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Toxoplasmosis
Toxoplasmosis Agente etiológico: Toxoplasma gondii, Esporozoario Agente etiológico: Toxoplasma gondii, Esporozoario
del orden Coccidia. del orden Coccidia. Filum Apicomplexa de localización intracelular.Filum Apicomplexa de localización intracelular. Formas principales: TaquizoitosFormas principales: Taquizoitos BradizoitosBradizoitos OoquistesOoquistesHuéspedes definitivos: Gato domestico y varias especies Huéspedes definitivos: Gato domestico y varias especies
de felinos.de felinos.Huéspedes intermediarios: Hombre, otros mamíferos y Huéspedes intermediarios: Hombre, otros mamíferos y
aves.aves.
Toxoplasmosis
Comentarios: La posibilidad de infectarse Comentarios: La posibilidad de infectarse estaría compartida entre el consumo de estaría compartida entre el consumo de carne cruda o poco cocida (quiste),ingesta carne cruda o poco cocida (quiste),ingesta de alimentos o agua contaminada con de alimentos o agua contaminada con ooquistes provenientes de heces de felinos ooquistes provenientes de heces de felinos infectadosinfectados
Estas 2 vías son las mas frecuentes Estas 2 vías son las mas frecuentes
El gato y la toxoplasmosis
Solamente elimina quistes durante la fase aguda Solamente elimina quistes durante la fase aguda de la infección: 2 semanas.de la infección: 2 semanas.
En ese lapso cada animal elimina millones de En ese lapso cada animal elimina millones de ooquistes.ooquistes.
Adquiere la infección cuando empieza a cazar, Adquiere la infección cuando empieza a cazar, generalmente es asintomática.generalmente es asintomática.
Hay métodos veterinarios de diagnósticoHay métodos veterinarios de diagnóstico Los ooquistes conservan su capacidad infectiva Los ooquistes conservan su capacidad infectiva
durante un año en el medio ambientedurante un año en el medio ambiente
Comentarios
El empleo de alimentos balanceados y El empleo de alimentos balanceados y envasados para gatos disminuye la envasados para gatos disminuye la posibilidad de infección del mismo (casos posibilidad de infección del mismo (casos de gatos domésticos no así en los de gatos domésticos no así en los vagabundos) como así también el uso de vagabundos) como así también el uso de piedras sanitarias empleadas para que el piedras sanitarias empleadas para que el animal defeque en recipientes que animal defeque en recipientes que contengan la misma. contengan la misma.
Prevalencia de anticuerpos IgG anti-T.gondii en poblaciones de diferentes países
África: 50%África: 50% Asia: Japón: 24%Asia: Japón: 24% Irán: 62% Irán: 62% América: USA: 39% América: USA: 39% Brasil: 50 - 82%Brasil: 50 - 82% Europa: Francia, Bélgica, Austria, Suecia, Italia: 50 Europa: Francia, Bélgica, Austria, Suecia, Italia: 50
- 85%- 85%
Alemania: 50 - 72% Alemania: 50 - 72%
España: 40% España: 40%
Reino Unido: 20%Reino Unido: 20%
Prevalencia de anticuerpos IgG anti-T.gondii en embarazadas en Argentina (1999-2003)
Chaco 24,5%Chaco 24,5% Jujuy 47,2%Jujuy 47,2% Santa Fe 42,2%Santa Fe 42,2% Buenos Aires 22-55%Buenos Aires 22-55%
Actualmente en el Actualmente en el país: 21,2% al 55,6%país: 21,2% al 55,6%
Clínica de la toxoplasmosis
Paciente inmunocompentente con infección crónica, Paciente inmunocompentente con infección crónica, latente y asintomáticalatente y asintomática
Toxoplasmosis aguda, con cuadro clínico:Sme Toxoplasmosis aguda, con cuadro clínico:Sme gripal, Linfadenitis, Hepatitis, Sme gripal, Linfadenitis, Hepatitis, Sme mononucleosido, Fiebre de origen desconocido, etc.mononucleosido, Fiebre de origen desconocido, etc.
Toxoplasmosis ocular.Toxoplasmosis ocular. Toxoplasmosis en el paciente Toxoplasmosis en el paciente
inmunocomprometidoinmunocomprometido Toxoplasmosis en la embarazada.Toxoplasmosis en la embarazada. Toxoplasmosis congénita.Toxoplasmosis congénita.
Toxoplasmosis adquirida
Asintomática u oligosintomática 80%Asintomática u oligosintomática 80%
Linfoadenopática 18%Linfoadenopática 18% (Adenopatías, fiebre, astenia, etc.)(Adenopatías, fiebre, astenia, etc.)
