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C.i r ro ¡ l t fu lo ¡e esre c¿rr i ru lo .nün. la, 11r quc rqui se fe-r¡gef rle.esrfrr!!.n¡c i] sor c1l1c0 ¡ell€xio¡,¡s 14 r¡Iro ¿ lrnos lr!ros hisróicos lntry co¡cfcrDs. A ú¡yésdrr elli: plele¡Llentrrs .IpLi.af có¡ro se h¡ ido anorlll¿noo ¡ Lo].r.q¡ ¿el Licnl]¡r l¡ cier]rl¡ mé¡lic¿, y ¡e qué nateriales se hn¡!¡lido lLrs ¡rédl.os !¡f¡ e¡s;Dbltu la esrüctLr. (cienrilic¡l s.b¡c 1,1 ltue desc¿trs¡ l¡ cdicira quÉ sÉ Lrf¡.ljca hov.

;, .i.i. !¡e¡ri¡, ¡e la rrredi;qi¡1iri,!¿l¡.i]¡ €r¡, .é(fi;r1 v éti.;r

Los eDrLguos g¡ ie3os l l i ln ,1rot r ¿ la DaturÁLezd p1¿ts is . t ,atrrn.r¡.orilail.l¡ L}r. 11¿_v dcl róirdDopl¡l;s¡s le fodeüos e¡!0nr . ; r . i r l . r r : r ¡ l ¡ r ! ¡ r , rs lo cs, cuardo Lodd! ín l i hunrJnidadrsrá L1¡ ! l ] i r ¡ú¿ lor l i l r le ! r i l idad nágir¿. La pdtabfa t¿ d i . r :H.r ¡És qt ré quj . rc erse|r . r f le ¿ Ul ises la r r rur¿lc?3 de tu l¿prr¡L¿ Lcs ile.i]' .1d¡Jli¿.gr¡rl¡rl qre l¡ hnfá iDmure a Cifre la

ilirl dirlendo .l liül1D Argln)nrc €nrregó¡rr u ¡ hiefbi LtüeLlel suelo a¡f¿¡!r¡ \', a l¿ I'ez, ¡¡i enseñó ¿ dist¡¡gnntaj slr¡ ¡ " : c f l r neSr¿, su l l ' r d . l co lof de la lcch€j ' lno lú ' sucL€nl].ütL¿fla los djosesj su ¿..inque es perosoi f¡r.r un dnrslod¡, Éi1.irrbi{r, c. sencillo'r.

SrgLos ¡rtrs t.rrdF. llrs ilósol¡s qu€ coroce¡(D cornD prer)c!¿rlc.s h¡rá¡ uso dcl tó¡¡ino pltiis¡s pa.a se¡1¿lff el p¡i¡cilio ]¡luro¡¡rÉntt) üf krdo lo re.r], quc será 3 l¿ vcz (nar rateza col11ú¡ ' dÉ LOdis las cosas \ ( i¿rufa l€za p¡opi ¡ , r lF rad.1.osa.j\si, l¡ 'rnrn¡¡!r2.1 del hrlnJf. .s .1 h vez :rqucLla cor li1 que ft:lh¡mbrEl .,rin.id. con lDdas las t¿I1cs de la naruralez¡ y ¿que-

o I r . . ' . , n 'H¿sr.1 el na.rnliEii 1o dF 1os üédicos hjpocfáiicosr,la rrrciLici

¡¡ h¡b1r sirlo ..n roilo cl nurdo ün.r r¡fzcLa de ¡ugrd, rcligióDr .npirisno. co¡r {tlos la ]neLlicin¿ so collvierte e¡ rélh¡¡¡ ¡¿r¡¡r|l! i¿rs rt¿¡l¡rd d. los l¿¡irosl En coDtf¡posició¡ con €1iern-D¡i.¡' qü.. se lrrir¡ ¡ sabef rr¿ cos.r por ta fuerza dr l¿ fepe-i i . ¡ón. e l r iécr ico, l r ¡ fe sLL r fab¿jo srb iendo et po¡quú i t ts sudrrióD. \ L.r ¿¡iü¡rld¿d !.1sa ¿ stT una ¿lter¿ción dcsmesuf¿-'l¡ \' rD.i1,r dÉl rt)frrral eqrjlib!irr Jf la phisir" sobft cl qu.. des-.¡nsi lr sal'Í l|]f r..rro, se rotlUro, de ur lado, el rquitibrionnerro e !!di!rdLrald.F lap/ryJ¡¡ d.l sujero €rte¡no r-, de oho, el.qLrilibrio de h rclación diná ic¿ que, er el ho brc sano, h¿yÉ re Él ! !L cofrlos. Puerlc scf que ¡rulhos pieüeD al lee¡ esroquf es¡e É! loqu. cs ¿lgo ¡ inc i . , qu€ Dad¿ r iene quc r ¡er connursL.os collo.lrtr]r!(os ¿cn]¿les sob.c l¡ medicjDa y l¿ cienfi¡. Qürzá. el siB¡iprte relro dc A. I,lctvlichel, di..cror d€t Cen,ro Nscjonal de n! iJcmiologia y S¿lu{ l de la Poblac ió de taUrilc|srd¿d \aci'rn¡l d! Austf¿li¿, les haga t11€diri]r y y.¡ lascosJs oc orr¿ r1¿r1Éi¡:

(Esrárr .rI]¿¡rrlcndo una s..fie dr iacror€s qLre itllLuyen €ngr¿! ¡r.d a sobLe 1¿ s.nud de l¿ pobl¿.iúr. El adver rle¡

' o t g r o t o.ir|n(JI., las ranslorn¡cion€s clinjricrs tnducidas por elh¡nrb. f , f l .o l1süIno delozono d€ l¿ esLf¡ ros ler¿, la mer¡r rde l¡ biodn'ersid¿d l l¡ dismiDución de licfras lérriles y surni!rsr.os L1€ ¿gú¡ poLabl.F vin ¿ ¡epefcnrir neg¿rivarllcntesobfe l¿ salúd dc los sefes hLl1l¡noi,,

il r1lédi.o lrifocr:itico se i l..esn por corocff qué es til er-Ielnedrd ! cL porqlLé de .rquello que pracrjcr prra ayudd a devolver h s:llrd a sLr paclerre Por p ref¿ \¡ez e¡ la hjsroia sur3¡ lIna nosolo8r¿i, qup enctrenr¿ su bnsamelrro en la razón1l¡tso-rl, ) ro .¡ n¡eprerlcio¡es nágicas y ¡eligiosas ¡¡ni¡hosr.I l.r ürefned.rd re crpli.r (iisiológicanente,. No pueile exrfa

INTRODUCCION

n¿f, pues, que scmctanle co¡quisra tuvlefa su ttrsto .econocjmielrlo i'rcluso er la rltign¡ Crecja ?or ¡redio de Sócüres, pl¡tón elogLr conro eiernplar ..1lrétodo de Hipócfates:

(5ó¿ral¿sr ¿Y crces que es posiblc compr€nder lr n¿¡urnlezalt€l dl¡a de nn ¡lodo digno d! tenefse en cuenra sin haberconrprtndido l¡ narural€z.1eD su Lo|alidaill

¡¿dror lle prest.r¡ cf¡¡ilo a Hipócr¿res ol Ascle!í¿dn, ni sir i . r . r , o : l . . r . . d q i t . n . . . F " . i ( . . .

s¡c¡ires: Pues bicn, en lo rel¡tivo a la n¿tur¿leza observ¿qué es lo rtlle dicen Hilrócfates I la esr¡icta razónr.

Pero pa.a Ios hipoc¡áiicos, quie¡ ¡e:Llnenic sana €s td ndrü¡¡Leza del prc ie¡ te i1_vudád¿, cua¡do la e ie¡mc{ lad Do espof (¡ecesidad' lnlrncibl€, pof s|r soivrdor: el €jecu|anre detarle r¡édico iEl rnédico es el ser'vidor del trre,i se[aló e] ¿urofdF ¡p¿drr¿¡¡ir- I El buen asrlepiada, por l¿nto, ¡o debÍ¿ con sur¡te trat.lr dc snrar ias erlerneda¡es qu€ pof t(recesidad, soni!'cur.bles, Él a.lc riene süs lúnit¡cnmcs. !.sra io¡m¿ de pensafse ve ¡lcesarl¿rre¡re rcflejada eD el principio hipoc¡ático de(ayu.la¡ o al nenos Do c¡usa. d¿no,s b¡ün¿¡r¿ non ñoce¡e d€los latinoslj do¡{te se corlpendÉ la actirüd éric¿ ! p¡olesionalque debían obsef t¿f los médicos de l ¡ ant igu¿ Cfecia Esteprircipio h¡ constitul¡lo Dno dc tos leB¿dos nás vatiosos delCD.p¡rs ¿ la Dedicina que ho_v se pr¿cric.r e¡ Occideore.

connr cs espefa¡le por lo ¿prmado, los ¡s.bpiadas renÍr¡una visló¡ holisrica de h eDfer¡rfdad y del raánieüro, al eDrender quc e l conocin l iento tdel padecimie¡ lo l y € l cü idadodebe alcauar rl <tor]o, d€ la pe|Sona enlelma, atgo qLre v¡ másallá de la pfcocupación eiclusrva !or l¿s ¡l3l1ilestacior€s re-8'o¡dles de la efferru€dad. Para los griegos aD¡jglros l¿ Énferme'lad es una perufbación de la vid¡ entc¡a de la person¿, dcsu n¡tul?l€za. Au'rqLre la enfen¡ed¿d solo sF Lnuestfe a tr¿vésde si8ros local!s, si€ntre es de ¡rodo el cu€rpo,, co¡ro dcjartaco¡stancia |1¿lór dr cl diálogo cor C¡ím¡der:

(Partierdo, fucs, il€ este pÍncipio y ¿plicando deref¡ i¡adas dietas aL cu€ryo enrefo, Lhs buenos médicosl i¡renrantfatar ] ssna¡ coD el todo, ¿ l¡ partel_

Tambiélr se¡ía¡ los nédicos d¿ l¿ ¿¡ljgua Crecia los primcro! er tomar coDcie cia de la digridad y de la ü¡poridücja qLres! pfoieslón Les co¡ierir; esto escdbió cl aLrtof de Sol.¿ ?¿ de-

.Pucs el nédi¿o liltisoio es senejante ¡ un dios, y.1que ¡ohay mucha iliferencin cntfc anbas cos¿s. En clecto, tan]bié¡ cn la r€dicln¡ osrár todas las cos¡s quo se dan en t¿sabiduri¿: desf rcndimiento, üDdeslin, punrlonor dignjdrd,pfcst iS¡o, iu ic io, üalma, capacid¿d de fépl ic¿, inregr id. rd,len8u¡je senteDcioso, corocimiento d€ lo quÉ es út¡l y necesaftr pafa 13l¡id¿, fechazo ¡01¡ inlpurez¿, ¿lejirnicnlo detoda su|(Tstición, €acelenci¿ divin¿,4

'lies son, !ues,las apon¿ciones q!e debenos ¿ la Íred¡cina

hipocfática. Pdmef¿, h i¡d¡gdción sobr.. el pofft!é dc la enfetmedad: los p¿derj¡ricJitos deiar de ser u¡ fenólreno n1áBi-co u feligioso ! se enplicaD conlo un tr¡sLomo oe ta narurale-za aphis¡t. eslo cs, trat¿ndo de comp('nder fis¡o¡ds¡.dr¿¿nlela enlen¡edad. ScguDda, el co¡repro (le ¡echne, una slngula.creaciór de lr m€ntalidad griegn iirlicada al campo de la ¡redicina, que cu¡vie¡re al inédico en u¡ homb¡c de .ie¡cia quepfocula inte rodo saber el porqré de ¡qucllo que pfacric¿. Y,te¡cera, la coDdrct¿ éLic¿ rryo r1lt{illlo erlone¡tc lo encon

INIRODUCCIÓN

tr¿mos er el lamoso J¡irdmen¡o quc sc conrinjó e¡ uDa exjgencia dc la práctica r¡édjca.

