Técnicas de anestesia local

TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR

TIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA

LOCAL

• INFILTRACIÓN LOCAL

• BLOQUEO DE CAMPO

• BLOQUEO NERVIOSO

TÉCNICAS DE INYECCIÓN MAXILAR POR

BLOQUEO

• N. alveolar superior posterior

• N. alveolar superior anterior

• N. alveolar superior medio

• N. nasopalatino

• N. palatino anterior

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR

SUPERIOR POSTERIOR

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR

POSTERIOR

• Bloqueo de la tuberosidad, bloqueo cigomático

• Tasa de éxito muy elevada (95%)

• Raíz MB del primer molar superior

• Introducción demasiado distal de la aguja (hematomas)

• Siempre utilizar agujas cortas (tamaño normal de px.)

• Profundidad promedio del nervio es de 16mm

• Aspirar varias veces antes y durante la inyección


POSTERIOR

• Área anestesiada

• Indicaciones

• Contraindicaciones

• Ventajas

• Desventajas

a. Riesgo de hematomas

b. Técnica algo arbitraria

c. El 28% de los px. Requiere una segunda inyección

TÉCNICA

• Emplear aguja corta calibre 25G 0 27G

• Punto de inyección: a la altura del pliegue mucogingival

• Área de actuación: ASP

• Puntos de referencia

a. Pliegue mucogingival

b. Tuberosidad maxilar

c. Apófisis cigomática

• Orientación del bisel


ANTERIOR

• (bloqueo del nervio infraorbitario)

• Uso poco frecuente

• Nervios anestesiados

a. Alveolar superior anterior

b. Alveolar superior medio

c. Infraorbitario

c.1 palpebral inferior

c.2 nasal lateral

c.3 labial superior


ANTERIOR

• Área anestesiada (central a canino)

• En el 72% de los casos (raíz MB y premolares)

• Aspiración positiva del 0.7%.


ANTERIOR

INDICACIONES:

• Tx. En más de una pieza dental y tejidos blandos.

• Inflamación o infección.

• Cuando las demás inyecciones han sido ineficaces.

CONTRAINDICACIONES:

• Áreas de tx. Pequeñas

• No se consigue una hemostasia del área.

TÉCNICA

• Se recomienda una aguja calibre 25G larga. Corta.

• Punto de inyección: a la altura del surco mucogingival, a nivel

de primer premolar.

TÉCNICA

TÉCNICA


ANTERIOR

PRECAUCIÓN:

• Px. Refiere dolor (desgarre de periostio) inyectar solución

anestésica mientras se avanza.

• Penetración excesiva, estimar la profundidad de la inyección

(16 mm)

COMPLICACIONES:

Hematomas en el párpado inferior

(presionar las tejidos por debajo del orificio infraorbitario de 2 a

3 minutos).

ANESTESIA PALATINA

• Necesaria para la manipulación de tejidos blandos o duros

del paladar.

• Inyección atraumática.

• Aguja carta 27G

• Inyección lenta

PUNTO DE APOYO

BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR

• Bloqueo del nervio palatino anterior

• Útil para procedimientos en los tejidos blandos del paladar a

partir de distal de caninos.

• Volúmenes pequeños de anestésico (0.45-0.6 ml)

• Nervio anestesiado: PM

BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR

INDICACIONES:

• Procedimientos periodontales

• Tx reparativos en más de dos piezas

CONTRAINDICACIONES:

• Inflamación o infección en el punto de inyección

• Área de tratamiento pequeña

VENTAJAS:

• Menos número de inyecciones y menor volumen de solución

anestésica.

• Técnica menos molesta para el px.

DESVENTAJAS:

• No se logra efecto hemostático

• Potencialmente traumática

TÉCNICA

• Aspiración positiva: menos del 1%

• Aguja corta calibre 25G o 27G

• Punto de inyección: ligeramente por delante del orificio

palatino mayor.

• Nervio anestesiado: PM o A

• Punto de referencia:

• Orientación del bisel: hacia los tejidos blan.

BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO

• Útil para proporcionar anestesia en tejidos blandos, palatal

anterior.

• Bloqueo del nervio nasopalatino

• Volúmenes pequeños de anestésico (0.45-0.6 ml)

• Nervio anestesiado: NP

BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO

INDICACIONES:

• Procedimientos periodontales

• Tx reparativos en más de dos piezas

CONTRAINDICACIONES:

• Inflamación o infección en el punto de inyección

• Área de tratamiento pequeña

TÉCNICA

• Aspiración positiva: menos del 1%


• Punto de inyección: ligeramente por delante del orificio

nasopalatino.

• Nervio anestesiado: NP

• Punto de referencia: papila incisiva

• Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos

INFILTRACIÓN EN PALATAL

• Para la obtención de hemostasia

• Cuando se requiere pequeñas zonas anestesiadas

• Se recomienda emplear agujas cortas 25G 0 27G

• Punto de inyección: de 5 a 10 mm del borde gingival

• Aguja a 45º

• Bisel orientado hacia los tejidos

• Aspiración insignificante


MEDIO ANTERIOR

• Técnica descrita recientemente (1,997)

• Proporciona anestesia pulpar (incisivos, caninos y premolares)

• La inyección se lleva a cabo en el paladar duro (línea imaginaria

entre premolares).

