SISTEMAS DE FIJACIÓN PARA CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Jacqueline Murillo MuñozDiana Paola Ariza

Universidad de Santander (UDES)

Instrumentación Quirúrgica5to Semestre – 2013

Ortopedia IIFuente: Synthes

INTRODUCCIÓNLos sistemas de fijación para cirugía pediátrica como: Placas LCP para cadera, clavos TEN y el sistema CAPOS, son técnicas específicas que encaminadas todas ellas a realizar correcciones tanto ortopédicas como quirúrgicas de las deformidades y malformaciones, para que cuando el niño llegue a ser adulto esté preparado para que de alguna manera pueda realizar una vida normal en la mayoría de los casos y previniendo así las posibles intervenciones quirúrgicas posteriores.

Fuente: Synthes

PLACA LCP PEDIATRICA

Fuente: Synthes

PLACA LCP PARA CADERA EN PACIENTE PEDIÁTRICO.

Innovador para la fijación estable de las osteotomías de varo, valgo y desrotación y de casos traumatológicos en la Ortopedia pediátrica.

1 Varo – Valgohttp://d3223765.d74.dangond.com/seccion.asp?id=2088

CARACTERÍSTICAS DE LA PLACA LCP PARA CADERA EN CIRUGÍA

PEDIÁTRICA.

Diseño adaptado anatómicamente de la placa, que simplifica la colocación de la placa en el hueso y reduce el riesgo de irritación de las partes blandas.

Características de la Placa LCPFuente: Synthes

• Tiene 3 tornillos de bloqueo en la porción proximal de la placa.

 • 2 tornillos en el cuello del fémur

y un tornillo calcar divergente, adicional, asegura una excelente fijación al hueso.

• El cirujano puede seleccionar tornillos de bloqueo o tornillos de cortical convencionales en la metáfisis, según sus preferencias.

PLACAS PARA OSTEOTOMÍA DE VARIZACIÓN

PLACAS PARA OSTEOTOMÍA DE VALGUIZACIÓN

Fuente: Synthes

Fuente: Synthes

• Las placas están disponibles con ángulos de 100º y 110º en los tornillos.

• La gama de productos consiste en ocho placas:

• Cuatro placas para fragmentos pequeños 3.5.

• Cuatro placas para fragmentos grandes 5.0.

La placa está disponible con un ángulo de 150º del tornillo.

INDICACIONES

•Osteotomias intertrocantericas y subtrocantericas de varo.

•Osteotomias intertrocantericas y subtrocantericas de valgo.

•Osteotomias intertrocantericas y subtrocantericas de des rotación.

•Fracturas de la porción proximal del fémur.

http://www.mirodilla.com/cartilago.html

CONTRAINDICACIONES

Aplicaciones en los niños o en los adultos que sean inadecuados, para el diseño y la resistencia de la placa y no se ajusten a las indicaciones.

PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION

ILUSTRACION

•Se procede a la determinación del ángulo cuello/ diáfisis y determinación del tamaño de la placa.• se realiza el abordaje lateral estándar a la porción proximal del fémur.

•Se determina la posición de la placa.• se localiza la epífisis trocantérica y se determina la anteversión y colocación d e la aguja.

• placa de fragmentos pequeños 3.5mm.

•Mango de bisturí 3 hoja 15.

•placa de 3.5mm

• aguja de Kirschner.

PROCESO QUIRURGICO PLACA LCP

• Se procede a la introducción de la aguja de Kirschner.

• Se determina la posición del tornillo proximal.

• Osteotomía: se realiza completamente en un Angulo recto con respecto al eje de la diáfisis del fémur.

• Se procede a la fijación proximal, posición de la placa.

• aguja de Kirschner de 2.0mm. Bloque de guía para tornillos de 3.5mm. Posicionador para bloque de guía. Destornillador hexagonal pequeño.• aguja de Kirschner de 2.8mm. Punta de espátula. Bloque de guía para tornillos de 3.5mm. Posicionador para bloque de guía. • sierra oscilante.

