Лекцияsobmk.ru/assets/сборник-лекций-для-143... · 2020. 8. 28. · студентов к занятию Готовят лекционные тетради,

Лекция «Экономика

здравоохранения в системе экономических наук. Развитие рыночных

отношений в здравоохранении»

2

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Развитие рыночных отношений в

здравоохранении» № п/п

Название этапа занятия

Краткое описание деятельности Цель Оснащение Время (мин) преподавателя студентов

1. Организационный момент

Отмечаю отсутствующих, уточняю готовность студентов к занятию

Готовят лекционные тетради, ручки

Мобилизовать студентов на работу

Журнал успеваемости и посещаемости групп 1

2. Формулировка темы, ее мотивация

Сообщаю тему, акцентирую внимание на ее значимости

Записывают в тетради тему, слушают ее обоснование, участвуют в ее обсуждении

Раскрыть теоретическую значимость темы.

Тетрадь для лекционных занятий 2

3. Определение целей занятия

Сообщаю цель занятия Записывают цели занятия в тетрадь

Показать конечный результат


4. Сообщение плана занятия

Сообщаю план занятия Записывают план занятия в тетрадь

Конкретизация внимания студентов при подготовке домашнего задания


5. Изложение нового материала

Излагаю новый материал студентам в соответствии с планом

Записывают новый материал в соответствии с планом

Углубление и расширение знаний студентов по теме

Тетрадь для лекционных занятий, таблицы, слайды, опорные карты, ситуационные задачи

70

6. Закрепление материала Задаю вопросы по разделам лекции

Слушают вопросы, отвечают на них

Контроль уровня усвоения нового материала


4

7. Подведение итогов занятия

Делаю заключение, оцениваю деятельность группы

Повторно прочитывают цели занятия, оценивают степень их достижения



8. Домашнее задание Называю объем материала для подготовки домашнего задания

Записывают домашнее задание на дом

Подготовить студентов к семинарско-практическому занятию

Тетрадь для лекционных занятий

3

Всего: 90 минут

3

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Понятие «Экономика здравоохранения», ее предмет и цель. 2. Место экономики здравоохранения в современной структуре экономических наук. 3. Методы и направления в развитии экономики здравоохранения. 4. Рыночный механизм услуг здравоохранения и его основные элементы.

4

1. Понятие «Экономика здравоохранения», ее предмет и цель. Экономика здравоохранения появилась во второй половине 20 века под влиянием следующих причин:

1. Рост объема производства, социально-экономической значимости сферы услуг;

2. Здравоохранение заявило о себе как ресурсоемкая отрасль; 3. Система здравоохранения в первой половине 20 века явилась

привлекательной для инвесторов. Термин «экономика» в переводе с греческого означает «законы

хозяйства». В самом термине заложено два понятия: 1) действие людей в соответствии с законами хозяйства, т. е. экономическая практика; 2) изучение законов хозяйства и их развития, т. е. экономическая наука.

Таким образом, под экономикой здравоохранения включает: - соответствующим образом организованную хозяйственную сторону дела в области оказания лечебно-профилактических услуг; - совокупность знаний (научных представлений) о сущности, целях и задачах хозяйственной деятельности в здравоохранении, формах ее организации и управления. Экономика здравоохранения — отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения : 1. Изучение экономических отношений, хозяйственных контактов

объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной помощи;

2. Удовлетворение потребности населения в медицинской помощи. Таким образом, выделяют 2 группы отношений:

1. Организационно-экономические отношения - их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры, и т.д.).

2. Социально-экономические отношения - посредством их анализа выявляются специфические, своеобразные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, функционирующих в различных условиях (государ-ственные, частные, кооперативные, акционерные и др.).

Экономические отношения в системе здравоохранения возникают на 3-х информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — это лечебно-профилактическое учреждение, по своей сути выступающее как

5

своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же касается частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, воплощает, персонифицирует целое медицинское учреждение, выступая попеременно в качестве основного персонала, менеджера, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей cилы.

В рамках национальной экономики в целом, и прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением, а таких отраслей насчитывается около тридцати (медицинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строительства, торговли и т.п.), складываются макроэкономические от-ношения. В современных условиях интегрирования многих видов лечебно-профилактической деятельности на интернациональном уровне макроэкономические отношения выходят в сферу всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здравоохранения в мировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономической литературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отношений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о мидикономическом уровне. На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи — охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Предмет экономики здравоохранения : 1. Экономические отношения объективно складывающиеся и возникающие

в процессе оказания медицинской помощи; 2. Разработка методов рационального использования ресурсов для

достижения целей в охране здоровья населения.

2. Место экономики здравоохранения в современной структуре экономической науки

Естественно, что экономика здравоохранения не может существовать в

отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в определенных организационно-хозяйственных формах, дает экономике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует — в экономическую практику здравоохранения. У экономической теории (общей экономики) экономика здравоохранения заимствует терминологию. Прикладные экономические науки привлекаются в основном для экономических исследований здравоохранения па микро-, а специальные — для исследований на макроуровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде

6

всего у философии, экономика здравоохранения неизбежно воспринимает оп-ределенную идеологию, мировоззрение.

Воздействие рынка на изменение экономических процессов, протекающих в здравоохранении

1. Коммерциализация дела охраны здоровья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к смене парадигмы здравоохранения, формированию качественно других типов экономического мышления, стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли.

2. Изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг, здравоохранения, оказываемых населению.

3. Изменение экономического статуса медицинского учреждения. При этом медицинское лечебно-профилактическое учреждение все более отчетливо приобретает экономические черты услугопроизводящего предприятия.

4. Характера экономических связей. 5. Чрезвычайное многообразие форм собственности и видов хозяйствования

в здравоохранении. 6. Видоизменяется и экономическое положение самого работника

здравоохранения.

3. Методы и направления в развитии экономики здравоохранения

Задачи и проблематика экономики здравоохранения

Кроме общих целей изучения экономики здравоохранения выделяют ряд

частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. 1. Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать?

Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать? В плане возможного решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.

2. Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определенного вами вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах.

3. Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

7

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения — частное, бюджетное и страховое. С внедрением системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации приоритетно формируется механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

4. Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и одновременно экономической деятельности. Проводится оценка эффективности экономической деятельности.

5. Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятельности. Известно, что от желаемого до действительного расстояние иногда бывает очень большим. Это тем более характерно для здравоохранения, медицины, где достижение поставленной цели может натолкнуться на значительное число самых неожиданных препятствий. Однако, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенствуется определенная система натуральных стоимостных и относительных показателей, количественно характеризующих результаты кик медицинской профессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

6. Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономическими процессами, протекающими в медицинских учреждениях.

Очевидно, что в настоящее время уже не имеет смысла подробно останавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночной экономики — это примитивная логика псевдореформаторов отечественной экономической системы. Труд производство, т. е. экономическая деятельность как таковая, будучи сознательным целенаправленным процессом, совершаемым человеком разумным, должна быть управляемой, исходя уже из самого определения. И все дело заключается лишь в степени и условиях управляемости, методах осуществления управленческой деятельности. Что же касается здравоохранения, то это отрасль, изначально подверженная управлению на различных уровнях и в разнообразных формах. Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляем важный раздел экономики здравоохранения.

7. Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп проблем может быть сформулирована следующим образом: «Как достичь экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем экономика

8

здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая проблематика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психология потребителя к целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

Методы экономики здравоохранения

Изучение хозяйственных процессов в здравоохранении предполагает

наличие определенных подходов, методов изучения. Важнейшими методами разработки возникающих проблем, применяемыми в экономической науке в целом и в ее отдельных блоках и элементах, являются следующие: 1. Анализ. Разложение целого на составные части. Используя этот метод при рассмотрении производства и потребления услуг, оказываемых здравоохранением, мы можем вычленить и исследовать отдельно объект (предмет) труда, средства и условия труда, результат труда медицинских работников, структурировать состав потребностей, необходимых ресурсов, затрат (издержек) и т.п. А) Математический анализ 2. Синтез предполагает объединение элементов в систему, установление вза-имозависимости и взаимообусловленности между ними: совокупность пред-метов, средств и условий труда составляет категорию «средства производства»; в соединении с трудовым потенциалом — это производительные силы обще-ства; сложное единство производительных сил и экономических отношений составляет основу экономической системы и т.п. 3. Балансовый метод – совокупность приемов экономического расчета - используется для определения экономического соотношения между составными частями экономики здравоохранения. 4. Прогнозирование – метод научного предвидения наиболее вероятных изменений в составе отрасли, потребностях общества в медицинских услугах

4. Рыночный механизм услуг здравоохранения и его основные элементы

РЫНОК

Существует более 20 определений рынка. Наиболее точное определение рынка дал Адам Смит. Рынок в здравоохранении – совокупный спрос потенциальных покупателей на медицинские и фармацевтические товары и услуги. Основной категорией рынка является услуга. (Рис. 1)

Рыночные отношения строятся на определенных принципах: 1) принцип взаимной заинтересованности участников экономических связен — производителя и потребителя, продавца и покупателя. Покупатель (пациент)

9

заинтересован в удовлетворении своих потребностей, производитель (врач) — в предоставлении соответствующей услуги; 2) принцип платности, возмездности. Этот общеэкономический принцип затраты—выпуск в условиях рынка проявляется очень зримо через взаимо-обусловленное движение потоков товарной и денежной масс; 3) принцип эквивалентности, равенства между оплаченным и полученным благом, служащей основой характерных для рынка договорных, контрактных отношений.

С развитием элементов рыночных отношений в здравоохранении появилось понятие медицинский субъект как производитель медицинских услуг. Правовую основу этот термин получил с принятием закона «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991 г.)

Под медицинским субъектом понимается любое медицинское учреждение (предприятие, организация или коллектив), производящее услуги в области здравоохранения, независимо от форм собственности.

Партнеры медицинского субъекта могут быть самые различные. Это могут быть другие медицинские учреждения, участвующие в

реализации сложного лечебно-диагностического процесса. Например, при оказании плановой медицинской помощи по поводу урологического заболевания партнерами поликлиники могут выступать: стационар, консультативно-диагностический центр, кафедра урологии медицинского института и др. Кроме того, к этой группе относят предприятия, являющиеся поставщиками оборудования, инструментария, лекарственных препаратов и других материальных ресурсов медицинского труда.

Следующую группу составляют финансово-кредитные, прежде всего банковские, предприятия и организации. В условиях рыночных отношений роль банковского кредита, являющегося одним из источников финансирования деятельности лечебно-профилактических учреждений, возрастает. Кроме того, возрастает роль таких банковских услуг, как лизинг и факторинг.

Третий крупный узел рыночных отношений образует государство. Государство заинтересовано в привлечении медицинских учреждений,

предприятий к выполнению разработанных соответствующими правительственными органами программ в области охраны здоровья населения в целом и его отдельных социальных групп в частности. Государство должно заинтересовать лечебно-профилактические учреждения в выполнении программ, предоставляя им налоговые льготы, финансовую поддержку и т.д.

Четвертая группа контрагентов рыночных отношений - граждане. Эта группа весьма неоднородна по своему составу, по функциям, осуществляемым в процессе реализации хозяйственных связей в условиях рынка.

Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию трех основных параметров: спросу, предложению и цене. Определим экономическое содержание названных категорий.

Спрос - количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за определенный период по определенной цене. Более кратко можно определить спрос как платежеспособную потребность в

10

медицинских услугах. Бесполезно определять величину спроса без цены, так как он изменяется именно в зависимости от нее. Данная зависимость находит свое выражение в действии закона спроса: при прочих равных условиях спрос на услуги изменяется в обратной зависимости от цены. Это происходит по двум причинам: во-первых, при снижении цены на услуги пациент желает приобрести больше услуг (эффект дохода); во-вторых, услуга при снижении цены на нее дешевеет относительно других услуг, и приобретать ее становится относительно выгоднее (эффект замещения).