Vesélio; ia re.olr.itriadón de ¡? !?iaflo cofi e!.etel¡.¡l

Hasle e l s ig lo xvr , cs deci r , dur¿. t ! c¡s i dos mi l ¿ños, taci€nci¿ módica que comclzó €n la ¿ntigua Cr€cla y ¡ l¡ que sehan dedicado los !ár.dfos lreced€¡tcs, prácricánre¡tc, no ejrpe-¡im€nió modificacló| ¿lgrina Sin düdd, a 10 l¿rgo dc cse vaslolapso dc l ienrpo las ¿po. tac iores de c¡ leno { t¿9-¡2 i61 d.C.Jdest¿c¡¡ v ir¡ill.r¡ con luz propia sobre todás las denás, áu¡q eno las v¿mos a anal izar aquí . P l lede dec¡rse qu€ dufa¡ te laEdad ¡/edia. .l .uerpo de doctri¡¿ méd¡ca cra una analg¡r¡¡con-.liiuirl¿ pof l¿s t.ad!cciores ai latí¡ de los escritos hipocrá,ticos y olfas tcxtos grjegos posreriorcs,l¿s ttorí¡s g¿ténic¿s ¿r¡biz¿das v el cirnon d€ Avicena

La ¿n¡lomia efa un¡ discipLin¿ lt¿gada de errofes, plres s€basaba e. los tertos dc CaleDo que nnrca habia diseccion¿docadáre.es hum¿nos. Aunqlr€ €n los siglos )i¡¡ I ){l! h Lro algú¡ranatómic¡ ldest¡ca, enrre rodos,I,Iondino de Lüzzi por su obraÁn¿¡¡rn¡d. 13161 que discccioDó hum¡nos coD ¡n€s d€ lnves"tLg¿ción nor lo lógic¿, cs le t ipo de f r ic t ica er¿ ¿osoL ranen¡e4 ^ ¡ ó p . . r . o ¡ b . é . ó t F 1 3 ó ,' o F t ó - r ' . i t d " . E - . d r ¿ 1 r ; o n 8 . t t . r -hecho de qu. .l trabiio ma¡r¡al lü€se absolut.nnenrc denosrado desde lá i:poc.1de los g.iegos lrecu.l.dese que s(jc¡ates adr i ¡ t ió que Ios que se dedi i : ¡n a L¿s 1 l ¡madas a i res ú¡ecarrc¡s¡o ¡ieDer liento t¿fa c!lriv¿r l¿ ¿mistad o 1¿ ciird¿d¿rí¿, porlo que se les debi¿ considc.ar r1lalos ¿migos r m¡kx pat or¿thr\'o q!r i¿cel nlella cn aquello"q que pra.ric¿ban el arle (luirúrgico (q're signilic¡ literalnente (huEar co! l¡ rnaDot. Estoexpl ic¿r ia ld decadenci ¡ ¡e ia d iseccjó anatómica, especiat -¡¡enle, d.spxés de Calcnoj si bien, su electo l.üdó e¡ nanif.$iarse y no se dcjó sentir del to¡o har¿ la c¡id.1det Imperio tior¡a¡o de Occid.nte. ,\si, l¿ situación en ]a que se en{:!rntr.¿b¿eL co¡ocimi€¡to nédico ¿¡ ll€gar €l Rc¡acimle¡lo no podía sc.

E¡ cL terto int¡odrctorio a De hünrntr¡ &rporis lahtica{ls43l. u¡o de llrs ljfros de cien.i¡ ¡nás hflLryc rcs d€ roijirs lasé!¡cas, ya qu€ re¿br i i r e l canl ino de l¿ obser lac jón como c imienlo del conocimienro rnédico y sllpuso U¡ rrexre!úo !úpurs{r tdra un.1c¡encia ran bís1c¡ como l¿ ¿¡¡tomía, su ¿Ljtor, And¡és \ ' 'esal ia , no p lLdo e ip l icar de unr fofma mjs ra jadjnáü1no acttlabalr los nlédico-{ de aque n época}'sobfc qLié yefrosI l re turc¡os sp asenl¡ba s l r prác l c¡ . Nadie metor q l re é1, unhomlrre quc se er¡g ló e¡ j ¡1ón de ü¡¡ rana det conocim¡e¡r to.p¿r¿ dc-q'ei¡rnos la cruda r€¿lid¿d de €s¿ discitljna:

iDespués .Lr ia ¡r!¿sión d. los bá¡baros escibe Vesalio .1ü1¿s hs ciencias que ¿¡rcs habian torccido bri ¡¡tetnenre\ h¡bjar sido cstudiad¿s con propiedáil, cayero¡ e¡ la rui

' l r ' | " r ! 1 , o . 'b¡¿¡os iloctores, ir¡jr.1ndo ¿ Io! anriguos .omdous, comcnzaro¡ a de+rrcci¿¡ ¡l tr:b¡jo ma¡ual. Del€ga¡o¡.¡ tos esclalos

. . . t a r . , . r ¿ r u | ' . , é a 1 i t ¡ . o l o . , ¡ r , -linit.rban ¿ vjgil¿.los corno cap¡races. Lúcgo ftreron sLxui{los!o¡ tod¡s los otr.'s m¡dicos... :rp¿irándos€ nsi dc t¡ pfáctic,dc los nédicos antiguos. Dej¡ron en ¡n¡nos de enternreros

u . . n ó r , , o 1 d¡as d. bolic¿rios. l¿ com|Lrstctó¡ de las drog¡sj en n¿r)ds dclrarlrer¡s¡ lns operácjo¡rs üaDu¿]És. Dc es¡a m¡¡--.a, coD el¡el¡po- L¡ .ie¡ ci¿ r1rédic;r sc seplrró l¿ric¡rabrenenre c¡ oosramas,llasta cl punto que cieños doctorcs sc tirrd.rban a sinlsmos nédjcos r se ¡üog¿b¿n l¡ -"xclusn ad de pres.Fbn dFg¿s v.lietas p.x¿ oscnros r11¿]es, ¿b¡¡dur.uido cr resrode la nedi.¡r¡ ¡ los qLre dorominiban cnriaros y c.¡side

iq.{IFi

raban casi cono escl¿vos v ¡leiá lose Iancqir rlerrenre ocla fam¿ pii¡cjpal y nlis ¡¡ti$¿ del rrte múIco, r. La qLLe É|rl1ás ¡llo gfado lsiacaso hrbi€ra ¡tial .lcpcnde de l.r ijr\r,strg:cló¡ de l¿ natur¡1c2.1... Es igu¡lncnr€ in..r.ir¿l.te .l t¡srirnosll neslneml_i¡irmi.nto del ¡rte df cLrrar iúfodL.i(to c¡

. . r , . f t IL1e qu€ sf¡ rn honbfr qLii.n tracii.¡ l¡s drsec.rones 1, lr(¡ri' l

" r r ' ' "

pitLr cLr.l si fuer¿ un gr¡jo v con o¡) nor¿bte air.e de ¡.ldúls sul fa j ¡ lorna. iorrcs sobre hechos qur nr¡c¿ c.nocr j r l ip.irneü ¡rano !€fo que ¿lrc¡dió de lne¡rDri¡ 'r¡ ijbros atenos. . . se m¡1gal t¿D lo-q días cn cu€strones ¡ ¡sürd is , r 'e¡ l i l

d . . ¡ . ó q r , ó , . 1 . . .

fo en sx es¡ablo podría c¡señ¡r ¡ uI] dfcroD¡r.

L¿ ¡ r ¡no, puls , no s. lo es rec€sa¡¡ i r¿ ' ¡ la c j rugi ¡ . s i ¡otambién f ¡ . ¡ la pfeparació¡ de d i€ l¿s ) r | inedios. jJor ( : r )us ir r ó t . . . P , ¡ r " . o ̂ d , t iÁ m¡yor ¿bund¿rnicnto, s€ dej:r ¿ Lrn i¿do h inresrrg¡crón. quees ¡qnello de lo ique en rnás ¡ko gfa.lo, depfnde el arie ¡lidjco. Las nci.lstas c¡:rnsecrenci¿s d€ 1¡l acritur:L no l.rs r..utr¡ \€salio en .1 Prr?ldi]¡o dc s tratado rJr¿tórnico: Los merti.os rilnenI o ñ . j . ó . . o i . o

" . . o l o : . , , .. . \ , ¡ i i . . . t t . . . r a i . . , , n . , " ,¡e ¿n¿tonria se afrerdc nl€nos qLre Io qüe un (c.rf¡[¡:jr] fr sr¡estnlrla fodú¿ ens€aa. ¡ uLr doctor',. Colno trobablÉnr.¡tf ril

P " ode Ll¡d¡ncd ! el d.rnolerlof di¿gnósrj.o sobfe l¿ hisrf sirriációner l¿ qr¡ se h¿ll¿b¡ l¡ medicin¿ hizt] rtiie Ves¡Lj(] rb.1ndü¡sesu cátcdla er f¿dua, ! busc¡s. la pr .ore.c ió¡ ¡e1 tn l r : f rd. rC¡rLos Vf afa poncrse a s¿h'o dcl fs.d¡l¡sir¡fl¡r¡¡ d€ t¿fr.oie:,j(j!r.t - , . e ¡ i J . r r ; . . - .(vesano, l ' ioco , en l ¡ r i ¡ ] .

co¡ cL Renaci l ]1 ie¡ io que. lan csr¡bLe. id. rs dos m.rrc¿d.1stendencras c¡ la Lnedicinr. th1¿, qLL€ nl) es orr¿ ros¿ .¡r. i¡ fonLúru¿ción de la va eaisrente ento¡ces, la ! ía cs!e! ! ¡ t r \ t r . !¿

heclús v co¡sir!í¿ comflei¿s Lcorñs. L¡ olr¡. !)|orr¡r.ir i¡ ollserv¡cion y l¡ ¡iisqued¿ de d¡tos y hechos co¡ro ljhfes e¡ l(]!qu.asen¡¿rc l { :onoci ¡ l ien l f r ¡édico Si | ¡ud.1, \ ¡es. r t io nreejpr i Iner pof l ¡cs l¿nLl¿r t€ de .s le ruero rJro! r in ieDto, q i r . t r ¡sr . rhace poco nás de un siglo irc rnu,! mrrLo r¿rio €f l¡ rruifsjór

i-¿ aFir¡,ia ie ¡¡ lirr..ii.,(¡¿r eil ir ..rii.irrrie¡ ; l de lE : i2r€;a i ¡1 l ( .á : i r i . -F: : i ! . : , i : i? . . ¡ : : ,'j a: {tl¿i:.}a-¡D Íii:i!:'t:r..

