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8/18/2019 Sincope- casefiles

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CASO ClÍNICO #6MARÍA PAZ ORELLANA JARA


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Caso clínico Jorge, de 7 a!os de edad, es lle"ado a Eergencia

des$%&s de s%'rir %n desa(o c%ando es)a*a en laiglesia+ l se -a*ía $%es)o de $ie $ara esc%c-ar elE"angelio ( de re$en)e ca(. al s%elo, s% es$osa, /%e$resenci. el e$isodio, in'ora /%e /%ed.

inconscien)e d%ran)e a$ro0iadaen)e 1 in%)os+C%ando des$er)., Jorge )oda"ía es)a*a a)%rdido %n$ar de in%)os 2s, l%ego se rec%$er. $or co$le)o( no -%*o o"iien)os anorales+ Jorge n%nca-a*ía )enido an)es %n c%adro así, $ero en los 3l)ios

eses, -a )enido /%e disin%ir las ac)i"idades de la"ida diaria, )ales coo cor)ar el c&s$ed, $or/%e sesien)e d&*il ( areado+ S% 3nico an)eceden)e esos)eoar)ri)is de las rodillas, $ara lo c%al )oa

ace)aino'&n+


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Caso clínicoAl e0aen 'ísico, Jorge es)2 aler)a, -a*lador,

sonrien)e, a'e*ril, con 'rec%encia cardíacareg%lar de 41 la)idos $or in%)o, $resi.nar)erial de 557 8g ( sin ca*ios al$onerse de $ie+ Jorge )iene con)%siones en s%

ros)ro, *ra9o i9/%ierdo ( la $ared )or2cica,$ero no -a( laceraciones+ S%s $%loneses)2n norales a la a%sc%l)aci.n, el ri)ocardiaco es noral, $ero con *radicardia, ( eli$%lso a$ical no es)2 des$la9ado+ Jorge no)iene d&:ci)s ne%rol.gicos 'ocales+ Lose02enes de la*ora)orio son norales

;*ioe)ría, '%nci.n renal ( ni"eles deelec)roli)os s&ricos< ( las en9ias cardíacas


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Presen)aci.n de Caso Jorge, de 7 a!os de edad, es lle"ado a Eergencia des$%&s de s%'rir %n

desa(o c%ando es)a*a en la iglesia+ l se -a*ía $%es)o de $ie $ara esc%c-arel E"angelio ( de re$en)e ca(. al s%elo, s% es$osa, /%e $resenci. el e$isodio,in'ora /%e /%ed. inconscien)e d%ran)e a$ro0iadaen)e 1 in%)os+C%ando des$er)., Jorge )oda"ía es)a*a a)%rdido %n $ar de in%)os 2s, l%egose rec%$er. $or co$le)o ( no -%*o o"iien)os anorales+ Jorge n%nca

-a*ía )enido an)es %n c%adro así , $ero en los 3l)ios eses, -a )enido /%edisin%ir las ac)i"idades de la "ida diaria, )ales coo cor)ar el c&s$ed, $or/%ese sien)e d&*il ( areado+ S% 3nico an)eceden)e es os)eoar)ri)is de lasrodillas, $ara lo c%al )oa ace)aino'&n+

Al e0aen 'ísico, Jorge es)2 aler)a, -a*lador, sonrien)e, a'e*ril, con 'rec%enciacardíaca reg%lar de 41 la)idos $or in%)o, $resi.n ar)erial de 557 8g (

sin ca*ios al $onerse de $ie+ Jorge )iene con)%siones en s% ros)ro, *ra9oi9/%ierdo ( la $ared )or2cica, $ero no -a( laceraciones+ S%s $%lones es)2nnorales a la a%sc%l)aci.n, el ri)o cardiaco es noral, $ero con *radicardia,( el i$%lso a$ical no es)2 des$la9ado+ Jorge no )iene d&:ci)s ne%rol.gicos'ocales+ Los e02enes de la*ora)orio son norales ;*ioe)ría, '%nci.n renal (ni"eles de elec)roli)os s&ricos< ( las en9ias cardíacas son nega)i"as+ S% EC=;elec)rocardiograa< se %es)ra a con)in%aci.n>


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Lis)a de Pro*leas

Sínco$e al $onerse de $ie

P&rdida de consciencia $or 1 in ? a)%rdiien)o $or in

@C> 41 l$

Con)%siones en el *ra9o i9/

EC=> lo/%eo AB 4er =rado

An)eceden)es Pa)ol.gicos Personalesl)ios eses> Disin%ci.n ABD

Se sien)e d&*il

Os)eoar)ri)is en rodillas, )ra)ada con Ace)aino'&n

Per)inen)es Nega)i"osPA> 5578g

No -a( d&:ci) ne%rol.gico al :nal

LAS norales ;8,@%nci.n Renal, elec)roli)os, en9iascardíacas<


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E=

P no an)ecedea co$leFo

GRS

radicardia> 41 l$

GRS reg%lar


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Diagn.s)ico ( Hra)aien)o

Síncope de origen cardíaco porBloqueo AV Completo.