На спрос действует не только цена, но и ряд других факторов. Детерминанты спроса (факторы, смещающие кривую спроса):

1. Уровень доходов населения (чем выше доходы, тем больше возможностей получать медицинские услуги).

2. Изменения в структуре населения. Например, старение населения: рост числа пенсионеров увеличивает спрос па лекарства, медицинское обслуживание.

3. Численность пациентов в стране. 4. Изменение вкусов пациентов (мода на пластические операции привела к

большому спросу на них). 5. «Форсирование спроса» на медицинские услуги (врачи иногда своими

диагнозами и рекомендациями способны увеличить спрос на их услуги). Спрос изображается в виде графика. Кривая спроса показывает объем

спроса на медицинские услуги при каждом значении цены и при неизменных прочих факторах, влияющих на объем спроса.

Предложение — это количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать в определенный период времени населению.

Зависимость между ценой и предложением уже не обратная, а прямая. Закон предложения гласит: предложение, при прочих равных условиях, изменяется в прямой зависимости от изменения цен. Другими словами, по мере роста цен производители предлагают пациентам большее количество услуг, а по мере их падения — меньшее.

На предложение действует не только цена, но и ряд других факторов. Детерминанты предложения (факторы, вызывающие изменения кривой предложения):

1. Количество врачей: чем их больше, тем больше предложение медицинских услуг.

2. Стоимость медицинского оборудования: повышение ожидаемой стоимости медицинского оборудования в конце концов сокращает предложение медицинских услуг.

3. Совершенствование медицинского оборудования: если вводится более совершенное медицинское оборудование, то снижаются издержки и при прочих равных условиях оказывается большее количество медицинских услуг.

4. Налоги: повышение налога снижает предложение. 5. Выход на рынок медицинских услуг новых конкурентов вне зависимости

от цен увеличит предложение.

11

Когда спрос соответствует предложению, это состояние называется рыночным равновесием.

Цена как денежное выражение стоимости услуги формируется при взаимодействии на рынке носителей спроса и предложения, т. е. пациента и производителя услуг (врача). Если вопрос о цене решен, то услуга может быть оказана. Результатом этой рыночной операции является получение прибыли.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение экономике здравоохранения. 2. Каковы проблемы экономики и организации здравоохранения? 3. Перечислите основные методы исследования экономических процессов в здравоохранении. 4. Что является основной категорией рынка? 5. Что такое рыночные отношения в здравоохранении? 6. Основные параметры рынка медицинских услуг.

12

Лекция «Медицинское учреждение

как услугопроизводимое предприятие.

Специфика услуг здравоохранения»

13

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Медицинское учреждение как услугопроизводимое предприятие. Специфика услуг здравоохранения»

№ п/п


























70





4










3


14


1. Здравоохранение как одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. 2. Экономические особенности услуг здравоохранения. 3. Экономический анализ работы в учреждениях здравоохранения.

15

1. Здравоохранение как одна из ведущих отраслей сферы производства услуг

Структура производства определяется в конечном итоге составом

совокупных потребностей, выдвигаемых данным обществом. Состав потребностей общественного организма (жизненных благ, необходимых для существования и развития каждого индивидуума, тех или иных социальных групп, а также общества в целом) включает в себя создание материальных благ и услуг. Производство материальных благ и производство материальных услуг представляют собой крупные сферы общественного производства. Здравоохранение — это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг.

Услуга – любое мероприятие, которое одна сторона может предложить другой стороне и которая не осязаема и не приводит к завладению чем-либо.

Особенности услуг в здравоохранении:

1. услуга не осязаема до момента приобретения; 2. услуга не отделима от источника, т.е. нет посредников; 3. не постоянство качества услуг в здравоохранении; 4. несохраняемость услуг; 5. медицинская услуга не приводит к завладению чем-либо.

Содержательно сфера услуг в целом и здравоохранение в их числе относятся к разряду потребительского производства: там происходит потребление материальных благ, созданных в отраслях соответствующей сферы. Одновременно в здравоохранении происходит создание физической и психологической основы деятельности, трудового потенциала, производство личного фактора жизни общества.

С точки зрения функционирования предприятий (фирм) и лиц, действующих за пределами сферы производства материальных благ, сфера услуг не имеет принципиальных отличий. Родовые особенности производства в данной сфере определяются лишь характером самих создаваемых услуг.

Услуга, наряду с материальным благом, рассматривается, таким образом, как одна из разновидностей проявления результата конкретной профессиональной деятельности. При этом необходимо отметить, что сфера производства услуг чрезвычайно разнообразна по своему отраслевому составу. Сфера услуг - это совокупность отраслей, подотраслей и видов деятельности, функциональное назначение которых в системе общественною производства выражается в создании и реализации той части комплекса жизненных благ, предназначенных для совокупного потребителя, которая выходит за рамки продукции, изготовляемой сферой материального производства. К сфере услуг относятся жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание населения, народное образование, здравоохранение, социальное обеспечение,

16

спорт и туризм, культура и искусство, транспорт, связь, торговля и общественное питание, государственное управление.

В зависимости от роли услуг в процессе непрерывного и логически обусловленного производственного процесса (т.е. воспроизводства), а также от характера удовлетворяемых теми или иными услугами потребностей отрасли сферы услуг можно объединить в две информационно-статистические группы. Одна из этих групп представляет отрасли, деятельность которых направлена на удовлетворение социально-культурных, духовных, интеллектуальных запросов человека, поддержание его нормальной жизнедеятельности. К ней относятся образование, здравоохранение, спорт и туризм, социальное обеспечение, культура, искусство и др. Другая группа охватывает отрасли бытового, обслуживания, транспорта, связи, торговли и т.п. Эти отрасли призваны способствовать сокращению затрат совокупного труда, расширению возможностей для достижения большей профессиональной специализации.

Несколько иной квалификационный подход позволяет разделить все услуги на услуги производственного и личного назначения, исходя из различий в потребителях, пользователях. Далее как среди производственных, так и среди лычных услуг правомерно выделить материальные (материализованные) и чистые услуги. В чем смысл этого последнего способа классификации? Дело заключается в том, что любая услуга связана с получением, производством определенного, скажем полезного результата, выступающего в форме (или получающего «экономическую маску») полезного эффекта. Однако материальные услуги используются потребителем через какой-либо вещественный объект — например произведение искусства, а чистые услуги воплощают свой результат непосредственно в самом человеке.

Основная масса услуг, предлагаемых здравоохранением, относится к категории личных услуг. Вместе с тем услуги здравоохранения относятся по большей части к чистым услугам, не имеющим самостоятельно существующего материального объекта-носителя.

Необходимо отметить, что здравоохранение как отрасль народного хозяйства очень неоднородна и разнообразна. В составе современного здравоохранения, относимого статистиками к категории так называемых больших отраслей, выделяется масса довольно-таки самостоятельных и одновременно чрезвычайно тесно взаимодействующих между собой структурных элементов, которые определяются как подотрасли специализации и производства. В качестве иллюстрации достаточно указать лишь некоторые из них: терапия, хирургия, педиатрия и санитария, рентгенология, радиология, иммунология, диетология и др.; клиническая, медико-профилактическая, научно-исследовательская, организационно-управленческая специализации; стационарная, диспансерная, санаторно-курортная, амбулаторно-поликлиническая, хосписная и другие виды медицинской помощи; дерматология, гистология, микробиология, нейрофизиология, стоматология, онкология, кардиология, диабетология, отоларингология, гастрология,

17

эндокринология, цитология и многие другие виды специализированной помощи имеют свою специфику.

Таким образом, услуги здравоохранения столь же разнообразны по своему проявлению, сколь многопланова и сложна сама отрасль здравоохранения.

2. Экономические особенности услуг здравоохранения

Экономические особенности медицинских услуг могут быть сведены в

три большие взаимообусловленные классификационные группы. Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения,

связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в рассматриваемой нами области человеческой деятельности.

Что это за особенности? 1. Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как

правило, воплощен в самом человеке. Материальные услуги — скорее исключение для здравоохранения (например, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, рецепты, на которых зафиксировано клинико-диагностическое мышление врача и которые, будучи выписаны, начинают, по-добно книгам, жизнь, независимую от воли и сознания автора, и т.д.). При этом стоит обратить внимание на то, что между материальными и чистыми услугами вовсе не лежит непреодолимая грань. Напротив, они во многих случаях взаимопроникают и дополняют друг друга, образуют переходные, пограничные, смешанные формы и модификации.

2. Услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегда носит индивидуальный характер. Хотя само оно имеет дело с миллионами людей, в здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Нельзя также произвести (оказать) услуги здравоохранения заранее, так сказать, впрок, а затем дождаться возникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. На рынок услуг здравоохранения (и это характерно для многих видов чистых услуг) «выносятся» отнюдь не сами услуги, а лишь информация о тех услугах, которые могут быть оказаны пациентам.

Потребление значительного числа услуг здравоохранения во времени совпадает с их производством. Индивидуальность оказания услуг здравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат (эффект) зачастую может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиями одного человека. Поэтому данная особенность проявления результата в здравоохранении приводит к тому, что местный (локальный) рынок услуг здравоохранения гораздо чаще и значительно легче смыкается со своей противоположностью — мировым рынком. Для высокостандартизированной промышленной продукции сферы

18

материального производства такое соединение представляется менее вероятным.

3. Рассматриваемый нами результат, несмотря на всю свою индивидуальность, может быть разнообразным по своему физическому объему. В связи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов. Мы можем представить себе врача, который имеет дело только с одним пациентом, — личный врач какой-нибудь знаменитости. В этом случае результат его труда будет индивидуален в буквальном смысле. Впрочем, для поддержания собственной квалификации и этому врачу, очевидно, необходимо будет иметь более обширную практику.

Семейная медицинская сестра, исходя из многопланового характера своих функций, должна добиваться получения адекватных потребностям результатов уже в более широком физическом объеме, имея дело с рядом индивидуумов разного возраста (как правило, начиная с детей школьных лет) и социального положения. Оказывая помощь каждому члену семьи с учетов конкретных условий, семейная медсестра может добиться желаемого эффекта, только решая широкий круг профессиональных задач. Она должна, быть также компетентна в вопросах планирования семьи, воспитания детей, психологии и физиологии развития ребенка, проблем преодоления стрессов и эмоциональных барьеров, сексуального поведения, знаний гериатрии и т.п.

4. Результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезультатов. Отсюда следует важность осознания того, что для достижения общего истинного результата — здоровья — необходимы усилия как врачей — узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здравоохранения.

При этом целесообразно остановиться на самом понятии здоровья как результата медицинской деятельности.

Укрепление здоровья населения является не только необходимым, но и, быть может, единственно возможным универсальным показателем получения определенного положительного результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта. Здоровье определяется рядом демографических и других факторов. Оно характеризуется несколькими основными группами показателей. К первой группе относятся такие демографические показатели, как численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и др. Вторую группу составляют показатели заболеваемости населения. И в третью группу входят показатели физического развития отдельных групп жителей. Многие конкретные методы оценки результата врачебной деятельности и соответственно здоровья населения основаны на определении ряда показателей лечебно-профилактического характера, которые непосредственно и более тесно связаны с трудом медицинских работников.

5. Результативность в здравоохранении напрямую не связана с величиной затрат.

6. Результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия. Диапазон этого разнообразия может быть весьма

19

значителен: от мгновенного достижения результата, как это бывает, например, при снятии болевых ощущений, и до долговременных, зачастую мучительных, повторяющихся с определенной периодичностью врачебных воздействий, которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленной цели.

7. Характер расчетов за достигнутый результат (оказанную услугу) также может быть различным. Это и прямая оплата, и оплата через бюджетные средства, и оплата из фондов, формирующихся в страховых организациях.

Вторая группа определения особенностей услуг здравоохранения связана с выражением количественных характеристик ее стоимости. Здесь важно выделить несколько моментов:

1. Услуга может предоставляться как в товарной (и именно в этом случае она начинает обладать стоимостными параметрами), так и во внетоварной форме. Товарный характер услуг здравоохранения, а следовательно, и первоначальный рынок медицинских услуг возник уже в эпоху древних цивилизаций (6—8 тыс. лет назад). С появлением эквивалента стоимости товарные отношения в здравоохранении трансформировались в товарно-денежные, которые являются господствующими в отрасли и сегодня, хотя еще отец медицины Гиппократ советовал врачу, чтобы тот «не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание не на обилие средств у больного и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы».

2. Исходя из уже приведенных положений, можно отметить, что определение величины стоимости услуг здравоохранения может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клинико-экоиомической задачи.

3. Далее отлетим, что стоимость услуги здравоохранения не есть некая постоянная, данная раз и навсегда величина. Наоборот, она имеет тенденцию к изменению, причем, чаще в сторону увеличения (особенно при длительном лечении).

4. Возможно, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость лечебно-профилактического процесса, создание экономических нормативов, включающих ряд взаимозависимые натуральных, стоимостных и относительных показателей и позволяющих, хотя бы ориентировочно, определить, во что обойдется предполагаемый процесс лечения или охраны здоровья.

Наконец, третья группа особенностей связана с процессом оказания (производства) услуг здравоохранения.

К этим особенностям целесообразно отнести следующие черты 1. Наличие большого количества инвесторов (пациент, семья,

предприятие, работодатель, общественные организации, включая конфессии, страховые компании, государство и международные структуры), оплачивающих процесс оказания услуг. Только совместное использование различных инвестиционных ресурсов позволяет сделать процесс оказания услуг здравоохранения непрерывным, качественным и эффективным.

20

2. Многообразие хозяйственных связей, которые проявляются в ходе оказания медицинских услуг и без наличия которых не мыслится деятельность современного, подвергшегося значительной индустриализации здравоохранения.

3. Зависимость хода оказания услуги здравоохранения от местных природно-климатических условий, которые могут препятствовать или, наоборот, быть благоприятными для осуществления процесса лечения или профилактики различных заболеваний.

4. Наличие активной взаимосвязи по линии «врач—пациент». В процессе оказания услуг здравоохранения используются все известные методы воздействия на предмет труда: механические физические, химические, биологические, социально-психологические. Пациент же, как объект медицинского воздействия обладает наибольшей активностью, которая также может быть направлена как во вред ему, так и на благо. При этом в необходимых случаях сознательная активность пациента отключается (наркоз, гипноз).

5. Возможность территориальных перемещений в процессе оказания услуг здравоохранения также отличает отрасль от многих видов деятельности в сфере материального производства, где процесс создания благ, как правило, территориально происходит в одном определенном месте.

6. В процессе оказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением оказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этого процесса.

7. Длительность процесса оказания услуги здравоохранения может быть разной. В целом же она охватывает всю жизнь, а в определенных случаях даже выходит за рамки пределов жизни конкретного человека.

Рассмотрев некоторые проблемы, связанные с общей характеристикой хозяйственной стороны деятельности в здравоохранении, представляется логически возможным перейти к анализу предпосылок формирования структуры и механизма действия рынка услуг здравоохранения, специфические особенности которого определяются своеобразием самого объекта данной груп-пы рыночных отношений — т. е. услуги.

3. Экономический анализ работы в учреждениях

здравоохранения

— влияния показателей здоровья населения на общественное производство; —экономического эффекта ликвидации определенных заболеваний; — стоимости лечебно-профилактической деятельности; — экономической эффективности профилактических мероприятий; — использования материально-технической базы здравоохранения и выявления ее внутренних ресурсов.

21

В целом, изучение эффективности — это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что для здравоохранения вопрос об эффективности приобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна математическая методика, то результаты в силу своей специфичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количественно точному определению.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения: 1. Экономическая эффективность — прямые и косвенные показатели

влияния здравоохранения на экономику страны за счет улучшения показателей здоровья населения и проведения профилактических мероприятий.

Сегодня совершенно ясно, что не только социально-экономические условия влияют на здоровье населения, но и здоровье в немалой степени влияет на экономику общества. Общие экономические потери (экономический ущерб), которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делят на прямые и косвенные. Разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и определяет экономический эффект здравоохранения. 2. Медицинская эффективность — это степень достижений поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, т.е. степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения, «индекс здоровья».

3. Социальная эффективность—оценка улучшения здоровья населения. В отношении конкретного больного – это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли – это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

22


1. Что такое услуга? 2. Что такое сфера услуг? 3. Назовите основные экономические особенности услуг здравоохранения. 4. Какими специфическими чертами обладает результат хозяйственной деятельности в здравоохранении? 5. Что включает в себя экономический анализ услуг здравоохранения? 6. Какие вы знаете виды эффективности здравоохранения?

23

Лекция «Ценообразование на медицинские услуги.

Стоимость услуг»

24

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Ценообразование на медицинские услуги. Стоимость услуг»

№ п/п


























70





4










3


25


1. Цена как денежное выражение стоимости услуги. 2. Функции рынка услуг в здравоохранении. 3. Виды цен. 4. Ценообразование и система регулирования цен.

26

1. Цена как денежное выражение стоимости услуги

Цена - денежное выражение стоимости услуги, рыночный параметр, характеризующий экономические отношения между продавцами и покупателями по поводу купли-продажи товаров и услуг.

Цена – та сумма денег, за которую продавец согласен продать свою услугу, а покупатель может купить данную услугу (товар).

Формируется при взаимодействии на рынке носителей спроса и предло-жения, т. е. пациента и производителя услуг (врача). Если вопрос о цене решен, то услуга может быть оказана. Результатом этой рыночной операции является получение прибыли.

Предположим, что на рынке медицинских услуг существует режим свободной конкуренции. Это значит, что на рынке множество потребителей услуг. Экономический интерес потребителя (пациента) заключается в том, чтобы получить медицинскую услугу и удовлетворить свою потребность. Причем у потребителей имеется определенный объем совокупного денежного дохода, предназначенного для получения медицинских услуг. Поэтому желающие получить медицинские услуги предлагают за них цены, равные так называемым ценам спроса.

Под ценой спроса понимается та предельная максимальная цена, за которую пациенты согласны получать услуги. Выше нее рыночная цена подняться не может — у пациентов больше нет денег для оплаты услуги.

Действия производителей медицинских услуг несколько иные. Они собираются оказывать услуги по более высоким ценам, понимая, что у потребителей услуг совсем иные устремления. В результате образуются цены предложения. Имеются в виду такие предельные минимальные цены, по которым производители еще готовы оказывать услуги пациентам. Рыночная цена не может опуститься ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. Цена предложения на медицинские услуги должна окупать затраты на проведение операций и приносить прибыль, когда интересы производителей медицинских услуг и потребителей пересекаются. В результате взаимодействия спроса и предложения устанавливается рыночная цена.

При этом действуют следующие законы ценообразования: 1. Цена стремится к такому уровню, при котором спрос равен предложению. 2. Если под влиянием неценовых факторов произойдет повышение спроса при неизменном предложении или сокращение предложения при неизменном спросе, то цена возрастет. Если, наоборот, при неизменном предложении спрос сократится или при неизменном спросе увеличится предложение — цена снизится.

Экономический смысл этого перемещения выражается в том, что у пациентов возросла необходимость в получении данной услуги и они согласны больше уплатить за нее. Увеличение спроса может происходить по многим

27

причинам. Например, увеличение заработной платы, желание получить услугу в данный момент вследствие повышения цен в будущем, и т.д.

Как реагирует на это изменение рынок? Первая реакция рыночного механизма — это рост цен, увеличение доходов тех медицинских учреждений, которые предоставляют услуги данного типа. Вторая реакция рынка — это стремление предпринимателей вложить свои деньги в прибыльное дело. Поскольку дополнительный совокупный спрос увеличивает емкость рынка услуг, обостряется конкуренция между производителями, сумевшими оказать добавочное количество услуг. Преуспевает лишь тот, кто быстрее увеличит объем оказываемых медицинских услуг при одновременном снижении затрат и цен предложения. Это, естественно, происходит путем освоения прогрессивных технологий.

Положение на рынке вновь изменится. Предложение подтягивается к спросу. Повышенную цену невозможно удержать. Она начинает снижаться в направлении новой отметки равновесия. Условия равновесия становятся иными.

В другой последовательности рынок реагировать на увеличение спроса не может, так как для организации дополнительного производства медицинских услуг требуется определенное время, а финансовой стороной такого увеличения как раз и послужат дополнительные доходы, полученные в результате роста цен. Таким образом, рыночный механизм характеризуется способностью достигать подвижного, динамичного равновесия между спросом и предложением. Рынок в данном случае действует как саморегулирующаяся система. Исходя из всего сказанного мы можем показать структуру цены:

ЦЕНА = СЕБЕСТОИМОСТЬ + ПРИБЫЛЬ Себестоимость – отражает затраты ЛПУ на производство медицинских услуг (зарплата, износ твердого и мягкого инвентаря, зданий и сооружений, потребление медикаментов, реактивов, перевязочного материала, затраты на топливо, коммунальные услуги, затраты на питание больных в стационаре и т.д.). Прибыль – разница между доходом и себестоимостью. Часть чистого дохода включенного в цену пропорционально какому–либо виду затрат на производство услуги. Является источником формирования денежных средств.

2. Функции рынка услуг в здравоохранении

Утвердившиеся в обществе рыночные отношения оказывают огромное воздействие на развитие здравоохранения, выполняя при этом ряд существенных функций.

Функция информационная. Через постоянно меняющиеся цены и процентные ставки на кредит рынок дает участникам производства объективную информацию об общественно необходимом количестве и качестве услуг, которые поставляются на рынок,

28

Функция посредническая. Экономически обособленные производители должны найти друг друга и обменяться результатами своей деятельности. Без рынка невозможно определить, насколько взаимовыгодной является та или иная технологическая и экономическая связь между конкретными участниками производства.

Функция ценообразующая. На рынок поступают обычно услуги одного назначения, но содержащие неодинаковое количество затрат. Рынок признает лишь общественно необходимые затраты, соответствующие условиям предоставления основной массы услуг данного вида, только их согласен оплатить потребитель.

Функция регулирующая. Рынок немыслим без конкуренции. Внутриотраслевая конкуренция стимулирует снижение затрат на единицу оказываемых услуг, поощряет технические нововведения, повышает качество оказываемых услуг.

Сохранение и поддержание конкурентной среды — одна из важнейших задач государственного регулирования в странах с развитой рыночной экономикой.