Focalizada 2%Focalizada 2%
La forma Linfoadenopatica representa el 30% de los La forma Linfoadenopatica representa el 30% de los síndromes mononucleosidos. síndromes mononucleosidos.
Curso benigno y resuelve en meses. Curso benigno y resuelve en meses.
Comentarios
Tener siempre en cuenta en pacientes Tener siempre en cuenta en pacientes jóvenes la posibilidad de que toxo sea el jóvenes la posibilidad de que toxo sea el causante de un sme mononucleosidocausante de un sme mononucleosido
Las formas focalizadas en primoinfecciones Las formas focalizadas en primoinfecciones pueden dar cuadros oftalmológicos, pueden dar cuadros oftalmológicos, endocardio, etc.endocardio, etc.
Toxoplasmosis perinatal
Asintomáticas u oligoasintomáticas 90%Asintomáticas u oligoasintomáticas 90% Con clínica compatible 10%Con clínica compatible 10%
Toxoplasmosis congénita
La mayoría de los RN infectados presentan La mayoría de los RN infectados presentan formas subclínicas o latentes que pueden formas subclínicas o latentes que pueden manifestarse a partir del primero año de manifestarse a partir del primero año de vida.vida.
Toxoplasmosis en embarazada
La serología para toxoplasmosis debe ser La serología para toxoplasmosis debe ser solicitada en la primera consulta prenatal.solicitada en la primera consulta prenatal.
Es importante recordar que el mejor Es importante recordar que el mejor tratamiento para la toxoplasmosis congénita tratamiento para la toxoplasmosis congénita es la prevención.es la prevención.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
1er trimestre1er trimestre 2do trimestre2do trimestre 3ro trimestre3ro trimestre
15% 30% 60%
40% 10% 0%
pasajepasaje
transplacentariotransplacentario
infeccióninfección
fetalfetal
Riesgo máximo entre la 10ta y la 24ta semana
ToxoplasmosisDiagnostico etiológicoDiagnostico etiológico FluidosFluidos GangliosGanglios Material de abortos y de raspadosMaterial de abortos y de raspados BiopsiasBiopsias NecropsiasNecropsiasAislamiento en: animal sensibleAislamiento en: animal sensible Membrana corioalantoideaMembrana corioalantoidea Cultivo de tejidosCultivo de tejidosGenómico : PCR-ADNGenómico : PCR-ADN
Comentarios
El aislamiento del agente etiológico en estos El aislamiento del agente etiológico en estos materiales y por cualquiera de las técnicas materiales y por cualquiera de las técnicas mencionada es bastante complicado dado la mencionada es bastante complicado dado la baja sensibilidad en algunas de ellas y en baja sensibilidad en algunas de ellas y en otros casos como la PCR ,la complicada otros casos como la PCR ,la complicada accesibilidad a la realización de la mismaaccesibilidad a la realización de la misma
ToxoplasmosisInmunodiagnosticoInmunodiagnosticoInmunidad humoral:Inmunidad humoral: Sabin y FeldmanSabin y Feldman IFI Ig G y MIFI Ig G y M ADAD HAIHAI FCFC ISAGA Ig M,A,E.ISAGA Ig M,A,E. ELISA,etcELISA,etcInmunidad tisular:Inmunidad tisular: ToxoplasminaToxoplasmina
Comentarios La imunofluorescencia indirecta (Ig G) bien hecha se puede La imunofluorescencia indirecta (Ig G) bien hecha se puede
homologar a la Sabin Feldman.homologar a la Sabin Feldman. La HAI es un método de screennig ,da + recién entre los 2-3 meses La HAI es un método de screennig ,da + recién entre los 2-3 meses
posteriores a la primoinfección. No sirve como parámetro para medir posteriores a la primoinfección. No sirve como parámetro para medir la misma. la misma.
La IFI IgM da – entre el mes 4-5 de la primoinfección.La IFI IgM da – entre el mes 4-5 de la primoinfección. El Isaga IgM puede dar + hasta mas de 1 añoEl Isaga IgM puede dar + hasta mas de 1 año El Isaga Ig A negativiza recién a los 8 meses El Isaga Ig A negativiza recién a los 8 meses La Ig E se negativiza al 4to , es un buen parametro para hablar de La Ig E se negativiza al 4to , es un buen parametro para hablar de
primoinfecciónprimoinfección Las técnicas de Elisa pueden dar una visión bastante cercana a la Las técnicas de Elisa pueden dar una visión bastante cercana a la
situación real del cuadro pero ante la posibilidad de una IgM positiva situación real del cuadro pero ante la posibilidad de una IgM positiva se debe ampliar el diagnostico con algunas de las pruebas se debe ampliar el diagnostico con algunas de las pruebas anteriormente mencionadas (Isagas, Test de Avidez, etc.) anteriormente mencionadas (Isagas, Test de Avidez, etc.)
