“SOPORTE UNICO CENTRAL E INSTALACION DE PROTESIS PARCIAL

REMOVIBLE”

UNIVERSIDAD JORGE BASADRE GROHMANNFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

ALUMNOS: • Barboza Chara, Kelly Zarela• Machicado Gomez, Alexander• Ramos Maquera, Jorge Luis• Torres Llanque, Carolina• Jarecca Cori, Erly Nelson• Alca Chambilla, Oscar

TACNA-PERU 2015

SOPORTE UNICO CENTRAL

SOPORTE UNICO CENTRAL EN PPR

Cuando la oclusion central ha dejado de

existir o ha perdido su valor o significancia en el equilibrio y la salud del

aparato estomatognatico se requiere la posicion de referencia basica para la

situacion de la mandibula.

La falta de armonia entre la relacion central y la

oclusion central es una de las causas mayores del fracaso funcional de las

protesis completas

RELACION CENTRAL : es la posicion mandibular

mas posterior de la mandibula respecto al maxilar superior a la altura del registro.

La altura intermaxilar determinara solo una la

VERTICAL.

La relacion central determinara las dos

restantes, antero posteriro y lateral

En esa posicion mandibular debidamente

equilibrada se reconstruira la oclusion central

SOPORTE ÚNICO CENTRAL

El sistema o técnica bopayacu, fue creado, ideado y mejorado apartir de la técnica clásica REGISTRO DEL ARCO GOTICO.

Con esta técnica se logra una mayor exactitud en la toma y traslación de registros intermaxilares de la Articulacion Temporomandibular del individuo a tratar.

Tiene como principio la utilización del registro del arco gótico de Gysi

Se utilizan dos placas de acrílico:- En la superior tiene una bóveda palatina donde se imprimirá el arco gótico- En la placa inferior un tornillo regulable en altura para desocluir ambas placas y el cual servirá de púa inscriptora.

CONFECCION DEL SOPORTE CENTRAL UNICO

De dar al paciente posicion comoda,, para que los complejos musculares descansen en posicion postural.

Dar tiempo al paciente para su trabajo subconsciente de coordinacion psicomotora sin exigir respuesta correcta o inmediata. ( algunos pacientes llevan la mandibula , la RC sin la menos dificultas , cuando no lo acen es necesario adiestrarlos.

Asegurarse que las placas de registro no causen interferencias y asienten exactamente

GNATOGRAMA DE GYSI ( ARCO GOTICO O PUNTA FLECHA)

Sus registros representan movimientos mandibulares contacto- bordeantes,

Sus lados no son rectos sino curvos

Cuando las areas registradoras es inferior las curvas miran al interior del angulo, como las flechas.

REQUISITOS:

QUE DEMUESTRA EL GNATOGRAMA DE GYSI

Que cuando ambos cóndilos esten en RC no hay posibilidad de traslado mandibular

transversal puro

Que desde la RC la mandíbula

puede moverse hacia los lados y

adelante

Que en el momento en que

la aguja gnatografica esta en el vértice los

dos cóndilos están en sus posiciones

mas anteriores posibles

RELACION CENTRAL ACTIVA, GUIADA, FORZADA

RC ACTIVA La que logra el paciente retrayendo la

mandibula con su musculatura voluntaria.lo cual requiere buen

control neuromuscular por parte del paciente

RC GUIADA Se logra ayudando la conduccion de la mandibula con la mano.

RC FORZADALa que se logra forzando la mandibula hacia atrás y arriba, se por manos o

por medio de elasticos

De estas tres los clinicos tienden a aceptar la relacion central activa suave, es decir sin contraccion

vigorosa y totalmente equilibrada

SOPORTE CENTRAL O SOPORTE PERIFERICO

PERIFERICO :

Los rodetes de oclusion

contactan frente a los rebordes

alveolare, directamente por

intermedio de pernos o vastagos

CENTRAL:

Los contacto se limita al que mantiene un

vastago central, o soporte central

unico

ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO

• Fotografías. • Radiografías panorámicas y T.A.C.-3D . • Modelos de estudio montados en articulador. • Encerados con articulado dentario para diagnóstico.

A estos análisis se los denomina: Diagnóstico Presuntivo, para que se

transforme de presuntivo en certero, el profesional

debe contar con éstos datos:

• • El tipo de arco esqueletal.• • Rebordes residuales, triangular-cuadrado-ovoide -

elíptico. • • Tipo y cantidad de reborde residual. • • La existencia de torus palatino prominente. • • La inserción desfavorables de bridas y frenillos

El objetivo de las impresiones primarias y modelos de estudio, es

para observar y analizar los detalles y reparos

anatómicos auxiliares , que permitirán un diagnóstico

preciso. Qué se debe observar en ambos

maxilares :

•• Tamaño y forma de las TUBEROSIDADES.•• SURCOS HAMULARES existencia y calidad. •• ZONAS RETENTIVAS para toma de impresión. •• Eje de inserción. •• Zona del límite posterior. •• Rugas palatinas. •• Rafe medio calidad.

