SKILL LABFEBRIS
Pembimbing:dr. Hudoyo, Sp.PD
Oleh:Indah Kusuma Wardani102011101048
SMF InternaRSD dr Soebandi Jember2013
Febris atau Demam
A. DefinisiFebris / demam adalah kenaikan suhu tubuh di atas
variasi yang normal sebagai akibat peningkatan hypothalamic set
point Suhu tubuh NORMAL 36C-37,2C DEMAM keadaan suhu tubuh diatas
37,2C HIPERPIREKSIA keadaan suhu tubuh 41,2C HIPERTERMIA
peningkatan suhu tubuh yang tidak terkontrol tanpa perubahan
hypothalamic set point & tidak berhubungan dengan adanya
pirogen SUBNORMAL suhu tubuh < 36C HIPOTERMIA suhu tubuh <
35C
B. Patogenesis
C. Etiologi DemamEtiologi demam meliputi infeksi, keganasan,
dehidrasi, reaksi pemakaian obat, dan kelainan atau gangguan pusat
pengaturan suhu di hipotalamus.Penyebab demam akut yang umum adalah
influenza, DHF, malaria, Obat, Septikemia, dan demam reumatik.
Sedangkan untuk yang lokal respiratorik adalah infeksi saluran
napas atas seperti tonsilitis dan infeksi saluran napas bawah
seperti bronkitis dan pneumoni. Untuk yang lokal abdominal yaitu
gastroenteritis, hepatitis, dan pielonefritis.Penyebab demam kronik
umum meliputi tuberkolosis, SLE, poliarteritis nodosa, polimialgia
reumatika, septikemia,dan demam reumatik. Sedangkan yang khusus
meliputi endokarditis infeksiosa, kelainan tiroid, emboli paru,
penyakit hati, abses subfrenikus, infeksi ginjal, dan
neoplasia.
D. Tipe Demam1. Demam septic: Suhu badan naik ke tingkat yg
tinggi sekali pada malam hari & turun kembali ke tingkat di
atas normal pada pagi hari. Bila turun ke tingkat yg normal demam
hektik.2. Demam Remiten: Suhu badan turun setiap hari tetapi tidak
pernah mencapai suhu badan normal. Perbedaan suhu dpt mencapai dua
derajat & tidak sebesar perbedaan suhu pada demam septik. 3.
Demam Intermiten: Suhu badan turun ke tingkat yang normal selama
beberapa jam dalam satu hari. Bila terjadi setiap 2 hari sekali
tersiana & bila terjadi 2 hari bebas demam diantara 2 serangan
demam kuartana.4. Demam Kontinyu: Variasi suhu sepanjang hari tidak
berbeda lebih dari satu derajat.5. Demam Siklik: Kenaikan suhu
badan selama beberapa hari yg diikuti oleh periode bebas demam
untuk beberapa hari yg kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti
semula.
E. Pembagian Demam Berdasarkan Onsetnya DEMAM AKUT- demam
>37,5C- < seminggu DEMAM KRONIK- demam 38,5C- >
seminggu
F. Diagnosis Demam1. ANAMNESA 80% dx Lama demam berlangsung?
Akut/ kronis Timbulnya mendadak atau terus menerus? Sifatnya
remiten/ intermiten/ kontinu? Demam timbul apakah dipengaruhi oleh
waktu ? (pagi/ siang/ malam) Seberapa tinggi demamnya? Demam
ditimbulkan oleh apa? Apa yang anda lakukan jika demam muncul?
Sebelum demam apakah ada keluhan yang muncul ? Selain demam apakah
didapatkan keluhan lain/gejala penyerta?2. PEMERIKSAAN FISIKPeriksa
:1.Tanda-tanda klinis dari demam tifoid, yang penting : demam,
hepatosplenomegali, nyeri perut dan meteorismus,diare atau
obstipasi,toksemia dan bradikardi relatif.2.Tanda-tanda malaria,
yaitu febris intermittent,menggigil, berkeringat, anemia serta
splenomegali 3.Tanda dari tuberkulosa paru, misalnya batuk yang
menahun, batuk darah, sesak nafas, cachexi.4.Tanda-tanda klinis
dari penyakit keganasan misalnya penurunan berat badan, keadaan
umum yang jelek, serta adanya benjolan. 5. Tanda-tanda penyakit
sistemik seperti lupus eritematosus sistemik, arthritis rematoid,
demam rheumatik, dan sebagainya. 6. Tanda-tanda perdarahan seperti
hematemesis, melena, hematuri, epistaksis, petechie dan echymosis.
