TERAPIA CHIRURGICA DELLA DE

Prof. ALESSANDRO NATALIResponsabile Servizio di Andrologia Urologica

Clinica Urologica IUniversità degli Studi di Firenze

Si ringrazia il Prof. E. Austoni per le immagini concesse

Opzioni terapeuticheOpzioni terapeutiche

1st Internat ional Consultati on on Erectile D ysfunction, Parigi, lugli o 19991st Internat ional Consultati on on Erect ile D ysfunction, Parigi, lugli o 1999

Intervento sui fattori di rischio

modificabili

Intervento sui fattori di rischio

modificabiliEducazione e

terapia sessualeEducazione e

terapia sessualeFarmaciper uso

orale

Farmaciper uso

orale Terapielocali

Terapielocali Terapia

chirurgicaTerapia

chirurgica

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

TERZO LIVELLO TERAPEUTICOTERZO LIVELLO TERAPEUTICO

CHIRURGIA ARTERIOSACHIRURGIA ARTERIOSA

CHIRURGIA VENOSACHIRURGIA VENOSA

IMPIANTI PROTESICIIMPIANTI PROTESICI

COSA CI DICE LA STORIA

• ARTERIOGENIC E.D.

- diabetes

- vasculopaty

• VENO-OCCLUSIVE E.D.

- hypotrophy of erectile T.

- fibrosis of erectile T.

YESTERDAY

- REVASCULARIZATION

- VENOUS SURGERY

- PROSTHESIS IMPLANT

SURGICAL EVOLUTION

…’75 ….FROM FEMORAL-PUDENDAL BY-PASS TRANS-SAFENA

….‘80…. TO EPIGASTRO-DORSAL BY-PASS

..’80…TO THE DOUBLE EPIGASTRIC-DORSAL BY-PASS (ORTHO/BACKFLOW)..

FROM THE D.D.V. ARTERIALIZATION……

..TO THE D.D.V. LIGATION

…TO CAVERNOSAL CRURAL PLICATION

MA OGGI IN CHE COSA CONSISTE LA TERAPIA CHIRURGICA DELLA DE ?

PROSTHESIS

IMPLANT

MICROSURG. REVASCUL.

VENOUS SURGERY

• PELVIC TRAUMA

• VENOUS-CAVERNOSAL FISTULA

- ARTERIOGENIC E.D. diabetes

vasculopathy

- VENOCCLUSIVE E.D.

hypotrophy of erect. tissue

erectile tissue fibrosis

RARE EXCEPTIONS:

SURGICAL THERAPY FOR E.D.

TODAY

•• Pazienti giovani affetti daPazienti giovani affetti da DE in DE in esiti di esiti di traumatrauma

pelvicopelvico--perinealeperineale

•• Necessità di una diagnosi assolutamente correttaNecessità di una diagnosi assolutamente corretta

mediantemediante ecocolordoppler penieno dinamicoecocolordoppler penieno dinamico

•• Procedura chirurgica da eseguirsi esclusivamenteProcedura chirurgica da eseguirsi esclusivamente c/o c/o

Centri di eccellenzaCentri di eccellenza

•• RisultatiRisultati a a lungo termine lungo termine: : 50% success rate50% success rate

•• ComplicazioniComplicazioni:: iperemia glandulare iperemia glandulare

QUANDO OGGI EFFETTUARE QUANDO OGGI EFFETTUARE LA LA

CHIRURGIA ARTERIOSA ?CHIRURGIA ARTERIOSA ?

La chirurgia arteriosaLa chirurgia arteriosa peniena peniena non non èè avallata avallata come scelta di come scelta di

terapia chirurgica dalla AUA (terapia chirurgica dalla AUA (American Urological AssociationAmerican Urological Association))

•• LL’’utilitutilitàà della legatura venosa per il trattamento della della legatura venosa per il trattamento della

D.E. da Insufficienza Veno Occlusiva D.E. da Insufficienza Veno Occlusiva èè molto controversa molto controversa

•• Solo il 31% dei pazienti ha riportato erezioni di buonaSolo il 31% dei pazienti ha riportato erezioni di buona

qualitqualitàà dopo 4 anni circa dall dopo 4 anni circa dall’’interventointervento

•• Tuttavia, la legatura venosa puTuttavia, la legatura venosa puòò rappresentare una rappresentare una

terapia alternativa in pazienti selezionatiterapia alternativa in pazienti selezionati

•• Complicazioni di alcune legature venose comprendono:Complicazioni di alcune legature venose comprendono:

ematoma, insensibilitematoma, insensibilitàà della cute del pene, diminuita della cute del pene, diminuita

lunghezza del penelunghezza del pene

QUANDO OGGI EFFETTUARE LAQUANDO OGGI EFFETTUARE LA

CHIRURGIA VENOSA ?CHIRURGIA VENOSA ?

La legatura venosa La legatura venosa non non èè avallata avallata come scelta di terapia come scelta di terapia

chirurgica dalla AUA (chirurgica dalla AUA (American Urological AssociationAmerican Urological Association))

CHIRURGIA ARTERIOSA E VENOSA CHIRURGIA ARTERIOSA E VENOSA

NELLA DENELLA DEBY-PASS ARTERIOSI PENIENIBY-PASS ARTERIOSI PENIENI

SOLO IN CASI ALTAMENTE SOLO IN CASI ALTAMENTE

SELEZIONATISELEZIONATI