Terapia Familiar Canev-Selvini TRADUCIDO AL ESPA(1)

7/28/2019 Terapia Familiar Canev-Selvini TRADUCIDO AL ESPA(1)

1/33

LLAA TTEERRAAPPIIAA IINNDDIIVVIIDDUUAALLSSIISSTTMMIICCAA CCOONN LLAA PPAARRTTIICCIIPPAACCIINNDDEE LLOOSS FFAAMMIILLIIAARREESS SSIIGGNNIIFFIICCAATTIIVVOOSS

uunn pprroottooccoolloo iinntteeggrraaddoo ppaarraa ppaacciieenntteess ccoonnssuullttaanntteess yyccoommppeetteenntteess11

Alfredo Canevaro, Matteo Selvini, Francesca Lifranchi, Laura Peveri

Julio 2007 (4 versin)

pprrooppuueessttoo ppaarraa llaa ppuubblliiccaacciinn eenn llaa rreevviissttaaPPssiiccoobbiieettttiivvoo

PPrreemmiissaa

El objetivo de este artculo es argumentar e ilustrar la importancia de la

participacin de la familia de origen en la psicoterapia individual de un

paciente competente y consultante, clasificado histricamente en el rea

neurtica o del malestar existencial: se tratar muy a menudo de adultosjvenes, pero el modelo es particularmente apto tambin para personas de

edad ms avanzada.

En el campo de la terapia familiar italiana, despus de la fase del purismo

de los aos setenta, ya en los aos ochenta se ha comenzado a hablar del

redescubrimiento del individuo (los nmeros especiales de la revista

Terapia Familiare de 1985 y de 1989) y de terapia individual sistmica.

Vase Loriedo, Angiolari y De Francisci (1989) y, Boscolo y Bertrando

(1996).

ALFREDO CANEVARO: psiquiatra, psicoterapeuta, docente de la Escuela depsicoterapia de la familia Mara Selvini PalazzoliMATTEO SELVINI: co-responsable de la Escuela de psicoterapia de la familia MaraSelvini PalazzoliFRANCESCA LIFRANCHI e LAURA PEVERI: psiclogas pasantes y asociadas a lainvestigacin en el Nuevo Centro para el estudio de la familia

ltimamente el debate en la revista Terapia Familiareha sido retomado por

Viaro (2004 y 2005) y otros autores: lo que impresiona en estas


2/33

propuestas, elaboradas ya hace veinte aos, es que ningn autor sistmico

habla nunca de la convocatoria habitual y sistemtica de los familiares

significativos (denominada por nosotros ampliaciones). Esta prctica,

incluso ya experimentada y teorizada, menos sistemticamente, por un

padre fundador como Framo (1992), ha sido resucitada por los

responsables y docentes de la Escuela de Psicoterapia de la Familia Mara

Selvini Palazzoli al inicio de los aos 2000, por la influencia de la

colaboracin con Alfredo Canevaro (Sorrentino, 2004) devenido el

terapeuta individual de muchos alumnos de la escuela.

Por otra parte, las propuestas de ampliacin durante psicoterapias

individuales se estn haciendo no inusuales por varias escuelas de

psicoterapia, vase por ejemplo De Bernart (2005, p. 111), Loriedo (2005,

p. 106) o Yalom (1989).

UUnn eessttuuddiioo pprreelliimmiinnaarr

Para poder razonar tambin sobre datos cuantitativos hemos pedido la

colaboracin de los mismos pacientes. La investigacin fue conducida

sobre una muestra de 82 personas, que efectuaron una terapia individual

con Alfredo Canevaro en el perodo 2001-2006. Estudiar las terapias de unsolo terapeuta permiti estudiar una poblacin homognea, la

participacin del segundo autor como juez (sin que estuviera involucrado

en la terapia) garantiz una mayor objetividad de la evaluacin. Al trmino

de la terapia, se les envi un cuestionario compuesto por una pregunta

abierta sobre la evaluacin global de la terapia y algunas preguntas

abiertas hechas principalmente para indagar las eventuales dificultades

del paciente para aceptar las ampliaciones, la evaluacin que haca deestos ltimos y si la terapia haba tenido repercusiones en su profesin.

De estos 82 sujetos 66, o sea hasta el 80.5% de la muestra respondi el

cuestionario.

1Texto traducido al espaol por Ps. Claudia Rodrguez Pezoa


3/33

Descripcin de la muestra

La edad promedio de la muestra es de aproximadamente 32 aos, aunque

en la mayora de los casos el malestar apareci por primera vez antes de

esta edad. Se trata por tanto de pacientes adultos, pertenecientes a

familias bien constituidas (80.3%), de clase media (90.9%), que en el

51.5% de los casos desarrollan una profesin de ayuda (psicolgica y

psicoteraputica) y que han solicitado una consulta por problemas

relacionales de rea neurtica (80.3%), menos son los casos borderline

(15.2%) y se presentan solo 3 casos con sntomas psicticos (4.5%). El

68.2% de la muestra tiene un buen funcionamiento socioafectivo y el

31.8% haba ya intentado una terapia antes.

Descripcin de la terapia

La duracin de la terapia fue breve en el 51% de los casos con un nmero

de sesiones que oscilaba, en el 61% de los casos, entre las once y las

treinta (mnimo tres sesiones, mximo noventa y tres)

En la mayor parte de los casos (60.6%), los pacientes no hacan uso depsicofrmacos y, entre paciente y terapeuta (segn la evaluacin del

terapeuta) se cre una relacin de colaboracin (slo en ocho casos la

relacin estuvo caracterizada por oscilaciones y ambivalencias). En

general, la primera sesin con ampliacin sucedi al cuarto (22.7%) o al

quinto (18.2%) encuentro, precisamente porque como diremos ms

adelante, es importante evaluar la capacidad de cambio del paciente y

crear con l una buena alianza teraputica. El nmero de sesionesampliadas en la mayor parte de los casos fue de cuatro (o menos) y slo en

un caso particular la ampliacin sucedi en catorce sesiones.

En 23 casos, la ampliacin ha involucrado a los padres y la pareja, otras

ampliaciones han involucrado slo los padres (13 casos), padres y

hermanos (10 casos), o bien, padres, hermanos y la pareja (7 casos); los 13


4/33

casos restantes, han por el contrario, extendido la participacin a la sesin

incluso a otras personas significativas para el paciente, como por ejemplo

la abuela.

Evaluacin global de la terapia y de las ampliaciones por parte del paciente

La evaluacin global dada por los sujetos sobre la utilidad de la terapia fue

por la mayora (89.4%) positiva o muy positiva, y slo 7 se declararon

descontentos. Es interesante notar que, quienes dieron una evaluacin

mayormente negativa de la terapia son los pacientes que hicieron una

terapia larga (6 de 31 enjuiciaron la terapia negativamente) respecto a

aquellos que hicieron una terapia breve (1 de 33 valor la terapia en un

modo negativo)

La mayor parte de los participantes declara no haber tenido problemas en

aceptar la ampliacin, aunque hay 25 pacientes que manifestaron

dificultades en involucrar a sus propios familiares. Es interesante notar

que fueron los pacientes que desarrollan una profesin de ayuda

(psiclogos y psicoterapeutas) quienes manifestaron mayores dificultades

para aceptar las ampliaciones (16 de 33 afirmaron haber tenido dificultad

para aceptar la ampliacin) respecto de los pacientes que desempeanotras profesiones (7 de 31)

En el 83.3% de los casos, hicieron una evaluacin positiva de la

ampliacin considerndola una experiencia emocionalmente fuerte (45%)

que les ha permitido tanto experimentar un sentimiento de cercana y de

pertenencia respecto de familiares que hasta ese momento sentan

distantes, como sentir un sentimiento personal positivo, o sea mayor

confianza e s mismos, un mayor bienestar, etc.El 45.5% de la parte de la muestra que desempea una profesin de ayuda

(psiclogos y psicoterapeutas) ha adems declarado haber tenido

repercusiones positivas en su propia profesin. De hecho, se ha sentido

ms determinado en solicitar a sus propios pacientes el proceder a la

ampliacin y mayormente capaz de comprender las ventajas y las


5/33

dificultades de tal experiencia.

