SKRIPSI

ANALISIS PERBEDAAN TARIF KLAIM INDONESIAN CASE BASE GROUPS

(INA-CBGs) BERDASARKAN KELENGKAPAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR

MEDIS PASIEN RAWAT BERSAMA TRISEMESTER I

DI RSUD KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2015

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada

Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh :

RETNO NURHIDAYATI

J410141062

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2016

RETNO NURHIDAYATI J410141062

ANALYSIS OF TARRIF DIFFERENCE CLAIMS OF INDONESIAN CASE

GROUPS (INA-CBGs) BASED ON THE DIAGNOSIS COMPLETENESS

AND MEDICAL PROCEDURES OF CARE TOGETHER PATIENTS

TRIMESTER I RSUD KOTA YOGYAKARTA IN 2015

ABSTRACT

The incompleteness medical record file can indirectly reduce the claim expenses

based on software INA-CBGs. The purpose of this research is to know the INA-

CBGs difference claim rates based on the diagnosis completeness and medical

procedures of care together patients trimester I RSUD Kota Yogyakarta in 2015.

The research method used is by observation and Pre-Experimental Design with

one shot case study. The population of this research is all care together patients

medical record file using INA-CBGs payment system trimester I RSUD Kota

Yogyakarta in 2015, total of 255 medical record files. The technical completeness

samples for diagnosis and medical procedures using Simple Random Sampling

total of 155 medical record file. Whereas, the sample for the experiment is all

care together patients who discovered 72 incompleteness files. The completeness

figures obtained by observing the care together patients medical record file using

INA-CBGs payment system and for INA-CBGs claims rate obtained from the care

together patients reporting data rates by INA-CBGs payment system. Statistical

test using Wicoxon Signed Ranks Test by SPSS 17. The results research to figure

completeness of diagnosis and medical procedures in the form of medical resume

is by 53,5%, whereas the figure of incompleteness is by 46, 5%. There is -27,5%

rupiahs difference from the real data issued by the hospital compared with INA-

CBGs tarrif claims. There is +19,4% difference, from the tarrif claims before

completed compared with tarrif claims after completed. Total claims before most

are equipped with Severity Level 2, which is 194.285.000 rupiah. While, the

claims after most are equipped with Severity Level 3, which is 261.169.500,00

rupiahs. There is 35 or 48,6% positive (+) after completed than before compared,

one claims file or 1,4% indicated negative (-). There is 36 files or 50% in the

remain claims or not claimed. The statistical test results indicated that there is a

real RS differences than INA-CBGs tarrif claims before completed in RSUD Kota

Yogyakarta (p value = 0,002). There is no differences between the real RS tarrif

and INA-CBGs tarrif after completed in RSUD Kota Yogyakarta (value = 0,409).

There is a difference INA-CBGs tarrif claims before and after completed in RSUD

Kota Yogyakarta (p value = 0,000).

Key note : INA-CBGs, Care Together Patients, Medical Record, Data Reporting

ANALISIS PERBEDAAN TARIF KLAIM INDONESIAN CASE BASE GROUPS

(INA-CBGs) BERDASARKAN KELENGKAPAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR

MEDIS PASIEN RAWAT BERSAMA TRISEMESTER I

DI RSUD KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2015

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada

jurusan kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh :

RETNO NURHIDAYATI

J410141062

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2016

ii

BIODATA

Nama : Retno Nurhidayati

Tempat/Tanggal Lahir : Sleman, 1 Juni 1982

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

E-mail : retnonuha@gmail.com

Alamat : Marangan RT 03 RW 18, B okoharjo, Prambanan,

Sleman Yogyakarta

Riwayat Pendidikan : 1.Lulus SDN Bokoharjo tahun 1994

2.Lulus SLTPN Kalasan tahun 1997

3.Lulus SMUN Prambanan tahun 2000

4.Lulus D3 Rekam Medis Dan Informasi

Kesehatan tahun 2003

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini.

