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Técnica quirúrgica
Axon. Sistema de implantes de carga parala estabilización posterior de las columnascervical y dorsal alta.
1Synthes Axon Técnica quirúrgica
AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.
Principios AO ASIF 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Implante 6
Instrumentos 10
Vario Cases para Axon 14
Técnica quirúrgica 16
Técnicas adicionales 22
Removilización de las cabezas poliaxiales 24
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Índice
2 Synthes Axon Técnica quirúrgica
30° 30°
3
Axon. Sistema de implantes de carga parala estabilización posterior de las columnascervical y dorsal alta.
Sistema de implante flexible
Los implantes Axon pueden adaptarse a variacio-nes individuales de la anatomía del paciente.
Tornillo de bloqueo para el bloqueo y la fijación de la barra, con un ángulo fijo
Introducción sencilla de la barra,con carga superior
El ángulo de 30º en todas las direccionespermite la introducción del tornillo segúnla técnica de Magerl
Tornillos autorroscantes para una introduc-ción rápida
Tornillos para hueso esponjoso y hueso cortical
4 Synthes Axon Técnica quirúrgica
Principios de osteosíntesis de la AO ASIF
En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteo -síntesis) formuló cuatro principios básicos1, que se han conver-tido en las directrices para la osteosíntesis:
Estos principios son los siguientes– Reducción anatómica– Osteosíntesis estable– Mantenimiento de la irrigación sanguínea– Movilización precoz, activa y sin dolor
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas enlas extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mis-mos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolvertoda la funcionalidad que sea posible a los elementos neuraleslesionados.2
Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral3
Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna verte-bral para mejorar la biomecánica de la misma.
Osteosíntesis estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión delos cuerpos vertebrales.
Mantenimiento de la irrigación sanguíneaCreación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la du-ramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del pa-ciente.
Principios AO ASIF
1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis,3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.
2 Ibid.3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.Berlín: Springer
5
Indicaciones y contraindicaciones
El sistema Axon está formado por un complejo juego de instru-mentos e implantes, entre los que se cuentan los siguientes:– Tornillos poliaxiales de carga superior – Ganchos– Conectores transversales– Barras
Está diseñado para la estabilización posterior de la columna cer-vical y de la columna dorsal alta. Los implantes proporcionanla flexibilidad para adaptarse a las características anatómicas decada paciente.
El sistema Axon utiliza las barras CerviFix, de tal modo que laspiazas de Axon y CerviFix pueden emplearse de forma inter -cambiable. Esto hace posible construir con el sistema universalpara columna vertebral (USS) un montaje que se extienda desdeel occipucio hasta los tramos inferiores de la columna vertebral.
Indicaciones
Inestabilidades occipitocervicales e inestabilidades de la columnacervical alta:– Artritis reumatoide – Anomalías congénitas– Patologías postraumáticas– Tumores– Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna dor-sal alta:– Patologías postraumáticas– Tumores– Inestabilidades yatrogénicas después de una laminectomía, etc.
Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la co-lumna cervical baja y de la columna dorsal alta
Técnicas de fusión cervical anterior que requieran estabilizaciónposterior adicional
Contraindicaciones
– Destrucción raquídea, con pérdida del soporte ventral (cau-sada por tumores, fracturas o infecciones) e inestabilidad im-portante de la columna cervical y de la columna dorsal alta. Enesta situación, resulta insuficiente la estabilización sólo con elsistema Axon; hace falta, además, una estabilización anterior.