Los 10 sujetos que evaluaron negativamente la ampliacin declararon por

el contrario haberlo encontrado intil (5 casos) o haberlo vivido como una

imposicin del terapeuta (2 casos). Cabe destacar que slo en 3 casos la

evaluacin negativa se debi a una reaccin negativa de parte de los

familiares.

Analizaremos ms detalladamente en otra parte estos datos: aqu hemos

querido anticipar sintticamente algunos datos para dar una medida del

fuerte sentimiento de practicabilidad y de xito que estamos

experimentando con este modelo teraputico.

LLaa ffiilloossooffaa ddee bbaassee ddee nnuueessttrroo mmooddeelloo tteerraappuuttiiccoo

Justamente en todos los modelos de la psicoterapia individual, el

terapeuta busca evaluar las capacidades del paciente de creer en s mismo

y de buscar la propia identidad de una manera libre y espontnea. Nuestro

modelo es parcialmente distinto porque busca hacer que sean tambin los

padres (o los otros familiares) quienes den un mensaje fundamental de

aceptacin y confirmacin: te acepto por como eres. Este proceso nopuede suceder en el plano cognitivo sino que slo a travs de un intenso

encuentro emotivo. La experiencia de la mochila es un ejemplo

paradigmtico (vase ms adelante).

Muy a menudo las parejas hijo-progenitor son capturadas en un juego sin

fin en el cual cada uno vive para hacer cambiar al otro, buscando

precisamente darle el ejemplo sobre cmo debera vivir: un caso tpico es

aquel de la escalada simtrica o estallido complementario entre una madrecentrada en el deber y beata, y una hija trasgresora y hedonista. La

experiencia de un fuerte encuentro emotivo, de una verdadera aceptacin

recproca, las vuelve a ambas ms libres de entender cmo

verdaderamente quieren ser o vivir, abandonando la compulsin sobre

beatitud o transgresin.


6/33

La filosofa de base de este modelo de terapia individual es cambiar la

relacin valorizando un sentimiento de pertenencia a la familia: un cambio

que sucede dentro de la familia, a travs del acercamiento emocional y no

a travs del distanciamiento fsico y psicolgico. El ulterior crecimiento y

diferenciacin del paciente suceder espontneamente gracias a la

necesidad que cada ser humano tiene de explorar el mundo y de trazar el

propio proyecto existencial. El esfuerzo del terapeuta ser ayudarlo a

eliminar los obstculos que enredan la relacin y que impiden la relacin

de persona a persona

LLaa cceennttrraalliiddaadd ddeell ppaacciieennttee ccoommoo pprroottaaggoonniissttaa ddeell ccaammbbiioo

El primer objetivo de la primera sesin con el paciente individual es

verificar los recursos del paciente, para estar razonablemente ciertos que

pueda ser protagonista de un cambio de s mismo.

Por qu pensamos que con la tipologa de pacientes de los que nos

ocupamos no es indicado o eficaz convocar rpidamente a los familiares

significativos? No por los viejos mitos del tipo que en la fase de enlace de la

familia de origen tenemos que ayudarlo a separarse fsicamente oemocionalmente de ellos, o porque no acepta la presencia de los familiares

(Boscolo-Bertrando 1996). La motivacin fundamental es la peticin de

una psicoterapia para s mismos y habitualmente (en los casos ms

favorables de la as llamada autntica motivacin) el xito de un largo

recorrido de sufrimiento, y de reflexin sobre aquel sufrimiento. Habrn

habido tentativas de salir de esto a travs del cambio de vida, uso de

frmacos, separaciones, viajes, nuevas pasiones, cambios de trabajo, etc.Hasta un cierto punto la persona siente no podrsela sola: necesita una

ayuda e intuye una propia e importante responsabilidad en la contribucin

de permanecer en el malestar. Al mismo tiempo es capaz de reaccionar al

pesimismo, al derrotismo: ha nacido en l una esperanza. Son tres pasos

fundamentales: llegar a pedir ayuda, aceptar ser responsables de la propia


7/33

vida, hacer crecer dentro de s una esperanza, que a menudo han tomado

un largusimo recorrido para vencer la negacin del problema, la

omnipotencia de querer podrsela solos, la victimizacin de atribuir a otro

la responsabilidad del malestar, para salir del sentido de impotencia (los

cuatro estadios que preceden el acceso a una psicoterapia, Selvini 2007).

En todos los casos en los que una solicitud de terapia individual es el fruto

de este fundamental recorrido (que a veces es en s un importante factor

de mejora antes incluso que la terapia tenga inicio) sera realmente

equivocado humillar tales progresos con una inmediata convocatoria

ampliada que implcitamente comunica una descalificacin de aquel

proceso, arriesgando de dar potentes e implcitos mensajes errados del tipo

no basta la ayuda del terapeuta, si tus familiares no cambian no saldrs

nunca de los problemas. El paciente puede haber hecho un paso

importante en contra de su omnipotencia y su derrotismo (un movimiento

integrador respecto de tal clsica polarizacin) y la inmediata convocatoria

ampliada arriesga de empujarlo de nuevo hacia una polarizacin patgena

dramtica: querer ir hacia la victimizacin (todo es culpa de ellos) querer

ir hacia la impotencia (no cambiarn nunca, no me la podr nunca).

Las primeras cuatro, cinco sesiones con un paciente consultante, sirvenprecisamente para verificar y consolidar aquel proceso que ha llevado al

paciente a terapia individual: Es realmente capaz de aceptar, pensar y

elaborar sus responsabilidades (Yalom 1989) en el malestar? Su

esperanza de cambio puede ser sostenida y valorada? El paciente puede

gozar de compartir, se siente mejor en el no estar ms solo en la bsqueda

de respuestas y soluciones? Si las respuestas a estas tres preguntas son

positivas, he aqu que una buena alianza teraputica es posible y esto nosdar un buen pronstico de base para el xito de aquella terapia

individual.

Sin embargo, la ya larga histrica experiencia de psicoterapias individuales

sistmicas, psicoanalticas, cognitivas, etc. basadas sobre estos ptimos

puntos de partida, nos demuestran que el riesgo de error permanece de


8/33

todas maneras elevado, y el tiempo de las terapias, lamentablemente,

demasiado largas para las reales posibilidades de muchos pacientes.

Brevedad y eficacia son dimensiones entre ellas fuertemente conectadas:

un proyecto demasiado largo es a menudo impracticable, por tanto la

eficacia potencial se pierde.

Histricamente el psicoanlisis ha apostado todos los factores teraputicos

sobre la relacin entre analista y paciente, sosteniendo que el analista no

debiera tener ningn contacto con los familiares del paciente, porque esto

habra contaminado o distorsionado la relacin transferencial. Esta tcnica

se ha demostrado habitualmente impracticable con los pacientes ms

graves, y ha obligado a alargar enormemente el tiempo de la terapia y el

nmero de las sesiones semanales. Nuestra experiencia demuestra que,

por el contrario, la participacin de los familiares de un paciente

consultante, realizado en el modo y en el momento justo, puede abreviar el

largo de la terapia y mejorar la eficacia.

