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IndiceTEMA
6................................................................................................................................................................1
LA
MOVILIZACIN........................................................................................................................................21.
LA
MOVILIDAD................................................................................................................................2
1.1. Movilidad e
inmovilidad............................................................................................................21.3
Movimientos que podemos
efectuar............................................................................................31.4.
Tipos de ejercicios o
movilizacin.............................................................................................4
2. MECNICA
CORPORAL..................................................................................................................52.1.
Componentes de la mecnica
corporal.......................................................................................52.2.
Posiciones
corporales.................................................................................................................6
3. PERSONAS CON PROBLEMAS DE
MOVILIDAD......................................................................113.1.
La
valoracin............................................................................................................................113.2.
Diagnstico de
Enfermera.......................................................................................................123.3.
Planificacin.............................................................................................................................133.4.
Ejecucin y
evaluacin.............................................................................................................14
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LA MOVILIZACIN
1. LA MOVILIDAD
1.1. Movilidad e inmovilidad
La movilidad se entiende como la capacidad que tiene una persona
para cambiar de postura o desplazarse pors misma de un lugar a
otro.
Esta capacidad nos permite efectuar las actividades de la vida
diaria (AVD) y por tanto implica autonoma eindependencia del
individuo. La movilidad es esencial, una persona inmovilizada es
vulnerable ydependiente.La inmovilidad es una situacin en la que se
ha perdido o ha quedado disminuida la capacidad demovimiento.
Esta limitacin afecta a la persona en todos los aspectos,
fsicos, sociales y psquicos. Segn se desprende deesta definicin la
inmovilidad puede ser de dos tipos, relativa o absoluta.
Inmovilidad relativa
Significa que la persona tiene disminuidas algunas de las
capacidades para llevar a cabo las AVD pero, si se leproporcionan
las ayudas adecuadas, podr efectuarlas con cierta normalidad. Por
ejemplo, puede tenerdificultad para caminar y necesitar bastones o
andadores.
Cuando nos encontramos con una persona que padece una
inmovilidad relativa, debemos prevenir el deterioro
que puede acompaarla para que su I mal no evolucione hacia una
inmovilidad absoluta. Esto nos exige tenerlos conocimientos
adecuados para ayudarla, como por ejemplo: estimularla a hacer
actividades que estndentro de sus posibilidades, ayudarla en su
desplazamiento previniendo cadas, animarla a hacer lasactividades
de la vida diaria de manera autnoma, si puede, y ensearle a usar
las ayudas tcnicas adecuadas ynecesarias.
Inmovilidad absoluta
Se da en el momento en que la capacidad para realizar las AVD es
prcticamente nula. Supone elencarnamiento crnico del individuo y
tiene muchas complicaciones, tanto fsicas como mentales y
sociales.
Con un usuario que sufre inmovilidad absoluta hay que llevar a
cabo un programa de movilizaciones yejercicios de rehabilitacin, de
prevencin de contracturas y rigideces, as como cambios de posicin
en lacama y transferencias.
La importancia de la actividad fsica
La actividad fsica es el gasto de energa que tenemos cuando nos
movemos. Hacer ejercicio fortalece elcorazn, activa la circulacin y
favorece la oxigenacin de los tejidos, entre otros muchos efectos,
tal comopuedes ver en la tabla.
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Por tanto, es indudable que el mantenimiento de cierta actividad
fsica, a pesar de que se padezcanlimitaciones en la movilidad,
tiene unos beneficios incalculables para la salud.
Problemas ocasionados por la inmovilidad y beneficios del
ejercicioSistema afectado Problemas relacionados con la
inmovilidadBeneficios del ejercicio
Cardiovascular Aumentan la probabilidad de sufrir
trastornos cardiovasculares.
Previene la aparicin de enfermedades cardiovasculares como
la
hipertensin arterial, las cardiopatas y otras. Activa la
circulacinsangunea y linftica y favorece la oxigenacin de los
tejidos.
Osteomuscular Disminuye la masa muscular,contracturas,
osteoporosis por desuso,atrofia, rigidez y dolor articular.
Se mantiene el tono, forma y fuerza muscular, se mantiene la
densidadsea previnindose la osteoporosis. Ayuda a mantener la
movilidadarticular. Evita las atrofias y contracturas musculares y
permite larehabilitacin funcional.
