SubKomite Dalin Komite Medik - 06. Surveilans PIN

8/14/2019 SubKomite Dalin Komite Medik - 06. Surveilans PIN

1/37

MATERI PELATIHAN(IN-HOUSE TRAINING)

PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT (HOSPITAL ACQUIRED INFECTION CONTROL)

SUBKOMITE PENGENDALIAN INFEKSIKOMITE MEDIK

RSUP FATMAWATI, JAKARTA


2/37

InfeksiNosokomial

Sub Komite Pengendalian InfeksiRSUP Fatmawati


3/37

2

Latar belakang

Tugas pokok dan fungsi(TUPOKSI) Sub Komite

Dalin tertera dalam

Pedoman PengendalianInfeksi Nosokomial di

Rumah Sakit, DirektoratJenderal Pelayanan MedisSpesialistik, Departemen

Kesehatan 2001,

meliputi :

1. Terlaksananya surveilans infeksinosokomial

2. Terlaksananya upaya pencegahaninfeksi dengan penerapankewaspadaan standar

3. Terlaksananya penanggulanganinfeksi dengan investigasi bila adaKLB

4. Terlaksananya pendidikan danpelatihan dalam bidangpengendalian infeksi

5. Pengembangan prosedur kerja dankebijakan yang mencakup semuakegiatan di bidang pengendalianinfeksi

6. Pemilihan dan pengusutanpengadaan bahan dan alat yangberhubungan dengan pengendalianinfeksi nosokomial


4/37

3

Program pengendalian infeksi nosokomial yang bertujuanuntuk meningkatkan mutu pelayanan pada dasarnyadapat ditempuh dengan cara-cara:

1. Menetapkan kebijakan dan peraturan Pedoman atau protap tentang pengendalian

infeksi nosokomial.2. Pendidikan dan pelatihan3. Surveilans

4. Membentuk & mengaktifkan Infection Control Nurse(ICN)5. Melakukan penelitian yang lebih operasional

Latar belakang


5/37

4

Pengertian Surveilans

Surveilans adalah pengumpulan yangsistematik, analisis dan interpretasi yangterus menerus dari data kesehatan yangpenting, untuk digunakan dalamperencanaan, penerapan dan evaluasi suatutindakan yang berhubungan dengankesehatan yang di diseminasikan secaraberkala kepada pihak-pihak yang

memerlukan.


6/37

5

Tujuan Surveilans

Memperoleh data dasarUntuk kewaspadaan dini KLBMenilai standard mutu

Sebagai sarana mengidentifikasi malpraktekMenilai keberhasilan suatu program PPIMeyakinkan para klinisiSebagai suatu tolok ukur akreditasi


7/37

6

Data-data yang diperoleh padakegiatan Surveilans IN

1. Menunjukkan adanya pasien yang terinfeksinosokomial

2. Mengidentifikasi tempat IN ( site of

infection )3. Jenis IN4. Penyebab IN5. Cara penyebaran ( mode of transmission )

6. Mengenali faktor-faktor risiko IN


8/37

7

Program pengendalian IN akan efektif apabila memenuhi persyaratan sebagaiberikut:

1. Organisasi surveilans dan kegiatan

pengendalian yang rapi dan operasional.

2. Jumlah anggota staf terlatih yang cukup.

3. Ada pelaporan kasus IN dari bagian-bagian

rumah sakit kepada staf yang berwewenang.


9/37

8

Kegiatan surveilans infeksi nosokomial

Langkah awal dalam kegiatan surveilans INadalah penyeragaman kriteria diagnosis IN.

1. Infeksi yang terjadi merupakan akibat daridirawatnya pasien di rumah sakit

2. Masuknya kuman terjadi selama pasien dirawatdi rumah sakit


10/37

9

Metode surveilans

1. Hospital wide, traditional surveillance

2. Periodic Surveillance

3. Prevalence Surveillance

4. Target Surveillance

5. Outbreak threshold


11/37

10

Hospitalwide, traditional

surveillance Paling komprehensif, terus menerus

dan prospektif, pada semua pasien

infeksi RS Mahal dan memerlukan banyak waktu

Metode pertama yang dikeluarkan CDC


12/37

11

PeriodicSurveillance

Surveillance hanya selama interval waktuspesifik, satu bulan dalam satu kwartal,pada satu atau beberapa unit kemudianpindah ke unit lain.