– Osteoporosis grave
6 Synthes Axon Técnica quirúrgica
Implantes
1. Tornillos poliaxiales Axon
1.1 Tornillos de esponjosa, de aleación de titanio (TAN)– Posibilidad de angulación hasta 30°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de � 3,5 ó
4,0 mm, con diferenciación por colores– Sujeción ósea: de 8 a 50 mm
1.1.1 Tornillos de esponjosa de � 3,5 mm
Ref. Longitud405.508 8 mm405.510 10 mm405.512 12 mm405.514 14 mm405.516 16 mm405.518 18 mm405.520 20 mm405.522 22 mm405.524 24 mm405.526 26 mm
1.1.2 Tornillos de esponjosa de � 4,0 mm
Ref. Longitud405.458 8 mm405.460 10 mm405.462 12 mm405.464 14 mm405.466 16 mm405.468 18 mm405.470 20 mm405.472 22 mm405.474 24 mm405.476 26 mm
Ref. Longitud04.200.614 28 mm04.200.615 30 mm04.200.616 32 mm04.200.617 34 mm04.200.618 36 mm04.200.619 38 mm04.200.620 40 mm04.200.621 42 mm04.200.622 44 mm04.200.623 46 mm04.200.624 48 mm04.200.625 50 mm
Ref. Longitud04.200.664 28 mm04.200.665 30 mm04.200.666 32 mm04.200.667 34 mm04.200.668 36 mm04.200.669 38 mm04.200.670 40 mm04.200.671 42 mm04.200.672 44 mm04.200.673 46 mm04.200.674 48 mm04.200.675 50 mm
7
1.2 Tornillos de cortical, � 3,5 mm, aleación de titanio (TAN)
– Posibilidad de angulación hasta 30°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos de cortical autorroscantes
de � 3,5 mm– Sujeción ósea: de 28 a 50 mm
1.4 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio (TAN)
– Para bloquear y fijar la barra, con un ángulo fijo
1.3 Tornillos de vástago Axon, de aleación de titanio (TAN)
– Posibilidad de angulación hasta 15°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical,
de � 3,5 mm– Los tornillos ofrecen de 22 a 36 mm de sujeción ósea, con
una sección de 10 mm lisa y sin rosca
Ref. Longitud404.528 28 mm 404.530 30 mm 404.532 32 mm 404.534 34 mm 404.536 36 mm 404.538 38 mm
Ref. Longitud404.540 40 mm 404.542 42 mm 404.544 44 mm 404.546 46 mm 404.548 48 mm 404.550 50 mm
Ref.406.104 Tornillo de bloqueo
Ref. Longitud405.486 22 mm405.487 24 mm405.488 26 mm405.489 28 mm
Ref. Longitud405.490 30 mm405.491 32 mm405.492 34 mm405.493 36 mm
2. Tornillos para la sujeción del occipucio, de aleación detitanio (TAN)
– Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical,de � 3,5 mm
– Con cabeza esférica– Tornillos de 10 mm a 16 mm de longitud
Ref. Longitud404.310 10 mm404.312 12 mm
Ref. Longitud404.314 14 mm404.316 16 mm
8 Synthes Axon Técnica quirúrgica
3. Ganchos Axon, aleación de titanio (TAN)
– Para inserción y estabilización sublaminar – Distancias de separación distintas para facilitar la construcción
del montaje– Sencillez de colocación y sustitución tras haber montado el sis-
tema Axon
Ref. 499.406 Derecho, pequeño499.407 Izquierdo, pequeño499.408 Derecho, grande499.409 Izquierdo, grande
4. Conector transversal Axon, abierto, de aleación detitanio (TAN)
– Proporciona una separación lateral máxima de 9 mm entre labarra de 3,5 mm y el tornillo Axon
– Elimina la necesidad de moldear intensamente la barra– Puede colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber mon-
tado el sistema Axon
Ref. 406.105 Conector transversal
5. Rótulas laminares Axon, de aleación de titanio (TAN)doradas
– Para añadir un sustituto laminar transversal, además de unabarra de 3,5 mm (ver 7) (enlace cruzado)
Ref. 498.950 Rótula laminar CerviFix Laminar, derecha498.951 Rótula laminar CerviFix Laminar, izquierda
6. Conector transversal, de aleación de titanio (TAN)
– Premontada– Se coloca fácilmente después de haber colocado el montaje
Axon – Un anillo giratorio permite colocar las rótulas en distintas di-
recciones– La placa puede bloquearse en una posición rígida
Ref. Longitud 498.916 60 mm498.917 75 mm
9
7. Barras
