1
COMMON APPLICATION FORM FOR ASBA / NON ASBA INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED “ ‘[ICRA]AA- (STABLE)’ BY ICRA AND ‘CRISIL AA-/STABLE’ BY CRISIL” Application Form No. PLEASE FILL IN BLOCK LETTERS TEAR HERE To, The Board of Directors INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED PUBLIC ISSUE OF UN-SECURED REDEEMABLE NON CONVERTIBLE DEBENTURES (SUB-ORDINATED DEBT) (“NCD”) VIDE PROSPECTUS DATED 27 / 08 / 2012 1. APPLICANT’S DETAILS - PLEASE FILL IN BLOCK LETTERS (Please refer to page no. 11 of the Abridged Prospectus) Date of Birth* D D M M Y Y Y Y $ (* Compulsory in case of application to hold the NCDs in physical form) Address __________________________________________________________________________________________________________________________ ________________ 2. Investor Category (Please refer overleaf) Category I Category II Category III Sub Category Code (Please refer overleaf) 3. IN CASE OF APPLICATION IN DEMATERIALISED FORM, PLEASE PROVIDE APPLICANT’S DEPOSITORY DETAILS ( (Please refer to page no. 9 of the Abridged Prospectus) NSDL / CDSL 4. IN CASE OF APPLICATION TO HOLD THE NCDs IN PHYSICAL FORM, PLEASE PROVIDE FOLLOWING DETAILS (Please enclose self attested copies of the KYC Documents along with the Application Form. For list of KYC documents, please refer overleaf) NOMINATION ____________________________________________ _______________________________ Bank Details for payment of Refund / Interest / Maturity Amount 5. INVESTMENT DETAILS (For details, please refer Issue Structure overleaf) I II III ` ` ` ` 12.75% per annum / Monthly 12.75% per annum / Annually NA ` ` ` 6. PAYMENT DETAILS* (Please tick () any one of payment option A or B below) (Please write Application No., Sole/First Applicant Name & Phone No. on reverse side of the Cheque / DD) ` (` (A) CHEQUE/DEMAND DRAFT (DD) in favour of “India Infoline Finance Limited - NCD Escrow” (B) ASBA Dated D D M M Y Y 7A. SIGNATURE OF SOLE/ FIRST APPLICANT 7B. SIGNATURE OF SECOND APPLICANT 7C. SIGNATURE OF THIRD APPLICANT 7D. SIGNATURE OF ASBA BANK ACCOUNT HOLDER(S) (AS PER BANK RECORDS) (FOR ASBA OPTION ONLY) # MEMBER OF SYNDICATE / TRADING MEMBER / SCSB BRANCH’S STAMP (Acknowledging upload of application in Stock Exchange System) PAN PAN PAN PAN is mandatory. Please refer point (B) on page 12 of the Abridged Prospectus. 3 -----------------------------------------------------------------------------------------------------TEAR HERE---------------------------------------------------------------------------------------------------- DPID / CLID PAN ` -----------------------------------------------------------------------------------------------------TEAR HERE---------------------------------------------------------------------------------------------------- Acknowledgement Slip for # Members of Syndicate / Trading Member / SCSB Application Form No. INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED I II III ` ` ` # _________________________________ _________________________________ Acknowledgement Slip for Applicant Application Form No. APPLICATION FORM (FOR RESIDENT APPLICANTS) # Member of Syndicate will have the same meaning as disclosed in the Prospectus, which includes Lead Managers, Co-Lead Managers, Lead Brokers and Sub Brokers 3 of # ( $ 23/07714-31

SMC Global · (Please refer to page no. 9 of the Abridged Prospectus) " &./2 3 ˙ /˝/ ˇˇ - 3 ˙ 0ˇ /" 0/.2 45 ˙ 0ˇ / NSDL / CDSL 4. IN CASE OF APPLICATION TO HOLD THE NCDs IN

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: SMC Global · (Please refer to page no. 9 of the Abridged Prospectus) " &./2 3 ˙ /˝/ ˇˇ - 3 ˙ 0ˇ /" 0/.2 45 ˙ 0ˇ / NSDL / CDSL 4. IN CASE OF APPLICATION TO HOLD THE NCDs IN

COMMON APPLICATION FORM FOR ASBA / NON ASBA

�������������������� ��������������������������������� �����������

INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED “ ‘[ICRA]AA- (STABLE)’ BY ICRA AND ‘CRISIL AA-/STABLE’ BY CRISIL”

Application Form No.

PLE

AS

E F

ILL

IN B

LOC

K L

ET

TE

RS

TE

AR

HE

RE

To, The Board of Directors INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED

PUBLIC ISSUE OF UN-SECURED REDEEMABLE NON CONVERTIBLE DEBENTURES (SUB-ORDINATED DEBT) (“NCD”) VIDE PROSPECTUS DATED 27 / 08 / 2012������������ ������������������������� ��� �������������������� ���� ����� �������������������� ������� ����������������������������������� ����������������������� ����� ������� ���������� ���������!������������� ����������������������������� �������� ���������� ������������������� ���������� ���������!