3. Виды цен

Система цен — это совокупность видов цен, взаимодействие которых

обеспечивает эффективное функционирование рыночной экономики. Существует несколько групп цен на медицинские услуги населению:

1. «Бюджетные оценки» - это расчетная стоимость медицинских услуг в условиях нового хозяйственного механизма. Они используются для осуществления взаимных расчетов между учреждениями одной территории или подразделениями внутри одного учреждения. Величина «бюджетных оценок» не зависела от величины реальных издержек медицинских учреждений, а методы их расчета характеризовались принципом «от общего к частному», т.е. общий объем ограниченных финансовых средств распределялся между лечебными учреждениями по принципу: не сколько нужно, а сколько можно им дать для осуществления их хозяйственной деятельности. «Бюджетные оценки» не распадаются на себестоимость и прибыль и частично подходят для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи;

2. Государственные цены на платные медицинские услуги населению (прейскурантные цены). Государственные цены на платные медицинские услуги использовались исключительно для расчетов с населением при оказании медицинской помощи на так называемой хозрасчетной основе (термин «хозрасчет» постепенно уходит из практики и заменяется словами «коммерческая, предпринимательская деятельность»). Они действуют как территориальные прейскурантные цены и отличаются от «бюджетных расценок» тем, что включают типичные фактические затраты, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм, а также прибыль (от 15 до 30% от себестоимости). Хотя в государственные цены на платные

29

медицинские услуги включается элемент прибыли, тем не менее нет ни одного документа Министерства финансов РФ, регулирующего норму рентабельности;

3. Договорные цены на медицинские и сопутствующие им услуги по заказам организаций и предприятий. Эти цены утверждаются прямыми договорами между медицинским учреждением и организацией — заказчиком работ. Проявляют себя как наиболее свободные в сегодняшней практике;

4. Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Эти тарифы отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов, причем себестоимость и прибыль в структуре затрат так же не выделяются, как и в «бюджетных расценках». Они регулируются приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» № 16 от 14.04.94.

Итак, тарифы — это денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС.

Выделим особенности тарифов. • В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РФ»

тарифы утверждаются комиссиями по согласованию тарифов, которые созданы уже на 60% территорий РФ; решения подписываются руководителями управлений здравоохранения.

• Тарифы устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы ОМС.

• Тарифы рассчитываются на каждый из используемых объемных показателей, к которым относятся: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, операция, диагностическая лечебная манипуляция.

• Состав тарифа характеризуется следующей классификацией расходов: текущие затраты + средства на развитие медицинского учреждения = расходы.

90% территорий РФ, охваченных ОМС, используют единые методики расчетов тарифов. В ОМС объектом финансирования становится не календарный план, а пациент, группа заболеваний, услуга, исполнитель данного вида медицинской помощи. На высокоспециализированную медицинскую помощь устанавливаются индивидуальные тарифы. Надо отметить, что работа по расчету тарифов в медицинском учреждении должна иметь непрерывный характер, отражающий изменение финансовой ситуации в стране;

5. Свободные цены на платные медицинские услуги. Такая цена формируется под влиянием целого ряда рыночных факторов, а именно; полезность услуги, доход покупателя, потребителя, конъюнктура рынка, затраты, территориальные перемещения, качество услуги, реклама, степень

30

рыночной ориентации пациента, его компетентность и др. На такую цену оказывают влияние законы спроса, закон предложения, закон конкуренции, денежного обращения, действующие на развивающемся рынке услуг здравоохранения.

4. Ценообразование и система регулирования цен

В целом ценообразование — это процесс формирования цен, определения их уровня и поиска их оптимального сочетания. С помощью ценообразования решаются следующие задачи: 1. расширение рынка сбыта услуг здравоохранения 2. увеличение массы прибыли 3. обеспечение баланса спроса и предложения, объема денег и объема услуг здравоохранения 4. создание условий оптимальной пропорциональности потребления и накопления.

Механизм формирования цен — это процесс анализа хозяйству-ющими субъектами экономической ситуации и разработки на этой основе ценовой политики, обеспечивающей достижение поставленных целей. Он включает в себя следующие основные элементы:

1. определение цели (стимулирование производства услуг здравоохранения, обеспечение сбыта, максимизация прибыли, удержание рынка, выход на рынок, обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения и др.)

2. оценка рыночной конъюнктуры и затрат (исследуются со стороны спроса: полезность услуги, возможность ее замены, платежеспособность и пси-хология потребителя; с точки зрения предложения: виды рынков, поведение конкурента, прогноз возможного изменения цен; с точки зрения затрат: исследуются постоянные издержки, переменные издержки, валовые издержки, скорость изменения издержек, масштаб производства услуг)

3. поиск нужного метода ценообразования (наценки к издержкам, метод «ощущения ценности» услуги, метод цены лидера, использование валютной оговорки и др.);

4. определение итоговой цены, контроль за ценами. Система регулирования цен представляет собой совокупность

регуляторов, воздействующих на движение цеп и обеспечивающих на этой основе благоприятные условия для эффективного функционирования рыночной системы. Она включает следующие элементы: саморегулирование, фирменное регулирование, государственное регулирование.

Саморегулирование представляет собой механизм свободного движения рыночных параметров (прежде всего спроса и предложения).

Регулирование на уровне фирмы включает соглашения о разделе рынков и уровне цен.

31

Государственное регулирование включает ценовое право, наблюдение за ценами, косвенное регулирование (маневрирование налогами, эмиссия денег и др.), прямое регулирование (фиксированные цены, снижение цен и др.), антимонопольное законодательство (запрещение сговора о ценах и др.).

В связи с этим актуальным становится вопрос о ценах на платные услуги населению, формируемые свободно с учетом экономических интересов сторон. Рынок услуг здравоохранения всегда являлся регулируемым со стороны государства.

Какова же в настоящее время правовая основа существования платных медицинских услуг?

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует всем бесплатную медицинскую помощь. Однако, наряду с такой социальной гарантией, существует добровольное медицинское страхование, где возможно свободное установление цены по согласованию со страховой компанией. Существуют также договорные цены, по своему характеру наиболее свободные на сегодняшний день и формирование которых регулируется распоряжением МЗ и МП № 114. Всегда существовала платная медицинская помощь в деятельности так называемых хозрасчетных медицинских учреждений, хотя здесь цены были регулируемыми со стороны государства. В настоящее время платные медицинские услуги разрешаются Постановлением Правительства РФ № 27 от 13.01.96.

Гражданский кодекс РФ определяет организационно-правовые формы предпринимательства.

Другими документами, на которые можно ориентироваться по вопросу о законности платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, являются: Указ президента РФ № 14-82 (1994 г.), Постановление правительства РФ «О мерах по упорядочению государственных цеп и тарифов» №239 от 7.03.95, письмо МЗ и МП РФ «О составе затрат по производству и реализации продукции, работ, услуг, включаемых в себестоимость Продукции, работ и услуг» от 14.09.92 № 25-04-22/94, письмо МЗ и МП РФ «Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги» № 19-15/03 от 1.09.92, циркулярное письмо Комитета по экономике и Главного управления здравоохранения «О единых нормах амортизационных отчислений» № 25/3-4-4 от 11.04.93, а также Федеральный закон «О некоммерческих организациях», вступивший в силу 24.01.96, Постановление Правительства РФ № 661 (1995 г.).

32


1. Дайте определение цены. 2. При каких условиях формируется рыночная цена? 3. В чем заключаются законы ценообразования? 4. Функции рынка услуг в здравоохранении. 5. Перечислите основные виды регулирования цен.

33

Лекция «Система организации медицинской помощи в Российской Федерации»

34

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Система организации медицинской помощи в Российской Федерации»

№ п/п


























70





4










3


35


1. Организация медицинской помощи в Российской Федерации. 2. Организация стационарной медицинской помощи. 3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи. 4. Организация скорой медицинской помощи. 5. Организация стоматологической помощи. 6. Организация санаторно-курортного лечения. 7. Качественные показатели деятельности стационара.

36

1. Организация медицинской помощи в Российской Федерации

Медицинская помощь – совокупность лечебно – профилактических мероприятий, проводимых по определенной технологии при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах, лицами, имеющими медицинское высшее и среднее образование с целью достижения конкретных запланированных результатов. Медицинская помощь – обобщающее название всех медицинских услуг как лечебного, так и профилактического назначения, включая диспансеризацию, патронаж, обсервацию и оздоровительные мероприятия среди взрослых и детей.

Номенклатура ЛПУ Установлена приказом МЗ и СР РФ от 07.10.05 г. №267 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения». I. ЛПУ: 1. Больничные учреждения (участковые, городские, центральные, областные, детские): а) Специализированные больницы (гинекологические, инфекционные); б) Медико-санитарная часть; 2. Диспансеры (кожно-венерологические, врачебно-физкультурные, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические); 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения: а) Амбулатория; б) Поликлиника (городская, районная, центральная); 4. Научно-практические центры: а) Центр восстановительной медицины и реабилитации; б) Центр СПИДа; в) Клинико-диагностический центр; 5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови: а) Станция скорой медицинской помощи; б) Станция переливания крови; 6. Учреждения охраны материнства и детства: а) Перинатальный центр; б) Родильный дом; в) Женская консультация;

37

г) Центр планирования семьи и репродукции; 7. Санаторно-курортные учреждения: а) Бальнеологическая лечебница; б) Санатории; в) Санатории-профилактории; II. Учреждения здравоохранения особого типа: 1. Центры: а) Центр медицинской профилактики; б) Центр медицины катастроф; 2. Бюро: а) Бюро медицинской статистики; б) Патологоанатомическое бюро; в) Бюро судебно-медицинской экспертизы; 3. Контрольно-аналитические лаборатории; III. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: 1. Центры гигиены и эпидемиологии; 2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; IV. Аптечные учреждения: 1. Аптека; 2. Аптечный пункт.

2. Организация стационарной медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь – оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применению сложных инструментальных методов обследования и лечения, оперативного вмешательства, постоянного наблюдения и интенсивного ухода за пациентом. Предоставляется населению муниципальных образований в больницах и стационарно-поликлинических учреждениях. Включает: 1. Оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях. 2. Диагностику, лечение острых и хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, послеродовом периоде,

38

при абортах и прочих состояниях требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям. 3. Восстановительное лечение и реабилитацию.

Классификация стационаров: 1. По административно-территориальному положению: а) Областные; б) Городские; в) Районные; г) Участковые; 2. По профилю: а) Многопрофильные; б) Специализированные; 3. По системе организации: а) Объединенные с поликлиникой; б) Необъединенные с поликлиникой; 4. По объему деятельности: стационары различной мощности. Объединенная городская больница – это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому, скорую и неотложную помощь, медико-социальную помощь и осуществляющее также различные виды профилактической работы.

Структура стационара: 1. Административно-управленческий блок:

• Главный врач; • Заместители главного врача; • Канцелярия; • Кабинет статистики; • Архив; • Бухгалтерия;

2. Стационар: • Приемное отделение; • Палаты; • Специализированные лечебные отделения; • Операционные блоки;

3. Поликлиника со специализированными кабинетами; 4. Лечебно-диагностический блок:

• Клинико-диагностическая лаборатория; • Биохимическая лаборатория; • Иммунологическая лаборатория; • Бактериологическая и другие виды лабораторий;

39

• Отделение функциональной диагностики; • Физиотерапевтическое отделение; • ЛФК;

5. Аптека; 6. Патологоанатомическое отделение; 7. Административно-хозяйственная часть:

• Пищеблок; • Склады; • Прачечная; • ЦСО; • Гаражи с транспортом.

Функции объединенной городской больницы:

1. Проведение санитарно-просветительской работы по воспитанию населения, формированию здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний; 2. Проведение противоэпидемической работы; 3. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; 4. Изучение состояния здоровья обслуживаемого населения; 5. Оказание специализированной, квалифицированной медицинской помощи по программам ОМС и ДМС; 6. Оказание Медико-социальной помощи населению; 7. Внедрение современных медицинских технологий в области профилактики, диагностики лечения и реабилитации; 8. Содействие повышению квалификации медицинского персонала; 9. Проведение научно0исследовательской работы; 10. Ведение учетно-отчетной документации.