7.1 Barras de � 3,5 mm, de aleación de titanio TAN o detitanio puro TiCP
– Tamaños disponibles: 80 mm, 120 mm y 240 mm
Ref. Longitud Material498.120 80 mm TAN498.925 80 mm TiCP498.125 120 mm TAN498.926 120 mm TiCP498.957 240 mm TiCP
7.2 Barras para occipucio de � 3,5 mm, de titanio puro(TiCP)
– Longitud 240 mm
Ref. 498.956 Barra CerviFix para occipucio
7.3 Barras de conexión, de titanio puro (TiCP)
– Tamaños disponibles: 300 mm y 500 mm
Ref. Longitud �498.936 300 mm 3,5/5,0 mm498.937 300 mm 3,5/6,0 mm498.938 500 mm 3,5/6,0 mm498.939 500 mm 3,5/5,0 mm
8. Conector paralelo, de aleación de titanio (TAN)
Ref. 498.935 Conector paralelo para CerviFix, � 3.5/3.5 mm 498.959 Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, � 3.5/5.0 mm, azul claro498.960 Conector paralelo CerviFix, � 3.5/6.0 mm
10 Synthes Axon Técnica quirúrgica
Instrumentos
Instrumentos para preparar el lugar de inserción de los tornillos
388.397 Punzó de � 3,5 mm
388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño
388.394 Broca de � 2.4 mm, con tope, de anclaje rápido
388.393 Guía de broca con escala, para broca de � 2.4 mm
– La profundidad de la perforación puede graduarsede 6 a 50 mm (en incrementos de 2 mm).
– La punta dentada de la guía de broca reduce elriesgo de deslizamiento durante el proceso de per-foración.
388.070 Vaina guía para macho
311.349 Macho para tornillo de esponjosa de 3.5 mm, de anclaje rápido
389.477 Macho para tornillo de cortical, de 3.5 mm, de anclaje rápido
389.472 Lezna de profundidad para pedículos, de 2.0 mm
388.549 Instrumento palpador, recto, con punta redonda
389.473 Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas389.474 Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas
– Para confirmar radiográficamente la posición – Los salientes indican la profundidad en incrementos de 10 mm – Dos estilos de salientes para distinguir los pedículos izquierdos
de los derechos.
292.745 Aguja de Kirschner de � 2.4 mm, con tope
11
389.476 Fresa para tornillos Axon
– Elimina el exceso de hueso en torno al lugar de inserción, para permitir la rotación de la cabezapoliaxial de los tornillos Axon.
388.395 Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm, longitud 293 mm388.391 Vaina de sujeción, para ref. 388.395
388.398 Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada,de � 2.5 mm
388.399 Vaina externa para destornillador hexagonal ref. 388.398
319.009 Medidor de profundidad para tornillos de � 3.5 a 4.0 mm,medición hasta 50 mm
– Medición directa para seleccionar los tornillos apropiados.
Instrumentos para introducir los tornillos
388.868 Barra de prueba, � 3.5 mm 388.869 Barra de prueba para occipucio, � 3.5 mm
388.407 Pinzas de sujeción para barras de � 3,5 mm
– Las pinzas permiten insertar de forma segura la barra en el campo quirúrgico.
– Pueden usarse asimismo para insertar y manipularlos ganchos.
388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de � 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
389.478 Alicates para doblar para barras de � 3.5 mm
– Posibilidad de moldeado en las tres dimensiones. – Disco graduado para ajustar el radio de curvatura
de la barra.
Instrumentos para barras
12 Synthes Axon Técnica quirúrgica
389.479 Instrumento de alineación
– Para ajustar la orientación de la cabeza poliaxial delos tornillos Axon antes de colocar la barra.
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosuje-tante, de anclaje rápido
– Se usa con el mango dinamométrico de 2 Nm,para tomar los tornillos de bloqueo y apretar elmontaje con el momento de torsión adecuado.
– Para tomar los tornillos de bloqueo y apretar elmontaje con el momento de torsión adecuado.
