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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD U.M .A.E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL CÁNCER DE MAMA EN PACIENTES CON TAMIZAJE DE
MASTOGRAFÍA CASOS Y CONTROLES.
TESISQUE PARA OBTENER EL POSTGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE:
RADIOLOGIA E IMAGEN
PRESENTA:
Dra. Breada Facticia Muñoz Sánchez
ASESORES:Dr. Felipe González Velázquez
Dra. Amparo Malfavón Malpica
H. VERACRUZ, VER. FEBRERO DEL 2010
IMSS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD U .M .A .E . HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14 UN IVERS IDAD VERACRU ZANA
CENTRO MEDICO NACIONAL 'ADOLFO RUIZ CORTINES"
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL CANCER DE M A M A EN PACIENTES CON T A M I Z A J E DE
M A S T O G R A F Í A CASOS Y CONTROLES.
T E S I S
Q UE P A R A O B T E N E R EL PO S T G R A D O EN l A ESPECIAL IDAD DE
R A D I O L O G I A E I M A G E N
PRESENTA
Dra. Breada Leticia Muñoz Sanche:
ASESORES:
Dr. Felipe González Velázquez Dra. Amparo Malfavón Malpica
H. VERACRUZ, VER. FEBRERO DEL 2010
INDICE
RESUMEN ........................................................................... I
INTRODUCCION ............................................................. .1
ANTECEDENTES CIENTIFICOS......................................... 5
MATERIAL Y METODOS ..................................... U
RESULTADOS ............................................................. I(<
DISCUSION ........................................................................ 21
CONCLUSIONES .............................................................. 2.1
BIBLIOGRAFIA ............................................................... 2-1
AGRADECIMIENTOS............................................................... 26
RESUMEN
Titulo: Factores de riesgo asociados con el cáncer de mama en pacientes con tamizaje
de mastografia. Casos y controles.
O bjeto o: Evaluar los factores de riesgo asociados con el cáncer de mama en pacientes
con tamizaje de mastografia. Casos y controles.
Tipo de estudio: Estudio observacional, transversal, retrospectivo v comparativo
Material y Métodos: Se realizó entre mayo del 2007 \ mayo del 2000 en el serv icio de
mastografia y Archivo clínico de la UMAE. 111 14, CMN Veracruz. Se incluyeron
mujeres derechohabientes que acuden al screening de mastografia o enviadas |x>r
clínicas de adscripción ( Médicos familiares. Ginecólogos) al serv icio de mastografia de
la UMAE, HE 14, CMN Veracruz y que tuvieron diagnóstico histopatológico de
cáncer de mama. Los casos fueron mujeres con BIRAUS 4 y 5 y los controles nuyeres
con BIRADS 2 y 3. l.os controles fueron seleccionados aleatoriamente de una base de
datos.
Resultados: Se estudiaron 115 mujeres en total, de los cuales 30 fueron clasificados
como BIRADS 4 y 5 (casos) v 85 fueron BIRADS 2 v 3 ( control), el promedio de edad
fue ma>or en los casos 59 (±12.8 ) vs 52 (±11 13) de los controles I I antecedente
heredofamiliar de cáncer de mama se asoció u Cáncer de mama con una estimación de
riesgo de 3 veces más en el grupo de casos ( Intervalo de Confianza 95% 1.05 a 7.9).
El antecedente de cáncer de manía en familiar de T grado se presentó en un 8.2 % en el
grupo control y 26.7% para los casos p 0.023; con un riesgo de 4 veces más en el
grupo de casos (IC 95% 1.3 a 12.4).
El antecedente heredofamiliar de otro tipo de cáncer fue de 17 ( p - 0.0141. 9.4“o para
los control y 30°o para los casos: con una estimación de riesgo de 4 veces más ( 1C
957ó 1.4 a 12).
El antecedente de menarca precoz y menopausia tardía no se asociaron como tactores
de riesgo para cáncer de mama en nuestros grupos de estudio. La Lactancia no mostró
ser factor de riesgo ni protector para Cáncer de Mama.