• No se anestesian los músculos de la expresión facial ni labio sup.

• volumen de anestésico

• Administración lenta (0.5 ml/m)


MEDIO ANTERIOR



ANTERIOR (ABORDAJE PALATINO)

CONTRAINDICACIONES:

• Px. Con raíces de caninos extremadamente largas

• Tx. Dentales que duren más de 90 min.

• Px. Que no toleren de 3-4 mini. De administración de anestésico

TÉCNICA

• Colocación del operador

• Colocación del paciente

• Informar del tiempo de anestesia

• Aguja recomendada de calibre 27G o 30G

• Punto de inyección

• Bisel hacia los tejidos

• Angulo de la aguja de 45º

• Al producir isquemia, esperar y seguir introduciendo la aguja

BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR

• Bloqueo de la 2da. División del trigémino

• Bloqueo del nervio V2

• Produce anestesia profunda de medio maxilar

• Procedimientos quirúrgicos extensos

Área nestesiada:

BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR

INDICACIONES:

• Para procedimientos reconstructivos, periodontales o

quirúrgicos extensos.

• Cuando exista inflamación o infección que impida el uso de

otros bloqueos.

• Procedimientos dx. O terapéuticos para neuralgias o tics de

la V2.

TÉCNICA

• Dos tipos de abordaje:

De la tuberosidad y a través del conducto palatino mayor

• Aguja larga calibre 25G

• El nervio maxilar a través de su paso por la fosa

pterigopalatina

• Profundidad aproximada de 30mm

• Depositar 1.8ml en 60 segundos.

TÉCNICAS DE ANESTESIA

MANDIBULAR

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

• Bloqueo mandibular

• La más empleada en odontología

• La más frustrante (fracaso clínico 15 – 20 %)

• Puede complementarse con supraperióstica o de LPO

• Área anestesiada:

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

• Aguja calibre 25G larga

• Introducir la aguja de 20 a 25 mm

TÉCNICA

• Colocación del px.

• Colocación del operador

• Aspiración positiva del 10 al 15%

• Hacer contacto con hueso

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL

• Bloqueo del nervio bucal largo, buccinatorio

• Tasa de éxito del 100%

• Aspiración positiva del 0.7%

• Alternativas:

1. Infiltración bucal

2. Gow-Gates

3. Vazirani-Akinosis

4. LPO

5. IO e intraseptal

TÉCNICA

• Aguja calibre 25 o 27G larga

• Paralela al plano de oclusión y por bucal

• Avanzar la aguja lentamente hasta hacer contacto con hueso

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR:

TÉCNICA DE GOW-GATES

• Descrita en 1,973 por George Edwars Gow-Gates

• Tasa de éxito muy elevada

• Menor incidencia de aspiración (2%)

• Bloqueo verdadero del nervio mandibular

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR:

TÉCNICA DE GOW-GATES

Medidas de seguridad:

• El contacto de la aguja con el hueso evita las complicaciones

asociadas a una introducción excesiva de la misma.

• La tasa de aspiración positiva es muy baja, por lo que se

reduce el riesgo de inyección intravascular.

• No inyectar la solución anestésica si no se ha contactado con

el hueso.

• Introducir el anestésico local lentamente, 1.8ml en 60-90

segundos

TÉCNICA

• Aguja larga calibre 25G o 27G

• Inserción de la aguja a nivel del 2do. O 3er. Molar en distal

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA

CERRADA

• (Vazirani-Akinosis) 1,977 Dr. Joseph Akinosis

• Abordaje intrabucal a boca cerrada

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA

CERRADA

INDICACIONES:

• Limitación de la apertura mandibular

• Espasmos de los músculos masticatorios

• Procedimientos múltiples en piezas dentarias inferiores

CONTRAINDICACIONES:

• Infección o inflamación en el área de inyección

• Niños muy pequeños o px con discapacidades psíquicas

• Imposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual de la

rama mandibular.

TÉCNICA

• Se recomienda aguja larga calibre 25G o 27G

• Punto de inyección: TB sobre el borde medial (lingual) de la

rama mandibular, adyacente a la tuberosidad maxilar, a la

altura de la unión mucogingival distal al tercer molar.

TÉCNICA

• Posición del px.

• Posición del operador

• Pedir al px que cierre suavemente su boca

• Desplazar los tejidos y mantener paralela la jeringa al plano

oclusal.

• Orientación del bisel hacia el lado opuesto de la rama

TÉCNICA

• Introducir la aguja 25 mm en promedio

• Aspiración positiva menor del 10%

• Depositar de 1.5 a 1.8 ml en 60 seg.

• La parálisis motora se produce a la vez o antes que la

anestesia sensorial.

