Pie plano flexible vs pie plano rígido

Dx clínico y radiológico

Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

Agradecimiento

Valencia 7 al 8 de octubre 2015

Definiciones

• Pie plano flexible

«Pie en carga, con valgo del retropié, disminución del arco longitudinal medial y supinación del antepié con respecto al retropié»

• Flexibilidad

«Movilidad de la articulación subtalar y del arco longitudinal medial y su capacidad de recuperar su alineación»

Pie plano flexible

• Pie plano flexible

• Motivo de consulta mas frecuente en ortopedia infantil

• Causa de dolor y discapacidad en niños muy rara

• Determinar antecedentes familiares de pie plano

What’s New in Pediatric Flatfoot?. Bauer, Mosca, Zionts. J Pediatr Orthop 2015;00:000–000

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Deformidades

– Valgo del retropie

– Disminución del arco longitudinal medial

– Supinación del antepie con respecto al retropie

– Abducción del antepie

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Deformidades

– Valgo del retropie

– Disminución del arco longitudinal medial

– Supinación del antepie con respecto al retropie

– Abducción del antepie

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Maniobras para evaluar flexibilidad

• Mecanismo de arco y cuerda de la fascia plantar, articulación subtalar en inversión y aparece arco plantar

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Maniobras para evaluar flexibilidad

• Punta de pies

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Maniobras para evaluar flexibilidad

• Maniobra «Toe rising test»

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Contractura del tendón de Aquiles

• Limitación de la dorsiflexion del pie

• 25% de pies planos

• Maniobra de Silfverskiold

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Hiperlaxitud ligamentaria

Pie plano flexible

• Dx clínico

• Dolor

• La mayoría de los pacientes con pies planos y algunos rígidos no refieren dolor

• Pie plano + Aquiles corto dolor en región plantar medio pié y seno del tarso

• Pie rígido dolor en medio pie, seno del tarso y región plantar

Pie plano flexible

• Dx radiológico

• Dolor, rigidez y planificación quirúrgica

• Rx lateral de ambos pies en apoyo

Angulo de inclinación calcáneo 20- 40° Angulo astrágalo – 1er Mtt 0 – 10° Angulo astrágalo horizontal 25° +/- 5°

Pie plano flexible

• Dx radiológico

• Dolor, rigidez y planificación quirúrgica

• Rx AP de ambos pies en apoyo

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Unión anormal entre 2 o mas huesos del pie que producen dolor y rigidez

• Incidencia 0,03% al 1%

• Falla en la segmentación huesos del tarso

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Dx clínico

• Restricción de la movilidad subtalar

• Síntomas en la adolescencia 12 a 16 años

• Dolor síntoma inicial

• 50% a 60% coaliciones son contralaterales

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Dx clínico

• Disminución de la movilidad subtalar

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Dx radiológico

• Rx AP y lateral en apoyo

• Signo de Lateour en «C»

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Dx radiológico

• Rx oblicua y proyección de Harris

Proyección oblicua del pie, signo del oso hormiguero Proyección de Harris del calcáneo, coalición subtalar

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Dx radiológico. TAC coronal

B: TAC coronal y C: RM T1 coronal. Coalición ósea talocalcánea, en la parte medial

Pie plano rígido

• Coalición del tarso

• Dx radiológico. TAC sagital

A: Rx lateral y B: TAC reconstrucción sagital del tobillo. Signo del oso hormiguero, por coalición calcaneoescafoidea.

Pie plano rígido

• Astrágalo vertical congénito

• Deformidad en pie de mecedora

• Equino fijo del calcáneo y luxación dorsal del escafoides sobre el astrágalo

• Asociado con mielomeningocele y artrogriposis

Pie plano rígido

• Astrágalo vertical congénito

• Dx clínico

• Pie en forma de mecedora, planta convexa

• Ápex a nivel de la cabeza del astrágalo

Pie plano rígido

• Astrágalo vertical congénito

• Dx clínico

– Calcáneo fijo en equino

– Tendón de Aquiles acortado

– Peroneos y tibial anterior tensos

– Retropie en valgo

– Antepie en abducción

Pie plano rígido

• Astrágalo vertical congénito

• Dx radiológico

Resumen

• El pie plano infantil flexible es una entidad que permanece aun bien definida

• Siempre determinar los antecedentes familiares de pie plano

• La flexibilidad es factor determinante para establecer el dx mas que su apariencia estática

• Debemos tener en cuenta otras causas de pie plano como la torsión tibial externa, hipoplasia del calcáneo y la disfunción del tibial posterior.

Gracias por su atención…

ColoniaTovar, Edo Aragua, Venezuela