Tiempos It

Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social

NIPO: 271-13-055-4

Catlogo General de Publicaciones Oficiales: http://publicacionesoficiales.boe.es/

NDICE

PRLOGO 5

1. INTRODUCCIN 9

2. ANTECEDENTES 13

2.1 Definicin de Tiempo Estndar 13

3. METODOLOGA 17

3.1 Fuentes de informacin 17

3.2 Variables analizadas 17

3.3 Anlisis de los datos 20

3.3.1. Clculo de factores de correccin del tiempo estndar de duracin de IT ajustado 20 por ocupacin

3.3.2. Clculo de factores de correccin del tiempo estndar de duracin de IT ajustado 21 por edad

3.3.3. Clculo de factores de correccin del tiempo estndar de duracin de IT ajustado 21 por ocupacin y edad

4. TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL 25

4.1 Definicin 25

4.2 Metodologa 25

4.3 Ejemplos de aplicacin 26

5. ACTUALIZACIN DEL LISTADO DE TIEMPOS ESTNDAR 31

6. UTILIDADES 35

7. TABLAS DE CORRECCIN DEL TIEMPO ESTNDAR POR OCUPACIN 39

8. TABLAS DE CORRECCIN DEL TIEMPO ESTNDAR POR GRUPOS DE EDAD 51

9. LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS DE TIEMPOS ESTNDAR DE 55 INCAPACIDAD TEMPORAL

1. Enfermedades infecciosas y parasitarias 55

2. Neoplasias 60

3. Enfermedades endocrinas, de la nutricin, metablicas y trastornos de la inmunidad 65

4. Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos 67

5. Trastornos mentales 68

6. Enfermedades del SNC y rganos de los sentidos 72

7. Enfermedades del sistema circulatorio 80

8. Enfermedades del sistema respiratorio 85

9. Enfermedades del aparato digestivo 89

10. Enfermedades del aparato genitourinario 95

11. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 99

12. Enfermedades de la piel y tejido subcutneo 102

13. Enfermedades del sistema osteomioarticular y tejido conectivo 105

14. Anomalas congnitas 114

16. Sntomas, signos y estados mal definidos 115

17. Lesiones y envenenamientos 119

Procedimientos 132

3

10. LISTADO ALFABTICO DE TIEMPOS ESTNDAR DE INCAPACIDAD TEMPORAL 137

11. GRUPO DE TRABAJO 215

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MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

PRLOGO

Este Manual va dirigido a todos aquellos mdicos que en el ejercicio de su actividad profesional tienen que realizar una estimacin de la duracin de una situacin de incapacidad temporal, derivada de una enfermedad, que afecta a un trabajador. Pretende ser una herramienta de respaldo tcnico para la decisin facultativa correspondiente, y se encuentra fundamentada en el anlisis de amplias bases de datos y en la experiencia de profesionales expertos en la materia. Desde su primera edicin, como Manual de Tiempos Estndar de Incapacidad Temporal en el ao 2004, los avances producidos, tanto en la gestin de esta prestacin de Seguridad Social como en los desarrollos informticos del Instituto Nacional de la Seguridad Social, han permitido dar un paso ms con esta tercera edicin denominada Manual de Tiempos ptimos de Incapacidad Temporal. Se defini el tiempo estndar como el tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado una incapacidad temporal para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. En esta tercera edicin se da un paso ms, orientado hacia la especificacin de estos tiempos medios, y se considera el tiempo ptimo como el tiempo estndar de incapacidad temporal ajustado por edad y ocupacin del trabajador. Es de resaltar que la ocupacin del trabajador se haya ordenado utilizando la clasificacin nacional de ocupaciones 2011 que garantiza un tratamiento uniforme de los datos estadsticos relacionados con la ocupacin a nivel nacional y la comparabilidad internacional de los mismos cuando sea necesario. Estoy convencida de la importancia que este nuevo paso supone y que se materializa en el presente Manual de Tiempos ptimos de Incapacidad Temporal. Sin duda constituir una til herramienta de gua y orientacin en la toma de decisiones del profesional que emite el parte mdico de baja, acto que origina la iniciacin de las actuaciones conducentes a la declaracin o no del derecho a subsidio por incapacidad temporal. Es meritorio por todo ello el trabajo elaborado. Agradezco a los miembros del grupo de trabajo y a cuantos han colaborado en esta lnea de trabajo y animo a seguir en la labor de investigacin emprendida para que, en los prximos aos, se continen culminando las expectativas de los profesionales a los que va destinado. Mara Eugenia Martn Mendizbal. Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social.

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01

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

1. INTRODUCCIN

La Ley General de la Seguridad Social define como situaciones determinantes de Incapacidad Temporal (IT) las debidas a enfermedad comn o profesional y accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y est impedido para el trabajo, con una duracin mxima de trescientos sesenta y cinco das, prorrogables por otros ciento ochenta das, cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta mdica por curacin. Los elementos definitorios de la IT son por tanto:

- La situacin de enfermedad - La necesidad de recibir asistencia sanitaria de la Seguridad Social. - La incapacidad para el trabajo.

Siendo la incapacidad para el trabajo el elemento clave en relacin con la percepcin de las prestaciones econmicas del sistema de Seguridad Social, la valoracin objetiva de la capacidad laboral constituye el principal elemento de control. La legislacin vigente de prestaciones de seguridad social establece que, con el fin de que las actuaciones mdicas de control de IT cuenten con el mayor respaldo tcnico, se pondr a disposicin de los mdicos a los que competan dichas actuaciones, tablas de duraciones medias, tipificadas para los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades. La presente edicin del Manual de Tiempos ptimos de Incapacidad Temporal incorpora las variables ocupacin y edad en el clculo del tiempo estimado de resolucin de un proceso patolgico que ha originado una situacin de IT. Por todo ello, este Manual pretende ser una herramienta de trabajo actualizada para homogeneizar criterios en las actuaciones mdicas de seguimiento y control de IT y servir de gua y orientacin tcnica para la toma de decisiones por parte del mdico que prescribe la baja. Es de esperar en un futuro prximo la incorporacin de nuevos factores definitorios de la duracin de las situaciones de IT a medida que lo permitan los avances informticos y de gestin.

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02 02 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

2. ANTECEDENTES

La primera edicin del Manual de Tiempos Estndar de Incapacidad Temporal fue publicada por el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) en Mayo de 2004. La metodologa seguida por el grupo de trabajo consisti en realizar una revisin de todos los diagnsticos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-9.MC) y una seleccin de aqullos posibles generadores de situaciones de IT. Se obtuvo un listado de 1.400 cdigos de diagnsticos y se asign un tiempo estndar de duracin a cada uno de ellos basado en criterios mdicos; con posterioridad se realiz un ajuste de los tiempos estndar tericos con datos extrados de estudios epidemiolgicos de duracin de los procesos de IT, dada la ausencia de bases de datos de duracin real de los procesos de IT a nivel nacional. En septiembre de 2008 se procedi a realizar una revisin y actualizacin del Manual de Tiempos Estndar, motivado por la existencia de importantes avances experimentados en los sistemas informticos desde la anterior edicin, que permitieron que el INSS dispusiera de una base de datos de procesos de IT a nivel nacional que incorporaba la mayora de los partes de baja y alta emitidos por los SPS. La metodologa seguida por el grupo de trabajo consisti en realizar un anlisis estadstico de todos los partes de baja y alta emitidos por los Servicios Pblicos de Salud y que fueron trasladados al INSS en el ao 2008 (Base de datos de IT-INSS). El total de procesos de IT objeto del estudio fue de 1.168.564. Las variables del estudio fueron: diagnstico, frecuencia y das de IT. Se objetivaron importantes variaciones tanto en la frecuencia de cada cdigo de diagnstico como en las duraciones medias y medianas entre las diferentes provincias y comunidades autnomas. Se procedi a ajustar el tiempo estndar en funcin de la duracin media nacional y de la duracin de la provincia con resultado ms favorable y finalmente el grupo de expertos introdujo tambin correcciones en la duracin de algunos cdigos siguiendo criterios mdicos. Se eliminaron del listado aquellos cdigos de diagnstico cuya frecuencia fue inferior a 1/100.000 siempre que se tratara de cdigos de 4 5 dgitos. No se eliminaron los relativos a categoras diagnsticas (cdigos de 3 dgitos) aunque su frecuencia fuera menor a la mencionada. El total de diagnsticos incluidos en esta segunda edicin fue de 3.178.

