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ToxoplasmosisToxoplasmosis
EtiologíaEtiología Es un parásito intracelular obligado Es un parásito intracelular obligado Cepas I Y IICepas I Y II Ciclo sexual Ciclo sexual Ciclo extraintestinalCiclo extraintestinal
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Existe en 3 formas de vida:Existe en 3 formas de vida:
Ooquiste (esporozoitos)Ooquiste (esporozoitos) Trofozoito (taquizoito)Trofozoito (taquizoito) Quiste (bradizoitos)Quiste (bradizoitos)
ToxoplasmosisToxoplasmosis
OoquisteOoquiste OvaladoOvalado Mide 10Mide 10µµm a 12m a 12µµm micras de diámetro m micras de diámetro Solo los gatos lo excretanSolo los gatos lo excretan son excretados durante 7 a 20 días son excretados durante 7 a 20 días 10,000 millones de quistes por día10,000 millones de quistes por día Requiere esporulación para que sea infecciosoRequiere esporulación para que sea infeccioso
TrofozoitoTrofozoito Tiene forma de media lunaTiene forma de media luna Mide 2 – 4Mide 2 – 4µµm de ancho y 4 – 8m de ancho y 4 – 8µµm de largo m de largo Se encuentran en la infección primaria Se encuentran en la infección primaria Invaden todas las células Invaden todas las células Se multiplican cada 4 a 6 hrs.Se multiplican cada 4 a 6 hrs. Se destruyen con la deshidratación, congelación y Se destruyen con la deshidratación, congelación y
secreciones gástricas secreciones gástricas Se observa con tinciones de Wright y Giemsa Se observa con tinciones de Wright y Giemsa
ToxoplasmosisToxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
QuisteQuiste Se desarrolla en las células del huésped Se desarrolla en las células del huésped Miden de 10 a 100 micras Miden de 10 a 100 micras Producen bradizoitos Producen bradizoitos Se tiñen con ácido peryodico de Shiff Se tiñen con ácido peryodico de Shiff Se destruyen por el calentamiento a > 60°C y Se destruyen por el calentamiento a > 60°C y
congelamiento a < 20°C congelamiento a < 20°C Se encuentran en las fibras muscularesSe encuentran en las fibras musculares
Masculino de 12 años de edad acude con usted pordolor en ojo derecho, lagrimeo, fotofobia. En elexamen físico se documenta disminución de laagudeza visual. Con estos datos que es lo primero que debe hacerUsted?Realizar examen del fondo del ojo
Se observa una mancha blanca cerca de la máculacon borde eritematoso y un infiltrado de células en el humor vítreo.
Con estos datos que hace ahora?
Solicitar anticuerpos IgM – IgG para toxoplasma
Resultado IgM positivo, IgG positivo
Con estos datos que hace
Tratamiento
ToxoplasmosisToxoplasmosis EpidemiologíaEpidemiología La incidencia aumenta con la edad La incidencia aumenta con la edad No tiene predominio en sexo No tiene predominio en sexo En regiones frías disminuye la incidenciaEn regiones frías disminuye la incidencia Común en los tablajerosComún en los tablajeros Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al
45% en E.U. en Europa del 50 al 78%45% en E.U. en Europa del 50 al 78% Primer trimestre en el embarazo incidencia 17%Primer trimestre en el embarazo incidencia 17% Segundo trimestre 30%Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%Tercer trimestre 65%
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Forma de TransmisiónForma de Transmisión Ingesta de carne cruda o agua contaminada que Ingesta de carne cruda o agua contaminada que
contengan quistescontengan quistes Vía transplacentariaVía transplacentaria Transfusión sanguíneaTransfusión sanguínea Transplantes de órganos Transplantes de órganos Accidentes de laboratorioAccidentes de laboratorio