. i , " . . I F o ¡ - t ¡ i uto grlrpo ije nédicos ílle cfe¡u.]o r ¡g.n'ill¡n¡l.r ¡r.r,.Fd i) suc.ontf¡bu.iones ir]di\¡i¡lu¡lei los rluc!¡s corlocinit'ot.s s¡¡rre etcrr r |po hü¡r ¡ ¡o v la enl . rmedad:u ign. Seneroi t -111 t : j j l .w i lham l l ¡ ive l , ' { r578-16571. Iho¡r ¡s S\ .denh.1 l l t i i i ,2 .1 . , ¡s9 lI I€ma¡ Doe¡] r¿¿r.e i t6a.3 i :3"e1, Cio\ , ¡nni E. \ torS¡Ll Lt ¡Sll77l l y Joh¡1l lunler {1;2S l713l . e¡ t rc ot fos. Sl ¡ . ¡ rL, ¡ r .er - -Sl ¡nómina de i l rs t ies médlcas r_r ie insr¡c ic¡ ie r .1r¡ cof l r t r r i t r t ¡medlciaa en ur1n clc¡ci¡. Birt¡t. c¡ I s00. se t;¡r.¡¡rha dr qltl ¡ medic i ¡¿ ¡o hLiLr iese coni ¡do con un N.r , ion co¡¡ r l ! ¡h i rocLLüitlo cn l¿ fisl.¿. Pc.. no kre oiÍr que el frop(r Ci¡¡rrlp Befn¡fd {que t¿Írl,ié¡ acaLr¿fi¿ ¡.igi¡nLlose er iilc¡ oe .tllr inm¡del cono. i f r iEnto l e l qLrc nos dei ' j .o¡ i r .ücr .1 i ]e ¡ f ¡ ¡ ¡€.dor¡ tqfc i l sLfa J. for ]11.1¡r !y f l ¡ r ¡ l ¡ s l ruaci i i r que ! rerc¡¡ , . ¡ ro:desÍ ib i r . Co¡ i : nren. lo e l s i ¡ l l . r11rr , ner . Si ¡ ¡on j_¡ f t¿r . : .er¡per'ó .n qüe los módi.os fofn.iscn f¡rie .le l.r Ac¡d¡¡ri: dejScierl.€s; \. c.mo ¿lgunos ¡c¡dórni.os frri.st¡f¡n .ontr: ¡.r irIrn.'on. ¡rgul€fdo que h rúll.¡r.r nu e.¿ ¡¡r refil.1rl.i.r .:.¡

¡L, r3!.i;

.i¿, Étflalemátifo ilrDcés conlcslór ,Es con el iin dc .Lue se encLlenren cotr L¡s sabiost .

Sob.e ei miqro chyD. !.esi ¡1üúsjtlo úenl¡ !1tre l.aplace,jn{ridcn nue!¿r¡en¡e las lalabr.1s de llich¡1 i177i r8021, escftt¿sen e l ¡e\ to úf fodur tor io [Considef ic ioncs Cei ler¡ les] dt ¡ su.]nd¡¿n¡L: a¡I¡¡dlf LIS0L ]:

.,Ltr illedLcú¡ h¡ sido rechazail.r duf¡nt. itlrcho ricnpo del-'c .i de lrs .¡eaci¿s e¡it¡¿lj tc¡d¡á liefecio no obsltrnte, ¿irDr¡rs. co¡ ellts, por lo mcDos eD lo ¡ocantL'dl diagnóstico de las eDi.rni.d.ldes, cuando a un¿ escrlLpLriosa o¡ser!¿-ciLin se h,r!¿ unldo lor doquie¡ el er¿nen de hs rlteracjDnes Lle nur¡erosos Órg¿uos. l':sre c¿¡rino colrljefza a ser elde rDiio ho¡Lbfe L1e tilent(], v stn dud.l será bie¡ plonto ge

E5Le es : l o l r ie t i \ ' ¡ l lue pr !s i3r ió Bic l t¿t , y t f .1s é l tanloso¡¡s mé{l!cLrs del sjg o !),r h¡cer de l.1 nlfflitiltn ttnr aulcrficaric¡cl.r er¡c¡a, Dr¡sc]ndo en Fl c¡dáver Ln colrel.rcion ertre erielrÉdiii ) lesiún. llrce dos siglos, el queh¡ccr tLtuico seguiesl.lrrio brio la xriluencia de la espÉtrlació¡, c¡ :.nr e¡ .¡Lnrro los Lre¡ifos lreslab¿n fo.J o nul¿ alentjó¡ ¡1 result.lr:Lo quc¿.onp¿i.rLrd :r sus oalarr¡je¡rros o a la c€rtcz¿ de sus djag¡arsli

' , . , l i ' . ¿ I \ . . ' i

h iri:r. ierlid¿d de ¡qull eilronces:

'jcrÍ miscr,rlJles !ifeccn lLrs Rrioclrio¡ de u¡r !uultitud,1,: nédicos, gf¿rúes pof su 1,r¡ra, crLrrlLlo s€ les (ld su l|lslo

.{unrt É Escrila 25ll srlos deslrués, nótESe €l perecido Lluer iÉr ,e €sta observación dc Ei .har toD la dc Ves¿l io , t ranscr i t ¡¡rás ¿rribe. I os d¡s pe!sisuen lo ¡ristrlo: el estudlo del cadáver.oüro b¿re dcl con¡cilniento do l.r án¿tomj¿ ]- tl! l¿ lesióD SLr.11rd.1, las pri¿tr¡rs de Birh¡¡ dcbiefoD atüjionf¡¡ l¿ concienci¡

I I¿ digDid.ttl Dfofciionrl Lle rnrtnos mé{LicLrs acaLl¿r¡icos qre,¿ f.1rlil d. e¡tirllces, se lusieroil tono nrct¿ ¿lej¿r sus ]rriciosdr.rgrds!i.lrs de la pn.¡ corjer la par¡ convefrf o

tcrenúijcos). En driüti va, qujsicrJr h¡cer de la nicllicii¿ lun¡cie!ci.1 e1¡.tn,;. eJIo es, quc l¿ tlenti¿ lnéJic¿ sE.lesarfollaraderoo ¡c lo qúe lltis t.ntlo el iilósoio empüis(a Augusre Conrte

i ! l9S ls57l l l ¡ rn¿r i¿ e l ¡ régime¡ , le los hechos' [s Ie l i lósoloLulo r¿i erofrrf i¡úuÉncia.n toll¡ lir Lur¡pa co!li¡ental a1n¡7d. l.t public.rció¡, rür'e rsil y 1812, de sus ac¡r¡! ¡lr phil¿.v)piLr r.ii¡¡)c lBcfnd¡d fecibi¿ su lírulo de ]néilico rrr l84ll ,'\si,hnrL¿ 1S.10 la situ¿tiór esru1'o sulicierienentc nL¿dú|n conlo

!¿f¿ !tu!!(i¡r üD.¿r¡bii) en h nedidr'¡ .{lSuDos cL¡n(1x e'r

|Éz¿rDr ¿ dLLd¿r de l¿ eli.¡cra de los renrdios Llu€ trcscril)Í¡n¡ sLs t.1c;cnlc-\ \1 sirtieron 1¡ l]etesi.lad dc .rleners€ a tos h!rho!. lbr lo quc.orrenz¿fon i ru¿ljz¡r lrediciortcs cu¡dadosisa h ..rbc!É¡¿.1e1 enicrun, de isual l([m:r qrre ias hdcrrir er e1Llbor¿lo¡nr, p¡ftr busc los (,hethos posilj\,os,,. Él !ositirJ¡sl¡o¡e r_¡Ixre .onüibuló ¿l racúLlicrLo de tll1 nuc\'o esfiri¡u enüc

' :

la qüf sr ent¡iüab.1h edicha ife¡lc r l¿ fÍsica o 1,r qutnic¿Chude Dernnfd er la triograiñ qu. rscrLbjó sobf. su ¡r.restfo,f¡.trqois Nlage¡dlÉ lr78l rS55l, indlscutible ülcladol de L¡ itsiologj¡ clperlr1leLlt¿l\' l¿ l¿úr¿cologja nro.lefra, no! recordoqu! ósre se LleJiDí¡ dr 1r naner¡ siSuiÉnle: (Me con\r¿ro ¿ urrs¡npLe rilero: coll cl SJl.ho .n h nrano y {rl s¿co ¿ nn e atd¡ , fecor .o r l do ln]L l io dc la r lencia y r (n l r lo L. i q fe ent te¡_rro,'L' D¡iirLlare e !r.d¿ eapresarse dc tutma más diii.rLr¿ elLlLre!. rsrrÍitu de la i¡ltltig¿cióD er r¡od¡cll1¿ qrts.1rnb¡iía pof¡br¡z¿r el "réCi¡ur

de los h€chos, v lo qüe se ha d¿do er llrnl¿f h rf¡tologj¿ fLrs!Iil'¿' ilLu!,o nrÉ ¡eiÉfiré n cll¡) hs¡igndorcs ¡.1 .rnbio d! rargirne¡ iueron 1¿rIblé¡ ios rrc¡rlos y rl1a

INÍRODUCOóN

l.qriticos Louis llcnis lules Cava¡reL {18r6 r6901 y Piere Charles Alexanilic Louis (1787 i872J.

Cdv¿frel que ru\'o la loftuna de moverse con absoiut¿ soltLna .n el Ílurrlo d€ l3s ¡l¿lenláticns y l¿ medicina, pues halriaestuiliido cn la École PDlylechni.lue p¿ra co¡\'e.ti¡se eD oicialdc a¡r i l l€r ia y h¡b ia.enunciado cuando tenÍa e l g¡ado de tenieDte p¿.r h¡cerse nédico- püLnicó €n l¡¡0 su obra t'jnn.¡p¿sd¡#¡¿nr ¡lÉ s¡¿¡r's¡ique rv¿d¡cllle. I-as b¿ses n1al€lllátic¿s deesle lr¡bajo h¿blan sido desarolldd¿s por Laplace en sü obraT/i¿ofie dnalür.l¡re despro¡rdrrl¿¡s ir612l. !e.o pocos n1édicos, raDto e¡ fr:ncia como err otfos laísts, ¿crü¿]on de acue¡_d. co¡ l.ts pro!ueslas tle Cavarfc! y co¡lil]uafo¡ utillzardour¿s ¡¡atemárictrs elemerfales colno funda'nento de sus argu¡reotaciollFs. Iror su !¿rte, Louis, que ter}li1 en su ace¡vo LLia or]¿raila e¡periclcir clinic¡ (enrre oüi1s cosas, había ejercido s€is¿iios en ltusja) v, pof L.irto, una tirtd¿d¿ d€sconiia za en lospl.Dcedinientos terapénlicos de la época, po. ios ¡1alos f.sull¿_dos que obscrv¿br, en sr ob¡a Recherches sü¡ ies e¡¡¡¡s dÉ l¡rsoign¡¿ ; {r8351 consiSüió de¡losrraf con su céleb¡! t¡¿¡n¿der¡1rn¡,¡iqur? qLre la sargría y cl uso de s¿Dguijuelds no ¡enianlos efectos bcncliclosos Ltue se les ¿tribuian y, Sradualmenleest¿ exrendi¡a p.ictica lef¡péüt¡ca fue qucdándo en desuso'".

l'ese n eslos singulares esiüerzos por inlrodücir la estadistic¿ en le ltled¡cir1¿, hubo (ue esperar nn siSlo para que la planilic¿ción del pfimer ens.ryo clinico co¡)trol¿tlo y alealorlzadoiueE e¡co¡lerdado, !n r94¡j, pof ol lledicaL Research CDuncil

[i\4RC] del1t€ifo Uoido a Austin Bradford Hill i1897 r99rl'" vcrD¡os fesultadDs sc publicafon e'r 1948.