Respiratorio Estancamiento de las secreciones,disminucin de la
capacidad respiratoriae infecciones.
Aumenta la ventilacin pulmonar y evita el estancamiento de
lassecreciones.
Tegumentario lceras por presin, aumento de lafragilidad de la
piel.
Previene la aparicin de lceras por presin y la fragilidad
cutnea.
Urinario Estancamiento urinario, clculosrenales, retencin de
orina, infeccin
urinaria.
Evita el estancamiento vesical y favorece la eliminacin, con lo
quedisminuye el riesgo de contraer infecciones urinarias.
Gastrointestinal Retraso del vaciamiento
gstrico,estreimiento.
Mejora el peristaltismo y el tono gastrointestinal con lo que se
favorece ladigestin y tambin la defecacin.
1.3 Movimientos que podemos efectuar
Para que podamos hacer movimientos son imprescindibles una serie
de estructuras corporales, tal comohemos visto. Recuerda que cuando
los msculos se contraen, tiran de la articulacin y del hueso
produciendoel movimiento.
Clasificacin de los movimientos corporales
Los movimientos ms importantes los podemos clasificar en:
flexin/extensin, abduccin/aduccin,pronacin/supinacin,
flexin/extensin, rotacin y circunduccin.
Movimiento SignificadoFlexin Disminuir el ngulo formado por una
articulacin.Extensin Aumentar el ngulo formado por dos o ms
huesos.Abduccin Alejamiento de una extremidad del eje del
cuerpo.Aduccin Acercamiento de una extremidad hacia el eje del
cuerpo.Rotacin Giro alrededor de su propio eje.
Supinacin Girar el antebrazo hacia arriba.Pronacin Girar el
antebrazo hacia abajo.Circunduccin Movimiento de cono alrededor de
su propio eje
Desde el punto de vista de la inmovilidad nos interesa
especialmente una caracterstica de los flexores yextensores ya que
los msculos flexores son ms fuertes que los extensores, por lo que
cuando una personaest inactiva, las articulaciones adoptan una
posicin flexionada. Si no se contrarresta esta situacin con
unprograma de ejercicios y no se realizan cambios de posicin, las
articulaciones se quedan fijas en esta posicinflexionada.
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El arco de movilidad
Arco completo de movilidad (ACM) o amplitud de movimiento es el
mayor ngulo que es capaz de haceruna articulacin.
El arco de movimiento es individual y est determinado
genticamente, pero tambin por el patrn dedesarrollo, la presencia
de enfermedades o la cantidad de actividad fsica que se hace
normalmente.
1.4. Tipos de ejercicios o movilizacin
Para recuperar las capacidades o para prevenir su prdida,
podemos aplicar un programa de ejercicios, para loque debemos
conocer los tipos que existen y adecuarlos a las condiciones de
cada persona.
Segn tipo de contraccin
Isotnicos (dinmico). Son los correspondientes a las actividades
de la vida diaria. Son ejerciciosactivos de arco completo de
movimiento como: subir escaleras, saltar, hacer la cama...
Isomtrico (esttico). Implican el tensado de los msculos sin
mover partes del cuerpo ni producirmovimiento articular. Apretar
los abdominales o los glteos.
Isocinticos (de resistencia). Son ejercicios en contra de
resistencia. Por ejemplo empujar contra latabla de los pies de la
cama.
Segn grado de actividad
Activos. Pueden ser isotnicos o isomtricos y en ellos el usuario
hace el ejercicio por s mismo,contrayendo la musculatura
(isomtricos) o moviendo las articulaciones en su arco
completo(isotnicos).
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Los ejercicios de arco completo de movimiento activos son para
usuarios que tienen unainmovilidad relativa o que estn en programas
de rehabilitacin para recuperar el nivel normal deactividad, por
ejemplo para personas encamadas que deben fortalecer la musculatura
del tren superiorpara andar con muletas.Pasivos. El tcnico mueve
cada articulacin en su amplitud completa. No mantienen la
fuerzamuscular pero mantienen la flexibilidad articular. Slo se
llevan a cabo si el usuario es incapaz de
hacer ejercicios de arco completo de movimiento activos.
Activos asistidos. El usuario utiliza el brazo o pierna fuerte
para mover las articulaciones de unaextremidad incapaz de realizar
movimientos activos. Aumenta la fuerza y el tono muscular de la
partefuerte y mantiene la flexibilidad del lado dbil.