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO

• Rama del nervio alveolar inferior

• El uso de esta técnica es poco frecuente

• Su tasa de éxito es del 100%

INDICACIONES:

• Biopsias de tejido blando

• Suras de partes blandas

CONTRAINDICACIÓN:

• Infección o inflamación en el punto de inyección

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO

• Área anestesiada:

VENTAJAS:

• Tasa de éxito elevada

• Técnica fácil de ejecutar

• Habitualmente atraumática

TÉCNICA

• Aguja corta de calibre 25G o 27G


• Orientación del bisel hacia el hueso

• Aspiración positiva de 5.7%

• Posición del operador

TÉCNICA

BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO

• Rama terminal del nervio alveolar inferior

• Siempre se anestesia tras el bloqueo mandibular


BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO


• Aspiración positiva de 5.7%


INFILTRACIÓN POR LINGUAL

TÉCNICAS DE INYECCIONES

SUPLEMENTARIAS

TÉCNICAS SUPLEMENTARIAS

• Inyección de LPO

• Inyección intraseptal

• Inyección intraósea

• Inyección intrapulpar

INYECCIÓN DEL LPO

INDICACIONES:

• Anestesia pulpar para una o dos piezas dentales

• Tx. De piezas aisladas en dos cuadrantes (evitar BNAI)

• Px en los que no se desee anestesia residual en TB.

• En donde esté contraindicado el bloqueo regional

• Como técnica complementaria tras una anestesia por bloqueo

nervioso si ha sido incompleta.

INYECCIÓN DEL LPO

CONTRAINDICACIONES:

• Infección o inflamación en el punto de inyección

• Dientes primarios, para evitar lesiones al germen permanente

• Px que requieren una sensación de “entumecimiento” para

su tranquilidad psicológica.

• Aspiración positiva: 0%

TÉCNICA

• Se recomienda usar aguja corta calibre 27G


• Bisel hacia la raíz

• Posición del px.

• Posición del op.

• Depositar 0.2ml/20 seg

TÉCNICA

• Jeringa convencional (émbolo) equivale a 0.2ml.

• Con jeringa específica para inyección de LPO cada pulsación

del gatillo proporciona una dosis de 0.2ml.

Signos importantes:

• En jeringa convencional, sentirá una resistencia muy evidente

• La solución anestésica no deberá salir desde el punto de

inyección hacia la boca del px.

• Isquemia de los tejidos blandos contiguos.

INYECCIÓN INTRASEPTAL

• Similar a la del LPO

• Efectiva cuando el estado de los tejidos periodontales en el

surco gingival impide el uso de una inyección del LPO.

• Área anestesiada: hueso, tejido blando y raíces en el punto

de inyección.

• Aspiración positiva de 0%

• Indicaciones: cuando se desea un efecto anestésico y

hemostático.

TÉCNICA

• Aguja corta calibre 27G


• El bisel orientado hacia el ápice

• Colocación variable del op y del px.

TÉCNICA

PRECAUCIONES:

• No inyecte en los tejidos con signo de infección

• No inyectar el anestésico demasiado rápido (0.2-0.4 ml/20 seg)

• No inyectar demasiada solución anestésica

INYECCIÓN INTRAÓSEA

• El anestésico se deposita en el hueso interproximal

• Se hace un acceso hacia el hueso para depositar el anestésico

• Se debe emplear de 0.45 – 0. 6ml

INDICACIONES:

• Cuando se desea obtener un efecto anestésico para realizar un

tx dental en una o múltiples piezas.

CONTRAINDICACIONES:

• Infección o inflamación importantes en el punto de inyección.


VENTAJAS:

• No produce anestesia en labio o lengua

• Inicio inmediato de anestesia (30 seg)

• Pocas complicaciones postoperatorias


DESVENTAJAS:

• Requiere de una jeringa especial (Intra Flow)

• Sabor amargo si escapa parte de la solución anestésica

• En ocasiones resulta difícil introducir la aguja

• Elevada incidencia de palpitaciones cuando se emplea V/C.

INYECCIÓN INTRAPULPAR

• Depósito de anestésico directamente en la cámara pulpar

• Puede emplearse si la cámara pulpar está expuesta

• Indicado para la extirpación pulpar

• Requiere volúmenes muy bajos de anestesia

• Aspiración positiva de 0%

TÉCNICA

• Aguja corta o larga calibre 25G o 27G

• Mantener con firmeza la aguja dentro de la cámara pulpar

• Durante la inyección de debe notar una resistencia

• Depositar de 0.2 – 0.3 ml,

• Puede ocasionar molestia intensa, de corta duración

• En ocasiones es necesario doblar la aguja dental

AHORA

A

PRACTICAR

COMPLICACIONES Y

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

SOBREDOSIS CON LOS ANESTÉSICO LOCALES

• Cuando los niveles del fármaco en el sistema cerebrovascular

o cardiovascular se encuentran muy elevados.

DOSIS RECOMENDADAS DE ANESTÉSICOS

LOCALES

ANESTESIA RESIDUAL

CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO

COMPLICACIONES

• Rotura de aguja

• Parestesia persistente

• Parálisis del nervio facial

• Trismus

• Hematomas

• Sensación de quemazón durante la filtración

• Infección postinfiltración

• Estomatitis aftosa

Documents

Técnicas de anestesia local