S¡et€ ilosp;tdlcs -c¿si lodos loll.ltuenses- paüiciparon en€srrr .sludlo controlado, erl el que se puso un erqürsno culda_do en lameiodoloSía, ¡al co¡ro lo relatanlos ploplos ¿utores enla inlfodüccilin del artícLrlo: .EL Conité deL N1RC decidiÓ' se_

r . i J ' . F . r " . o p o 1 d F ' D - , . " , O d J d e F: l r ' o , i . l . . t , ' . o d ;

ser bien cropl"¿d¿ er una investigació¡ .igurosanentc llrnififada co¡ l¿ conculrenci¿ de conlrole$,. In el ensayo s€ admrliefor Ll¿sta un toral de 107 pacienres, que se distdbuveron al¿zar luútizaDdo series esladístic¡s de ¿]€atorizeciÓn, esp€cr¿t_úL'rre prepar.id¿s y sLpeffissd¿s lor tsradio¡d IIilll en dos g¡u-

l os: 55 indjvi,luos fecibieron Lral¿nie¡to coD e] an)inogiucÓsido f0,5 g, /6 h, tv l y fc foso en cama lcasos S] v a l res lo,52 enferñros, el S|upo conúol, se ]e p.escribió solo reposo €nc¿rlla tcasos Cl. El perjotlo .le obseNación p¿fa cada pacteDte

Iue de s€is n¡rscs. Al lin¿l dc dicho pertudo, se registf¡ron cualtu fallecinliflrtos enl|€ los casos S 17 9ól y 14 enre los casos C

127 %). J,a difc.encia ertrc lar dos series .evefia sig¡riiicacrÓnestdrlislicáj -\'la posibilid¿r:l de quc t¿l diferencia se debiefa dl¿zar cra L erior ? uno enirc üen/i

IJc asla man€ra, 150 ¿iros después, ¿l Llpolrerse el ]'nrclooo

runlérico,, el deseo de Lapl¿ce isienpte estafemos eD deudaron éll de ver a los né.licos correrddos e¡ (sabios' se cu]1lp1í¿ del rodo. De esra lor1na, l¡ üredicira renurc¡aba, ¡ace soLo;edio siglo, ¿ su última colLrnia coriieiufal, rl sufeditar la ñ_dic¿ciór dc u¡ 1.¿t,rl11i€nio ¡nédico al cilculo de pr ob¿billdades,v, d€firitivamcnte, entraba cn i.i que Kanl haLría lLanado el 'ca

ltlllo feal de la cie¡cia' lde. /.d¿¡slt.ne t!-.9 dcf wissÉns.ñdÍl

La reir¡st¿lac¡ón .leü i¡1di.,r¡riü6 €tlf -"n¡oen -.i <aniro d¿ ¡a rñedi¿;rlá

T¡r.los los que henos sldo estudi¿¡tes de medicina henosonlo er alg na ocasión esa ¿lrétdoh sobre coLro, ¡lli pof lasd¡cdd.rs r€rtrales del siglo lr, en r\uslfia se escuchrb¡ lo sigüieme: .los P.b¡És d€ Vien¿ tenenos l¿ suerte de scr n1uy bi€Lrili¡grlosticados por skotL¿ ! rllu]¡ bi.n ¡útopsiados por Rohira nsiq,. l'¡r'a loscph Skorla Il Sos 18811, corno !.1r¿ ta¡tos otfos

INTRODUCCIÓN

¡nédicos ¿cadánicos de s époc¿, el cnf€rmo habi¡ p.rsido ¿ scfün objeto de estudio cic¡tífico y, en cuanro ¿ sll condjción dcpersona, absoluia¡¡ente ignofado iA etto contribuyó en g.anmedida el hecho de que no existian ratarnjr¡ios p¿fa casi njnguna dolelcia.l E¡terdida ¿si la medicin¿, to¡ría decir-qe que eIve.d¡dero irte¡és dcl médico ¿cailémico ibá tr¡:js aUá d€t p¡cie¡iej cfaira eD su cadáve¡ pueslo sobre la n1es¿ d{: artopsiaspara verifjcaf an¿romopatológic¿¡renre eldiE$ósrico cti lco. Al!¿recer Ca.lvo¡ Rokitansky realizó lrlás de 10.000 d¡i{¡rsias alo largo de sü vida). Y €n el siglo i¡. ei lrie.¡isia alenrán, Vjkto. von Weizs¿icker [1886 1957], escribió: (la visjt¡ hospjr¿t¡úad€l asistcnte jolen no duraba nüchor pe¡o sr tfab¡io eD et lj-lroratario consun1ia hor¡s y hofas dcl día y de la noche,r:. Estos hechos dcscrib€n lo quc se coDoce como g¿rología posiri-va,i enioque que acabó -dc fomla ¡rjs o menos conscienreredlciendo al enlerño a un menr probtem¿ cje¡rífico.

El nétodo cienitlico consiiluye la piedra angutar satrrc Iaque h¿ desc¡¡s¿do, desc.irs¡ l¡ descaNará clvefdade¡o progreso de Ta medicina coüo ciencia 5jn €lrlb¡fgo, t€nen¡s qüe adnritif que l¿s erfermed¿des ¡o son única¡¡cnie hechos triológicos o prcblcmas cienlífjcos. L¿s personas enf€r1lds su! !rúcrumás que xr üLerpo con !n defeclo nrecánico, su!, jeres lur¡¿nos que p'cnsan, sulren y esperan. Desde est¿ perspectil¡¿, losl i " o . l . J r 4 u o , r p l . ,o o ó r ¡ , i ¡ o ; d d É t " r p ¡ J . | . r r r I

prelar y rnanejar de u¡á forma raclon¡l feüóm¡nos que sono ¡ i . d " r r , . . . p , \ F ! ó . q r , ó t r . . o é , ¡ r l ó

ó n ó - , , t o . r ' . r , o . ¡ é o r . r p , \ r r l r , , r ¡ o o c r n L L et¡o de ia medicina, F que ha sido p¿ul1ri¡ameDle desftazado,pri¡¡ero, Por el cstudjo ci€nrifico de l:r enfc.nerlad y. tucgo, porel dcsanollo y el uso de l¿ teclología.

n¡ esta nisna lirea,los clír¡cos t¿nb1én debcn saber rc|:onocer la influencia que liene sob¡e el enf€fmar ct enrorno "\oc l¿ l I labor¿l Algo que fuc ra pueskr cn €v idencia, ha.ealgunos s ig los, tor Los pf imÉros satu l r r ¡sr ¡s . Destu¡s ( le queBer¡ar ' lo Ranazzin i ( r633 17141, cons¡der¡¿o et pnd.e r te lamedicn¿ d.ltrabaio, escribiese su lr¡t¡do sobr. mediciln oculacional [De Ma¡b¡s Á¡¡if¡cim Diatríba, r700] y d€ Lr Í¿ticnteoraciónicnunci¿ f¡.d ¡reria ¿eL pLleblo, n1i¿re de et1fennedldesl del ¡usoi¿co Johann ireLer Frank 11745-t s.zr) prblicadae¡ 1790, ap¿reci€ron losrambión tenpranos rfatrajos dclriancésRené Yil errné {1781 i863J sol)ra el esi¿do higié1ico dc t¡s pri' ' o " S 0 ) | d : t ' \ ' . o ' , ¡ , . n o , , , t d ¡ !' F 3 2 5 . o r . . u i ¡ p . , , - o . j é . . t n , é o . t r , . , lso¡es de l¿ Salud Pírblica, por de¡echo fropio, hav que inclldr rtmédico catalá¡ Casp¿r cas3l.rr iár1 [1630 ]759j, ci r)rin€fo endescr ib i . u i r ¡ enierm.dad carenci ¡1, et am¿l de Ia ros¡ , o pelagra, e¡ 1735.1Luego, un g po ya n1ás nümc.oso.ie médiclrsy iuristas illeron .onsolidan.lo los corocj¡rienros co¡srüuuvosde esta disciFlinaj enlfe ellos Llesrnc¿r€mos tos sigrdeDr€s: elmédico CharlÉs Tum€f Th¿ckr¡¡ lt79s 183JJ que co¡ t¡ prbtrcaciól, en 18]1, de s! libro. T/¿¿ E¡ler.ts of ¡he prni.¡alr/ ,4¡¡s,]idde.s ¿nd P¡rrl¡ss¡ons, d¡d o¡ Liri( .s¡d¡es d¡¡¡i H¡ibi¡r rI¿d,i¡,g,an Hedlth on¿ l-o¡gdrnn nrl¡ñ Sr€t¡rstons fo¡ rfte r{t,rlorrtal mt J¡ of the 4e ts 1Nl1¡.h ir¡orJrl.¿ r¡se¡rsp d nd sl¿r¡¡¿¡ ¡lleD¡tratio¡r Df Líl€, tue el prime¡o en |¿nar ta ¿rención e¡ Tnghte¡r¡ sobre la ¡rfiLrenc¡¿ q¡e rjene h ctase soctat cn t¡ tor¡¡rade erferrn¡r El gfan paiólogo prusiano RLrdolfh c. Vifcboú11821 19021, quien en sus ¿ños rnozos dejaf i¿ escr to 10 s i -8u)erte: ,4¿ nediciná cs rn¿ cienci¿ soct¿1, v La potír¡c¡ no esolrá cosa qüe rnedicina .1 ilr¿n escaia'. El jrlrisra nrljiés Ed\\¡inChad$icl< (1800 i8901, l¡iciador {lo Ll conveEiórlde t¿ higienecn crer lc ia, merced ¿ la ¡n i i iz¿ción de tar ¡ ]¿rcmár ic¿i y t ¡sestrd is l ic¿s. 14¡x lon ?et tc¡kofer i1818 l90I l , scn¿t¡do b ioquú¡ ic . , y b iof ís ico en sr juvenln¡ . qüe I ¡ t ló et pf imc. rnstrtuio de lIi$ene .lel mu¡do. y. en ¡u€srfa fteilio, los h¡iti{r¡is

W

tas Pdfo ¡etj!e lvl¡r¡laü G303,1871J r¡ M¡reo -cco.n1e Sobr¡ll79l-1870J Lste últirno fue el gr¡n inpulsof ile t¿ rsi.1dísricasanltada En Isp¡n., b¿sándose fn eL nlodelo bdiánico des.ITolla(lo por Chidwick y \Ál tir|r [] 80/ rss3l \, qLre .Dnocxj dc priJr'ci? nl¿no dLrr¡nte los dos hrstros qre eshiro €¡itadLr en li¡gt¿ter.¿ por su r lilrncir en el p¿rtjdo ljbefal.

No b¡sta- pues, co¡r divis l¡ ¡¡cdjcin.i dÉsdo t¡ at¿l¿\ia. r , " r . 1 . , l - " . .

contr ¡rná Jorma m.ís holística de ¿proxn¡ación ¡ los ffoLrl€, . . n ¡ 1 , . r ' é ¡ D ó . t r , , r r o q u I . o .enclun ' los fenó¡ ]enos de ofde¡ me¡ i¿t v sor iat . ie üuestrapráctic¡. No se rrrta dc negar por sLrp €sr;, qre ct llonlbr.e e-cLrn orga¡ jsüo b io l i jg ico, s ino de rccorocef qxe cs ¡ tgo lnás. " " t 1

- l o , . l r r " / i ' . . é n " " p .. l ¡ - ó r ¡ ' . , r p . d , , " . . r " l l :como h¿ sen¿l¿do L l-áz¡fo. ¡c lomla mis o r¡eros soterr¿d¡-¡1r¡ está. €nl rc ot ros, e l lest imonio q c supone Ia obr¡ d€

, . . l " I p , , . o . . ' o r o . ¡ o , , I

I . b . t o J a t f r , . r . ó r t . t i ó é - . . . , , o " r n t lc ión de snieto person¡ ] , ( tL le quiere sef cscüch¿oo e¡ su condic i , ¡n de s l l je to l i ¡g i i ísr ico J 'qx ic fe sef comDrc¡d ido eD sucond'ció¡ de sujcto biogr'áfi co''r.