• tornillos de bloqueo. Guía de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Guía de broca LCP 5.0mm para brocas de 4.3mm.

• Se realiza la introducción de los tornillos A y B en el cuello.• Se realiza la introducción del tronillos en el agujero C.

•Se procede a la reducción de la fractura.

• Se realiza la fijación distal.

•Se procede a la fijación distal con tornillos de cortical.

• medidor de profundidad. Adaptador dinamométrico. Destornillador hexagonal.• Broca LCP de 2.8mm. Guia de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Medidor de profundidad.• Guia de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Pinza de sujeción.• Guia de broca LCP 3.5mm para brocas de 2.8mm. Medidor de profundidad. Destornillador hexagonal 2.5mm.• guía de broca doble 3.5/2.5mm. Guia de broca doble 4.5mm/3.2mm. Medidor de profundidad. Destornillador hexagonal.

• Se realiza el cierre por planos.

• Se realiza curación.

• fascia: Poliglactina 910 0 – 2/0 aguja medio circulo curva redonda.• poliglecaprone 4/0 aguja 3/8 de circulo curva cortante. Portaagujas. Adson con garra. Tijera de mayo.• apósito vendaje de algodón y elástico.

MESA DE RESERVA PLACA LCP

CLAVO TEN

Fuente: Synthes

CARACTERÍSTICASEl principio biomecánico del enclavado intramedular elástico y estable se basa en la colocación simétrica de dos clavos elásticos de inserción metafisaria, cada uno de ellos con tres puntos de apoyo en la superficie interna del hueso.

Propiedades biomecánicasFuente: Synthes

INDICACIONES:

Sus indicaciones concretas dependen de tres factores

Según la edadLa experiencia clínica apunta hacia un límite inferior en torno a los 3 o 4 años y un límite superior entre los 13 y los 15 años.

http://www.bebes.net/2009/11/24/primeros-auxilios-para-ninos-fracturas-i/

Según el tipo de fractura

• Fracturas transversas• Fracturas transversas y oblicuas

cortas en mariposa• Fracturas oblicuas largas con

posibilidad de apoyo cortical• Fracturas espiroideas• Fracturas multifragmentarias y

bifocales• Fracturas espontáneas en caso de

quistes óseos esencialesSegún el tipo de fractura

Fuente: Synthes

Según localización de la fractura

• Fracturas diafisarias de fémur• Fracturas metafisarias distales de

fémur• Fracturas subtrocantéreas de fémur• Fracturas diafisarias de tibia (con o

sin fractura simultánea de peroné)• Fracturas metafisarias distales de

tibia (con o sin fractura simultánea de peroné)

• Fracturas diafisarias y subcapitales de húmero

• Fracturas supracondíleas de húmero

• Fracturas diafisarias de radio y cúbito

• Fracturas cervicales de radio

Según localización de la fracturaFuente: Synthes

LISTA DE CHEQUEOEQUIPOS INSTRUMENTAL

BASICO Y ESPECIALIZADO

DISPOSITIVOS MEDICO-

QUIRURGICOS

SUTURAS FARMACOS Y/O SOLUCIONES

       

Equipo infantil de Ortopedia Instrumental del paciente(casa comercial) 

Paquete de RopaHoja de bisturí No. 15 - 10Lapicero de ElectrobisturíVendaje de Algodón de 4*5Vendaje Elástico 4*5ApósitoGasasCompresasGuantesManubrios (Hus)Sabana Accesoria 

Polipropileno 5/0 ACC

 Poliglactina

910 3/0

 Solución salina

 

PROCESO QUIRURGICO CLAVOS TEN

PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION

ILUSTRACION

• Se realizan dos incisiones de 3 o 4 cm de longitud cada una.

•Se secciona y se separa a ambos lados la fascia lata hasta la altura necesaria. En el extremo proximal de la incisión cutánea, se introduce perpendicularmente el punzón hasta llegar al hueso.