389.471 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm,de anclaje rápido
388.349 Varilla de extracción
– Para colocar la barra en la cabeza de los tornillosAxon y facilitar la inserción de los tornillos de blo-queo. También contrarresta el momento de torsióna la hora de apretar de forma definitiva todo elmontaje.
388.408 Pinzas de compresión
388.405 Pinzas distractor
388.504 Instrumento de introducción de barras
– El «Persuasor» Para aproximar el tornillo a la barray facilitar la inserción del tornillo de bloqueo a tra-vés del tubo canulado.
– Contrarresta el momento de torsión a la hora deapretar de forma definitiva todo el montaje.
Instrumentos para montar el sistema
388.924 Grifa para doblar placas, derecha, para barras de � 3.5 mm 388.925 Grifa para doblar placas, izquierda, para barras de � 3.5 mm
13
388.548 Instrumento para removilización de tornillos Axonpoliaxiales
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm,medición hasta 60 mm
– Para la medición de la profundidad a través de la placa
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.880 y388.017
312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada,para ref. 312 860
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrada, con tuercaestriada, para refs. 312 860
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
311.440 Mango en T, de anclaje rápido
315.630 Broca de � 2.5 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
311.330 Macho para tornillos de cortical de � 3.5 mm
Instrumentos de fijación para occipucio
Instrumentos para removilización de los tornillos
388.038 Alicates de bloqueo para tuercas para conectorestransversales
– Bloquea la conexión del anillo giratorio al conectortransversal.
14 Synthes Axon Técnica quirúrgica
Vario Cases para Axon
687.098 Vario Case para instrumentos Axon
15
687.099 Vario Case para implantes Axon
687.093 Módulo, tamaño 1⁄2, para tornillos Axon 687.027 Módulo, tamaño 1⁄4, para implantes Axon
687.120 Módulo, tamaño 1⁄4, para tornillos Axon adicionales687.121 Módulo, tamaño 1⁄4, para fijación del occipucio
Módulo opcional para Vario Case 687.099
Módulo en 687.099
16 Synthes Axon Técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma comoejemplo la instrumentación de las vértebras cervicales C3 a C5. La técnica de inserción de tornillos en el occipucio se explica enel folleto correspondiente a la técnica quirúrgica del sistema Cer-viFix.
Técnica quirúrgica
1Abordaje quirúrgico
Utilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminasvertebrales y las apófisis espinosas de las vértebras que tengaprevisto fusionar.
2Apertura del orificio para el tornillo
Instrumentos necesarios
Punzón de � 3.5 mm 388.397
Determine el punto de inserción y la trayectoria del tornillo.1
Sírvase del punzón para abrir en el hueso el orificio destinado altornillo; ello contribuye a evitar que la broca se desplace al co-menzar la perforación posterior del orificio.
3Ajuste de la profundidad de la guía de broca
Instrumentos necesarios
Guía de broca con escala, para brocas de � 2.4 mm (388.394) 388.393
Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca para liberar eltubo interno.
Alinee el extremo inferior del tubo interno de la guía de brocacon la calibración de la profundidad adecuada en la ventana.
Suelte el pestillo para fijar la guía de broca con la profundidaddeseada.
1 Más información en: – CerviFix – técnica quirúrgica (Ref. 046.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna
vertebral. Berlín: Springer Bln, 2002.
17
4Perforación del orificio para el tornillo
Instrumentos necesarios
Broca de � 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 388.394
Guía de broca con escala, para broca de � 2.4 mm ref. 388.394 388.393
Mango de anclaje rápido, pequeño 388.396
Con la broca insertada a través de la guía de broca, proceda aperforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada yhasta la profundidad deseada.
5Determinación de la longitud del tornillo
Instrumentos necesarios
Medidor de profundidad para tornillos de � 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm 319.009
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundi-dad del orificio perforado y seleccionar la longitud adecuada deltornillo.
Nota: El medidor de profundidad mide directamente la longitudde trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se ob-tienen 14 mm, debe seleccionarse un tornillo de 14 mm de lon-gitud.
