Técnica Quirúrgica SUPPORT Web

8/18/2019 Técnica Quirúrgica SUPPORT Web

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TÉCNICA QUIRÚRGICASISTEMA SUPPORT


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La exposición debe permitir identificar el ángulo postero-superior

del trocánter mayor fácilmente con la punta de los dedos.


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Se realiza el ingreso inicial con pin guía 3.5 x 400mm el cual se introduce al canal femoralpor la punta del trocánter mayor en forma manual o motorizada (es posible no pasar estepin guía y realizar el acceso directo con el punzón curvo canulado o el reamer curvocanulado). Después se procede a pasar el punzón curvo canulado, el reamer rígidoo el reamer curvo canulado a través de este pin guía, e ingresar al canal medular mediantemovimientos rotatorios o de manera motorizada en el caso del reamer rígido.En caso de usar el reamer rígido debe usar, adicionalmente, el protector de tejidosblandos Support.

El sistema Support presenta tres diferentes opcionespara el ingreso al canal medular:

1. Ingreso con punzón curvo canulado directamenteo a través de la guía al canal femoral.

2. Ingreso con reamer curvo canulado directamenteo a través de la guía al canal femoral.

3. Ingreso con reamer rígido de un paso único


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Una vez asegurado el clavo, se debe ensamblar la guía radiolúcida de 125° o 130° con laguía proximal radiolúcida. Para verificar que el ensamble sea correcto, pasar el protector detejidos blandos para tornillo cefálico (amarillo) por la guía radiolúcida seleccionada eintroducir el reamer para tornillo cefálico para comprobar que pasa libremente por elagüjero respectivo del clavo. Se debe realizar el mismo procedimiento con el protector detejidos blandos para tornillo anti-rotacional (azul) y el protector de tejidos blandos paratornillo de bloqueo distal (verde) con sus respectivas camisas para brocas.

Seleccionar el clavo a usar teniendo en cuentala longitud, diámetro y ángulo requerido.

Ensamblar el clavo a la guía proximalradiolúcida y asegurarlo con el tornillo desujeción clavo proximal usando el ejeatornillador hexágono de 10mm x 200mm. Elclavo debe quedar firmemente anclado a laguía proximal radiolúcida.


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Para determinar si la posición para el tornillo cefálico es óptima dentro del cuello femoral(centro o inferior en el plano AP y centro o ligeramente posterior en el plano lateral), sepuede utilizar como guía el brazo de alineación, el cual es una guía externa radiolúcidacon marcas radiopacas, que permite visualizar el trayecto del tornillo con el intensificadorde imágenes. Este debe ser ensamblado sobre el protector de tejidos blandos para tornillocefálico (amarillo), previamente pasado a través del agujero para tornillo cefálico de laguía radiolúcida de 125ª ó 130ª, y acercado hasta la piel del paciente.

En pacientes osteoporóticos se puede colocar el tornillo cefálico en la mitad inferior de lacabeza y cuello femoral, siendo la posición menos indicada la anterosuperior.


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Previo retiro del pin guía o guía con oliva y deestablecer la posición óptima del tornillo con

el brazo de alineación sostenido por elayudante para prevenir que se pierda laposición optima, hacer una incisión de la pielque vaya directamente hasta el hueso yterminar de pasar el protector de tejidosblandos para tornillo cefálico (amarillo) y lacamisa guía de pin tornillo cefálico (amarillo)previamente ensamblada, empujándoloshasta hacer contacto con la cortical externadel hueso. Asegure la posición del montajefijando el protector de tejidos blandos paratornillo cefálico con el tornillo correspondiente.

Siempre asegurarse del firme contacto de lacamisa guía de pin tornillo cefálico con la corticalexterna del fémur, para garantizar la correctamedición para el tornillo cefálico.

A través de la camisa guía de pin, utilizar brocade 3.2 mm de diámetro para perforar la corticalexterna del fémur y facilitar el paso del pin guíapara tornillo cefálico (amarilla).


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Seguidamente insertar el pin guía de ø3.2 x 400mm punta rosca (amarilla), (este pin debeser de un solo uso) haciendo uso de motor, confirmar la posición mediante el usodel intensificador de imagen en vistas AP y Lateral. El pin guía se debe llevar hasta que supunta este a 2-3 mm subcondral.

