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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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ASPECTOS GENERALES
• Condiciones ambientales.
• 4 maniobras de exploración.
• Posiciones del paciente y del examinador.
INSPECCION
– Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua).• Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset
(sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocárdica de Huchard (vejez prematura).
– Posición: Mahometana (pericarditis), Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso.
– Función respiratoria.– Dedos hipocráticos: • Convexidad de las unas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
– Deformidad de la pared– Choque de la punta
PALPACION
• Posición: decúbito supino y de Pachon.• Ápex o choque de la punta• Localización• Frecuencia• Intensidad• Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)
PERCUSION
• “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”
AUSCULTACION
• Decúbito supino• Se debe incluir vasos del cuello• 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.• propiedades: ritmo y frecuencia– Arritmia sinusal respiratoria.– Arritmia patológica.
Areas o focos de auscultación
• Foco aortico• Foco pulmonar• Foco tricuspídeo.• Foco mitral o apical.• Área esternoclavicular.• Área ventricular derecha.• Área epigástrica• Foco de Erb o segundo foco aórtico.
CICLO CARDIACO
• Primer ruido (R1)• primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente
bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental
• 2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.• 3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas
por la distensión sistólica de la aorta y la arteria pulmonar.• 4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular
precedente.• El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o
pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
• Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).
• Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido
DESDOBLAMIENTO DE R1
• Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.
• El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.
• No hay variaciones de R1 con la respiración.
Desdoblamiento normal de R2
• También llamado desdoblamiento fisiológico, puedeoírse en la inspiración.• La inspiración aumenta el retorno venoso en el ladoderecho del corazón.Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía másrápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que
la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS
• Percepción auditiva de flujo sanguíneo turbulento.
• Se debe describir: sístole o diástole.• Localización (no siempre coincide con el
origen)• Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…
estenosis aortica)• Intensidad.• modificaciones
• Funcionales: – Sistólico– Poca intensidad– Niños y adolescentes.
• Orgánicos– Valvulopatias o vasculopatias.
Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo
• Soplos sistólicos de eyección: Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas
aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal. La estenosis aórtica• Soplos sistólicos de regurgitación: son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o tricúspides, o
por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea.
• El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo de regurgitación
Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco
• Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.
• pueden ser divididos en protosistólico, mesosistólico, telesistólico u
holosistólico.
• Ejemplos: • Protosistólico: Insuficiencia mitral severa • Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar,
comunicación inter-auricular, soplos funcionales.• Telesistólico : Prolapso mitral.• Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea,
comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.
• Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. – Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.
– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo.
– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.
• Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.
• Ejemplos: – Ductus arterioso permeable.– Fístulas arterio-venosas.