Universidade

Federal da Bahia

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MINISTRIO DA SADE

Braslia DF

2014

PROGRAMAO ARQUITETNICA

DE UNIDADES FUNCIONAIS DE SADE

PROGRAMAO ARQUITETNICA

DE UNIDADES FUNCIONAIS DE SADE

Volume 4 Apoio ao Diagnstico e Terapia: Anatomia Patolgica, Hemoterapia e Hematologia,

Medicina Nuclear e Patologia Clnica

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs

Legislao em Sade

www.saude.gov.br/saudelegis

MINISTRIO DA SADE

Braslia DF

2014

PROGRAMAO ARQUITETNICA

DE UNIDADES FUNCIONAIS DE SADE

Volume 4 Apoio ao Diagnstico e Terapia

(Anatomia Patolgica, Patologia Clnica, Hemoterapia e Hematologia,

Medicina Nuclear)

MINISTRIO DA SADE

Secretaria-Executiva

Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento

Braslia DF

2014

PROGRAMAO ARQUITETNICA

DE UNIDADES FUNCIONAIS DE SADE

Volume 4 Apoio ao Diagnstico e Terapia

(Anatomia Patolgica, Patologia Clnica, Hemoterapia e Hematologia,

Medicina Nuclear)

2014 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0

Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:

.

Tiragem: 1 edio 2014 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE

Secretaria-Executiva

Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento

Coordenao de Qualificao de Investimentos em Infraestrutura em Sade

Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Anexo, 4 andar, sala 465-B

CEP: 70058-900 Braslia - DF

Tels.: (61) 3349-8266 / 3315-3351

Site: www.saude.gov.br/somasus

E-mail: somasus@saude.gov.br

Coordenao:

Marcelo Sette Gutierrez

Organizao:

Antnio Pedro Alves de Carvalho coordenao/GEA-Hosp/UFBA

Elaborao de texto:

Grupo de Estudos em Engenharia e Arquitetura Hospitalar/UFBA

Equipe Tcnica Desid/SE/MS

Projeto grfico e capa:

Camila Lustoza Dantas arquiteta/CQIS/Desid/SE/MS

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ilustrao:

Grupo de Estudos em Engenharia e Arquitetura Hospitalar/UFBA

Cooperao Tcnica:

Renato Garcia Ojeda IEB UFSC

Editora responsvel:

MINISTRIO DA SADE

Secretaria-Executiva

Subsecretaria de Assuntos Administrativos

Coordenao-Geral de Documentao e Informao

Coordenao de Gesto Editorial

SIA, Trecho 4, lotes 540/610

CEP: 71200-040 Braslia/DF

Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794

Fax: (61) 3233-9558

Site: http://editora.saude.gov.br

E-mail: editora.ms@saude.gov.br

Equipe editorial:

Normalizao: Christian Kill

Reviso: Paulo Henrique de Castro

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento.

Apoio ao diagnstico e terapia: Anatomia Patolgica, Patologia Clnica, Hemoterapia e Hematologia, Medicina Nuclear / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva,

Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.

188 p. : il. (Programao Arquitetnica de Unidades Funcionais de Sade ; v. 4)

ISBN 978-85-334-2190-5

1. Hospital. 2. Instituies de Sade. 3. Administrao em Sade. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 725.1:614.21

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0069

Ttulos para indexao:

Em ingls: Support to Diagnosis and Therapy Pathological Anatomy, Clinical Pathology, Hemotherapy and Hematology, Nuclear Medicine

Em espanhol: Apoyo al Diagnstico y a la Terapia Anatoma Patolgica, Patologa Clnica, Hemoterapia y Hematologa, Medicina Nuclear

Apresentao

Espaos Fsicos Laboratoriais: Anatomia Patolgica e Citopatologia

Guia para Elaborao de Projetos: Hematologia e Hemoterapia

A Arquitetura da Unidade de Medicina Nuclear

Arquitetura de Laboratrios de Patologia Clnica

Unidade Funcional 4 Anatomia Patolgica e Citopatologia

Fluxograma Anatomia Patolgica e Citopatologia

Anatomia Patolgica

SUMRIO

09

11

19

31

41

51

53

APA01

APA02

APA03

APA04

APA05

APA06

APA07

Sala de recepo e classificao

Sala de macroscopia

Sala de tcnica

Sala de imuno-histoqumica

Sala de bipsia de congelao

Sala de necropsia

Arquivos de peas, lminas, blocos e fotografias

Unidade Funcional 4 Hemoterapia e Hematologia

Fluxograma Hemoterapia e Hematologia

Hemoterapia e Hematologia

HEM01

HEM02

HEM03

HEM04

HEM05

HEM06

HEM07

HEM08

HEM09

HEM10

HEM11

HEM12

HEM13

HEM14

HEM15

Sala para recepo, registro e espera de doadores

Arquivos de doadores

Sala/rea para triagem hematolgica

Triagem clnica

Sala para coleta de sangue de doadores

Sala para recuperao de doadores

Sala de processamento de sangue

rea/sala de pr-estoque

Sala de liberao e rotulagem

Sala para procedimentos especiais (abertura do sistema, alicotagem,

lavagem de hemcias etc.)

Sala de distribuio/compatibilidade

rea/sala de estocagem de hemocomponentes

Laboratrio de controle de qualidade do produto final

Sala de coleta de material

Consultrio indiferenciado

54

56

58

60

62

64

66

69

71

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

99

100

HEM16

HEM17

Sala de transfuso

Posto de enfermagem e servios

102

104

107

109

110

112

114

116

118

120

122

124

PAT01

PAT02

PAT03

PAT04

PAT05

PAT06

PAT07

PAT08

PAT09

PAT10

PAT11

PAT12

PAT13

PAT14

PAT15

PAT16

PAT17

Box de coleta de material

Sala de coleta de material

rea para classificao e distribuio de amostras

Sala de preparo de reagentes

Sala para lavagem e secagem de vidrarias

Laboratrio de hematologia

Laboratrio de parasitologia

Laboratrio de urinlise

Laboratrio de imunologia

Laboratrio de bacteriologia ou microbiologia

Laboratrio de micologia

Laboratrio de virologia

Laboratrio de bioqumica

Laboratrio de biologia molecular: sala de preparo de solues

Laboratrio de biologia molecular: sala de extrao de cidos nuclicos

Laboratrio de biologia molecular: antecmara de paramentao exclusiva

para acesso sala de PCR

Laboratrio de biologia molecular: sala de PCR (amplificao)

Unidade Funcional 4 Medicina Nuclear

Fluxograma Medicina Nuclear

Medicina Nuclear

MNU01

MNU02

MNU03

MNU04

MNU05

MNU06

MNU07

MNU08

Laboratrio de manipulao e estoque de fones em uso

Sala de decaimento (depsito de rejeitos radioativos)

Box para coleta de material

Laboratrio de radioimunoensaio

Sala de administrao de radiofrmacos

Sala de box pacientes injetados

Sala de exames gama-cmara/cintilgrafo

Sala de laudos e arquivos

127

129

130

132

134

136

138

140

142

144

146

148

150

152

154

156

158

160

162

Unidade Funcional 4 Patologia Clnica

Fluxograma Patologia Clnica

Patologia Clnica

Lista de equipamentos e mobilirio

Referncias

Equipe de desenvolvimento do SomaSUS

171

179

183

PAT18

PAT19

Laboratrio de biologia molecular: sala de revelao de gis

Laboratrio de suporte UTI e UTQ

Laboratrio de emergncia

164

166

168

9O presente trabalho parte dos resultados da pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade

com a consultoria do Geahosp (Grupo de Estudos em Arquitetura e Engenharia Hospitalar da

Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia) e do IEB (Instituto de Engenharia

Biomdica da Universidade Federal de Santa Catarina). Esta parceria deu maior visibilidade e

contedo ao Sistema de Apoio Organizao e Elaborao de Projetos de Investimentos em

Sade (SomaSUS), cujo portal na internet constitui-se, hoje, numa inestimvel fonte de

pesquisas para todos os que trabalham com a infraestrutura de estabelecimentos assistenciais

de sade.

A edio das informaes mais visveis do sistema deve-se no somente consulta rpida

e fcil do meio impresso, como tambm necessidade de maior disponibilidade do material

levantado em regies onde no haja a possibilidade de acesso a computadores ou aos

programas requeridos.

Compem o presente volume, basicamente, as fichas funcionais de pr-

-dimensionamentos dos ambientes mais comuns onde se desenvolvem aes de sade, das

unidades de ambulatrio, emergncia e internao. Tomou-se como padro, para a escolha

destes espaos, a Resoluo da Diretoria Colegiada n 50 da Anvisa (AGNCIA NACIONAL DE

VIGILNCIA SANITRIA, 2004), bem como as informaes de outras normas e portarias.

Complementou-se, ainda, com alguns artigos e referncias que, por certo, ajudaro em muito os

pesquisadores da rea.

Gostaramos de destacar, como fontes inestimveis para a elaborao desta publicao,

os ensinamentos e modelos de fichas de pr-dimensionamentos fornecidos pelo prof. dr. Mrio

Jlio Krger, grande introdutor da pesquisa em Programao Arquitetnica aplicada aos

estabelecimentos assistenciais de sade no Brasil, nos cursos ministrados na UnB na dcada

de 1980 e no seu livro Programao Arquitetnica de Biotrios (KRGER, 1986). Outra

publicao com importante contribuio na rea o Manual para Elaborao de Projetos de

Edifcios de Sade na Cidade do Rio de Janeiro, do Instituto Brasileiro de Administrao

Municipal, ligado Prefeitura do Rio de Janeiro (RIO DE JANEIRO, 1996).

Espera-se que a presente publicao cumpra um papel de relevo na induo do estudo da

arquitetura e da engenharia de unidades de sade, sendo um fator de melhoria da qualidade das

aes de infraestrutura, to carentes nos dias de hoje.

Os organizadores

Apresentao

11

A especialidade mdica Anatomia Patolgica o ramo da medicina responsvel pela

anlise de rgos, tecidos e clulas, contribuindo para o diagnstico de leses, tratamento e

prognstico das doenas, bem como para sua preveno. A anlise compreende o exerccio da

histopatologia (bipsias, peas cirrgicas e exames pr-operatrios), da citopatologia

(esfoliativa e aspirativa) e de autpsias (PORTUGAL, 2003, p. 05).

