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Sistema de tornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior
URS Degenerativo
Técnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentales de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
Bibliografía 40
URS Degenerativo 2
Principios de la AO 5
Indicaciones y contraindicaciones 6
Inserción de los tornillos 7
Introducción de la barra 13
Reducción de la barra 15
Inserción de los casquillos de cierre 18
Distracción y compresión 22
Apretado final 25
Extracción y removilización de casquillos de cierreen dos pasos 28
Extracción de tulipas 29
Conector transversal (optativo) 30
Implantes 31
Instrumentos 34
Instrucciones del destornillador 38
URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
URS Degenerativo. Sistema de tornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior.
2 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
+/- 45°
+/- 45°
Diseño exclusivo de los tornillos con núcleo dual y rosca doble – Inserción rápida y controlada– Mayor resistencia a la expulsión gracias
a la capacidad óptima de agarre óseo– Manipulación segura gracias a la punta
atraumática y el diseño autorroscante
Casquillos de cierre
Casquillo de cierre en un solo pasoCasquillo de cierre en dos pasos– El casquillo de cierre en un solo paso permite la
fijación completa en un solo paso (poliaxialidad y fijación de la barra)
– El casquillo de cierre en dos pasos permite la desrotación del cuerpo vertebral y la compre-sión o distracción tanto lordóticas como parale-las para controlar el equilibrio sagital
Tornillo pedicular
Tornillo universal degenerativo (UDS)Tornillo de reducción universal (URS)Tornillo monoaxial– Tornillo UDS, para enfermedades degenerativas– Tornillo URS, con tulipas, que permite reducir
16 mm la barra– Ambos tornillos (UDS y URS) permiten
una angulación hasta de ±45°– Tornillo monoaxial, con mayor estabilidad
angular y bajo perfil
Implantes
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Para URS
Para UDS y URS
Para UDS y tornillo monoaxial
URS Degenerativo. Sistema detornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior.
Cinco instrumentos esenciales para casos degenerativos estándar – Composición compacta del juego– Diseño intuitivo y funcionalidad
Destornillador multifunción– Tornillo universal degenerativo (UDS)– Tornillo de reducción universal (URS)– Tornillo monoaxial– Casquillos de cierre en un solo paso– Porción interna del casquillo de cierre en dos pasos
Instrumentos
Destornillador Contrafuerte Portabarras Instrumento con horquilla Alicates de introducción
Reducción
Instrumento con horquilla8 mm, para reducción simple
Tornillo de reducción universal (URS)16 mm, sin necesidad de otro instrumento
Instrumento de reducción12 mm, reducción con una sola mano
4 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
coronalaxial
sagittal
Principios de la AO Spine
Copyright © 2012, AOSpine
El diseño y el funcionamiento del producto están basados en los cuatro principios fundamentales para tratar la columna vertebral: estabilidad – alineación – biología – función.1,2
FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad
EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co
AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones
BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
Indicaciones y contraindicaciones
El sistema URS Degenerativo es un sistema de fijación con tornillos pediculares posteriores (de D1 a S2), destinado a proporcionar una estabilización precisa y segmentaria de la columna vertebral en pacientes con madurez ósea.
Indicaciones– Discopatías degenerativas– Espondilolistesis– Traumatismos (fractura o luxación)– Tumores– Estenosis– Seudoartrosis– Fracaso de una fusión previa– Deformidades raquídeas (p. ej., escoliosis, cifosis, lordosis,
enfermedad de Scheuermann)
Contraindicaciones– Osteoporosis– En las fracturas y tumores con destrucción importante de
la porción anterior del cuerpo vertebral, es obligatorio asociar una estabilización anterior o reconstrucción de la columna
6 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Inserción de los tornillos
1. Preparación de los pedículos y determinación de la longitud de los tornillos
Instrumentos
388.655 Lezna pedicular de 3.7 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm
388.656 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm
03.620.105 Macho para tornillos pediculares de 5.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal
03.620.106 Macho para tornillos pediculares de 6.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm
Instrumento optativo
388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm
Localice los pedículos y utilice el punzón para perforar la cortical. Sírvase de la lezna para abrir el canal pedicular. Bajo control radiológico, introduzca la lezna para confirmar la posición, orientación y profundidad del pedículo. Para selec-cionar la longitud correcta del tornillo, las marcas de la lezna indican la profundidad del pedículo. Sírvase del instrumento palpador para comprobar que el canal pedicular esté listo para insertar el tornillo.