2.1 Definicin de Tiempo Estndar El grupo de trabajo defini el Tiempo Estndar (TE) de IT como el tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. Pero dada la gran variabilidad de situaciones clnicas posibles generadoras de IT, fue necesario realizar algunas precisiones en relacin con la asignacin de tiempo estndar a algunos de los cdigos de diagnsticos:

a) En procesos crnicos, que evolucionan con periodos de agravacin y mejora o

estabilizacin, no es posible diferenciar en la codificacin el diagnstico inicial y las sucesivas recadas. Aunque en algunos de estos procesos el TE en el diagnstico inicial puede ser mayor, el criterio general que se ha seguido es el tiempo que se considera necesario para

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valorar la estabilizacin de las limitaciones y secuelas, alcanzar una mejora suficiente que permita la reincorporacin laboral, o conseguir una adecuada respuesta al tratamiento. Tal es el caso de la patologa psiquitrica, donde algunas de las entidades nosolgicas como la esquizofrenia, o el trastorno de ansiedad generalizada precisan que la sintomatologa se presente al menos durante 6 meses para confirmar el diagnstico inicial; no obstante, establecido el diagnstico, los sucesivos brotes pueden ser controlados en un tiempo menor.

b) En procesos oncolgicos, dado que no es posible diferenciar en la codificacin los

diferentes estadios tumorales, la asignacin del TE se ha realizado en funcin de la localizacin del tumor, de los estadios en los que con ms frecuencia se encuentra el mismo en el momento del diagnstico, de los requerimientos teraputicos para estos estadios, y del estado fsico que suele originar cada tipo de tumor.

c) En procesos clnicos graves, con importantes limitaciones orgnicas y/o funcionales y con

tendencia a su agravacin progresiva, el TE asignado corresponde con el que se considera necesario para el estudio, confirmacin diagnstica y valoracin de respuesta al tratamiento. La citacin por TE en estos procesos no tendra la finalidad de valorar una posible situacin de alta mdica por mejora, sino la de que el mdico pueda disponer de todos los datos necesarios para plantear un parte de alta por una posible situacin de incapacidad permanente.

d) En procesos banales, an sabiendo que pueden ser compatibles con el desarrollo de la

mayora de las actividades laborales, se ha asignado un TE de 4 das, dado que pueden figurar como causa de baja de muy corta duracin en determinadas profesiones y no van a requerir, en general, confirmar la situacin.

ANTECEDENTES 02

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03 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

3. METODOLOGA

El 23 de abril de 2012, el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), a travs de la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas, procedi a constituir un grupo de trabajo con el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT), formado por representantes de ambas entidades. El objetivo inicial del grupo de trabajo fue analizar las variables que pudieran tener influencia en la duracin de los procesos de IT y determinar cules podran ser utilizadas para realizar un ajuste de los tiempos estndar. Se determin que la edad y la ocupacin seran las variables a utilizar para realizar dicho ajuste.

3.1 Fuentes de informacin

Para el clculo de los factores de correccin se utilizaron como fuente de informacin las bases de datos de Incapacidad Temporal del INSS, extrayndose un archivo informatizado y anonimizado de todos los procesos de IT gestionados por el INSS a nivel nacional, agregando la informacin de dos aos consecutivos, 2010 y 2011, para aumentar la potencia estadstica de los anlisis. El total de procesos de IT fue 3.545.546, correspondiendo 1.827.616 al ao 2010 y 1.717.930 al ao 2011. Para la variable cdigo de profesin se complement la informacin anterior con un archivo extrado de la aplicacin ATRIUM (Aplicativo de Trabajo Informtico de las Unidades Mdicas), que recoge las actuaciones mdicas de control efectuadas por los mdicos inspectores del INSS, incluyendo los aos 2010 y 2011. El total de procesos de IT que contenan cdigo de profesin fue de 264.223 en 2010 y de 273.660 en 2011. La informacin fue analizada por el departamento de Investigacin e Informacin del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT), que cumpli escrupulosamente los criterios de confidencialidad.

3.2 Variables analizadas Los archivos originales (formato xls) contenan las siguientes variables:

Denominacin Descripcin

Direccin provincial Direccin provincial (numrica)

Nmero de control Nmero aleatorio asignado a cada proceso

Fecha de baja Fecha de baja (formato fecha)

Fecha de alta Fecha de alta(formato fecha)

Fecha de nacimiento Fecha de nacimiento (formato fecha)

Cdigo diagnstico Variable heterognea correspondiente al diagnstico siguiendo la CIE-9 a tres, cuatro o cinco dgitos (formato texto)

Cdigo de profesin Variable correspondiente al cdigo nacional de ocupaciones (CNO) en su versin 94 (formato numrico a cuatro dgitos)

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METODOLOGA 03

Denominacin Descripcin

Cdigo de actividad Variable correspondiente al cdigo nacional de actividades econmicas (CNAE) en su versin 2009 (formato texto a cuatro dgitos)

Sexo Hombre o Mujer (formato texto)

Los datos fueron exportados al programa estadstico IBM SPSS Statistics versin 19. A partir de las variables originales fueron creadas las variables definitivas para su posterior anlisis. Las variables creadas fueron:

1. Das de baja: fue creada a partir de las variables originales fecha de baja y fecha de alta.

2. Edad en aos: fue creada a partir de las variables originales fecha de baja y fecha de nacimiento.

3. Diagnstico a tres dgitos de la CIE-9: fue creada a partir de la variable cdigo diagnstico.

4. Diagnstico a dos dgitos de la CIE-9: fue creada a partir de la variable cdigo diagnstico.

5. Captulo CIE-9: fue creada a partir del cdigo, definindose tras la recodificacin las siguientes categoras:

Categoras

1 Enfermedades infecciosas y parasitarias neoplasias 2 Neoplasias 3 Enfermedades endocrinas, nutricin, metablicas e inmunidad 4 Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos 5 Trastornos mentales 6 Enfermedades del SNC y rganos de los sentidos 7 Enfermedades del sistema circulatorio 8 Enfermedades del sistema respiratorio 9 Enfermedades del sistema digestivo

10 Enfermedades del aparato genitourinario 11 Complicaciones del embarazo, parto, puerperio 12 Enfermedades de la piel y tejidos subcutneos 13 Enfermedades del sistema osteomioarticular y tejido conectivo 14 Anomalas congnitas 15 Enfermedades con origen en el periodo perinatal 16 Sntomas, signos y estados mal definidos 17 Lesiones y envenenamientos P Procedimientos

6. Reconversin del Cdigo de Ocupacin: Las bases de datos utilizadas contenan la ocupacin codificada segn la Clasificacin Nacional de Ocupaciones del ao 1994 (CNO-94). Con el fin de garantizar la futura validez, eficacia y utilidad de los tiempos estndar de duracin de IT ajustado por ocupacin, fue necesario reconvertir la antigua clasificacin de ocupacin en cdigos actualmente vigentes siguiendo la Clasificacin Nacional de Ocupaciones 2011 (aprobada mediante Real Decreto 1591/2010, de 26 de noviembre).

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Para ello se recodific la variable Ocupacin codificada originalmente a cuatro dgitos siguiendo la clasificacin CNO-94, y se cre una nueva variable segn sus correspondencias exactas a cuatro dgitos siguiendo la nueva clasificacin CNO-2011. Estas nuevas categoras, fueron agregadas segn los criterios de la Encuesta de poblacin Activa (EPA) del Instituto Nacional de Estadstica (INE), y se crearon 17 grupos de ocupacin que fueron finalmente los analizados. Las equivalencias utilizadas fueron las que aparecen en la siguiente tabla:


CNO-94 GRUPO CNO-11

1011-1320 A

1402-1510 A

1702-1709 A

2112 B

2121-2239 B

2720-2839 B

3134-3212 B

2011-2111 C

2113 C

2311-2712 C

2911-2950 C

3320 C

3542-3544 C

3546 C

3010-3124 D

3129-3133 D

3220-3319 D

3411-3541 D

3545 D

3550 D

7010-7030 D

7310 D

7410 D

7711 D

8010-8070 D

8121-8123 D

8142 D

8152-8280 D

4011-4102 E

4104-4300 E

4103 F

4400-4523 F

4602-4605 F

1520 G

1620 G

4601 G

5010 G

CNO-94 GRUPO CNO11

5030 G

5310-5330 G

9002 G

1611-1619 H

3125 H

5111-5199 H

9211 H

5210-5299 I

9220 I

1401 J

1701 J

6011-6324 J

7110-7220 K

7240-7299 K

7423 K

7230 L

7320-7340 L

7422 L

7511-7624 L

7712-7723 L

7725-7942 L

8311 L

8340-8352 L

7421 M

7724 M

8111-8113 M

8124-8141 M

8143-8151 M

8312-8332 M

8353-8490 M

8511-8640 N

9001 O

9110-9122 O

9212 O

9220-9352 O

9410-9602 P

9700-9800 P

0010-0030 Q

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METODOLOGA 03

Los 17 grupos de ocupaciones resultantes fueron los siguientes:

Grupo de ocupacin

A Directores y gerentes

B Tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales de la salud y la enseanza

C Otros tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales

D Tcnicos y profesionales de apoyo

E Empleados de oficina que no atienden al pblico

F Empleados de oficina que atienden al pblico

G Trabajadores de los servicios de restauracin y comercio

H Trabajadores de los servicios de salud y el cuidado de personas

I Trabajadores de los servicios de proteccin y seguridad

J Trabajadores cualificados en el sector agrcola, ganadero, forestal y pesquero

K Trabajadores cualificados de la construccin

L Trabajadores cualificados de las industrias manufactureras

M Operadores de instalaciones y maquinaria fijas, y montadores

N Conductores y operadores de maquinaria mvil

O Trabajadores no cualificados en servicios (excepto transportes)

P Peones de la agricultura, pesca, construccin, industrias manufactureras y transportes

Q Ocupaciones militares

3.3 Anlisis de los datos Dadas las caractersticas de las bases de datos empleadas se realizaron dos tipos de anlisis independientes. En el primero, enfocado al ajuste por grupos de ocupacin, se descart el ajuste simultneo por edad, ya que en esta base de ocupaciones se observaron imprecisiones y sesgos por grupos de edad que impidieron realizar el ajuste por esta segunda variable.

3.3.1 Clculo de factores de correccin del tiempo estndar de duracin de IT ajustado por ocupacin

Fueron recodificados todos los cdigos diagnsticos de la clasificacin CIE-9 a tres dgitos en sus respectivas categoras atendiendo a la agrupacin por captulo (que compila los diagnsticos en 17 ttulos diferentes). Esta agrupacin reducira la especificidad en el abordaje pero garantizara potencia al anlisis resultante. Mediante tcnicas estadsticas de contraste de medias se analiz para cada captulo la variabilidad de la duracin de IT en cada grupo de ocupacin. Se realiz un anlisis de la varianza para comparar la duracin media entre los grupos de ocupacin para cada uno de los captulos CIE-9. Cuando las diferencias entre estos grupos resultaron estadsticamente significativas (p

enorme variabilidad. Por esta razn, en este grupo se equipar la duracin promedio del proceso a la media global estimada para todas las ocupaciones para cada captulo de la CIE. De forma que aunque el grupo Q qued incluido en el contraste estadstico total, no fue objeto de clculo de coeficiente de correccin, sindole asignado por defecto el valor 1. En las tablas que figuran en el apartado 7 se muestran los coeficientes de correccin del tiempo estndar por grupos de ocupaciones, distinguiendo cada uno de los captulos de diagnsticos de la CIE-9.


3.3.2 Clculo de factores de correccin del tiempo estndar de duracin de IT ajustado por edad Se utiliz un archivo depurado de todos los procesos de IT gestionados en el INSS, estratificados por captulos de diagnstico y correspondientes a 2011. El total de procesos analizados fue de 1.717.930. Se trabaj agregando la informacin sobre la duracin de la IT por proceso y edad, estratificando en tres grandes grupos de esta ltima variable: de 16 a 35; de 36 a 55 y ms de 55 aos. Para cada uno de los captulos de diagnstico (17 categoras correspondientes a los captulos CIE-9) se calcul el tiempo medio de IT por grupos de edad y mediante una razn se estim la desviacin de cada grupo de edad, respecto a la media total para ese captulo CIE-9 concreto. Esta razn fue finalmente el factor de correccin estimado. En el apartado 8 se muestran los coeficientes de correccin por grupos de edad y captulos de diagnstico.

3.3.3 Clculo de factores de correccin del tiempo estndar de duracin de IT ajustado por ocupacin y edad Para cada uno de los captulos de la CIE-9, se consider como factor de correccin ajustado por ambas variables (ocupacin y edad) el resultante del producto del factor de ocupacin y el factor de edad, calculados segn el procedimiento especificado en los puntos 1 y 2 de este apartado.

Finalmente el grupo de trabajo realiz una validacin de los tiempos ptimos obtenidos.

21

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL 04

4. TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL

4.1 Definicin La aplicacin de los coeficientes de correccin mencionados en el apartado anterior permitir establecer el tiempo ptimo de duracin de la situacin de incapacidad laboral para cada trabajador, en funcin del diagnstico. Se define por tanto el tiempo ptimo como el tiempo estndar de IT ajustado por edad y ocupacin, segn la siguiente frmula:

TO = TE x FC ocupacin x FC Edad Siendo:

TO: Tiempo ptimo TE: Tiempo Estndar de IT FC ocupacin: Factor de correccin por ocupacin FC edad: Factor de correccin por edad

Una vez que la duracin de la situacin de incapacidad temporal alcanza el tiempo ptimo establecido, el mdico que controla ese proceso de incapacidad temporal valorar emitir el alta laboral u objetivar aquellos factores que pudieran condicionar la permanencia en dicha situacin.

4.2 Metodologa Para el clculo automtico del tiempo ptimo de incapacidad temporal se puede utilizar el aplicativo informtico incluido en este manual ejecutando los siguientes pasos:

1. Definir el diagnstico principal, ya sea por cdigo o por descripcin.

2. Definir la ocupacin laboral, bien por cdigo o por descripcin.

3. Introducir la edad en aos.

4. Pulsar en calcular para ejecutar el aplicativo y obtener as el valor requerido.

Para el clculo manual del tiempo ptimo de incapacidad temporal, alternativo al uso del aplicativo informtico descrito anteriormente, ser necesario seguir los siguientes pasos:

1. Establecer el diagnstico que corresponde al proceso de IT.

2. Localizar en el listado de Tiempos Estndar el tiempo en das asignado a dicho diagnstico.

3. Identificar el cdigo de ocupacin que corresponde con la profesin del trabajador utilizando la Clasificacin Nacional de Ocupaciones (CNO-2011), y anotar el grupo profesional al que corresponde dicha ocupacin.

4. Localizar en las tablas de Coeficientes de correccin del TE por ocupacin y captulo CIE.9-MC el que corresponda a dicha ocupacin y anotar el factor de correccin.

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5. Identificar en las tablas de correccin por edad y captulo diagnstico el factor de correccin

que corresponda con la edad del trabajador en aos.

6. Multiplicar el tiempo estndar en das por el coeficiente de correccin por ocupacin y por edad.

En los supuestos en los que se desconozca la profesin, se utilizar como coeficiente de correccin del tiempo estndar la unidad (se multiplicar el tiempo en das por 1).

TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL 04

4.3 Ejemplos de aplicacin

Ejemplo 1: Diagnstico: Infarto agudo de miocardio Profesin: albail Edad: 48 aos

Las actuaciones a realizar son:

1. Localizamos el diagnstico en la tabla de tiempos estndar. Se corresponde con el cdigo 410 del captulo 7 de la CIE-9, Enfermedades del Sistema Circulatorio.

2. El tiempo estndar asignado a este cdigo es de 90 das.

3. El cdigo de ocupacin que corresponde a la profesin del trabajador es el 7121, que pertenece al grupo K, trabajadores cualificados de la construccin. El coeficiente de correccin para el captulo 7 es de 1,11.

4. El coeficiente de correccin por edad (grupo de 36-55 aos) para el captulo 7 es de 0,89

5. Aplicamos la frmula: TO = TE x FC por ocupacin x FC por edad

6. Y el resultado que obtenemos es: TO = 90 x 1,11 x 0,89 = 88 das

En la tabla siguiente se muestra el Tiempo ptimo en otras posibles opciones de ocupacin para este mismo diagnstico.

Infarto agudo de miocardio. Tiempo ptimo

Ocupacin Edad< 36 aos Edad 36-55 aos Edad> 55 aos

Albailes 70 88 114

Vendedores de comercio 67 84 108

Empleados administrativos 61 76 99

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Ejemplo 2: Diagnstico: Lumbalgia Profesin: albail Edad: 48 aos

Siguiendo las mismas indicaciones que en el apartado anterior, obtenemos un FC por ocupacin de 1,17 y un FC por edad de 0,95. El Tiempo ptimo para este trabajador sera de 15 das. En la siguiente tabla se muestran los resultados para otros grupos de edad y de profesin.