En nn interesa¡tc cnsat¡o. e] ¡¡ódjco \'IrDljtólogo Ronatd \¡JDwofk i ¡ h¿ ¿pun(¿do qüe los c¡mbios pmiundos qne h¿raconrftrido eD el stro de la prcIcsiirn médic¿ _v t¡ ieti-qión org¿-niz¡da haD hecho que a lnb¿s i ¡s i ihrc iores ! ic .d¡n fuerza. !aq ' ó r ' ñ u , . D , . . . " l t , o l " , , | . . " . otirli.ln¡mcnte a los únlili¡Lros. En 1{r que se refie¡c ¡ L¡ nledicr-na. L¿ rn¡vor ia de los r ¡ { :d jcos ¿cor t rn iodo to r tüc f l re¡€r e ln€lnpo rt¡r dedic¿r e¡ I¿ consull,r ¡ sus tacienres ! detee¿n-contr¿rlrrnc¡te a lo que h¡cí¡n er el !¡s¿do eo oLÍrs tos aspeclos ellroc¡ona es. l1lor¿l€s y espifi¡u¿les qrc una are¡ciúrhol;stica del p¿cic¡t'r e¡igi .r ¿tL.¡d'rr M chos ¡¡¡d1cos pje¡s¡nque lo corrccto es aclua. rsr, v s€ sLeJ)i.¡ orguUosos rt. s€r ciertíticos e (i¡genieros del rrerpo, par cnciü¿ ri€ cu¡lqrJier oir¿co¡sidenció¡': Esla io¡rJr¡ dc ffactic¿r -soto pfeocu!¡¡¡ por.La obiet¡¡ación dr hechos bntligi.os o cierlifi(:os ha !ropi.i.do que e i üédico no necesi l ¡ rener un conor imienro hurndno!ro lundo, !a que los obie l i Íos r v¿lo i .s que anr€s e¡¿n ! fopios de l¿ ¡¡edicina se ¡¡n ditinin¿doj c¡rfe otr.is f¡21¡rcs forrlu€ el tlpo d. |roblenas qrie .1lroslr¡¡i hs irldi\-iLluos. t¿s posjbjljdades de l¿ ciencin ! lrs y¡lores so.i¡les no son ex¡.ranenr€l0s mlsJ¡.s qu€ los qre ir¡peraLr¿n hace solo medn) sig o,i liodcmos ¿ceúa. qre l¿ sah{l es rln (hecho biológLco, c.i¡sr¿tabtey, pof cdde. c ienl í i ;co j \ .que e¡ se r ido es¡r i . ta . la rnFdjc inren c] l3¡ to c ienci¿ n. r ( l ¡ t ie t le qu¡ i .e i con los (y¡ lo .esr fero¿po.1emos idmi t i r que d. i r ¡s de ln eníc¡med¿. l ú¡ ic¡menresubv¡ce un problenla cientifjcol Veanos co¡ro f€suetr e Cl¿IdeIJein¿rl en su l¡¡¡¡o¡l¿..idn al ¡s¡¡¡d¡c d¿ L¡ r¡r¿r,rr cr:!.¡¡r¡É¡&, (iE65l esi¡ crLresrión:

(l]acc l¡rgo tien\ro qLrc se dice _\ !e repile que t¡s nédicosiisióloitos m;s s¿bios son los peo.es ¡nódicos Í los más el¡b¡razados cunndo es i l rec iso ac l r¿. tünio ¿ la c¡¡ r ¡ dc ieDte no ^nle rodo consider.mos que t¿ pfjclji:¡ nédic¿es un¿ cos¡ e{tr€nndr¡rc¡te colnplci¡, e¡ ia !ue nrtcrrieneun¿ r¡ullit(d dc cneitior)es dc orden socirl !.aif.rcie¡tifi. . . . , , . t t , . , 1

g¡do ¡ t ,ar1e! e¡ cr .n i¿ en su r ra i¿¡r ¡enLo io s . | ¡m. t ¡ i rL' r ' . 'lnuhitud de consder.rciones Llc f.rinili¡ o dc rrosición socin l qrc no t ienen n¿d¿ ( tue le f co¡ l ¡ . i€¡c i ¡ . Ls l . quelr.ce qlre u¡ ¡rédico pfáctico conplei(r .i.ba. no sot.nn.¡t{,s..¡¡ honbre n¡lvlnslfutll, cn s¡ .iercrit. strr) qrc ¡ebe seftamLriér ün honble honcsro. doi.1Llo rlc ¡mcho esfilihr, rar:to _v Lruen Í ¡ r ido. . . L . is ¡ r ¡ . t i .os h. ib i lcs t ¡ede[ l \ r .s ¡d

d!'lii

quúlr ur¡ gr.rnd. y legÍtina inilu.ndn enlre Los ronrl¡res,

Lrorquc, ¡lnrre de l¡ d$rci¿, lierrer un¿ acc'(nr ¡roral en las.ciell¿d. . No tcnSo lneo.ión de hdbL1. de Lllnflreücia so.ia],! L¡or¡t dÉ los nédicos ni dc pe¡erar en lo qu{: se !o-¡ú¿ ll¡lnrr Los lnisteiios d. Lr llledicirl¡ prádicai lrilo s¡n1

i,lenerlte el l¿dD ri-¡lílico ! lo s€p.frJ ¡ inr de juzgar r¡elo.su inil|lenci¿"r'.

lles.le los ¿lb.rer del siglD \\, y conlorl¡e Ll medifi¡ia y l¡cn rBí.1 rr- ib¡n iracierldo mis .e$lutiv¡s, ios lroblcúi3s ellrocilnr¡les dÉ los !rcientcs se llrercn deri\..¡do ¡ i.'s psqriatfas.r lrsrcólogos. Y, más i.cieltetnente, las cuostnxies sochles ha¡!ido DuEStas ¡l .uldrdo L1e los ú,rb.l3dofes soc].tles. Muchos clí-niro;hrn r,isto 'rn esto Lül dej.imicnLo de los quemc.fcs t).ot)ios.tel llléoico. Así lt¡r \\eizs:ckcf, -"n la décaL1¿ de los nños lrcilr_L111Él p¡raJo s ig lo ic¿si r1 l ¡ . ¡ t r rur i¿ d€spués ¡e (1ue Cl¿i rdell.,r¡,rf. red¿ct¿so fl tc{lo .lue he[ros l¡¿scrilo soLo uLlas line¿s¡nÉsl nos luv! que fr:cofd¿r !u¡ cs un sel huni¡¡ro cnlermo:

.conlo un¿ g¡!i,r,) en¡re dos elcr¡entos, ya ele\'¿ndosc enÉi ¡ ¡ ie , f i hurd iérdose en e l agua, y r ienpre fozando c lplaLlo qLLr los seprra, asi el h!mb.e enlfe h c¡mc y cl esp¡ritu, ¡ 1.¡!éi de rbos ! .r¡ lütl]üno de ellos ,"

f l h is t ¡ r i .1 l1or de ln r ¡edic in¿ Roy Por¡ . r ' " -v Rolr¿ ld \ ,VDrofk¡r! coNt¡nc¡ el rnLsrrlo |uüo ¡c vist.t sobr€ los rnolivosqüe preLlerl (xtnr.tr el fesulgirnicnlo de l¿ llanada med¡cilra aL1, in , ! t i l i i ! complcr¡ent¿r ia l to¡ ¡p lcn¿nl¡ r ry dn¡ i d l ¡ . r ¡ ¡ rdr t r ¡rrf¡I.!n¿1, es docir, (úlo ese sistena quc se h¿ cfeado alrcdcdorde Lrs rnrsnjcr, Lr herLroter¿pi¡. h qLriNpfiutitn, el ü¡tu smD,li Lr¿gletorefapl.l ! la .tufun¡Lu¿. Para ambos autores,la caustr d¿ €stn silu¡crlilr reside en h crecie¡re iLlsatisfacc¡ón del pa.i.¡(e con l:t nedicir¡ .rlo!áti.a. I-os disLhlos sisrEnas sa!rrta_riDS Llel nurndo des¿|rollrdo no son cap.lc€s dt i1¿r'la fespuesia

, t r " r . . ' . ¡ o ,n Nds, porqLLr rlo eri al alc¡nco dt la rll€dicina solrr]nnl¿llosl, lo que h.l ronlrbLrido e que la l¡ddlcionil conli¿Ilza entrcel lnédi.ii ! el p¿cient€ !c c¡cuenil€ más ¡tin¿dr qu€ Llunca. EnsLL lugr!, L1nl€dru¡.r aherDaliYa se csL.i ¡¡ciendo cargo de ¿queLlos. is tcctos Ltue ant ts , i lendi rn los m¡djcos l ' que éstos fdI '¿bandonado L¡s ciif.ls sor Iruy elocueDtes: c¡ el ¿io 200[r habÍ¿ re8istrdrlos er Lnglaterra ¡rjs cüridofes dr ¡tedicirla ilt€fnal¡,¡ que S¿nÉ¡t1 p¡n di¡rr¡¿¡:! [Cl']iy en EE UU Se co¡labili:rinrtl +25 n]illo¡!s {le !isil.1s ¿ los !.a.lic¿ntes de ter¡|¡ulic¡s¡ltErn.nil'as, lr.¡1. r los l8E millores de visjhs tlr¡c fccibiÉfonlcs médir.s de ¿ienció¡ ! tr!¿fia. Ese 11lismo ano, los est¿dorniden-*..r g.1sr¿for 10 0tl0 üillones d. dóhres lesta cifr¿ sllpe-f.l..rr g.¡n h(]lgur¿ rod. ( ig¿s¡o i¿macéulico esparioll en hic¡l¡¿s. r'ir¿mi ¡s ! sulrlen]entos dicléticos.

Er nri opiDión, ip.r(e de las Iazorlls qu.a se acaban df ¡furl'r.n: Él tamlrio quÉ h¿ €rpc¡n enlado larcL¿cró¡ üédico enlennor¡irlrién sF delrr ¡ dds l¿.r¡oft's qLrc no se p eden dei¡f de nl€nrar r' qtre F¡ gr¡n i¡edi.li esiin rcLa.iuL¿dos. Me estoy .eLiriend. ¿ Lr af.lriciúr de: ll la bioétic¿, que h.l elinlir¡do casi pol.omplerlr la deLJrrol.gi¡ Lllédici, ir¿dictrn l tque t€rin ¡Iruchosrspecros que rnfjor.rrl, pelo ha conlibuido ¿ lrr¡r.¡f.i.fas drs-rrllrifu in.luso ha crcado rccelos enü€ rL nédico y el p¿ci€nrci t :l Ll ll¿nt;rd¡ ,nnedicins d(1¡r!¡vá,, que consistc en la olrsrf!dr.i¿ es.!upr os¿ de las nonn¿s proft'sionales, bioéticns yleg¿les fof p¡rte dei nédico, f.ir¡ lroder salÍ nircso "'¡ cilso ilesef del1l¡Dd lo jLr,lici.rln1ente. Cu¿ndo ur pfol¡sioral se ve oblig¡!1¡ ¿ porer n1ás úrJ.rsis en el cumplimiento de la norma que.¡ etecur.u el ¡reior ¿¡te del que es calr¡z p.rfil li f€soluiri(-rrreie.¡ila del problerra ¡l Ltnf se enlienta, éstc dtab.r resolviéndDJe, úlLleiectiblern\:nle, de for]na jnsatislrctoria. ELlo pfovocaque el lelccpto¡ del señ,itio ten cste ceso, el p.1c¡enlcl desco¡

rNTRoDUcctóN

iie del pfof.siorali qujen, 3 su r,ez, Dota la suspicacla L1el paciente y, p¿r¿ evir.r posibles rerla]1lacionts, ¡eac.lon¿ !facllc.rDdo ura.mcdicin¿ d€fersjv¿,, cer.áildose ¡sÍ el ci.culo vjcioso. Hal, que adllli¡ir sin cntirargo, que ro cs litil encortrarun¡ uid r¡cJ¡¡1 ertre .nbas erigeDci¿s, es drcif, obseNaf Lrsnornlas y d¿r a cada u¡\o lo que re¡l¡nenre necesita.