Conclusión: El antecedente heredofamiliar de cáncer de mama fue el factor de riesgo
que más se asocio al cáncer de mama, siendo el familiar de segundo grado el que
predominó en nuestro grupo de casos ( B1RADS 4 \ 5 1.
El antecedente de otro tipo de cáncer como Linfonta y Cáncer cerv¡couterino .
predominaron en nuestro grupo de casos ( B1RADS 4 Y 5).
Palabra clave: Factores de riesgo asociados al cáncer de mama. Mastogralla.
INTRODUCCION
El cáncer de mama es un problema de salud universal. En Estados Unidos una de
cada ocho mujeres desarrollan cáncer de mama durante su vida, siendo un total de 180
000 casos nuevos reportados anualmente. En México es la segunda ncoplasia maligna
más frecuente. En el 2003 5739 nuevos casos y 2718 muertes fueron registradas en
México con un incremento de 3 106 en el 2006.l os factores de riesgo en cáncer de
mama son: ntenarca temprana, menopausia tardía, primer embarazo después de los 30
años, baja paridad. Un factor protector es la supresión ovárica en etapas tempranas. I a
obesidad incrementa el riesgo de cáncer de mama en mujeres poslmcnopausicns,
Teniendo un familiar de primer grado con cáncer de mama confiere un incremento del
riesgo especialmente si la mamá o la hermana tu\ ieron cáncer de mamo a edades
tempranas. La población estimada de casos de cáncer de mama asociada con historio
familiar de Cáncer de mama es entre 6°o \ 19°o. dependiendo si el pariente e s de primer
grado o es pariente lejano. Es importante diferenciar entre parientes primer grado y
otros parientes, por el alto riesgo familiar listo último tiene una alta probabilidad de
presentar una mutación en el gen dominante para el cáncer de mama Algunos autores
estiman que la frecuencia de mutación del gen dominante es de 0 .33"o y esto si
contamos el 5% de cáncer de mama para la población general. I'or lo que la edad de la
mujer y la historia familiar son un factor de riesgo muy fuerte para desarrollar cáncer
de mama.1,2
En México la información está disponible en factores de riesgo como la
lactancia y otros determinantes reproductivos de cáncer de mama y mientras que se
carece de información con respecto a la edad de inicio, historia familiar, asociación con
otras neoplasias y manifestaciones bilaterales.
La mastografia es considerada el estándar de oro para la detección temprana del
cáncer de m an a diversos estudios han recalcado la alta sensibilidad! > 8 5 "o) y
especificidad f > 90 %) de la mastografia, aunado a esto, los factores de riesgo positivos
en la mujer, hacen que la sensibilidad de la mastografia aumente contundentemente
para el diagnóstico temprano de cáncer de mama. Por eso el objetivo de este estudio en
evaluar los factores de riesgo asociados al cáncer de mama en pacientes con tami/aje
por mastografia , ya que esta información es importante que se de a conocer a toda
mujer para una detección oportuna del Cáncer de mama, va que simplemente . el hecho
de ser mujer va es un factor de riesgo importante. '
A N TECED EN TES C IEN TIFIC O S
La manía está formada por glándulas interconectadas por conductos que se
hallan dentro del tejido conectiv o y adiposo. La mayoría de las neoplasias se originan en
el interior de los conductos debido a la transformación clonal de una célula epitelial.
Posteriormente infiltran los conductos \ se extienden localmente, por medio e los vasos
linfáticos y la vía sanguínea a distancia.*
EPID EM IO LO G IA
El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer. A lo largo de la
vida lo padecerá una de cada 8-10 mujeres. Es una enfermedad de países desarrollados,
con mayor incidencia en Estados Unidos, Australia, Norte de Europa y Argentina. En
México es la segunda causa de muerte en la mujer Desde 1000 mas de 6000 casos
nuevos fueron diagnosticados y se esperan 16 500 casos nuevos para 2020.