Lumbalgia. Tiempo ptimo

Ocupacin Edad< 36 aos Edad 36-55 aos Edad> 55 aos

Albailes 14 15 19

Vendedores de comercio 13 14 18

Empleados administrativos 11 11 14

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5. ACTUALIZACIN DE LISTADO DE TIEMPOS ESTNDAR Se ha procedido a realizar una revisin del listado de Tiempos Estndar de IT con un doble propsito: en primer lugar, para incorporar nuevos diagnsticos que no figuraban en el anlisis estadstico realizado en el ao 2009, pero que en las revisiones realizadas en el INSS se ha constatado la necesidad de que figuren en el listado como posibles generadores de situaciones de incapacidad temporal. En segundo lugar, para proceder a actualizar el tiempo estndar de duracin de algunos de ellos. Los cambios acaecidos en los ltimos aos, tanto desde el punto de vista epidemiolgico como en las tcnicas de diagnstico y tratamiento mdico, han motivado que el tiempo estndar asignado a algunos procesos patolgicos haya sufrido modificaciones, y ha sido necesario realizar algunos ajustes. Se han incorporado al listado 132 diagnsticos nuevos, fundamentalmente en los captulos 5, 6, 17 y en el captulo de procedimientos de la CIE-9. Se han modificado en su duracin 60 tiempos estndar, correspondientes a cdigos ya existentes, principalmente en los captulos 1, 2 y 6 de la CIE-9.

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6. UTILIDADES El presente Manual de Tiempos ptimos pretende servir de ayuda para: 1. Orientar sobre la duracin de la situacin de incapacidad temporal: Dota al mdico de

atencin primaria responsable del proceso de IT, de una herramienta que le permite conocer la duracin ptima de la situacin de incapacidad temporal, personalizada para cada trabajador enfermo en funcin del diagnstico, profesin y edad del mismo, y le sirve de ayuda tanto para prever la duracin del proceso, como para racionalizar el seguimiento de los procesos de incapacidad temporal, incorporando el procedimiento de control a la gestin clnica de los mismos.

2. Seleccin de procesos de IT para seguimiento y control: permite al mdico inspector elegir el momento idneo para realizar la valoracin mdica de control del proceso de IT o la citacin del trabajador para reconocimiento mdico, evitando convocatorias innecesarias durante el periodo mnimo asistencial preciso para cada proceso, y adecuando la valoracin al momento de previsible recuperacin funcional. De esta manera se produce una valoracin ms ajustada desde el punto de vista mdico, incidiendo primordialmente en el punto de inflexin a partir del cual se considera que puede existir una desviacin respecto de la duracin ptima de IT.

3. Utilidad para los responsables de gestin: esta herramienta se puede incorporar a los

aplicativos informticos de los Servicios Pblicos de Salud, del INSS y de las MATEPSS, contribuyendo a analizar la situacin real de la IT en relacin con los tiempos ptimos de forma global, por captulos diagnsticos, por profesiones, y por edad.

4. Comunicacin y coordinacin entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social, los

Servicios Pblicos de Salud y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales: pretende ser una herramienta para abrir procedimientos de negociacin estratgica en materia de gestin de IT, consensuar tiempos de duracin y definir protocolos de seguimiento y actuacin conjunta.

5. Aplicaciones estadsticas: la utilizacin de los TO de forma conjunta con programas de

tratamiento informtico de datos en IT permite obtener indicadores estadsticos de tiempos reales de duracin por diagnsticos, ocupaciones y edad, procesos de mayor prevalencia (por edad, gnero, rgimen, etc.), o indicadores de desviacin respecto a la duracin ptima (tiempo excedido).

El anlisis de los resultados puede ser utilizado en los proyectos presupuestarios y en el diseo de programas especficos de actuaciones preventivas y de rehabilitacin.

35

7. TABLAS DE CORRECCIN DE TIEMPO ESTNDAR POR OCUPACIN


Se muestran a continuacin los coeficientes de correccin del tiempo estndar por ocupacin y para cada captulo de la CIE-9.MC

1. Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Grupos de ocupacin Coeficiente corrector

A

B

C


E

F

G

H

I

J

K



N

O



Directores y gerentes

Tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales de la salud y la enseanza

Otros tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales

Empleados de oficina que no atienden al pblico

Empleados de oficina que atienden al pblico

Trabajadores de los servicios de restauracin y comercio

Trabajadores de los servicios de salud y el cuidado de personas

Trabajadores de los servicios de proteccin y seguridad

Trabajadores cualificados en el sector agrcola, ganadero, forestal y pesquero

Trabajadores cualificados de la construccin

Conductores y operadores de maquinaria mvil

Trabajadores no cualificados en servicios (excepto transportes)

1,15

0,70

1,02

0,92

0,77

0,85

1,08

0,75

0,92

1,12

1,39

1,15

1,13

1,30

0,92

1,13

1,00

2. Neoplasias.


A

B

C

D

E



H

I

J

K

L


N

O






Tcnicos y profesionales de apoyo






Trabajadores cualificados de las industrias manufactureras



1,02

0,88

1,04

1,00

1,01

1,01

1,09

0,96

1,01

0,97

1,00

1,03

1,08

0,99

1,03

0,95

1,00

39

07 TABLAS DE CORRECIN DE T.E. POR OCUPACIN

3. Enfermedades endocrinas, nutricin, metablicas e inmunidad.


A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N


P














Operadores de instalaciones y maquinaria fijas, y montadores


Peones de la agricultura, pesca, construccin, industrias manufactureras y transportes

1,04

0,66

1,15

0,96

0,86

0,88

1,19

0,79

1,05

1,05

1,12

1,09

1,11

1,19

0,96

1,09

1,00

4. Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos.


Tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales de la salud y la enseanza 0,67

0,95


1,10


A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L


N

O

P

Q












Peones de la agricultura, pesca, construccin, industrias manufactureras y transportes

Ocupaciones militares

1,32

1,13

0,97

1,00

1,16

0,82

1,11

1,26

1,20

1,36

1,32

0,86

1,01

1,00

40

5. Trastornos mentales.



A Directores y gerentes

B Tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales de la salud y la enseanza

C Otros tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales


E Empleados de oficina que no atienden al pblico



H Trabajadores de los servicios de salud y el cuidado de personas

I Trabajadores de los servicios de proteccin y seguridad

J Trabajadores cualificados en el sector agrcola, ganadero, forestal y pesquero

K Trabajadores cualificados de la construccin



N Conductores y operadores de maquinaria mvil




1,16

0,73

1,09

0,98

0,94

0,97

1,13

0,84

1,04

1,04

1,22

1,12

1,10

1,14

0,94

1,06

1,00

6. Enfermedades del SNC y rganos de los sentidos.


A Directores y gerentes 1,08

B Tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales de la salud y la enseanza 0,72

C Otros tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales 1,05

D Tcnicos y profesionales de apoyo 0,99

E Empleados de oficina que no atienden al pblico 0,93

F Empleados de oficina que atienden al pblico 0,95

G Trabajadores de los servicios de restauracin y comercio 1,09

H Trabajadores de los servicios de salud y el cuidado de personas 0,83

I Trabajadores de los servicios de proteccin y seguridad 1,05

J Trabajadores cualificados en el sector agrcola, ganadero, forestal y pesquero 0,98

K Trabajadores cualificados de la construccin 1,16

L Trabajadores cualificados de las industrias manufactureras 1,12

M Operadores de instalaciones y maquinaria fijas, y montadores 1,09

N Conductores y operadores de maquinaria mvil 1,15

O Trabajadores no cualificados en servicios (excepto transportes) 0,94

P Peones de la agricultura, pesca, construccin, industrias manufactureras y transportes 1,02

Q Ocupaciones militares 1,00

41


7. Enfermedades del sistema circulatorio.



















8. Enfermedades del sistema respiratorio.



















42


9. Enfermedades del sistema digestivo.



















10. Enfermedades del aparato genito-urinario.



















43


11. Complicaciones embarazo, parto y puerperio.



















12. Enfermedades de la piel y tejido subcutneo.



















44


13. Enfermedades del sistema osteomioarticular y del tejido conectivo.

Cdigo de ocupacin Grupos de ocupacin Coeficiente corrector


















14. Anomalas congnitas.



















45

16. Sntomas, signos y estados mal definidos.




















17. Lesiones y envenenamientos.



















46

PROCEDIMIENTOS.




