Todos los tornillos pediculares son autorroscantes; no obstante, si prefiere aterrajar el pedículo, utilice el macho adecuado.
Nota: No use la lezna pedicular con tornillos menores o mayores que el tamaño recomendado.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
2. Montaje del destornillador
Instrumentos
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
Instrumento optativo
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
Pulse el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción y deslice la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador; acto seguido, monte el mango.
Inserción de los tornillos
La vaina de sujeción negra (03.689.002) y su correspondi-ente pieza de destornillador (03.689.001) son compatibles con los tornillos URS, UDS y monoaxiales.
8 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Precaución: El destornillador URS dorado (03.636.001 y 03.636.002) es compatible únicamente con los tornillos URS.
1
3. Elección del tornillo adecuado
Instrumentos
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
Instrumento optativo
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
Elija un tornillo poliaxial o un tornillo monoaxial del diámetro y la longitud adecuados según los datos obtenidos con la lezna.
Nota: Si fuera necesario aplicar la reducción sobre un tornillo o con una distancia de 12 a 16 mm de reducción, utilice un tornillo URS.
Es posible cambiar la posición de la pieza de destornillador pulsando el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción (1). Hay dos posiciones del destornil-lador.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
Para usar el destornillador con un tornillo URS, empuje la pieza de destornillador hasta que únicamente sea visible la línea azul.
Nota: En la posición para tornillo URS, solo la línea azul es visible.
En el apartado «Instrucciones del destornillador» se ofrecen más detalles sobre el destornillador.
Para usar el destornillador con un tornillo monoaxial, tire de la pieza de destornillador hacia fuera hasta que sean visibles las líneas verde y azul.
Nota: En la posición para tornillo monoaxial, tanto la línea azul como la línea verde son visibles.
Para usar el destornillador con un tornillo UDS, tire de la pieza de destornillador hacia fuera hasta que sean visibles las líneas verde y azul.
Nota: En la posición para tornillo UDS, tanto la línea azul como la línea verde son visibles.
Inserción de los tornillos
10 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
1
2
3
4. Toma del tornillo
Instrumentos
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
Instrumento optativo
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
Compruebe que el destornillador esté en la posición correcta y conéctelo al tornillo adecuado.
Introduzca la punta de la pieza de destornillador en la cabeza del tornillo (1). Asegúrese de que la punta del destornillador quede bien asentada en la estrella interna de la cabeza del tornillo (2).
Sostenga con una mano el mango con trinquete, y con la otra mano haga girar la parte superior más ancha de la vaina de sujeción en el sentido de las agujas del reloj, hasta que la punta de la vaina quede firmemente engarzada en la cabeza del tornillo.
Compruebe la longitud del tornillo en la escala de la gradilla de carga (3).
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Inserción de los tornillos
5. Inserción del tornillo
Instrumentos
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
Instrumentos optativos
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea
Proceda a insertar el tornillo.
Nota: Durante la inserción del tornillo, sujete la porción negra de la vaina de sujeción.
Para retirar el destornillador, gire la parte superior más ancha de la vaina en sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que la rosca de la punta de la vaina se desprenda de la cabeza del tornillo. Si la cabeza del tornillo girara mientras sigue unida a la vaina, sostenga firmemente la cabeza del tornillo para que se desprenda la vaina del destornillador.
12 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Introducción de la barra
1. Determinación de la longitud de la barra
Instrumentos
03.636.005 Extractor de tulipas prolongadas / colocador
03.620.020 Alicates para doblar barras para barras de 6.0 mm, con adaptación del radio de flexión
Sírvase del colocador para girar y alinear la cabeza de los tornillos.