Cuando hablamos de mecnica Corporal nos referimos al uso de
huesos, articulaciones y msculoscoordinados por el sistema nervioso
de forma que se mantenga el equilibrio y no se produzcan
lesiones.
2. MECNICA CORPORAL
2.1. Componentes de la mecnica corporal
La mecnica corporal depende de tres factores: la postura o
alineacin corporal, el equilibrio o estabilidad yel movimiento
coordinado.
Alineacin corporal o postura
La postura es correcta cuando nos encontramos con las
articulaciones en semiflexin, la columna recta y loshombros y
caderas paralelos, de manera que los msculos esquelticos se
encuentren en una ligera tensin o
tono muscular.Esta situacin se puede y se debe mantener estando
en cualquier postura, tanto de pie, como sentado otumbado.
Equilibrio
El equilibrio es una consecuencia de la buena postura. Estaremos
en equilibrio cuando nuestra lnea degravedad pase por nuestro
centro de gravedad y por el centro de la base de apoyo y forme
ngulo recto con elsuelo.El centro de gravedad, si estamos bien
alineados, se encuentra un poco por delante de la parte superior
del
sacro y la base de apoyo es la distancia entre los dos pies.El
equilibrio aumenta si se separan los pies, aumentando la base de
apoyo y se flexionan las caderas y lasrodillas, acercando el centro
de gravedad a la base de apoyo
Movimiento coordinado
Para que nuestros movimientos sean coordinados y suaves
necesitamos un buen tono muscular, reflejosneuromusculares visuales
y propioceptivos (del propio cuerpo) y una coordinacin de los
msculos queefectan acciones opuestas.
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Mantenimiento del cuerpo en equilibrio
2.2. Posiciones corporales
Cuando una persona se encuentra encamada es importante
mantenerla en una adecuada posicin corporal paraevitar
contracturas, mejorar la respiracin, evitar escaras de decbito y
tambin facilitar drenajes. Paraestudiar las posiciones corporales
nos ceiremos al siguiente esquema:
Posiciones corporales no quirrgicas
- Supino dorsal
-Prono o ventral
-Semiprona o de Sims
-Fowler
-Lateral izquierdo y derecho
Para cada postura quirrgica del usuario encamado veremos:
descripcin, puntos de riesgo, medidascorrectoras e
indicaciones.
Descripcin de la posicin.Puntos de riesgo. El riesgo se
encuentra en las zonas que sirven de apoyo del cuerpo sobre la
cama,ya que sobre ellas se produce una gran presin que hace que
disminuya el riego sanguneo en toda esaregin y se produzca necrosis
del tejido formndose una lcera de decbito. Tambin se incluyen
las
contracturas y alteraciones articulares como consecuencia de una
mala postura.
Medidas correctoras. Son aquellas acciones encaminadas a
eliminar o disminuir la presin sobre laszonas de riesgo as como a
corregir las posturas incorrectas. Las medidas de sostn de la
posturacuando formen parte del plan de cambios posturales son
almohadas, cojines, toallas bolsas dearena, almohadillas de esponja
de caucho.
Indicaciones. Son las situaciones en las que se recomienda la
posicin estudiada.
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Decbito supino
Descripcin En esta posicin el usuario se encuentra tumbado sobre
su espalda con los brazoextendidos. Los hombros y las caderas deben
estar paralelos y las articulaciones
Puntos de riesgo En esta posicin hay riesgo de aparicin de
lceras en los omplatos, nuca, codosglteos, gemelos y talones.
Medidascorrectoras
Almohadas debajo de la cabeza y hombros para evitar una flexin
del cuello.
Se colocar un rollo trocantreo en los laterales de los muslos
para evitar la rotaci
las caderas.
Se colocar un cojn pequeo en la parte baja de los muslos para
flexionar ligeramrodillas. (NO se debe colocar en las corvas porque
puede producir compresin depopltea.)
Los pies se elevarn mediante una almohada fina bajo la parte
inferior de las pie
Se colocar un tablero en los pies para evitar el pie equino que
es una extensin pcontinua de la articulacin del tobillo.
Indicaciones Est indicada como postura de reposo y alternativa
de cambios posturales en exp
trax, abdomen, extremidades...