La epidemiología del cáncer de mama en nuestro país ha cambiado poco a través
de los años v a pesar de que anteriormente se consideraba una enfermedad de mujeres
mayores de 50 años de edad, en el norte de México se presenta una incidencia cada ve/
mayor de mujeres menores a esta edad en comparación con los estados del centro \ sm
del país.3
ETIO PA TO G EN IA
La etiología del cáncer de mama es desconocida y tiene probable relación con
múltiples factores. Es un tumor infrecuente en el varón ( < 1% total de las neoplasias) y
que aumenta potencialmenle con la edad hasta los 50 años. Además del sexo y la edad
hay mas factores de riesgo a destacar: carga familiar, hormonales, dietéticos, estilo de
vida.4
Sólo el 10 °o de los casos tiene historia familiar. Tener un familiar de primer
grado con cáncer de mama duplica el riesgo. Se estima que el 5-10 % de los casos se
deben a mutaciones de los genes BCRA-1 y BCRA-2. Kstos genes de susceptibilidad
fueron secuenciados en los años noventa. Ambos son genes supresores de tumor
localizados en los cromosomas 17 y 13. respectivamente. BCRA-1 conlleva también
mayor riesgo de padecer cáncer de ovario y cáncer colorrectnl. BCRA-2 implica mayor
incidencia de tumores contralaterales. Los hombres portadores de BCRA-1 tienen
mayor probabilidad de desarrollar un cáncer de próstata \ en el caso de BCRA-2 de
desarrollar un cáncer de mama. Otros genes de alta penetraneia que suponen mayor
riesgo son p53 (Síndrome de l.i-Fraumeni). 1’ 1'FN ( Síndrome de Cowdcn) y ATM
( atavia telangiectasia)." 4 '
Cáncer de mama en mujeres < 40 años
Cáncer de ovario diagnosticado a cualquier edad
Cáncer de mama bilateral
1 listona de cáncer de mama y ovario
CARACTERISTICAS DE HISTORIA FAMILIAR ASOCIADAS CON
M AYOR PROBABILIDAD DE MU TACION BCRA-1 Y BCRA-2
I >_ 2 miembros de una familia < 50 años con cáncer de mama
Cáncer de mama y ovario en miembros de una familia
| Cáncer de mama en un varón
>_ 1 miembro •- 50 años > con cáncer de mama > antecedentes judíos
Ashkenazi
Factores Hormonales
Está claramente establecida la relación entre los niveles de estrógenos y el
desarrollo de cáncer de mama. Aunque no se conoce con exactitud cuál es el mecanismo
etiopatogénico. se sabe que en el tejido tumornl hay mayor número de e(.'lulas que
expresan receptores hormonales y adquieren capacidad de proliferación. Asi, son
factores de riesgo una menarquía precoz ( < 12 años), una menopausia tardía y la
nuliparidad. Igualmente, el tratamiento hormonal sustituto o conlleva un aumento del
riesgo en la mujeres tratadas. Hay que descular el descenso de la incidencia en I simios
Unidos al disminuir la prescripción del tratamiento hormonal sustituló o I n relación al
factor protector de la lactancia materna y el riesgo de los anticonceptivos orales, los
datos existentes siguen siendo controvertidos. Otra hormona implicada en la
etiopatogenia del cáncer de mama es la IGF-1 ( insulin growth factor).6
Las diferencias geográficas en la incidencia del cáncer de mama están en
probable relación con la d¡eta,en concreto con la ingesta total de grasas. Se postula el
factor protector de las frutas > verduras al disminuir la absorción de los estrógenos en el
tubo digestivo, aunque estudios prospectivos no lo han confirmado. El sobrepeso es un
factor de riesgo claro debido a que en mujeres postmenopausicas la principal fuente de
estrógenos es el tejido graso. El ejercicio tísico puede proteger a las mujeres
premenopausicas al alterar los ciclos ovulatorios \ a lies postmenopausicas al prevenir la
obesidad, la relación entre la ingesta de alcohol, el tabaco \ las neoplasma de mama
también ha sido establecida.7, s' 0 lu
Factores ambientales y ocupacionales.