Sering dilaksanakan dengan metodetarget surveillance sepanjang waktutertentu


13/37

12

Prevalence Surveillance

Survei infeksi aktif, termasuk infeksi lamadan baru selama periode waktu tertentu

Jumlah total infeksi aktif dibagi jumlah

pasien yang ada selama survei Prevalensi survei biasanya lebih tinggi dari

insiden rate infeksi baru dan lamadihitung


14/37

13

Target Surveillance

Banyak pendekatan kepada Target surveillance Fokus kepada critical care unit , operasi

kardiotorasik, transplantasi, hemodialisis,

bakteremia, infeksi luka operasi, Ventilator Associated Pneumonia

Untuk membatasi skope survei, dapatmengumpulkan data populasi pasien yang

masuk


15/37

14

Outbreakthreshold

Survei dilakukan ketika terjadi Out break

Peningkatan hasil kultur positif Isolasi meningkat


16/37

15

Tahapan Surveilans

Pakai definisi surveilans (CDC,WHO) Kaji Populasi Pengumpulan data

Menghitung dan menganalisa data infeksi Stratifikasi Laporan dan Rekomendasi tindak lanjut

serta diseminasi


17/37

16

Pakai definisi surveilans (CDC,WHO)

Pada sistem surveilans semua unsur data harusdi definisikan dengan jelas, termasuk : outcome/process

populasi yang berisiko faktor-faktor risiko

Definisi valid akan mendapatkan datakonsisten, akurat

Definisi dapat disesuaikan menurut CDC,WHO


18/37

17

Kaji Populasi

Untuk mencapai informasi dan mengertikarakteristik populasi dapat dikaji beberapahal seperti : tipe pasien diagnosa yang paling sering tindakan yang sering dilakukan operasi atau tindakan invasif


19/37

18

Pengumpulandata

Proses pengumpulan data sebaiknya dilakukanoleh orang-orang yang sudah mempunyaipengetahuan, pengalaman dan berkualitas

Petugas surveilans mencari informasi darisumber-sumber yang tepat

Dapat dilakukan secara concurrently / prospective dan atau retrospective tergantung

pada sumber yang ada.


20/37

19


21/37

20


22/37


23/37

22

Menghitung danmenganalisa data

Dihitung data Numerator dan Denominator Numerator jumlah yang terinfeksi pada

pasien yang berisiko Denominator tabulasi dari kohort pasien yang

berisiko infeksi nosokomial Menurut NNISS ( National Nosocomial Infection

Surveillance System) denominator jumlahpasien dan jumlah hari rawat pasien atau total

jumlah hari pemakaian ventilator, central line ,kateter urin


24/37


25/37

24

Teknik penghitungan

Angka infeksi : Numerator

DenominatorX 1OOO =


26/37

25

Teknik penghitungan

Angka infeksi SSI : Jumlah kasus infeksi

Jumlah kasus operasix 100 = %

Jumlah kasus infeksi

Jumlah hari pemasangan alatx 1000 =

Angka infeksi :


27/37

26

Contoh kasus :Data hasil survei bulan Oktober 2008 terdapat 58 orang pasienterpasang alat intravaskuler dengan jumlah hari pemasangan alat345 hari ditemukan hasil kultur 15 pasien (+) organisme, 12 pasiendengan tanda klinis infeksi yang jelas, 1 orang tidak menunjukantanda klinis infeksi IADP, 2 orang dinyatakan dokter infeksi bukanIADP.Hitunglah rate infeksi IADP berdasarkan metode CDC ?

15 pasien : Kultur darah (+) organisme

1 pasien : tanda klinis (-) bukan IADP

2 pasien : (-) IADP dinyatakan dokter yang merawat

Kesimpulan : Hanya 12 pasien IADP , 1 pasien kemungkinan hasilkultur bias, 2 pasien bukan IADP kemungkinan infeksi lain. Maka rate

infeksi IADP adalah12

345X 1000 = 34.78


28/37

27

Stratifikasi

Dalam suatu studi populasi sering ditemukankelemahan karena dihomogenisasikan

Seharusnya dibedakan menurut umur, gender,severity lakukan stratifikasi

Pasien infeksi luka operasi dibagi dalam: jenis operasi usia jenis luka dan sebagainya

Infeksi saluran kemih dibagi menurut jenis

kelamin


29/37

28

Laporan dan Rekomendasi tindaklanjut serta diseminasi

Laporan sistematik, tepat waktu, informatif Disajikan dalam berbagai bentuk, yang penting

mudah dianalisa dan di interpretasi. Penyajian data harus jelas, sederhana, dapat

dijelaskanTujuan untuk : Memperlihatkan pola infeksi rumah sakit dan

perubahan yang terjadi ( trend )