Las razones fundamentales de las ampliaciones

A travs de las ampliaciones la eficacia de las terapias mejora por dos

motivos fundamentales. En la terapia individual sin ampliacin elterapeuta puede tener necesidad de tiempos ms largos para que el

paciente viva en la relacin con l los diversos aspectos de su

personalidad; al mismo tiempo, el terapeuta no puede no creer en la

descripcin de los familiares que el paciente trae (Kohut 1979). El

terapeuta estar de este modo inevitablemente contagiado por las

distorsiones de la realidad del paciente (Selvini 1993) y le har falta

tambin aqu un intenso trabajo sobre su propia contratransferencia parapoder hacer entender al paciente sus responsabilidades en la induccin

con las actitudes negativas respecto a ellos.

La convocatoria de los familiares significativos, hecha sobre la base de una

buena alianza teraputica, combate con gran eficacia este factor de

alargamiento y distorsin de las psicoterapias individuales basadas sobre


9/33

un tipo de autismo de a dos. La paciente que en la sesin individual

muestra slo sus rasgos de depresin, fragilidad, incapacidad, sujecin a

sus familiares, vista con ellos sale una cara bien distinta de su

personalidad, quizs agredindolos por ftiles motivos, volvindose

prepotente, buscando dominarlos con absurdos pretextos.

La otra esencial potencialidad de la ampliacin es la de comparar la

descripcin de los familiares dada por el paciente con la observacin

directa del terapeuta (y eventualmente de su equipo). Por ejemplo, aquel

padre que nos haba sido descrito como un paciente psictico crnico,

agresivo y maltratador, lo vemos como un anciano enfermo, confuso,

impotente y depresivo. Qu puede explicar entonces que nuestra paciente

tenga an dentro de ella tal rabia explosiva en contra de l?. Este

sentimiento de ella no encuentra ningn fundamento en el

comportamiento presente de aquel pobrecillo pleno de frmacos. Qu le

impide a su rabia calmarse? Qu bloquea un movimiento fisiolgico

emptico hacia un padre as maltrecho?. Una comparacin similar abre

nuevos territorios a la terapia individual, territorios que habran estado

inaccesibles si, por aos, hubisemos continuado a pensar con ella y como

ella, en la actual necesidad de defenderse de un loco peligroso, sinhipotetizar que la rabia esconda el anhelo de un encuentro emocional

positivo.

Pero, Por qu la clsica tcnica psicoanaltica, es decir, la fobia a las

sesiones conjuntas, habrn tenido tanto xito y continan tenindolo?

Porque las convocatorias ampliadas requieren una directividad en la

conduccin que la mayor parte de los psicoterapeutas individuales no

estn para nada adiestrados. La sesin ampliada no puede estar basadasobre la escucha, al menos en la inmensa mayora de los casos.

Por definicin el terapeuta familiar sabe que no pude permitir que la

familia interaccione en sesin as como funciona actual y habitualmente.

Este problema se pone menos y en un modo diverso en el setting

individual. Los setting individuales, en sus diversos modelos, son


10/33

precisamente estructurados para ser en s mismos una experiencia

emotiva y cognitiva nueva.

Pero en el setting ampliado las cosas cambian, las mismas tcnicas no

pueden funcionar: debemos proteger a nuestro paciente del riesgo de ser

agredido, descalificado, humillado, ignorado, pero junto a eso, debemos

proteger tambin a los familiares que hemos invitado respecto de los

mismos riesgos. Por definicin la sesin no puede ser una mala e intil

experiencia, la repeticin de viejas dolorosas dinmicas. Debe ser una

experiencia nueva y esto obliga al terapeuta a una conduccin directiva

que le permita controlar y programar la experiencia de aquella sesin.

En la terapia familiar la posicin del terapeuta debe ser aquella de la

parcialidad multidirigida (B-Nagy) es decir debe estar aliado con todos y

cmplice de ninguno, con este modelo la centralidad del paciente y la

alianza con l debe ser firme y fuera de discusin. Los familiares vienen a

ayudarlo y si en un futuro uno de ellos requiriera una nueva sesin para

l, el terapeuta podr darla slo con la presencia de su paciente como co-

terapeuta, es decir, deber ayudarlo a ayudar a su familiar sufriente,

dando afecto y comprensin, de hijo adulto a padre o madre, y no ms

como paciente. De este modo, se impide una eventual manipulacin delfamiliar que podra pedir una sesin solo solamente para hablar de cosas

oscuras o desconocidas de nuestro paciente. En el caso que fuese

necesaria una psicoterapia para un familiar, el terapeuta deber derivarlo

a otro colega ynunca hacerla personalmente, porque esto podra ser vivido

por el paciente como una traicin.

CCoommbbaattiirr eell rriieessggoo ddee uunnaa sseeppaarraacciinn ffoorrzzaaddaa yy ddeessttrruuccttiivvaa ddee llaaffaammiilliiaa ddee oorriiggeenn

Un mito, muy difundido entre terapeutas familiares de cada orientacin,

sostiene la necesidad de distanciarse fsica y emocionalmente de una

familia disfuncional para poder diferenciarse. El as denominado corte

emocional o cut off descrito por Bowen (1978) en sus escritos antiguos.


11/33

Muchos terapeutas individuales incapaces de dominar la complejidad del

proceso teraputico, desvalorando gravemente la importancia del

sentimiento de positiva pertenencia a la propia familia,

hiperidentificndose acrticamente con la parte anti-familia de sus

pacientes, ponen en acto una estrategia teraputica que necesitara ser

revisada para sostener su capacidad asertiva, pero que en realidad,

empeora con una montona instigacin contra los familiares y la pareja.

Sobretodo con pacientes de rea border, caracterizados por la

discontinuidad o la desorganizacin entre aspectos idealizantes y

demonizantes hacia los familiares, tal estrategia es daina porque no

favorece en absoluto procesos integrativos reequilibrantes, al contrario,

desequilibra y polariza hacia la negatividad demonizante. En estos casos

encontrar directamente a los familiares es la mejor de las supervisiones!

(Selvini 2004, p. 236). Los terapeutas que escuchan las quejas de sus

pacientes sin tomar en consideracin su ambivalencia, son como aquellos

(amigos o familiares) que escuchan a los miembros de una pareja en crisis

separadamente, sin verlos en interaccin. Todos a las finales dirn: Si tu

pareja es as de poco confiable, desatento, te maltrata y no te quiere,

seprate! Ser lo mejor para ti!. Vindolos en interaccin vern que larelacin es lo que cuenta, circularmente, en la explicacin de su

sufrimiento (o placer) y que nunca una lectura individual podr explicar la

complejidad de su vnculo.

El ser humano adulto se debate permanentemente en un eje que oscila

entre dos grandes necesidades, la necesidad de pertenencia a un sistema

familiar que nos ha dado la vida y el nombre y con quien hemos

acumulado miles y miles de interacciones y la necesidad de diferenciacin,estmulo espontneo que nos lleva a explorar el mundo y disear un

proyecto existencial autnomo para insertarnos creativamente en la

cultura circundante, y eventualmente reciclarnos con nuestra

descendencia en un mecanismo transgeneracional de sobrevivencia de los

valores positivos heredados.


12/33

Portar dentro de nosotros el odio por un progenitor con quien no hemos

podido aclarar nuestra relacin, har que odiaremos para siempre una

parte de nosotros mismos o peor an, veremos enemigos por todas partes,

en nuestras parejas o hijos, en una tentativa ilusoria de liberarnos de este

sufrimiento: Nos une ms el rencor que el amor!