3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Поликлиника – (МЗ и СР РФ № 487 от 27.09.05г.) это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населению на закрепленной территории, на догоспитальном этапе. Предназначена для проведения профилактической работы среди населения, оказания специализированной медицинской помощи приходящим больным, больным на дому, для воспитания у населения здорового образа жизни. Участковый принцип является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению. Порядок организации обслуживания населения по участковому принципу утвержден приказом МЗ и СР РФ от 04.08.06 г. № 584. Обслуживание населения на врачебных участках

40

осуществляется врачом-терапевтом участковыми мед. сестрой на терапевтическом участке.

Структура поликлиники: 1. Административно-управленческий блок; 2. Регистратура; 3. Кабинет доврачебного приема; 4. Отделение профилактики (организация и обеспечение диспансеризации, проведение профилактических осмотров, подготовка и передача врачам документации на больных с вновь выявленными заболеваниями, пропаганда здорового образа жизни); 5. Лечебно-профилактические подразделения; 6. Параклинические службы; 7. Врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях; 8. Дневной стационар; 9. Стационар на дому; 10. АХЧ.

Основные разделы деятельности поликлиники: 1. Профилактика (диспансеризация, санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни); 2. Противоэпидемическая работа; 3. Вакцинопрофилактика; 4. Лечебно-диагностическая работа; 5. Экспертиза временной утраты трудоспособности и инвалидности; 6. Организационно-методическая работа. Лечебно – охранительный режим – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. В его основе лежит устранение или ограничение воздействия на организм больного различных неблагоприятных факторов внешней среды.

Элементы лечебно-охранительного режима: 1. Обеспечение режима щажения психики больного; 2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня; 3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Диспансеризация – метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание как профилактических мер, так и выявление ранних стадий заболеваний и состояний предболезни, своевременную коррекцию имеющихся нарушений с целью восстановления здоровья.

Диспансерные группы: 1. Здоровые – лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе.

41

2. Практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность. 3. Больные с хроническими заболеваниями – подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Динамическое наблюдение первой группы осуществляется в рамках ежегодных профилактических медицинских осмотров. Динамическое наблюдение второй группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Динамическое диспансерное наблюдение первой и второй групп предусматривает проведение первичной профилактики – предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризуемых. Динамическое наблюдение лиц третьей группы диспансерного учета имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

4. Организация скорой медицинской помощи

Принципы организации: 1. Территориальный принцип обслуживания населения; 2. Единство квот и непрерывные ме6дицинские мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапе: 3. Порядок оказания скорой медицинской помощи определен в приказе МЗ и СР РФ № 179 от 01.11. 04 г.

Задачи скорой медицинской помощи: 1. Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. 2. Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. 3. Транспортировка больных. 4. Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

В населенных пунктах с населением численностью до 50 тыс. чел. организуется отделение скорой медицинской помощи при больнице.

42

В городах с численностью свыше 50 тыс. чел. создаются станции скорой медицинской помощи как самостоятельные подразделения ЛПУ. Станция скорой медицинской помощи – ЛПУ, оказывающее круглосуточную скорую медицинскую помощь заболевшим и пострадавшим как вне ЛПУ, так и в пути следования в ЛПУ, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями. В городах с населением более 100 тыс. чел. кроме того организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Подстанции скорой медицинской помощи – должна обладать 20 минутной транспортной доступностью.

43

7. Качественные показатели деятельности стационара 1. Показатель укомплектованности стационара врачами:

Число занятых врачебных должностей (физических лиц) Число штатных врачебных должностей x 100%

2. Показатель укомплектованности стационара средним медицинским персоналом: Число занятых должностей среднего медицинского персонала (физические лица) Число штатных должностей среднего медицинского персонала х 100%

3. Показатель укомплектованности стационара младшим медицинским персоналом: Число занятых должностей младшего медицинского персонала (физические лица) Число штатных должностей младшего медицинского персонал х 100%

4. Коэффициент совместительства в стационаре: Число занятых врачебных должностей Число физических лиц на занятых должностях

Учет койко-дней:

5. Обеспеченность населения больничными койками: Общее число больничных коек Численность обслуживаемого населения х 10 000

6. Среднегодовая занятость больничной койки: Число койко-дней фактически проведенных больными в стационаре Среднегодовое число коек

7. Среднегодовое число коек: Число фактически занятых коек каждого месяца года 12 месяцев (Норма = 320-340 дней в году)

44

8. Степень использования коечного фонда: Число фактически проведенных больными койко-дней Плановое число койко-дней х 100%

9. Плановое число койко-дней за год: Среднегодовое число коек х норматив занятости койки в году

10. Оборот больничной койки: Число выбывших больных (выписанные, умершие) Среднегодовое число коек (Норма = 25-30)

11. Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день): Число проведенных больными койко-дней за год Число выбывших (выписанные, умершие) (Норма = 14-17 дней)

12. Удельный вес среди госпитализированных сельских жителей: Число сельских жителей госпитализированных в стационар за год Число всех поступивших в стационар х 100% (Норма = 15-30 %)

Оценка качества диагностической работы:

13. Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям: Число больных выбывших из стационара с данным диагнозом Число всех выбывших больных из стационара х 100%

14. Средняя длительность лечения больного в стационаре по отдельным заболеваниям: Число койко-дней, проведенных выписавшимся больным с определенным диагнозом Число выписанных больных с данным диагнозом х 100%

45

15. Больничная летальность: Число умерших больных Число выбывших из стационара (выписанные, умершие) х 100%

16. Досуточная летальность: Число умерших до 24 ч. пребывания в стационаре Число поступивших в стационар х 100%

17. Структура оперативных вмешательств: Число больных оперированных по поводу данного заболевания Общее число оперированных больных х 100%

18. Послеоперационная летальность: Число больных умерших после операции Число оперированных больных х 100%

19. Частота осложнений при операциях: Число операций с осложнениями Число оперированных больных х 100 (человек)

20. Удельный вес неправильных диагнозов: Число диагнозов поликлиники не подтвердившихся в стационаре Общее число больных направленных с данным диагнозом на госпитализацию х 1

21. Показатель совпадения (расхождения) диагнозов:

46

Число диагнозов подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии Общее число аутопсий по данной причине х 100%


1. Какова номенклатура ЛПУ в нашей стране? 2. Структура и функции объединенной городской больницы. 3. Основные разделы работы поликлиники. 4. Какова роль диспансеризации в жизни населения? 5. Функции и виды лечебно-охранительного режима.

47

Лекция «Основы менеджмента и

маркетинга в здравоохранении»

48

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Основы менеджмента и маркетинга в здравоохранении»

№ п/п


























70





4










3


49


1. Менеджмент, его цели и задачи Виды менеджмента. 2. Основные принципы управления в здравоохранении. 3. Маркетинг. Основные понятия.

50

1. Менеджмент, его цели и задачи Виды менеджмента

Функционирование здравоохранения в рыночных условиях хозяйствования требует от руководителей и специалистов здравоохранения высокого профессионализма и глубоких знаний в области менеджмента и маркетинга.

Менеджмент – «искусство управления». Функция, вид деятельности по руководству людьми в самых разнообразных организациях.

Это область научных знаний и профессиональной деятельности направленной на формирование и достижение целей организации путем рационального использования всех ресурсов.

Менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля финансовых, трудовых и материальных ресурсов органами и учреждениями здравоохранения.

Цель менеджмента - снижение потерь общества от заболеваемости, инвалидности и смертности населения при имеющихся ресурсах.

Задача менеджмента в здравоохранении – наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебных, диагностических и профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения.

Виды менеджмента:

1. Генеральный менеджмент – управление ЛПУ в целом; 2. Функциональный менеджмент – управление определенными сферами деятельности медицинского учреждения и его подразделений: 3. Организационное управление – его объектом являются процессы создания организации, формирования структуры, системы управления организацией, механизмы реализации управленческих решений; 4. Текущее управление – связано с постановкой конкретных задач, координацией процесса их решения, обеспечением необходимыми ресурсами, контролем и оценкой достигнутых результатов; 5. Управление производством – направлено на выбор параметров технологического процесса, определение объемов выпуска продукции или оказания услуг, организации людей, оперативного устранения неполадок и сбоев в технологическом процессе, контроля качества; 6. Управление материально-техническим производством и сбытом продукции – состоит в организации, заключении договоров, закупке, доставке, хранении материалов, хранении произведенных товаров, отправке их к потребителям; 7. Управление инновациями – процесс научных исследований, разработок, создания опытных образцов и внедрения новинок; 8. Управление маркетингом – изучение рынков, , формирование канала сбыта, выработка ценовой политики, реклама; 9. Управление кадрами – подбор, расстановка, обучение кадров, стимулирование труда, создание благоприятного климата в коллективе,

51

улучшение условий труда и быта, разрешение трудовых споров и конфликтов; 10. Финансовое управление – составление бюджета, финансового плана организации, формирование и распределение финансовых ресурсов, инвестиций, оценка текущего и перспективного финансового состояния, принятие мер по укреплению финансового благополучия организации.

2. Основные принципы управления в здравоохранении

Управление – преимущественно человеческая функция, которая состоит в планомерном, сознательном воздействии на систему в целом или отдельные компоненты, процессы, происходящие в ней.

Объект управления – элементы, на которые направлена управленческая деятельность. У объекта управления должны быть четкие границы и место во времени (руководители).

Субъект управления – это направитель управленческой деятельности (трудовые, финансовые и материальные ресурсы).

Принятие управленческих решений:

Управленческое решение – это результат анализа, прогнозирования, оптимизации, экономического обоснования и выбора альтернативы из множества вариантов.

Управленческое решение – это волевое действие субъекта управления на основе знания объективных законов организации и анализа информации.

Стадии: 1. Уяснение проблемы 2. Принятие управленческого решения 3. Осуществление принятого управленческого решения.

Основные принципы управления в здравоохранении: 1. Научность 2. Демократичность 3. Активный учет и контроль.

Факторы, определяющие формы и методы управления системой здравоохранения:

1. Социальные факторы (социальная направленность решений и действий федеральных, региональных и муниципальных органов власти); 2. Уровень социально-экономического развития страны в целом и отдельных регионов; 3. Реализация принципов социальной справедливости и доступность для всех членов общества достижений науки и практики в области охраны здоровья населения; 4. Уровень научного обеспечения проблем охраны здоровья населения; 5. Адаптация международного опыта в области Медико-социального

52

обеспечения населения РФ в целом и в различных регионах.

3. Маркетинг. Основные понятия

Маркетинг— явление сложное и многоаспектное. В классическом понимании — это предпринимательская деятельность,

которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю или пользователю (Ральф Александер, 1960).

Известный американский специалист по маркетингу, профессор Филипп Котлер считает, что маркетинг — «вид человеческой деятельности, направленной на удовлетворение нужд и потребностей путем обмена».

В здравоохранении маркетинг по определению В.3. Кучеренко и В.И. Филатова (1991) — система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем. В настоящее время, независимо от форм собственности лечебно-профилактических организаций, видов медицинской деятельности, все медицинские работники должны будут научиться работать на принципах маркетинга.

Нужда — чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо. Это могут быть физиологические, социальные и личные нужды. Если нужда не удовлетворена, человек чувствует себя глубоко несчастным.

Потребность — нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Производители товара пытаются сформировать связь между тем, что они выпускают и нуждами людей.

Запрос — это потребность, подкрепленная покупательской способностью.

Товар — все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления. В медицине — это медицинские услуги, изделия фармацевтической промышленности, медицинская техника.

Обмен — акт получения чего-либо желаемого с предложением чего-либо взамен.

