SMSL

EPIDEMIOLOGIA Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

Dr. Mauro De la O

SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE

SMSL

CONFLICTO DE INTERESES

SMSL

0

0.5

1

1.5

2

2.5Indices Internacionales de SMSL

199019952000200420062008In

dic

es

de S

MS

L

Pediatrics 2008;122:660-66

SMSL

FUENTE: www.salud.gob.mx

EPIDEMIOLOGIA

SMSL

Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Pediatrics 2005;116:1245-1255

Porcentaje de muertes de SMSL por edad de fallecimiento

EPIDEMIOLOGIA%

de m

uert

e p

or

SM

SL

Edad en meses

SMSL

Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Pediatrics 2005;116:1245-1255

EPIDEMIOLOGIA%

posi

ción p

rono

Edad en meses

Muert

es

/ 1000

naci

dos

viv

os

Prono - NegroProno - Blanco

SMSL - NegroSMSL - Blanco

Año de muerte

SMSL

S

Causas del SMSLComponentes del modelo del triple riesgo de SMSL

FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS:1. GENETICO:

1. Sexo masculino2. Polimorfismo genético3. Grupo étnico (negros y nativos americanos)

2. DEL DESARROLLO:1. Prematuro

3. MEDIO AMBIENTE (Stress físico)1. Exposición perinatal al tabaquismo2. Tabaquismo, ingesta de alcohol y uso de drogas en los padres.3. Desventaja socioeconómica (pobreza)

FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS:4. Dormir de lado o boca abajo5. Dormir en cama suave6. Compartir la cama7. Infecciones leves como resfriados

Triple riesgo

N Engl J Med 2009;361:795-805

SMSL

HIPOTESIS DEL CONTROL CARDIORESPIRATORIO: 5 pasos en la supuesta vía respiratoria terminal asociado con SMSL

¿COMO MUEREN LOS LACTANTES DE SMSL?

N Engl J Med 2009;361:795-805

Paso 1

Evento que amenaza la vida

Asfixia eHipoperfusión

cerebral

Paso 2

Asfixia progresiva

Falla del despertar

Paso 3

Paso 4

Coma hipóxico

Bradicardia y boqueo

Paso 5 Falla de autoresucitaciónResultando en muerte

Elevación o rotación de la cabeza

SMSL

Modelo de Triple Riesgo

SMSL

Período críticodel desarrollo

Factores externosde estrés

Lactante vulnerable

SMSL

S

¿Qué dice la MBE al respecto?• TEORIAS ?• FACTORES EXTRINSECOS:

1. Dormir de lado o boca abajo2. Dormir en cama suave3. Compartir la cama4. Infecciones leves como resfriados5. Tabaquismo prenatal6. Tabaquismo materno7. Reflujo gastroesofágico8. Etc..

SMSL

Dr. Benjamin Spock….

…….En 1946

Escribió un libro…….

SMSL

“…Si un niño vomita

Puede broncaspirarse….”

1958

Dr. Benjamin Spock….

Recomendación:

“DORMIR BOCA - ABAJO”

SMSL

S

194

6 195

8 199

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50,000,000 deCopias vendidas

Traducido a 39 lenguasUno de los mas grandes best-sellers de todos los tiempos (7mo lugar)

SMSL

¿por qué lo hizo?

ExperienciaBuenas intenciones

LógicaIdeología

¿Pruebas científicas?

SMSL

Opinión

Recomendación

Norma

Tradición

SMSL

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1986 Beal1986 Tonkin

1988 Lee

1990 Fleming

1991 Dwyer1991 Engelberts

50,000,000 deCopias vendidas

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1986 Beal1986 Tonkin

1988 Lee

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1991 Dwyer1991 Engelberts

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199

2 199

4

1993 Ponsonby

1994 Gormally1941 Jorch

SMSL

Índi

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e SM

SL(m

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100

0 RN

viv

os)

Indice de SMSL y Dormir Boca arriba(1988 – 2006)

SIDS Rate source: CDC, National center for Health StatisticsSleep Position data: NICHD, National infante sleep position study

(1985-91) Antes de la recomendación de AAP

(1992-94) Después de la recomendación de AAP

(1995-99) Campaña Bebés Boca Arriba

Porc

enta

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e ni

ños

dur

mie

ndo

boc

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riba

SMSL

Public-education initiatives such as the Back to Sleep campaign, which began in 1994,

have been instrumental in the decrease of SIDS rates from 1.37 per 1000 live births in

1987 to 0.57 in 2002. Similar reductions have been accomplished in other countries,

including a 75% drop in England and an 81% decrease in the Netherlands.

Pediatrics 2005;116;e716-e723;

SMSL

Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887

POSICION PARA DORMIR Y SMSL

BOCA-ABAJO

SMSL

¿Y de lado?

SMSL

Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887

SMSL

DORMIR BOCA-ABAJO

“ EVIDENCIA DE DAÑO DESDE 1970”

“Si se hubiera hecho una Revisión sistemática….. ……. Se hubieran prevenido 10,000 muertes de lactantes en UK y por lo menos 50,000 muertes

en USA y Australasia”

Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887

CONCLUSION:

SMSL

¿Por qué es importante basar las decisiones en la evidencia?

SMSL

Es importante basar las decisiones en la evidencia

porque la aplicación de una conducta médica no

probada puede causar más daño que el ocasionado

por no aplicarla

SMSLFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON SMSL

FACTOR OR IC 95%

Compartir cama, madre fumadora 13.9 (9.58 – 20.09)

Prematurez 11.67 (1.84 – 74.14)

Cama blanda 5.10 (3.10 – 8.30)

Dormir boca abajo 4.92 (3.62 – 6.58)

Compartir cama, madre no fumadora 2.09 (0.98 – 4.39)

Tabaquismo durante el embarazo 2.03 (1.16 – 3.54)

Tabaquismo pasivo 1.65 (1.20 – 2.28)

Dormir de lado 1.36 (1.03 – 1.80)

SMSL = Síndrome de muerte súbita del lactanteIC 95% = Intervalo de confianza al 95%

Am Fam Physician 2009;79(10): 870-874

SMSL

FACTORES QUE REDUCEN “efecto protector” EL RIESGO DE SMSL

FACTOR OR IC 95%

VACUNAS AL DIA 0.54 (0.39 – 0.76)

USO DEL CHUPON 0.39 (0.31 – 0.50)

SMSL = Síndrome de muerte súbita del lactanteIC 95% = Intervalo de confianza al 95%

Am Fam Physician 2009;79(10): 870-874

SMSL

Pediatrics 2005;116:e716-e723

Last/reference-sleep pacifier use and risk of SIDS: univariate and multivariate analyses

SMSL

Conclusions. Published case-control studies demonstrate a significant reduced risk of SIDS with pacifier use, particularly when placed for sleep. Encouraging pacifier use is likely to be beneficial on a population-wide basis: 1 SIDS death could be prevented for every 2733 (95% CI: 2416–3334) infants who use a pacifier when placed for sleep (number needed to treat), based on the US SIDS rate and the last-sleep multivariate SOR resulting from

this analysis. Therefore, we recommend that pacifiers be offered to infants as a potential method to reduce the risk of SIDS. The pacifier should be offered to the infant when being placed for all sleep episodes, including daytime naps and nighttime sleeps.

Pediatrics 2005;116;e716-e723;

SMSL

CIRCULO VICIOSO DEL SMSL

Sub-diagnóstico“Broncoaspiraciones”

Asociaciones erroneas

Resistencia a medidas preventivas: dormir boca

abajo o de lado

Percepción de que no existe

CIRCULO VICIOSO

SMSL

GRACIAS