Mientras los padres estn vivos, y no importa a qu edad, un encuentro

teraputico que pueda afrontar nuestros nudos no resueltos y pueda

eventualmente resolverlos, puede cambiar una vida. Hemos visto

situaciones arrastradas por aos, sin resolucin que a travs de una

adecuada aclaracin y, cuando es posible, escuchando la demanda sincera

de perdn de un padre anciano, que reconoce sus errores, pueden cambiar

completamente la vivencia de un paciente.

EEll pprroobblleemmaa ddee llaass iinnddiiccaacciioonneess ppaarraa eessttee ttiippoo ddee iinntteerrvveenncciinn

Los tres criterios de los que hemos hablado: responsabilidad, demanda,

esperanza, estn por tanto a la base de la evaluacin sobre las

indicaciones para este tipo de tratamiento que apunta a ser breve: de la

sesin veinte a la cuarenta en un lapso de aproximadamente dos aos.

Como fue subrayado por Sorrentino (2004) la indicacin de fondoconcierne tanto a pacientes capaces de relatarse (buena competencia

autobiogrfica), adultos con una autonoma existencial, adolescentes

demandantes con padres conformes que los envan a terapia. En otros

casos (nios, adolescentes reacios o ambivalentes, adultos con patologas

importantes) queda la indicacin de terapia familiar.

Canevaro (2005) en su trabajo precedente nos ha proporcionado un retrato

de pacientes con quienes ha experimentado con xito este modelo deintervencin.

1) Adultos autnomos, generalmente entre 30 y 40 aos, sin trastornosmentales graves y capaces de ocuparse de s mismos, pero que se

lamentan de reiterados fracasos sentimentales, vistos como

incapacidad personal de llevar adelante un compromiso afectivo


13/33

importante.

2) Adultos jvenes en fase de autonoma, sin sintomatologa evidente,pero con una actitud fbica hacia la involucracin de la familia

puesto que creen podrsela solos.

3) Adultos jvenes con un funcionamiento autnomo regular, quetrabajan o viven solos, con sntomas como bulimia, ataques de

pnico, anorexia, depresin o sintomatologa obsesiva, que no

quieren involucrar a su familia de origen por miedo de quedarse

atrapados.

4) Situaciones en las que la existencia de secretos retenidos imposiblesde aclarar (abuso sexual o fsico en el que estn involucrados

familiares, infidelidad conyugal, elecciones sexuales alternativas)

que son obstculos para el involucramiento de la familia y requieren,

cuando es posible, una larga preparacin del paciente para sostener

eventualmente el dilogo con los componentes del sistema afectivo

relacional, para l/ella, significativo y llegar a una mejor

elaboracin.

Hacerse cargo de manera individual puede ser til y fundamental incluso

con pacientes mucho ms graves, por ejemplo, privados de recursosfamiliares y vctimas de comportamientos delictivos (abusos sexuales,

maltrato) o con graves trastornos de la personalidad y sntomas psicticos.

Sin embargo en estos casos la filosofa teraputica ser totalmente distinta

porque la psicoterapia centrada en el paciente no ser, como en el modelo

aqu presentado, la nica intervencin, por el contrario, ser parte de una

red integrada multidisciplinaria de intervencin sobre la persona, la

familia y sobre el contexto de vida.

CCoonndduucccciinn ddee llaa pprriimmeerraa sseessiinn

En las primeras sesiones el terapeuta construye la alianza teraputica con

una serie de tcnicas sobre las que no podemos detenernos aqu:

descripcin del problema, historia de la vida personal del paciente,


14/33

primeras explicaciones sobre el funcionamiento personal y defensivo,

contrato de una consulta que involucrar familiares significativos,

recoleccin gradual de la historia trigeneracional de la familia (genograma),

hipotetizacin sobre el significado relacional del sntoma, eventuales

prescripciones psicopedaggicas de contencin del sntoma y de

experimentacin de modalidades comportamentales alternativas, hasta la

negociacin de la convocatoria a los familiares.

LLaa rreefflleexxiinn ccoonn eell ppaacciieennttee ssoobbrree qquuiieenn ccoonnvvooccaammooss

Debemos discutir con el paciente los objetivos globales de la ampliacin

que hemos reseado en las pginas precedentes:

1. tener ms elementos para entender quin es y cmo funciona en susrelaciones ms importantes

2. tener ms datos para entender quines son sus familiares y cmofuncionan en la relacin con l

3. tratar de entender dnde est la distorsin de algunos aspectos de lapercepcin de s mismo

4. tratar de entender dnde est la distorsin de su percepcin dealgunos aspectos de sus familiares

A todo esto se pueden agregar objetivos ms especficos, que

habitualmente tienen que ver con un problema de distancia emocional y

falta de sentido de pertenencia: la sesin conjunta es particularmente til

para aquellas personas importantes que sentimos distantes, con quienes

hay muy poca comunicacin. A menudo, pueden ser hermanos o incluso

los dos padres, habitualmente el padre.

Otro problema especfico puede ser que los familiares no conocen aspectosimportantes de la vida del paciente: por ejemplo, no saben de la gravedad

de sus sntomas y de su sufrimiento. En este caso puede ser ms til una

sesin ampliada que involucra a todos en el compartir la nueva y dolorosa

informacin.

Forma parte de la valorizacin del rol activo del paciente negociar con l a


15/33

quin y cundo convocar: por ejemplo al padre solo, si histricamente la

madre ha hecho que al hijo le haya sido difcil acercrsele y si el padre

mismo se ha a menudo restado. En el caso que el paciente quede

bloqueado por la duda, es fundamental que el terapeuta sea capaz de

asumir el riesgo de la eleccin.

Un hijo puede haber sido situado demasiado rgidamente en un rol

protector hacia uno o ambos padres: as ha debido salir bien librado solo y

no ha protestado tampoco por esos comportamientos que lo han hecho

sufrir. Por ejemplo, una sesin ampliada podra ser utilizada para que una

mujer adulta pueda finalmente decirle al padre su propio sufrimiento por

el drstico e irrespetuoso rechazo hacia su primer novio.

Un comportamiento que todava hoy hace mal, porque queda claro que el

padre contina dando por descontado que su hija se comportar segn los

esquemas que l le ha atribuido. En muchos casos, el tema de la excesiva

distancia emocional entre el paciente y sus familiares significativos se

conecta a una inversin de roles, activa o pasiva. El paciente nunca ha

compartido sus sentimientos ms turbados para no apesadumbrar o

trastornar a los familiares. En estos casos, la convocatoria en s misma es

muy difcil de aceptar por el paciente porque viene a romper las antiguasreglas: el hijo por primera vez pide para s en vez de dar ayuda, por

primera vez libera cuestiones escabrosas y desagradables. La sesin debe

estar entonces bien preparada, para evitar que tambin en ese lugar el

paciente enmudezca y el encuentro se reduzca a una ceremonia intil y

formal. En realidad este riesgo no es muy frecuente porque el mismo

hecho de la convocatoria para una terapia conlleva un potente e innovador

mensaje emocional.La convocatoria ampliada en formatos diversos aparece tan seguramente

indicada para aquellos tipos de personalidad donde las variadas formas de

inversin de roles y distanciamientos estn particularmente presentes y

arraigadas: simbitico/dependiente (inversin de los roles pasiva),

evitantes (falta de sentido de pertenencia), parentalizacin (inversin de los


16/33

roles activa), obsesivos (proteccin de los padres a travs de la obediencia y

el xito).

