Title 陰茎転移を契機に発見された上行結腸癌の1例

Author(s) 酒井, 善之

Citation 泌尿器科紀要 (2001), 47(9): 665-667

Issue Date 2001-09

URL http://hdl.handle.net/2433/114599

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

泌 尿 紀 要47:665-667,2001 665

陰茎転移を契機に発見された上行結腸癌の1例

豊科赤十字病院泌尿器科(部 長:酒 井善之)

酒 井 善 之

PENILE METASTASIS FROM ASCENDING COLON CARCINOMA :

A CASE REPORT

Yoshiyuki SAKAI From the Department of Urology, Toyoshina Red Cross Hospital

A 63-year-old man was referred to our hospital with the chief complaint of penile pain. Four hard tumors existed in his glans. He had priapism and perineal pain thereafter. Close examination revealed that the penile tumors were metastatic cancer from the adenocarcinoma of the ascending colon. Radical operation could not be performed becauce he was already suffering from peritonitis carcinomatosa. He died about four months after his first visit to our hospital.

(Acta Urol. Jpn. 47: 665-667, 2001) Key words : Metastatic penile carcinoma, Ascending colon carcinoma, Priapism

緒 言

転 移 性 陰茎 腫 瘍 は稀 な 疾患 で,D原 発 巣 は泌 尿 生

殖 器 系 の癌 が多 い こ と,2)高 頻 度 に持 続 勃 起 症 を伴

うこ と,3)既 に 多臓 器 転 移 を有 し予 後 不 良 な こ とが

特 徴 で あ る.陰 茎 亀 頭 に発 生 した 有 痛 性 腫 瘤 を契 機

に,進 行性 の上 行 結 腸癌 が発 見 され た症 例 を経 験 した

ので 報 告す る.

症 例

患 者:63歳,男 性

主 訴:陰 茎亀 頭 の 有痛 性 腫 瘤

既 往 歴=59歳 か ら 胃潰瘍 で 内服 治 療.60歳 で 痔 疾 の

手 術.61歳 か らアル コー ル依 存 症 で 他 院精 神 科 に入 院

中.

現 病 歴:2000年5月26日 に,陰 茎 亀頭 の痛 み を訴 え

た.ス パ ル フ ロ キサ シ ン内服 と硫 酸 ゲ ン タマ イ シ ン軟

膏 塗 布 が 行 わ れ た が,改 善 傾 向 が見 られ な い た め,5

月31日 当科 に紹 介 され た.腹 痛,下 痢,嘔 吐 な どの 訴

え はな か っ た.

現症:体 格 中等 度,栄 養 状 態 良 好.腹 部 に は異 常所

見 な し.陰 茎 は勃起 して お り,亀 頭 背側 に,米 粒 大 か

ら小豆 大 で,淡 紅色 で光 沢 の あ る,圧 痛 を伴 う硬 い腫

瘤 が4個 存 在 した(Fig.1).鼠 径部 の リ ンパ 節 は両 側

と も触 知 せ ず,陰 嚢 内容 と前 立 腺 は触診 で異 常 を認 め

な か っ た.

検 査 所 見:検 尿,血 算 は 異 常 な し.血 液 生 化 学 で

は,CRP2.8mg/dl,ALP3671UIL以 外 は 異 常 な

し.TPHAは 陰性.陰 茎 海 綿 体 内 の 血 液 ガ ス分 析 を

行 っ た.pH7.28,PO244.6mmHg,PCO251.9

. 4

' . • ,' '

!,' 4 '

;•

Fig. 1. Gross appearance of the penis at the

first visit to our hospital.

mmHgと 静脈血であることを示す結果であった.

外来経過:過 去に数例経験 した亀頭の扁平上皮癌

(有棘細胞癌)と は,著 しく異なる所見であったので,

細菌感染による化膿性炎症と考え,前 院から処方され

た抗生物質の投与を継続 した.と ころが,10日 後の再

診時には,亀 頭の腫瘤は大きくなり,陰 茎幹部腹側皮

下にも腫瘤を触知 した.持 続勃起症と判明 し,陰 嚢か

ら会陰部にかけて痛むようになった.診 断がつかない

ため,6月14日 亀頭の腫瘤を生検 した.術 前の胸部 レ

ントゲン検査では異常所見はなかった.

病理組織所見:正 常な陰茎亀頭の粘膜上皮下の間質

に中分化型腺癌を認めた(Fig.2a).

入院経過:腺 癌 という病理診断から,転 移性癌 と判

断し,原 発巣 を検索 した.超 音波検査では膀胱は異常

な し.尿 細胞診 も異常な し.腹 部単純CTで は,肝

臓 ・胆嚢 腎臓 膵臓に腫瘍陰影を認めなかった.腫

瘍マーカーは,PSAは 正常値,CEAは7.Ong/ml

666 泌尿紀要47巻9号2001年

麟雛Fig.2.

a

Pathologicalexaminationofthespeclmens.tumor,(b)Theascendingcolontumor.

b'(

a)Thepenile

HEstain×50.

