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Liquen plano pigmentado:a propósito de un casoy revisión de literaturaBeatriz Gómez1, Constanza M. Huerta Salazar2, Silvana López1, Susana Romano3 y Ana María Lórenz4

RESUMEN

ABSTRACT

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, fototipo IV, de 18 años de edad que consulta por lesiones hipercrómicas y eritematosas en cara, escote y palmas, de 4 años de evolución. Con la clínica, el laboratorio y el estudio anatomopatológico, se llega al diagnóstico de Liquen Pigmentado. Se realiza tratamiento tópico con corticoides y pimecrolimus con muy buenos resultados. El liquen pigmentado es una dermatosis caracterizada por máculas hiperpigmentadas marrón-grisáceas generalmente asintomáticas localizadas en zonas fotoexpuestas.

Palabras claves: Liquen Plano Pigmentado, Liquen Plano Pigmentoso, Liquen Pigmentario, Lesiones Hipercrómicas, Liquen Plano

Lichen planus pigmentosus: a case report and literature review

We present a 18-year–old phototype IV male consulting for hyperchromic and erythematous lesions in face, neck and palms of 4 years of evolution. With the clinical, laboratory and pathology examination, we reach the diagnosis of pigmented lichen. Treatment with topical corticoisteroids and pimecrolimus was successful. Pigmented lichen is a dermatosis characterized by asymptomatic hyperpigmented grayish-brown macules located on sun-exposed areas.

Key words: Pigmentosus Lichen Planus; Pigmented Lichen Planus; Pigmentary Lichen Planus; Hipercromy Lesions, Lichen Planus

1Jefa de Trabajos Prácticos e instructora de la Carrera de Especialización en Dermatología.2Residente de la Carrera de Especialización en Dermatología.3Jefa de Trabajo Prácticos.4Prof. Titular de la Cátedra y Directora de la Carrera de Especialización en Dermatología.Cátedra de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumán

Arch. Argent. Dermatol. 62: 102-105, 2012

► CASO CLÍNICO

Paciente fototipo IV, de sexo masculino de 18 años de edad que consulta por máculas hipercrómicas, eritema-tosas, pruriginosas, con áreas escamosas localizadas en cara, V del escote y palmas de 4 años de evolución. De comienzo insidioso y evolución progresiva. (Figs.1, 2, 3).

Antecedentes enfermedad actual: tratamiento con blanqueadores a base de hidroquinona.

Antecedentes personales: astenia, adinamia y arrit-mias aisladas sin tratamiento médico.

Antecedentes familiares: no presenta antecedentes

relacionados con la patología; Abuelo paterno fototipo V; abuelo materno fototipo II, madre con rosácea.

Laboratorio: Hemograma: s/p; glucemia: 0,90 mg/dl; T4: 7,37; TSH 1,57; cortisol: 13,1; I. Basal: 8,58; HOMA: 1,9; CLU: 62,7; AC anti HVB: Ig M: (-); AC anti HVC: (-); CPK y LDH: normales; colagenograma dentro de valores normales.

Exámenes complementarios: ECO hepatobiliopan-creática y renal sin particularidades.

Estudio anatomopatológico: A nivel de epidermis se observa atrofia de crestas interpapilares con hiperquerato-sis laminillar y degeneración hidrópica de la capa basal. En

Recibido: 3-7-2011.Aceptado para publicación: 28-3-2012.

103Beatriz Gómez y colaboradores

dermis media infiltrados linfomonocitario perivascular con presencia de melanófagos y glándulas sebáceas conser-vadas. (Figs. 4, 5).

Diagnóstico: LIQUEN PIGMENTADO.

► COMENTARIOS

El liquen rojo plano es una enfermedad inflamatoria au-toinmune e idiopática de la piel y las mucosas. Inicialmen-te descrito por Erasmus Wilson en 1869 y posteriormente Wickham en 1895, describe las estrías blanquecinas que caracterizan las lesiones cutáneas. Afecta alrededor de 1% de la población adulta y es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres1.

Existen variantes clínicas del liquen plano, entre ellas se destacan: oral, ungueal, actínico, eruptivo, anular, atró-fico, hipertrófico, ampollar, PIGMENTOSO (LPP), inverso, pilaris, lineal y el liquen plano (LP) ulcerativo.

El liquen plano pigmentado o pigmentoso (LPP) fue descripto inicialmente por Gougerot como liquen invisible pigmentógeno y definido claramente luego por Shima y Buthany en 1974 2, 3.

Variante infrecuente del LP que predomina en la pobla-ción India y Asiática, además se observa también en otras razas y etnias de piel oscura como latinoamericanos. 4, 5, 6.