A Citopatologia a rea de atuao da Patologia que estuda as doenas a partir de

observao ao microscpio de clulas obtidas por esfregaos, aspiraes, raspados,

centrifugao de lquidos e outros mtodos. Este procedimento laboratorial pode detectar

alteraes da morfologia celular para o diagnstico (definitivo ou presuntivo) ou a preveno de

doenas a partir do estudo do microscpio de esfregaos celulares, lquidos corpreos ou de

amostras colhidas por escovaes, raspagens, imprints ou punes aspirativas.

No Brasil, a infraestrutura desse tipo de unidade funcional comeou a ser regularizada

pelo Manual de Laboratrio Cito-Histopatolgico em 1987. No referido manual, o Ministrio da

Sade determinou a organizao e a administrao desses estabelecimentos, informando

parmetros sobre ambientes mnimos e suas respectivas reas, as condies ambientais, os

recursos laboratoriais, os mobilirios e os equipamentos. Hoje, a norma vigente a Resoluo

da Diretoria Colegiada (RDC) n 50, com ltima reviso em 2004. H tambm um instrumento

que contribui para o planejamento desta especialidade: o Manual de Diretrizes para Projetos

Fsicos de Laboratrios de Sade Pblica (FUNDAO NACIONAL DE SADE, 2004), que tem

como base a RDC Anvisa n 50/2002.

Outro documento, elaborado em 2013, aps uma consulta pblica realizada pela

Secretaria de Estado de Sade de So Paulo, informa alguns parmetros operacionais para

este tipo de servio de sade. So eles: garantia de segurana dos resultados, procedimentos e

diagnsticos; apreciao e aprovao dos comits de tica em pesquisa, quando os

estabelecimentos envolverem atividades relacionadas pesquisa; alvar sanitrio e licena de

funcionamento.

Atribuio e Atividades

A RDC Anvisa n 50/2002 classifica tal servio de sade como apoio ao diagnstico e

terapia, no qual so realizadas tarefas diretamente ligadas s atividades-fim do estabelecimento

assistencial de sade que envolvem o reconhecimento e a recuperao do estado de sade dos

pacientes. Ou seja, seu papel na unidade hospitalar estabelecer diagnsticos de doenas, sua

preveno e a avaliao da qualidade dos cuidados mdicos prestados.

Espaos Fsicos Laboratoriais: Anatomia Patolgica e Citopatologia

Camila Lustoza Dantas

J no Manual de Diretrizes para Projetos Fsicos de Laboratrios de Sade Pblica, a

unidade inserida em laboratrios de especialidade de biologia mdica. Essas unidades tm

como principal funo promover atividades voltadas vigilncia epidemiolgica e sanitria da

populao, sendo que suas principais aes esto fundamentadas em critrios

epidemiolgicos, tanto no campo da anlise clnica quanto na resoluo de problemas da sade

pblica. Segundo o mesmo manual, os principais aspectos do planejamento de um laboratrio

so: segurana do pessoal, proteo da amostra, preciso dos resultados, eficincia no fluxo de

trabalho, assim como a proteo do meio ambiente e dos riscos provenientes das atividades

realizadas no seu interior. As atividades desenvolvidas nas especificidades de Anatomia

Patolgica e Citopatologia (FUNDAO NACIONAL DE SADE, 2004 p. 15) so as seguintes:

1. Realizar anlises de amostras de tecidos, para diagnstico de doenas,

em exames de monitoramento de pacientes e exames

anatomopatolgicos.

2. Receber amostra de material biolgico.

3. Preparar as amostras (separar, parafinar, cortar e colorir lminas).

4. Realizar anlise de microscopia.

5. Armazenar lquidos volteis (como solventes e reagentes), blocos,

lminas e registros.

6. Descontaminar lavar, esterilizar e secar os materiais de uso

exclusivo do laboratrio de patologia.

7. Descontaminar lavar, secar ou acondicionar os materiais e resduos

infectados a serem encaminhados para descontaminao em outro local.

8. Realizar anotaes tcnicas, laudos e atividades administrativas.

Programao Fsica e Setorizao

A RDC Anvisa n 50/2002 define a programao fsica, informando parmetros para a rea

mnima dos ambientes e a rea que ir depender das atividades a serem realizadas e dos

equipamentos a serem utilizados. Segundo a mesma norma, o setor de Anatomia Patolgica e

Citopatologia deve apresentar o seguinte programa mnimo:

Sala de recepo e classificao: ambiente composto de duas reas rea para

recepo e registro de material e rea para emisso e codificao de laudos. Deve ser

individualizada e separada da rea tcnica. De acordo com a RDC Anvisa n 50/2002, sua rea

mnima de 6,00 m.

12

Sala de macroscopia: utilizada para realizar exames macroscpicos como bipsias e

peas cirrgicas. Esta sala, com rea mnima de 6,00m, composta por dois ambientes: rea

de descrio e clivagem e rea de armazenamento de peas.

Sala de tcnica: esta sala possui duas reas: a rea histolgica, de incluso em parafina,

microtomia, colorao e montagem; e rea citolgica de processamento e confeco de lminas

para lquidos, colorao e montagem. Sua rea mnima de 12,00m.

Sala de imuno-histoqumica: ambiente que contar com rea mnima de 6,50 m, que se

destina rea de processamento, onde sero realizados exames macroscpicos e o

processamento tcnico (clivagem descrio, capsulamento, fixao e armazenagem temporria

de peas) do material a ser examinado.

Sala de microscopia: destinada a realizar exames microscpicos de materiais teciduais

ou citolgicos obtidos por coletas a partir de esfregaos, aspirados, bipsias ou necropsias.

Essa sala contar com rea mnima de 6,00m.

Sala de bipsia de congelao: este ambiente, quando existir, estar localizado no

Centro Cirrgico e ter rea mnima de 3,60m. Nele sero realizados exames macroscpicos

ou microscpicos de materiais teciduais ou citolgicos obtidos por coletas a partir de esfregaos,

aspirados, bipsias ou necropsias.

Sala de necropsia: como o prprio nome j diz, um ambiente utilizado para realizar

necropsias. Possuir duas reas: a rea de exames (com 17,00m de rea e dimenso mnima

de 2,80m, sendo que se podem acrescentar 8,50m por mesa adicional) e rea de guarda

temporria de cadveres (cmara frigorfica, com rea de 3,00m, se houver cmara frigorfica).

Arquivo de peas, lminas, blocos e fotografias: o ambiente destinado a manter a

documentao fotogrfica cientfica, arquivo de lminas e blocos. Possui rea mnima de

12,00m.

As salas de imuno-histoqumica e a sala de biopsia de congelao no so obrigatrias na

unidade. Outros ambientes que iro fazer parte do laboratrio so de apoio, como banheiros

para funcionrios, depsito de material de limpeza, sala de utilidades e depsito de material

(reagentes, parafina etc.) (BRASIL, 2002, p. 71).

13

Fonte: Claudia Cury, Renata Granja e Cristina Gomes.

14

Figura 1 Unidade de Anatomia Patolgica e Citopatologia do Inpel (Instituto

Nacional de Pesquisa do Envelhecimento e da Longevidade), parte do Projeto de Ps-

Graduao em Arquitetura e Sistemas de Sade

Fluxograma

De acordo com o Manual de Diretrizes para Projetos Fsicos de Laboratrios de Sade

Pblica e a RDC Anvisa n 50/2002, a setorizao poder ser planejada de acordo com o

seguinte fluxograma:

Fonte: Elaborao do autor.

15

Figura 2 Fluxograma da Unidade de Anatomia Patolgica e Citopatologia

Condies de Conforto e Infraestrutura

Os ambientes de uso laboratorial devem possuir certo cuidado com a utilizao dos

materiais de revestimento, com a climatizao, com a circulao de ar e com a iluminao.

De acordo com a RDC Anvisa n 50/2002, os materiais de revestimento de piso, teto e

parede devem ser lavveis e resistentes ao uso da gua e do desinfetante. J as bancadas de

manuseio das peas e amostras tambm devem ser de material resistente e no corrosvel, pois

esto suscetveis a interaes com produtos qumicos. Essas bancadas so as principais reas

de trabalho e, por isso, necessitam de iluminao artificial no campo de trabalho.

Pode-se dizer que nessa unidade so realizadas atividades que produzem odores devido

s amostras a serem examinadas e manipulao de componentes qumicos. Por isso, deve-se

atentar para a devida exausto, climatizao e ventilao. Caso opte-se por climatizao

central, no sero permitidas a recirculao do ar exaurido, a instalao de ar condicionado de

janela ou split, e as portas devero ser mantidas fechadas por meio de dispositivo de fechamento

automtico (SO PAULO, 2013, p. 1-3).

A sala destinada macroscopia deve dispor de gua corrente; contentores apropriados e

diferenciados para os distintos tipos de restos de tecidos, lquidos orgnicos e materiais

perfurocortantes; armrios, caixas de conteno, contentores para o armazenamento dos

recipientes com as peas operatrias; sistema adequado de esgotos, extrao de cheiros e

vapores txicos ou irritantes, de forma a assegurar um ambiente saudvel. J as salas

destinadas histopatologia e citologia devem: dispor de gua corrente, contentores

apropriados e diferenciados para os distintos tipos de resduos produzidos; e possuir um sistema

adequado de esgotos e extrao de cheiros e vapores txicos ou irritantes, de forma a assegurar

um ambiente saudvel (SO PAULO, 2013, p. 3).

Comparadas s outras reas de apoio e diagnstico, as instalaes deste tipo de unidade

no demandam grandes consumos de energia, pois se utilizam de poucos equipamentos de

considervel consumo energtico, por exemplo: microscpio, micrtomo, ar-condicionado,

estufa e, em alguns casos, cmara frigorfica; no entanto, requerem um sistema de energia

eltrica de emergncia.

O servio de sade deve garantir a continuidade do fornecimento de energia eltrica nos

equipamentos em situaes de interrupo pela concessionria de servio pblico, nos locais

em que a energia eltrica considerada insumo crtico, por meio de um sistema de energia

eltrica de emergncia (SO PAULO, 2013, p. 3).

16

Resduos e seu Descarte

Os servios de sade devem dispor de polticas para o gerenciamento de resduos

gerados. Sua gesto deve ser realizada de forma a no colocar em risco a sade do trabalhador

e no deve ser fonte direta de contaminao do ambiente.