Memudahkan analisis dan interpretasi data Pelaporan dengan narasi singkat


30/37

29

Laporan dan Rekomendasi tindak lanjutserta diseminasi

Cara penyajian data bisa dalam bentuk Tabel : biasanya menunjukkan frekuensi

kejadian dengan kategori yang berbeda atau

sub bagian suatu variable Grafik : menggambarkan kecenderungan

menurut waktu Diagram batang : menggambarkan

perbandingan Diagram pie : menggambarkan proporsi


31/37

30

19.301.1216.3879.0414696Total

0.101.84972069UE

92.5702.0345.95148THT

0.523.8137.0998.79577Saraf

26.670.086.6793.3315Rehab Medik

0.480.748.2499.312305P. Dalam

2.084.5815.42100240Paru

85.681.0144.2298.24398Orthopedi

97.9700.684.73148Mata

0028.571007Kulit

34.910.5536.0764.443105Obsgyn

1.181.6537.5099.76424Jantung

84.620076.9213Gilut

33.8611.1146.5698.94189BedahSaraf

87.292.2625.594.951149Bedah

5.8864.7194.1210017Anestesi

0.540.721.4658.943892Anak

OperasiVentilatorKateterIV

Tindakan InvasifJumlahSMF

Tabel 1.1. Tindakan Invasif Menurut SMF


32/37

31

Insidens Rate Phlebitis RSUP Fatmawati Tahun 2006

9.31

3.23

9.79

5.397.76 6.75

4.55

10.0111.43

9.78

2.25

6.43

0

4

8

12

16

20

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des


33/37

32

Penerimaan Form Surveilans

Januari - Juni Tahun 2007

3.2

88.5 90.5

73.2

97.8 94.3

68.676.6

23.637.9

31.341.2

16.2

0.0

64.0

82.676.5

84.997.0

102.7

11.8

100.0

0

20

40

60

80

100

120

L t . 1 S ( V K )

L t . 2 U

L t . 2 U / B y

L t . 2 S

L t . 2 S / B y

L t . 3 U

L t . 3 S

L t . 3 S / B y

L t . 4 U

L t . 4 S

L t . 5 U

L t . 5 S

L t . 6 U

L t . 6 S

I W

M A W A R

M E L A T I

A N G G R E K

C E U

I C U

N

I C U / P I C U

I R D

P

e r s e n

t a s e

Batas atas =68.6 (95%

CIBatas bawah= 55.8 (95%CI)


34/37

33

Persentase Kuman RSUP FatmawatiJanuari - Maret 2006

JENIS KUMAN N

A.hinshawii 5C.amalunatycus 1E.aerogenes 59E.agglomerans 2E.coli 74E.gregoviae 6K.ozaenae 4K.pneumoniae 27M.morganii 1

P.mirabilis 7P.stuartii 1Pseudomonas sp 74S. -haemoliticus 1S.aureus 13S. -haemolyticus 21S.enteritidis 1S.epidermidis 42S.liquifaciens 9S.marsesens 33S.rubidiae 6S.typhii 3Jumlah Total 390

S.epidermidis10.8%

S.liquifaciens2.3%

S.marsesens8.5%

S.typhii0.8% C.amalunatycus

0.3%

S.rubidiae1.5% A.hinshawii

1.3%

P.stuartii0.3%

P.mirabilis1.8%

M.morganii0.3%

K.pneumoniae6.9%

K.ozaenae1.0%

E.gregoviae1.5%

E.coli19.0%S.-haemolyticus

5.4%

S.enteritidis

0.3%

S.aureus3.3% S.-haemoliticus

0.3% Pseudomonas sp19.0%

E.aerogenes15.1%

E.agglomerans0.5%


35/37

34

Laporan dan Rekomendasi tindak lanjutserta diseminasi

Laporan dibuat secara periodik, tergantunginstitusi : setiap bulan, triwulan, 1 tahun

Laporan dilengkapi dengan rekomendasitindak lanjut bagi pihak terkait dimanaterjadi peningkatan infeksi

Laporan didiseminasikan kepada pihak-pihakterkait


36/37

35

Kesimpulan

Kegiatan surveilans merupakan salah satuprogram sangat penting dan luas yang harusdilaksanakan dalam PPI

Kegiatan surveilans dapat menurunkan angkainfeksi rumah sakit


37/37

36

Documents

SubKomite Dalin Komite Medik - 06. Surveilans PIN