Shalawat beserta salam semoga senantiasa terlimpah curahan kepada Nabi

Muhammad SAW, kepada keluarganya, para sahabatnya, hingga kepada umatnya

hingga akhir zaman, amin. Penulisan skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah

satu syarat memperoleh gelar Sarjana pada Program Pendidikan Studi Kesehatan

Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Judul yang penulis ajukan adalah “ Analisis Perbedaan Tarif Klaim Indonesian

Case Base Groups (INA-CBGs) Berdasarkan Kelengkapan Diagnosis Dan

Prosedur Medis Pasien Rawat Bersama Trisemester I di RSUD Kota Yogyakarta

Tahun 2015.

Dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan,

bimbingan serta dukungan semua pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini

penulis dengan senang hati menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat :

1. Bapak Dr. Suwaji, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta,

2. Ibu Dwi Astuti, SKM., M. Kes, selaku Ketua Program Studi Kesehatan

Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta,

3. Bapak Ibnu Mardiyoko, SKM. MM, selaku Pembimbing Iyang selalu

bijaksana memberikan bimbingan, arahan serta waktunya selama penelitian

dan penulisan skripsi ini,

4. Ibu Yuli Kusumawati, SKM,M.Kes(Epid) selaku Pembimbing II yang selalu

bijaksana memberikan bimbingan, arahan serta waktunya selama penelitian

dan penulisan skripsi ini,

5. Ibu Sri Sugiarsi, SKM. M.Kes selaku Dosen penguji, yang telah memberikan

masukan dan saran dalam penulisan skripsi ini,

vii

6. Staf Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah

Surakarta yang telah membekali penulis selama mengikuti pekuliahan dan

penulisan skripsi ini,

7. Drg. Hj. RR. Tuty Setyowati, MM selaku Direktur RSUD Kota Yogyakarta,

8. Dr. Nurhayati, selaku Kepala Instalasi Penjaminan RSUD Kota Yogyakarta,

9. Dr. Anggoro Eka Raditya, Sp. THT, selaku Kepala Instalasi Rekam Medis

RSUD Kota Yogyakarta,

10. Karyawan, Staff dan Petugas Kesehatan di RSUD Kota Yogyakarta, yang

telah memberikan informasi yang dbutuhkan oleh penulis dalam penyelesaian

Skripsi,

11. Orang Tua, Suami dan Anak-Anakku atas dukungan dan motivasinya,

12. Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat UMS, serta teman-teman

seperjuangan atas dukungan dan bantuannya,

13. Semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan

skripsi ini.

Semoga Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda kepada semuanya,

dan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca, khususnya bagi pembaca

bidang Manajemen Informasi kesehatan. Terima Kasih.

Yogyakarta, Juni 2016

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

ABSTRAK

ABSTRACT

HALAMAN SAMPUL ................................................................................. ii

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN .............................................. v

BIODATA ..................................................................................................... vi

KATA PENGANTAR .................................................................................. vii

DAFTAR ISI ................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xv

DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Masalah Penelitian ......................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Rekam Medis ................................................................................. 7

1. Pengertian Rekam Medis ......................................................... 7

2. Rekam Medis Rawat Inap ........................................................ 8

3. Formulir Resume Medis ........................................................... 9

4. Formulir Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter................. 11

5. Diagnosis .................................................................................. 11

6. Pengodean (Coding) ................................................................. 14

7. International Statistical Classification of Disease

and Related Health Problem Tenth (ICD-10) ......................... 18

ix

8. International Classification of Diseases

Ninth Revision–Clinical Modification (ICD-9-CM) ................ 20

9. Review Kelengkapan Dan Konsistensi Diagnosis Medis

Pasien ....................................................................................... 21

B. Sistem Pembayaran ........................................................................ 23

1. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)......................................... 23