• Con movimientos simultáneos de rotación, se hace descender el punzón hasta formar un ángulo de 45° con respecto al eje longitudinal del fémur.

• mango de bisturí 3 hoja 15. pinza Kelly curva.• pinza de disección con garra. Separador de Farabeuf. punzón.

• punzón.

• Se continua perforando la cortical en sentido ascendente. El orificio abierto debe ser apenas mayor que el diámetro del clavo escogido.

•Antes de proceder a su inserción se recomienda curvar la parte del clavo que habrá de quedar implantada hasta el triple del diámetro de la cavidad medular.

•El vértice de la curvatura debe quedar a la altura de la línea de fractura, y la punta del clavo debe continuar el arco de la curvatura.

• punzón.

•Clavo TEN. Doblador de clavos TEN.

•Clavo TEN. Doblador de clavos TEN.

•Se introduce el primer clavo en el Impactor y oriente la marca del laser visible en el extremo posterior del clavo hacia uno de los indicadores de posición del Impactor.

•Se fija el clavo en el Impactor con la varilla llave de 4.5mm o la llave de gancho en la posición deseada.

•Se introduce el clavo en la cavidad medular con su punta perpendicular al eje longitudinal del hueso. Se gira 180° el Impactor y se orienta la punta del clavo en el eje longitudinal de la cavidad medular.

•Impactor. Mandril universal con mango en T.

•Varilla llave.

•Impactor. Mandril universal.

•Se avanza a mano el clavo hasta la línea de fractura, con movimientos rotatorios o golpeando suavemente con el martillo combinado sobre la superficie de percusión del Impactor.

•Se hace avanzar los clavos a través de la línea de fractura.

•Una ves fijada provisional pero firmemente la fractura, se comprueba la rotación o situar correctamente las puntas de los clavos.

•Se determina la distancia y la posición actual de las puntas de los clavos y la posición definitiva de anclaje.

•Clavo TEN. Impactor. Martillo.

•Clavo TEN. Mandril universal.

•Se procede a cortar los clavos.•Con ayuda del cortador biselado y golpeando suavemente con el martillo, se hace avanzar los clavos hasta la posición prevista de anclaje.•Se abre la tuerca de tope y retire el fragmento de clavo cortado.•Cierre por planos y curación.

•Cortador TEN.

•Impactor. Martillo.

•Cortador TEN.

•fascia: Poliglactina 910 0 – 2/0 aguja medio circulo curva redonda.• poliglecaprone 4/0 aguja 3/8 de circulo curva cortante. Portaagujas. Adson con garra. Tijera de mayo.

MESA RESERVA CLAVO TEN

SISTEMA CAPOS

Fuente: Synthes

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA CAPOS

• Placas de osteotomía de distintos tamaños: lactantes, niños pequeños, niños grandes y adolescentes.

• Los escoplos canulados y las agujas guía simplifican la técnica quirúrgica.

• Las guías de sierra mejoran la exactitud de la osteotomía y acortan la duración de la intervención.

• Dos cajas gráficas para organizar y guardar todo el sistema.

Fuente: Synthes

El sistema CAPOS respeta los cuatro principios básicos de la osteosíntesis formulados por la Fundación AO.  Los tornillos y placas de osteotomía permiten reducir la osteotomía, obtener una osteosíntesis estable, conservar el riego sanguíneo y, en ocasiones, también la movilización precoz. Fuente: Synthes

El sistema CAPOS está pensado para su uso en lactantes, niños pequeños y grandes, adolescentes y adultos de baja estatura.

Osteotomías en varo y de desrotación intertrocantérea • Placas de osteotomía: miniplaca de cadera para

lactantes, placa de cadera 3.5 de 90° para lactantes, placa de cadera 3.5 de 90° para niños, placa de cadera 4.5 para niños, y placas de cadera de 80°, 90° y 100° (adolescentes).