Su etiopatogenia es desconocida pero al igual que en el LP clásico, la inmunidad mediada por células parece jugar un papel fundamental en la expresión clínica de la enfermedad.

Existen agentes capaces de desencadenar el LPP en individuos predispuestos, entre ellos el aceite de mostaza utilizado en la comida india y en preparados medicinales aborígenes, el virus de la Hepatitis C, el aceite de petróleo, tinturas de pelo y henna. También podría estar causado por fármacos como la carbamazepina, fenitoína, sales de oro o parafenilendiamina; se discute también su naturaleza paraneoplásica 7, 4, 8, 9, 10, 11, 12, 13 (Gráfico 1).

Generalmente comienza entre la 3º y 4º década de la vida en ambos sexos por igual; de inicio insidioso y curso crónico. Se caracteriza por máculas ovaladas de uno a va-rios cm que varían entre rojo grisáceas y marrón-negruzco, que evolucionan formando una placa.

Clínicamente se distingue por la ausencia de pápulas13.

Fig. 1 y 2: Lesiones hipercrómicas en cara y escote.

Fig. 3: A mayor aumento lesiones hipercrómicas y escamosas en región malar.

104 Trabajos originales ► Liquen plano pigmentado: a propósito de un caso y revisión de literatura

Fig. 4 y 5: Dermis con presencia de melanófagos e infiltrado monolinfocitario. (HE4X-HE10X).

{{FACTOR

GENÉTICOS:-Relaciones-HLA?

HORMONALES-Sexo femenino (2:1)

AMBIENTALES- Virus- Fármacos- Aceites- Estrés

DESORDEN INMUNOLÓGICO

Fase de Inducción y Proliferación Fase de Retención y Efectora

LESIÓN DE QUERATINOCITOS BASALES Y OTROS CAMBIOS EPITELIALES (Atrofia, Hipercromía)

Gráfico 1: Etiopatogenia del LPP.5

105Beatriz Gómez y colaboradores

Se localizan principalmente en zonas fotoexpuestas ya que compromete cara, cuello, tronco, extremidades superiores; siendo raro el compromiso de cuero cabelludo, uñas y muco-sas7, 13. Pock et al. describieron una rara variedad de LPP, el liquen plano pigmentoso-inverso (LPP-inv). Se diferencia del clásico LPP porque afecta a pacientes de raza caucásica y se localiza casi exclusivamente en grandes pliegues, principal-mente el axilar1, 4, 6, 7, 14.

Las lesiones son simétricas, bilaterales y generalmente asintomáticas, aunque un tercio de los pacientes pueden manifestar sensación de prurito o ardor en las mismas 1, 7. El patrón difuso es el más frecuente, siendo raro observar lesiones con patrón moteado, reticular, lineal o perifolicular y zosteriforme 4, 7, 8, 10.

Histológicamente se observa epidermis atrófica con de-generación vacuolar de la capa basal. A nivel de dermis se observa un infiltrado linfohistiocitario, cuerpos coloides me-lanófagos e incontinencia pigmenti. A la microscopía electró-nica se observa duplicación de la membrana basal 4, 13.

Los diagnósticos diferenciales clínicos e histológicos se realizan con patologías hipercrómicas, eritematosas y foto-sensibles; principalmente con la dermatosis cenicienta o eritema discrómico perstans, y con el liquen plano actínico. También deben tenerse en cuenta otras patologías como fi-tofotodermatosis, melasma, poiquilodermia de Civatte, me-lanosis de Riehl, hipermelanosis dérmica, LES, enfermedad de Addison, dermatitis de contacto pigmentaria, dermatosis inducidas por drogas y erupciones liquenoides5, 7, 10, 14, 13.

En cuanto a la evolución las lesiones curan tardíamente dejando un área de piel atrófica hiperpigmentada. Respecto a la terapéutica varios autores coinciden que el tratamiento de elección es el tópico con esteroides de alta a mediana potencia junto a protectores solares. Se ha comunicado tam-bién uso de queratolíticos, solución acuosa de dimetilsulfóxi-do. También griseofulvina, prednisona 1mg/kg, etretinato o cloroquina por vía sistémica13, 15, 16.

► CONCLUSIÓN

El liquen plano pigmentoso es una dermatosis poco fre-cuente con características clínicas claramente definidas pero histológicas similares a otras dermatosis, por lo que es importante considerar dicha entidad frente a un paciente con las características de nuestro caso, sin olvidarnos de considerar los diagnósticos diferenciales más importantes.

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