Optativo
Instrumentos optativos
Aguja de Kirschner de � 2.4 mm, con tope 292.745
Lezna de profundidad para pedículos de � 2.0 mm 389.472
Instrumento palpador, recto, con punta redondeada 388.549
Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas o largas 389.473/474
Alternativa: Determine la trayectoria y la profundidad conayuda de la aguja de Kirschner y de la guía de broca.
Luego, el hueso se puede preparar con la lezna de profundidadcorta para pedículos. Para confirmar que el tornillo quede co-rrectamente colocado en el hueso, sírvase del palpador rectopara explorar las paredes del canal óseo perforado. Los marca-dores pediculares pequeños sirven para confirmar radiográfica-mente la posición y la orientación de los orificios perforados.
18 Synthes Axon Técnica quirúrgica
6Introducción de los tornillos
Instrumentos necesarios
Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm, longitud 293 mm 388.395
Vaina de sujeción 388.391
Instrumentos optativos
Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de � 2.5 mm, longitud 293 mm 388.398
Vaina externa para destornillador hexagonal ref. 388.398 388.399
Tome el tornillo premontado Axon de la gradilla. Para ello, intro-duzca la punta del destornillador hexagonal en la cabeza del tor-nillo y desplace a continuación hacia abajo la vaina de sujeción.
Introduzca el tornillo.1 Una vez insertado el tornillo, desplace lavaina de sujeción hacia arriba para soltar el destornillador.
Optativo
Instrumentos optativos
Macho para tornillo de esponjosa de � 3.5 mm, de anclaje rápido 311.349
Macho para tornillo de cortical de � 3.5 mm, de anclaje rápido 389.477
Vaina guía para macho 388.070
Mango de anclaje rápido, pequeño 388.396
Fresa para tornillos Axon 389.476
El hueso denso puede terrajarse con ayuda del macho para tor-nillos de esponjosa de 3,5 mm o el macho para tornillos de cor-tical de 3,5 mm. Para facilitar la colocación de los tornillos,puede eliminarse el exceso de hueso con ayuda de la fresa.
Si el tornillo primario queda mal fijado, puede recurrirse a untornillo de 4,0 mm de diámetro.
Repita el procedimiento descrito para insertar los tornillos res-tantes.
1 Más información sobre la colocación correcta de los tornillos en:– CerviFix – técnica quirúrgica (Ref. 046.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna
vertebral. Berlín: Springer
19
7Moldeado de la barra de prueba
Instrumentos necesarios
Barra de prueba de � 3.5 mm 388.868
Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las ca-racterísticas anatómicas del paciente.
8Moldeado y corte de la barra definitiva
Instrumentos necesarios
Alicates para doblar para barras de � 3.5 mm 389.478
Alicates de corte para placas y barras 391.990
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldearla barra definitiva según el modelo de la barra de prueba previa-mente moldeada.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitivahasta la longitud deseada.
20 Synthes Axon Técnica quirúrgica
9Introducción de la barra
Instrumentos necesarios
Pinzas de sujeción para barras de � 3.5 mm 388.407
Instrumento de alineación 389.479
Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392
Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471
Varilla de extracción 388.349
Instrumento de introducción de barras 388.504
Con ayuda de las pinzas de sujeción, proceda a introducir la ba-rra en las cabezas poliaxiales de los tornillos. El instrumento dealineación puede ser útil para orientar las cabezas en la posicióncorrecta.
La varilla de extracción y el instrumento de introducción de ba-rras facilitan la colocación de la barra y la introducción de lostornillos de bloqueo.
Con el mango dinamométrico y la pieza de destornillador Stardrive, enrosque los tornillos de bloqueo Axon, pero sin apre-tarlos.
Instrumentos optativos
Grifa para doblar placas, derecha o izquierda 388.924/388.925
Las grifas pueden ser útiles para ajustar la curvatura de la barra.
Nota: Cuando vaya a soltar el destornillador, aplique una fuerzaantagónica con la varilla de extracción o con el instrumento deintroducción de barras.