radicardia con $%lso> Marca$asos)ransc%)2neo+


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An2lisis del Diagn.s)ico

P&rdida de conciencia ? $&rdida del )ono%sc%lar ? rec%$eraci.n inedia)a+

No -a( $eríodo $osic)al, )a$oco Incon)inencia @ E$ile$sia

No e0is)e 'ocali9aci.n de sín)oas ECB

No -a( cons%o de '2racos ni clínica de 8i$o)ensi.n or)os)2)ica+ @2racos>lo/, al'alo/, di%r&)icos, an)i-i$er)ensi"os

Clínica> Disin%ci.n de la PAS ig%al o K8g o PAD ig%al o5K8g

Signos de $a)ología cardíaca No e0is)en so$los

No dolor )or2cico, dia'oresis, disnea+

En9ias cardíacas> Norales

EC=> Sin signos de IAM+


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lo/%eo AB co$le)o

Cong&ni)o Ad/%irido>En'eredadcoronaria,

$oscir%gía cardiaca,ca)e)eriso

cardíaco,

-i$er$o)aesia,drogas, in'ecciones


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Origen

5

74


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Es nodal en la a(oría de las ca%sas cong&ni)as (en IAM in'erior+

Se sos$ec-a de *lo/%eo in)ra-isiano en %Feres

6K a!os con calci:caci.n en el anillo i)ral+

El *lo/%eo in'ra-isiano es la ca%sa 2s co3n en$acien)es K a!os+


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Mani'es)aciones clínicas5+ Ines)a*ilidad le"e

+ Bisi.n *orrosa

4+ Mareos+ Sínco$e

1+ Crisis de S)oes Adas

6+ E= carac)erís)ico


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De:nicionesSíncope: P&rdida )ransi)oria de la consciencia ( la

$os)%ra, carac)eri9ada $or %na rec%$eraci.n inedia)a

Pre-síncope: Sensaci.n de $&rdida ininen)e deconciencia sin llegar a $erderla

Lipotimia (Síncope vasovagal): Sínco$e carac)eri9ado

$or -i$o)ensi.n ( *radicardia, $re"io a %n es)í%lodoloroso o eoci.n in)ensa+ Hiene $r.droo


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Síncope


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E$ideiología4 de )odos los ingresos a Eergencia

5 de adisiones en CI

Incidencia 20ia5K 4K a!osQ 7K a!os

En AM en asilos es 5K "eces 2s 'rec%en)e /%een los AM de co%nidad+


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E$ideiologíaEs)%dios $o*lacionales>

5+ Sínco$e de origen Ne%rol.gico+ Sínco$e de origen Cardíaco

4+ Sínco$e $or 8i$o)ensi.n Or)os)2)ica

%ena s%$er"i"encia si solo -%*o %n e$isodio ( no -a(ca%sa a$aren)e+

Al)a or)alidad en sínco$es $or cardio$a)ía


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CLASI@ICACIN

CA!"#$%&"C#S CA!"#$%&"C#S


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&o cardiog'nicas

Baso"agal

• rganos "iscerales

• arorece$)ores caro)ideos

• Ca%sas eocionales

Or)os)2)ica

• Ind%cida $or drogas ;an)i-i$er)ensi"os<

• Ne%ro$a)ía $eri'&rica

• Idio$2)ica

• G%ir3rgico

• 8i$o"oleia


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Arco reeFo en)re SNC ( SNP

A'eren)es> car.)ida, cora9.n, $%lones, )%*odiges)i"o, S+ geni)o%rinario+

Parasi$2)ico radicardia Si$2)ico Basodila)aci.n

CA!"#$%&"C#S

MECANISMO NEROL=ICO


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CaracterísticasMareo, 'a)iga, sensaci.n de desa(o+

Ac)i"idad a%)on.ica coo> dia'oresis, $alide9,$al$i)aciones, na%sea, -i$er"en)ilaci.n (

*os)e9oPodrían e0is)ir ioclonías arrí)icas (

%l)i'ocales+ Sin e*argo, los oFos $eranecena*ier)os ( se dirigen -acia arri*a, $%ede e0is)ir

incon)inencia %rinaria $ero no 'ecal


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PAS con descenso de T K8g o PAD condescenso de T 5K 8g, coo ínicol%ego de 4 in%)os de -a*er ca*iado de$osici.n de s%$ino a "er)ical

Carac)erís)icas> areo, sensaci.n dedesa(o, $resínco$e, de*ilidad, 'a)iga, ce'alea,"isi.n *orrosa, angina e -i$o$er'%si.n ioc2rdica