7. Tanda-tanda dari penyakit endokarditis bakterial subakuta,
misalnya panas badan, anemia, kelainan katub jantung. 8. Apakah ada
pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening. 3. PEMERIKSAAN
LABORATORIUM 1. Pemeriksaan laboratorium yang utama yaitu: A. Darah
lengkap dan urin lengkap B. Pemeriksaan hapusan darah untuk malaria
C. Reaksi Widal, biakan darah atas kuman Salmonella D. Biakan air
seni E. Foto dada untuk melihat keadaan paru 2. Tes
serologi:febrile agglutinins, ASO titer untuk demam rheumatik, tes
untuk arthritis rheumatoid, antinuclear antibody, monotest dan
heterophyl agglutination.3. Pemeriksaan kimia darah: Ca ,P
,alkalifosfatase, bilirubin,BUN, kreatinin, SGOT, SGPT, LDH, kadar
glukosa, dan T4, Elektroforesa protein dan Imunoglobulin 4.
Pemeriksaan biopsi sutul, aspirasi cairan lambung untuk hapusan
langsung dan biakan atas kuman-kuman tuberkulosa.5.Tes-tes kulit
antara lain tes tuberkulin, tes histoplasmin.6.Pemeriksaan
radiologi seperti IVP, Barium enema, foto saluran makanan bagian
atas, foto tulang. 7. Pemeriksaan radioisotop yang meliputi
pemeriksaan scaning paru, hati, dan tulang. 8. Pemeriksaan
histopatologis meliputi biopsi kelenjar
limfe,tumor,hati,kulit,otot,serta a. temporalis 9. Pemeriksaan
angiografi 10.Tindakan pembedahan yang meliputi pemeriksaan:A.
Peritoneoskopi B. Laparatomi C. Torakotomi
G. Beberapa Pedoman Dalam Menghadapi Penderita Demam1. Apabila
ada seorang penderita dengan demam lebih dari seminggu dan secara
klinis kita belum mengetahui kausanya, sambil mencari penyebab yang
tepat rawatlah penderita tersebut sebagai penderita demam tifoid.
2. Pasien dengan demam lebih dari seminggu sebelum memikirkan
penyakit yang begitu banyak, ingatlah terlebih dahulu akan penyakit
yang sering dijumpai, yaitu:a. Demam tifoid b. Malariac.
Tuberkulosis d. ISKe. Endokarditis bakterial subakuta f. Penyakit
keganasan sistim retikuloendotelial g. Penyakit kolagen 3. Ingatlah
akan kemungkinan febris habitualis, ialah demam yang timbul pada
sore hari, yang terjadi pada wanita psikoneurosa disertai
kelemahan, tetapi laju endap darah dalam batas normal. Dengan jalan
menghilangkan stress dan pemberian obat penenang demamnya akan
menghilang. 4. Jangan lupa akan kemungkinan malingering, ialah
tindakan stimulasi agar kesannya benar-benar demam, terutama dikala
dokter melakukan pemeriksaan. Hal ini akan cepat diketahui bila
dilakukan pemeriksaan kurve suhu.H. Penatalaksanaan1. Akut Datang
dg demam 1 hari & secara klinis kausa belum diketahui, beri
terapi simptomatis, setelah 3 hari penderita diminta kontrol
kembali. Jika saat kontrol hari ke-4 masih demam dan kausa belum
diketahui, lakukan pemeriksaan lab 2. Kronis Atasi penyakit dasar
Obat2an yg digunakan adalah obat antipiretik penghambat enzim
siklooksigenase, ex. Aspirin dan NSAID, juga digunakan
Acetaminofen. Pengobatan ditujukan pada causa