2. Sistem Casemix Based Groups (CBGs).................................... 24

3. Sistem IndonesianCasemix Based Groups (INA-CBGs) ......... 26

4. Struktur Kode INA-CBGs ......................................................... 27

5. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).......................... 30

6. Tarif INA-CBGs ....................................................................... 31

7. Aplikasi INA-CBGs .................................................................. 32

C. Pengaruh Kelengkapan Diagnosis Terhadap Tarif INA-CBGs ...... 33

D. Penelitian Yang Terkait Dengan Kelengkapan .............................. 34

E. Kerangka Teori............................................................................... 38

F. Kerangka Konsep ........................................................................... 38

G. Hipotesis ......................................................................................... 39

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Dan Rancangan Penelitian .................................................... 40

B. Waktu Dan Tempat ........................................................................ 41

C. Populasi Dan Sampel ..................................................................... 42

1. Populasi .................................................................................... 42

2. Sampel ...................................................................................... 42

D. Definisi Operasional Variabel ........................................................ 44

1. Variabel Bebas ......................................................................... 44

2. Variabel Terikat ....................................................................... 44

E. Pengumpulan Data ......................................................................... 45

1. Jenis Data ................................................................................. 45

2. Sumber Data ............................................................................. 45

3. Cara Pengumpulan Data ........................................................... 45

x

F. Langkah-Langkah Penelitian ......................................................... 47

1. Instrumen Penelitian................................................................. 47

2. Jalannya Penelitian ................................................................... 47

G. Analisis Data .................................................................................. 49

1. Analisis Univariat..................................................................... 49

2. Analisis Bivariat ....................................................................... 49

BAB IV. HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Lokasi Penelitian ......................................................... 52

1. Rumah Sakit ........................................................................... 52

2. Instalasi Rekam Medis............................................................ 55

3. Instalasi Penjaminan ............................................................... 56

4. Aplikasi Software INA-CBGs ................................................. 57

B. Kelengkapan diagnosis dan prosedur pada formulir resume

medis pasien raber di RSUD Kota Yogyakarta

trisemester I tahun 2015 ............................................................... 62

C. Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Berdasarkan

Formulir Resume Medis di RSUD Kota Yogyakarta

trisemester I tahun 2015 ................................................................... 63

D. Tarif klaim INA-CBGs berdasarkan review formulir

Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter di

RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ....................... 64

E. Tarif Klaim INA-CBGs Pasien Raber Berdasarkan

Severity Level-nya di RSUD Kota Yogyakarta

Trisemester I Tahun 2015 ............................................................ 67

F. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi

Trisemester I Tahun 2015 ............................................................. 68

G. Analisis Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs

Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di

RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun 2015 ..................... 69

xi

H. Faktor-faktor yang menimbulkan perbedaan tarif klaim

INA-CBGs pasien raber Sebelum dan Sesudah Dilengkapi

di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ................... 72

BAB V PEMBAHASAN

A. Kelengkapan diagnosis dan prosedur pada formulir

resume medis pasien raber di RSUD Kota Yogyakarta

trisemester I tahun 2015 ............................................................... 79

B. Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Berdasarkan

Formulir Resume Medis di RSUD Kota Yogyakarta

trisemester I tahun 2015 ................................................................... 81

C. Tarif klaim INA-CBGs berdasarkan review formulir

Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter di

RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ....................... 83

D. Tarif Klaim INA-CBGs Pasien Raber Berdasarkan

Severity Level-nya di RSUD Kota Yogyakarta

Trisemester I Tahun 2015 ............................................................ 86

E. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi

Trisemester I Tahun 2015 ............................................................. 86

F. Analisis Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs

Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di

RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun 2015 ..................... 88

G. Faktor-faktor yang menimbulkan perbedaan tarif klaim

INA-CBGs pasien raber Sebelum dan Sesudah Dilengkapi

di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ................... 90

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN ............................................................................... 96

B. SARAN ....................................................................................... 100

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Struktur Kode INA-CBGs ...................................................................... 27