Os resduos gerados por laboratrios de anatomia patolgica so lquidos ou slidos,

qumicos e com alto risco biolgico. Antes do descarte necessrio que haja local para

armazenamento provisrio de resduos de servios de sade e descontaminao de todas as

culturas, colnias e outros resduos, segundo as Diretrizes para Projetos Fsicos de Laboratrios

de Sade Pblica (FUNDAO NACIONAL DE SADE, 2004, 2004, p. 72).

O abrigo externo de resduos deve ser projetado e construdo em alvenaria com aberturas

apenas para uma ventilao adequada, com tela milimtrica de proteo contra insetos. Esse

ambiente deve ter piso, teto e paredes revestidos internamente de material resistente,

impermevel e lavvel, com acabamento liso. O piso deve ser inclinado, com caimento

indicando para canaletas. Deve possuir sistema de drenagem com ralo sifonado de tampa

escamotvel para permitir a vedao. A porta dever ter proteo inferior para impedir o acesso

de vetores e roedores. Caso o edifcio seja de uso comercial, pode-se prever abrigo temporrio

em containers especficos (SO PAULO, 2013, p. 7).

Consideraes Finais

As unidades funcionais de anatomia patolgica e citopatologia so destinadas a realizar

exames macro e/ou microscpicos em materiais teciduais ou citolgicos coletados para fins de

diagnstico (BRASIL, 2013, p. 16).

Possuindo atribuies complexas e nicas, esse tipo de unidade possui acessos restritos

aos profissionais de sade, no havendo contato com o pblico, nem mesmo para coleta de

material, j que esta realizada em outros setores do hospital.

Suas atividades no podem ser comparadas nem confundidas com as atividades de um

laboratrio comum. O tipo de diagnstico baseado no exame morfolgico dos rgos, dos

tecidos e das clulas. Essas atividades possuem inter-relao com quase todas as outras

especialidades mdicas e cirrgicas no estabelecimento do diagnstico e na identificao dos

fatores de prognstico e preveno de doenas. Tem ainda uma interveno relevante na

avaliao da qualidade dos cuidados mdicos prestados e do funcionamento hospitalar

(PORTUGAL, 2003, p. 6).

17

19

Introduo

No mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o Sistema Nacional de Sangue,

Componentes e Hemoderivados (Sinasan) agrega o ordenamento da estrutura organizacional

das Redes de Ateno Hemoterpica e Hematolgica (Hemorrede Nacional), formada pelos

rgos gestores e organismos operacionais de captao e obteno de doao, coleta,

processamento, controle e garantia de qualidade, estocagem, distribuio e transfuso de

sangue, seus componentes e hemoderivados, de natureza pblica e privada, nos respectivos

estados, funcionando de forma transversal a praticamente todas as demais reas da Sade,

principalmente as de Alta Complexidade.

Guia para Elaborao de Projetos: Hematologia e Hemoterapia

Humberto Dias Xavier

Fonte: CGSH.

Figura 1 Ordenamento do Sinasan

A Coordenao-Geral de Sangue e Hemoderivados fomenta a estruturao fsica da

Hemorrede Pblica, que tem como principais arcabouos legais a RDC n 50, de 21 de fevereiro

de 2002 e a RDC n 189, de 18 de julho de 2003, cuja apresentao grfica de complexas

visualizao e interpretao. Visando disponibilizao de ferramenta mais amigvel e

fundamentada no Projeto SomaSUS, do Ministrio da Sade, a CGSH, em 2006, iniciou um

projeto de pesquisa com o objetivo de atualizar as informaes inerentes s reas de

Hematologia e Hemoterapia nos itens referentes estrutura fsica.

Hemoterapia e Hematologia

Com base no desenho de Hemorredes existentes e em funcionamento, com o amparo

das RDC n 151, de 21 de agosto de 2012, RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, e RDC n 189,

de 18 de julho de 2003, foram pesquisados os diversos nveis de servios que as compem:

Hemocentro Coordenador

Entidade de mbito central, de natureza pblica, localizada preferencialmente na capital,

referncia do Estado na rea de Hemoterapia e/ou Hematologia, com as finalidades de prestar

assistncia e apoio hemoterpico e/ou hematolgico rede de servios de sade. Dever

prestar servios de assistncia s reas a que se prope, de ensino e pesquisa, formao de

RH, controle de qualidade, suporte tcnico, integrao das instituies pblicas e filantrpicas e

apoio tcnico Secretaria de Sade na formulao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no

Estado, de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados (Sinasan) e o Plano

Nacional de Sangue e Hemoderivados (Planashe) e em articulao com as Vigilncias Sanitria

e Epidemiolgica.

Hemocentro Regional

Entidade de mbito regional, de natureza pblica, para atuao macrorregional nas reas

Hemoterpica e Hematolgica. Dever coordenar e desenvolver as aes estabelecidas na

Poltica de Sangue e Hemoderivados do Estado para cada macrorregio de sade, de forma

hierarquizada e de acordo com o Sinasan e o Planashe. Poder encaminhar a uma central de

triagem laboratorial de doadores as amostras de sangue para a realizao dos exames.

20

Ncleo de Hemoterapia

Entidade de mbito local ou regional, de natureza pblica ou privada, para atuao

microrregional nas reas de Hemoterapia e Hematologia. Dever desenvolver as aes

estabelecidas pela Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, de forma hierarquizada e de

acordo com o Sinasan e o Planashe. Poder encaminhar a uma central de triagem laboratorial

de doadores as amostras de sangue para a realizao dos exames (BRASIL, 2001).

Unidade de Coleta e Transfuso

Entidade de mbito local, de natureza pblica ou privada, que realiza coleta de sangue

total e transfuso, localizada em hospitais ou pequenos municpios onde a demanda de servios

no justifique a instalao de uma estrutura mais complexa de hemoterapia. Poder ou no

processar o sangue total e realizar os testes imuno-hematolgicos dos doadores. Dever

encaminhar as amostras (para a realizao da triagem laboratorial dos marcadores para as

doenas infecciosas) a um servio de hemoterapia de referncia (BRASIL, 2001).

Unidade de Coleta

Entidade de mbito local que realiza coleta de sangue total, podendo ser mvel ou fixa. Se

for mvel, dever ser pblica e ligada funcionalmente a um servio de hemoterapia. Se for fixa,

poder ser pblica ou privada. Dever encaminhar o sangue total (para processamento e

realizao dos testes imuno-hematolgicos e de triagem laboratorial dos marcadores para as

doenas infecciosas) a um servio de hemoterapia de referncia (BRASIL, 2001).

Central de Triagem Laboratorial de Doadores

Entidade de mbito local, regional ou estadual, pblica ou privada, que tem como

competncia a realizao dos exames de triagem das doenas infecciosas nas amostras de

sangue dos doadores coletado na prpria instituio ou em outras. A realizao de exames para

outras instituies s ser autorizada mediante convnio/contrato de prestao de servio,

conforme a natureza das instituies (BRASIL, 2001).

Agncia Transfusional

Localizao preferencialmente intra-hospitalar, com a funo de armazenar, realizar

testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfundir os hemocomponentes liberados.

O suprimento de sangue a essas agncias realizar-se- pelos servios de hemoterapia de maior

complexidade (BRASIL, 2001).

21

Unidade Mvel de Coleta

Entidade de mbito local que realiza coleta de sangue total, podendo ser mvel ou fixa. Se

for mvel, dever ser pblica e ligada funcionalmente a um servio de hemoterapia. Se for fixa,

poder ser pblica ou privada. Dever encaminhar o sangue total (para processamento e

realizao dos testes imuno-hematolgicos e de triagem laboratorial dos marcadores para as

doenas infecciosas) a um servio de hemoterapia de referncia.

Estruturas Componentes da Hemorrede e seus Ambientes

Ambientes Relacionados ao Atendimento ao Doador

Fonte: Estudo e Pesquisa realizada junto a HEMORREDE PBLICA do Rio de Janeiro, 2009.

22

Quadro 1 Quadro com ambientes relacionados ao fluxo de atendimento ao doador

Ambientes Relacionados ao Atendimento ao Paciente

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

23

Quadro 2 Quadro com ambientes relacionados ao fluxo de atendimento ao paciente

Ambientes Relacionados s Anlises Laboratoriais

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

24

Quadro 3 Quadro com ambientes relacionados ao fluxo de anlise laboratorial

Ambientes Relacionados s Atividades Administrativas, de Ensino, Pesquisa e

Treinamento

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

25

Quadro 4 Quadro com ambientes relacionados ao fluxo das atividades administrativas

Quadro 5 Quadro com ambientes relacionados ao fluxo das atividades de ensino,

pesquisa e treinamento

Ambientes Relacionados s Atividades de Apoio

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

26

Quadro 6 Quadro com ambientes relacionados ao fluxo das atividades de apoio

O levantamento dos dados em campo, mediante a elaborao das plantas cadastrais,

passa a identificar no apenas as questes voltadas estrutura fsica, mas inclui informaes

sobre equipamentos, resduos de sade e recursos humanos.

Uma vez compilados os dados, estes foram formatados dentro das premissas propostas

pelo SomaSUS, aos quais inclumos como mtodo geral de descrio e encaminhamento dos

trabalhos o fluxograma geral, demonstrado na figura 2, que h muito conhecido dos gestores e

projetistas envolvidos com esta rea da Sade, uma maneira didtica de ilustrar e estabelecer os

caminhos macros de atividades/ambientes.

Para facilitar o entendimento, partindo do fluxograma, o estudo apresenta, para cada

ambiente encontrado, a relao funcional com os ambientes a ele associados, o layout do

ambiente, os equipamentos necessrios, a descrio do ambiente, com as caractersticas do

espao fsico, as condicionantes ambientais, a infraestrutura complementar necessria, os

resduos gerados e os recursos humanos sugeridos/necessrios.

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

27

Figura 2 Fluxograma geral

Fluxo para Sala de Coleta de Sangue de Doadores

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

Fonte: Guia de Projetos Hematologia e Hemoterapia/CGSH.