La discusin de la resistencia de los pacientes hacia llaass aammpplliiaacciioonneess

La convocatoria es siempre plena de dudas y de ansiedad. Se

derrumbarn mis familiares si expongo verdaderamente lo que pienso?,

A pap que ya ha tenido un infarto, le vendr uno en sesin? Se podra

responder: Si ha tenido un infarto es porque no ha podido jams liberar

su corazn de angustia. Djelo hablar libremente. En 30 aos que hago

estos encuentros (Canevaro) no ha habido jams (por ahora) un evento de

este tipo. Generalmente los pacientes me dicen: mi padre est mucho

ms desenvuelto y comunicativo. El encuentro le ha hecho bien!. Y si

despus del encuentro la familia se fragmenta? Cmo lo harn con

todas las ansiedades y angustias que se despertarn?. Respuesta: Los

sistemas familiares son organizaciones muy fuertes que se recomponen

fcilmente despus de una sacudida. Somos nosotros, individuos,

pacientes o terapeutas, mucho ms frgiles, pero de esta debilidad puede

nacer la fuerza de sacudir para solicitar y favorecer un cambio.

En el prrafo anterior tocamos ya algunos temas ms frecuentes: Volcar

una historia de inversiones de roles con una demanda explcita de ayuda,darle voz a los sentimientos que han estado siempre reprimidos, combatir

la distancia, el formalismo, por un verdadero compartir intimidad y

cercana.

Tales objetivos pueden ser especficamente dirigidos respecto a personas

individuales. Por ejemplo, un hermano o hermana hiper

responsabilizado/a es a menudo seguido de otro polarizado en la direccin

opuesta hacia una posicin existencial ms egocntrica, hedonista,transgresora. La sesin ampliada puede ser entonces finalizada en la

reflexin sobre las ventajas y desventajas de tal polarizacin, para poderla

contrastar, quizs a travs de una ms ecunime subdivisin del sostn a

los padres que estn envejeciendo. Como hemos visto, en otros casos un

hijo puede haber sido propiedad privada de la madre, por lo cual volver a


17/33

poner en juego al padre es entonces el objetivo de la ampliacin.

La ampliacin slo ser hecha cuando el paciente est al menos

parcialmente convencido de su utilidad. Algunos pacientes pueden

encontrar la ampliacin imposible e inaceptable. Puede ser el caso de

pacientes con importantes rasgos esquizoides o paranoides, los cuales, ya

en extrema dificultad respecto de la posibilidad de estabilizar una

confianza de base con el terapeuta, vivirn la ampliacin como destinada a

sublevarse en contra de ellos: estn aterrorizados que el terapeuta se pase

al bando de los familiares.

La ampliacin deber ser bien meditada y preparada tambin con

pacientes con importantes discontinuidades de la personalidad (rea

borderline) donde es fuerte el riesgo de movimientos impulsivos y

agresivos, tanto de los familiares hacia el paciente, como del paciente

hacia los familiares. En estos casos la ampliacin se comenzar con

aquellos familiares vividos como aliados, no precisamente con los

histricamente considerados enemigos (vase el debate sobre las

contraindicaciones de las sesiones familiares, Selvini 2004, pp. 228-229 e

Cuccuru 2006).

Un frecuente bloqueo, siempre en el rea ya citada de laparentalizacin/inversin de roles, se encuentra con hijos

licenciados/culturizados de padres con cultura elemental. El hijo puede

temer la humillacin del progenitor, por lo que el terapeuta debe explicar

bien que conducir la sesin para ayudar al progenitor a valorar al

mximo su contribucin afectiva y emocional, dejando aparte cualquier

sofisticacin intelectual.

LLaa eelleecccciinn ddee llaa pprriimmeerraa ccoonnvvooccaattoorriiaa yy ddee llaass ssiigguuiieenntteess

Ya hemos anticipado diversas respuestas a esta cuestin. En sntesis, se

puede decir que sobretodo en las situaciones de intensa triangulacin y

conflicto (padres separados y/o en conflicto, spera rivalidad con los

hermanos) se proceder con una invitacin a la vez, iniciando con el


18/33

familiar conflictivo. O bien, comenzaremos con los hermanos para

desarrollar una red de alianza destinada a ayudar a los padres en

dificultad.

Como ya hemos dicho, en otros casos se privilegiar al familiar con el cual

se cree ms til el acortamiento de la distancia emocional.

La convocatoria ampliada a toda la familia puede ser utilizada para afirmar

en ella la existencia de todas aquellas situaciones en las que la identidad

colectiva (cohesin y sentido de pertenencia) sea ms bien lbil.

Otro criterio puede ser el de invitar a los familiares que podran estar en

posesin de interesantes informaciones no compartidas.

Con pacientes caracterizados por sobresalientes rasgos de proteccin y

condescendencia (rea dependiente-simbitica, vase Selvini 2007) est

presente el riesgo que, en una fase avanzada de la terapia, escondan al

terapeuta la permanencia de importantes dificultades, porque no quieren

proporcionarle una desilusin. En este caso una ampliacin a los

familiares o la pareja, representa una verificacin muy importante de la

real eficacia de la intervencin y puede considerar un giro de un

tratamiento en fase de impasse despus de una fase inicial de excelentes

progresos.

TTccnniiccaass ddee ccoonndduucccciinn ddee llaa sseessiinn aammpplliiaaddaa

El criterio fundamental es el de comparar las diversas percepciones tanto

de las caractersticas del paciente como de los elementos claves de la

historia familiar.

Se preguntar siempre a los familiares cmo han escuchado la invitacin a

participar y cmo ha sido transmitida (si se ha dicho separadamente, unopor uno, o si se ha mandado decir a travs de alguien, generalmente la

madre, etc.). Son informaciones importantes que permiten entender cmo

fluye la informacin dentro del sistema familiar. Una vez, al inicio del

encuentro con la madre y dos hermanas de una paciente, la madre

comenz a hablar con mpetu. Canevaro la interrumpe despus de algunos


19/33


20/33

Cuando hay un divorcio emocional de los padres, conviene hacer

encuentros separados para consolidar una relacin personal positiva con

cada uno de los padres y definir mientras tanto como misin imposible

las tentativas teraputicas de nuestro cliente de tratar de juntarlos.

Cuando los pacientes jvenes tratan desesperadamente de ayudar a sus

padres en sus peleas, los hacemos ver cmo, entrometindose para evitar

el enfrentamiento, cosa altruista y positiva, inconscientemente evitan al

mismo tiempo un encuentro entre los padres que podra ser clarificador y

resolutivo.

El familiar no viene jams invitado como paciente, sino como testimonio

privilegiado llamado a ayudar al terapeuta con la expresin de su punto de

vista tanto sobre los lmites como sobre los recursos del paciente,

indicando cul podra ser una va que lo ayude a vivir mejor. A veces el

simple hecho de poner en comparacin los diversos puntos de vista

permite una liberadora aclaracin de antiguos malentendidos y

malinterpretaciones.

Como ya decamos, la observacin del terapeuta no podr por lo general

basarse sobre una posicin de simple escucha. Con su paciente el

terapeuta habr preparado anteriormente las preguntas claves, que uno oel otro, les dirigirn a los familiares implicados.

Con pacientes de rea border neurtica, caracterizados por intensas

vivencias de victimizacin respecto de sus familiares, un recorrido que les

ayuda a entender los dramas transgeneracionales de sus padres puede

desatar la mitologa negativa construida ms all de ellos, puede permitir a

los mismos padres pedir perdn por el sufrimiento involuntariamente

provocado y puede abrir la va de un autntico proceso de perdn yreconciliacin.