 

INDICACIONES:

http://www.traumatologiainfantil.com/es/piernas/patron_angular

Osteotomías intertrocantéreas en valgo• Placas: placas condíleas de 95°

(adolescentes y adultos de baja estatura).

Fracturas cervicofemorales y pertrocantéreas• Placas: placas anguladas de 130°

(adolescentes y adultos de baja estatura). http://www.saoti.org.ar/varo_valgum.htm

LISTA DE CHEQUEO SISTEMA CAPOSINSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO

QUIRURGICOSSUTURAS SOLUCIONES

Y FARMACOS

Equipo infantil de ortopediaPerforador + cableInstrumental de casa comercialValvas maleables

Paquete de ropaSabana accesoriaLapicero del ElectrobisturíCaucho de succiónAseptojeringaHoja de bisturí 15-10Funda del intensificadorManubrioCompresa GasasApósitosVendaje elástico 5*5Algodón laminado 4*5FérulaPines de Kirschner 0.62mm

Poliglactina 910 0 acr.

Poliglactina 910 2/0 acr.

Poliglecaprone4/0 acc.

Solución salina

PROCESO QUIRURGICO SISTEMA CAPOSPROCESO QUIRURGICO PROCESO DE

INSTRUMENTACIONILUSTRACION

•Se recomienda un abordaje lateral tradicional al fémur proximal. Se coloca la aguja guía.•Se escoge la aguja guía que corresponda al escoplo canulado y a la placa de osteotomía seleccionados.

•Se determina la profundidad de inserción de la aguja guía.•Se realiza la orientación del escoplo.

•Aguja guía de 1.6 a 2.0mm.

•Medidor de profundidad.

•Controlador del ángulo. Escoplo canulado.

•Se hace la inserción del escoplo.

•Se realiza la osteotomía.

•Se practica el segundo corte de osteotomía, partiendo del mismo punto inicial, pero perpendicular al eje longitudinal de la diáfisis femoral.

•Se hace la inserción y fijación de la placa.

•Medidor de profundidad. Martillo.•Escoplo canulado.Martillo. Guia para sierra oscilante.

•Escoplo canulado. Martillo. Guia para sierra oscilante. Sierra oscilante.

•Llave de trinquete para tuerca hexagonal. Impactor para placas anguladas. Insertor-extractor para placas. Pinzas para placas.

SISTEMA CAPOS

Fuente: Synthes

MESA DE RESERVA SISTEMA CAPOS

CONCLUSIONES

La consolidación de las fracturas en los niños está basada en la integridad, tanto de los cartílagos de crecimiento, como del hematoma fracturario y el periostio. El tratamiento ortopédico es el que reúne estas condiciones y es, por tanto, el más lógico para el manejo de las fracturas de los niños.

Los sistemas de fijación de cirugía pediátrica como: Clavos TEN, sistema CAPOS y placa LCP para cadera   permiten una fijación segura y estable. Los instrumentos sofisticados conceden la dirección fácil y segura.

BIBLIOGRAFÍA

1. http://www.cotihodgson.es/descargas/queeslaortopediainfantil.pdf

2. http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129/luces-sombras-cirugia-ortopedica-infantil-espa%C3%B1a-90024025-formacion-2011

3. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.207.pdf

4. http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2009/or095g.pdf

5. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.669.pdf

6. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.566.pdf

7. http://www.ipm.com.ve/archivos/pro/4i12ipm21iapplicationi12ipm21i3b9e9dc2fdi12ipm21ipdf_lcp_pediatrica.pdf

8. Fundamentos y procesos quirúrgicos de la Especialidad de Ortopedia II

http://www2.diocesismalaga.es/catequesis/?q=recursos/bibliograf%C3%AD-formaci%C3%B3n-

catequistas

https://www.google.com.co/search?q=bibliografia&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=5SifUfvbNIjw8ATW2oD4BQ&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=638#