Fluxo para Sala de Coleta de Sangue de Doadores

28

Figura 3 Relao funcional

Figura 4 Layout

Condicionantes Ambientais

- Temperatura ideal: 20C a 23C (NR 17);

- Umidade ideal: no inferior a 40% (NR17). Faixa recomendvel para os equipamentos: 45

a 75% (NBREC601-1);

- Nvel de iluminamentos: 150 a 300 lux geral / 300 a 700 lux mesa de trabalho;

- rea mnima de ventilao/iluminao natural: ver cdigo de obras local;

- Quanto ao risco de transmisso de infeco: rea crtica;

- Atividades desenvolvidas: coleta de sangue total ou componentes por afreses; 4.9.18

realizao de procedimentos de enfermagem; 4.9.6 prestao de cuidados mdicos aos

doadores (RDC 50/2002- 4.9.18 e 4.9.6).

Caractersticas do Espao Fsico

- rea mnima: 4,00m por poltrona de doao. 2 a 4 poltronas por sala de triagem clnica

(RDC 50/2002);

- rea mdia: 51,40m (sala de coleta) e 19,00m (espera);

- P direito mnimo: ver cdigo de obras local;

- Piso: liso (sem frestas), resistente ao desgaste, impermevel, lavvel, de fcil

higienizao e resistente aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco;

- Parede: superfcie lisa e uniforme, de fcil higienizao e resistente aos processos de

limpeza, descontaminao e desinfeco. No permitido o uso de divisrias;

- Teto: deve ser contnuo, sendo proibido o uso de forros falsos removveis que interfiram na

assepsia dos ambientes;

- Porta: revestida com material lavvel. Vo mnimo de 1,10m. desejvel que possua

visor;

- Bancada: com pia de lavagem. Os materiais utilizados devem propiciar condies de

higiene (sendo resistentes gua), sendo anticorrosivos e antiaderentes.

29

Consideraes Finais

A pesquisa evidencia que no basta apresentar um leiaute com a relao de

equipamentos e caractersticas do espao fsico, mas possibilita verificar dimenses com reas

mdias efetivas dos ambientes construdos, a capacidade de atendimento demanda regional

de usurios do servio, o quantitativo e o tipo de recursos humanos em atividade por ambiente e

os tipos de resduos gerados e seus respectivos recipientes de coleta e transporte.

No quesito de equipamentos, passamos a oferecer uma relao especfica para a rea de

Sangue e Hemoderivados, devidamente conciliada com o Hemosige (sistema de gesto de

equipamentos da CGSH), com informaes abrangentes, facilitando em muito a tomada de

deciso dos gestores dos servios, quando da especificao de suas caractersticas. Tambm

surgem no mbito da pesquisa a identificao dos tipos de resduos por ambiente e sua devida

conciliao com o Guia de Resduos, publicado pela CGSH.

A compilao dos dados da pesquisa evidencia a enorme gama de informaes,

superando a expectativa de atualizao do SomaSUS no que se refere infraestrutura dos

servios especficos desta rea da Sade, que podem ser acessadas pelo endereo eletrnico

. Portanto, entendemos que, alm de atualizar o SomaSUS,

produzimos uma poderosa ferramenta interativa, destinada a profissionais projetistas e gestores

desta rea, contribuindo significativamente com suas tomadas de decises, que passam a

compor o Guia para Elaborao de Projetos Hematologia e Hemoterapia.

A produo e a utilizao do SomaSUS/Sangue e deste Guia esto em consonncia com

as diretrizes da Coordenao-Geral de Sangue e Hemoderivados (CGSH), possibilitando a

qualificao dos servios, o escopo do Programa Nacional de Qualificao da Hemorrede

(PNQH) e a promoo de boas prticas de utilizao dos recursos pblicos.

Ao orientar os profissionais envolvidos na elaborao dos projetos de servios de sade,

com nfase em Hematologia e Hemoterapia, disponibilizando informaes aos usurios,

esperamos promover significativa melhora na qualidade destes projetos. Assim, tanto o

SomaSUS como o Guia para Elaborao de Projetos Hematologia e Hemoterapia so

ferramentas estratgicas facilitadoras do planejamento, da gesto e da organizao de projetos.

Agora, esperamos que sua utilizao produza ampla discusso que nos permita

identificar melhorias nas ferramentas, na produo projetual e na gesto dos servios.

30

A Medicina Nuclear a rea da Medicina que faz uso de pequenas quantidades de

substncias radioativas para diagnosticar determinadas doenas. Essas substncias, tambm

chamadas de traadores ou radiofrmacos, aps serem administradas, principalmente por via

oral ou endovenosa, se dirigem para rgos ou grupos celulares especficos, dependendo das

suas caractersticas qumicas. A realizao do exame baseia-se na aquisio de imagens

geradas por um aparelho gama-cmara, cintilgrafo, Spect (single-photon emission computed

tomography) ou PET (positron emission tomography) que capta a radiao emitida pelo corpo

do paciente aps a administrao do radiofrmaco. O PET-CT j associa esta prtica a estudos

tomogrficos, trazendo maior sensibilidade e preciso na localizao de leses.

Devido ao uso de elementos radioativos, torna-se importante saber de que forma o

espao fsico pode contribuir para tornar esta unidade mais segura para seus usurios, sejam

eles pacientes, visitantes ou funcionrios. Os riscos inerentes ao uso dessa tecnologia devem

ser gerenciados para a minimizao dos efeitos causados pela radiao ionizante. A arquitetura,

neste contexto, tem o importante papel de planejar este espao fsico, contribuindo para

proporcionar condies adequadas para a realizao das atividades com segurana e conforto

para os usurios.

O Brasil experimenta, na atualidade, um aumento do nmero de idosos como resultado

do crescimento da expectativa de vida da populao. Seu perfil epidemiolgico indica as

cardiopatias como a primeira e as neoplasias como a terceira maiores causas de morte, com

maior incidncia na faixa etria a partir dos 50 anos (BRASIL, 2010). Como estas so patologias

cujo diagnstico precoce tem grande importncia, h uma demanda crescente por estes

servios, que tm papel destacado em sua preveno. A unidade de medicina nuclear, em

particular, por no realizar procedimentos invasivos, possui perspectiva de aumento de

utilizao.

Usos da Medicina Nuclear

Os radioistopos empregados na Medicina Nuclear so frequentes emissores de

radiao gama originada do prprio ncleo atmico. Para estudos diagnsticos, desejvel que

a energia da radiao esteja em uma faixa adequada aos sistemas de deteco e que o istopo

apresente um rpido decaimento para a forma no radioativa (o tempo que leva para a metade

dos tomos passar da forma radioativa para a forma estvel denominado de meia vida).

A Arquitetura da Unidade de Medicina Nuclear

Antnio Pedro Alves de Carvalho

Maria Amlia Cmara de Oliveira Zu

31

O tecncio-99m preenche estes critrios, tendo meia vida de 6 horas e emitindo radiao

gama com energia de 140keV, caractersticas que permitem a efetivao de exames com boa

qualidade e baixa dose de radiao. Isso faz com que o tecncio-99m seja um istopo muito

empregado, podendo ser administrado sob a forma qumica de pertecnetato de sdio ou ligado a

outras molculas (MEIRA, 2007). No caso do PET-CT, o radiofrmaco mais utilizado o FDG ou

Flor-18, que consiste em uma molcula de glicose marcada com flor radioativo. A meia vida

desta molcula de 110 minutos, o que obriga que a unidade de medicina nuclear esteja prxima

a um ciclotron, que o aparelho acelerador de partculas que produz os radioistopos (OMENA,

2011).

Aps a administrao, os radioistopos ou os compostos aos quais esto acoplados

(radiofrmacos) tm um comportamento biolgico idntico ao de similares no radioativos. Este

comportamento determinado pelas caractersticas fsico-qumicas do composto e, tambm,

pelo estado funcional dos diferentes tecidos ou tipos celulares que podem estar envolvidos. A

distribuio e o grau de concentrao do elemento radioativo nos diversos rgos so avaliados

por meio de imagens obtidas nas cmaras de cintilao (chamadas de cintilografias) ou por

outros sistemas de deteco de radioatividade. A concentrao do radiofrmaco, que

observada pela cintilografia, reflete no s a morfologia como a funo do rgo ou tecido.

Dentre as especialidades mdicas que mais utilizam a medicina nuclear destacam-se a

endocrinologia, a gastroenterologia, a nefrologia, a neurologia, a pneumologia e os diversos

estudos do sistema esqueltico, da cardiologia e dos processos inflamatrios e tumorais. A

unidade de medicina nuclear tem sido utilizada para a realizao de procedimentos inovadores

da chamada radiocirurgia no invasiva. Experincias tm sido realizadas em tumores malignos

no crebro com a utilizao de raios gama cuidadosamente direcionados exatamente sobre o

local afetado, manipulando-se os istopos radioativos com um acelerador linear (MILLER;

SWENSSON, 2002).

Localizao e Setorizao

A localizao preferencial da unidade de medicina nuclear ser em pavimento trreo ou

em subsolos, onde haja facilidade de isolamento de outros ambientes mais frequentados e de

instalao dos equipamentos, que contribuem com elevada carga estrutural. Como toda

unidade de diagnstico, se instalada em hospitais, ela deve estar prxima de reas como a

emergncia, o centro cirrgico e a UTI. Pode receber ainda fluxo significativo de pacientes

acamados da internao.

Sua setorizao deve obedecer aos nveis de proteo radiolgica estabelecidos pelas

normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Os ambientes da unidade, portanto,

podem ser classificados como pertencentes a reas controladas, supervisionadas e livres.

32

A rea ser considerada controlada [...] quando for necessria a adoo de medidas

especficas de proteo e segurana [...] (BRASIL, 2011, p.16). Essas medidas devem englobar

o controle de acesso, o uso de paramentao adequada, a sinalizao e a utilizao de materiais

de acabamento que permitam a fcil limpeza e manuteno. Alimentos no so permitidos em

zonas controladas (ROSTENBERG, 2004, p. 290). Os espaos da unidade que podem ser

classificados como reas controladas so: salas de exame (inclusive comando), salas de

administrao de radiofrmacos, laboratrios, salas de rejeitos radioativos, espera de pacientes

internados, com seu sanitrio privativo, e salas de limpeza. As reas controladas devem estar

sinalizadas com o smbolo internacional de radiao ionizante, acompanhado de um texto

descrevendo o tipo de material, equipamento ou uso relacionado (BRASIL, 2011).

A rea supervisionada aquela que [...] embora no requeira a adoo de medidas

especficas de proteo e segurana [...] (BRASIL, 2011, p. 16), deve ser alvo de avaliaes

rotineiras para a determinao do seu nvel de periculosidade. So os espaos de acesso s

reas controladas e de eventual uso de pacientes, como as circulaes.