El terapeuta debe ser muy activo en promover la comunicacin, el

intercambio relacional y la creacin del clima teraputico que permita el

encuentro. Debe ser altamente directivo en organizar el setting teraputico

y las maniobras estructurales y experienciales, y absolutamente neutral


21/33

acerca de los cambios que se producen y que dependen de factores

psicolgicos y emocionales en juego modificados por aquella intervencin

contextual.

Consideramos muy til, en un momento de la sesin (nunca al inicio) al

calor de la psicoterapia, cuando se enfrentan temas muy implicantes, o

situaciones altamente conflictivas, favorecer un encuentro fsico que

permita el derretirse de las resistencias.

As como los chinos dicen que vale ms una imagen que mil palabras,

podemos parafrasearlos diciendo lo mismo de un abrazo. Cuando ste

llega en el momento justo, puede modificar un resultado teraputico. En el

momento justo significa nunca hacerlo antes de haber alejado la rabia y el

rencor que impiden aquel encuentro emocional casi siempre anhelado,

tambin tras reproches exasperados, que representan muchas veces una

demanda (Canevaro 2003).

El lenguaje, mxima adquisicin de los seres vivos, puede ser utilizado

lamentablemente, tambin para mentir, falsear o mistificar aspectos de la

vida personal, familiar y psicoteraputica.

Por el contrario, los sentimientos no mienten nunca.

Entender la comunicacin no verbal (el 75% de la comunicacin humana)es un arte insustituible en la terapia. Leer los tonos de la voz, los

movimientos faciales y la proxemia (estudio de la distribucin espacial de

los miembros de un grupo) puede ser fundamental para volver coherente

una relacin interpersonal.

Decirle a una persona que se dice serena, mientras agita

descontroladamente una pierna: Qu pensar su pierna de aquello que

est diciendo? significa integrar aspectos contradictorios que anulan undoble mensaje o vuelven ms comprensible un comportamiento.

En la comunicacin disfuncional, los familiares son maestros en el arte de

la evitacin de las emociones que puedan perturbar la racionalidad del

encuentro.

Ejemplos frecuentes son:


22/33

- esconderse detrs del papel de progenitor en vez de hablar

como persona,

- cambiar de tema cuando se acerca un argumento

controvertido

- mirar hacia otro lado y no en los ojos del interlocutor

- alejar el cuerpo del interlocutor, impidiendo un encuentro

fsico

- banalizar o descalificar la solicitud sobretodo si el terapeuta

pide un acercamiento fsico

- hablarle al terapeuta del hijo/a y no hablarle directamente

(evitacin ms triangulacin del terapeuta),

Ejemplo: l sabe que yo lo quiero no es lo mismo que

decrselo directamente, mirndolo a los ojos.

- Dar un abrazo formal y no pleno. Tocar el hombro y noestrechar a la persona en un abrazo.

El terapeuta debe ser muy activo en las maniobras de contra evitacin,

esperando el momento justo para pedir desplazamientos y acercamientos

que puedan asustar a las personas.

Esperar el momento justo significa elevar la intensidad emocional,

enfrentando temas universales que despiertan emociones profundas: el

amor, la muerte, la locura, la transmisin a las generaciones sucesivas,

etc.

- Pedir a las personas que hablen mirndose a los ojos- Pedir que no respondan evasivamente ni ambiguamente- Hacer sentarse a las personas una en frente de la otra

tomndose de la mano y mirndose a los ojosEs imposible no comunicaren esta posicin, salvo para mirar al terapeuta o

volverse a l. Basta decirle a esta persona que mire a su interlocutor para

neutralizar la maniobra de evitamiento.

Pedir hablar al interlocutor y no del interlocutor es muy importante y a

veces se necesita hacerlo repetidamente frente a los pacientes reacios a


23/33

cambiar de actitud.

En nuestra cultura se considera un mrito controlar las emociones

sobretodo para educar mejor a los hijos. Muchas veces he escuchado en

sesin decir: los hijos se deben besar mientras duermen Como si el

besarlos fuese percibido como vulnerabilidad emocional y fuese no

educativo.

Cuando se logra favorecer un encuentro emocional, es muy frecuente que

las personas lloren y que se derritan defensas improductivas, favoreciendo

una comunicacin ms sincera de aquello que verdaderamente se siente y

a veces no se logra expresar. Una psicoterapia que se basa sobre esta

aproximacin no es una terapia bondadosa o simple, ya que se produce

aquello que realmente est en la relacin y no se logra expresar. Aclarar el

verdadero colorido emocional de una relacin puede ayudar a definirla,

tanto en el sentido de expresar la necesidad de apego y ternura, como el

odio o el rencor acumulado. El terapeuta slo puede favorecer la expresin

de aquello que est en la relacin y no puede crear sentimientos que no

hay.

Slo una vez manifestados estos sentimientos, los miembros de la relacin

pueden metacomunicar sobre la misma o aclarar aspectos del propiocomportamiento o de la propia historia. As se llega muchas veces a la

comprensin de una vida de malentendidos que a veces nacieron en una

generacin precedente.

EEssqquueemmaa 11

Tpico recorrido de una terapia con este modelo

Sesin 1-5 paciente solo

Sesin 6 paciente - padre

Sesin 7 8 paciente solo

Sesin 9 paciente - madre


24/33


Sesin 12 paciente - hermana


Sesin 19 paciente - pareja


Este puede ser considerado el esquema de una terapia larga con sesiones

quincenales, y a intervalos ms largos en la fase conclusiva, con dos

controles trimestrales por una duracin de aproximadamente dos aos.

Sesiones sucesivas a la primera

Cuando el terapeuta siente haber estabilizado un buen clima, reflexivo y

cooperativo, tambin con los familiares, puede introducir ejercicios

especficos dirigidos a atacar con fuerza las tcnicas de evitacin del

acercamiento emocional que a menudo inconscientemente pacientes y

familiares siguen poniendo en acto. Un ejercicio muy potente ha sido

inventado por Alfredo Canevaro y denominado la mochila (Canevaro

1999).

UUnn rriittuuaall tteerraappuuttiiccoo ppaarraa ffaavvoorreecceerr llaa rreeddeeffiinniicciinn ppoossiittiivvaa ddee llaa

rreellaacciinn pprrooggeenniittoorreess hhiijjoo:: llaa mmoocchhiillaa

Pasadas las primeras fases de la definicin del problema y de la

convocatoria de los familiares en sesin, estamos de lleno en la tercera

fase, central para el encuentro teraputico dirigido a la clarificacin de los

malentendidos. Cuando se haya creado un buen clima de colaboracin se

invita a los padres y al paciente a experimentar este ejercicio.

Veamos el ejemplo de Antonio, veintids aos, que despus de haber

hecho un par de aos de diseo industrial, abandona los estudios y

atraviesa un perodo de depresin, confusin, retiro en s mismo. En el


25/33

encuentro al que son invitados tambin los padres, muy ansiosa, la madre,

psicloga, le da al terapeuta un genograma de varias generaciones donde

se ven repetidos diagnsticos de psicosis. El padre, Cristiano, arquitecto,

interviene poco y relata ms bien que su familia nuclear ha estado siempre

muy por debajo de la familia de origen de su mujer, donde la figura de

relieve es el suegro, persona muy estimada por toda la familia y al que su

mujer est muy unida. Cristiano, gran trabajador, ms bien ausente de la

familia, no ha tenido mucha relacin con Antonio, dejndoselo a su mujer.