Decbito prono
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Descripcin
El usuario se encuentra tendido sobre su trax y abdomen, con
la cabeza en lnea con la columna y girada hacia un lado y el
cuello ligeramente flexionado. tos brazos se deben colocar
extendidos hacia delante o uno hacia arriba y otro hacia
abajo
con los codos flexionados.
Puntos de riesgo
Flexin o hiperextensin del cuello, aumento de la curvatura a
nivel de la cintura, problemas respiratorios, pie equino.
Por
presin se pueden producir escaras sobre las mamas en las
mujeres y en los genitales en los hombres.
Se pueden producir escaras en los dedos de los pies y en las
rodillas as como en las espinas iliacas, hombros, mejillas y
orejas.
Medidas correctoras
Almohada pequea bajo la cabeza y hombros.
Rollo o almohada pequea bajo el abdomen, por debajo del
diafragma.
Se colocar bajo las pantorrillas una almohada para que los
tobillos hagan la flelos dedos de los pes no toquen la cama.
Indicaciones
Ayuda a prevenir contracturas por flexin en las caderas y
rodillas cuando se usadel programa de cambios posturales. Favorece
el drenaje de secreciones y est personas Inconscientes y en las que
se recuperan de la ciruga de boca y gargan
Posicin de Sims
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Descripcin
El usuario se encuentra en una posicin intermedia entre decbito
lateral y pronodel cuerpo descansando sobre la clavcula, el hmero y
el ilion.
Tambin se denomina semiprono. La cabeza se encuentra ladeada
reposando sEl brazo del lado ms elevado, se encuentra flexionado y
el inferior extendido y cdel cuerpo, la pierna superior se
encuentra flexionada y la inferior tambin pero m
ligeramente.
 
Puntos de riesgo
Flexin lateral del cuello.
Cada de los pies.
Dificultad respiratoria por presin sobre el pecho.
Escaras en las zonas que soportan la presin: mejillas, orejas,
hombros, costillas, caderas, rodillas,y tobillos.
Medidas correctoras
Almohada bajo la cabeza y bajo el brazo y la pierna superiores.
Sacos o rollos que mantengan laflexin plantar.
 
Indicaciones
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Se utiliza como posicin de seguridad, para recibir enemas, y
para exploraciones de la reginperineal.
Las personas que padecen hemipleja encuentran cmoda esta postura
cuando se apoyan sobre ellado no afectado.
Decbito lateral derecho e izquierdo
Descripcin El cuerpo se encuentra sobre uno de los lados, con
los brazos delante. La pierna sflexionada y la inferior
extendida.
Puntos de riesgo Flexin lateral del cuello.
Escaras en los puntos seos que se apoyan sobre la cama.
Dificultad respiratoria.
Medidascorrectoras
Se colocan almohadas debajo de la cabeza de forma que se evite
la flexin lateral brazo del lado superior se apoya sobre el trax o
sobre una almohada. El brazo infflexionado por el codo hacia
arriba. La pierna superior se apoya sobre una almohay cadera en
flexin de 90. La pierna inferior se queda ligeramente
flexionada.
Indicaciones Es una posicin de seguridad y se utiliza como parte
del plan de cambios posturale
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Posicin de Fowler
Descripcin El usuario se encuentra en posicin semisentada. Se
consigue elevando la cabe45. Las piernas se encuentran
flexionadas.
Puntos de riesgo Se debe evitar la presin sobre las zonas seas
de apoyo: omplatos, sacro, hutalones.
Medidas correctoras Se colocarn almohadas o cojines debajo de la
cabeza, de la curvatura lumbar antebrazo.
Se debe colocar un apoyo para los pies a fin de evitar el
deslizamiento del usuarIndicaciones Est indicada como posicin de
descanso y para personas con dificultades resp
3. PERSONAS CON PROBLEMAS DE MOVILIDADLa intervencin sobre las
personas que tienen problemas de movilidad se centrar en cuatro
niveles:
La atencin a los problemas fisiolgicos del usuario relacionados
con la inmovilidad as como laslceras por presin. Veremos qu
procedimientos son recomendables en cada caso, partiendo de
losfundamentos de la mecnica corporal y los cambios corporales.