Os demais ambientes da unidade podem ser classificados como de acesso livre, como as

reas de recepo e espera geral, os sanitrios para funcionrios, os arquivos, os consultrios, a

sala administrativa e os depsitos, entre outros. A classificao dos ambientes deve ser feita

pelo titular do servio.

O acesso unidade de medicina nuclear deve ser independente de outros setores. Ela

deve estar localizada de forma que pessoas de outras unidades no circulem por estes

ambientes desnecessariamente. Embora esta no seja uma exigncia normativa, os fsicos

responsveis pelo servio habitualmente preferem esta condio como uma forma de oferecer

maior segurana aos usurios.

Necessidade do Espao Fsico

A RDC n 50/2002 (AGCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2004, p. 42)

relaciona as atividades desenvolvidas em uma unidade de medicina nuclear: receber,

armazenar e fazer o fracionamento dos radioistopos, receber e proceder coleta de amostras

de lquidos corporais para ensaios, realizar ensaios com as amostras coletadas utilizando

radioistopos, aplicar radioistopos no paciente pelos meios injetvel, oral ou inalvel, manter o

paciente em repouso ps-aplicao, realizar exames nos pacientes aplicados, realizar o

processamento da imagem, manter em isolamento o paciente ps-terapia com potencial de

emisso radioativa, emitir laudo dos atos realizados, manter documentao e zelar pela

proteo e segurana dos pacientes e operadores.

33

Esta resoluo estabelece, ainda, os ambientes que devem fazer parte desta unidade:

laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso, sala de decaimento, box para coleta de

material, laboratrio de radioimunoensaio, sala de administrao de radiofrmacos, sala ou box

de pacientes injetados, sala de exames, sala de laudos e arquivos, quarto para internao com

banheiro exclusivo (quando aplicada dose de iodo-131 acima de 1,11 Gbq), in loco ou no.

A unidade de medicina nuclear, na classificao desta Resoluo, faz parte da unidade

funcional de apoio ao diagnstico e terapia. importante ressaltar que, para o funcionamento

desta unidade, imprescindvel a existncia dos chamados ambientes de apoio tcnico e

logstico. Fazem parte desses ambientes de apoio: depsito de material de limpeza (DML), rea

de recepo e espera para pacientes e acompanhantes, sanitrio para pacientes exclusivo da

unidade, sala de utilidades e rouparia.

A norma CNEN-NE-3.05 (COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR, 1996, p. 9)

coloca como indispensvel os seguintes ambientes para um servio de medicina nuclear: sala

de espera de pacientes, sanitrio exclusivo de pacientes, local para armazenamento de rejeitos

radioativos, laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso, sala de

administrao de radiofrmacos, sala de exame, quarto para internao de paciente com dose

teraputica com sanitrio privativo (quando forem aplicadas doses teraputicas de iodo-131).

Diferentemente da RDC 50/2002, esta norma no estabelece valores para as reas dos

ambientes.

Quando houver aplicao de doses teraputicas de iodo-131, o quarto destinado

internao de pacientes deve possuir paredes e piso construdos com materiais impermeveis,

que permitam a fcil descontaminao, e mais: cantos arredondados, sanitrio privativo, biombo

blindado junto ao leito, sinalizao e acesso controlado. No caso de dois pacientes no quarto

teraputico, obrigatrio o uso de barreira protetora entre os leitos (biombo blindado)

(COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR, 1996, p.10).

Quanto ao dimensionamento dos acessos, os corredores destinados circulao de

pacientes devem possuir corrimos em, pelo menos, uma parede lateral a uma altura de 80cm a

92cm do piso e com finalizao curva. Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou

em cadeiras de rodas, macas ou camas devem ter a largura mnima de 2,0m, no podendo ser

utilizados como reas de espera.

Conforme a RDC n 50/2002, todas as portas de acesso a pacientes devem ter

dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x 2,10m, inclusive os sanitrios. As portas de acesso aos

ambientes com equipamentos de grande porte tm de possuir folhas ou painis removveis, com

largura compatvel com o tamanho do equipamento, permitindo, assim, sua sada para

manuteno ou troca. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas das salas

de exame ou terapias tm de possuir dimenses mnimas de 1,20 x 2,10m.

34

A seguir, sero apresentados os ambientes que compem uma unidade de medicina

nuclear, conforme relao da RDC n 50/2002 (AGCIA NACIONAL DE VIGILNCIA

SANITRIA, 2004) e as normas do CNEN, relacionando as atividades realizadas em cada um

deles com o mobilirio e o equipamento necessrios, bem como as condies ambientais e de

instalaes.

Laboratrio de Manipulao e Estoque de Fontes em Uso

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50/2002:

receber e armazenar os radioistopos e fazer o fracionamento dos radioistopos, tendo como

rea mnima 8,0m. Este ambiente usualmente chamado de sala quente. Dever ser previsto

ponto de gua fria no acesso para instalao de lava-olhos e chuveiro de emergncia, alm de

sistema de exausto.

Este laboratrio deve ser construdo com material de acabamento impermevel que

permita a fcil descontaminao; deve ter piso e paredes com cantos arredondados; bancadas

com cuba de, no mnimo, 40cm de profundidade e torneiras sem controle manual. Nos casos de

fontes volteis de iodo-131 ou de servios que realizem estudos de ventilao pulmonar,

necessrio um sistema de extrao de ar isolado (BRASIL, 1996).

Quanto ao nvel de risco de ocorrncia de eventos adversos sade por exposio ao ar

ambiental, este ambiente classificado, conforme a NBR 7256 (ASSOCIAO BRASILEIRA

DE NORMAS TCNICAS, 2005), como de nvel 1. No nvel 1 esto as reas onde no foi

constatado risco de ocorrncia de agravos sade relacionados qualidade do ar.

Para este ambiente exigido o controle da temperatura, que deve variar entre 21 e 24C,

e da umidade relativa, que deve variar entre 40 a 60%. O controle das condies

termoigromtricas necessrio para, alm de propiciar condies gerais de conforto para os

pacientes e profissionais da rea da Sade: a) manter condies termoigromtricas ambientais

favorveis a tratamentos especficos; b) inibir a proliferao de micro-organismos, favorecida

por umidade alta; c) propiciar condies especficas de temperatura e/ou umidade para

operao de equipamentos especiais. A categoria e a eficincia mnima requerida de filtragem

do ar variam em funo da classe de risco e/ou dos procedimentos desenvolvidos. Para este

ambiente exigido o filtro de ar da sala de decaimento ou do depsito de rejeitos radioativos.

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC n 50/2002:

receber e armazenar os radioistopos, tendo como rea mnima 4,0m. Sua funo pode ser

assumida por um recipiente blindado, acondicionado no laboratrio de manipulao, exceto

quando a unidade possuir mais de trs equipamentos de diagnstico e/ou ao menos um quarto

teraputico. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico (ASSOCIAO BRASILEIRA

DE NORMAS TECNICAS, 2005).

35

Sala de Decaimento ou Depsito de Rejeitos Radioativos

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC n 50/2002:

receber e armazenar os radioistopos, tendo como rea mnima 4,0m. Sua funo pode ser

assumida por um recipiente blindado, acondicionado no laboratrio de manipulao, exceto

quando a unidade possuir mais de trs equipamentos de diagnstico e/ou ao menos um quarto

teraputico.

O local para armazenamento de rejeitos radioativos (qualquer material resultante de

atividades humanas que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos limites de

iseno especificados e para o qual a reutilizao imprpria ou no prevista) deve ser

constitudo de compartimentos que possibilitem a segregao por grupo de radionucldeos com

meias vidas prximas e por estado fsico. Deve ainda possuir blindagem adequada, ser

sinalizado e localizado em rea de acesso controlado (BRASIL, 1996). A norma CNEN-NE-6.05

(COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR, 1985) tem como objetivo estabelecer

critrios gerais e requisitos bsicos relativos gerncia de rejeitos radioativos. Nela os rejeitos

so classificados em categorias, considerando-se o estado fsico, a natureza da radiao, a

concentrao e a taxa de exposio.

Box para Coleta de Material

Neste ambiente realizada a atividade, conforme a RDC n 50/2002: receber e proceder

coleta de amostras de lquidos corporais para ensaios. Deve ser prevista a quantidade de um

box para cada 15 coletas por hora no servio. Cada box deve ter rea mnima de 1,50m, sendo

um para a maca. A existncia deste ambiente est relacionada com os procedimentos de

medicina nuclear in vitro, quando necessria a coleta de sangue do paciente. Devem ser

previstas, ainda, instalaes para lavatrio.

Laboratrio de Radioimunoensaio

Neste ambiente realizada a seguinte atividade, conforme a RDC n 50/2002: realizar

ensaios com as amostras coletadas utilizando radioistopos, tendo como rea mnima 6,00m.

Poder estar situado fora da unidade.

Conforme a NBR 7256 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2005),

quanto ao nvel de risco, este ambiente classificado como de nvel 1, sendo exigido o controle

da temperatura, que deve variar entre 21 e 24C, bem como da umidade relativa, que deve variar

entre 40 a 60%. exigido o filtro de ar da classe G3. Devero ser previstos sistema de exausto,

pontos hidrulicos para a pia e lavatrio para as mos, alm de instalaes eltricas

diferenciadas.

36

Sala de Administrao de Radiofrmacos

Neste ambiente realizada a atividade, conforme a RDC 50/2002, aplicar radioistopos

no paciente pelos meios: injetvel, oral ou inalvel, tendo como rea mnima 5,50 m2, com

dimenso mnima de 2,20m. Para a radioproteo, na administrao de doses teraputicas na

rea de manipulao, deve ser previsto adequado sistema de exausto de ar e instalaes

hidrulicas, assim como, para a bancada de manipulao, material liso, de fcil

descontaminao, recoberta com plstico e papel absorvente.

Sala e Box de Pacientes Injetados

Neste ambiente realizada a seguinte atividade, conforme a RDC n 50/2002: manter o

paciente em repouso ps-aplicao. Este ambiente usualmente denominado de espera

quente. Para o seu dimensionamento, devem ser considerados, no mnimo, 0,90m por cadeira,

sendo obrigatria a existncia de, no mnimo, um box para a maca com rea mnima de 3,00m.