Nota: se debe tener en cuenta si es necesario realizar compresión de la fractura paraelegir el tornillo de la medida inmediatamente inferior a la establecida por el medidor.

Una vez el pin guía se encuentre en posición correcta(verificar que no se encuentre doblado o curvado),establecer la longitud del tornillo cefálico a utilizar,revisando la marcación del pin guía o haciendo usodel medidor de tornillo cefálico (marca amarilla)directamente sobre el pin guía. La medición de lalongitud del tornillo cefálico determinada siempredebe aproximarse al mayor valor de los tornillosdisponibles en el set.

2 a 3 mm


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PERFORACIÓN PARA TORNILLO CEFÁLICO

Tomar el reamer para tornillo cefálico y fijar su tope a la longitud determinada en lamedición para tornillo cefálico. Retirar la camisa guía de pin y con el reamer para tornillocefálico realizar la perforación en el hueso y a través del clavo. Realizar controlfluoroscópico asegurándose de que el pin guía no se desplace o doble. El reamer paratornillo cefálico tiene una ranura que se observa fluoroscópicamente a los 90 mm delongitud y ayuda a prevenir el sobre rimado del trayecto. El rimado debe llegar hasta elinicio de la rosca del pin guía.

Ensamble del instrumental de inserciónpara el tornillo cefálico:

Pasar la tuerca de compresión enroscando su cara planaen el cuerpo de la llave en T, luego pasar el acopleroscado para sujeción de tornillo cefálico a través delextremo superior de la llave en T, y fijar el vástago deltornillo cefálico seleccionado haciendo coincidir lassalientes de la llave en T con las muescas del tornillo.

Sólo en pacientes jóveneso con buena calidad ósea,este trayecto de rimado puedeterrajarse manualmente.


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Una vez ensamblado el tornillo cefálico, se debe pasar a través del pin guía dentro delprotector de tejidos blandos y avanzar a través del cuello y la cabeza femoral girando la llave

en T en el sentido de las agujas del reloj, la punta del tornillo debe llegar hasta el comienzode la rosca de pin guía (nunca girar en sentido contrario a las agujas del reloj). La llave en Tse encuentra calibrada para controlar más fácilmente la longitud insertada del tornillocefálico. De ser necesario, usar la tuerca de compresión en el sentido de las agujas del relojpara comprimir la fractura aflojando previamente el tornillo de fijación de guía cefálica.Verificar la posición del tornillo cefálico mediante el uso del intensificador de imágenes.


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15 a 20 mm


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Una vez el pin guía se encuentre en posición correcta, establecerla longitud del tornillo anti-rotacional a utilizar revisando lamarcación en el pin o haciendo uso del medidor de tornilloanti-rotacional (azul) directamente sobre el pin guía.

Fijar en la fresa para tornillo anti-rotacional la longitud del tornilloa usar con ayuda del tope para fresa del tornillo anti-rotacional.Retirar la camisa guía de pin y pasar la camisa para la fresa deltornillo anti-rotacional, realizar la perforación a través del pinguía haciendo pasar la fresa del tornillo anti-rotacional hasta elinicio de la rosca del pin.

Utilizar el eje atornillador canulado hexágono 4.0 mm con elmango en T para realizar la inserción del tornillo anti-rotacional,avanzar hasta que la punta del tornillo alcance el inicio de la roscadel pin guía anti-rotacional, lo cual se puede controlar haciendoavanzar el eje atornillador hasta que su marca azul alcance elborde superior del protector de tejidos para tornillo anti-rotacional,esto asegura que el tornillo quedará entre 25 a 30 mm de la región

subcondral y entre 15 a 20 mm de la punta del tornillo cefálico.


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Siempre se debe realizar bloqueo distal del clavocefalomedular en:

• Fracturas inestables.• Cuando se requiere estabilidad rotacional.• Si existe disparidad entre el diámetro del canal y el clavo.

Este bloqueo distal puede ser removidotempranamente al consolidar para recuperarla estabilidad de la fractura. La decisión de bloqueodistal o no, de si es estático o dinámico dependedel patrón de fractura.

Insertar el tornillo de bloqueo clavo fémur proximal con el atornillador hexágono de 3.5 mmy confirmar mediante intensificador de imagen el adecuado bloqueo. El eje de atornilladortiene una marca para controlar más fácilmente la longitud insertada del tornillo.


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EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE

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RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS POSTOPERATORIOS

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