2. Alur entri data software INA-CBGs 4.1 ................................................. 33

3. Kerangka Teori ...................................................................................... 38

4. Kerangka Konsep .................................................................................. 38

5. Software INA-CBGs 4.1

(Pencarian Nama atau Nomor Rekam Medis) ....................................... 58

6. Software INA-CBGs 4.1

(Identitas Pasien) ................................................................................... 58

7. Software INA-CBGs 4.1

(Data Klaim atau Grouping) .................................................................. 59

8. Software INA-CBGs 4.1

(Diagnosis dan Prosedur)....................................................................... 60

9. Software INA-CBGs 4.1

(Hasil Grouping) .................................................................................... 61

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel ......................................................................................................... Halaman

1. Kelebihan dan Kekurangan Pembayaran Prospektif ................................ 27

2. Uji Normalitas One Sample Kolmogorov-Smirnov .................................. 50

3. Gambaran Angka Kelengkapan Formulir Resume Medis Pasien

Raber Trisemester I Tahun 2015 .............................................................. 62

4. Gambaran Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs

Trisemester I tahun 2015 .......................................................................... 63

5. Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum Dilengkapi dan Tarif Klaim

INA-CBGs Sesudah Dilengkapi ................................................................ 66

6. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi

Trisemester I tahun 2015 .......................................................................... 68

7. Hasil Uji Wilcoxon Signed Ranks Test Tarif Riil RS dan

Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah Dilengkapi ..................... 69

8. Naik dari Severity Level 1 ke Severity Level 2 ........................................ 73

9. Naik dari Severity Level 2 ke Severity Level 3 ........................................ 74

10. Naik dari Severity Level 1 ke Severity Level 3 ........................................ 75

11. Turun dari Severity Level 3 ke Severity Level 2 ...................................... 75

12. Kesalahan Pengkodean............................................................................ 76

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian

2. Persetujuan keikutsertaan dalam penelitian

3. Pedoman wawancara untuk Koder INA-CBGs

4. Pedoman wawancara untuk Koder Rekam Medis

5. Pedoman wawancara untuk Dokter

6. Ijin penelitian di RSUD Kota Yogyakarta

7. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan

Januari 2015

8. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan

Februari 2015

9. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Maret

2015

10. Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan

sesudah Dilengkapi Bulan Januari 2015

11. Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan

sesudah Dilengkapi Bulan Februari 2015

12. Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan

sesudah Dilengkapi Bulan Maret 2015

13. Tarif Riil RS dan tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah dilengkapi

Trisemester I 2015

14. Kode diagnosis dan prosedur medis sebelum dilengkapi

15. Kode diagnosis dan prosedur medis sesudah dilengkapi

16. Selisih Tarif

17. Perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum

dilengkapi

xv

18. Uji distribusi normal sampel 155 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif

klaim INA-CBGs sebelm dilengkapi)

19. Uji distribusi normal sampel 72

20. Analisis Wilcoxon dengan sampel 155 (perbandingan tarif riil RS dengan

tarif klaim INA-CBGs sebelum dilengkapi)

21. Analisis Wilcoxon dengan sampel 72 (perbandingan tarif riil RS dengan

tarif klaim INA-CBGs sebelum dan sesudah dilengkapi)

xvi

DAFTAR SINGKATAN

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

CMG : Casemix Main Groups

DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien

ICD-10 : International Statistical Classification of Disease and Related

Health Problem Tenth

ICD-9-CM : International Classification of Diseases Ninth Revision–

Clinical Modification

INA-CBGs : Indonesian Case Base Groups

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

KEMENKES : Kementerian Kesehatan

PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan

RABER : Rawat Bersama

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

SL : Severity Level

UNU : United Nations University

UU : Undang-Undang

CHF : Chronic Hearth Failure

HT : Hypertensi

DM : Diabetus Mellitus

HIV : Human Immunodeficiency Virus

VES : Ventricel Ekstra Sistole

xvii