Las radiaciones ionizantes, fundamentalmente en la infancia \ la adolescencia,
son factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama I n relación a los factores
ocupacionales, se ha encontrado asociación entre ciertas profesiones- sanitarias,
farmacéuticas, profesoras, telefonía > radio, industria química- y el cáncer ríe mama,
aunque es difícil separar la profesión de los hábitos de \ ida \ nivel social 7
Lesiones prcmalignas
El consenso del American Collcgc o f l’athologisl definió en los años noventa
una clasificación de las lesiones mamarias benignas y estableció los niveles de riesgo
para cada una de ellas. Las lesiones prolilcrativas con atipia, que incluyen la hipcrplasiu
lobulillar y ductal. conlleva un aumento de riesgo 1-5 veces. El Carcinoma Lobulillar in
situ (CD1S) podría considerarse una lesión premaligna invasiva.
K
LESIONES M AMARIAS PROUFERATIV.AS SIN ATIPLA t. RIESGO l 5 T VECES)
Adcnosis esclerosante
Lesiones esclerosantes radiales > complejas
Hipcrplasia epitelial ductal modetada > tloiula
Papilomas intraductales
¡ Fibroadenonras complejos
LESIONES MAMARIAS PROUFE ILATIVAS CON AT1PIA ( RIESGO -t-S \ I i'l S'
Hiperplasia lobulillar atipica
Hiperplasia ductal atipica
Clínica
Suele presentarse como una masa indolora que descubre la paciente o el clínico
en una revisión rutinaria. Hay que sospechar un cáncer unte los siguientes signos: a)
masa dura y fija a planos profundos o a la piel con o sin retracción de la misma; b)
retracción del pezón; c) edema cutáneo en “ piel de naranja"; \ d) ndcnopntlns avilares.
Si la mujer refiere telorragia hay que descatar un tumor inlraeanalicular. I u algunos
casos sólo se objetivan signos inflamatorios con aumento de turnado de la glándula,
eritema y calor, siendo obligado el diagnóstico diferencial entre mastitis \ carcinoma
inflamatorio.
En tumores muy evolucionados lo que se observa es una masa ulcerada o la
práctica destrucción de la glándula mamaria. En pacientes con metástasis los síntomas
pueden estar relacionados con dolor óseo, fractura patológica, disnea, etc. Más
raramente la mujer refiere síntomas en relación con un síndrome paraneoplásico
( dermatomiositis).11' I2, l3' 14
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha clínica de cáncer de manía en una mujer con una minoración
debemos realizar las siguientes pruebas diagnósticas:
Mastografía
Detecta el 90% de las neoplasias mamarias. Tiene una gran sensibilidad- sobre
todo en mamas de baja densidad- pero baja especificidad. Los hallazgos se clasifican
según seis categorías establecidas por el ACR i American Collcge o f Radiology) que
definen el sistema Bl-RADS ( Breas! Imaging Reporting And Data System ). I I estudio
siempre será bilateral. El riesgo de tumor contralateral es mayor en mujeres menores de
55 años y en el carcinoma lobulillar.1" 16
CLA SIFICA CIO N Bl-RA D S D EL AM ERICAN C O L L E G ! OI R VDIOl ()G\
C A T E G O R I A C O M E N T A R I O C O N D U C T A v p p
0 N e c e s i t a e v a l u a c i ó n a d i c i o n a l I m a g e n d e m a la c a l i d a d o n o
a p o r t a n a d a K c v ]u ie te
e s a l u a c t O n a d i c i o n a l «
e c o g r á f i c a p a ia
i e c l a s i f i c a d a
U S
1 ( N o p t f r i ) N o r m a l N o h a > h a l l a z g o s d e n in g ú n t» p o C o n t r o l p e r i ó d i c o
2 { 1 1 1 1 1 .1 * 0
b e n i g n o )
H a l l a z g o b e n i g n o c l a r o C o n t r o l p e r i ó d i c o o
( P r o h i b í a n e n t e
b e n i g n o )
H a l l a z g o c o n a l t a p r o b a b i l i d a d d e b e n ig n i d a d
T í p i c o d e t u m o r c o n t o r n o * r e g u l a r e * , s o l i d o y n o
c a l c i f i c a d o
S e g u i m i e n t o a c o r t o p la z o o ' V * j V h
4
( A n o r m a l i d a d
s o s p e c h o s a )
H a l l a z g o n o c a r a c t e r í s t i c o d e m a l ig n i d a d p e r o s i
