Salud Mental Chile 2000

8/3/2019 Salud Mental Chile 2000

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IV.- RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

1. CONCEPTO DE RED

Para satisfacer las crecientes y diversas necesidades de la poblacin, serequiere una red de servicios de salud mental y psiquiatra, en la que las distintasunidades ofrezcan una amplia gama de prestaciones, se coordinen entre s para elintercambio de informacin, la definicin dinmica de las respectivas reas decompetencia, el flujo de pacientes entre ellas, y la realizacin de actividades conjuntas,incluyendo tanto la promocin y proteccin de la salud mental, como el tratamiento y la

rehabilitacin de las enfermedades.

El concepto de red alude a los vnculos que se establecen entre personas,grupos y/o instituciones que, teniendo cada uno sus propias caractersticas yparticularidades, reconocen la necesidad bsica de crear lazos y aunar esfuerzos parael cumplimiento de objetivos comunes, compartiendo un espacio de igualdad, donde lasrelaciones son horizontales y se reconocen los distintos saberes y aportes.

La red de servicios surge a partir de un nuevo modelo de atencin que traslada eleje desde la estructura fsica de un establecimiento determinado (consultorio, hospital),a las prestaciones o actos clnicos entregados por un conjunto de establecimientos,programas, equipos de salud, profesionales y tcnicos, y organizaciones de autoayuda(usuarios y familiares), los cuales pueden tener incluso distintas dependenciasadministrativas y/o financieras, pblicas o privadas. Los distintos componentes de la reddeben articularse coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad delas atenciones requeridas por el paciente y su familia, la continuidad de los cuidados, la

existencia de distintos niveles de resolucin, y el acceso a medidas de promocin yproteccin de la salud.

La red de servicios de salud mental y psiquiatra debe ser parte de la red desalud general, entendiendo que las personas con enfermedad mental requieren y debencontar con acceso expedito a todo el sistema sanitario, al igual que las personas quepadecen cualquier otro tipo de enfermedad.

La existencia de una red de servicios de salud mental y psiquiatra significa queel usuario es, efectivamente, un usuario de la red, y tiene por lo tanto acceso a ladiversidad de servicios, articulados entre s para responder a sus necesidades, encualquier estado de su proceso de salud - enfermedad.

La red de servicios debe asegurar que las acciones de salud mental y psiquiatra


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como en lo social, basado en la cooperacin y corresponsabilidad con los pacientesentre las distintas unidades asistenciales y comunitarias, la adecuada y oportunatransmisin de informacin entre los equipos tratantes y el mantenimiento de una lnea

de actuacin coherente a lo largo de todo el proceso de salud enfermedad.

Las redes de servicios de salud mental y psiquiatra deben dar cuenta de lasnecesidades de diversas poblaciones, en sus distintas etapas del ciclo vital, yconsiderando sus particularidades de gnero, a saber:

Poblacin general Personas sin percepcin de sufrimiento fsico o psquico, con alto riesgo de

desarrollar problemas o enfermedades de salud mental. Personas con percepcin de sufrimiento fsico o psquico, consultante y no

consultante a centros de salud general, servicios de atencin de salud mental oatencin psiquitrica (ambulatoria u hospitalaria).

Personas con enfermedades mentales que presentan problemas judiciales.

El funcionamiento adecuado de la red de servicios clnicos requiere, adems, dela existencia de una gama diversa de instancias formales de participacin de usuarios y

familiares, tales como consejos o comits, con el objeto de asegurar el respeto de losderechos de los pacientes, la calidad de los servicios prestados, y la colaboracin entrelos usuarios, familiares, profesionales y tcnicos.

Es fundamental el rol de las agrupaciones de usuarios y familiares en una redde servicios de salud mental y psiquiatra, no slo como agentes reguladores sinotambin como proveedores de servicios, especialmente en el mbito de alternativasresidenciales, centros diurnos, clubes de integracin social, y grupos de autoayuda.

La implementacin de una red de servicios de salud mental y psiquiatra requiereque cada Servicio de Salud, a travs de sus Unidades de Salud Mental, disponga de unplan estratgico de desarrollo que, atendiendo a las caractersticas demogrficas,epidemiolgicas, y de los dispositivos de salud disponibles, establezca las necesidadesde recursos humanos, teraputicos, financieros y de infraestructura, y un cronogramapara la puesta en marcha de sus componentes prioritarios.

