Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder Injury

Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder InjuryInts. Juan Guillermo Pealoza y Claudio Andrs Olmos De Aguilera.

IntroduccinFundamental la Alineacin/Fx. de la GH y AC.Importante el REH (mov. coordinado Escpula/Brazo).Biomecnicamente, proporciona una basa estable para la activacin muscular.Disfunciones Escapulares se asocian a distintas patologas del Hombro (Impingement, Enf. del Manguito Rotador, SLAP, Fractura de Clavcula, Enf. de la Art. AC y MDI). IntroduccinManejo debe incluir: 1)Evaluacin, y 2) Gestin de Escpula/Mov. Escapular.

Funcin EscapularMov. Escapular son en 3D.Sociedad Internacional de Biomecnica a clasificado distintos movimientos (Rotaciones y Traslaciones).Los mov. son: 1) Upward/Downward Rotation, 2) Internal/External Rotation, y 3) Anterior/Posterior Tilting.Los primeros en un eje perpendicular al Cuerpo Escapular, los segundos en un eje vertical a lo largo del borde medial y los ltimos en un eje horizontal en la Espina Escapular.

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Ludewig et al. demostr que a medida que el Brazo se mueva hacia la elevacin mxima, la Escpula lo hace en los 3 planos de mov.Primero rota hacia arriba, se inclina posteriormente, y rota hacia externo. Esto de produce por sobre los 80 de elevacin. Dos tipos de Traslacin Escapular ocurren en presencia de una EC y AC normal: 1) Deslizamiento arriba/abajo sobre el Trax como el resultado del ascenso/descenso de la Clavcula, y 2) Deslizamiento anterior/posterior alrededor del Trax como resultando de anterioridad/posterioridad de la Clavcula.Su aplicacin clnica es limitada.Clnicamente, el Mov. Escapular combina 3 mov. y dos traslaciones, los cuales se acoplan para conforman patrones clnicos.Acoplamiento de la Rot. Externa, Inclinacin Posterior, Rot. Superior y Traslacin Medial se denomina Protaccin.Acoplamiento de Rot. Interna, Inclinacin Anterior, Rot. Inferior y Traslacin Lateral se denomina Retraccin.

Acoplamiento de Traslacin Superior, Inclinacin Anterior y Rot. Interna es vista como un encogimiento de hombros.

Clavcula Art. EC. Art. AC. Fundamentales para las posiciones escapulares individuales y compuesta. Para maximizar el Mov. Escapular y Escapulohumeral durante la elevacin de brazo mxima.

Mov. Articulares de AC Clavcula retrae, eleva y gira posteriormente sobre su eje perlateral.resultado del Mov. Acromial en la ClavculaLa Escpula depende principalmente:

Los mayores contribuyentes a la Estabilidad y Movilidad Escapular son:

De la activacin del msculo para la movilidad y estabilidad. Los Msculos Trapecio Superior e Inferior y el Msculo Serrato Anterior La fuerza de acoplamiento del Trapecio y Serrato Anterior inicia la Rot. Superior y la Inclinacin Posterior.> a 90 de elevacin del brazo, el Trapecio Inferior aumenta y mantiene la Rot. Superior, en cambio, el Serrato Anterior estabiliza el borde medial contra el Trax (actuando como Rot. Externo).El Trapecio Inferior adems:

Msculos Intrnsecos (Romboides y Pectoral Menor): Es importante en el descenso del brazo desde una posicin de elevacin mxima. Este msculo se activa excntricamente para controlar excesiva Inclinacin Anterior.Ayudan al Trapecio en la Estabilizacin Escapular, particularmente al control de Traslacin Medial/Lateral.Pectoral Menor asiste al Serrato Anterior en la Inclinacin Anterior, Rot. Interna, y la Protaccin cuando el brazo est en los niveles ms bajos de la elevacin (es decir, < 60 de abduccin). Msculos Extrnsecos (Dorsal Ancho y Pectoral Mayor): Afectan el Mov. Escapular en su papel como impulsores del brazo.El Mov. Humeral puede crear Mov. Escapular mediante la tensin en la Cpsula Glenohumeral y los Msculos, especialmente en la presencia de dficit de Rot. Interna Glenohumeral. Funcin Normal del HombroLa Escpula contribuye al Ritmo Escapulohumeral de varias maneras:1)

2)

3)

4) Facilita la congruencia de la Cabeza Humeral en la Cavidad Glenoidea. mediante el mantenimiento de la alineacin glenohumeral dentro de los lmites fisiolgicos y maximizando la coaptacin.Proporciona una base estable para la activacin ptima de los msculos escapulares.El Mov. Escapular hace que el Acromion se eleve en la elevacion del brazo. Requiere Rot. Superior e Inclinacin Posterior para la mxima flexin del brazoFacilita la transferencia de fuerza ptima desde el lugar de mayor desarrollo de la fuerza (es decir, el ncleo) al sitio de entrega fuerza ms comn (es decir, la mano). Diskinesia EscapularPrdida de control de la fisiologa normal de la Escpula, la Mecnica y el Movimiento.Se aplica a los Mov. Activos (voluntarios).De Etiologa multifactorial (Fx. de Clavcula, Diastasis AC, Avulsiones, etc.).No es en si misma una lesin, no resulta de lesiones en todos los casos.