El aumento de la capacidad del usuario para desenvolverse de
forma autnoma para lo cual leensearemos a mantener una posicin
correcta y a prevenir lesiones al ejecutar movimientos.
La ayuda en aquellas actividades, relacionadas con el
movimiento, que no puede ejecutar por Smismo. Veremos los distintos
procedimientos que hay para ayudarle a hacer cualquier actividad
demovilizacin, traslado y deambulacin.
La ayuda en cuanto a las actividades de la vida diaria que no
puedan hacer de forma autnoma, comocomer, lavarse, ducharse, etc.
Estos aspectos los estudiaremos en otros mdulos del Ciclo.
3.1. La valoracin
La valoracin consta de todos aquellos procesos destinados a
obtener informacin sobre el usuario quepermitan la formulacin de un
diagnstico.
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La entrevista es la primera tcnica que utilizaremos, con ella
podremos saber cul es el estado del usuario, quactividades puede
ejecutar, cules le cuestan ms, cul es su capacidad para esforzarse,
que inters tiene encolaborar, cul es su estado de nimo, etc.
La informacin de la entrevista se complementa con la
administracin de registros de observacin paraconfirmar
objetivamente el estado que el usuario ha descrito y tambin para
observar su evolucin, ya sea de
mejora o de empeoramiento. Un posible registro para anotar el
estado de un usuario es el siguiente:
Usuario: Fecha:
Actividades SISI, pero condificultad
No, pero lo intenta No
Se incorpora en la cama.Se sienta en el borde de lacama.Se
levanta de la cama
Puede andar pocos metros conla ayuda del Tcnico.Puede andar
pocos metros conla ayuda de un andador.Puede andar pocos metros
sinayuda.
Adems se puede utilizar para este cometido alguna de las escalas
estandarizadas que hemos comentado enla unidad didctica anterior
como el ndice de Katz o el de Barthel.
Finalmente se podr completar la informacin con una exploracin
fsica, a nivel muscular, de la marcha, lapostura, el equilibrio, la
coordinacin y el esqueleto.
3.2. Diagnstico de Enfermera
La valoracin del estado de cada persona nos dar suficiente
informacin para la formulacin del diagnstico.La taxonoma NANDA nos
proporciona cuatro diagnsticos de enfermera asociados a los
problemas demovilidad.
Nombre Definicin Caractersticas (M/P)
Se manifiesta por
Deterioro de lamovilidad encama
Limitacin delmovimientoindependiente paracambiar de posicinen la
cama.
Deterioro de la habilidad para:
Pasar de decbito lateral derecho a decbito lateralizquierdo y
viceversa.
Pasar de la posicin supina a sentada con laspiernas colgando o
viceversa.
Deslizarse o cambiar de posicin en la cama,
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Pasar de la posicin supina a prona o viceversa.
Incorporarse en la cama desde la posicin dedecbito supino y
viceversa
Deterioro de lamovilidad fsica
Limitacin delmovimiento
fsicoindependiente,intencionado, delcuerpo o de una oms
extremidades.
Movimientos descoordinados o espasmdicos.
Limitacin de la amplitud de movimientos.
Dificultad para darse la vuelta en la cama.
Cambios en la marcha (disminucin de lavelocidad de la marcha,
dificultad para iniciar elpaso, pasos cortos, andar arrastrando los
pies,balanceo postural lateral exagerado).
Ralentizacin del movimiento.
Temblor inducido por el movimiento.
Deterioro de lahabilidad detraslacin
Limitacin delmovimientoindependiente entredos
superficiescercanas.
Deterioro de la capacidad para trasladarse:
De la cama a la silla.
Desde o hasta el inodoro.
Desde o hasta la baera o ducha.De la silla al coche.
Deterioro de la
deambulacin
Limitacin del
movimientoindependiente a pieen el entorno.
Deterioro de la habilidad para: Subir escaleras.
Caminar las distancias requeridas.
Caminar sobre un plano inclinado ascendente odescendente.
Caminar sobre superficies desiguales.
Sortear los obstculos.
Se pueden encontrar otros diagnsticos relacionados, como
son:
Dficit de autocuidados: Bao higiene.Dficit de autocuidados:
Vestido y acicalamiento.Dficit de autocuidados: alimentacin.Riesgo
de deterioro de la integridad cutnea.Dolor.