s o s p e c h o s o T u m o r p o l i l o b u l a d o m a l d e l i m i t a d o ,
m i c r o c a l c i f i c a c i o n c s h e t e r o g é n e a s
D i o p s ia 1 5 « 3 0 %
5 1 M a l i g n o ) l - e s io n e s e s t r e l l a d a s y m i c r o c a l c i f i c a c i o n c s l i n e a l e s
a g r u p a d a s
D io p s ia 9 7 %
6 ( B i o p i i a
c o n o c i d a c o n
m a l ig n i d a d )
L e s i ó n m a l ig n a c o r r o b o r a d a p o r h i s t o p a t o l o g i a p r e v io a
t r a t a m i e n t o
m
En una mastografia podemos encontrar dos tipos de imágenes sospechosas: una
masa y microcakificaciones agrupadas. La presencia de una masa espiculada es el
hallazgo más especifico de malignidad y corresponde en el 90 "o de los casos a un
carcinoma invasivo. En relación a las microcalcificaciones se ven en el 60 % de los
casos detectados en una mastografia 1 Figura 1 ). Las microcalcificaciones lineales se
asocian más frecuentemente con el subtipo comedocarcinoma y tienen mayor valor
predictivo de las granulares. Pese a la asociación de microcalcificaciones con el COIS,
la mastografia no puede ser criterio para diferenciar entre CHIS v C O I. ya une no existe
correlación mastográfica de la inv asión de la membrana hasal.
Dentro de los carcinomas invasivos 1 a se asocian a microcalcificaciones v un
10° ó de los carcinomas in situ se presentan como una masa sin
microcalcificaciones.* ' 1' ( Figura 2)
FIGURA I TUMOR ESPICULADO CON FIGURA 5 TUMOR I -SI'ICUl-ADO
MICROCALCIFICACIONES
Es una técnica complementaria a la mastografia. Su utilidad se centra en
diferenciar las masas sólidas de las quisticas y como guía para los procedimientos
diagnósticos. Además es muy útil en la colocación de marcadores radioopacos al
tiempo de la biopsia en las pacientes candidatos a tratamiento sistémico primario y
posterior cirugía conservadora. En una serie de 2020 pacientes se observo que su v alor
añadido era la mayor especificidad frente a la mastografia.' ' 13
Resonancia Magnética Nuclear
Es una técnica de creciente uso debido a que casi todos los carcinomas invasivos
se realzan con el gadolinio, siendo su sensibilidad del 0 1 "o. Sin embargo, su
especificidad es limitada debido al realce de lesiones benignas, lo que podría mejor
modificando la técnica. La ausencia de realce tras la inyección del contraste se
considera el signo más característico de benignidad, y el realce focal irregular, signo de
malignidad.
La RMN puede ser muy útil en la detección de carcinomas ocultos en pacientes
con metástasis axilares de un adcnocarclnoma o carcinoma pobremente diferenciado y
en los carcinomas lobulares. 1 n el 10 al lK°o de los casos se detecta un segundo tumor
ipsilatcrnl. Respecto a la detección de tumores eontralotcrales, en el mayor estudio
realizado por el AC'R la RMN detecto un cáncer en el 3. Io» de los casos, con un valor
predictivo positivo (VPP) del 21 %, que fue significativamente mayor en las mujeres
posmenopausicas y en las mamas grasas. Debe realizarse en las pacientes en las que se
valore cirugía conservadora para descartar multicentricidad.
Biopsia
El diagnóstico histológico de una lesión sospechosa en la mama es
imprescindible para planificar el tratamiento más adecuado y conocer su pronóstico.
Se realizará biopsia incisional (core needle breast o trucut) . La punción
aspiración con aguja fina ( BAAF) no es útil ya que no proporciona el tejido suficiente
para determinar si el carcinoma es invasivo y el estado de los receptores hormonales .
Tomografia por emisión de positrones
Su papel en el diagnóstico y estadificación del cáncer de mama es incierto. No
aporta información significativa en la evaluación de la enfermedad locorregional en
comparación con otras técnicas de imagen. Se valorará en pacientes con elevación de
marcadores tumorales v pruebas convencionales sin hallazgos.