2. NORMA TECNICA PARA LA ORGANIZACION DE UNA RED DE SERVICIOS DESALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

Considerando la necesidad de favorecer el desarrollo de redes de servicios desalud mental y psiquiatra en el pas y que la creacin reciente de nuevos dispositivos


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y promocin de salud mental de las personas y de la poblacin, as como de otorgaratencin oportuna y adecuada a los usuarios afectados por problemas de salud mentaly enfermedades mentales, mediante actividades de mayor costo efectividad, mayor

facilidad y equidad en el acceso a servicios, disminucin de la utilizacin innecesaria deellos y mayor satisfaccin del usuario.

1. Con el fin de responder a las necesidades de salud mental de las personas, losServicios de Salud debern constituir y desarrollar formalmente una red de serviciosde salud mental y psiquiatra en su territorio.

Esta red debe dar forma a un modelo de atencin comunitario, en el que un conjunto

de recursos asistenciales disponibles, pblicos y privados, abordar en formacoordinada e integrada, los problemas de salud mental y enfermedades psiquitricasde la poblacin existentes en un rea geogrfica determinada.

Dentro de esta red, sus componentes se relacionarn en forma sistmica y todos ycada uno, desde su especificidad, abordarn acciones de promocin, prevencin,tratamiento y rehabilitacin.

2. Para el buen funcionamiento de la red de servicios se requiere que cada Servicio deSalud disponga de un plan estratgico de Salud Mental sobre las bases de lassiguientes premisas:

La planificacin y programacin de las actividades en salud mental y psiquiatra encada Servicio de Salud sern definidas y priorizadas de acuerdo al diagnsticoepidemiolgico de la poblacin correspondiente a dicho Servicio.

Los planes y programas comprendern todo el espectro de acciones del eje salud-enfermedad, a saber, actividades para la promocin de la salud, la prevencinprimaria, secundaria y terciaria (rehabilitacin) de las personas afectadas porenfermedades mentales.

Para el cuidado de la salud mental a nivel personal y/o grupal y, especialmentedurante el tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas por enfermedadesmentales, se incentivar la participacin familiar y comunitaria.

La red definir las acciones clnicas y administrativas necesarias para garantizar elderecho de cada usuario de recibir una atencin oportuna y de alta calidad encualquier componente de su organizacin y en cualquier momento de la evolucin desu enfermedad.


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3. La red de servicios de salud mental y psiquiatra entregar al menos las siguientesprestaciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin1:

Nivel PrestacionesPROMOCION 1. Capacitacin y apoyo tcnico a agentes de salud mental2. Sensibilizacin, informacin y educacin indirecta3. Sensibilizacin, informacin y educacin directa4. Reuniones intra e intersectoriales

PREVENCION 1. Capacitacin y apoyo tcnico a agentes de salud mental2. Sensibilizacin, informacin y educacin indirecta3. Sensibilizacin, informacin y educacin directa

4. Reuniones intra e intersectoriales5. Reconocimiento temprano de condiciones riesgosas6. Talleres de aprendizaje de habilidades

TRATAMIENTO 1. Consulta de Salud Mental2. Consulta Psiquitrica3. Consulta Psicolgica4. Intervencin psicosocial de grupo5. Consejera individual

6. Consejera familiar7. Visita Domiciliaria8. Psicometra9. Psicoterapia10. Atencin telefnica11. Educacin sobre enfermedades psiquitricas12. Procedimientos diagnsticos y teraputicos especiales13. Consulta de urgencia de salud mental y psiquiatra14. Traslado en ambulancia15. Actividad de enlace16. Hospitalizacin Parcial17. Hospitalizacin en Servicios de Medicina18. Hospitalizacin en Servicios Psiquiatra19. Peritaje psiquitrico

REHABILITACION 1. Consulta Psiquitrica

2. Consulta Psicolgica3. Sesin de Rehabilitacin4. Sesiones con grupos de autoayuda5. Visita Domiciliaria6. Internacin en Hogar Protegido7. Hospitalizacin Parcial8 I t i S i i d R h bilit i (M di E t d )


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estructura, como con sus componentes estructurales propios; en la modalidad quecada Servicio de Salud defina.

5. En los siguientes establecimientos de salud se entregarn prestaciones de saludmental y psiquiatra, como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a suspriorizaciones locales. Por lo tanto, estos establecimientos formarn parte de la redde servicios de salud mental y psiquiatra

Posta Rural Consultorio Rural Consultorio General Urbano

Servicio de Atencin Primario de Urgencia Hospital General tipo 3 o 4 Servicio de Urgencia

6. La red de servicios de salud mental y psiquiatra de cada Servicio de Salud incluir,adems, como mnimo, los siguientes componentes estructurales especficos desalud mental y psiquiatra:

Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM), para reas conpoblacin de alrededor de 50.000 habitantes.