Условия обмена: 1. Сторон должно быть как минимум две. 2. Каждая сторона должна располагать чем-то, что могло бы представлять ценность для другой стороны. 3. Каждая сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и доставку своего товара. 4. Каждая сторона должна быть совершенно свободной в принятии или отклонении предложения другой стороны. 5. Каждая сторона должна быть уверена в целесообразности или желательности иметь дело с другой стороной.

53

Сделка – коммерческий обмен ценностями. Условия сделки:

1. Наличие по меньшей мере двух ценностно-зависимых объектов. 2. Согласованных условий ее существования. 3. Согласованного времени совершения.

Виды маркетинга в здравоохранении: 1. Медицинский маркетинг 2. Фармацевтический маркетинг

Составление плана маркетинга в ЛПУ: Как составить план маркетинга лечебно-профилактического учреждения?

Для этого необходимо ответить на три основных вопроса: 1. Какова существующая на сегодня ситуация? 2. К чему мы стремимся? 3. Как этого добиться? Этапы составления плана маркетинга: — анализ текущей ситуации на рынке; — постановка задач и учет ограничений; — формирование рыночной стратегии и конкретных программ (сроки, ответственные лица, средства и т.д.); — оценка реальных возможностей намеченных программ для достижения целей (да, нет); — составление плана маркетинга (включая механизм контроля за выполнением программы); — представление плана на утверждение (утвержден, не утвержден); — выполнение плана. План маркетинга любого лечебно-профилактического учреждения должен строиться на фактах, поэтому главному врачу понадобится подробная информация о рынке. Источником такой информации могут служить собственные отчетные документы, а также клиенты, конкуренты, профессиональные ассоциации и отчеты государственных предприятий.

54


1. Дайте определение менеджменту. 2. Каковы основные принципы управления в здравоохранении? 3. В чем заключается суть маркетинга в здравоохранении? 4. Виды маркетинга. 5. Назовите основные этапы составления плана маркетинга медицинской организации.

55

Лекция «Экономические основы страховой деятельности.

Роль страхования в системе рыночных отношений»

56

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Экономические основы страховой деятельности. Роль страхования в системе рыночных отношений»

№ п/п


























70





4










3


57


1. Исторические предпосылки развития страховой медицины в Российской Федерации. 2. Цели и принципы медицинского страхования. 3. Виды медицинского страхования. 4. Субъекты медицинского страхования.

58

1. Исторические предпосылки развития страховой медицины в Российской Федерации

Изменения в конце ХVIII в. во многих странах экономической ситуации

и общественных взаимоотношений привели к образованию на предприятиях обществ взаимной солидарности. Они возникали на добровольной основе и представляли собой целевые фонды, созданные посредством отчислений от заработной платы работниками данных предприятий некоторой суммы, средства которых предназначались для оплаты лечения и компенсации потерь заработка, вызванных болезнью.

Так как ОМС, как и система социального страхования в целом, требовало определенного, достаточно высокого уровня организации общества и развития производственных сил, то его формирование, развитие и выделение как социального института происходило очень медленными темпами на протяжении многих десятилетий.

Впервые ОМС, преобразовавшись из добровольного, возникло в 1845 г. в Пруссии. В то время оно охватывало лишь 20% рабочего населения и сравнивая с сегодняшними стандартами было далеко от совершенства.

Позже законы об ОМС стали появляться и в других экономически развитых странах мира. Причем их создание осуществлялось лишь благодаря жестким требованиям работников и профсоюзов. Так в 1866 г. в России вышел закон, обязывающий предпринимателей, имеющих более 200 наемных рабочих, строить больницы с бесплатным лечением из расчета 1 койка на каждые 100 работников.

С 1883 г. система ОМС была установлена почти в каждой стране, но она продолжала зависеть лишь от владельцев фабрик и заводов и никак не финансировалась государством.

Как известно, в России до конца 1991 г. существовала только государственная медицина, работа которой в рамках бывшего Союза была эффективной и не требовала каких-либо конструктивных изменений. Средства аккумулировались в государственном бюджете откуда, в зависимости от потребностей, перераспределялись на более низкие уровни управления. Целенаправленность использования администрацией выделенных средств строго контролировалась государством, что, несомненно играло большую положительную роль. Но существенным недостатком бывшей системы финансирования здравоохранения, который заметно не проявлялся в социалистический период в силу ряда политических и экономических причин, было то, что распределяемая из государственного бюджета сумма была динамической величиной и изменялась в соответствии с оставшимися в бюджете средствами, то есть финансирование медицины происходило по остаточному принципу: чем больше оставалось средств в бюджете, тем больше получала медицина, и наоборот, чем больше ресурсов съедали другие программы, тем хуже жилось медицинским учреждениям.

59

Но эти отрицательные стороны не проявлялись резко до тех пор, пока не произошел развал СССР и не были разрушены производственные связи. В этот период наблюдался резкий спад производства, доходные статьи уменьшались, а т.к. социальная сфера не пользовалась особыми приоритетами то, поступление средств в эту область резко сократилось. Существующая система финансирования требовала конкретных изменений.

2. Цели и принципы медицинского страхования

28 июня 1991 года был принят закон Российской Федерации № 1499-1

«О медицинском страховании граждан», данный документ претерпел изменения в 1993 г., 1994 г.

Страхование – отношения по защите имущественных и неимущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных событий за счет денежных фондов из уплаченных ими денежных взносов. Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. Это система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан, формирующихся на основе периодических целевых денежных взносов. Потребность в развитии страховой медицины определяется показателями общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении, в охране здоровья населения в целом, необходимость повышения качества медицинской помощи. Цель введения медицинского страхования: повышение качества, расширение объема медицинской помощи за счет: • радикального увеличения выплат на здравоохранение; • децентрализации управления охраной здоровья населения; • экономической заинтересованности и повышения ответственности медицинских работников и повышения ответственности медицинских работников за конечные результаты своей деятельности; • заинтересованности предпринимателей в здоровом трудящемся; • экономической заинтересованности самого населения в сохранении здоровья. Цель медицинского страхования: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств, а также гарантировать финансирование профилактических мероприятий.

Принципы медицинского страхования: 1. МС подлежит все население (работающее и неработающее); 2. Застрахованный, имеющий страховой полис, имеет право на получение медицинской помощи в любом МУ России независимо от места проживания; 3. Каждый гражданин имеет право на ДМС;

60

4. Каждый гражданин имеет право на выбор СМО, ЛПУ, врача.

3. Виды медицинского страхования

1. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объемах и на условиях, соответствующих программе ОМС.

Принципы ОМС: 1. Всеобщность – все граждане в не зависимости от пола, возраста, состояния здоровья, уровня дохода включены в Государственную программу ОМС и имеют право на получение медицинских услуг. 2. Государственность – средства ОМС – государственная собственность. Государство осуществляет контроль за сбором, перераспределением, использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед страховщиком. 3. Не коммерческий характер – средства ОМС не могут стать доходом юридических и физических лиц, являющихся учредителями СМО, участвующих в деятельности системы ОМС. 4. Общая солидарность и социальная справедливость. 2. Добровольное медицинское страхование (ДМС) – добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС.

В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан» каждый гражданин получает медицинские услуги в объеме, предусмотренном программами ОМС, гарантирующими соответствующий объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.

Гарантированный объем медицинской помощи предусматривает:

1. Необходимую диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных: 2. Проведение профилактической работы среди декретированных контингентов населения; 3. Диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (3 группа диспансерного учета).

61

Добровольное медицинское страхование: Закон «О медицинском страховании граждан РФ» определяет, что ДМС

осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг (социальных, сервисных и т.д.) сверх установленных программами ОМС. Направлено на оказание медицинских услуг повышенного качества и на расширение финансовых возможностей здравоохранения.

ДМС может быть коллективным и индивидуальным (личным), может осуществляться за счет средств застрахованного или за счет средств работодателя.

Добровольное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами ДМС.

Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Размеры страховых взносов устанавливаются страхователями на основе расчета тарифных ставок в зависимости от стоимости медицинских услуг.

4. Субъекты медицинского страхования

Таблица 2.

ОМС ДМС 1. Страхователи – для неработающего населения государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения – предприятия не зависимо от форм собственности и организационно – правового статуса.

1. Страхователи – предприятия (из дохода, прибыли), граждане – за счет собственных средств (страхование).

2. Застрахованные – все граждане РФ, иностранные граждане постоянно проживающие на территории РФ.

2. Застрахованные – физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, либо граждане непосредственно заключившие договор по ДМС.

3. Федеральный и территориальный фонды ОМС – специальные не коммерческие финансово – кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области ОМС.

_____________________________

62

4. Страховщики – СМО или филиалы ТФОМС, имеющие лицензию на право деятельности в области ОМС.

4. Страховщики – СМО, имеющие лицензию на проведение ДМС.

5. Медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи входящую в программу ОМС.

5.Медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи входящую в программу ДМС.

Страховая медицинская организация:

СМО выступают юридические лица, осуществляющие МС и имеющие лицензию на право заниматься мед. страхованием. Выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми формами собственностями, обладающие необходимым для осуществления МС уставным фондом. СМО не входят в систему в здравоохранения. СМО вправе осуществлять ОМС и ДМС.

Задачи: проведение ОМС путем организации медицинской помощи в объемах, соответствующих территориальной программе ОМС, по договорам ДМС и осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования: Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования

являются имеющие лицензию ЛПУ, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинскую помощь в системе МС оказывают ЛПУ с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами и строящие свою деятельность на основе договоров. ЛПУ могут осуществлять свою деятельность в рамках ОМС и ДМС.

Договоры медицинского страхования:

1. Договор ОМС с работающими и неработающими гражданами – данными договорами гарантируется финансирование медицинских услуг определенного объема и качества в объемах территориальной программы ОМС страховщиками работающих и неработающих граждан. 2. Договор на финансирование ОМС между ТФОМС и СМО. 3. Договор на предоставление медицинской помощи между медицинским учреждением и страхователем – это соглашение по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

63

Таблица 3. Сравнительная характеристика видов медицинского страхования

Обязательное медицинское

страхование Добровольное медицинское

страхование 1. Не коммерческий вид страхования. 2. Один из видов социального страхования. 3. Всеобщее массовое страхование. 4. Регулируется законом «О медицинском страховании». 5. Осуществляется государством или контролирующими государством органами. 6. Правила страхования определяются государством. 7. Страхователи – работодатели и органы государственной власти. 8. Источники средств – взносы работодателей и государственный бюджет. 9. Программа страхования (гарантируемый минимум) утвержден органами государственной власти. 10. Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике. 11. Система контроля качества устанавливается государственными органами. 12. Доходы используются только для основной деятельности по ОМС.

1. Коммерческий вид страхования. 2. Один из видов личного страхования. 3. Индивидуальное, групповое страхование. 4. Регламентируется законами «О страховании», «О медицинском страховании». 5. Осуществляется СМО с различными формами собственности. 6. Правила страхования определяются СМО. 7. Страхователи – юридические и физические лица. 8. Источники средств – индивидуальные средства застрахованных граждан, прибыль работодателей. 9. Программа страхования – определяется договором страховщика(СМО) и страхователями. 10. Тарифы устанавливаются договором между страховщиком и страхователем. 11. Система контроля качества устанавливается страховщиком. 12. Доходы могут использоваться для любой коммерческой или некоммерческой деятельности.

64

Обязательное медицинское страхование

(2, 8 %)

Федеральный фонд ОМС

(0, 6 %)

Пенсионный фонд (20 %)

Территориальный фонд ОМС

(2, 2 %)

Фонд социального страхования

(3, 2 %)

СМО или филиалы ТФОМС

Фонд страхования от несчастных случаев

(0, 2 %)

ЛПУ

Пациент

Рис. 2. Источники средств ОМС для работающего населения.