Marcadores Tumorales
No están indicados en la evaluación inicial dada su falta de especificidad y
sensibilidad en la enfermedad precoz, l as guias de ASCO ( American Socictv of
Clinical Oncology) recomiendan su determinación en enfermedad inctáslasiea en
pacientes seleccionados ( antigeno earcinoembrionario [CEA], Cu 15.3. v Cu 3 7 . ) '
u. m
M A TERIA L Y M ETODOS
Mediante un estudio observacional. retrospectivo, transversal y comparativo se
analizaron 115 estudios de mastografia con su respectivo expediente clínico realizados
durante el periodo de mayo del 2007 a mayo del 2000 en la UMAE , HE 14. CMN
"Adolfo Ruiz Cortines" del 1MSS. La investigación fue aprobada por el comité local de
investigación y el comité de ética de nuestro hospital.
Población de estudio.
Los pacientes analizados cumplieron con el siguiente criterio de inclusión: Mujeres
mayores de 40 años o menores de 40 artos con factores de riesgo para cáncer de mama,
enviados por la consulta externa o de su clínica de adscripción |xrr presencia do
minoración palpable o cambios estructurales de la mama.
Los casos se definieron como las pacientes con BIRADS 4 s 5 que tuvieron diagnóstico
histopqatológico de cáncer de mama. Los controles fueron tomados aleatoriamente de
una base de datos con reporte de BIRADS 2 v .4.
M astografia
Todas las mastografias fueron realizadas con el aparato marca I islter Itnaging Seno
Sean 25/50 e interpretadas por un Radiólogo con 10 artos de experiencia en mastografia
La clasificación BIRADS por mastografia se usó en base al American College o
Radiology.16' 17,18
Los factores de riesgo se obtuvieron del expediente clínico de cada paciente y en
algunas pacientes al interrogatorio directo; fueron buscados antecedentes de cáncer de
mama y otros cánceres, menarquia precoz (menor a 9 artos de edad), lactancia materna y
menopausia tardía (may or a 55 artos de edad). La edad de las pacientes , como factor de
riesgo, se determinó en relación al momento en que se les realizo el tamizaje por
mastografia.
Análisis de datos.
El análisis estadístico se realizó mediante presentación de frecuencias con porcentaje
para variables cualitativas y promedios y desviación estándar para variables
cuantitativas.
La asociación se realizó por chi cuadrada, o prueba exacta de I islicr, asi como
estimación de riesgo ( Razón de momios) para los factores ríe riesgo más
predominantes, el análisis se ejecutó en el programa SPSS versión M, Para el análisis
por edad se estratificaron por grupos y se realizó análisis de tendencia por edad con chi
cuadrada de tendencia (Epinlnfo versión 6.05)
RESULTAD OS
De las 115 mujeres estudiadas 30 fueron clasificadas como B1RADS 4 y 5 (.casos) y 85
fueron B1RADS 2 y 3 ( control), la media para la edad fue de 59 artos con una
desviación estándar de 12.S3 para los casos y 52 artos ¡vira los control con una
desviación estándar de 11.13 , presentando significancia estadística (p 0.012).
La edad mayor de 52 artos se asocio como factor de riesgo para cáncer de Mama (p
0.016) con un riesgo 2.9 \eces más para Cáncer de Mama ( Intervalo de Confinn/a 95° 0
1.2 - 6 .8 ) . (Cuadro 1 )
El antecedente heredofamiliar de cáncer de mama estuvo asociado con cáncer de mama
con p= 0.034 . con un de riesgo de 3 veces más en el grupo de casos IC 95% 1.05 a
7.9; el antecedente de cáncer de mama en familiar de primer grado 4,7 % para los
control y 6.7 °o para los casos no fue significativo. ( Cuadro I)
El antecedente de cáncer de mama en familiar de 2" grado también estuvo asociado a
cáncer de mama con una frecuencia del 26.7% en los casos \s 8.2 "o en los controles
con una p-0.023 y con 4 veces más de riesgo IC 95% de 1.32 a 12 ( Cuadro I y II)
El antecedente heredofamiliar de otro tipo de cáncer se presentó más frecuente en el
grupo de casos 9/30 ( 30% ) comparado con el grupo control 8/85 ( 9.4%) con una
p=0.014 ; con una estimación de riesgo de 4 (IC 95% 1.4 a 12) veces más en el grupo de
casos que el control. Siendo Linfoma y cáncer ccrvicoulcrino los más frecuentes.