と高値であった.消 化器内科に紹介 し精査した.胃 カ

メラは異常なかったが.大 腸ファイバー検査で,肝 結

腸曲に近い上行結腸に全周性の腫瘍が存在し,生 検組

織が低分化型腺癌と病理診断された(Fig.2b).陰 茎

亀頭は表面が転移性癌病巣のため凹凸不整になってき

た。陰部の痺痛が強 くな り,硫 酸モルヒネ剤内服を開

始 した.疹 痛増悪 と共に排尿困難 も現れ尿閉になっ

た.バ ルーンカテーテル留置時,振 子部尿道に強い抵

抗があった.抵 抗が陰茎幹部腹側の腫瘤の位置 と一致

することから,尿 道海綿体への転移により尿道狭窄を

きたし,硫 酸モルヒネの副作用で尿閉になったものと

考えた。7月25日,外 科と共同で,右 結腸半切除と膀

胱痩の予定で,全 身麻酔下に開腹 したが,癌 性腹膜炎

で根治手術不能の状態であり,腸 のバイパス手術 と膀

胱痩 を行い閉腹した.術 後経過は特に問題なく,患 者

の希望で前院に転院したが,10月6日 患者が死亡 した

との連絡があった.

考 察

悪性腫瘍の陰茎転移は比較的稀である.本 邦におけ

る転移性陰茎腫瘍 について,1997年 に壇野らDが101

例,1998年 に吉川 ら2)が109例 の報告例 を集計 してい

る。原発部位としては,膀 胱が最 も多 く,つ いで前立

腺の順で,泌 尿生殖器系が全体の70%を 占めている.

直腸が3番 目に多 く,膀 胱,前 立腺,直 腸の骨盤内3

臓器で全体の85%に のぼる.本 邦では,盲 腸原発例が

1例報告されているが,結 腸原発例は過去に報告され

たことがない

骨盤内臓器からの転移経路 としては,骨 盤内静脈叢

やリンパ管の中枢側が腫瘍細胞で閉塞され,逆 行性に

腫瘍細胞が陰茎背静脈や リンパ管に流れ込むことに

よって生 じる逆行性静脈性転移,逆 行性リンパ性転移

が重要である1)癌 性腹膜炎になっていたことから,

腸間膜内の静脈やリンパ管が腹腔内に播種転移した癌

組織により閉塞 し,癌 細胞が逆行性に陰茎に転移 した

ことが考えられる.

転移性陰茎腫瘍の症状として持続勃起症が40%に 発

症している2・3)宮 崎 ら4)によると,肺 癌 を原発 とす

る症例では,80%が 持続勃起症を主訴 としているとい

う.発 症機序 としては,導 出静脈の灌流障害が主因

で,海 綿体動脈の拡張による場合 もあるとされてい

る.自 験例では,陰 茎海綿体の血液ガス分析結果か

ら,陰 茎海綿体に溜 まっていた血液は静脈血である.

亀頭と振子部尿道だけでなく,会 陰部にも転移巣が存

在 し,そ のために導出静脈の灌流障害が起 きたものと

推測される.陰 茎の転移部位としては,陰 茎海面体が

最 も多 く,つ いで亀頭,尿 道海綿体の順 とされてい

る3)陰 茎の中では陰茎海綿体が最 も転移 しやすい部

位であることが,転 移性陰茎癌には持続勃起症が合併

する頻度が高い理由であると考えられる.

陰茎転移は癌末期にみられる現象なので,予 後はき

わめて不良である.陰 茎転移 を認めてから死亡するま

での期間は,多 くは6カ 月以内,長 くても1年 といわ

れている.最 近,向 井らが報告した前立腺癌陰茎転移

例は,2年10カ 月再燃 再発の徴候 を認めないと述べ

られており,本 邦の最長生存例と考えられる.

結 語

陰茎亀頭への転移を契機に発見された上行結腸癌の

1例 を経験 したので報告 した.持 続勃起症を伴 う陰茎

酒井:転 移性陰茎癌 上行結腸癌

腫 瘤 は,転 移 性 陰 茎 癌 を念 頭 にお く必要 が あ る.

文 献

1)壇 野祥 三,岡 田 日佳,三 上 修,ほ か:肺 癌 お よ

び膵癌 を原 発 とす る転 移 性 陰 茎 腫 瘍 の2例.泌 尿

紀 要43:61-63,1997

2)吉 川慎 一,金 泰 正,吉 田哲 也,ほ か:集 学 的 治

療 が 奏 功 したPriapismを 主徴 と した膀 胱 癌 の1

例.日 泌 尿 会 誌89:788-791,1998

667

unusual case of a metastatic lesion to the penis. J

Urol 163: 908-909, 20004)宮 崎 治郎,前 田 浩志,藤 澤正 人,ほ か:持 続 性 勃

起症 を契 機 に発 見 され た肺 原 発 転 移性 陰茎 腫 瘍 の

1例.西 日泌尿62:20-23,2000

5)向 井 尚一 郎,山 下 康 洋,浜 砂 良一,ほ か:陰 茎 転

移 を契 機 に発 見 され た前 立腺 癌 の1例.西 日泌 尿

63:18-20,2001

'Received on January 4, 2001) Accepted on April 18, 2001)

3) Razi SS, Gottenger EE, Garcia RL, et al. : An