Antonio escucha a sus padres, interviene poco y habla de un viaje de l al

extranjero donde fue cogido por un ataque de pnico que le impeda visitar

aquello que habra querido. En la primera fase de la terapia se trabaja con

eficacia tambin mediante prescripciones para acercar a Antonio a su

padre. Las cosas van un poco mejor y se llega a una sesin familiar donde

se comienza a hablar del futuro de Antonio: es el momento justo para

iniciar la experiencia.

La frmula es ms o menos sta: En este momento sera muy til hacer

una experiencia juntos. Pnganse (a los padres) de frente a su hijo/a y uno

por vez inicien esta experiencia, mientras el otro se sienta cerca y espera

su turno observando cuanto sucede, en silencio. Comenzamos con usted,Laura. Sintese de frente a su hijo, con las rodillas tocndose y sin cruzar

las piernas. Tmense de las manos y mrense a los ojos. En este momento

Antonio est por iniciar un largo viaje en la vida y lleva con l una mochila.

Trate de encontrar dos o tres cosas importantes de s misma, que usted

haya logrado cultivar, y de lo que se sienta orgullosa, para drselo a

Antonio, l lo meter en la mochila y cuando tenga necesidad, en el largo

camino de la vida, las tomar y las har propias. Veamos por ejemplo unaspecto de su carcter que le haya servido en la vida y del cual est

orgullosa

Laura, entonces, tomando las manos de Antonio con mucha determinacin

y mirndolo intensamente a los ojos, le dice: Te doy mi entusiasmo,

porque en la vida me ha permitido superar las dificultades y emprender


26/33

nuevos caminos

(El terapeuta toma una hoja, la divide por la mitad y escribe con cuidado

todo cuanto Laura dice, por una parte el concepto, por la otra la

explicacin del mismo).

Te doy mi confianza en la mujer, porque siempre me ha parecido justo el

equilibrio y la colaboracin entre los sexos.

Te doy mi amor por los hijos porque ste ha guiado siempre mi

comportamiento.

El terapeuta dice: Bien Laura, recapitulemos de nuevo estas tres cosas.

Repite los conceptos y los hace repetir a Laura, tratando de definirlos en

una sola palabra, para explicar el por qu de estas palabras.

Una vez repetidos los conceptos, el terapeuta le pide a Antonio, que

mientras tanto se ha emocionado y mira a su madre con ojos brillosos, que

le deje a la madre algo de s antes de partir por el largo viaje, algo que l

considere le pueda gustar a la madre tener con ella.

Entonces Antonio le habla a la madre con voz conmovida, dicindole:

Te dejo mi proteccin que estar siempre.

Te dejo una sensibilidad diversa, aunque ambos tenemos una creatividad

similar.Y en fin, mi capacidad de observar e intuir quin est delante de m, una

puerta hacia el mundo

El terapeuta relee lo dicho por Antonio y se lo hace repetir. A continuacin

les pide a ambos que se abracen sin palabras, descansando la cabeza de

cada uno sobre el hombro del otro. As lo hacen ambos en un largo abrazo

que se concluye con un beso. Cristiano mira conmovido y en silencio

cuanto ha sucedido entre ellos y se apresta a sentarse de frente a Antonio.El terapeuta le dice: ahora Cristiano le toca a usted. Sintese de frente a

Antonio y como Laura, escoja dos o tres cosas de las cuales se siente

orgulloso para darle a l, para su largo camino en la vida

Las palabras escogidas y las metforas utilizadas para este ejercicio

despiertan profundas emociones en todos los participantes que


27/33

contribuyen a crear una atmsfera muy clida y envolvente.

El padre elige con cuidado sus palabras, ayudado por el terapeuta a definir

claramente los conceptos.

Te doy mi sentido de libertad intelectual que me ha permitido no

condicionarme por nada y por nadie.

Te doy mi duda, porque en la vida me ha permitido analizar mejor las

cosas

Y te doy mi coraje para dedicarme en la vida, para ir hasta el fondo de las

cosas.

Antonio, muy conmovido, toma ambas manos del padre y temblando las

lleva hacia su cara, tenindola firme sobre el rostro, en un silencio muy

pregnante.

Luego dice: te dejo un nuevo espacio en el que bajar la guardia y divertirte

despreocupadamente!

Te dejo mi manera de vivir el tiempo, dejndolo fluir suavemente.

Una vez finalizado, el terapeuta le hace repetir los conceptos, a

continuacin le pide a ambos abrazarse, sin palabras, apoyando cada uno

su cabeza sobre el hombro del otro. As lo hacen en un largo y emotivo

abrazo. Laura atiende en silencio, con los ojos brillosos. Luego termina elterapeuta: Estos momentos que han vivido con intensa conmocin,

djenlos fluir dentro de ustedes, sin pedir explicaciones y gozando de estas

sensaciones

Cerca de un mes despus de la experiencia de la mochila, viene Antonio a

sesin, despus de las vacaciones. Est mucho ms distendido y sonriente

y dice que ha estado muy bien en el campo con su familia y el abuelo.

Luego he estado en el mar con sus amigos y se ha divertido mucho.Estuve enredado en mi mismo. He superado aspectos muy complejos en

mi auto-observacin que me llevaron a una crudeza y a una

fragmentacin. Ha sido en este ltimo perodo una recuperacin.

El terapeuta: Y los tuyos cmo estn?. Me parece que bien. Las cosas

estn sensiblemente mejores. La relacin con ellos se ha distendido, hay


28/33

ms aceptacin. Despus de la sesin de la mochila, he necesitado dos

das para recuperarme. Tena necesidad de elaborar aquellas cosas que no

haban sido dichas nunca antes. Ha sido como una coma, que me ha

hecho cambiar de tema. Fue muy violento. Am y odi ese momento. Me di

cuenta que soy una persona delicada, no fuerte, pero muy emotivo. Lo que

ms me ha golpeado fue el destello de amor en los ojos de mi padre. Lo vi

en un modo que no lo haba visto nunca

La experiencia de la mochila, hecha en aquel momento del recorrido

teraputico tiene un efecto sinrgico que abrevia el paso a veces doloroso

de aquella fase del ciclo vital de la familia, ya que involucra a todos los

participantes de la relacin y permite experimentar sobre la vertiente

positiva las intensas emociones unidas a aquella experiencia de

diferenciacin.

Los padres sienten que pueden cumplir su tarea y tienen el permiso de

mostrar sus sentimientos, sin moderacin. Es sin dudas un espaldarazo

muy importante para el hijo/a que necesita una confirmacin de la

aprobacin de sus padres para su crecimiento.

Ayuda tambin a los padres a replantear su vida menos en funcin del hijo

y enfrentar la fase del nido vaco, momento demasiado difcil de la pareja,ya que, en nuestra cultura mediterrnea, la pareja vive casi

exclusivamente de la parentalidad y mucho menos en funcin de una

intimidad que va construida y enseada.

La mochila es una experiencia teraputica que facilita la diferenciacin y al

mismo tiempo un test que nos demuestra como va la relacin parental y la

capacidad de funcionamiento mental del hijo y de los padres. De su

capacidad de simbolizacin (una sola vez, en decenas de tentativas hechas,me di cuenta que los padres ponan en la mochila un poco de salame y

embutidos varios!) y de la aceptacin de esta despedida recproca puede

depender el curso futuro de su relacin y del proyecto existencial del

hijo/a.