Maxilar superio

r • • Zona de los límites post. • • Papilas Piriformes adecuadas. • • Línea oblicua externa. • • Que sea nítido el límite con el piso de boca en la zona

lingual. • • Bridas y frenillos.

Maxilar inferior

ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO

ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO

Con todos estos parámetros el profesional, evaluará las dificultades para el caso clínico.Se derivará al cirujano ( si es necesario)- Para que efectúe los reparos anatómicos de cada maxilar- Para comenzar a trabajar Realizada dichas reparaciones anatómicas, se procederá a la toma de impresiones primarias para que el Técnico Dental en el Laboratorio confeccione las CUBETAS RODETES

- Deben ser Rígidas- con bordes redondeados - ser estables - deben tener adaptabilidad

La cubeta individual para la técnica de BOPAYACU, debe reunir ciertos requisitos:

• Debe tener el lugar necesario para la toma de impresión para el recorte

muscular periférico.

• Los rodetes de registros deben reunir las medidas standart, tanto en altura

para la Dimensión Vertical, Plano de Orientación, Plano Frontal, Plano de

inclinación

• Tanto en el rodete superior como en el inferior, debe confeccionarse el descanso por lingual y palatino para el conformador

BOPAYACU

BOPAYACU: BOVEDA PALATINA Y APOYO CENTRAL UNICO

COMO DISEÑAR UN SOPORTE UNICO CENTRAL:

Se emplea una Goma Conformadora que posee:

• La bóveda palatina es solidaria a la cubeta rodete superior ( no es desmontable) es decir que están unidos.

Cara convexa que corresponde a la Bóveda Palatina

( platina superior )

•El apoyo central único no es solidaria a la cubeta rodete inferior, es decir que es desmontable sobre el escalón de la cara lingual del rodete inferior.

•Se hace desmontable con el fin de que luego el paciente pueda realizar los movimientos linguales cuando se realiza el remarginado del borde de la cubeta rodete inferior y luego la impresión definitiva.

Cara plana donde es colocada el Apoyo

Central Único ( púa inscriptora ) ( platina inferior )

Eliminar los relieves localizadas en la cara convexa que corresponde a la bóveda palatina ya que muchas veces dichas luego interfieren en el registro de la relación céntrica de precisión, ya que la punta de la flecha cae en dichas marcas.

Cara convexa que corresponde a la Bóveda Palatina

( platina superior )

Cara plana donde es colocada el Apoyo

Central Único ( púa inscriptora ) ( platina inferior )

REGISTRO DE LA RC CON LA PLATINA CÓNCAVA ( SISTEMA DE

BOPAYACU)Este registro se encuentra libre de los movimientos forzados por el operador.

TECNICA:

• Se fija el perno en el rodete inferior• Al poner en contacto las caras oclusales de las cubetas rodetes (se da la dimensión vertical ) tengo que asegurar que el perno trazador de la platina inferior también se encuentre en contacto con la platina superior.

• Liberar el plano de oclusión• Registro de la RC:

- Se le pide al paciente que ocluya y realiza varios movimientos de propulsión y retropulsión con el fin de que actué el desprogramador del sist. de Bopayacu

Obtenido el dibujo del arco gótico , insinuamos en el

vértice del mismo una perforación que fijará la punta del tornillo en esa posición: relación céntica

Con estos parámetros se construyen dos sobredentaduras

abrochadas en rótulas supra implantes , que le otorgan fijación

suficiente , dando a la oclusión todos los elementos de una:

oclusión mutuamente compartida

APLICACIÓN DE SOPORTE UNICO CENTRAL EN LA PPR

Se realizara en personas sin

dientes en arcada superior y desean protesis en arcada

inferior

Pacientes de clase IV de kenedy

Pacientes que estan en transicion

a protesis total

REGISTRO DE LA RELACION CENTRAL BAJO SOPORTE CENTRAL

Los registradores se denominan

a los GNATOGRAFOS (Gnatograma

de Gysi)

Permiten seguridad en el acceso a la RC demostrada por la

nitidez del Angulo y la posición de la aguja o perno de

registro. Y se clasifica según la posicion

que ocupa durante el trabajo:

ETRAORALES : permiten

mantener el gnatograma a

la vista constantement

e

INTRAORALES

INDICACIONES

1. TRATAMIENTO DE EDENTACION TOTAL

2. DESDENTADOS BIMAXILAR, CON

RELACIONES INTERMAXILARES

NORMALES: es decir que el soporte puede ser central

simultaneamente para ambas placas de registro

3. PROTESIS TOTAL INMEDIATA:

cuando los dientes remanentes no pueden servir de guia para la posicion mandibular

