Sesión clínica

Antecedentes Personales

Varón de 74 años

HTA de larga evolución

IAM nov 05 (stent)

Protesis Total de Rodilla 2000

Arquitecto

Tto: Adiro 100, Enalapril 10mg

En urgencias (21/04)

• HA Gastroenteritis aguda, dolor abdominal,

fiebre persistente de 3d de evolución.

Caída

• EF 98/76 38,5ºC Desorientación, Herida

contusa frontal, Ictericia

• EC

– 10900 L(71S)

– Bil 3,8 GGT 184 GPT 56 GOT 68

– Rx Torax Bocio

– Eco abdominal N

Colangitis Tazocel

UCI (23/04)

• HipoTA

• 16900L (20%Cay) PQ 51000

• Bil 9,2 GGT 185 ALT 73 AST 99

Amilasa 256

• AP 63% Láctico 2,7

• Boca séptica

• Imipenem y vancomicina

Hemocultivo: S milleri (CMI peni < 0,06)

Lancefield

Group

Representative Species Hemolytic

Pattern Typical Infections

A S. pyogenes Beta Pharyngitis, impetigo, cellulitis, scarlet fever

B S. agalactiae Beta Neonatal sepsis and meningitis, puerperal

infection, urinary tract infection, diabetic ulcer

infection, endocarditis

C S. equisimilis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis

D Enterococci: E. faecalis; E. faecium Usually

nonhemolytic

Urinary tract infection, nosocomial bacteremia,

endocarditis

Nonenterococci: S. bovis Usually

nonhemolytic

Bacteremia, endocarditis

G S. canis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis, septic

arthritis

Variable or nongroupable Viridans streptococci: S. sanguis; S. mitis Alfa Endocarditis, dental abscess, brain abscess

Intermedius, milleri, or anginosus group: S. intermedius, S. anginosus, S. constellatus

Variable Brain abscess, visceral abscess

Anaerobic streptococci: Peptostreptococcus magnus Usually nonhemolytic

Sinusitis, pneumonia, empyema, brain abscess, liver abscess

Estreptococo Milleris

• Cavidad oral (comensales) Oro y

nasofaringe

• Tracto gastrointestinal

• Colonización vaginal. Canal del parto

• Tendencia a formar abcesos

• Superantígenos. Producen citoquinas (Th1)

y con ello shock tóxico, facitis necrotizante

y enfermedad multisistémica

•Abscesos dentales , periapicales y periamigdalinos

•Caries y enfermedad periodontal

•Celulitis cuello

•Sinusitis

•Absceso orbitáreo y cerebral

•Abcesos a distancia

•Bacteriemia nosocomial en neutrópenicos

•Shock tóxico

•Endocarditis (3-15% de las estreptococicas)

•30-50% de los

abcesos

cerebrales

•Raro

Meningitis

•Abscesos hepáticos

•Subfrénicos

•Peritonitis

•Pelvianos

• Apendictis

•Infección herida Q

•Osteomielitis

•Artritis séptica

•Tenosinovitis

•Abscesos subcutáneos

•Celulitis

•Absceso

•Empiema

UCI (23/04)

• Eco TT y TE N

• 2 Eco abd N

• TAC Craneal: Normal

• TAC Torax : Bocio

• TAC Abdomen: Aumento de densidad

a nivel de hilio hepático que engloba

la cabeza del páncreas compatible

con pancreatitis focal

Planta (28/04)

• Galio: No captaciones patológicas

• RX senos y ortopantomografía: Sin alteraciones

• Informe de ORL: Normal

• Colonoscopia: Normal

• Eco-Hida: Sin datos de colecistitis

• RMN : Afectación Pancreática con una lesión

quística en la cabeza y alteración de la grasa

sugestivo de pancreatitis

• Con Penicilina empeora. Cambio a

Imipenem + Vanco

Planta (28/04)

• Hemocultivos:

– S. Sanguis

– S. Mitis S. Viridans

Lancefield

Group

Representative Species Hemolytic

Pattern Typical Infections

A S. pyogenes Beta Pharyngitis, impetigo, cellulitis, scarlet fever

B S. agalactiae Beta Neonatal sepsis and meningitis, puerperal

infection, urinary tract infection, diabetic ulcer

infection, endocarditis

C S. equisimilis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis

D Enterococci: E. faecalis; E. faecium Usually

nonhemolytic

Urinary tract infection, nosocomial bacteremia,

endocarditis

Nonenterococci: S. bovis Usually

nonhemolytic

Bacteremia, endocarditis

G S. canis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis, septic

arthritis

Variable or nongroupable Viridans streptococci: S. sanguis; S. mitis Alfa Endocarditis, dental abscess, brain abscess

Intermedius, milleri, or anginosus group: S. intermedius, S. anginosus, S. constellatus

Variable Brain abscess, visceral abscess

Anaerobic streptococci: Peptostreptococcus magnus Usually nonhemolytic

Sinusitis, pneumonia, empyema, brain abscess, liver abscess

•Abscesos dentales , periapicales y periamigdalinos

•Caries y enfermedad periodontal

•Celulitis cuello

•Sinusitis

•Absceso orbitáreo y cerebral

•Abcesos a distancia

•Bacteriemia nosocomial en neutrópenicos

•Shock tóxico

•Endocarditis (50-60% de las estreptococicas)

•30-50% de los

abcesos

cerebrales

•Raro

Meningitis

•Ictus/hemorrag

ias

•Abscesos hepáticos

•Subfrénicos

•Peritonitis

•Pelvianos

• Apendictis

•Esplenicos

•Infección herida Q

•Osteomielitis

•Artritis séptica

•Tenosinovitis

•Abscesos subcutáneos

•Celulitis

•Absceso

•Empiema

Evolución

• Persiste colestasis

• Se intenta marcar punto de

drenaje/punción por TAC(10/05/2006)

: Aumento de densidad mal definido

peripancreático. No evidencia de

clara colección pero sí alguna

burbujas mínimas

• Reaparece la fiebre a los 15d de

Imipenem+Vanco

• Se repite TAC (24/05/06)

TAC (Nº4)

• Colección líquida en el espacio entre

la vena porta y la vena cava inferior

a la altura del eje celiaco de 3,5cm

de diámetro,

• con pared que se refuerza tras

contraste y existencia de un tabique.

• Se fija a la a.hepática común en su

salida del tronco celiaco.

• Trombosis parcial del eje

mesénterico portal.

Absceso

retropancreático

Tratamiento: Cirugía

Evolución

• TAC mandibular: Colección

periapical en relación al 3er molar

inferior derecho

• 6º día postoperatorio abdominal:

extracción del molar

• Cultivo pus: negativo

• Desaparición de fiebre y de colección

en TAC

Abscesos intrabdominales

• El 74% son intraperitoneales o

retroperitoneales

• Suelen ser por contiguidad

(perforación visceral, apendicitis,

diverticulitis, colecisititis,

pancreatitis)

• Suelen ser polimicrobianos

(sobretodo E.Coli, B.Fragilis)

Abscesos periodontales

• Suelen dar afectación por

contigüidad

• En las bacteriemias suelen

afectar válvulas cardiacos o

material protésico (PTR)

Casos

•Retroperitoneal actinomycosis

due to dropped gallstones.

(Ramia Hospital Universitario Virgen de las Nieves)

• Absceso retroperitoneal de origen

desconocido (Kamoto.Department of Urology, Osaka

University Graduate School of Medicine)

•Primary Abscess of the

omentum (Otagiri Japan)

Casos

• Brain and liver abscesses caused by oral

infection with Streptococcus intermedius.

(Wagner. Germany)

• Clinical aspects and management of a

retroperitoneal abscess Hungría 1992

• Retroperitoneal abscess from odontogenic

infection. Minerva Chir 1997