L¡isien, pucs, dos nodos dc atJtuxi]nls€ al pacieate. l'olúr1 lado, es ián los que ven a l hot ibre eo Iérmjnos b io lóBicos,esto es, bajo ün enfoque Dahralista qüe ha hccho que l¿ m€dicin¿ avarce con1o cienci¿. Por otro lado, se encuenlfnD losqtre deseai seBuir accrcándose al que sc s'e le e¡ter¡ro (1. un¿n¿n€ra holística, t¿ qüe l¿ incertidumbrÉ,la ¿nsiedad, los v¡-lores, hs c!eencias, e l suf f imicnto, e lc . , t in ]b ién a¡ fav iesa]rel q icio dc la pr€IL1 del co sLllorio üaDdo cl paclenle acud€a visitar a un léd1co. Hoy ¿l i8üal qlle ayer los édjcos corln1ás éxiro p¡of-"sional no so los que sabcn mis nedicira tbienclafo lo deja cl texto d€ Ber¡¡rdl, sino los que ¡¡cen un mclofüso dcl sentldo comirn y sieDteD empatí¿ l¡cia las cifcunsl¡ncias dol pa!iente. ¡ll €jerci.¡o de l¿ nedjcira, esto es, ¡lefdc¡ser€s huma¡os entefnlos, ¡0 es e. actamenlt Ltrl tlaDalo mecánico, ni téc¡lco, d d€ labo.atorio. El nédico, lo qúera o nolener lrescnle, se ve enÍrenÉd¡ a dlario con el viejo problenrade la Lluilidad hunan¿, que corocemos colllo mentc cneipoPl¡ tón, que est¡ba coov€Dcido dc.1ue e l ser n l ltodo, senalaba eri Lrno de sus tüibgor" que no sc puede sarafüna paft€ del cueDo sLn sanar tl ¿lmn:

(Zalmoxis, ¡ r€st ro roy, s iendo como es d los, sost . ¡ id queno habí¿ de inteDt¡rsc la cüración de unos ojos sin la c¡be-z¡ y l¿ cabezi, si el festo dci cue4ro; asi como l¿¡lpoco delcuerpo, s in e l ¿ ln1a. . Asi pues, es e la l l ¡ ¡ lo prrmefo qu€

hay qu€ cridaf al ¡ráxinlo, si cs que se qrl'er{: l-anel brÉn ala rabez¡ y il rodo el cuefpo. E] alm¡ se trilla, nLl quefidoar 80, co¡ c ieÍos Ensah¡os - ! estos ensalm.s son l .s bue-¡Los discursos, y de lrles bu€nos drs¿ufsos, nace en ella L¿sens¡lez. Y, una vcz qlte ha nacido y pernanccc, se pLr€depfoporcionar salüd a la cabeza y d todo el cuerDo . lhmbién ahora corneten los honbfes la mislna eLluivocaciÓ'1, ¿Li,rlenlar por sepaf¡do sü médicos del alma ] del cueryo"¡

El tia¡$t1i6 (!e p¿r¿¿ignta ¡!édi{o: ló c¡l].dicaii¿4.¡ó!1"¿" r¿ o¡ eo¿ir y

" ¡ , , i , tPerr i ivo ¿eíno ót : {ou

r¡ los p¡is€s ficos cono España, t.es notas dclinelr bien lapráclic¡ de la rrl€djcinJ de hoy: 1J l¿ urliver saliz¿ciór d€ lnspreracionesi 2J la e¡lstencia dt un ¡pa]ilo bufocrático, con elque se in lcnt¿ f reraf e i gasto d€ los s is lerras sanr ta¡os peroqu€ cons!r¡ie una parte eslúlable del p¡oducto interi.r. bfuto

iPlBl, v 3J u¡a €spectacülaf lecnificación de l¿ n€dicin.r ilue s€aconrp¿ná de üna le c¡si ci€ga e¡ las posibilidades d€ la cien_ci¿. (Aderhás, se su€lc ¿gre8¿f la fu.rza que han logfado iosfirédicos graci¿s al desarrollo de los sistemas san¡trfros, pefo

est¡ !onsidemción ¡o rez¿ para cl caso español dorde lo que

ha ocurfido es precisa¡nente lo colrtrario.l Co¡ respecto a la bu-rocracia, so lo. lect qLrc de los 4,5 mi l lon€s de i r r l iv ¡duos qucrr¿bajab¡n ¿ linales r:lel siglo pasado e¡ el seclo¡ sanrtarlo deI u t , . o r o r ' d , . 4 1 7 ¡ , r F l umr€vc de cada diez enrpleados deL lectof Durca tr¡1ó difec¡aln€nt€ con los erfefrnosr .

Los médicos t]l' ho'' son inslmidos er las i¡tultades crr eluso ¡e la tecnotogia para curar l¿ lcs¡tiD y vence¡ 1.1 nuertei y

Do en el uso d€ los recursos disponibles, sean o no lecnoioglcos, para cui.1a. n los pacientes, esto es, ¿LenL1€r sus veÍl¡de.¿s lecestrl¿iles cono ndi\.iduos y h¡cef es su €-\1sl1r ¡renosDenoso, nunque l.r hoEeoslasis quede si¡r ¡Einslaur¿f Los hos

t¡ i la tes se han conve¡ i , lo éo ceDtros bul l ic iosos, fepletos de

INTRODUCC'óN

médicos especia l is las e ing.¡ ios t€cnológicos. dordE los p¿crentcs cst¿n en coDstanle molimic¡to, entrnndo y s¡lic¡do Lledilerentfs sal¿s equipad¿-c ca¡ toda s erte de ¿páratos {ECC,ecógrarrs. fibfoscolios. RN,], .tc l, mi€niras per¡rá¡ecen conect¿dos a un sin¡¡mero d€ tilu8ios {sreros, ca1éteres, ¡r.scafilLas. elecüados, etc.l Sieüdo de por sí cstos c¡r1b¡os c!¡nrii¿hla ! cu¡litativanl€nte ¡ru\' importantes, ¡ris trasceDdenr€ esaLi¡ la influencia que ejcrccn s.rbre la forma qric tien€n Los mé-dicos v l¿ socieil¿¡ de lef l¿ nedicinir. y To (ue espefrn dc cll¡R€crer lemcrr te, Wi l l ian] H¡sel türc. ! r€s id€nr-" de la rmpres¿biomédic¿ ilu¡r¡n ccnome Sciences, dccl¿r¡ba que d¿ muc.rces un co n¡rlo de enl€med¿des qLre se pueden prevc¡ir,:). Nose s¿be si con estd ¡iifmacióD tr¿t¿b¿ adfcd€ de corr.€gir -dossig los dL.stués e l cé lebf€ ju ic io ¡ . Rich¿t : i r la l , id¡ cs c l conjü¡ to dc i r ¡c iones que se ¡ESist$¡ a la l ¡u€| te, r r . Todos esrosfenóI1le¡os (Lr¡jversdliz¿ciór, bu.dcr¡tiznciór, pode.ío i{rc¡otógica, er{:.1 ¡an pL¡1,ocado ur c¡r¡bio d€ par.ldigm¡ df l¡ medic¡¡¿ rn e l sent ido khüni i rnorr del término, es dfc i f , d€ roda¿qn.r l lo que los ! fa ies ion¡ l .s r lE uD¿ deterr ¡ j ¡ ¡da d isc i t t in¡cientiiica d¿n por suforsto. Como l¡s c¡r¡s df u!¿ us|ü rnoreda, la tcürifici.ión édica l¡ dado lugdr ¿ dos fcDómenosbien c¡rocidos: L¿ ür€dic¡liz¡cióu de La socir.hd,r" I' e1 (nrperati\'o le.n¡lógico"ri.

L¡ I€ qnc os cilLd¿danos Irocesan por la cje¡ci. ), L1s lillrnit¿das)' !oslbilidad.s rtue brxrd¡ la mcdicin.l l11o¡rern¡ nat¡¡opiclado lo que se cor(lc{r corno ime.lic¡lización de ltr soci.dad,. O, (licho de otr¿ formr, el crecient€ colocir¡iento de tosfenóine¡os lisioLógicos v lisiop¿tolóeicos y l.s e¡ormes posibllidades dr la tecnolosi¿ ¡ré¡rl:a han espole¿do ¡s expeclrrir¡¿sde l ¡ sociedad, h¿sra c l p l rnto qu€ los ¡ndrv iduos espefan qr¡ .l¡ nedicrfa dé solücione-q a pfolrlenas qüe ü.adlciooalrnenr€ ¡oer{ r¿b¿n en e l ámbi1o c l ín i |o fero ¿có¡ro d i f ingui f Io que csmedicaliz:c;ó¡ de lo que no lo csl ¿Si Duesifa n¡1rf¡leza €s deiectLúsn debenos ¡ rodi f rcaf la usando los conoci ]n ienlos qucte¡emos solrfe genatnr¡? ¿Es el l¡¡l¡ng f¡.ial üna formr ¡c cLaudif¡r a los 1:.i¡o es scxistas de h bcllez¿ o, si¡rdefircnrc. ¡rn¿io.ma de racer más llev¡dcra la vlda gf¡ci¡s ¡ ¡ ci|agi¿t si rdmi t inos qre la angusl i¿ I ' l ¡ t r is tez¿ son co¡sufancid lEs ¡ l ¡erisl!,ncia h ]n¿nJ, ¿d.berLos €lilllin¡¡l¡s con m€dic¡meltosl¿Dcbe iüteLaenh l¡ mc(lnri¡¡ cu¿Dlio Lnr indivjdrio pierNa qLrf h¡racido en un cue.Ix] <xtrjvoc¿do' ! quc so o Ur€de ser fcljz sila c1. ' rB ia se lo c¿mbi¡ l En €s la mism.r Iúe. , roLro f l¿r l ¡ r , { lbioétiro C rljo(r:, ¿acdb¡rá r¿nbié¡ l¡ rncdicrra por d.r. ¡in¡solución quifúrgic¿ a los c¿sos de ¡r,otcnr¡oliliai¡l Ob\¡i¿nrcnre,no es fácil d¿r ur¡ .rspüesta c¿tegóric¿ ¿ cuestiones co¡¡o éStas.Sir emba€o, ro dcia de s pone¡ todo r¡ rero iDrelechi¡ r rnor¡L nuagina¡ q!c el rerd¿de¡o l,o lo ¡cabe d¡¡.lo ¡lgun.l irrervención médic;r \'¡o l¿ fropi¿ n¡lrrnhza.