3.3. Planificacin
A continuacin se aplica el plan de cuidados marcando unos
objetivos y planificando las actividades que se
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llevarn a cabo.
Algunas de las intervenciones recogidas en la taxonoma NIC para
la necesidad de movimiento son lassiguientes:
Cuidados del paciente encamado. Fomento de la comodidad, la
seguridad y la prevencin de
complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la
cama.
Cambio de posicin. Movimiento deliberado del paciente o de una
parte corporal para proporcionarel bienestar fisiolgico y/o
psicolgico.
Promocin de los mecanismos corporales. Facilitar el uso de
posiciones y movimientos en lasactividades diarias para evitar la
fatiga y la tensin o las lesiones musculoesquelticas.
Terapia con ejercicio: movilidad articular. Hacer movimientos
corporales activos o pasivos paramantener o restablecer la
flexibilidad articular.
Terapia con ejercicio: deambulacin. Proporcionar estmulo y
asistencia en la deambulacin paramantener o restablecer las
funciones corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento
yrecuperacin de una enfermedad o lesin.
Terapia con ejercicio: equilibrio. Usar actividades, posturas y
movimientos especficos paramantener, potenciar o restablecer el
equilibrio.
Terapia con ejercicio: control muscular. Usar protocolos de
actividad o ejercicios especficos paramejorar o restablecer el
movimiento controlado del cuerpo.
Promocin del ejercicio: extensin. Facilitar ejercicios
sistemticos de extensin muscular lenta ymantenimiento con posterior
relajacin con el fin de preparar los msculos y articulaciones
paraejercicios ms vigorosos o para aumentar la flexibilidad
corporal.
Gestin de la energa. Regulacin del uso de la energa para tratar
o evitar la fatiga y mejorar lasfunciones corporales.
3.4. Ejecucin y evaluacin
En esta fase se llevarn a cabo las actividades propuestas en el
plan de cuidados. Todos estos procedimientospueden ser ejecutados
por el Tcnico/a de atencin sociosanitaria.
Los trataremos en los apartados siguientes distribuidos en
cuatro grandes bloques de procedimientos:
Procedimientos de movilizacin.Procedimientos de
trasladoProcedimientos de deambulacin
Aunque aparece como la ltima fase del PAE, la evaluacin se debe
desarrollar paralelamente a las demsintervenciones de enfermera, ya
que en cada momento se debe ir comprobando que la evolucin se
ajuste a lo
previsto en los objetivos de la planificacin.
Recomendaciones de la mecnica corporalEl estudio de la mecnica
corporal nos da las normas fundamentales para efectuarcualquier
tipo de movilizacin o traslado de los usuarios sin lesionarnos ni
hacerles dao.Algunas de las recomendaciones en este sentido son las
siguientes:1. Los msculos grandes son ms fuertes que los pequeos,
por tanto para levantar orealizar ejercicios de movilizacin de
objetos, contrae y utiliza los abdominales, los glteosy los msculos
de las piernas, as no usars la musculatura vertebral que es dbil y
se
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lesiona fcilmente.2. Para mover un objeto, usa tu propio cuerpo
como contrapeso para hacer menos esfuerzo.3. Para desplazar un
objeto, procura tirar de l o empujar deslizndolo, en lugar
delevantarlo porque este movimiento va contra la gravedad y exige
ms trabajo.4. Para mover un peso, acrcalo a tu cuerpo para que el
esfuerzo sea menor.5. La resistencia del cuerpo y la gravedad hacen
ms difcil mover un objeto, por lo que si
debes movilizar a un usuario de mucho peso y sin movilidad debes
pedir ayuda a otrostcnicos o usar las ayudas tcnicas adecuadas, ya
que el procedimiento puede implicarriesgo para ti o para la persona
a la que asistes.6. Cuando necesites girar un peso para moverlo, no
gires el tronco sino los pies, as evitarsrotaciones de la espalda
que pueden producir hernias discales.7. El calzado debe ser
adecuado, con suelas de goma.8. Para levantar objetos, colcate
correctamente:-Separa los pies: Aumenta la base de apoyo-Agchate
flexionando las piernas y sin doblar la espalda.-Acrcate lo ms
posible y con los brazos flexionados y carga el peso sobre los
msculos delas piernas abdominales, levantndote a la vez que
levantas el objeto.-No gires el tronco.
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