Se caracteriza clnicamente por:

Prominencia del borde medial o inferomedial, elevacin escapular temprana o encogimiento en la elevacin del brazo, y/o rotacin rpida hacia abajo en el descenso del brazo

1) La alteracin de movimiento reduce la eficacia de la funcin del hombro.2) cambios resultantes en la angulacin glenohumeral.3) deformacin AC.4) Cambios en la dimensiones del Espacio Subacromial. Causas de Diskinesia EscapularCausas seas:Cifosis Torcica.No consolidacin de Fx. Clavicular.Consolidacin Viciosa de Clavcula.B. Causas Articulares:Inestabilidad AC.Artrosis.Alteracin Glenohumeral.C. Causas Neurolgicas:Radiculopata Cervical.Parlisis del Nervio Accesorio Torcico Largo (Nervio Charles Bell).

Los mecanismos causales ms comunes de Discinesia Escapular implican alteraciones en los tejidos blandos, ya sea en forma de inflexibilidad o patologa muscular intrnsecaLa inflexibilidad y rigidez del pectoral menor y la cabeza corta de los msculos bceps crean inclinacin anterior y protraccin como resultado de la traccin en la CoracoidesLa forma ms comn de inflexibilidad de los tejidos blandos es el dficit de Rot. Interna Glenohumeral, que crea una rotacin interna del brazo o abduccin horizontalLa activacin del serrato anterior y la fuerza se reducen en pacientes con choque y dolor en el hombro; esto contribuye a la prdida de inclinacin posterior y la rotacin hacia arriba, causando discinesia.Retraso en el inicio de la activacin del msculo trapecio inferior, lo que altera la rotacin hacia arriba e inclinacin posterior.El resultado es una escpula en protraccin con el brazo en reposo o una escpula con protraccin excesiva en el movimiento del brazo.

Tambin existe una mayor tensin de:1) Lig. Glenohumeral Anterior.2) De los Estabilizadores Escapulares.Los objetivos principales en la gestin de la Discinesia Escapular se refieren a la recuperacin de la capacidad de Retraccin Funcional.Evaluacin Clnica de la EscpulaPrimeramente evaluar los Factores Causales relacionados con: 1) Articulares, 2) Musculares, y 3) seos.Se realiza por la cara posterior.Buscar asimetras.Evaluar la evidencia de una mal posicin escapular, prominencia del borde inferomedial, dolor coracoideo, y mal posicin en el mov. Escapular.Evaluar Articulacin EC y AC, en busca de inestabilidad.La Clavcula debe ser evaluada (angulacin, acortamiento o mal rotacin).La laxitud anteroposterior de la Art. AC es evaluada mediante la estabilizacin de la Clavcula con una mano mientras se sujeta y moviliza el Acromion en direccin anteroposterior.

Examen DinmicoSe realiza cuando el brazo se eleva y desciende.Con un peso de 3-5lb en cada mano, el paciente levanta los brazos en flexin anterior a la elevacin mxima y luego baja a la posicin inicial. Esto se realiza 3 a 5x.El borde medial escapular en el lado sintomtico se registra como "s" (prominencia detectado).Este mtodo es lo suficientemente fiable para ser utilizado como la base para la determinacin de la presencia o ausencia de discinesia (sensibilidad, 78% [flexin brazo] y 74% [scaption]; valor predictivo positivo, 76% [flexin brazo] y 78% [scaption].Prueba de Asistencia Escapular (SAT)Para evaluar contribuciones a la escpula y pinzamiento de la fuerza del manguito rotador.Se aplica una presin para empujar el ngulo inferior medial de la escpula y asistir la rotacin superior y la inclinacin posterior cuando el paciente eleve el brazo.Se aumento de la inclinacin posterior de la escpula de 7 a 10 .resultado positivo se indica por el alivio de los sntomas dolorosos relacionados con el arco de choque y en el aumento de arco de movimiento

Prueba de Retraccin Escapular (SRT)Para evaluar las contribuciones de fuerza del manguito rotador y los sntomas del labrum.Se utiliza para graduar la fuerza muscular supraespinosa y evaluar la lesin del labrum en asociacin con el Dynamic Labral Shear Test.El examinador coloca el escpula en una posicin retrada y estabiliza manualmente.positiva cuando la intensidad de supraespinoso demostrado se aumenta o los sntomas de choque interno en la lesin del labrum se alivian con la escpula en la posicin retrada.