29/33

LLaa uuttiilliiddaadd ddeell ffrraaccaassoo ddee llaa aammpplliiaacciinn

Es en verdad muy raro que los familiares rehsen participar, mientras

puede ser ms frecuente que la sesin ampliada termine por ser una

experiencia decepcionante, especialmente cuando el terapeuta no logra

dirigir adecuadamente situaciones familiares emocionalmente muy fras o

intensamente conflictivas. Por ejemplo, los familiares dejan todo centrado

sobre sus propias necesidades, son incapaces de ponerse en el lugar de su

hijo o hermano, de hecho siguen inmovilizndolo en aquel papel, a

menudo de tipo sacrificial, que siempre le han atribuido. Tambin una

sesin as de dolorosa es muy importante para hacer entender al terapeuta

la extrema limitacin de los recursos de aquella familia y la necesidad de

acompaar al paciente en la elaboracin de este duelo, en la ayuda para

defenderse mejor y en conformarse con algunas migajas sin esperar nada

ms.

Sin embargo, tambin en este campo vale lo sostenido por Cirillo (2005)

para las familias maltratadoras: no apostemos enseguida a la

irrecuperabilidad, vencer sera tan fcil como peligroso!

TTrraabbaajjoo eenn eeqquuiippoo,, ffrreeccuueenncciiaa ddee llaass sseessiioonneess

Este modelo teraputico requiere una ptima autoridad y seguridad. Uno

de nosotros, Alfredo Canevaro, inventor y experimentador de estas

tcnicas, ha sido capaz de aplicarlo trabajando siempre solo. Otro autor,

Matteo Selvini, ha muy a menudo experimentado este modelo trabajando

en equipo con el espejo unidireccional (y a veces con la conduccin de uncolega en las sesiones familiares). En lnea general aconsejamos el trabajo

en equipo, especialmente en el caso de terapeutas an en el inicio de su

carrera o con escasa experiencia de sesiones familiares. En este contexto,

la co-terapia: ambos terapeutas en la misma sala, aunque a lo mejor con

un papel diferente (ms activo / menos activo) nos parece ms apta que el


30/33

espejo unidireccional.

El tema de la frecuencia de las sesiones est an por profundizarse.

Canevaro ha trabajado muy bien con sesiones quincenales o tambin cada

tres semanas. Sin embargo con pacientes agudamente sufrientes, iniciar

con sesiones semanales es generalmente til y necesario. Con personas

ms estables tambin frecuencias ms dilatadas quedan bien.

Conclusiones

Con este artculo quisiramos combatir el mito de que la terapia individual

deba hacerse slo con la persona individual.

La experiencia de la terapia familiar proporciona enseanzas importantespara enriquecer el setting individual con la creacin de una tcnica ad hoc

que privilegia la familia de origen como recurso teraputico.

A travs de la promocin del encuentro emotivo se puede favorecer la

reconciliacin con las figuras significativas, facilitando la bsqueda de un

proyecto existencial autnomo y original en cada paciente.

De este modo, iremos hacia un escenario integrativo donde la seleccin

natural de las grandes ideas de la historia de la psicoterapia individual

podr valerse de estas nuevas tcnicas para inventar y mejorar

psicoterapias siempre ms eficaces.

PPaallaabbrraass ccllaavveess

FFaammiilliiaa ddee OOrriiggeenn ccoommoo rreeccuurrssoo tteerraappuuttiiccoo

EEnnccuueennttrroo eemmoocciioonnaall

PPeerrddnn yy rreeccoonncciilliiaacciinn

RReessuummeenn


31/33

En este artculo los autores presentan un modelo de psicoterapia

individual donde en la primera fase del tratamiento la negociacin con el

paciente sobre cules familiares invitar a sesin ayuda muchsimo en la

focalizacin sobre el aqu y ahora de la relacin con los familiares y con el

terapeuta. Sucesivamente el trabajo en sesin con los familiares puede

permitir en tiempos rpidos importantes movimientos de reacercamiento

emocional y de aceptacin recproca que sirvan de catalizadores para el

crecimiento del paciente y de su bsqueda de un proyecto existencial

autnomo.

KKeeyywwoorrdd

FFaammiillyyooffoorriiggiinnaasstthheerraappeeuuttiiccrreessoouurrccee..

EEmmoottiioonnaalleennccoouunntteerr..

FFoorrggiivveenneessssaannddrreeccoonncciilliiaattiioonn..

SSuummmmaarryy

In this article the author presents an individual psychotherapy model where,

in the first phase of treatment, the negotiation with the patient about which

family member must be invited to the psychotherapy session is very helpful

in focalizing on the here-et-now of the relationship with the family members

and with the therapist. Subsequently, the work in the family session may

rapidly allow important movements of emotional approach and reciprocal

acceptance that improve the emotional growth

and the search of an existencial and autonomous proyect .


32/33

BBiibblliiooggrraaffiiaa

Balsamo, R., (2006), "Note sulla terapia sistemica". Riflessioni a partire dal

testo Terapia Sistemica Individuale di L. Boscolo e P. Bertrando (1996)

Raffaello Cortina Editore, Milano, materiale didattico scaricabile dal sito

www.scuolamaraselvini.it

Boscolo, L., Bertrando, P. (1996), Terapia sistemica individuale, Raffaello

Cortina Milano.

Boszormeny-Nagy, I. Spark, G. (1973), Lealt invisibili. Tr.it. Astrolabio,

Roma 1988.

Bowen, J., (1978), Dalla famiglia all'individuo. Tr. it. Astrolabio, Roma

1979.

Canevaro, A.(1999)Tecniche esperienziali per favorire la psicoterapia.

Seminario condotto nel Centro di terapia familiare e relazionale di Torino

(Coop. Emmeci)

Canevaro,A(2003) Allargamento ai familiari significativi durante la terapia

individuale di un adultoSeminario condotto nella Scuola Mara Selvini

Palazzoli. Milano

Canevaro,A(2005)Lallargamento ai familiari significativi nella praxis

clinica e nella formazione degli psicoterapeuti.Congresso della SIPPR.Forte

dei Marmi.

Pubblicato nel sito web:www.sippr.it

Cirillo, S., (2005), Cattivi genitori, Raffaello Cortina Milano.

Cuccuru, M., (2006), Principali indicazioni e controindicazioni alla terapia

familiare, sintesi di della giornata di discussione dei gruppi T e U con

Matteo Selvini del 26 aprile 2006, materiale didattico scaricabile dal sito


33/33

www.scuolamaraselvini.it.

De Bernart, R., (2005), "La terapia sistemica individuale", Terapia

Familiare, 78, p. 109-112.

Framo, J.L., (1992), Terapia intergenerazionale. Tr. it. Raffaello CortinaMilano 1996.

Loriedo, C., Angiolari, C., De Francisci, (1989), "La terapia Individuale

Sistemica". In Terapia Familiare, 31, novembre 1989.

Loriedo, C., (2005) "Insidie e limitazioni (sistemiche) della terapia sistemica

individuale". In Terapia Familiare, pp. 104-109.

Kohut, H., (1987), Le due analisi del signor Z.. Tr. it. Astrolabio, Roma

1989.

Selvini, M., (1993) "Psicosi e misconoscimento della realt". In Terapia

Familiare, 41, pp. 45-56.

Selvini, M., (2004), Reinventare la psicoterapia, Raffaello Cortina Milano.

Selvini, M., (2007), " Undici tipi di personalit", (in corso di stampa su

Ecologia della mente).

Sorrentino,A.M(2004)Relazione presentata al 2Convegno Interno della

Scuola di Psicoterapia"Mara Selvini Palazzoli" Salice Terme.

Viaro, M., (2004), "Commenti a Opinioni a Confronto sulle terapie

individuali". In Terapia Familiare, 75, 76, 78.

Yalom, I., (1989), Love's Executioner: & Other Tales of Psychotherapy

(Perennial Classics).

Documents

Terapia Familiar Canev-Selvini TRADUCIDO AL ESPA(1)