������������ ����������� �������������������� �

�������������������� � ������������������� � ����������������������

�������������������������

�������������

1. APPLICANT’S DETAILS - PLEASE FILL IN BLOCK LETTERS (Please refer to page no. 11 of the Abridged Prospectus)

"������������ ��#$�!��$�!�$��!%

Date of Birth* D D M M Y Y Y Y &�������'������ �#���������� ������� ��$%

(* Compulsory in case of application to hold the NCDs in physical form)

Address __________________________________________________________________________________________________________________________

��&�#���������%))))))))))))))))))�+��!�&�!�#-����.+/�0���%���$�����)))))))))))))))))))))))))�1�����)))))))))))))))))))))))________________.��� ��������� ��#$�!��$�!�$��!%

+������������ ��#$�!��$�!�$��!%

2. Investor Category (Please refer overleaf) Category I Category II Category III Sub Category Code (Please refer overleaf)

3. IN CASE OF APPLICATION IN DEMATERIALISED FORM, PLEASE PROVIDE APPLICANT’S DEPOSITORY DETAILS (����������������� �������� �#�%���������!%(Please refer to page no. 9 of the Abridged Prospectus) "���&./2�� ����3�������/���/������-����3�������0��� ���/���"���0/.2�� ����45�������0��� ���/

NSDL / CDSL

4. IN CASE OF APPLICATION TO HOLD THE NCDs IN PHYSICAL FORM, PLEASE PROVIDE FOLLOWING DETAILS (Please enclose self attested copies of the KYC Documents along with the Application Form. For list of KYC documents, please refer overleaf)

NOMINATION #���������������� �!�66��������������������������%

&�����������&��� ���7 ____________________________________________

���&��� ������$� ��8�'������ ���&����7 _______________________________

Bank Details for payment of Refund / Interest / Maturity Amount

9� ��&���8�9�� ��7�))))))))))))))))))))))�$�0:�&�!�7�)))))))))))))))

����� ��&�!7�))))))))))))))))))))��".0�0����7�))))))))))))))))))))))

5. INVESTMENT DETAILS (For details, please refer Issue Structure overleaf);���� I II III������������#`% ` 48<<< ` 48<<< ` 48<<<0���� �"��=�� ��������� � 12.75% per annum / Monthly 12.75% per annum / Annually NA$������ >6��� �������������/������/�������������� �$� ��������������� ` ?8<<<�#?�&0/�%�#������������� �����&0/�8� �����;���� ���8����� �����8������������ �� ������������������������%&�!����&0/������������� ��������#`%'�� ��+������ +�����&�!����&0/� +��������� ��������#`%

6. PAYMENT DETAILS* (Please tick (�) any one of payment option A or B below) (Please write Application No., Sole/First Applicant Name & Phone No. on reverse side of the Cheque / DD)���� �������� �#`�� �������% (`�� �-����%

(A) CHEQUE/DEMAND DRAFT (DD) in favour of “India Infoline Finance Limited - NCD Escrow”

(B) ASBA

0��=�����//�&�! Dated D D M M Y Y 9� �����!�&�!

/��- �� �#9� ��&����G�9�� ��% 9� ��&����G�9�� ��

7A. SIGNATURE OF SOLE/ FIRST APPLICANT 7B. SIGNATURE OF SECOND APPLICANT 7C. SIGNATURE OF THIRD APPLICANT 7D. SIGNATURE OF ASBA BANK ACCOUNT HOLDER(S) (AS PER BANK RECORDS) (FOR ASBA OPTION ONLY)

#MEMBER OF SYNDICATE / TRADING MEMBER / SCSB

BRANCH’S STAMP (Acknowledging upload of application

in Stock Exchange System)������������J������.0.9����������������������� ������������������������������ �� ����������

PAN PAN PAN 4

/����)))))))))))))))))8�6<46 PAN is mandatory. Please refer point (B) on

page 12 of the Abridged Prospectus.63

-----------------------------------------------------------------------------------------------------TEAR HERE----------------------------------------------------------------------------------------------------

DPID / CLID PAN

���� �������#`�� �������%))))))))))))))))))))))�9� ��G�9�� ���)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) .�����G�.�� ���������9� ���

0��=�����//����.9��9� ������&�!�))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))�/�����))))))))))))))))))))

:�������������$�!�$�!�$��!))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

+������ ��$�����)))))))))))))))))))))))))))�1�����))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-----------------------------------------------------------------------------------------------------TEAR HERE----------------------------------------------------------------------------------------------------

Acknowledgement Slip for #Members of Syndicate / Trading Member / SCSB

Application Form No.

INDIA INFOLINE FINANCE LIMITED

IND

IA IN

FO

LIN

E

FIN

AN

CE

LIM

ITE

D ;���� I II III������������#`%&�!����&0/����������������� ��������#`%'�� ��+���� +�����&�!����&0/� +��������� ��������#`%

0��=�����//��.9��9� ������&�!�)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))�/�����)))))))))))))9� ��G�9�� ���))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

.�����G�.�� ���������#$���������. ��������+���� ��$�������.0.9���� �-�������������������

#�� �����%

&�������.������"������������ �__________________________________________________________________

Acknowledgement Slip for Applicant��� �-������ �������W����������������� ����0��=������

//����������������� ���� ������.9������� �

Application Form No.

APPLICATION FORM (FOR RESIDENT APPLICANTS)

#Member of Syndicate will have the same meaning as disclosed in the Prospectus, which includes Lead Managers, Co-Lead Managers, Lead Brokers and Sub Brokers ����� !�"#$��%$"&'()*�+($&)$��$ $��"��+&,$�-���./���.0�� �"#$��1�'%,$%����)+$2"!)�

X�"���1����0���������1Y�� ��� ����������������������������3 of ������������������

Z������������� ���������������� �"���8������������ ���������� ��������������������������� ������� ��������������� �"���������#$������������. �������+���� ��$�����.0.9���������-�������������������� �������� �-������� ��.���!\

($����������������� �������� �#�%���������%

23/07714-31