Elija la barra adecuada. Para moldear la barra en caso necesario, utilice los alicates para doblar barras.
Nota: No vuelva a enderezar las barras ya dobladas, pues podrían generarse tensiones internas que dieran lugar a un punto focal con mayor riesgo de rotura posterior del implante.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13
Introducción de la barra
2. Inserción de la barra
Instrumento
328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de 6.0 mm
Inserte la barra con ayuda de las pinzas de sujeción.
Instrumento optativo
388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm
14 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Reducción de la barra
1a. Reducción de la barra con horquilla (para reducción hasta 8 mm)
Instrumento
03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos
Utilice un instrumento con horquilla a modo de palanca para introducir la barra en la cabeza del tornillo pedicular.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
Reducción de la barra
1b. Reducción de la barra con instrumento de reducción (para reducción hasta 12 mm)
Instrumento
03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos
Asegúrese de que el mango con trinquete esté completa-mente abierto. Coloque el instrumento de reducción sobre la cabeza del tornillo con la barra. Presione hacia abajo con fuerza hasta que las puntas del instrumento de reducción encajen en la cabeza del tornillo. Apriete el mango para que la barra se asiente en la cabeza del tornillo pedicular.
Una vez conseguida la reducción, el mango con trinquete permanecerá en posición reducida. Mantenga comprimido el instrumento de reducción en posición cerrada hasta haber montado el casquillo de cierre en el tornillo.
Para retirar el instrumento de reducción del tornillo, asegúrese de que el mango con trinquete esté abierto a tope. Sostenga la parte inferior del instrumento con una mano y aplique presión contra la cabeza del tornillo para que una de las puntas se desprenda de la cabeza del tornillo. Acto seguido, bascule con cuidado el instrumento de reduc-ción hacia abajo.
16 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
1c. Reducción de la barra con tornillos URS (para reducción hasta 16 mm)
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
Alinee el tornillo URS con la barra. Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el casquillo de cierre a través del contrafuerte y haga girar el casquillo de cierre para reducir la barra en la cabeza del tornillo.
Para insertar el casquillo de cierre y reducir la barra en com-binación con tornillos URS, utilice siempre el contrafuerte como guía. Si el casquillo de cierre se ladea durante la inser-ción, un giro en sentido inverso suele bastar para realinear la rosca.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
Inserción de los casquillos de cierre
1a. Inserción del casquillo de cierre en un solo paso
Instrumentos
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
Instrumentos optativos
03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
Introduzca la punta de la pieza de destornillador en el casquillo de cierre en un solo paso. Presione hacia abajo con fuerza. El destornillador es autosujetante.
Precaución: Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Para su uso con tornillos UDS y monoaxiales, deben ser visibles tanto la línea azul como la línea verde. Para su uso con tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul.
Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte. Gire el casquillo de cierre en el sentido de las agujas del reloj para enroscarlo en la cabeza del tornillo.
18 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
El casquillo de cierre en un solo paso puede insertarse también a través del instrumento de reducción. Mantenga la máxima compresión durante la inserción y el apretado del casquillo de cierre en un solo paso.
En combinación con la horquilla de reducción, inserte el casquillo de cierre mientras mantiene la reducción, y use el contrafuerte para todos los demás casquillos y el apretado posterior.
Nota: Use siempre el contrafuerte o el instrumento de reducción como guía para el casquillo de cierre.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19
Inserción de los casquillos de cierre
1b. Inserción del casquillo de cierre en dos pasos
03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos
03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
Monte la pieza de destornillador para casquillo de cierre en dos pasos en el mango con limitador del momento de tor-sión.
Introduzca la punta del destornillador en el casquillo de cierre en dos pasos. Presione hacia abajo con fuerza. El destornillador es autosujetante.
Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte. Gire el casquillo de cierre en el sentido de las agujas del reloj para enroscarlo en la cabeza del tornillo.