CONTRAINDICACIONES

DESDENTADOS BIMAXILARES cuando los maxilares no se enfrentan en relacion central ( 3ra

clase de ANGLE , lateralizacion mandibular)

EN DESDENTADOS MONOMAXILARES no esta contraindicado pero plantea dificultades tecnicas que

exigen habilidad

EMPLEO DEL ARTICULADOR

• APLICAR LOS APARATORS DE REGISTRO DIRESTAMENTES EN LAS PLACAS DE MORDIDA

• UNA VES REGISTRADA LA ALTURA MONTAR LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR Y PREPARA EN EL LAS PLACAS.

• Aunque el primero es mas rapido en casos de extrema urgencia.

• Es preferible el segundo pese a que implica desprender y montar nuevamente uno de los modelos

DOS TECNICAS GENERALES PARA

EL SOPORTE CENTRAL UNICO:

• El articulador preserva la altura predeterminada • Al estar los modelos en el articulador es mas facil

colocar las placas de registro• Si al probar en la boca las relaciones entre los rodetes

dificultan el registro, la correcion se dara en el articulador

• El articulador facilita el empleo de bases establilizadas manteniendo la altura exacta

¿POR QUE?

REGISTRADORES PARA SOPORTE CENTRAL

Existen muchos en el mercado y tambien pueden prepararse facilmente en el laboratorio• Los soportes deben ser rigidos, suficientemente fuertes para no

flexionarse durante los registros• Deben pode fijarse con facilidad en las bases proteticas,m

constituyendo en el lado resistente• Tambien deben poder desprenderse facimente para ser

empleados en en el porximo caso• La base que recibe el contacto debe ser lisa para facilitar el

deslizamiento y dura para no rayarse por accion del perno antagonista

• El perno de contacto debe terminar en superficie semiesferico y pulida para deslizarse facilmente durante el registro

• Ademas conviene que este retenido en su base por una rosca que facilita variar la altura de antagonizacion en caso necesario.¿ QUE CUALIDADES DEBE TENER ?

CONCLUSIÓN DE LA TÉCNICA BOPAYACU

• evita la propulsión típica mandibular del paciente desdentado total.

• mantiene estable las interfaces mucosa-cubeta-rodete.

• evita el manipuleo de la mandíbula durante la toma del registro.

• permite realizar rápidos y sencillos cambios para ajustar la dimensión vertical elegida por el profesional adecuada al caso a realizar

Las ventajas del uso

del sistema bopayac

u:

INSTALACION DE LA PPR

INTRODUCCION

No es ético dar al paciente una cita corta o entre citas de otros pacientes, para instalar la prótesis en un tiempo breve, e indicarle que vuelva cuando refiera molestias para realizarle las correcciones y desgastes en los lugares que las imperfecciones hayan dejado su huella, como las erosiones.Muchas molestias posteriores a la inserción de la prótesis pueden ser evitadas si le brindamos a la fase de la instalación de la prótesis la atención y el tiempo que se merece.

• El ajuste de la estructura metálica se hace ántes de proceder a registrar la relación intermaxilar

Prueba y ajuste de la estructura metálica

Se toma la estructura metálica y se introduce en la boca, y se solicita al paciente nos informe en que lugar siente dolor o incomodidad, se retira la PPR de la boca para hacer los desgastes que fueran necesarios.

Se vuelve a colocar la estructura en la boca y se observa la adaptación a nivel de los apoyos oclusales y luego, a nivel de los conectores mayores, en especial en el maxilar superior.

Si los apoyos oclusales no asientan completamente a su descanso correspondiente, es necesario desgastar la parte interna del conector menor

Prueba y ajuste de la estructura metálica

Para detectar los puntos de interferencia, se mezcla en un vaso dappen Ozn + OH Con un pincel fino, se pinta la parte interna de los retenedores y se espera que se volatilice el OH.

Se lleva la estructura metálica a la boca y se asienta nuevamente con una presión digital ejercida sobre los apoyos oclusales en forma perpendicular al plano de oclusión, luego se retira la protesis también en forma perpendicular al plano oclusal.

Se observa la parte interna de los retenedores en busca de zonas donde el metal se hace visible por desplazamiento del OZn

En estas zonas se desgasta con una piedra cilindrica y se repite la maniobra hasta que los apoyos oclusales vayan a su posición final sobre sus respectivos descansos oclusales.

Prueba y ajuste de la estructura metálica

Después de asentados los apoyos oclusales, los conectores mayores deben estar en contacto con los tejidos, con excepción de la barra lingual.