En 1979. el ¡¡¡¡¡h ¡'4ed¡cdl Joü¡ ndl tnblicó los r€sujr¿llns deuna encuef¿ fr¡llzad¿ Ertfe módicos genefales, frotesofes ü¡iversit¿rlos mé¡i:os ! no nédicos, 1. €s¡ di¿nres dc scc|¡darlr.f.n elL¿ se i ,iró ¡ los paÍicip¿¡les ¡ que s€ñalnsen c¡ rlna lista 'le l3 e¿declr¡lertos)) clríles lcs pafecian ona e¡lc¡medady clr¿les ñ. c¡s1 e 100 9¿ ser¡ld l. nalafja y lr {uLrerfulosiscomo r¡ . lero sorp.cn¡e¡temenre pár¿ los esráld¿res i]. hoyd r , " ó l 0 o 6 . ¡ . q ó . ' o , rxDa enie¡¡ r .d¡d lo s iguiente: cn! ! -nelamie to por f lono, tDtoxic¿ción pof nlon¡ixrlo rle carbono, sc¡ilirl¡d, resnc¿, Jr..¡rr¿ d€ crá¡eo, in iar lo de miocardio, codo ¡ . te¡ isra, cegue.¡ ¡los colores, malnul . ic iór , sobrc. los is de Lrnrb iLú. icos, ¡hog¿i¡je¡to _r'hanlbrc. I ¿s opiniones qLrcrl¡ron dirirlidas ¿l 5ll yo sobie ld h j ¡er tensión, c l ¿cne \ ,u lgar y los . : tcr i los b i l ia i .s . E¡genefáI . Los n lédicos l l r . ¡o¡ m¡s prope¡sos a et iquel ¡ r cualqurer (p¿decimie¡to, de enIÉf¡ncdadif

lero l¿ tnedi . ¡ l ¡z¿ción. adernás, t i rJ)c orra ]n¿Di fes l ¡ . ió¡mis sutit. qLL€ es el .fsu tadD de ¿reei qrc co11llrnrlendo si¡to

ry"i$sitr

nras üédicos se elli¡i¡.¡ prolrlenl¡s so.i¡k.s tr geref¿l. l.r sl)cic¡¡¡ digiere v rcÉpl¿ ¡¡cio¡ sus ffoble¡us cr¡¡¡o ¡ ést.rs seles d.r ull eDfoque módicor rf bLrer Ejen1llo sc p!.(j! ,rncoDtf.ncn l¡s drogndic.nnrcs, .l ¡lcoholisÍro o el SIDA L¡ neCi.¿liz¡c'ó¡ de l¡s disljnta-. esfe.as de t¡ lid¿ hufir¡n¿ rr.o¡uce descrient.rciii¡ ¡cc¡c¡ de cnáles deben sc. ios frnes,\'el ¿lc¡¡cc d'r l¡r l i . , ] , " , ¡ | | - : o

n i t .u io. ¡ ls tos füelos domhios dc l ¡ ne ic ina son fesporrs¡bl€s dc r¡ increm€nto sin trcú\le¡tes dElDúrn€r. d. l)¡ci{.ftes.y de le crcación de 0uev¡s lo|mas de .iepenlle¡cr¡ que. i h postre. ¡rorn¡rr t¡ arüononí¿ de la pu.son¿. icuártos Lrc{o3c¡¡ri.sh,rl c rLlrestros hos|ii¿les ocup¿ndo un¿ i:oslosí\i¡|. r¿rn¡ porc¿Lrs¡ dc Lr0 pro l r lema lnédico r ¡ rnor . qü€ pf . .brb le¡r ¡ : ¡1r 'no¡eq¡ . r i f1 .1un iDgreso, pe.o que h¿ ¿c¿ecido cn c l s . fc dP unfrob ema socjn l ! ¡ ¡yo. r r pem¿Den1e { l ¡ inr ¡ . | i¿ soled. ld de

F I ' , i , , o Id i ! . .sas inst¿nci rs ef¿ c. t r rs id€r .1d.1Llü | r iv l . ! ro ( i r r loso D Lrrl ina l patét ic¡ ten ¡u¡ca ra enfern i rd¡d h. r s idc puesr¿ rec iente lnerre b. io l¿s ófdenes nrédic¡s" ,1

Iror orrc lado, el rjmper¡liro tcrnológiro, teri|ltrs ó| fr,lr laq¡ 'c se quiefe l1¡m¡r l ¡ a ten!- ión sobre ¡ l L iso cornrr ls i \ .o dr .

r . r p - r , i ll ivos podfñn s ' r nás.prophdosl he r t lo ¡ ¡ id .1ndo e l e l t r l rJ) ¡dc ln socied¿d, ¡ü icn i r ¡s está ¡enier)J{r 11r8¡ i 1 l r des¡1esu¡¿d.cfEcimicrto del conoci¡nie.1o ¡rédico,.il rtüe sc li¡ lieg¡do eslrechlizartdo l¡ c¡señ¿nz¿ r' l¡ friciic. d€ l¿ nedicnr.r. E¡ h¡c¡,1me. l ida, este Ie¡( jmc¡o ¡e la lsperEl iz¡c iór1.s respons¿b]e dcque. en n1uch¡s oc¿siones, ios InéLl ic¡s ¡ ' l ¡ soc ied¿dj teng¡nun¿ lisión ¡no¡ocülar de tos v¡lor.s ! lrs ii]les d! 1¿ me(licir¡i_v d€ qLrc sc ha_\'a inslalado o¡r Tn Frártica n1édir.:r l(l qllf fftlía¡ros ll¿n¿r ¡,re.r|llt¡dos !arcir]en, llos pfÚlios dc r¿d¡ EstF.r¡lid¿d m¡djcaJ, en r,€z de rdescnlac.s glob,rles,, q!e !.rit'rcD m.is<ipropr¿rLos y oportLrnos p¿r.r l¡ pÉf:oo¡ oD rod¿ su dinersirl'rEl uso ric l¡s técnicas especirliz.¡as. iá|]nicL.s I' r!¿f¿i¡c r¡édLúrs l )a ¿cab¡do ienlc¡( lo . en sÍ mis¡ro ¡ r . is r ¡ r forr¿n. ia quelos tfulros pacLenres I sc r¡ confefrido e¡ r¡r i¡bla d€ s.ll\ ¡ción ¿ l¡ qu. r¡,v itue .il€fr¿rs¡ .¡ l:italquief .l|cujrsr¡¡.i¡ Fi1defilitiv¡, sc pr¿rtica ]a mednrif¡ foD l¡ ide.r de qtL. ¡o(if .J ¿rsen¿l lecnológico o 1ef¿|é!lico rlispoLrible r¡p¡/: rlc fr.dLLcir Lrie fect (J lcspeci¿1tnenie, s i ¡ l ¡ rg¡ j .1r id¿l dei ,e ds¡ . r . , independie¡lcrne¡re delpfolecho qu€ e p¡ciFnte predi Dl)l.rr.r rle rrlloa lgo qIc c l tá a le i . ldo d€ es¡ ! rs i r : rn hol is t i .¿ ¡ i , r q1i . ¡nt rs healudirlo F.sta neDt¿lid¡d -d(smesurad.l en el uso (1. ¡ recrlotogra ] t ¡ ¡pe a la hof . r de fo¡( lcr l¿s recesldadis ¡u l i f ¡n iduo

fosible' pala vÉ¡lcr l¡ c¡f.rmedad o h rrn1.ProLr¡b lemcf ie, e l Iector !ens¡ . ¡ qre ro es ! !üd Lnrro. t

cfecto itlLe Lr lecnokrgi¡ está ter¡e¡do ntT. l¡ frá{:¡ir¿. \ Ltú-. .!Lrs..rlhxion,"s está¡ ¡nis ccr.¿ d! i¿ rct(iic¡ (¡i. (le l¡ re.1liliad.QUlzá, pr . r fon€f c¿d.1cos¿ en sr s i t io , r .ens.r b ien 1. ¡c . : .ol¡ción tres ejer¡rrllrs e¡ ¡bono de lo que.st¿nros liicie!.ID. Sol.dcsde la óptica Jcl ijmper¡ti1.o tec¡ol(;$cD, se fned€ e!:pli.¡rqlre un núnero cr.cic¡te de pacjenlrs (\'i\,¿" eD ,"St¿do 1,egei¡tivo p€fmn¡entc IEVP), situición qu! (lltr.ilüenre LrueLle i!c i l r i . c i ¡d iet i r .o de hL¡ t t l r ra A pr iLr .Lpios de l ¡ ¡ ¡c¿Li ¡ dp losanos 1990, sc i .n lcu ló q l re er is t i . r l r f r1 EL.UU. eI ] t ¡e r l i .7 t r e in, r h o r . , . , | ¡ . . I f .co o ili€7 rnil nnros €r la r¡isÍr¡ sitrl.rrió¡r H¡5l¿ .oüle¡zos lieLr déc¿d¿ d. I !r/0 €sros .¡sr)s cr¡n ¡m1' f.iros d,J wir. kló¡rlr¡considFfación c¿be con rel¿.io| ¿ l.r cl.L¡.ró¡ ie l.rs ! trLLdesdc figilancia inlensive (jlic cnlpez.].for ¡ flo¡tr1,r fn h déc.lri¿ Lle1960 ! iení¡n por o l r ie to sac¡ . . r l ¡ rs |¿cre¡r tes dr s i i r ¡c j ¡ ¡es¡gudns quc amen¿zab¡n sef ia¡rc¡kr nr r id¡ . pal ¡ doroLrcr los.áf i . l ¡mente n sr ! lar t r ¡ r le l hosi r l t¿1, s i suprra¡¡ f c l . | ¡dro \

) o ó 1 . . , 1s¡1u¡.ió¡ c¡ arnitos¿ que lle!'¡n m.s.s Fn esi.1s u¡i¿rdes, s¡r lio

ffiá!i,;$

sibilnl¡des de s.rljr de ellt h¿sLa quc un dÍn fallezc.rn. tu terterL¡g¡r, I p¡que ilLri;tr¡ mu.l. bieD có]no l¿ tecrtologi¡ ahorn1a lapfáctrc¿ de un¡ ¡L¿ne¡a rnuy sLñl ¿ veces h¿y que est¡f nrut,¡tento para v€r lo que se es.onde (lltfás de algo que prede pafe.e. un sn¡plc de¡alie , Íene lfferés nercionar r'¡ afiículorlpLLblic.rdo €Lr el ?r¿ ^rlu ¡n.gldn.i L,¡ral o¡ ruedlcnr., en 2003,¿ el quc se n.rb¡ mc]1¡¿ de un .r'. h ¡lor¡áLico !n el Berli ls!ncl Dcr.on.ss Nle¡icntCÉffer de aosLo¡ iEE.UU l Er este hos-!ll¡i, d.srLe mnri.:nzos de 200r, rod¿s l:rs lru€tr¡s di.gnósiic¿s ylos k¿tf,nrienl.s pir¡ los pacienr€s se ¡e¿lizaban r través de 1.1iffr.r¡et del hosprÉl lest¿nos habl¡nilo de lLr Lttre se conoce gef€rjciln€nle corno !¿¿rr¿¡irrs ,¡gdn¡zd¡¡Dn]. Clr¡ndo ocurfió €ld¿s¿sl¡¡ lnl¡üná¡ico y la fed ltuedó inseN,ible, a flnnLes de 2002,Lr geleiLl]ir (irl hospn.lL cayó er la cu€nr¡ dc qu! nuchos médif(is ¡csrilfltes Do ¡ibir¡ €scrilo nuuc¿ dl: su puriD 1 le a !n tr¡-t¿'¡lie!td er] fit)e!, njhrbÍ¡l1 ordeMdo p¡úrb¡s Llirgnósrrcas pofIn-.db i1e .sr! .ver sio, Déturdo :Tfacfá consi8o, El continuodes¿||ollo de l.r réürjc¡, LrrLa nl€.1icina eD l¿ qüe rcabi¡r.i pofpefdefse cl L1xr1.nlo dirfro rtue hrsta ¿hor¿ h.r cafacLcfizado la fe13.iriJi ¡rúdlco pa|.ienrel llu.hos dese¡mos qLr! Li r€spu€std resi¡ U.gu .r nrlncr se¿ .rlnfl.iL¡!¡ y, por ranto, qu€ ¿quel ¡Dquiet¿ne ,¡¡í¡¡rg¡ ¡l1r1 r¡¡ri¡núLr, que publicó h¿cÉ ya ¡uás d€+0 ¿alas Til¿ l-,1¡|crt, tarnloco s€ rolne fenhdad:

¿I,Ddrii de.illlle el signilic¡¡o de uni p¿labfa obürler,ri S¡que i¿ ll¡storll r:lÉ l¡ Mú.lidn¡ es urla de sus dLrcidies.Lo irenrafé, ¡de .Lué p¿l¿brr se tfata?

