Sndrome De WALLENBERG

Sndrome De WALLENBERG Integrantes:Viviana Moya.Sebastin Moreno

Docente:Flga. Paulina Valenzuela

Fecha:28/10/2015

Introduccin El sndrome de Wallenberg, tambin denominado sndrome bulbomedular lateral, es secundario a obstruccin de la arteria cerebelosa postero inferior. La causa ms frecuente es la arterioesclerosis, aunque tambin es posible observarlo por disecciones arteriales, txicos (drogas), hemorragias y tumores.Historia La descripcin ms temprana del infarto del Bulbo lo dio a conocer Gaspard Vieusseux.

Wallenberg, public tres trabajos sobre el sndrome. El primero (1895) amplio los signos clnicos y localiz la lesin. El segundo (1901) describi el infarto bulbar postmortem y estenosis en el origen de la arteria cerebelosa postero inferior. Tercer trabajo (1915) se ocupa de otro caso y sigue investigacin.

Etiologa

Sndrome meular o sndrome de al arteria cerebelosa, enfermedad en la que el paciente tiene una constelacin se sntomas neurolgicos debido a una lesin en la parte lateral de la mdula en el cerebro, dando lugar a isquemia y necrosis.Este sndrome se caracteriza por un dficits sensorial que afecta el tronco y las extremidades en el lado opuesto del infarto.Anatoma Infarto bulbar lateral, sndrome vascular ms frecuente de la circulacin posterior que causa dao a nivel: Porcin lateral del bulboRama Espinal del TrigminoVa espinotalmicaNcleo ambiguo del VagoPednculo cerebeloso inferiorFibras simpticas descendentes Sntomas nivel de Tronco Cerebral El rea del tronco cerebral implicado en este Sndrome, recibe su irrigacin de la arteria cerebelosa posteroinferior, por lo que causa:

Se manifiesta con sntomas habituales, como vrtigo, mareo, nistagmo, ataxia, nuseas, vmitos, disfagia, ronquera, alteracin de la sensibilidad en la hemicara, deterioro de la sensibilidad dolorosa y sensacin trmica sobre el lado contralateral de tronco, las extremidades y la cara ipsilateral, as como Sndrome de Horner.

Entre los sntomas hipo (que pueden ser pasado por alto), puede presentar neumonas por aspiracin, depresin respiratoria y esofagitis. Signos neurolgicos Caractersticas del Sndrome Este sndrome puede ser total o parcial en funcin de la participacin de los vasos que irrigan la mdula lateral, generalmente secundaria a la oclusin de la arteria vertebral intracraneal o de la arteria cerebelosa inferior debido a embolia y en circulacin posterior por diseccin espontnea de las arterias vertebrales. IncidenciaSu incidencia es incierta, sin embargo, su aparicin es ms frecuente en hombres, en relacin 3:1 respecto de las mujeresla edad de 45 aos es la edad promedio de manifestacin es a los 60 aos.Alrededor de un 20% de los pacientes que sufren de un accidente cerebro vascular (ACV), presentan este sndrome.

ExmenesTratamientoRol del FonoaudilogoEl logopeda trabajara colaborativamente con el equipo multidisciplinario, enfocndose en aliviar los sntomas causas por el sndrome. Su trabaja se encontrara centrado en tres aspectos fundamentales:Caso Clnico Nombre: Humberto Soto.Edad: 31 aos

Paciente masculino de 31 aos de edad que acude por presentar disfagia. No cuenta con antecedentes heredofamiliares o personales de relevancia. Su padecimiento inicia horas antes de su ingreso cuando presenta disfagia que nota al despertar, que se asoci adems a mareo, nusea, diaforesis, dificultad respiratoria, lateropulsin de la marcha hacia la derecha y disartria, por lo que sus familiares deciden trasladarlo a la unidad de emergencias para ser valorado.

En la exploracin neurolgica se encontr la presencia de fuerza muscular disminuida en miembro superior derecho. Se encuentra nistagmo rotatorio hacia la derecha; VII par con hemiparesia facial derecha, as como desviacin de la lengua a la derecha; XII par craneal sin alteraciones. Se documenta la presencia de un sndrome de Wallenberg, con afeccin sensorial (vrtigo), simptica (nusea y vmito) as como afeccin piramidal (hemiparesia en miembro superior derecho) con afeccin de pares craneales V, VII, IX, X y XI, encontrando en IRM craneal la presencia de isquemia en regin tegmental bulbar derecha secundaria a diseccin de la arteria vertebral del mismo lado.