47


8. TABLAS DE CORRECCIN DE TIEMPO ESTNDAR POR GRUPOS DE EDAD

En la siguiente tabla se muestran los coeficientes de correccin del tiempo estndar por grupos de edad y para cada captulo de la CIE-9.

Coeficiente corrector por grupos de edad CAPTULOS CIE -9

55 aos

1. Enfermedades infecciosas y parasitarias 0,92 1,06 1,30

2. Neoplasias 0,70 0,95 1,11

3. Enfermedades endocrinas, nutricin, metablicas e inmunidad

1,00 0,93 1,09

4. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos

0,87 0,94 1,28

5. Trastornos mentales 0,92 1,00 1,17

6. Enfermedades del SNC y rganos de los sentidos 0,73 0,97 1,20

7. Enfermedades de sistema circulatorio 0,71 0,89 1,15

8. Enfermedades del sistema respiratorio 0,87 1,00 1,29

9. Enfermedades del aparato digestivo 0,73 1,04 1,25

10. Enfermedades del aparato genitourinario 0,85 0,98 1,25

11. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 1,00 1,06 1,00

12. Enfermedades de la piel y tejido subcutneo 1,03 0,99 1,20

13. Enfermedades del sistema osteomioarticular y tejido conectivo

0,90 0,95 1,19

14. Anomalas congnitas 0,78 0,99 1,19

16. Sntomas, signos y estados mal definidos 0,88 0,96 1,26

17. Lesiones y envenenamientos 0,91 1,02 1,18

Procedimientos 0,83 0,98 1,12

51

9. LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS


1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

TTIIEEMMPPOO EESSTTNNDDAARR

EENN DDAASS

CCDDIIGGOO CCIIEE--99.. MMCC

DDEESSCCRRIIPPCCIINN

002 Fiebres tifoideas y paratifoideas 30

003 Otras infecciones de salmonella 10

003.0 Gastroenteritis por salmonella 7

003.9 Infecciones por salmonella, sin especificar 7

004 Shigelosis 30

005 Otras intoxicaciones alimenticias (bacterianas) 4

005.9 Intoxicacin alimenticia, sin especificar 4

006 Amebiasis 7

006.3 Absceso amebiano heptico 30

006.4 Absceso amebiano pulmonar 30

006.5 Absceso amebiano cerebral 60

006.9 Amebiasis, no especificada 7

007 Otras enfermedades intestinales protozoarias 14

008 Infecciones intestinales por otros organismos 4

008.0 Infecciones intestinales por Escherichia Coli 4

008.4 Infecciones intestinales por otras bacterias 4

008.5 Enteritis bacteriana no especificada 4

008.6 Enteritis por virus especificado 4

008.62 Enteritis por adenovirus 4

008.67 Enteritis por enterovirus NCOC 4

008.69 Otras enteritis virales 4

008.8 Enteritis por otro organismo no clasificado 4

009 Infecciones intestinales mal definidas 4

009.0 Colitis, enteritis, gastroenteritis infecciosas 4

009.1 Colitis, enteritis, gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso 4

009.2 Diarrea infecciosa 4

009.3 Diarrea de origen presumiblemente infeccioso 4

010 Infeccin tuberculosa primaria 30

011 Tuberculosis pulmonar 60

011.0 Tuberculosis pulmonar infiltrativa 60

011.2 Tuberculosis pulmonar cavitada 60

011.3 Tuberculosis pulmonar bronquial 60

011.6 Neumona tuberculosa (cualquier forma) 60

011.8 Otras tuberculosis pulmonares especificadas 60

011.9 Tuberculosis pulmonar, no especificada 60

012 Otras tuberculosis respiratorias 30

013 Tuberculosis de meninges y SNC 90

013.0 Meningitis tuberculosa 90

014 Tuberculosis de intestinos, peritoneo y glndulas mesentricas 90

015 Tuberculosis sea y articular 90

55

LISTADO DE TIEMPOS ESTNDAR POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS 09