21
10Fijación definitiva del montaje
Instrumentos necesarios
Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392
Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471
Varilla de extracción 388.349
Instrumento de introducción de barras 388.504
Apriete todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destorni-llador Stardrive y el mango dinamométrico (momento máximode torsión: 2 Nm).
Puede servirse de la varilla de extracción o del instrumento de in-troducción de barras para contrarrestar el momento de torsión.
El montaje queda así completamente fijado.
11Compresión y separación
Instrumentos necesarios
Pinzas de compresión 388.408
Pinzas distractor 388.405
Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392
Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471
Afloje los tornillos de bloqueo correspondientes al segmentovertebral que desee ajustar.
Obtenga la compresión con las pinzas de compresión para obte-ner la compresión o utilice las pinzas de separación para lograrla separación.
Una vez lograda la compresión o la separación deseada, vuelva aapretar los tornillos de bloqueo conforme se indica en elpunto 10.
Repita el procedimiento descrito para cada segmento vertebral,hasta completar el ajuste deseado.
22 Synthes Axon Técnica quirúrgica
Adición de conectores transversales
Instrumentos necesarios
Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm 388.395
Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392
Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471
Coloque la abertura del conector transversal de 3,5 mm sobre labarra de 3,5 mm de diámetro, e introduzca el conector trans -versal en la cabeza poliaxial del tornillo Axon.
Atornille, pero sin apretar a fondo, el tornillo de fijación del co-nector transversal.
Inserte el tornillo de bloqueo en la cabeza poliaxial conforme sedescribe en los puntos 9 y 10.
Apriete con el destornillador hexagonal el tornillo de fijación delconector transversal.
Técnicas adicionales
Adición de sustitutos laminares
Instrumentos necesarios
Pinzas de sujeción para barras de � 3.5 mm 388.407
Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm 388.395
La incorporación de un sustituto laminar transversal (formadopor una barra y dos rótulas laminares) sirve para reforzar la esta-bilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una laminec-tomía. La musculatura puede suturarse al sistema de proteccióndural. Pueden seguirse dos métodos:
a Premontaje del conjunto antes de su introducciónIntroduzca una barra de la longitud deseada en sendas rótulaslaminares, una derecha y otra izquierda.
Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el sustituto lami-nar sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de lasrótulas laminares con el destornillador hexagonal.
b Montaje in situMonte primero las rótulas laminares izquierda y derecha sobre elsistema Axon; introduzca a continuación la barra en las rótulaslaminares, y apriete por último los tornillos de fijación.
23
Adición del conector transversal
Instrumentos necesarios
Pinzas de sujeción para barras de � 3.5 mm 388.407
Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm 388.395
Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales 388.038
Instrumentos optativos
Alicates de corte para placas y barras 391.990
La incorporación de un conector transversal sirve para reforzar laestabilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una lami-nectomía.
La musculatura puede suturarse al conector transversal.
Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el conector trans-versal apropiado sobre el sistema Axon y apriete los tornillos defijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal.
Bloquee ambas conexiones del anillo giratorio con la rótula,comprobando que la cara dorada del instrumento quede en lacara interna (medial).
El conector transversal queda así completamente fijado.
Nota: Si es necesario, la conexión giratoria se puede aflojar conla rótula. Compruebe que la cara dorada del instrumento quedeen la cara externa (lateral). La barra puede acortarse con los ali-cates de corte para placas y barras.
24 Synthes Axon Técnica quirúrgica
Removilización de las cabezas poliaxiales
Instrumentos necesarios
Instrumento para removilización de tornillos Axon poliaxiales 388.548
Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392
Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471
Pinzas de sujeción para barras de � 3.5 mm 388.407
Retire los tornillos de bloqueo y la barra.
Coloque el removilizador de tornillos Axon sobre la cabeza po-liaxial, y empuje hacia abajo, hasta que las puntas del instru-mento queden enganchadas con un chasquido en el anillo infe-rior de la cabeza poliaxial.
Accione el mango del removilizador para desbloquear la cabezapoliaxial.
Removilización de las cabezaspoliaxiales
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