CA!"#$%&"C#S

8IPOHENSIN ORHOSHUHICA


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Cardiog'nicas

Arri)ias

• radiarri)ias

Sin%sal, *lo/%eo sinoa%ric%lar lo/%eo AB

• Ha/%iarri)ias

H+ S%$ra"en)ric%lar con da!o es)r%c)%ral

@i*rilaci.n A%ric%lar

@l%))er a%ric%lar

H+ "en)icr%lar

Cardio$a)ía es)r%c)%ral

• Is/%eia ioc2rdica

• Bal"%lo$a)ía• H%oraciones

O)ros

• E*olia $%lonar

•

IAM


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Sínco$e cardíaco

Se $rod%ce $or arri)ias ( cardio$a)ía es)r%c)%ral

P%eden es)ar co*inadas

CA!"#$%&"C#S


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Arri)ias

radiarri)ias> Dis'%nci.n gra"e del n.d%losin%sal ( *lo/%eo AB

Dis'%nci.n del N Sin%sal> Ha/%iarri)ia a%ric%lar ;S0 de )a/%icardia

*radicardia<

@2racos ; *lo/%eadores, an)iarrí)icos<

AA*+ !+ S#,+S-A!AS


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Arri)ias Ha/%icardia> enos $ro*a*le con @C VKK l$

Con)racci.n "en)ric%lar ine:ca9, llenadodias).lico red%cido, $&rdida de sincronía AB


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Cardio$a)ía es)r%c)%ralDisin%ci.n del gas)o cardíaco

E0is)e $redis$osici.n a arri)iog&nesis

Bal"%lo$a)ías H%oracionesDerraes

$eric2rdicos


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S+"L#$A +& S&C#P+


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ANAMNESIS

Con)e0)o si)%acional

Sín)oas asociados

Rec%$eraci.n

An)eceden)es de en'eredad cardíaca

Cardiog&nico o no cardiog&nico

Bago"agal

Sínco$e o con"%lsi.n

Es)r%c)%ral oarri)ia


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SÍNHOMAS ASOCIADOS

S"$S S&#AS !"A$&/S"C# P#BABL+

Dolor, $2nico Sínco$e "ago"agal

i$edes)aci.n $rolongada Sínco$e "ago"agal

A)le)a con e$isodio $oseFercicio Sínco$e "ago"agal

Miccional, de'ecaci.n, )os Sínco$e "ago"agal

Ne%ralgia del )rig&ino Sínco$e ne%rog&nico

Al le"an)arse Sínco$e or)os)2)ico

E$isodio $oses'%er9o Sínco$e cardiog&nico

;es)r%c)%ral<Pal$i)aciones Sínco$e cardiog&nico ;arri)ia<

So$lo Sínco$e cardiog&nico;es)r%c)%ral<


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MASAJE CAROHÍDEO


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!"A$&/S"C#S!"0++&C"AL+S


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o sin $&rdida de

concienciaWCon p'rdida de conciencia Sin p'rdida de conciencia

E$ile$sia Caídas ine0$lica*les

8i$ogliceia Dro$ a))ac

8i$er"en)ilaci.n con -i$oca$nea Se%dosínco$e $sic.geno

In)o0icaciones Ca)a$le0ia

E"en)o is/%&ico )ransi)orio"er)e*ro*asilar

+&0++!A! C*A!# CL&"C#


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+&0++!A! C*A!# CL&"C#

E$ile$sia Mo"iien)os ).nicocl.nicos se $resen)an desdeel inicio del e$isodio con"%lsi"o

8i$ogliceia El $acien)e no rec%$era la conciencia -as)a /%ese le adinis)re sol%ciones ricas en gl%cosa

8i$er"en)ilaci.n con-i$oca$nea

E0is)en sín)oas $re"ios coo disnea,so'ocaci.n, $ares)esia dis)al de ie*ros, dolor$recordial, )e*lor

In)o0icaciones An)eceden)es de %so $re"io de alco-ol, cocaína,di%r&)icos, *e)a*lo/%eadores

E"en)o is/%&ico)ransi)orio "er)e*ro*asilar

Desencadenado $or la ro)aci.n o e0)ensi.ncer"ical, con signos 'ocales $ersis)en)es>di$lo$ía, disar)ria, de'ec)os "is%ales

Caídas ine0$licadas Ad%l)os a(ores 61 a!os, sin $&rdida deconciencia

Dro$ a))ac ( ca)a$le0ia P&rdida de '%er9a en ie*ros in'eriores, sin$&rdida de conciencia, asociada a Meni&re

Pse%dosínco$e $sic.geno Presen)a "arios e$isodios al día, d%ran "ariosin%)os, an)ienen los oFos cerrados, e0aen


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1C/# AB#!A#S A*& PAC"+&+ C#&

S&C#P+2


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E0)ra-os$i)alario5+ Co$ro*ar "ía a&rea

+ SB> HA, @C, H, Sa)O

4+ =l%ceia ca$ilar

+ In'oraci.n del e"en)o

1+ APP, edicaci.n, AP@

6+ Descar)ar )ra%a)isos, -eorragias

7+ Moni)ori9aci.n del $acien)e

I ) - i) l i


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In)ra-os$i)alario


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Cri)erios de ingresoArri)ias

Proceso cardíaco ag%do

Anoalías ne%rol.gicas

M3l)i$les e$isodios en %n $eríodo cor)o de)ie$o

Lesiones )ra%2)icas gra"es consec%en)es delsínco$e

Sos$ec-a de riesgo "i)al del $acien)e

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