EENN DDAASS DDEESSCCRRIIPPCCIINN

016 Tuberculosis del aparato genitourinario 60

017 Tuberculosis de otros rganos 60

017.6 Tuberculosis glndulas suprarrenales 60

018 Tuberculosis miliar 90

021 Turalemia 20

023 Brucelosis 60

026 Fiebre por mordedura de rata 30

027 Otras zoonosis bacterianas 30

030 Lepra 90

031 Otras enfermedades micobacterianas 30

033 Tos ferina 7

034 Angina estreptoccica y fiebre escarlatina 7

034.0 Angina estreptoccica 7

034.1 Fiebre escarlatina 7

035 Erisipela 14

036 Infeccin meningoccica 60

036.0 Meningitis meningoccica 90

038 Septicemia 30

039 Actinomicosis 20

041 Infeccin bacteriana en ECOC, sitio no especificado. 10

041.8 Otras infecciones bacterianas especificadas 10

041.9 Infeccin bacteriana sin especificar 10

042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 45

045 Poliomielitis aguda 180

046 Infeccin SNC por virus lento 180

047 Meningitis enterovrica 30

047.9 Meningitis vrica sin especificar 30

048 Otras enfermedades enterovricas del SNC 45

051 Vacuna y paravaccinia 30

051.2 Dermatitis pustular contagiosa 30

052 Varicela 10

052.8 Varicela con otras complicaciones sin especificar 14

052.9 Varicela no complicada 10

053 Herpes zoster 20

053.12 Neuralgia del trigmino postherptica 30

053.2 Herpes zoster ocular 20

053.20 Dermatitis herpes zoster del prpado 20

053.21 Gueratoconjuntivitis por herpes zoster 30

053.29 Herpes zoster con otras complicaciones oculares 30

053.7 Complicaciones herpes zoster especficas 30

053.8 Complicacin herpes zoster sin especificar 30

053.9 Herpes zoster sin complicacin 20

054 Herpes simple 4

054.0 Eczema herptico 4

054.1 Herpes genital 4

054.10 Herpes genital sin especificar 4

56



EENN DDAASS DDEESSCCRRIIPPCCIINN


054.2 Gingivoestomatitis herptica 4

054.4 Herpes simple con complicaciones oftlmicas 14

054.40 Herpes simple con complicacin ocular sin especificar 14

054.42 Queratitis dendrtica 20

054.43 Queratitis disciforme herpes simple 20

054.6 Panadizo herptico 10

054.7 Herpes simple con complicaciones especificas 7

054.8 Herpes simple con complicaciones sin especificar 7

054.9 Herpes simple sin mencin de complicacin 4

055 Sarampin 14

055.0 Encefalitis post-sarampin 30

055.1 Neumona post-sarampin 30

055.9 Sarampin sin mencin de complicacin 14

056 Rubola 10

056.0 Rubola con complicaciones neurolgicas 30

056.01 Encefalomielitis por rubola 90

056.9 Rubola sin mencin de complicacin 10

057 Otros exantemas virales 7

057.9 Exantema viral sin especificar 7

060 Fiebre amarilla 90

061 Dengue 7

062 Encefalitis viral portada por mosquito 30

070 Hepatitis viral 30

070.1 Hepatitis viral A sin coma heptico 30

070.2 Hepatitis viral B con coma heptico 90

070.3 Hepatitis viral C sin coma heptico 45

070.4 Otras hepatitis virales especificadas con coma heptico 90

070.5 Otras hepatitis virales especificadas sin coma heptico 45

070.51 Hepatitis C aguda o inespecfica sin mencin de coma heptico 45

070.54 Hepatitis C crnica sin mencin de coma heptico 45

070.9 Hepatitis viral sin especificar sin coma heptico 45

071 Rabia 60

072 Paperas 7

072.0 Orquitis por paperas 10

072.2 Encefalitis de las paperas 60

072.9 Paperas sin mencin de complicacin 7

073 Ornitosis 7

074 Enfermedades especificas del virus Coxsackie 7

074.0 Herpangina 7

075 Mononucleosis infecciosa 20

077 Conjuntivitis debidas a virus y a clamidias 7

077.0 Conjuntivitis de inclusin 7

077.1 Queratoconjuntivitis epidmica 7

077.2 Fiebre faringoconjuntival 7

077.3 Otras conjuntivitis adenovirales 7

077.8 Otras conjuntivitis virales 7

57



EENN DDAASS



077.9 Conjuntivitis sin especificar por virus y clamidia 7

077.99 Enfermedad de la conjuntiva debido a virus 7

078 Enfermedades debidas a virus y clamidia 7

078.0 Molluscum contagiosum 4

078.1 Verrugas virales 4

078.10 Verrugas virales inespecficas 4

078.11 Condiloma acuminado 7

078.19 Otras verrugas virales especificadas 7

078.2 Fiebre sudatoria 7

078.4 Glosopeda 4

078.5 Enfermedad por citomegalovirus 10

078.8 Enfermedad especifica por virus y clamidia 7

078.81 Vrtigo epidmico 14

078.89 Enfermedad debida a virus y a clamidia NCOC 4

079 Infeccin viral en otras enfermedades - NEOM 7

079.0 Infeccin viral en otras enfermedades, adenovirus 7

079.1 Infeccin viral por virus Echo 4

079.2 Infeccin viral por virus Coxsackie 4

079.3 Infeccin viral por rinovirus 4

079.4 Infeccin viral por virus del papiloma humano 21

079.6 Infeccin viral por virus respiratorio sincitial (RSV) 4

079.8 Infeccin viral o por clamidia NCOC 4

079.89 Otras infecciones virales especificadas 4

079.9 Infeccin viral o por clamidia neom 4

079.99 Infeccin viral inespecfica 4

082 Rickettsiosis portadas por garrapatas 28

082.1 Fiebre botonosa 28

083 Otras rickettsiosis 28

083.0 Fiebre Q 28

084 Malaria 45

087 Fiebre intermitente 20

087.9 Fiebre intermitente sin especificar 20

088 Otras enfermedades portadas por artrpodos 14

088.0 Bartonelosis 14

091 Sfilis precoz sintomtica 14

094 Neurosfilis 60

094.0 Tabes dorsal 120

095 Otras formas de sfilis tarda con sntomas 60

098 Infecciones gonoccicas 7

098.13 Epiddimo-orquitis gonoccica (aguda) 14

099 Otras enfermedades venreas 7

099.4 Otras uretritis no gonoccicas 7

099.5 Otras enfermedades venreas debidas a Clamidia Trachomatis 7

100 Leptospirosis 30

101 Angina de Vincent 21

102.1 Pian: lesiones mltiples papilomatosas 14

58



EENN DDAASS



110 Dermatofitosis 4

110.1 Dermatofitosis de uas 10

110.3 Dermatofitosis de ingle y zona perianal 4

110.4 Dermatofitosis del pie 4

110.5 Dermatofitosis corporal 4

110.9 Dermatofitosis de sitio sin especificar 4

111 Otras dermatomicosis y dermatomicosis sin especificar 4

111.9 Dermatomicosis sin especificar 4

112 Candidiasis 4

112.0 Candidiasis bucal 4

112.1 Candidiasis vulvar y vaginal 4

112.2 Candidiasis de otros sitios urogenitales 4

112.3 Candidiasis de piel y uas 4

117 Otras micosis 4

117.9 Otras micosis y micosis sin especificar 4

118 Micosis oportunista 14

120.0 Esquistosoma Haematobium 20

122.8 Hidatidosis heptica sin especificar 60

123 Infecciones intestinales por Tenia Solitaria 20

125 Filariasis filrica y dracunculosis 20

127 Otras helmintiasis intestinales 7

132.3 Pediculosis. infecciones mixtas 4

133 Acariasis 4

133.0 Sarna 7

135 Sarcoidosis 30

136.1 Sndrome de Behcet 30

136.8 Otra enfermedad infecciosa y parasitaria especificada 4

136.9 Enfermedad infecciosa y parasitaria sin especificar 4

138 Efecto tardo de poliomielitis aguda 120

59


2. NEOPLASIAS


EENN DDAASS



140 Neoplasia maligna de labio 30

141 Neoplasia maligna de lengua 120

142.0 Neoplasia maligna de glndula partida 90

145 Neoplasia maligna otras partes boca y partes sin especificar 120

145.9 Neoplasia maligna de la boca sin especificar 120

147 Neoplasia maligna nasofaringe 120

150 Neoplasia maligna esfago 180

151 Neoplasia maligna estmago 180

151.9 Neoplasia maligna de estmago sin especificar 180

153 Neoplasia maligna colon 180

153.3 Neoplasia maligna colon sigmoidal 180

153.8 Neoplasia maligna otros sitios especificados intestino grueso 150

153.9 Neoplasia maligna de colon sin especificar 180

154 Neoplasia maligna recto, unin rectosigmoidal y ano 180

154.0 Neoplasia maligna de unin rectosigmoidal 180

154.1 Neoplasia maligna de recto 180

154.3 Neoplasia maligna de ano sin especificar 120

154.8 Neoplasia maligna de otras partes de recto 180

155 Neoplasia maligna hgado y canales biliares intrahepticos 180

155.0 Neoplasia maligna de hgado, primario 180

157 Neoplasia maligna pncreas 150

157.9 Neoplasia maligna de pncreas parte sin especificar 120

159 Neoplasia maligna digestivo/peritoneo 120

161 Neoplasia maligna laringe 120

161.9 Neoplasia maligna de laringe sin especificar 120

162 Neoplasia maligna trquea, bronquios y pulmn 180

162.2 Neoplasia maligna de bronquio principal 180

162.3 Neoplasia maligna lbulo superior, bronquio o pulmn 180

162.4 Neoplasia maligna lbulo medio, bronquio o pulmn 180

162.5 Neoplasia maligna lbulo inferior, bronquio o pulmn 180

162.8 Neoplasia maligna de otras partes del bronquio o pulmn 120

162.9 Neoplasia maligna de bronquio y pulmn sin especificar 120

170 Neoplasia maligna hueso y cartlago articular 120

170.1 Neoplasia maligna de mandbula 120

172 Melanoma maligno piel 60

172.5 Melanoma maligno de piel de tronco, excepto escroto 150

172.9 Melanoma de piel sitio sin especificar 60

173 Otras neoplasias malignas de la piel 30

173.4 Otras neoplasias malignas de piel, cuero cabelludo y cuello 30

173.9 Otras neoplasias malignas de piel sitio sin especificar 30

174 Neoplasia maligna mama mujer 240

174.0 Neoplasia maligna de pezn y areola 180

60



EENN DDAASS

CCDDIIGGOO DDEESSCCRRIIPPCCIINN

CCIIEE--99.. MMCC

174.1 Neoplasia maligna de porcin central de la mama 240

174.2 Neoplasia maligna de cuadrante superointerior de la mama 240

174.3 Neoplasia maligna de cuadrante inferointerior de la mama 240

174.4 Neoplasia maligna de cuadrante superoexterior de la mama 240

174.5 Neoplasia maligna de cuadrante inferoexterior de la mama 240

174.8 Neoplasia maligna de otros sitios especificados de la mama femenina 240

174.9 Neoplasia maligna de mama femenina, sin especificar 240

175 Neoplasia maligna mama hombre 120

176.5 Sarcoma de Kaposi de ndulos linfticos 90

179 Neoplasia maligna tero parte sin especificar 120

180 Neoplasia maligna crvix uterino 90

180.0 Neoplasia maligna de endocrvix uterino 90