20 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Precaución: Fije primero la porción externa del casquillo de cierre antes de apretar la porción interna.
El casquillo de cierre en dos pasos puede insertarse también a través del instrumento de reducción. Mantenga la máxima compresión durante la inserción y el apretado del casquillo de cierre en dos pasos.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
Distracción y compresión
1. Distracción
Instrumentos
03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (ver «Inserción de los casquillos de cierre»), de lo contrario, podría derivar en una alineación incorrecta.
Apriete un casquillo de cierre con el limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte, con el fin de obtener un punto fijo para la distracción (v. «Apretado final» para casquillos de cierre en un solo paso o en dos pasos, según corresponda). Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre del tornillo que vaya a manipular, para permitir la distracción.
Utilice las pinzas distractor para aplicar distracción al conjunto. Una vez alcanzada la posición deseada, apriete los casquillos de cierre con el destornillador.
Las pinzas de sujeción para barras pueden utilizarse como punto temporal de distracción cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados.
Nota: Retire siempre las pinzas distractor antes de proceder al apretado final.
22 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Instrumento optativo
03.632.000 Horquilla de distracción
Sírvase de la horquilla de distracción para ampliar la separación entre las cabezas de tornillo cuando no sea posible aplicar correctamente distracción con las pinzas debido a la proximidad de los tornillos. Introduzca la horquilla de dis¬tracción entre los tornillos y manipule el montaje hasta obtener la separación deseada. Retire siempre la horquilla de distracción antes de proceder al apretado final.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23
Distracción y compresión
2. Compresión
Instrumentos
388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (ver «Inserción de los casquillos de cierre»), de lo contrario, podría derivar en una alineación incorrecta.
Apriete un casquillo de cierre con el limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte, con el fin de obtener un punto fijo para la compresión (v. «Apretado final» para casquillos de cierre en un solo paso o en dos pasos, según corresponda). Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre del tornillo que vaya a manipular, para permitir la compresión.
Utilice las pinzas de compresión para comprimir el conjunto. Una vez alcanzada la posición deseada, apriete los casquillos de cierre con el destornillador.
Las pinzas de sujeción para barras pueden utilizarse como punto temporal de compresión cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados.
Nota: Retire siempre las pinzas de compresión antes de proceder al apretado final.
24 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Apretado final
1a. Apretado final de casquillos de cierre en un solo paso
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
Acople el destornillador ya montado al mango con limitador del momento de torsión. Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Para su uso con tornillos UDS y monoaxiales, deben ser visibles tanto la línea azul como la línea verde. Para su uso con tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul.
Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el destornillador a través del contrafuerte, y gírelo hasta que el limitador del momento de torsión haga un clic indicativo de que el casquillo de cierre ha quedado apretado con una fuerza de 10 Nm.
Nota: Para el apretado final deben utilizarse el mango con limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte.
Se bloquea así la poliaxialidad y la barra queda fijada al tornillo pedicular.
Nota: Asegúrese de que el contrafuerte siempre se asiente bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Se recomienda revisar y controlar todos los casquillos de cierre con el contrafuerte y el mango con limitador del momento de torsión antes de seguir adelante.
Tras haber completado el apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre con el mango de limitador dinamométrico y el contrafuerte, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los casquillos de cierre del montaje.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25
Apretado fi nal
1b. Apretado fi nal de casquillos de cierre en dos pasos
Instrumentos
03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
Instrumento optativo
03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
Monte el destornillador para casquillo de cierre en dos pasos en el mango con limitador del momento de torsión.
Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el destornillador a través del contrafuerte, y gírelo hasta que el limitador del momento de torsión haga un clic indicativo de que la porción externa del casquillo de cierre ha quedado apretada con una fuerza de 10 Nm.
De esa manera se bloquea la poliaxialidad, pero la barra aún puede moverse. En esta posición, es posible aplicar compresión o distracción en paralelo.
Nota: Para el apretado fi nal deben utilizarse el mango con limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte.
