Cas cliniqueT. WONG

JN. DACHER

JFICV DEAUVILLE 2017

Mme G. 46 ans

Février 2017:

Malaise avec perte de connaissance

Palpitations

Sueurs

Hypotension orthostatique

Douleurs abdominales et diarrhées

PA 90/60 mmHgFC 120/minSa02: 96%

Diagnostic

Diagnostic

Cardiomyopathie de Tako Tsubo

Phéochromocytome

Dilatation bi ventriculaire

Thrombus apical

Phéochromocytome

Tumeur dérivée des cellules chromaffines

Extra-surrénalienne = paragangliomeMétanéphrines / Normétanéphrines

urinaires des 24hSymptômes fluctuants +++

TAKO TSUBO

Femme +++ 58-77 ans Stress ECG et biologie Résolution complète

Excès de catécholamines plasmatiques

• Vasospasme coronaire diffus• Anomalies microvasculaires et

dysfonction endothéliale• Cardiotoxicité directe des

catécholamines

Femme +++ 58-77 ans Stress ECG et biologie Résolution complète

Wittstein et al. N Engl J Med 352;6, 2005

Pelliccia et al. Circulation. 2017;135:2426–2441

MAYO CLINIC TTC CRITERIA 2004

1. Transient akinesis or dyskinesis of the left ventricular apical and mid-ventricular segments with regional wall-motion abnormalities extending beyond a single epicardial vessel distribution

2. Absence of obstructive coronary disease or angiographic evidence of acute plaque rupture

3. New electrocardiographic abnormalities (either ST-segment elevation or T waves inversion)

4. Absence of: - recent head trauma - intracranial bleeding - obstructive coronary disease- pheochromocytoma- myocarditis- hypertrophic cardiomyopathy

MAYO CLINIC TTC CRITERIA 2010

1. Transient akinesis or dyskinesis of the left ventricular apical and mid-ventricular segments with regional wall-motion abnormalities extending beyond a single epicardial vessel distribution

2. Absence of obstructive coronary disease or angiographic evidence of acute plaque rupture

3. New electrocardiographic abnormalities (either ST-segment elevation or T waves inversion)

4. Absence of: - pheochromocytoma- myocarditis

Parodi et al. Int J Cardiol, 2014 Mar 1;172(1):282-3

Phéochromocytome et TTC Nombreux cas recensés

Rôle des catécholamines ? Exposition chronique

Cardiotoxicité différente des catécholamines ?

Phéochromocytome et cœur ?

Cardiomyopathie « Tako Tsubo like »

Myocardite

Altération de la fonction systolique et diastolique

Fibrose myocardique ?

HTA

…

Conclusion

Bibliographie Ferreira et al. Catecholamine Myocarditis in Pheochromocytoma. JACC, 2016;2364–74

Wittstein et al. Neurohumoral Features of Myocardial Stunning Due to Sudden Emotional Stress. N Engl J Med, 2005;352;6

Gianni et al. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J, 2006;27; 1523–1529

Blake et al. Pheochromocytoma. RadioGraphics 2004; 24;S87–S99

Pelliccia et al. Circulation. 2017;135:2426–2441

Parodi et al. Int J Cardiol, 2014 Mar 1;172(1):282-3

MERCI