Cinetica de los anticuerpos durante una infección contoxoplasmosis
Contaminación
1 mes 3 meses 18 meses
IgM ISAGA
IgG ELISA
IgG Screen
IgM ELISA
IgA ISAGA
IgM IF
ToxoplasmosisEstimación del tiempo de infección por correlación cualitativa de resultados.
SF/IFI Ig G FC IFI Ig M Isaga M IDR Infección
+ - + + - Reciente 1° - 3° semana
+ + + + + Reciente mas de 1 mes
+ + - + + Más de 5 meses
+ - - - + Más de 16 meses
Sabin Feldman
Isaga M Cutirreacción Diagnóstico Conducta Seguimiento
Negativa Negativa Negativa Ausencia de Infección o período preserológico
Ingresa en programa de screening
Nuevo control a los dos meses
Positiva Negativa Positiva Infección de mas de 9 meses
Sin riesgo para el feto
No mas controles
Positiva Positiva Negativa Probable infección de <3 meses
Positiva Positiva Positiva Infección de > de 1 mes y < de 1 año
Ampliación de estudio IFI Ig M Isaga M Isaga A Isaga E FC
Diagnóstico prenatal y seguimiento serológico del recién nacido.
Comentarios
Estos últimos dos graficos pertenecen a las Estos últimos dos graficos pertenecen a las guía del Curso de actualización de guía del Curso de actualización de Toxoplasmosis realizado en el año 2000 Toxoplasmosis realizado en el año 2000 por el Htal Alemán. por el Htal Alemán.
De los estudios serológicos pueden surgirDe los estudios serológicos pueden surgirdeterminadas situaciones : determinadas situaciones : 1- IgG - IgM –1- IgG - IgM –2- IgG + IgM –2- IgG + IgM –3- IgG + IgM +3- IgG + IgM +
La situaciones 1 y 2 se presentan en el 95% de las embarazadas queLa situaciones 1 y 2 se presentan en el 95% de las embarazadas queconcurren a la consulta.concurren a la consulta.
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 1Situación 1 IgG – IgM -IgG – IgM -
Embarazada susceptible Embarazada susceptible
- Medidas profilácticasMedidas profilácticas- Serología trimestral, bi o mensualSerología trimestral, bi o mensual
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 2Situación 2
IgG + IgM – IgG + IgM –
Embarazada Inmune Embarazada Inmune
Embarazada EmbarazadaEmbarazada Embarazada
inmunocompetente inmunodeprimidainmunocompetente inmunodeprimida
No es necesario CD 4 trimestralNo es necesario CD 4 trimestral
control serológicocontrol serológico
<<100 cel mm 3 control100 cel mm 3 control
profilaxisprofilaxis
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 3Situación 3
IgG + IgM +IgG + IgM +
< o = a 16 semanas > 16 semanas< o = a 16 semanas > 16 semanas
Test de Avidez IgG Tratar a la embarazadaTest de Avidez IgG Tratar a la embarazada
Alta avidez Baja avidezAlta avidez Baja avidez
IgM residual Infección agudaIgM residual Infección aguda
Toxoplasmosis en embarazada
Comentarios
En los casos de contar con la posibilidad de realizar En los casos de contar con la posibilidad de realizar técnica de avidez para IgG, podremos determinar ante un técnica de avidez para IgG, podremos determinar ante un alto título de esta IgG la antiguedad de este Ac. Si es alta alto título de esta IgG la antiguedad de este Ac. Si es alta la avidez se puede interpretar que es una infección que por la avidez se puede interpretar que es una infección que por lo menos el tiempo estimado de la primoinfección es lo menos el tiempo estimado de la primoinfección es antigua o aprox de mas de 4-5 meses . Si es baja estaría antigua o aprox de mas de 4-5 meses . Si es baja estaría relacionada a un tiempo más corto que esos 4 meses por lo relacionada a un tiempo más corto que esos 4 meses por lo tanto puede ser Toxo aguda. En ambas situaciones se tanto puede ser Toxo aguda. En ambas situaciones se debería ampliarse estudios serológicos como los ya debería ampliarse estudios serológicos como los ya mencionados para establecer con exactitud fecha mas mencionados para establecer con exactitud fecha mas probables de primoinfección probables de primoinfección
Toxoplasmosis: tratamiento
Específico: De elección: Pirimetamina y SulfasEspecífico: De elección: Pirimetamina y Sulfas