Заработная плата

Начисления на заработную плату

Фонд оплаты труда

Единый социальный налог (26, 2 %)

65


1. Дайте определение медицинскому страхованию? 2. Каковы основные виды медицинского страхования? 3. В чем состоит гарантированный объем медицинской помощи, предусмотренный Программой ОМС? 4. Каковы отличительные особенности добровольного медицинского страхования от обязательного? 5. Перечислите основные субъекты медицинского страхования. 6. Какова роль лечебно-профилактического учреждения в системе медицинского страхования?

66

67

Лекция «Налогообложение в

здравоохранении»

68

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Налогообложение в здравоохранении»

№ п/п


























70





4










3


69


1. Налогообложение как процесс. 2. Налоговый кодекс Российской Федерации. 3. Основные виды налогов. 4. Специфика налогообложения медицинских организаций.

70

1. Налогообложение как процесс

Бюджет любого государства формируется за счет налогов, которые взимаются с граждан и организаций. Процесс установления и взимания налогов является налогообложением. Налогообложению подлежат все виды деятельности, приносящие денежный доход, а также ценности в виде имущества, операции с ценными бумагами, пользование природными ресурсами и другие объекты налогообложения.

Медицинская деятельность облагается налогами в соответствии с законом о налогах и сборах и налоговым кодексом, которые регулируют отношения при сборе налогов.

Здравоохранение пользуется некоторыми льготами.

2. Налоговый кодекс Российской Федерации

Налоговая система – это взаимосвязанная совокупность действующих в данный момент в конкретном государстве существенных условий налогообложения. в соответствии с Налоговым кодексом РФ к существенным условиям налогообложения в РФ относятся: • виды налогов и сборов, взимаемых в РФ; • основания возникновения и порядок исполнения обязанностей по уплате налогов и сборов; • принципы установления и прекращения действия налогов и сборов; • формы и методы налогового контроля; • ответственность за совершение налоговых правонарушений и т.д.

Налоговый кодекс определяет налог как обязательный, индивидуальный, безвозмездный платеж, взимаемый с организаций и физических лиц в форме отчуждений принадлежащих им денежных средств в целях обеспеченности деятельности государства или муниципальных образований; сбор как обязательный взнос, взимаемый с организации и физических лиц, уплата которого является одним из условий совершения организациями, должностными лицами юридически значимых действий в интересах плательщика сбора.

3. Основные виды налогов

Структура системы налогов и сборов повторяет структуру бюджетной

системы Российской Федерации и имеет 3 уровня:

1. Федеральные, вносимые в федеральный бюджет. 2. Региональные, уплачиваемые на территории субъекта РФ.

71

3. Местные, вводимыми местными органами самоуправления.

Налогами облагаются физические лица (граждане, получающие определенного вида доходы, подлежащие налогообложению); юридические лица; частные акционеры; государственные предприятия и организации; фирмы; компании официально зарегистрированные как участники экономической и хозяйственной деятельности и выступающие в роли хозяйствующего субъекта.

Все, кто уплачивают налоги – налогоплательщики, субъекты

налогообложения. В зависимости от способа взимания налоги делятся:

1. Прямые – взимаются непосредственно с доходов или имущества налогоплательщика, исчисляемые в виде определенной доли от денежных доходов, либо стоимости имущества:

• Подоходный налог • Налог на прибыль с организации • Налог на имущество с физических и юридических лиц • Налог на землю • Налог с наследства и дарения.

2. Косвенные – в виде надбавок к ценам на товары и тарифы на услуги, не связанных с доходом, имуществом налогоплательщиков:

• Налог с продаж • Акцизные сборы • Налог на добавочную стоимость • Таможенные пошлины.

Величина налога зависит от облагаемой суммы – налоговая база и

налоговой ставки – %- та, который составляет налог в облагаемой сумме. Налоговая ставка может меняться в зависимости от облагаемой суммы:

рости – прогрессивный налог; сохраняться – пропорциональный налог; снижаться – регрессивный налог.

Распространенные виды налогов:

Подоходный налог с физических лиц – взимается в зависимости от

денежного дохода граждан и представляет собой основной налог, которым облагается население (13% = 12% + 1% - в пенсионный фонд)

Налог с продаж – уплачивается с полного объема выручки от продажи товара. Ставка до 10%.

Налог на добавленную стоимость (НДС) – взимается с добавленной стоимости, представляет собой разницу между выручкой от продажи

72

продукции и суммы издержек на материалы и другие услуг, которые получены от поставщиков и другие виды материальных затрат. Налогом облагается та часть суммы, которая добавлена организацией к товару или услуге (20 %).

Налог на вмененный доход с предпринимательской деятельности – взимается, когда сложно установить объем дохода. Величина налога устанавливается налоговой местными органами власти.

Акциз – косвенный налог, взимаемый с величины стоимости отдельных видов товаров и услуг и включен в их цены.

Облагаются товары внутреннего и импортного производства, приобретенные лицами с высоким доходом: ювелирные изделия, предметы роскоши, вино-водочные, табачные изделия.

Налог на прибыль – самый распространенный в мире налог. Изымается в виде доли от валовой прибыли организации, т.е от разности между выручкой и издержками производства. Уплачивается при оказании платных медицинских услуг (затраты по себестоимости).

Налог на экспорт и импорт – взимается в виде таможенных пошлин при перевозке товара через границу. Размер налога определяется таможенной инспекцией в зависимости от стоимости и количества товара.

Для того, чтобы избежать сокращения доходов государства через налоги создаются специальные государственные ведомства, в которое входит специальное подразделение – налоговая инспекция, а для борьбы со злостными нарушителями в соответствии с налоговым кодексом создается налоговая полиция.

Государство регулирует налоги, чтобы повысить их собираемость: вводятся льготы для определенных налогоплательщиков (налоговая политика).

4. Специфика налогообложения медицинских организаций

С бюджетных ассигнований налог на прибыль не уплачивается. Налог на прибыль уплачивается с разности доходов и расходов. Не уплачивают налоги предприятия, производящие лекарственные средства входящие в перечень жизненноважных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утвержденный постановлением правительства РФ.

Медицинские учреждения не платят налог на добавленную стоимость (НДС) с полученных целевых средств бюджетного финансирования, предоставляемые на возвратной и безвозвратной основе.

Аптеки должны уплачивать НДС с изделий немедицинского характера (предметы личной гигиены, косметика, оптика, диетическое питание). Не освобождаются от НДС ветеринарные услуги санитарно-эпидемические услуги.

Дополнительные налоговые льготы в отношении местных налогов для медицинских учреждений могут предоставлять муниципальные органы власти. Специальные налоговые льготы – для предприятий малого бизнеса.

73


1. Как Вы понимаете процесс налогообложения? 2. Дайте определение налога и сбора в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации? 3. Какие различают налоги в зависимости от способа взимания? 4. Перечислите наиболее распространенные виды налогов. 5. В чем заключается специфика налогообложения медицинских организаций?

74

Лекция «Управление конфликтами в

организациях. Этика делового общения»

75

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Основы менеджмента и маркетинга в здравоохранении»

№ п/п


























70





4










3


76


1. Конфликты. Виды, уровни конфликтов.

2. Причины конфликтов.

3. Технологии решения и профилактики конфликтных ситуаций.

77

1. Конфликты. Виды, уровни конфликтов

Конфликты, возникающие внутри организации, рассматривались как весьма

негативные явления. Сегодняшние теоретики управления признают, что полное отсутствие внутри организации конфликта – условие не только невозможное, но и нежелательное. В данном реферате автор попытается раскрыть природу конфликтов в организациях, а также описать методы управления им.

Что такое конфликт.

Как и множества других понятий, у конфликта имеется множество толкований и определений. Одним из них является такое: конфликт- это отсутствие согласия между двумя и более сторонами, которые могут быть конкретными лицами или группами лиц. Каждая сторона делает все, чтобы была принята её точка зрения или цель, и мешает другой стороне делать то же самое.

Когда люди думают о конфликте, они чаще всего ассоциируют его с агрессией, угрозами, спорами, враждебностью, войной и т.п. В результате, бытует мнение, что конфликт- явление всегда нежелательное, что его необходимо избегать, если есть возможность, и что его следует немедленно разрешать, как только он возникает.

Современная точка зрения заключается в том, что даже в организациях с эффективным управлением некоторые конфликты не только возможны, но и желательны. Конечно, конфликт не всегда имеет положительный характер. В некоторых случаях он может мешать удовлетворению потребностей отдельной личности и достижению целей организации в целом. Например, человек, который на заседании комитета спорит только потому, что не спорить он не может, вероятно снизит степень удовлетворения потребности в принадлежности и уважении и, возможно, уменьшит способность группы принимать эффективные решения. Члены группы могут принять точку зрения спорщика только для того, чтобы избежать конфликта и всех связанных с ним неприятностей даже не будучи уверенными, что поступают правильно. Но во многих случаях конфликт помогает выявить разнообразие точек зрения, дает дополнительную информацию, помогает выявить большее число альтернатив или проблем и т.д. Это делает процесс принятия решений группой более эффективным, а также дает людям возможность выразить свои мысли и тем самым удовлетворить личные потребности в уважении и власти. Это также может привести к более эффективному выполнению планов, стратегий и проектов, поскольку обсуждение различных точек зрения на них происходит до их фактического исполнения.

Таким образом, конфликт может быть функциональным и вести к повышению эффективности организации. Или он может быть дисфункциональным и приводит к снижению личной удовлетворённости, группового сотрудничества и эффективности организации. Роль конфликта, в

78

основном, зависит от того, насколько эффективно им управляют. Чтобы управлять конфликтом, необходимо знать причины его возникновения тип, возможные последствия для того, чтобы выбрать наиболее эффективный метод его разрешения.

Типы конфликта. Внутриличностный конфликт. Этот тип конфликта не соответствует определению, данному выше. Однако,

его возможные дисфункциональные последствия аналогичны последствиям других типов конфликта. Он может принимать различные формы, и из них наиболее распространена форма ролевого конфликта, когда одному человеку предъявляются противоречивые требования по поводу того, каким должен быть результат его работы или, например, когда производственные требования не согласуются с личными потребностями или ценностями. Исследования показывают, что такой конфликт может возникнуть при низкой удовлетворённости работой, малой уверенностью в себе и организации, а также со стрессом.

Межличностный конфликт. Это самый распространённый тип конфликта. В организациях он

проявляется по-разному. Чаще всего, это борьба руководителей за ограниченные ресурсы, капитал или рабочую силу, время использования оборудования или одобрение проекта. Каждый из них считает, что поскольку ресурсы ограничены, он должен убедить вышестоящее руководство выделить эти ресурсы ему, а не другому руководителю.

Межличностный конфликт также может проявляться и как столкновения личностей. Люди с различными чертами характера, взглядами и ценностями иногда просто не в состоянии ладить друг с другом. Как правило, взгляды и цели таких людей различаются в корне.

Конфликт между личностью и группой. Между отдельной личностью и группой может возникнуть конфликт, если

эта личность займет позицию, отличающуюся от позиций группы. Например, обсуждая на собрании пути увеличения объема продаж, большинство будет считать, что этого можно добиться путем снижения цены. А кто-то один будет убежден, что такая тактика приведёт к уменьшению прибыли. Хотя этот человек, мнение которого отличается от мнения группы, может принимать близко к сердцу интересы компании, его все равно можно рассматривать как источник конфликта, потому что он идет против мнения группы.

Межгрупповой конфликт. Организации состоят из множества формальных и неформальных групп.