Aconselha-se, neste ambiente, a colocao de bebedouro e televiso. A ingesto de

gua ajuda na circulao e a televiso entretm os pacientes enquanto eles esperam. O

paciente dever utilizar a espera para que o radiofrmaco circule no organismo e, depois de

terminado o exame, at o trmino da ao radioativa do produto. Este ambiente deve possuir

blindagem adequada e deve ser sinalizado e estar localizado em rea de acesso controlado, por

se tratar de rea potencialmente perigosa. Embora neste local no acontea a manipulao de

elementos radioativos, a proteo necessria devido emisso de radiao por parte dos

pacientes injetados.

Sala de Exames

Neste ambiente ocorre a atividade, conforme a RDC n 50/2002, de realizar exames nos

pacientes aplicados. Seu dimensionamento depende do equipamento que ser instalado,

devendo-se respeitar as distncias mnimas entre as bordas ou extremidades do equipamento e

todas as paredes da sala. Das bordas laterais deve haver 1,00m e 0,60m das demais bordas ou

extremidades do equipamento. Alm disso, devem-se obedecer s distncias mnimas

informadas pelo fabricante, considerando-se o trajeto de suas partes mveis.

A cabine de comando deve ter dimenses e blindagem que proporcionem atenuao

suficiente para garantir a proteo do operador. A localizao desta cabine deve permitir ao

operador eficaz comunicao e observao visual do paciente.

37

Sala de Administrao de Radiofrmacos

As dimenses e a disposio do equipamento na sala de exame dependem do seu tipo e

da marca. Os prprios fabricantes sugerem um leiaute tpico, que deve ser adequado para cada

local onde ser instalado. Para a instalao do equipamento, deve-se observar a rota de

transporte (portas e vias de acesso), que precisa possuir dimenses suficientes, conforme o seu

tamanho. Tambm se deve considerar, no clculo da estrutura do edifcio, o seu peso.

Quanto aos gases medicinais, conforme a RDC n 50/2002, necessrio um ponto de

oxignio para cada sala de exame, no sendo exigidos xido nitroso, ar comprimido ou vcuo

clnico. Quanto s instalaes eltricas, a sala de exames de medicina nuclear classificada no

grupo 1, classe 15.

Conforme a NBR 7256 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2005),

quanto ao nvel de risco, este ambiente classificado como de nvel 1, sendo exigido o controle

da temperatura, que deve variar entre 21 e 24C, bem como da umidade relativa, que deve variar

entre 40 a 60%. Para este ambiente exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o

controle do agente radiolgico. O ar condicionado dever funcionar 24 horas, e seu insuflamento

no poder ser posicionado diretamente sobre o equipamento. No recomendado o uso de

desumidificadores mveis.

As vibraes externas ou os choques afetam o equipamento e podem degradar a

qualidade da imagem durante a realizao do exame. Nas trs orientaes de espao, a

vibrao do edifcio no deve exceder faixa de frequncia pr-estabelecida pelo fabricante.

Este mais um motivo para a instalao da unidade com apoio direto ao solo.

Sala de Laudos e Arquivos

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC n 50/2002:

emitir laudo dos atos realizados e manter documentao, tendo como rea mnima 6,0m. Este

ambiente deve estar localizado em setor de acesso livre, para permitir a entrada de pessoas que

venham buscar resultados para distribuio.

Exemplo de Projeto

Na figura 1 v-se uma proposta de uma unidade de medicina nuclear, com destaque dos

setores controlado, supervisionado e livre. O setor controlado composto por todos os

ambientes que possam abrigar pessoas ou objetos que tenham alguma radiao. A sala de

exames o ponto principal, onde ser colocado o paciente quando j injetado pelos

radiofrmacos e aps o tempo necessrio para que o produto tenha sido absorvido pelas clulas

a serem examinadas ou simplesmente esteja na corrente sangunea, para os exames

circulatrios. A sala de comando considerada espao controlado por pertencer ao conjunto da

sala de exame.

38

39

Fonte: elaborao dos autores.

Figura 1 Exemplo de unidade de medicina nuclear estudo de zoneamento

40

As reas de administrao de radiofrmacos, laboratrio e DML foram localizadas na

parte mais interna do servio.

Esta situao contribui para que as pessoas que frequentam a unidade se exponham

menos radiao. Por exemplo, o mdico que emite os laudos no passa em frente aos

ambientes de maior risco de radiao.

Quanto aos fluxos de pacientes, funcionrios e insumos radioativos, observa-se que

existe concentrao de trnsito na circulao principal da unidade, que foi projetada com grande

largura para permitir a passagem sem maiores conflitos, evitando-se desconforto ou acidentes.

Constam, neste projeto, os ambientes mnimos solicitados pelas normas, exceto o

laboratrio de radioimunoensaio, pois este servio no realiza procedimentos in vitro. Quanto

aos ambientes de apoio, esta unidade possui todos os recomendados pela RDC n 50/2002:

DML exclusivo, sala de utilidades, sala de espera, recepo, rouparia e local para roupa suja e

resduos. Foi observado o correto dimensionamento das portas de acesso para macas,

pacientes e equipamentos. A porta do sanitrio de paciente injetado abre para fora do ambiente,

com vo livre de 80cm. A porta de acesso sala de exame permite a eventual sada dos

equipamentos e entrada de macas, possuindo vo livre de 1,5m.

Consideraes Finais

Tendo em vista o risco de exposio desnecessria radiao, a cuidadosa anlise

funcional destas unidades possui fundamental papel na organizao dos espaos. As reas

controladas, onde o risco de exposio maior, devem preferencialmente ficar prximas entre si

e o mais afastado possvel das demais. Dentro da unidade podem-se, igualmente, criar

condies de minimizar a exposio dos funcionrios a riscos.

Mais do que qualquer atividade profissional de sade, o uso das radiaes ionizantes exige

regras de segurana restritas e rigorosas. Quando um acidente ocorre numa atividade comum, o

impacto social e ambiental pode ser contornado e compromete uma pequena parte da

populao e do meio. No caso de um acidente nuclear, no entanto, as consequncias podem ser

catastrficas para toda a sociedade e para o meio ambiente. Poder haver impactos importantes

que comprometam as vidas no somente de indivduos no perodo em questo, mas tambm

das geraes futuras.

41

A Patologia Clnica, ou Medicina Laboratorial, cuida da anlise de fluidos orgnicos, como

sangue, fezes, urina e outras secrees, constituindo-se em um dos mais importantes auxiliares

no diagnstico de doenas. A arquitetura desses laboratrios vem experimentando notveis

avanos nos ltimos anos, no somente pelo natural desenvolvimento tecnolgico, mas pelo

surgimento de novos exames e procedimentos. De acordo com Del Nord (2011, p. 495), h uma

tendncia de concentrao das atividades de anlise clnica em grandes laboratrios devido,

principalmente, a razes econmicas e de maiores exigncias de qualidade dos procedimentos.

Os pequenos laboratrios tornam-se insustentveis economicamente pela crescente

sofisticao e pelo alto custo dos equipamentos de anlise, que possuem um ciclo de vida curto

e exigem uma escala de uso elevada para que se tornem viveis. A questo de preparo dos

recursos humanos tambm refora esta tendncia, pois h a necessidade de alta

especializao e multidisciplinaridade da equipe, resultando em investimento proibitivo para

instituies de pequeno porte. O que se tem notado um crescimento da quantidade de pontos

de coleta, dando maior comodidade ao usurio, e a montagem de uma eficiente rede de

transporte e conservao das amostras, permitindo que grandes instituies localizadas em

centros estratgicos atendam regies cada vez mais extensas. Os laboratrios de patologia

clnica de menor porte vo se limitando s anlises emergenciais, comumente em hospitais, ou

de quantidade muito reduzida e baixa complexidade. Em termos de estrutura arquitetnica,

observa-se o desaparecimento das unidades de mdio porte como resultado desta evoluo. Os

desafios para a soluo espacial destes laboratrios, no entanto, permanecem, impondo aos

profissionais que trabalham em seus projetos permanente atualizao e compreenso dos

desafios que cada caso particular envolve.

Os principais aspectos do planejamento de um laboratrio so: segurana do

pessoal, proteo da amostra, preciso dos resultados, eficincia no fluxo de

trabalho, assim como a proteo do meio ambiente e dos riscos provenientes

das atividades realizadas no seu interior (AGCIA NACIONAL DE

VIGILNCIA SANITRIA, 2004a, p. 7).

Principalmente a proteo ambiental dever ser destacada neste planejamento, pois

afeta toda a comunidade onde o laboratrio for localizado. A preservao de mananciais e o

correto descarte de resduos slidos contaminados devem ser uma preocupao constante nos

projetos deste equipamento, criando-se uma estrutura adequada para que suas rotinas de

segurana aconteam da forma mais eficiente possvel.

Arquitetura de Laboratrios de Patologia Clnica

Antnio Pedro Alves de Carvalho

O laboratrio de manipulao outro ambiente onde h cuidado especial, por receber o

material radioativo, que ser preparado para ser injetado no paciente. Este espao tambm

guarda as sobras de material e utenslios contaminados em depsitos especiais blindados. O

controle de todo o material radioativo oferece mais segurana quando est no laboratrio, pois

se encontra sob a responsabilidade direta de funcionrios treinados. A sala de administrao

dos radiofrmacos deve estar prxima ao laboratrio, de onde receber o produto pronto para

ser aplicado no paciente.

Dever ser prevista a possibilidade de entrada do paciente acamado ou em cadeiras de

rodas. Depois de injetado o produto radioativo na sala de administrao de radiofrmacos, o

paciente poder encaminhar-se diretamente para a sala de exame ou aguardar por um perodo

na espera de pacientes injetados, a depender do procedimento que ser executado. Aps

efetuado o exame, o paciente sempre dever aguardar na espera at que transcorra o tempo

necessrio para que o contraste no apresente mais radioatividade, podendo ento ser liberado.

A espera deve dispor de sanitrio para uso exclusivo dos pacientes injetados. O sanitrio poder

estar ligado ao esgotamento geral, contanto que haja cuidados necessrios para o

monitoramento de qualquer radioatividade residual. O banheiro possui chuveiro para uso no

caso de contaminao acidental. Quanto ao vestirio de pacientes, a troca de roupa, quando

necessria, pode ser realizada dentro da sala de exame. O boxe de coleta deve ser utilizado por

pacientes que iro executar testes de imunoensaio.