Alternativos: Espiramicina( En Alternativos: Espiramicina( En embarazadas 1er trimestre la única indicada)embarazadas 1er trimestre la única indicada)
ClindamicinaClindamicina
RoxitromicinaRoxitromicina Complementario: corticoides( En toxo oculares)Complementario: corticoides( En toxo oculares) Protectivo: RanitidinaProtectivo: Ranitidina Supletorio: FolatosSupletorio: Folatos
Toxoplasmosis: Tratamiento Pirimetamina y sulfas. Depresivos MOR a partir segundo Pirimetamina y sulfas. Depresivos MOR a partir segundo
trimestre.trimestre. Control hematologico periódicoControl hematologico periódico Acuerdo previo con el bioquímicoAcuerdo previo con el bioquímico Convencer al paciente de su necesidadConvencer al paciente de su necesidad Rápido acceso del medico a los resultadosRápido acceso del medico a los resultados Hemograma completo con recuento de plaquetasHemograma completo con recuento de plaquetas Control “O” previo al tratamientoControl “O” previo al tratamiento Control semanal estrictoControl semanal estricto Control postratamientoControl postratamiento Manifestaciones de sangradoManifestaciones de sangrado
Diagnóstico del RN Examen oftalmológicoExamen oftalmológico Estudios radiológicosEstudios radiológicos Estudio ecográfico transfontanelarEstudio ecográfico transfontanelar
- Detección de anticuerpos (IgG – IgM – - Detección de anticuerpos (IgG – IgM – IgA)IgA)
La persistencia de IgG más alla de los 12 La persistencia de IgG más alla de los 12 meses demeses de
edad es el criterio diagnóstico más precisoedad es el criterio diagnóstico más preciso
de infección congénita.de infección congénita.
Toxoplasmosis congenita
Todo neonato con toxoplasmosis congenita, Todo neonato con toxoplasmosis congenita, tenga o no manifestaciones clínicas debe tenga o no manifestaciones clínicas debe recibir tratamiento lo mas precozmente recibir tratamiento lo mas precozmente posible al menos durante 24 meses.posible al menos durante 24 meses.
Estudios indican: Descenso del 60 – 85% a Estudios indican: Descenso del 60 – 85% a un 6 - 7% en el riesgo de desarrollar un 6 - 7% en el riesgo de desarrollar coriorretinitis cuando se realiza tratamiento.coriorretinitis cuando se realiza tratamiento.
Prevención para toxoplasmosis indicada a la embarazada No comer carne cruda o mal cocida.No comer carne cruda o mal cocida. Lavarse frecuentemente las manos, Lavarse frecuentemente las manos,
especialmente antes de las comidas.especialmente antes de las comidas. Consumir frutas y verduras bien lavadas.Consumir frutas y verduras bien lavadas. Evitar el contacto con sustancias que Evitar el contacto con sustancias que
puedan estar contaminadas con materia puedan estar contaminadas con materia fecal de felinos (tierra, arena, etc.)fecal de felinos (tierra, arena, etc.)
Prevención para toxoplasmosis indicada a la embarazada Si tiene gatos utilice guantes para limpiar el cajón Si tiene gatos utilice guantes para limpiar el cajón
higiénico; y hágalo diariamente con agua higiénico; y hágalo diariamente con agua hirviendo. Dele solamente carne cocida, alimentos hirviendo. Dele solamente carne cocida, alimentos enlatados o preparados comerciales.enlatados o preparados comerciales.
Si manipula carne cruda, use guantes y luego Si manipula carne cruda, use guantes y luego limpie bien las superficies donde ha estado limpie bien las superficies donde ha estado trabajando.trabajando.
Si hace jardinería, también use guantes.Si hace jardinería, también use guantes. Hágase todos los controles sanguíneos que su Hágase todos los controles sanguíneos que su
médico le indique.médico le indique.
Comentarios
Estas indicaciones son para aquellas Estas indicaciones son para aquellas personas que presentan serología no personas que presentan serología no reactiva para toxoplasmosisreactiva para toxoplasmosis
Deben ser tenidas muy en cuenta en Deben ser tenidas muy en cuenta en embarazadas e individuos embarazadas e individuos inmunocomprometidos que presenten esta inmunocomprometidos que presenten esta situaciónsituación