Unidad Clnica de Psiquiatra y Salud Mental Ambulatoria, ubicada en unCentro de Referencia de Salud (CRS), Centro Diagnstico Teraputico (CDT)u Hospital General tipo 1 2.

Servicio Clnico de Psiquiatra de Corta Estada (hospitalizacin no superior a60 das), ubicado en un Hospital General tipo 1 2.

Hospital de Da, adosado y con dependencia administrativa de una Unidad

Clnica de Psiquiatra y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Clnico dePsiquiatra.

7. Adicionalmente, cada Servicio de Salud requiere que sus usuarios puedan acceder,en caso necesario, a un Servicio de Mediana Estada (internacin de 2 a 12 meses)para efectuar actividades teraputicas y de rehabilitacin.

8. No se crearn nuevos Hospitales Psiquitricos a partir de la fecha de la ResolucinExenta que oficializa las presentes Normas. Los cuatro Hospitales Psiquitricosexistentes en el pas formarn parte de la red de servicios de salud mental ypsiquiatra de sus respectivos Servicios de Salud, diferenciando al menos lassiguientes unidades funcionales como parte de dicha red:

Unidad Clnica de Psiquiatra y Salud Mental Ambulatoria


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9. Junto con los establecimientos enumerados en los puntos 4 a 7 precedentes, la redde servicios de salud mental y psiquiatra de cada Servicio de Salud incluirinstituciones de rehabilitacin como las que se sealan a continuacin, las cualesformarn parte de dicha red:

Hogar Protegido (para pacientes con discapacidad de causa psquica)

Centro Diurno de Rehabilitacin Psicosocial (para pacientes con discapacidadde causa psquica)

Comunidad Teraputica (para pacientes con adiccin severa a alcohol odrogas)

Grupos de Autoayuda

Agrupaciones de Familiares Taller Protegido

10. La red de servicios de salud mental y psiquiatra de cada Servicio de Salud incluiradems otras instituciones que realicen en su territorio actividades de promocin,prevencin, tratamiento y/o rehabilitacin en salud mental y psiquiatra. Al menos sedebieran considerar las siguientes:

Clnica Psiquitrica Club de Integracin Social Centro Educativo y Teraputico Centro de rehabilitacin Laboral Empresa con puestos de trabajo protegidos Organizaciones sociales y comunitarias

11. Cada Servicio de Salud para su red de servicios de salud mental y psiquiatra

definir sus componentes y distribucin de funciones, de acuerdo a sus prioridadesy recursos, para ello debe considerar los siguientes lineamientos:

Como mnimo, el 30% de las actividades debern ser de promocin de saludmental y/o prevencin de problemas de salud mental y enfermedadespsiquitricas.

El nfasis de la atencin de problemas de salud mental o enfermedadespsiquitricas estar en el nivel primario de atencin, resolvindose stos en

forma ambulatoria. El tratamiento psiquitrico especializado se realizar preferentemente en

forma ambulatoria. El nmero de plazas de Hospital Diurno ser al menos 4 veces el nmero de

camas del Servicio Clnico de Psiquiatra (Corta Estada). El nmero de camas del Servicio de Rehabilitacin (Mediana Estada) ser


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13. Las prestaciones y exigencias de personal mnimas que se definen en el Prrafo 5letra A) del Anexo de esta Norma General Tcnica, no sern exigibles respecto delos Establecimientos Municipales de Atencin Primaria de Salud en tanto que el

financiamiento del mayor gasto que ello irrogue no sea incorporado al aporte a quese refiere el artculo 49 de la ley N 19.378 Estatuto de la Atencin Primaria deSalud Municipal.

14. La creacin de nuevas Unidades de atencin psiquitrica en la estructura de losEstablecimientos de los Servicios de Salud que se consulta en el Prrafo 5 Letra A,N 10, 11 y 12 del Anexo, deber hacerse con arreglo a las disposiciones delReglamento Orgnico de los Servicios de Salud fijado en el decreto supremo N 42

de 1986 del Ministerio de Salud, sea constituyendo equipos de trabajo que seincorporarn a la estructura orgnica de los mismos, sea organizando el trabajo deatencin psiquitrica en los trminos dispuestos en los artculos 93 a 124 inclusivede dicho Reglamento.