(Cuadro I y II ).
Solo 3 pacientes tuvieron antecedente de menarva precoz y entraron dentro del grupo
de control ( p= 0.566). Ningún paciente tuvo menopausia tardía. La lactancia se
presentó en un porcentaje similar en ambos grupos.) Cuadro 1)
El riesgo de cáncer de Mama evaluado por grupos de edad mostró una tendencia
significativa que a mayor edad mayor riesgo de cáncer de mama (p 0.0-ltfi aunque la
estimación de riesgo no fue significativa para ningún grupo de edad (Cuadro 111).
C a s o s C o n t r o l e s
or'.ac
n - 8 5
F a c t o r d e r i e s g o F r e c u e n c i a ( P O R I C 9 5 ' *
E d a d
< 5 2 a ñ o » 1 0 ( 6 6 7 ) 5 0 1 4 1 2 ) 0 0 1 6 2 9 1 2 6 8
> 5 2 a r t o s 2 0 ( 6 6 7 ) 3 5 ( 4 1 2 ) 0 0 1 6 2 9 1 2 - 6 8
L a c t a n c i a 2 5 ( 8 3 3 ) 7 2 ( 8 4 7 ) 1 0 9 0 0 2 9 2 8
M e n a r c a p r e c o i 0 ( 0 ) 3 ( 3 5 ) 0 V > 6 •
M e n o p a u s i a t a r d i a 0 ( 1 0 0 ) 0 ( 1 0 0 ) • •
F a m i l i a r c o n c á n c e r d e
M a m a
1 0 ( 3 0 ) I I ( 1 2 9 ) 0 0 4 9 2 9 1 0 7 9
F a m i l i a r I r r e r a d o
C i n c e r d e M a m a
2 ( 6 7 ) 4 ( 4 7 ) 0 6 5 0 1 4 0 2 5 8 3
F a m i l i a r 2 * g r a d o c o n
c á n c e r d e M a m a
8 ( 2 6 7 ) 7 ( 8 2 ) 0 0 2 3 4 1 3 - 1 2 4
F a m i l i a r c o n o t r o t i p o
d e c á n c e r
9 ( 3 0 ) 8 ( 9 4 ) 0 0 1 4 4 1 4 - 1 2
* No valorable porque es una constante
Factor de riesgo Razón de M om ios Superior IC 95*« In ferior IC 95*»
Edad 2.9 12 6.8
Familiar con cáncer
de mama
2.9 1 05 7 9
Fam iliar de 2o grado
con cáncer de mama
4.05 1 32 12 41
Familiar con otro
tipo de cáncer
4 12 1 41 11 99
E d ad en
añ os
C asos C ontrol Razón de
M ondos
IC 9.5"
In fer ior S u perior
30 - 46 artos 7 23 1*
47-51 artos 3 24 041 0 044 1 78 3
52 - 67 artos 7 22 1 04 0315 147
Más de 67 13 16 2 67 0 872 8 17
aííos
*C'hi cuadiada de icndrncia o 0-lh
Desde la introducción de la mastografia como herramienta diagnóstica para el cáncer de
mama, aunado con la asociación de los factores de riesgo para cáncer de mama se ha
optimizado la detección temprana del mismo, el cual como ya se ha mencionado es un
problema de salud con alto impacto sobre la sociedad.
La incidencia de Cáncer de Mama comienza a aumentar en torno al envejecimiento,
nuestro estudio mostró a la edad como factor de riesgo para Cáncer de mama con una
edad mayor a 52 artos de edad , coincidiendo con Kopans \ Arroyo y Pérez, et al. *
quienes reportan una meseta constante alrededor de los 50 artos de edad como factor
predominante para Cáncer de mama.