180.9 Neoplasia maligna de crvix uterino sin especificar 90

182 Neoplasia maligna cuerpo uterino 120

183 Neoplasia maligna ovario y otros anexos uterinos 210

183.0 Neoplasia maligna de ovario 210

184 Neoplasia maligna otros rganos genitales femeninos 180

185 Neoplasia maligna prstata 120

186 Neoplasia maligna testculos 120

187 Neoplasia maligna pene y otros rganos genitales masculinos 90

188 Neoplasia maligna de la vejiga 90

188.9 Neoplasia maligna de vejiga parte sin especificar 90

189 Neoplasia maligna rin y otros rganos urinarios 120

189.0 Neoplasia maligna de rin, excepto pelvis 120

189.1 Neoplasia maligna de pelvis renal 120

189.4 Neoplasia maligna de glndulas parauretrales 120

190 Neoplasia maligna ojo 120

191 Neoplasia maligna cerebro 180

191.6 Neoplasia maligna de cerebelo NEOM 180

191.9 Neoplasia maligna de cerebro sin especificar 180

193 Neoplasia maligna tiroides 90

195 Neoplasia maligna otros sitios y sitios mal definidos 90

197.7 Neoplasia maligna de hgado especificado como secundario 120

200 Linfosarcoma y reticulosarcoma 120

200.23 Tumor Burkitt o linfoma abdmen 180

201 Enfermedad de Hodgkin 180

201.45 Hodgkin linfoctico; Histiocitico 180

201.9 Enfermedad de Hodgkin no especificada 180

201.90 Enfermedad Hodgkin sin especificar NEOM 180

202 Otras neoplasias malignas tejidos linfoides e histiociticos 180

202.0 Linfoma nodular 180

202.1 Micosis fungoide 90

202.8 Otros linfomas 180

202.80 Linfoma NEOM, extranodal y rganos slidos excepto bazo 180

203.0 Mieloma mltiple 180

204.0 Leucemia linfoide aguda 240

61

LISTADO DE TIEM

POS ESTNDAR POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS 09


DDEESSCCRRIIPPCCIINN TTIIEEMMPPOO

EESSTTNNDDAARR EENN DDAASS

204.1 Leucemia linfoide crnica 240

205 Leucemia mieloide 240

205.0 Leucemia mieloide aguda 240

205.1 Leucemia mieloide crnica 240

207 Otras leucemias especificadas 240

210 Neoplasia benigna labio, cavidad oral y faringe 30

210.2 Neoplasia benigna de glndulas salivares mayores 40

210.5 Neoplasia benigna de amgdala 30

211 Neoplasia benigna otras partes aparato digestivo 40

211.3 Neoplasia benigna de colon 45

211.4 Neoplasia benigna de recto y canal anal 40

212.1 Neoplasia benigna de laringe 40

212.3 Neoplasia benigna de bronquios y pulmn 90

213 Neoplasia benigna sea y cartlagos articulares 60

213.0 Neoplasia benigna de huesos crneo y cara 20

213.2 Neoplasia benigna de columna vertebral excluido sacro y coccix 40

213.7 Neoplasia benigna de huesos largos miembros inferiores 90

213.9 Neoplasia benigna de huesos y cartlagos articulares 60

214 Lipoma 10

214.0 Lipoma de piel y tejidos subcutneos de la cara 10

214.1 Lipoma de piel y tejidos subcutneos de otros sitios 10

214.8 Lipoma de otros sitios especificados 10

214.9 Lipoma, sitio no especificado 10

215 Otras neoplasias benignas tejidos conectivos 30

215.9 Neoplasia benigna de sitio no especificado 10

216 Neoplasia benigna de la piel 10

216.7 Neoplasia benigna de piel miembros inferiores incluso cadera 10

216.8 Neoplasia benigna de otros sitios especificados de la piel 10

216.9 Neoplasia benigna de piel sitio no especificado 10

217 Neoplasia benigna mama 30

218 Leiomioma uterino 40

218.0 Leiomioma uterino submucoso 40

218.1 Leiomioma uterino intramural 40

218.2 Leiomioma uterino subseroso 40

218.9 Leiomioma uterino no especificado 40

219 Otras neoplasias benignas tero 40

219.0 Neoplasia benigna de crvix uterino 20

219.1 Neoplasia benigna de cuerpo uterino 40

219.9 Neoplasia benigna de tero partes sin especificar 40

220 Neoplasia benigna ovario 40

221 Neoplasia benigna otros rganos genitales femeninos 40

221.8 Neoplasia benigna otros sitios especificados rgano genital femenino 40

221.9 Neoplasia benigna de rgano genital femenino sitio no especificado 40

222 Neoplasia benigna rganos genitales masculinos 40

222.0 Neoplasia benigna de testculo 40

222.2 Neoplasia benigna de prstata 40

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223 Neoplasia benigna rin y otros rganos urinarios 60

223.0 Neoplasia benigna de rin salvo pelvis 60

223.1 Neoplasia benigna de pelvis renal 60

223.3 Neoplasia benigna de vejiga 40

224 Neoplasia benigna ojo 20

225 Neoplasia benigna cerebro y otras partes sistema nervios 120

225.0 Neoplasia benigna de cerebro 120

225.1 Neoplasia benigna de nervios craneales 120

225.2 Neoplasia benigna de meninges cerebrales 120

226 Neoplasia benigna glndulas tiroideas 60

227 Neoplasia benigna otras glndulas endocrinas 90

227.0 Neoplasia benigna de glndula adrenal 60

227.3 Neoplasia benigna de glndula pituitaria y conducto, craneofarngeo 60

228 Hemangioma y linfangioma, cualquier sitio 30

228.0 Hemangioma, cualquier sitio 30

228.00 Hemangioma sitio no especificado 30

228.09 Hemangioma de otros sitios 30

228.1 Linfangioma, cualquier sitio 30

229 Neoplasia benigna de otros sitios y sitios no especificados 20

229.0 Neoplasia benigna de ndulos linfticos 40

229.9 Neoplasia benigna de otro sitio no especificado 20

230 Carcinoma in situ rganos digestivos 90

230.0 Carcinoma de labios, cavidad oral y faringe 180

230.1 Carcinoma de esfago 120

230.2 Carcinoma de estmago 180

230.3 Carcinoma de colon 180

230.4 Carcinoma de recto 180

230.8 Carcinoma de hgado y sistema biliar 180

231 Carcinoma in situ aparato respiratorio 120

231.0 Carcinoma de laringe 120

231.2 Carcinoma de bronquios y pulmn 180

232 Carcinoma in situ piel 30

232.3 Carcinoma de piel otras partes y partes sin especificar 30

232.9 Carcinoma de piel sitio no especificado 30

233 Carcinoma in situ mama y aparato genitourinario 90

233.0 Carcinoma de mama 240

233.1 Carcinoma de crvix uterino 90

233.3 Carcinoma otros rganos genitales femeninos 90

233.4 Carcinoma de prstata 120

233.6 Carcinoma otros rganos genitales masculinos 90

233.7 Carcinoma de vejiga 90

234 Carcinoma in situ de otros sitios y sitios no especificados 90

234.8 Carcinoma de otros sitios especificados 90

234.9 Carcinoma de sitio no especificado 90

236 Neoplasia comportamiento no determinado rganos genitourinarios 90

236.0 Neoplasia comportamiento no determinado de tero 90

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236.2 Neoplasia comportamiento no determinado de ovario 90

236.3 Neoplasia comportamiento no determinado otros rganos genitales femeninos 90

236.4 Neoplasia comportamiento no determinado testculo 60

236.5 Neoplasia comportamiento no determinado de prstata 90

236.7 Neoplasia comportamiento no determinado de vejiga 90

237.7 Neurofibromatosis 30

238.3 Neoplasia de comportamiento no determinado de mama 120

239 Neoplasias de naturaleza no especificada 120

239.0 Neoplasia naturaleza no especificada de aparato digestivo 60

239.1 Neoplasia naturaleza no especificada de aparato respiratorio 90

239.2 Neoplasia naturaleza no especificada huesos y tejidos blandos 90

239.3 Neoplasia naturaleza no especificada de mama 120

239.4 Neoplasia naturaleza no especificada de vejiga 120

239.5 Neoplasia naturaleza no especificada otros rganos genitourinarios 120

239.6 Neoplasia. naturaleza no especificada de cerebro 120

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3. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIN, METABLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD



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240 Bocio en estudio con con clnica relevante. 30

240.0 Bocio, especificado como simple 30

240.9 Bocio, no especificado 30

241 Bocio nodular no txico 30

241.0 Bocio uninodular no txico 30

241.1 Bocio multinodular no txico 30

241.9 Bocio nodular no txico y no especificado 30

242 Tirotoxicosis con o sin bocio 30

242.0 Bocio txico difuso 30

242.1 Bocio uninodular txico 30

242.2 Bocio multinodular txico 30

242.9 Tirotoxicosis sin mencin de bocio o de otra causa 30

242.90 Tirotoxicosis neom sin crisis 30

243 Hipotiroidismo congnito 30

244 Hipotiroidismo adquirido con clnica relevante 30

244.0 Hipotiroidismo postquirrgico 30

244.3 Otros hipotiroidismos iatrognicos 30

244.8 Otros hipotiroidismos adquiridos especificados 30

244.9 Hipotiroidismo no especificado 30

245 Tiroiditis 30

245.0 Tiroiditis aguda 30

245.1 Tiroiditis subaguda 30

245.9 Tiroiditis no especificada 30

245.2 Tiroiditis de Hasimoto 30

246 Otros trastornos de la glndula tiroides 30

246.1 Bocio dishormonognico 30

246.2 Quiste de la glndula tiroides (intervenido) 30

246.8 Otros trastornos especificados de la glndula tiroides 30

246.9 Trastorno no especificado de la tiroides 30

250 Diabetes Mellitus 14

250.0 Diabetes Mellitus sin mencin de complicacin 14

250.00 Diabetes Mellitus sin mencin de complicacin tipo II o no esp. no descompen. 14

250.01 Diabetes Mellitus sin mencin de complicacin tipo I no descompensada 14

250.02 Diabetes Mellitus sin mencin de complicacin tipo II o no esp. descompensada 30

250.03 Diabetes Mellitus sin mencin de complicacin tipo I descompensada 30

250.3 Diabetes con otro tipo de coma 30

250.5 Diabetes con manifestacin oftlmica 60

250.50 Diabetes con manifestacin oftlmica tipo II o no espef. no descompensada 60

250.6 Diabetes con manifestacin neurolgica 60

250.60 Diabetes con manifestacin neurolgica tipo II, no descompensada 60

250.7 Diabetes con trastornos circulatorios perifricos 30

250.8 Diabetes con otras manifestaciones especificadas 30

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250.80 Diabetes con otras manifestaciones tipo II o no esp. no descompensada 30