26 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Acople el destornillador ya montado al mango con limitador del momento de torsión. Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Para su uso con tornillos UDS y monoaxiales, deben ser visibles tanto la línea azul como la línea verde. Para su uso con tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul.
Introduzca el destornillador ya montado a través del contrafuerte, y gírelo hasta que el limitador del momento de torsión haga un clic indicativo de que la porción interna del casquillo de cierre ha quedado apretada con una fuerza de 10 Nm.
De esa manera se bloquea la poliaxialidad y la barra queda fijada al tornillo pedicular.
Nota: Asegúrese de que el contrafuerte siempre se asiente bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final.
Tras haber completado el apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre con el mango de limitador dinamométrico y el contrafuerte, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los casquillos de cierre del montaje.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 27
Extracción y removilización de casquillos de cierre en dos pasos
Extracción y removilización del casquillo de cierre en dos pasos
03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea
03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
Para extraer el casquillo de cierre, utilice el destornillador T25 para aflojar la porción interna del casquillo de cierre, con el destornillador canulado a modo de contrafuerte. (El tornillo poliaxial queda así libre para aplicar compresión o distracción)
Para retirar por completo el casquillo de cierre, extraiga su porción externa con el destornillador canulado. El destornillador es autosujetante, de modo que el casquillo de cierre puede extraerse fácilmente.
Si la cabeza del tornillo tuviera atascada su poliaxialidad, sírvase del impactador/contrafuerte o del instrumento de desrotación para removilizarla.
Precaución: Para el apretado final, fije primero la porción externa del casquillo de cierre con el impactador/contrafuerte antes de proceder a apretar la porción interna.
28 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Extracción de tulipas
Eliminación de las prolongaciones de la tulipa URS
Instrumento
03.636.005 Extractor de tulipas prolongadas / colocador
Deslice el extractor/colocador sobre la primera prolongación de la tulipa, y pártala haciendo bascular el instrumento hacia dentro o hacia fuera del tornillo.
La prolongación partida permanece encajada en el extractor/colocador, y debe eliminarse a mano.
Deslice el extractor/colocador sobre la otra prolongación del mismo tornillo, y pártala haciendo bascular el instrumento hacia dentro o hacia fuera del tornillo.
Repita el procedimiento con todos los tornillos restantes. Es preciso haber retirado todas las prolongaciones de las tulipas antes de cerrar la incisión.
Nota: Las prolongaciones de las tulipas deben retirarse úni-camente después de haber completado todas las maniobras de reducción y corrección.
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 29
Conector transversal (optativo)
Colocación del conector transversal
03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar
328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de de tijeras, para barras de 6.0 mm
388.395 Destornillador hexagonal largo, de 2.5 mm, longitud 293 mm
Utilice las pinzas distractor para calcular la distancia entre las dos barras.
Escoja el conector transversal adecuado y móntelo en las barras.
Introduzca la punta del destornillador en el tornillo de fijación. El destornillador se debe asentar por completo en la cavidad del tornillo.
Asegúrese de apretar a tope el tornillo para garantizar la estabilidad del montaje.
30 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Implantes*
Tornillo universal degenerativo (UDS)Tamaños estándar (longitud en incrementos de 5 mm)
04.689.530 – Tornillo universal degenerativo de04.689.550 5.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN)
04.689.630 – Tornillo universal degenerativo de 04.689.650 6.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN)
04.689.730 – Tornillo universal degenerativo de04.689.750 7.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN)
Tornillo de reducción universal (URS)Tamaños estándar (longitud en incrementos de 5 mm)
04.636.530 – Tornillo de reducción universal de04.636.550 5.0 mm, longitud 30 – 50 mm
04.636.630 – Tornillo de reducción universal de04.636.650 6.0 mm, longitud 30 – 50 mm
04.636.730 – Tornillo de reducción universal de04.636.750 7.0 mm, longitud 30 – 50 mm
* Otros tamaños disponibles previo pedido. Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril; para solicitar un producto estéril, añada la letra S al número de referencia.