Evaluacin de hablaRespiracinFonacinArticulacinResonancia ProsodiaCapacidad vital reducida. Inspiracin audible respiracin dificultosa. Realizacin de frases cortas.Insuficiencia fonatoria, voz spera, en ocasiones se aprecia temblo vocal.Incompetencia articulatoria, imprecisin consonntica moderada en especial a nivel de oclusivas (por falta de presin), fonemas prolongados, distorsin voclica, quiebres articulatorios irregulares , inteligibilidad afectada. Notoria imprecisin.HipernasalidadInsuficiencia prosdicaDiagnostico: Disatra Mixta. 14Evaluacin de DeglucinOFA: Extraoralmente se aprecia una asimetra de los tercios faciales debido a debilidad muscular de la hemicara derecha. Intraoralmente se aprecian las estructuras vascularizadas y resecas, piezas dentales completas.

Praxias: Debilidad de movimientos de labios y lengua puesto que se encuentran desviados hacia la derecha, velo del paladar descendido y con movilidad reducida.

Tos voluntaria: Presente pero no efectiva.

Reflejo de arcada: Inexistente

Deglucin: Se realiz evaluacin con lquido fino (3 mL) lquido grueso (3 y 5 mL) y semislido (1/4 y cdta.)

FPO: Selle labial incompleto por debilidad en lado derecho de los labios

FO: Tiempo oral aumentado por incompetencia en el movimiento lingual, propulsin enlentecida, escape posterior.

FF: Excursin larngea enlentecida, SPO2 constante en 95% con presencia de voz hmeda, no hay presencia de tos ni carraspeo

Diagnostico: Disfagia Orofaringea Moderada 4 FujishimaTerapia de FonoaudiologaObjetivo general: Lograr que el paciente obtenga una deglucin funcional de manera segura y eficaz que le permita satisfacer sus necesidades nutricionales en relacin a su dao neurolgico.

1)Aumentar sensibilidad farngea-larngeaActividad 1: se le solicitar al paciente abrir la boca y que saque la lengua para ubicar la base de un espejo larngeo enfriado en un vaso con hielo, con el fin de estimular los arcos farngeos anteriores tanto derecho como izquierdo, realizando un movimiento de ascenso y descenso en cada pilar por 4 series de 10 repeticiones cada una.

2)Aumentar el control motor oral en deglucinActividad 2: Antes de comenzar con el ejercicio el paciente debe realizar praxias labio-linguales para que consiga acostumbrarse a los movimientos que har posteriormente. Con una gasa humedecida en esencia ctrica y amarrada a un hilo dental, se le pedir al paciente que intente presionarla con su lengua para extraerle la esencia, luego se le solicitar que mueva la gasa (que simular al bolo) de izquierda a derecha. Este ejercicio se realizar en un promedio de 10 minutos.

3)Disminuir los residuos en vallecula Actividad 3: El paciente debe estar en posicin horizontal en su cama y sin apoyo cervical, se le pedir que realice una elevacin de la cabeza (sin levantar los hombros) y que intente mirarse los pies, se quedar en esa posicin durante un minuto en tres oportunidades y luego descansar. Finalmente se le pedir que realice 30 flexiones de cabeza y cuello.

BibliografaGloria Ortiz Guerrero, Arnaldo Brito Araujo, Paula Torres Gmez, Joe Muoz, Pablo Amaya Gonzlez, Germn Arango, David Gmez. Sndrome opalski: reporte de caso. Acta Neurol Colomb 2011;27:172-176.Ullua-Alday JO Cant-Ibarra SA, Melo-Snchez MG, Berino-Pardo DN. Sindrome Wallenberg. Med Int Mx 2015;31:491-498. Mota B., Rosales V., et al; Sindrome de Wallenberg: presentacin de un caso clnico y revisin de la literatura; 2012. Carrillo R., Rosales O., et al; Sndrome de Wallenberg; 2012. Sndrome de Wallenberg; 2015. T mcGhie; R. Alfred; A Ali; DT Gilbert; Infarto medular lateral Sndrome/ Wallenberg Jamaica; 2012.