250.9 Diabetes con complicacin no especificada 30

250.90 Diabetes complicada no especificada tipo II no descompensada 30

250.92 Diabetes complicada no especificada tipo II descompensada 30

250.93 Diabetes complicada no especificada tipo I descompensada 30

251 Otros trastornos de secreciones internas pancreticas 30

251.0 Coma hipoglucmico 30

251.1 Otras hipoglucemias especificadas 10

251.2 Hipoglucemia no especificada 10

252 Trastornos glndula paratiroidea 30

252.0 Hiperparatiroidismo 30

252.1 Hipoparatiroidismo 30

253.0 Acromegalia y gigantismo 60

253.1 Otras hiperfunciones y no especif. glndula pituitaria 60

253.9 Trastorno glndula pituitaria no especificado 60

254.1 Absceso del timo 30

255 Trastorno glndulas adrenales 30

255.0 Sndrome de Cushing 90

255.4 Insuficiencia corticoadrenal 90

256 Disfuncion ovrica 30

256.4 Ovarios poliqusticos 30

259 Otros trastornos endocrinos 30

259.2 Sndrome carcinoide 60

272 Trastornos metabolismo de lpidos 14

272.2 Hiperlipidemias mixtas 14

272.6 Lipodistrofia 45

272.8 Otros trastornos del metabolismo lpidos 14

274 Gota 14

274.0 Artropata gotosa 14

274.11 Nefrolitiasis gotosa 14

274.8 Gota con manifestaciones especificadas 14

274.89 Gota con otras manifestaciones 14

274.9 Gota no especificada 14

275 Trastorno del metabolismo mineral 14

275.4 Trastorno del metabolismo del calcio 14

276 Trastorno del equilibrio osmtico/electroltico 14

276.8 Hipopotasemia 14

277.0 Fibrosis qustica 14

278 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 14

278.0 Obesidad 14

278.00 Obesidad inespecfica 14

278.01 Obesidad patolgica 60

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4. ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS


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280 Anemias por carencia de hierro 20

280.0 Anemia secundaria por prdida de sangre (crnica) 20

280.8 Otras anemias especificadas por carencia de hierro 20

280.9 Anemia por carencia de hierro no especificada 20

281 Otras anemias por carencia 30

281.0 Anemia perniciosa 30

281.8 Anemia asociada con otra carencia nutritiva especificada 30

281.9 Anemia por carencia no especificada 30

282 Anemias hemolticas hereditarias 30

282.4 Talasemias 30

282.6 Anemia depranoctica 30

282.60 Anemia depranoctica no especificada 30

284 Anemia aplstica 90

285 Otras anemias y anemias no especificadas 60

285.1 Anemia posthemorrgica aguda 30

285.9 Anemia no especificada 20

286 Defectos de coagulacin 30

286.7 Carencia adquirida de factor de coagulacin 30

287 Prpura y otras condiciones hemorrgicas 50

287.2 Otras prpuras no trombocitopnicas 14

287.3 Trombocitopenia primaria 50

287.4 Trombocitopenia secundaria 50

287.5 Trombocitopenia no especificada 50

288 Enfermedades de glbulos blancos 30

288.0 Agranulocitosis 30

288.8 Otra enfermedad especificada de glbulos blancos 14

289 Otras enfermedades hemticas y de los rganos hematopoyticos 30

289.3 Linfadenitis no especificada, salvo la mesentrica 7

289.6 Policitemia familiar 14

289.9 Enfermedades hemticas y de rganos hematopoyeticos no especificadas 30

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5. TRASTORNOS MENTALES


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290 Psicosis orgnicas senil y presenil 180

290.1 Demencias preseniles 180

290.4 Demencia vascular 180

291 Psicosis alcohlica 60

291.0 Delirio por abstinencia de alcohol 14

291.1 Sndrome amnsico por alcohol (Wernicke-Korsakoff) 180

291.2 Otra demencia alcohlica 60

291.3 Alucinosis por abstinencia de alcohol 10

291.4 Intoxicacin alcohlica idiosincrsica 4

292 Psicosis por drogas 45

292.0 Sndrome de abstinencia de drogas 20

292.2 Intoxicacin patolgica por droga 4

292.9 Trastorno mental inducido por drogas y no especificado 60

293 Psicosis orgnicas transitorias 60

293.0 Delirio agudo 20

293.83 Sndrome afectivo orgnico 60

293.84 Sndrome de ansiedad 15

294 Otros estados psicticos orgnicos (crnicos) 60

294.1 Demencia en enfermedades clasif.bajo otros conceptos 60

294.8 Otros sndromes cerebrales orgnicos especificados 60

294.9 Sndrome cerebral orgnico no especificado (crnico) 60

295 Trastornos esquizofrnicos 90

295.0 Esquizofrenia simple 90

295.00 Esquizofrenia simple no especificada 90

295.1 Esquizofrenia desorganizada 90

295.2 Esquizofrenia catatnica 90

295.3 Esquizofrenia paranoide 90

295.30 Esquizofrenia paranoide no especificada 90

295.4 Episodio esquizofrnico agudo 90

295.6 Esquizofrenia residual 90

295.7 Trastorno esquizoafectivo 90

295.8 Otros tipos especificados de esquizofrenia 90

295.9 Esquizofrenia no especificada 90

295.90 Esquizofrenia no especificada neom 90

296 Psicosis afectivas 60

296.0 Trastorno maniaco episodio nico 60

296.1 Trastorno maniaco, episodio recurrente 90

296.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico 60

296.20 Trastorno depresivo mayor, episodio nico NEOM 60

296.21 Trastorno depresivo mayor, episodio nico - leve 45

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296.22 Trastorno depresivo mayor, episodio nico - moderado 60

296.23 Trastorno depresivo mayor episodio nico-grave, sin comportamiento psictico 90

296.24 Trastorno depresivo mayor episodio nico-grave con comportamiento psictico 90

296.3 Trastorno depresivo grave, episodio recurrente 90

296.30 Trastorno depresivo grave, episodio recurrente NEOM 90

296.31 Trastorno depresivo grave, episodio recurrente - leve 30

296.32 Trastorno depresivo grave, episodio recurrente - moderado 60

296.33 Trastorno depresivo grave episodio recurrente grave sin comport. psictico 90

296.34 Trastorno depresivo grave, episodio recurrente grave con comport. psictico 90

296.35 Trastorno depresivo grave episodio recurrente - remisin parcial 60

296.4 Trastorno afectivo bipolar, maniaco 60

296.40 Trastorno afectivo bipolar, maniaco - NEOM 60

296.5 Trastorno afectivo bipolar, deprimido 90

296.6 Trastorno afectivo bipolar, mixto 120

296.64 Trastorno afectivo bipolar mixto - grave con comportamiento psictico 120

296.7 Trastorno afectivo bipolar no especificado 60

296.8 Psicosis maniacodepresiva, otra y no especificada 90

296.80 Psicosis maniacodepresiva no especificada 90

296.82 Trastorno depresivo atpico 45

296.9 Otras psicosis psicgenas y psicosis afectivas no especificadas 60

296.90 Psicosis afectiva no especificada 60

297 Estados paranoides 60

297.0 Estado paranoide, simple 60

297.1 Paranoia 60

297.9 Estado paranoide no especificado 60

298 Otras psicosis no orgnicas 60

298.0 Psicosis de tipo depresivo 60

298.1 Psicosis de tipo agitado 60

298.8 Otras psicosis reactivas y psicosis reactivas no especificadas 60

298.9 Psicosis no especificada 60

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