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Patología:Patología: Necrosis Necrosis Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e
infartos cerebrales.infartos cerebrales. Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de
histiocitos y distensión focal (células gigantes de histiocitos y distensión focal (células gigantes de Langhans, granulomas)Langhans, granulomas)
Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:
Clasificación:Clasificación: Adquirida en el paciente inmunocompetenteAdquirida en el paciente inmunocompetente Adquirida en el paciente inmunocomprometidoAdquirida en el paciente inmunocomprometido OcularOcular
CongénitaCongénita
ToxoplasmosisToxoplasmosisPacientes inmunocompetentes:Pacientes inmunocompetentes: Linfadenopatia cervical 3- 7%Linfadenopatia cervical 3- 7% Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash
maculopapular maculopapular Hepatoesplenomegalia Hepatoesplenomegalia Linfocitos atípicos <10%Linfocitos atípicos <10% Corioretinitis Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca)Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis
infecciosa, sarcoidosis infecciosa, sarcoidosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Paciente inmunocomprometidosPaciente inmunocomprometidos
Enfermedad del SNC 76%Enfermedad del SNC 76% Enfermedad miocárdica 38%Enfermedad miocárdica 38% Enfermedad pulmonar 23%Enfermedad pulmonar 23%
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Pacientes con SIDAPacientes con SIDA EncefalitisEncefalitis PneumonitisPneumonitis CorioretinitisCorioretinitis Trastornos hemodinámicosTrastornos hemodinámicos Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía por Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía por
neumosistis carinni, histoplasmosisneumosistis carinni, histoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
OcularOcular
Retinitis 25%Retinitis 25% Corioretinitis Corioretinitis Unilateral Unilateral enucleaciónenucleación
ToxoplasmosisToxoplasmosis
CongénitaCongénita Asintomático 85%Asintomático 85% Adquirida durante la gestación Adquirida durante la gestación LES y Tx corticosteroidesLES y Tx corticosteroides Espiramicina disminuye la incidencia hasta un Espiramicina disminuye la incidencia hasta un
60% 60% Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilisVirus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis..
Toxoplasmosis CongénitaToxoplasmosis Congénita
Francia:Francia:
Primer trimestre 10 al 25%Primer trimestre 10 al 25% Segundo trimestre 30 al 54%Segundo trimestre 30 al 54% Tercer trimestre 60 al 65%Tercer trimestre 60 al 65%
ToxoplasmosisToxoplasmosis
CongénitaCongénita Coreoretinitis bilateral Coreoretinitis bilateral Estrabismo, ceguera Estrabismo, ceguera Epilepsia, retraso mental y psicomotrizEpilepsia, retraso mental y psicomotriz Anemia, ictericia, trombocitopeniaAnemia, ictericia, trombocitopenia Microcefalia, hidrocefalia Microcefalia, hidrocefalia Hipotermia Hipotermia Abortos espontáneos o partos prematurosAbortos espontáneos o partos prematuros
ToxoplasmosisToxoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico Aislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidos Aislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidos
corporales, en el RN placenta)corporales, en el RN placenta)
Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales). Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales). Taquizoito.Taquizoito.
PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular.PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular. Demostración de antígeno en liq. Corporales Demostración de antígeno en liq. Corporales
(técnica de ELISA).(técnica de ELISA).
ToxoplasmosisToxoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico
Transformación de linfocitos antígeno-específicos.Transformación de linfocitos antígeno-específicos. IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación del IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación del
complemento Prueba de Hemaglutinación indirecta complemento Prueba de Hemaglutinación indirecta HAI)HAI)
IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA)IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA) IgA (ELISA) IgA (ELISA) IgE (ELISA) IgE (ELISA)
ToxoplasmosisToxoplasmosis
DiagnosticoDiagnostico
Métodos radiológicos (TC o Métodos radiológicos (TC o RM )RM )
Liquido cefalorraquídeoLiquido cefalorraquídeo
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Tratamiento:Tratamiento:Pacientes inmunocompetentesPacientes inmunocompetentes Dosis de cargaDosis de carga pirimetamina 100mg/día DUpirimetamina 100mg/día DU Dosis de mantenimiento Dosis de mantenimiento Pirimetamina 25mg/día Pirimetamina 25mg/día Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanasSulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas AlternativoAlternativo Clindamicina 300mg qidClindamicina 300mg qid
Paciente VIH/SIDAPaciente VIH/SIDA Anticuerpos IgM anti-toxoplasma NegativosAnticuerpos IgM anti-toxoplasma Negativos
positivos positivos
TC / RM TC / RM
Lesión única. Lesión múltiple Lesión única. Lesión múltiple
Dx. Diferenciales Iniciar Tx. E.TDx. Diferenciales Iniciar Tx. E.T
Biopsia cerebral, cultivo,Biopsia cerebral, cultivo,
Vigilar CD4
Profilaxis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Encefalitis Toxoplasmica Encefalitis Toxoplasmica Dosis de carga:Dosis de carga: pirimetamina 200mg/día DUpirimetamina 200mg/día DU Dosis de mantenimiento:Dosis de mantenimiento: pirimetamina 25 a 75mg/díapirimetamina 25 a 75mg/día sulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanassulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanas AlternativoAlternativo pirimetamina + claritromicina 1gr bid opirimetamina + claritromicina 1gr bid o azitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/dia azitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/dia
Toxoplasmosis OcularToxoplasmosis Ocular
Dosis de cargaDosis de carga pirimetamina 100mg/día DUpirimetamina 100mg/día DU sulfadiazina 2- 4grssulfadiazina 2- 4grs Dosis de mantenimientoDosis de mantenimiento pirimetamina 25 - 50mg/día + pirimetamina 25 - 50mg/día + Sulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanasSulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanas AlternativoAlternativo pirimetamina + clindamicina 300mg qidpirimetamina + clindamicina 300mg qid
Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazo Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazo IgG + IgM +IgG + IgM +
prevención infecciónprevención infección primaria agudaprimaria aguda
espiramicinaespiramicina PCR, ultrasonidoPCR, ultrasonido
Feto infectado Feto no infectadoFeto infectado Feto no infectado
descontinuar continuar espiramicinadescontinuar continuar espiramicina espiramicina espiramicina Tx. combinadoTx. combinado
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Mujer embarazadaMujer embarazada
Espiramicina 3grs/día Espiramicina 3grs/día Inhibe la transmisión materna hasta 60%Inhibe la transmisión materna hasta 60% No cruza la barrera placentariaNo cruza la barrera placentaria Tratamiento después de la 14 semana de embarazoTratamiento después de la 14 semana de embarazo Sulfadiazina + pirimetamina + ac. FólinicoSulfadiazina + pirimetamina + ac. Fólinico 4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día
ToxoplasmosisToxoplasmosis
CongénitaCongénita Sulfadiazina 50mg/kg bid Sulfadiazina 50mg/kg bid Pirimetamina 2mg/kg/día por 2 días Pirimetamina 2mg/kg/día por 2 días
Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana. Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana. Ac. Fólinico 10mg 3 veces por semana durante Ac. Fólinico 10mg 3 veces por semana durante
12 meses12 meses..
ToxoplasmosisToxoplasmosis
PrevenciónPrevención
Evitar la ingestión de quistes y el contacto con gatosEvitar la ingestión de quistes y el contacto con gatos Cocer bien la carne no comer huevo crudoCocer bien la carne no comer huevo crudo Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada.Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada. Controlar los vectores como moscas y cucarachasControlar los vectores como moscas y cucarachas Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de
sangre o de órganos.sangre o de órganos. En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o
han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM.han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM. Personas infectadas con VIH/SIDAPersonas infectadas con VIH/SIDA
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Historia:Historia: T. gondi fue observado por primera vez en un roedor al T. gondi fue observado por primera vez en un roedor al
norte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y norte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y Manceaux en 1908Manceaux en 1908
Causante de enfermedad humana por Janku en 1923Causante de enfermedad humana por Janku en 1923
PatogénesisPatogénesis
quistes quistes ooquistes ooquistes bradizoitos esporozoitos bradizoitos esporozoitos
células epiteliales intestinalescélulas epiteliales intestinales
vasos sanguíneos vasos sanguíneos N. linfáticosN. linfáticos
Linf. T CD8Linf. T CD8
Citoquinas Citoquinas IFN gamma IFN gamma
Linf. T CD4Linf. T CD4
Inmunidad celular Inmunidad celular Inmunidad humoral Inmunidad humoral
Células asesinasCélulas asesinas