéf alo, fí gado e pulmões.

- Embora se ja inespecíf ico, é útil na conf irmação de inf arto miocárdico oupulmonar.

 

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Lactato Desidrogenase

(LD, LDH)- Valores de Referência:

Recém-nascido: 160 450U

 /LCrianças: 60 170 U /L Adultos: 140 280 U /L

- Procedimento:Colher 5 mL de sangue venoso. É utilizado o soro. 

 

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Lactato Desidrogenase

(LD, LDH)- Implicações clí ncas:1- O aumento de LDH:

 Altos ní veis ocorrem 36 55 horas após IM e persistem por 3- 10 dias.

No inf arto pulmonar há aumento em 24 após o início da dor. Estabiliza de 1 a 2 dias.

Outras condições: ICC, hepatopatias, neoplasias malignas, hipotireoidismo,doenças pulmonares e dos músculos esqueléticos, anemias, convulsões, choque, hipóxia, hipotensão, hipertermia, inf arto renal, doenças do SNC, pancreatite aguda, obstruçao intestinal e f rat uras.

 

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Lactato Desidrogenase

(LD, LDH)2- Angina e pericardite não causam 

alteração.3- Ní veis diminuídos de LDH = boa 

resposta ao tratamento do câncer.

 

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Mioglobina- É a proteí na de ligação do oxigênio do músculo 

estriado.

- A lesão do músculo esquelético resulta na liberação de mioglobina.- Não é específ ica do músculo miocárdico- É usado como marcador inicial da lesão muscular 

no IM e para detectar lesão ou necrose do 

músculo esquelético.- Valores de referênica:Normais = 5 - 70 ng/mL ou 5 - 70 µg/L

 

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Mioglobina- ProcedimentoColetar amostra de sangue venoso mí nimo 5 mL; usar 

soro. - Implicações clí nicas:1- O aumento da mioglobina está associado a:IM (eleva de 1-3h após o início da dor), angina sem 

inf arto, outra lesão muscular, distrof ia muscular, choque elétrico, hipertermia maligna, insuf iciência renal e convulsões.

2- A diminuição da mioglobina é encontrada: Artrite reumatóide e miastenia gravis (neuromuscular)

 

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Mioglobinay Cuidados pré-teste com o paciente:Deve-se evitar exercício intenso antes do 

teste.

 

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Marcadores Período de

Avaliação Inicial

Período de

Avaliação do Pico

Tempo para

retornar ao Normal

CK-MB 4 ± 8 horas 12 ± 24 horas 72 ± 96 horas

LDH 2- 5 dias 10 dias

Mioglobina 2 ± 4 horas 8 ± 10 horas 24 horas

Troponina I 4 ± 6 horas 12 horas 3 ± 10 dias

Troponina T 4 ± 8 horas 12 ± 48 horas 7 ± 10 dias

 

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FIM!