Os ambientes de apoio (como DML, de roupa suja, resduos slidos e utilidades) devero

sofrer estrito controle, pela eventualidade de abrigarem resduos radioativos. A sala de

utilidades, em especial, deve possuir pia de despejo, pois pode ser ponto de descarte de fluido

ainda radioativo proveniente de pacientes recm-injetados.

Deve-se destacar que todo o cuidado de preveno e controle deve estar resumido ao

perodo de meia vida das substncias radioativas aplicadas e que esta radioatividade

extremamente baixa. O maior risco ser sempre relativo aos prprios funcionrios da unidade,

que estaro continuamente sob a possibilidade de exposio. Por esta razo, o treinamento e

fiscalizao de suas rotinas so tarefas das mais importantes.

A circulao de acesso aos ambientes pode ser considerada rea supervisionada, tendo

acesso restringido por porta sinalizada. As demais reas mostradas na figura 1, como de espera,

recepo, rouparia, sala de arquivos e laudo, so consideradas livres ao acesso. Observa-se

que o leiaute apresentado permite a entrada e sada de macas sem atravessar a espera dos

pacientes e acompanhantes quando ainda na recepo.

A unidade foi idealizada para localizar-se dentro de um hospital, de forma a permitir o

acesso apenas a pessoas e pacientes do servio. Esta localizao contribui para minimizar os

riscos de exposio radiao. Pode-se observar que as reas controladas esto contguas e

que existe clara sequncia dos diversos setores internos, indo da menos para a mais controlada.

42

43

Programa Arquitetnico

Para o estabelecimento do programa arquitetnico de um laboratrio de patologia clnica,

ser necessria a determinao precisa do perfil da unidade, comumente determinado pelas

atividades desenvolvidas no seu setor tcnico. A variedade de procedimentos que podem ser

efetuados neste tipo de equipamento muita extensa, implicando situaes completamente

diversas para cada caso. Dentre as especialidades de anlises listadas pela RDC Anvisa n

50\2002 (AGCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2004a, p. 63), destacam-se as

seguintes:

hematologia, parasitologia, uranlise, imunologia, bacteriologia, virologia,

micologia, bioqumica e biologia molecular. Cada um destes servios, por sua

vez, possui suas prprias subespecialidades, implicando estudos de

programao altamente complexos. A partir das principais atividades

definidas no setor tcnico, sero dimensionados os setores de atendimento

ao cliente e de apoio.

O setor de atendimento ao cliente, tambm chamado de coleta, deve possuir, pelo menos

minimamente, reas para espera, balces de atendimento e registro, salas de coleta (que

podem estar organizadas em boxes com cadeiras ou macas) e sanitrios. Se a instituio

realizar exames que exijam jejum, dever ser prevista copa e/ou lanchonete. A espera, quando

possvel, dever prever local prprio para crianas. Os setores de coleta tm sido

desmembrados, como foi ressaltado, constituindo-se em uma rede distribuda, devendo ser

colocados prximos s demandas. Caso eles se apresentem de forma isolada, ser preciso

acrescentar-se ao seu programa os ambientes de apoio necessrios, que dependero do porte e

dos procedimentos efetuados. Existem, ainda, os casos dos laboratrios de maior porte, que

tero outros menores ou centros de coleta como clientes. Em situaes como essas, dever

estar previsto o recebimento de grande quantidade de amostras com entregas efetuadas por

veculos especializados.

O setor de apoio dever constar de rea administrativa, vestirios, sala de estar de

pessoal, centro de material esterilizado, lavagem e secagem de utenslios, depsitos, utilidades,

laudos e quarto de planto. A rea administrativa ser dimensionada conforme o porte e a

estrutura do laboratrio, mas poder constar de: chefia, secretaria, espera e sanitrios. A chefia

poder ser subdividida em reas de pessoal, tcnica, de compras, entre outros espaos. Como

em qualquer estabelecimento de sade, este setor dever ser planejado para admitir frequentes

modificaes em sua distribuio. O conforto do pessoal precisar ser especialmente

dimensionado nos casos de utilizao de plantes ou de horrios de grande fluxo nas ocasies

de trocas de turno.

Quando a unidade for localizada em hospitais, poder prescindir de central de

esterilizao de materiais, mas a lavagem, a secagem (de vidrarias) e a estocagem continuaro

sendo necessrias. Os depsitos sero dimensionados e projetados de acordo com a previso

de sua guarda, com o cuidado especial para o caso do estoque de substncias inflamveis,

explosivas ou radioativas. Os resduos slidos, bem como roupas contaminadas, devero, da

mesma forma, ter o destino corretamente equacionado.

O setor tcnico, como foi dito, possui uma grande variedade programtica, a depender

dos tipos de anlises que sero efetuadas. Na figura 1, pode-se observar o exemplo de um

laboratrio de anlises clnicas com o programa tcnico mais comum para hospitais de porte

mdio quanto ao nmero de leitos de internao, UTI e emergncia. O setor, neste caso,

composto por reas para uranlise, bioqumica, hematologia, bacteriologia e parasitologia. Nas

reas de parasitologia e bacteriologia foram previstos o fechamento e a presso negativa, alm

das cabines de segurana biolgica. As demais reas compem um salo aberto, dividido por

bancadas. Esta unidade no prev a coleta direta, possuindo apenas uma recepo de

amostras e sua classificao. Os espaos para DML, utilidades, lavagem e esterilizao foram

colocados ao final do corredor para maior resguardo das atividades ligadas limpeza. A rea

administrativa se resume chefia, pois toda a infraestrutura deste setor ser compartilhada com

o hospital.

44

Fonte: GEA-Hosp (2013), baseado em estudo de Acho e Raposo (2005).

45

Figura 2 Exemplo de laboratrio hospitalar de anlises clnicas

Biossegurana

Os cuidados relativos biossegurana so essenciais nos laboratrios de patologia

clnica, havendo extenso arcabouo de normas e orientaes que devem ser obrigatoriamente

obedecidas (CARVALHO, 2006). As contenes primrias so as relativas proteo dos

funcionrios e das pessoas em geral que utilizam os laboratrios. As contenes secundrias

buscam proteger o meio ambiente onde o equipamento est inserido. Os nveis de

biossegurana obedecem a uma escala crescente de um a quatro, a depender da forma de

transmisso dos agentes biolgicos trabalhados. Os laboratrios de nvel de biossegurana I

so os de baixo risco de contaminao ao ser humano e possuem as seguintes exigncias

ambientais: acessos restritos, lavatrios em posies estratgicas, sinalizao, esquadrias

protegidas contra a entrada de insetos e materiais de acabamento de mobilirio, armrios,

bancadas, pisos, paredes e tetos que permitam a fcil limpeza. O nvel de biossegurana II

adequado para trabalhar com agentes bioqumicos de risco moderado. O nvel de

biossegurana III para laboratrios de estudos e pesquisas e manipulao de agentes de

grande periculosidade. Os laboratrios de nvel de biossegurana IV so reservados para casos

de agentes biolgicos com grande risco e que ainda no possuem formas de tratamento

conhecidas. Na figura 2, pode-se observar o leiaute de um laboratrio com nvel de

biossegurana 3, que possui o acesso controlado por outro laboratrio com nvel de

biossegurana 2.

Fonte: GEA-Hosp (2013).

46

Figura 3 Exemplo de leiaute de laboratrios de nveis de biossegurana 2 e 3

Instalaes

As instalaes eltricas, hidrossanitrias, de gases e outras necessitam de planejamento

cuidadoso, no caso de laboratrios. Para que possam atender frequentes mudanas de leiautes

e equipamentos, devem possuir distribuio que possibilite fcil expanso e reordenamento.

Quando possvel, deve-se prever a colocao de tubulaes em canaletas devidamente

fechadas, para que se preserve a flexibilidade e o asseio. De acordo com Bicalho (2010):

A exposio direta de tubulaes pe em risco a segurana das instalaes, bem como

do ambiente, principalmente no caso de instalaes de gases, isto porque estes tubos

so frgeis e podem se danificar quando da limpeza, ocorrendo assim vazamentos

indesejveis e perigosos (BICALHO, 2010, p.107).

A parte eltrica deve admitir circuitos com folga conveniente (30%, segundo AGCIA

NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2004b, p. 68) e disjuntores apropriados para o tipo de

equipamento previsto. A disponibilidade de tomadas com tenses 110v ou 220v deve percorrer

todas as bancadas e paredes. Os refrigeradores, de uma forma geral, devem estar ligados a

geradores, bem como outros equipamentos de uso frequente ou de emergncia. Deve-se prever

a potncia adequada para os pontos que so reservados para estufas, refrigeradores,

autoclaves, muflas, chapas aquecedoras e destiladores.

A qualidade da gua utilizada dever estar monitorada, para que no interfira nas

anlises. A previso de deionizadores e destiladores normal, podendo haver a necessidade de

equipamentos de maior porte com esta funo, a depender dos tipos de anlises efetuadas ou

do porte do laboratrio. As tubulaes de esgotamento sanitrio devero ser resistentes aos

produtos qumicos que sero utilizados, podendo haver a necessidades de pr-tratamento de

efluentes em alguns casos. As tubulaes de gases que provoquem combusto, como GLP ou

oxignio, devero atender estrita obedincia s normas.

Todo laboratrio dever possuir projeto especfico de segurana adaptado s suas

rotinas. A previso de rotas de fuga, extintores apropriados, sprinklers, chuveiros, lava-olhos,

cabines de segurana e ambientes de presso controlada do ar constitui-se em providncia

comum neste tipo de projeto. Por mais simples que sejam as anlises a serem efetuadas, exige-

se um grande esforo de coordenao de projetos que compatibilize as diversas especialidades

envolvidas, de modo a no provocar situaes de risco ou sem a devida funcionalidade.

47

Materiais de Acabamento

O acabamento externo de pisos, paredes, tetos, forros, bancadas e armrios de

laboratrios dever estar adaptado s peculiaridades dos procedimentos previstos, mas

algumas diretrizes gerais podem ser consideradas. Os pisos devero permitir a fcil limpeza, ser

antiderrapantes e resistentes abraso. Devem-se evitar juntas mais baixas, largas ou que

absorvam a umidade. As paredes devero ter acabamento fosco e que permita a lavagem. No

aconselhvel a utilizao de forros que absorvam a umidade ou que no permitam o asseio

com pano mido. As bancadas devem resistir umidade e aos produtos qumicos utilizados,

permitindo o asseio constante, no possuindo juntas ou reentrncias. Os armrios, sempre

confeccionados at o teto, devem ser executados com revestimento que facilite a limpeza,

sendo de cor clara e lisos. Os prensados melamnicos e as pinturas base de epxi ou

automotiva so os acabamentos mais utilizados.