-' Sig¡itic.r cscu.haLliLcllf h¿r qrLéjl.os rridos rtlrE h.1ce el clrer|d hurrdro... Los médicos .rcos-Nmbráb.rnos ¿ es.úchai los cueryos r:l€ Duestfos pacienl"-s\', r.xrbié¡!, ,r !¿kEflos ¡inrctanente.:Llie.I¡r11e¡rÉlj (tui(:ir rlccir mediant€ irstrunenros rnás-n¡lrples ltuf l¡s .tue r€neüos nDsotros.NLr qurro dcfif de ioür¿ direcr¿... Te h vor' ¡ dcnroslfar.,11:ffi]Jre, l por Lu nlano sobre llli rnl]alec¡j ju\to rquÍ, piel

:D! \'crd.id, Lne d..i.1htrce¡lolSi, si, n¿die ros esri viüu10

! . Th!¡¡us L L¡ nrÉd n irlr .. ¡o ldesión muy ¿¡ügui. E¡: W!ng¡¡.de¡ JE, Sl r i r r lFI , ¡dr L 'eí i l l r ¡L ido¡emedi .nr¡ ¡ r1cr !¿,18. . - "d.¡,i¡::i.¡ Il.(li¡! HiLl litr'!!rericrn¡, lt)91 l1

l. l{iner. Od¡e¡. ,ltedfrd Credos nibllol.c¡ cl¡sica Crc.los, ¡.¡

J. \e.iben .ste ¡lel¿tjvo los ¡sclrpíadas ü ¡rldicos c.erineos de Hr!ócf¡r.s il. C.s [qLÉ !i!ió ¡]¡.ir.161r.:s0 ¡. C.l, q!c.s.ribi!¡o! diftLio: thr¡¡os 5.b¡e remis ¡rédicos y qtr. s. ¡gr up;n brj¡ l¡ ¡te¡o-r¡i¡x.i¡. ¡e a,¡IrrJ Hr¡JD.,!¡¡.¡¡r.

1. ¡,lcvLc\jer i\. ¡¡úones,le s¡lu¡t r srlcrlr!¡¡cra É¡ poblrrnxres:.¡rdrcr.1s, L¡.dos d! \id!, rnbi.nres _r ¡sistencin¡rédi!á. Ars Medicr ll.fis¡r ¡lr Hu¡r¡nidides,2uu2: l:2,1$.

: I ¿ ¡osoloSir rs ¿qucLll li¡rrr ¡e lr seli{ri¡¡ qtre tieie por oblüoúr¡üiic.n, crldi.n l cLrsii¡r;, lJr efle¡neil¡des

¡. ll¡ió¡. F¡drD ili'0. dt rn: rt,¡rú¡. fedó¡, r_edro.I4¡düd: ¡1li¡nzaldil¡ri¡L Clási.ús dc t]¡r.i¿ ! R.m¡,:000; 25S.

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INTRODUCCIÓN

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"¡¡!.ru fd¡liL! de AuJ.és \,'es¡lio h¡¡ sido toDados dc: ¡¿ÍrqronB Nl¿no y c,"-rebro en l¡ Cre.ir Anrig!¡. M¡d¡jd: A]rso,1974;63 100.Lr rnécdoia hislórica vre¡. recoEid¡ err B€nD¡d cl lntr.duccióDaLest¡dro de la m.dicina exp¡ridc¡hl lrrrd ¿l eslrnol d€ Lu¡ALbertil nn: l,¡Ín F.nüalgo !, cd. claudio BerDa|d M¡drid: ldiciones el. . , , r ¡ " v . 1 ' ' . " . . ¡ ¡ ¡ ,

" . . 3

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A Si¡ Auslin Il¡¡ dfo¡d Hrll, rLlo de los padres de la b¡oesr¿disli.ó, seleconoce, sob¡e todo, lor habcr c¡umerado ün¿ sehe de !¡jncipios[e¡ conrcto, sietc] de oblig¡da.bser!¿üci¡ pdra esrablecer neaosde iel.rción causal,,,' po¡ sü inllLye¡L€ r¡r¡d. r)i¿eples of¡,f.d¡ca1Srdl¡s¡írs, qle duraLl¡e Ni.h¡s ailos iúe Dlrr¡ .¿¡ódic¡ p¿r¿ los

Strelto¡rycú teátr¡erl óI Púl'no¡r.! Tüber.ulosis A Medical Rese¡rchCon¡cil lnvefj8ario¡. Br McdJ 1948i769 782.iú¿8ner l-N. A Hisiory o1 Mcdicúc Nelv Yo¡h M¡icel Dekké¡ 1992 i262.SobLt estos asp.c¡os d. la rclació¡ ¡rédico p¡.iente en el siglo xrrluede consulta.se l¿ si8ui.!¡. obra L¿Ín l!úalgo P El médico )' ele ¡ ie ¡no . Matu id r n ia .as tcLa, 2001 { i r i . ,¿ lde¡ re !ub l i cád¡ e ¡1969 er Edirori¡L Guadarramaj, de dorde se h¡n cogido l¡s cit¿ssohe Skoday de Vo¡ lvcúsictclLizroJ C¡¡riaD. heseDración: La ntrera r.lació¡ .liri.a. E¡, LanrEnt.¿Lg. 1,. ed. lil médico y el eútrmo. Maüid: ¡dito¡i.il Tri¿casrel ¡ , ¿001r 12 .Ijwo¡]lin RW Elrc¡a.¡¡re¡to de la fuedi.i¡¡ ¡lremrli!a A¡rMedi-c ¡ . Rev is ¡a deHu¡ ia ¡ ld¿dcs 200 i ;2 : 1 , ,115.Sob¡e los nlcvos ob'eiiro3 de la niedicine, edenás de oros texos,sc puede.orsull¡¡ etdocun."nLo T¡c CodLs o¡¡4e¡li.mr. S.¡nna ̂ 1e',P¡io¡irlds.l¡uto de la cohbornció¡ de ungrupo d. eveÍos nnenaclon¡les y que ¡pafeció en La f.vista Hasrnrgs Cenler Reporlinov dic 19961, !o1. 26, ¡." 6; y r¡lrbié^ H¿nson Nll, c¿ll¡hrn D,e{!s. The Go¿Ls ofMed!ci¡.: Thc Forgofte¡ hsues nr Flea]rh Ca¡e Retorm. GeorgL'torv¡ U¡Llerslry lfcss, 2001.lle¡¡¡rd CL. lruodu.ció¡ rL esrudio de l¡ nedicnú €r!e¡iJ¡enlaltt¡¡il. al esp¡núL dc Luis AL¡eItil. ¡¡: Lai! Enü3lgo P, ed claudi.¡€¡n¡¡d. Madridr Edicio¡ls cl C¡¡¡au.o; Clásicos d€ lalvlcdi.ür¿,1947;,145 447. (I,übli.¡d¿ origi¡alnrente -"n l9r:5.1I-¡ cil¿ está recogiria .!: L¿in E¡lralgo P. La histúfia cljuica. Nladrid:li di t o¡i¡L liiac¿sreLa, 1998j64.lliler R Blood and Curs. A Short Hisrory olM.dici¡. ñcw Yo.kl\!: W Nonon & ComFú_\r, 20021 51.D{orLni R\t: ll¡enaciniento de l¿nedicin¡ alrenu¡iva. AF lvledi.a . Rev is r r de Hu¡ i ¡n ld ¡des 2001 j2 :1 ,4 15Pl¿( t ¡ C i i .n ides (156 i57) . En: l ,La tóD. D iá lo8os , Vo l . l . Madr id :C¡edos. lliblioteca dásica Gredos, n' 37, 198l; 332 333.Pore. R. llLood ¡nd g!¡s. A short histoil'ol m.dtcin.:\elv Yúrh:WW No¡ton ¡i Conpany, 2002j 155.Fisher l-M. The ücc to cash ¡r o! ¡lt g€ne!. code. The Neú l.rkTn¡es .29 de a8 .s ro , 1999.Biclnl ¡X. l¡vesüBa.io¡es lsioLógic¿s sob¡e la vida y ia muerte. ¡¡]L¡in llnt¡¡l8o Ir, ed. Eichar. Madúd:¡dicLo¡cs !Lc.!¡auro; cLási.osd€ l¡ Nledlci¡a. 1946j 89 {lublicada o.iginal¡cnrc en 1800.)(unh Ts ra cs t rDc tur ¡ dc las . .vo luc io ¡es c ie ¡ r i J ies . Mé i ico :firndo .le Culür¿ ¡.onóniic¿, 1971 .

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INTRODUCCION

Aunqü€ teñido ¡l€ cierro radicálisr¡o, ran!¡opio de los procetososeos s€tenl¿, el libro del lemador y jeslita lvdr llli.h és de obligada lectüra: lllich L Nénesis médica. La expropiación de la salud.Méxicor Jo¡quin Morriz Planeia, 1978. Re.ienteme¡ie, €t BritishMedicalJon¡nal (13 de abrilde2o02lr 324 (7i142):859-926, publicóün núnero dedicado a i3 nedlcaLzacióD, bájo €l títuLo: lir nrñ re

Al leclorinte¡esado cn co¡oce¡ más a fondo esre concepto,le púede¡esúllár de Eran p¡ovecho la leclua del a¡1icLlorCatlahan D. Dearha¡d the r€sea¡ch impe¡ative. New E¡ElJ Med 2000j 342:654 656\ . d b ; d e r i o o . R é . ó r r . v e d l i ó . . d t ó e i S n o t F . t . , o o g y\ e , y o t . . . b . i d S p r r r v " r . ¡ , \ t r F 5 . . a 7 3 . o ' ó s F t ¿ e ' 8 i d o e . 4texlo de refereDcia páiá é¡tender el efecto de la recnoiogía sobre la

MM

Elliol c. Belter thmwell: American medic¡re meels the ame¡icand¡eam. NewYork:WV¿ Norton & Company,2003.Al.acción porel heclo de serampulado qulrúryicanenre.Camlbell EJM, ScáddingJG, Rob€Ís Rs. The concepr ofdis€áse.BMJ 1979j ji: 7s7 762. (Véase también: S¡nirh R. In search of(na¡-disease,. BMJ200¿; 324: 883 885.1Illich I. Némests médica L¿ exp¡opjación deL1salud. México:Joáquín Moniz-Plueta, 1978i 111.Mulri Sociely llsk Force on peFisre¡r végel¡tive st¿te. MedjcatAspects of the Perislent vegelatjve Stale GiÁr of 'two parlo. N ¡¡81 JM€d 1994j 330:1499 1508,(ilbrid€e ?. Co¡rpuler crash - Lessons fron n s'ftem iailure. N EnglJ Med 2003j 348:881 882.Anónimo. Di¿logue of tomorow. Lancet, 7 de mayo d€ 1960; 1022.

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