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SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE. Lisliê Capoulade Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 23 de março de 2012. INTRODUÇÃO. SINONÍMIA: => SÍNDROME DO LACTENTE CHIADOR. => SÍNDROME DO BEBÊ CHIADOR. - PowerPoint PPT Presentation
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SÍNDROME DO LACTENTE SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE SIBILANTE
Lisliê CapouladeHospital Regional da Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.brBrasília, 23 de março de 2012
INTRODUÇÃO
SINONÍMIA:
=> SÍNDROME DO LACTENTE CHIADOR.
=> SÍNDROME DO BEBÊ CHIADOR.
=> “WHEEZING BABY OR INFANT”.
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
CRIANÇA < 2 ou 3 anos de idade com quadro de sibilância contínua há pelo menos 1 mês ou no mínimo 3 episódios recorrentes de “chiado” nos últimos meses.
30 a 60% dos lactentes apresentam sibilância nos 3 primeiros anos de vida.
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
SIBILANTES PRECOCES: - < 3 anos de idade - “sibilantes transitórios” - “sibilantes persistentes”
SIBILANTES TARDIOS: > 6 anos de idade
FENÓTIPOS EVOLUTIVOS
sibilância transitória; sibilância não atópica; asma persistente; sibilância intermitente grave.
PARTICULARIDADES ANATÔMICAS,PARTICULARIDADES ANATÔMICAS,IMUNOLÓGICAS E FISIOLÓGICASIMUNOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS
Resistência ao fluxo aéreo Complacência pulmonar ( ) e da caixa torácica ( ) Poros de KOHN e canais de LAMBERT ( ) Suporte cartilaginoso da traquéia relativamente mais fraco Maior número de glândulas mucosas Menor número de alvéolos ( 20 milhões ao nascimento e 300 milhões aos 8 anos) Imaturidade imunológica relativa.
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
GENÉTICOS: alveolização e desenvolvimento pulmonar AMBIENTAIS: tabagismo passivo / poluição GÊNERO MASCULINO BAIXO PESO AO NASCER / PREMATURIDADE DESMAME PRECOCE CRECHE / INSTITUCIONALIZAÇÃO EXPOSIÇÃO ALERGÊNICA IMATURIDADE IMUNOLÓGICA RELATIVA CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA BAIXA
AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE
ANAMNESE:
- idade e modo de início dos sintomas
- padrão dos sintomas: frequencia, intensidade e repercussão clínica
- antecedentes pessoais / familiares
- ambiente: cigarro
AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE
EXAME FÍSICO:
- peso / estatura
- FR / tiragem
- obstrução de VAS e/ou VAI
AVALIAÇÃO DO LACTENTE AVALIAÇÃO DO LACTENTE SIBILANTESIBILANTE
EXAMES LABORATORIAIS:
Rx de Tórax
EED, pHmetria esofágica, Teste de suor, Ct de Tórax, Dosagem de imunoglobulinas, ECG, Eco cardio, Broncoscopia e outros
Teste de função pulmonar no lactente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASMA : diagnóstico de exclusão no 1º ano de vida
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA / BRONQUIOLOPATIA PÓS-VIRAL / BRONQUIOLITE OBLITERANTE
SIBILÂNCIA INDUZIDA POR AGENTES INFECCIOSOS: Vírus; Micoplasma; Clamídia; P. jiroveci; U. urealyticum.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROMES ASPIRATIVAS / DRGE
ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
ALERGIA ALIMENTAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME DE LOEFFLER
TOXOCARÍASE VISCERAL
MASSAS MEDIASTINAIS
ANOMALIAS DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FIBROSE CÍSTICA
DISCINESIA CILIAR
IMUNODEFICIÊNCIAS
TUBERCULOSE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DOENÇAS CARDÍACAS:
=> Congênitas: CIV, PCA,TGV, CoAo, EAo, T4F.
=> Adquiridas: Miocardites, Miocardiopatias dilatadas.
ANOMALIAS VASCULARES
CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE ASMA NO LACTENTEASMA NO LACTENTE
MAIORES MENORES
pais com asma alergia alimentar (leite, ovo)
dermatite atópica sibilância fora de “gripes”
sensibilização a inalantes eosinofilia ( ≥ 4% )
1 Critério Maior e/ou 2 Menores → ASMA lactente sibilante transitório → risco de 60% lactente sibilante persistente → risco de 75%
Rodrigues et al. Doenças Respiratórias. Pediatria – USP, 2008
CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE ASMA NO LACTENTEASMA NO LACTENTE
MAIORES MENORES
pais com asma diagnóstico médico de RA
dermatite atópica sibilância fora de “gripes”
eosinofilia ( ≥ 4% )
2 Critérios Maiores
1 Critério Maior e 2 Menores
IV DiretrizesBrasileiras para o Manejo da Asma 2006
OR 2,6 a 5,5
QUADRO RESUMIDO DAS CAUSAS DE QUADRO RESUMIDO DAS CAUSAS DE SIBILÂNCIASIBILÂNCIA
MAIS FREQÜENTES MENOS FREQÜENTES
ASMA
BRONQUIOLITE VIRAL
INFECÇÃO VIRAL
SD. ASPIRATIVAS e DRGE
CORPO ESTRANHO
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇA CARDÍACA
BO
DBP
ANEL VASCULAR
IMUNODEFICIÊNCIA
ANOM. TRAQUEOBRÔNQUICA
CONDUTA GERALCONDUTA GERAL
CUIDADOS GERAIS : Orientações à família
CONTROLE DE AMBIENTE : - Profilaxia da HRB futura - “ Pais fumantes-filhos tossidores”
ATUALIZAÇÃO DO CALENDÁRIO VACINAL
CONTROLE DIETÉTICO: - Nunca alimentar deitado - Cuidado com o estado nutricional
TRATAMENTOTRATAMENTO
CRISE AGUDA: beta agonista de curta duração + brometo de ipratrópio (sinergismo). CORTICOTERAPIA INALATÓRIA: sintomas contínuos ou mais 2x/semana; crises mais 2x/mês; ALTE grave; função pulmonar anormal intercrise; suspeita de asma (critérios); sibilância persistente após alta de UTI.
SEGUIMENTOSEGUIMENTO
ACOMPANHAMENTO A LONGO PRAZO POR ESPECIA- LISTA COM A FINALIDADE DE:
* DIAGNÓSTICO PRECOCE;
* TRATAMENTO ADEQUADO;
* AVALIAÇÃO CLÍNICA REGULAR;
* VIGILÂNCIA E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES PULMONARES PROGRESSIVAS.