En nuestro estudio 10 pacientes (30°ó) del grupo control presentó el antecedente
heredofamiliar de cáncer de mama, lo cual coincide con el estudio de Calderón ct al,'
quien examinó 151 pacientes prevnlcntes con cáncer de mama y 235 controles pareados
por edad , encontrando 10 "« de casos de antecedente heredofamiliar de cáncer de
mama y 1% tuvieron historia familiar de primer grado Demostrando al igual que
nosotros que el antecedente heredofamiliar de cáncer de mama constituye el factor de
riesgo fuertemente asociado a cáncer de mama.
Las mujeres que tienen un familiar de primer grado f madre, hermana, hija) con cáncer
de mama tienen un riesgo sustancialmente mayor de padecer Cáncer de mama, las
estimaciones varían entre 2 > 4 veces por encima de las mujeres que no tienen este
antecedente, esto último fue reportado por la literatura Univ ersal 0 que en comparación
con nuestro estudio el antecedente heredo familiar de 1er. Grado no tuvo una estimación
de riesgo para cáncer de Mama en nuestro grupo de casos.
En cuanto al antecedente heredofamiliar de otro tipo de cáncer, en nuestro estudio
encontramos un 30 °o en el grupo de casos . siendo L mioma v cáncer ccrv icoutcrino los
más frecuentes: esto es similar a los resultados reportados por Calderón ct ni cuyo
estudio se realizo en Monterrey, donde encontró al carcinoma gástrico pancreático ,
asi como el cerv icoutcrino como factores de riesgo para cáncer de mama
Consideramos que hoy es posible una estimación real sobre el riesgo de cáncer tic
mama gracias al conocimiento que juegan los factores hcredolamilimes en el desarrollo
de este padecimiento. 1-a mnstogrufin que es actualmente la única modalidad de
diagnóstico por imagen con eficacia probada para el screctung v detección precoz del
cáncer de mama permiten junto con el estudio de los factores de riesgo ofieccr una
detección oportuno.
Las limitante de nuestro estudio fue el no anexar factores genéticos de IK'RA-I y
BCRA-2, así como hormonales IGE-I ( insulin grovvlh factor) asociados al cáncer de
mama, ya que nuestro hospital no cuenta con este tipo de estudios especiales.
La revisión sistemática por mastografla muestra imágenes clave para el diagnóstico de
cáncer de mama, basada en la conocimiento de la clasificación B1RADS.
El riesgo de desarrollar Cáncer de Mama aumenta con la edad mayor a 52 artos . en
nuestro grupo de casos.
El antecedente heredofamiliar de cáncer de mama como tactor de riesgo: con una
estimación de riesgo 3 veces mayor para presentar Cáncer de mama.
El antecedente heredofamiliar de segundo grado fue el que predomino en nuestro grupo
de casos ( BIRADS -1 y 5).
El antecedente heredofamiliar de otro tipo de cáncer se presentó en la mayoría ríe
nuestro grupo de casos. Siendo el I infoma > el cáncer ccrvlco uterino los más
frecuentes.
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A G RA D ECIM IEN TO S
Gracias DIOS, por estar en mi vida, sin ti hubiera sido imposible, l'ú eres mi fortaleza, mi refugio, mi sustento, mi camino, mi meta.
A MAURICIO, mi esposo, por estar a mi lado siempre; tu amor, apoyo incondicional, comprensión y paciencia fueron vitales en este tiempo. TE AMO
A MAURICIO RENE, mi hijo, a pesar de tu corta edad fuiste comprensivo, te adaptaste a horarios y ausencias. Eres mi inspiración . ERES MI BENDICION.
A mis Padres, hermanas y suegros, porque su ánimo, consejos y ayuda siempre estuvieron presentes en esta etapa.
A mis Compañeros, por todos los momentos maravillosos que compartimos, aun de los más difíciles aprendimos enseñanzas de \ ida.
A mis Maestros, por su valioso tiempo dedicado a enseñarme experiencia módica \ experiencia de vida
A mis asesores, Dr Felipe González y Drn Amparo Mallavón, sin ustedes este trabi\¡o no hubiera concluido.
" F.1 temor de Jchová es el principio de la sabiduría Y el conocimiento del Santísimo es la inteligencia,
Prov 9:10