Даже в самых лучших организациях между такими группами могут возникнуть конфликты. Неформальные группы, которые считают, что руководитель относится к ним несправедливо, могут крепче сплотиться и попытаться «рассчитаться» с ним снижением производительности. Яркий пример межгруппового конфликта- конфликт между профсоюзом и администрацией.

2. Причины конфликтов.

79

У всех конфликтов есть несколько причин, основными из которых являются

ограниченность ресурсов, которые надо делить, различия в целях, различия в представлениях и ценностях, различия в манере поведения, уровне образования и т.п.

Распределение ресурсов. Даже в самых крупных организациях ресурсы всегда ограничены.

Руководство может решить, как распределить материалы, людей, финансы, чтобы наиболее эффективным образом достигнуть целей организации. Не имеет значения, чего конкретно касается это решение- люди всегда хотят получать больше, а не меньше. Таким образом, необходимость делить ресурсы почти неизбежно ведет к различным видам конфликта.

Взаимозависимость задач. Возможность конфликта существует везде, где один человек или группа

зависят в выполнении задач от другого человека или группы. Определённые типы организационных структур увеличивают возможность конфликта. Такая возможность возрастает, например, при матричной структуре организации, где умышленно нарушается принцип единоначалия.

Различия в целях. Возможность конфликта растет по мере того, как организации становятся

более специализированными и разбиваются на подразделения. Это происходит потому, что подразделения могут сами формулировать свои цели и большее внимание уделять их достижению, чем достижению целей организации. Например, отдел сбыта может настаивать на производстве как можно более разнообразной продукции и её разновидностей, потому что это повышает конкурентоспособность и увеличивает объем сбыта. Однако, цели производственного подразделения, выраженные в категориях затраты – эффективность выполнить легче, если номенклатура продукции менее разнообразна.

Различия в представлениях и ценностях. Представление о какой-то ситуации зависит от желания достигнуть

определенной цели. Вместо того, чтобы объективно оценить ситуацию, люди могут рассматривать только те взгляды, альтернативы и аспекты ситуации, которые, по их мнению, благоприятны для группы или личных потребностей. Различия в ценностях- весьма распространённая причина конфликта. Например, подчинённый может считать, что всегда имеет право на выражение своего мнения, в то время как руководитель может полагать, что подчинённый может выражать своё мнение только тогда, когда его спрашивают, и беспрекословно выполнять то, что ему говорят.

Различия в манере поведения и жизненном опыте. Эти различия также могут увеличить возможность возникновения

конфликта. Нередко встречаются люди, которые постоянно проявляют агрессивность и враждебность и которые готовы оспаривать каждое слово. Такие личности часто создают вокруг себя атмосферу, чреватую конфликтом.

Неудовлетворительные коммуникации.

80

Плохая передача информации может быть как причиной, так и следствием конфликта. Она может действовать как катализатор конфликта, мешая отдельным работникам или группе понять ситуацию или точки зрения других. Например, если руководство не может донести до сведения рабочих, что новая схема оплаты труда, увязанная с производительностью, призвана не «выжимать соки» из рабочих, а увеличить прибыль компании и её положение среди конкурентов, подчинённые могут отреагировать так, что темп работы замедлится. Другие распространённые проблемы передачи информации, вызывающие конфликт – неоднозначные критерии качества, неспособность точно определить должностные обязанности и функции всех сотрудников и подразделений, а также предъявление взаимоисключающих требований к работе. Эти проблемы могут возникнуть или усугубиться из-за неспособности руководителей разработать и довести до сведения подчинённых точное описание должностных обязанностей.

Последствия конфликта.

Функциональные последствия. Возможно несколько функциональных последствий конфликта. Одно из них

заключается в том, что проблема может быть решена таким путём, который приемлем для всех сторон, и в результате люди будут больше чувствовать свою причастность к решению этой проблемы. Это, в свою очередь, сводит к минимуму или совсем устраняет трудности в осуществлении решений- враждебность, несправедливость и вынужденность поступать против воли. Другое функциональное последствие состоит в том, что стороны будут больше расположены к сотрудничеству, а не к антагонизму в будущих ситуациях, возможно, чреватых конфликтом.

Кроме того, конфликт может уменьшить возможности группового мышления и синдрома покорности, когда подчинённые не высказывают идей, которые по их мнению, не соответствуют идеям их руководителей. Через конфликты члены группы могут проработать проблемы в исполнении ещё до того, как решение начнёт выполняться.

Дисфункциональные последствия. Если конфликтом не управляли или управляли неэффективно, то могут

образоваться следующие дисфункциональные последствия, т.е. условия, мешающие достижению целей.

• Неудовлетворённость, плохое состояние духа, рост текучести кадров и снижение производительности.

• Меньшая степень сотрудничества в будущем. • Сильная преданность своей группе и больше непродуктивной

конкуренции с другими группами в организации. • Представление о другой стороне как о «враге»; представление о своих

целях как о положительных, а о целях другой стороны как об отрицательных. • Сворачивание взаимодействия и общения между конфликтующими

сторонами.

81

• Увеличение враждебности между конфликтующими сторонами по мере уменьшения взаимодействия и общения.

• Смещение акцента: придание «победе» в конфликте большего значения, чем решению реальной проблемы.

3. Технологии решения и профилактики конфликтных ситуаций

Управление конфликтной ситуацией.

Существует несколько эффективных способов управления конфликтной ситуацией. Их можно разделить на две категории: структурные и межличностные. Не следует считать причиной конфликтов простое различие характеров, хотя, конечно, и оно может стать единственной причиной конфликтной ситуации, но в общем случае это всего лишь один из факторов. Нужно начать с анализа фактических причин, а затем применить соответствующую методику.

Структурные методы. Разъяснение требований к работе. Это один из лучших методов управления, предотвращающий

дисфункциональный конфликт. Нужно разъяснить, какие результаты ожидаются от каждого сотрудника и подразделения. Здесь должны быть упомянуты такие параметры, как уровень результатов, который должен быть достигнут, кто предоставляет и кто получает различную информацию, система полномочий и ответственности, а также чётко определена политика, процедуры и правила. Причем, руководитель уясняет эти вопросы не для себя, а доносит их до подчинённых с тем, чтобы они поняли, чего от них ожидают в той или иной ситуации.

Координационные и интеграционные механизмы. Это ещё один метод управления конфликтной ситуацией. Один из самых

распространённых механизмов – цепь команд. Установление иерархии полномочий упорядочивает взаимодействие людей, принятие решений и информационные потоки внутри организации. Если два или более подчинённых имеют разногласия по какому-либо вопросу, конфликта можно избежать, обратившись к общему начальнику, предлагая ему принять решение. Принцип единоначалия облегчает использование иерархии для управления конфликтной ситуацией, так как подчинённый знает, чьи решения он должен исполнять.

Не менее полезны средства интеграции, такие как межфункциональные группы, целевые группы, межотдельские совещания. Например, когда в одной из компаний назрел конфликт между взаимозависимыми подразделениями – отделом сбыта и производственным отделом – то была организована промежуточная служба, координирующая объемы заказов и продаж.

Общеорганизационные комплексные цели. Эффективное осуществление этих целей требует совместных усилий двух

или более сотрудников, отделов или групп. Идея, лежащая в основе этой

82

методики – направить усилия всех участников на достижение общей цели. Компьютерная компания «Apple» всегда раскрывает содержание комплексных общеорганизационных целей, чтобы добиться большей слаженности в деятельности всего персонала. Не менее яркий пример- компания «McDonalds», имеющая сеть недорогих ресторанов быстрого обслуживания по всему миру. С самого начала строительства этой империи руководство уделяло внимание не только ценам, качеству и доле рынка. Оно считало (и, надо полагать, считает и сейчас), что действительно оказывает услугу людям с ограниченными средствами, и эта «социальная миссия» придала больший вес оперативным целям. Поварам и официантам, работающим под вывеской «McDonalds» легче соблюдать жесткие стандарты в контексте помощи обществу.

Структура системы вознаграждений. Вознаграждения можно использовать как метод управления конфликтом,

оказывая влияние на людей для избежания дисфункциональных последствий. Люди, вносящие свой вклад в достижение общеорганизационных комплексных целей, помогают другим группам организации и стараются подойти к решению проблемы комплексно, должны вознаграждаться благодарностью, премией, признанием или повышением по службе. Не менее важно, чтобы система вознаграждений не поощряла неконструктивное поведение отдельных лиц или групп.

Систематическое скоординированное использование системы вознаграждений для поощрения тех, кто способствует осуществлению общеорганизационных целей, помогает людям понять, как им следует поступать в конфликтной ситуации, чтобы это соответствовало желаниям руководства.

Межличностные стили разрешения конфликтов. Уклонение. Этот стиль подразумевает, что человек старается уйти от конфликта. Его

позиция – не попадать в ситуации, которые провоцируют возникновение противоречий, не вступать в обсуждение вопросов, чреватых разногласиями. Тогда не придётся приходить в возбуждённое состояние, пусть даже и занимаясь решением проблемы.

Сглаживание. При таком стиле человек убежден, что не стоит сердиться, потому что «мы

все – одна счастливая команда, и не следует раскачивать лодку». Такой «сглаживатель» старается не выпустить наружу признаки конфликта, апеллируя к потребности в солидарности. Но при этом можно забыть о проблеме, лежащей в основе конфликта. В результате может наступить мир и покой, но проблема останется, что в конечном итоге произойдет «взрыв».

Принуждение. • В рамках этого стиля превалируют попытки заставить принять свою

точку зрения любой ценой. Тот, кто пытается это сделать не интересуется мнением других, обычно ведет себя агрессивно, для влияния на других пользуется властью путем принуждения. Такой стиль может быть эффективен там, где руководитель имеет большую власть над подчинёнными, но он может подавить инициативу подчинённых, создаёт большую вероятность того, что

83

будет принято неверное решение, так как представлена только одна точка зрения. Он может вызвать возмущение, особенно у более молодого и более образованного персонала.

Компромисс. Этот стиль характеризуется принятием точки зрения другой стороны, но

лишь до некоторой степени. Способность к компромиссу высоко ценится в управленческих ситуациях, так как это сводит к минимуму недоброжелательность, что часто даёт возможность быстро разрешить конфликт к удовлетворению обеих сторон. Однако, использование компромисса на ранней стадии конфликта, возникшего по важной проблеме, может сократить время поиска альтернатив.

Решение проблемы. Данный стиль – признание различия во мнениях и готовность ознакомиться

с иными точками зрения, чтобы понять причины конфликта и найти курс действий, приемлемый для всех сторон. Тот, кто использует такой стиль не старается добиться своей цели за счет других, а скорее ищет наилучший вариант решения. Данный стиль является наиболее эффективным в решении проблем организации. Ниже приведены некоторые предложения по использованию этого стиля разрешения конфликта:

• Определите проблему в категориях целей, а не решений. • После того, как проблема определена, определите решения, приемлемые

для всех сторон. • Сосредоточьте внимание на проблеме, а не на личных качествах другой

стороны. • Создайте атмосферу доверия, увеличив взаимное влияние и обмен

информацией. • Во время общения создайте положительное отношение друг к другу,

проявляя симпатию и выслушивая мнение другой стороны.

84


1. Дайте определение конфликту.

2. В чем заключается конфликтная ситуация?

3. Перечислите основные виды конфликтов.

4. Что является причинами конфликтов?

5. Каковы технологии решения и профилактики конфликтных ситуаций?

6. В чем состоит особенность конфликтологии в здравоохранении?

85

Documents

Лекцияsobmk.ru/assets/сборник-лекций-для-143... · 2020. 8. 28. · студентов к занятию Готовят лекционные тетради,