Una vez adaptada la estructura en la boca se le pide al paciente que muerda para detectar cualquier punto de interferencia con los dientes antagonistas que impide que los dientes remanentes tomen contacto

Con ayuda del papel de articular se detectan estos puntos, si los hubiera y se desgastan con una piedra montada en forma de lenteja,

Luego se pulen los puntos desgastados, con ayuda de una rueda de caucho.

Prueba y ajuste de la estructura metálica

La PPR debe ser revisada en los siguientes puntos: Los bordes, pueden estar sobre-extendidos, en la parte distal del borde lingual del extremo libre o en el borde bucal que puede interferir el movimiento de los tejidos del vestíbulo. No dejar un borde afilado sino redondeado.

Instalación de la prótesis terminada

Instalación de la prótesis terminada

El acrílico, A nivel de los retenedores,, no debe terminar en un ángulo recto o agudo porque puede traumatizar los tejidos blandos, sino de forma redondeada

La parte interna de la base de acrílico debe ser examinada, por presencia de protuberancias, y áreas porosas, utilizando el pulpejo del dedo índice, para percibir los excesos de material.

Una vez tomadas las precauciones descritas, se adaptara los retenedores directos sobre los dientes y se trata de asentar con cuidado la base en su posicion.

Si la base encuentra resistencia de los tejidos, se retira la protesis de la boca y se pinta la parte interna de la dentadura con una pasta indicadora, que esta hecha a base de Ozn y vaselina (pincel)

Esta luego de ser colocada en boca se asienta sobre los tejidos por presion digital, luego se observa la areas donde el acrilico esta visible, teniendo que desgastar el acrilico con una fresa redonda #10 y los bordes con una fresa cilindrica

Instalación de la prótesis terminada

Ajuste de la oclusion El ajuste oclusal de una prótesis parcial removible se puede

asemejar al de una dentadura total o al de una dentadura natural según sea:

el número de dientes remanentes en contacto, el tipo de antagonista, el tipo de soporte, la extensión del espacio edéntulo,

Cuando la prótesis es dentosoportada papel de articular por métodos intrabucales

Cuando es dentomucosoportada una remonta en un articulador

REMONTA

• Para hacer la remonta se necesita hacer un modelo que reproduzca los dientes naturales y que permita la remoción y asentamiento de la dentadura parcial terminada para poder perfeccionar la oclusión en el articulador.

AJUSTE DE LOS CONTACTOS DENTARIO EN OCLUSION CÉNTRICA

• Para marcar los contactos iniciales en oclusión céntrica se coloca papel de articular entre los dientes y se golpean suavemente entre sí con el articulador en su posición céntrica. Es aconsejable mantener el papel de articular en ambos lados parra que el daño a los dientes de yeso se mantenga al mínimo al hacer contacto con sus antagonistas.

• El área de contacto inicial aparece generalmente con un círculo del color del papel de articular empleado y un centro blanco. Se desgastan estas áreas de los dientes artificiales removiendo las estructuras dentarias con piedras montadas redondas o con fresas redondas #8 o #10. Las fosas o las vertientes de las fosas de los dientes posteriores son las áreas que generalmente se desgastan primero.

AJUSTE DE LOS CONTACTOS DENTARIOS EN OCLUSION

EXCENTRICA

• Se hacen en el paciente los registros interoclusales excentricos después de haber practicado, haciendo que este cierre hacia las varias posiciones excéntricas. Con estos registros de ajustan las angulaciones condilares del articulador.

• Después que se ha establecido un contacto simultaneo y uniforme entre los dientes en las varias posiciones de la mandíbula, se repite el uso de la pasta indicadora de precisión. En este momento no se usa la presión digital si no la precisión de varios contactos oclusales para poner en evidencia cualquier exceso de presión.

INTRUCCIONES AL PACIENTE QUE RECIBE UNA DENTADURA NUEVA

Habrá una sensación extraña con la dentadura en la boca pero que desaparecerá pronto

Aprender a masticar bien con la dentadura toma 4 a 6 semanas

Durante las dos primeras semanas, la dieta debe ser predominantemente blanca.

Habrá una sensación extraña con la dentadura en la boca pero que desaparecerá pronto

Probablemente aparezcan puntos dolorosos sobre los tejidos y requerirán corrección.

La dentadura debe ser colocada y removida siempre de una manera que evite traumatizar los tejidos y los dientes pilares o tensionar la estructura metálica.

COMPLICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACIÓN DE LA

PRÓTESIS

Ulceraciones Enrojecimiento

Afectación de los dientes

Nauseas

Fonética

Mordedura de lengua y carrillos

Dificultad en la masticación aflojamiento de la prótesis

Complicaciones posteriores a la colocación de la prótesis