Tornillo monoaxialTamaños estándar (longitud en incrementos de 5 mm)
04.666.530 – Tornillo de reducción universal Monoaxial,04.666.550 de 5.0 mm, longitud 30 – 50 mm
04.666.630 – Tornillo de reducción universal Monoaxial,04.666.650 de 6.0 mm, longitud 30 – 50 mm
04.666.730 – Tornillo de reducción universal Monoaxial,04.666.750 de 7.0 mm, longitud 30 – 50 mm
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 31
Casquillo de cierre en un solo paso
04.689.199 Casquillo de cierre para tornillos universales degenerativos, aleación de titanio (TAN)
Casquillo de cierre en dos pasos
04.636.001 Casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
Conector transversal
497.795 Conector transversal, perfil bajo, longitud 25.5 a 30.5 mm, para barras de 6.0 mm
497.796 Conector transversal, perfil bajo, longitud 31.5 a 34 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)
497.797 Conector transversal, perfil bajo, longitud 35 a 41 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)
497.798 Conector transversal, perfil bajo, longitud 42 a 55 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)
04.689.121 Casquillo de cierre de un paso para tornillo de reducción universal, azul, aleación de titanio (TAN)
Implantes
32 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
Barras curvas, blandas
04.620.140 Barra de 6.0 mm, blanda, curva, longitud 40 mm, titanio puro
498.139 Barra Click’X de 6.0 mm, curva, con reducción de tensión, longitud 45 mm, titanio puro
04.620.150 Barra de 6.0 mm, blanda, curva, longitud 50 mm, titanio puro
498.140 Barra Click’X de 6.0 mm, curva, con reducción de tensión, longitud 55 mm, titanio puro
04.620.160 Barra de 6.0 mm, blanda, curva, longitud 60 mm, titanio puro
04.620.170 Barra de 6.0 mm, blanda, curva, longitud 70 mm, titanio puro
Barra recta, blanda
498.154 Barra de 6.0 mm, blanda, longitud 150 mm, titanio puro
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Instrumentos
Instrumentos estándar para URS Degenerativo
03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales
03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001
03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea
03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm
03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea
328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de 6.0 mm
03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal
03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos
34 DePuy Synthes URS Degenerativo Técnica quirúrgica
03.636.005 Extractor de tulipas prolongadas / colocador
388.395 Destornillador hexagonal largo, de 2.5 mm, longitud 293 mm
03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal
03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos
Optativo
388.654 Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal de 6.0 mm
03.632.090 Mango en T con trinquete, con anclaje hexagonal de 6.0 mm
388.870 Barra de prueba de 6.0 mm,longitud 150 mm
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 35
Instrumentos
Instrumentos generales para URS Degenerativo
388.656 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm
388.655 Lezna pedicular de 3.7 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm
388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm
388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm (optativo)
388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares
03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar
388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm (optativo)
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03.632.000 Horquilla de distracción
03.620.020 Alicates para doblar barras para barras de 6.0 mm, con adaptación del radio de flexión
03.620.105 Macho para tornillos pediculares de 5.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal
03.620.106 Macho para tornillos pediculares de 6.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal
URS Degenerativo Técnica quirúrgica DePuy Synthes 37
Posición para tornillo monoaxialEn la posición para tornillo monoaxial, tanto la línea azul como la línea verde son visibles.
Posición para tornillo UDSEn la posición para tornillo UDS, tanto la línea azul como la línea verde son visibles.
Comprobación de la posición del destornilladorPulse el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción y empuje o tire simultáneamente de la pieza de destornillador para verifi car las posiciones para tornillo UDS y tornillo monoaxial o para tor-nillo URS.
Instrucciones del destornillador
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5 Pulse y mantenga pulsado el botón de liberación para extraer la pieza de destornillador de la vaina de sujeción.
4 Posición para tornillo URSEn la posición para tornillo URS, solo la línea azul es visible.
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Bibliografía
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer.
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.
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