Alguns materiais de uso comum em estabelecimentos de sade devem ser aplicados

com cuidado em laboratrios. As cermicas somente sero usadas quando forem de alta

resistncia e quando seus rejuntamentos mnimos e base de epxi estiverem no mesmo nvel

das peas. So desaconselhados pisos base de PVC, como mantas vinlicas, pois so

marcados por produtos qumicos, como iodo, cidos e bases, alm de no resistirem ao atrito

intenso. Os emborrachados sero adotados apenas quando a resistncia e a porosidade forem

adequadas. As resinas autonivelantes base de epxi ou poliuretano atendem necessidade

quanto funcionalidade, mas so de alto custo, justificando-se em laboratrios de maior porte.

Os pisos de alta resistncia so muitos utilizados, sendo ideal que possuam cores claras e

tenham manuteno adequada.

No aconselhvel a utilizao de cermicas ou azulejos em paredes devido s suas

juntas. O prensado melamnico pode ser uma boa opo, devendo-se tratar adequadamente

suas emendas, cuidando-se para que no recebam umidade excessiva, o que pode provocar

seu descolamento. Este tipo de acabamento ideal para divisrias. As pinturas de base acrlica

so indicadas, mas necessitam de boa manuteno. O mesmo se pode dizer das pinturas

base de epxi, que possuem maior resistncia limpeza constante. As bancadas em ao inox

so as mais utilizadas em laboratrios, apesar de serem facilmente riscadas. Ser preciso, em

cada caso, realizar uma correta especificao das ligas metlicas que as constituem, para que

possuam a resistncia adequada aos produtos qumicos a que podem estar submetidas. As

chamadas superfcies slidas minerais (SSM), base de resinas sintticas, apresentam grande

resistncia e no possuem emendas, mas so de custo elevado. Os granitos e outros tipos de

pedras naturais devem ser utilizados com os devidos cuidados, pois a maioria apresenta grande

absoro da umidade e muito heterognea. Em relao aos prensados melamnicos, vale o

que foi dito em relao s paredes.

48

As esquadrias devem ser escolhidas entre modelos que apresentem fcil manuteno e

limpeza. A incidncia solar direta no aconselhvel em ambientes de laboratrio, embora a

iluminao natural seja desejvel. A orientao do posicionamento das janelas, portanto, deve

ser alvo de estudo detalhado, podendo ser utilizados brises externos. Se houver ventilao

natural, ser necessria a colocao de telas que evitem a entrada de insetos, alm de impedir o

excesso de umidade e as formas diversas de poluio do ar e sonora. As portas devem dispor de

molas de fechamento automtico e visores. A proteo contra choques de carrinhos desejvel.

Como pode ser observado, a especificao de materiais de acabamento de laboratrios no

uma tarefa simples, exigindo, por parte do arquiteto, domnio das atividades a serem

desempenhadas em cada ambiente.

Resduos Slidos

De acordo com a RDC Anvisa n 302/2005 (AGCIA NACIONAL DE VIGILNCIA

SANITRIA, 2005), todo laboratrio de unidades de sade dever possuir Plano de

Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) adequado para seu tipo de

funcionamento. Os resduos gerados por laboratrios de patologia clnica podem ser

constitudos por materiais que apresentam risco de infeco, qumicos, radioativos, comuns ou

perfurocortantes, devendo obedecer s diretrizes da RDC Anvisa n 306/2004 (AGCIA

NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2004b) e Resoluo Conama n 358\2005

(CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE, 2005). Em relao arquitetura, dever ser

previsto local para a guarda segregada dos materiais com caractersticas diversas. Em unidades

de pequeno porte, com pouca diversificao de procedimentos, pode ser reservada rea prpria

dentro da sala de utilidades. Em instituies maiores, contudo, ser aconselhvel reserva de

espao exclusivo para a guarda temporria dos resduos, revestido com materiais de fcil asseio

e manuteno e que disponha de lavatrio e ponto de gua prximos. Ser aconselhvel a

previso de sala de tratamento de resduos slidos contaminados mediante a esterilizao em

especial para materiais que entraram em contato com sangue. Em unidades pequenas e

mdias, estes resduos podem ser levados a locais especializados. O destino dos expurgos

tambm deve ser estudado, para que no provoquem contaminao em vizinhanas.

Consideraes Finais

O projeto arquitetnico de laboratrios de patologia clnica deve ser implementado com o

mximo rigor tcnico, para que os ambientes projetados possam abrigar corretamente

mobilirio, equipamentos e pessoas em fluxos e atividades devidas. Para tanto, no ser

suficiente o conhecimento limitado de normas e padres, mas uma real vivncia da realidade do

seu dia a dia. Seus espaos abrigam rotinas nos quais a segurana constitui-se em fator

essencial, implicando indicaes precisas e de adoo obrigatria, sendo um desafio para os

seus planejadores.

49

Unidade Funcional 4

Anatomia Patolgica

e Citopatologia

53

Registro

Ambulatrio

Atend. Imediato

Internao

Apoio ao Diag. e

Terapia

Apoio

Administrativo

Apoio

Logstico

(Necrotrio)

Anatomia Patolgica

Anlise

Preparo e Guarda

de Reagentes

Arquivo de Peas,

Fotos e Lminas

Material/informao

Cadver

Fluxograma Anatomia Patolgica

e Citopatologia

Guarda e

Conservao

de Cadver

Laudo

Preparo de

Peas e Cadveres

LEGENDA

APA01 Sala de recepo e classificao

RELAO FUNCIONAL

LEIAUTE

54

SALA DE

MICROSCOPIA

SALA DE BIPSIA

DE CONGELAO

SALA DE TCNICA

0 30 60 90 120 cm

M004

M009

M1

M009

M006 M006

E054

M019

M013

M015M019

M006

M006

M035

M012

M002

M026

M015 E043

Un

idad

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un

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An

ato

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Pato

lg

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Pato

lg

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Cit

op

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log

ia

SALA DE RECEPO

E CLASSIFICAO

E043 - Impressora

E054 - Microcomputador

M002 - Armrio

M004 - Balde cilndrico porta-detritos

com pedal

M006 - Cadeira

M009 - Cesto de lixo

M012 - Mesa para impressora

M013 - Mesa para microcomputador

M015 - Mesa tipo de escritrio com gavetas

M019 - Cadeira giratria com braos

M026 - Mesa de trabalho tipo bancada

M035 - Balco de atendimento

Ver condies de conforto.

Ver condies de conforto.

200 a 500 lux (geral). ***

Podem ser utilizadas ventilao e exausto direta ou

indireta. Ver cdigo de obras local. *

Pode ser utilizada iluminao natural ou artificial. Ver

cdigo de obras local. *

rea semicrtica. *

6,00m *

15,85m

Ver cdigo de obras local.

Liso (sem frestas), de fcil higienizao e resistente aos

processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. *

Lisa (sem frestas), de fcil higienizao e resistente aos

processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. *

Deve ser resistente lavagem e ao uso de

desinfetantes. *

Revestida com material lavvel.

No se aplica.

CARACTERSTICAS DO ESPAO FSICO

ATIVIDADES

INFRAESTRUTURA NECESSRIA

CONDICIONANTES AMBIENTAIS

CARACTERSTICAS DO ESPAO FSICO

ATIVIDADES

55

* RDC-50/02 (ANVISA, 2004).

*** NBR-5413 (ABNT, 1992).

APA01 Sala de recepo e classificao

Un

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An

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Pato

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ica

An

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mia

Pato

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ica e

Cit

op

ato

log

ia

4.4.1 Receber e registrar o material para anlise (peas, esfregaos, lquidos, secrees e cadveres).

4.4.2 Fazer a triagem do material recebido.

4.4.7 Emitir laudo dos exames realizados.

4.4.8 Fazer a codificao dos exames realizados. *

rea mnima:

rea mdia:

P direito mnimo:

Piso:

Parede:

Teto:

Porta:

Bancada:

Temperatura ideal:

Umidade ideal:

Nvel de iluminamento:

Condies de ventilao:

Condies de iluminao:

Quanto ao risco de transmisso de infeco:

Sem necessidade especfica.

Sem necessidade especfica.

Instalao-padro (sem requisitos especficos).

No se aplicam.

Ver cdigo de obras local.

Sem recomendao especfica.

No se aplicam.

Instalaes eltrica e eletrnica:

Instalaes de climatizao:

Instalaes de proteo contra descarga eltrica:

Instalaes hidrulicas e sanitrias:

Instalaes de preveno e combate a incndio:

Instalaes eltricas de emergncia:

Instalaes fluido-mecnicas:

rea mnima:

rea mdia:

P direito mnimo:

Piso:

Parede:

Teto:

Porta:

Bancada:

Temperatura ideal:

Umidade ideal:

Nvel de iluminamento:

Condies de ventilao:

Condies de iluminao:

Quanto ao risco de transmisso de infeco:

APA02 Sala de macroscopia

RELAO FUNCIONAL

LEIAUTE

56

SALA DE

MACROSCOPIA SALA DE TCNICA

0 30 60 90 120 cm

E334

M004E197

E363

Armrio

suspenso

E016

M026

M005M005

Un

idad

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un

cio

nal 4

An

ato

mia

Pato

lg

ica

An

ato

mia

Pato

lg

ica e

Cit

op

ato

log

ia

SALA DE

IMUNO-HISTOQUMICA

SALA DE RECEPO

E CLASSIFICAO

ARQUIVO DE PEAS, LMINAS,

BLOCOS E FOTOGRAFIAS

E016 - Geladeira

E197 - Capela de fluxo laminar

E334 - Micrtomo de congelao

E363 - Balana eletrnica

M004 - Balde cilndrico porta detritos com pedal

M005 - Banqueta giratria/mocho

M026 - Mesa de trabalho tipo bancada

Equipamentos complementares: E072, E455.

INFRAESTRUTURA NECESSRIA

CONDICIONANTES AMBIENTAIS

CARACTERSTICAS DO ESPAO FSICO