15. La red de servicios de salud mental y psiquiatra incluir un Sistema Nacional dePsiquiatra Forense que realizar la atencin oportuna a las personas sobresedaso absueltas a causa de una enfermedad mental. Para esta poblacin se otorgarnlas prestaciones de tratamiento y/o rehabilitacin descritas en el anexo de estaNorma Tcnica, las que se impartirn en los dispositivos regulares de la red paralas personas que no representen peligrosidad, a la vez que se crearn otros paralas personas con algn grado de peligrosidad, lo que tendr un aporte financieroextraordinario para su implementacin.

El Sistema de Psiquiatra Forense debiera contar al menos con los siguientes

dispositivos

Unidad de Psiquiatra Forense de Alta Complejidad de Referencia Nacional. Unidades de Psiquiatra Forense de Mediana Complejidad de Referencia Regional. Hogares y Residencias Protegidos en cada Servicio de Salud. Programa de Psiquiatra Forense Ambulatorio en la Red de Servicios de Salud

Mental y Psiquiatra de los Servicios de Salud del pas.

3. DESARROLLO ESTRATEGICO DE UNA RED DE SERVICIOS DE SALUDMENTAL Y PSIQUIATRIA

Se describen a continuacin, por nivel de resolucin y cobertura poblacional, loscomponentes de la red de servicios de salud mental y psiquiatra que han sidopriorizados para el pas en su etapa inicial de desarrollo, los que podrn tener una


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derivacin de enfermedades mentales, de acuerdo a su capacidad de resolucin. Lasprincipales estrategias para este nivel son:

1. Programa Nacional de Salud Mental y Psiquiatra: Se implementar en todos los

establecimientos: Postas Rurales, Consultorios Rurales y Generales Urbanos,Centros de Salud Familiar y Hospitales tipo 3 y 4. En cada uno de ellos se debenombrar oficialmente a un profesional como Jefe de Programa de Salud Mental yPsiquiatra y programar las horas de tcnicos y profesionales necesarias.

2. Consultora de Salud Mental: El objetivo de esta actividad es que el equipo desalud general reciba informacin y adquiera habilidades para realizar las accionesdel Programa, mejorando y manteniendo su capacidad resolutiva. Consiste en

actividades conjuntas e interactivas con el equipo de salud mental y psiquiatraambulatoria, tales como reuniones clnico tcnicas y atencin conjunta depacientes. La periodicidad de esta actividad debe ser al menos de una sesin al mespor equipo de salud general o establecimiento.

3. Psiclogos en los Centros de Salud Familiar y Consultorios GeneralesUrbanos: En todos estos establecimientos debe trabajar al menos un psiclogo a

jornada completa (44 horas/semana). Las funciones de este profesional son realizarlas actividades correspondientes que se sealan en el Programa Nacional de SaludMental y Psiquiatra y capacitar y asesorar a los tcnicos y profesionales delestablecimiento en las intervenciones psicosociales necesarias para el cumplimientodel programa.

B.- NIVEL SECUNDARIO DE RESOLUCION (Comuna Provincia)

1. Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria: Estos equipos, conformadospor psiquiatra, psiclogo, asistente social, enfermera, terapeuta ocupacional, tcnicoparamdico y monitor son los coordinadores y articuladores de la red de SaludMental y Psiquiatra. Son responsables de una rea territorial y de una determinadapoblacin beneficiaria, debiendo ejercer, adems de la labor asistencial directa,funciones de capacitacin y asesora hacia los dispositivos del nivel primario, a lacomunidad organizada y establecer vnculos intersectoriales. Adems, son los

responsables de definir e implementar un flujograma de atencin del paciente,(referencia y contrareferencia) que asegure el cumplimiento de los principios deuniversalidad, accesibilidad, equidad, y continuidad de la atencin de losbeneficiarios. Finalmente, son responsables de evaluar y monitorizar en formasistemtica el funcionamiento y estado de la red.


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Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM)Consultorio de Referencia en Salud (CRS)Centro de Diagnstico y Tratamiento (CDT)

Hospital General tipo 1, 2 y 3Consultorio Adosado de Especialidades (CAE)Hospital Psiquitrico

Por su importancia para el funcionamiento de la red, el equipo de salud mental ypsiquiatra ambulatoria se describe ms detalladamente en el ltimo punto de estecaptulo.

2. Centros de Salud Mental Familiar (COSAM): Los COSAM deben estar dotados delos recursos tcnicos y profesionales necesarios para actuar como equipos de saludmental y psiquiatra ambulatoria, realizando todas las actividades del nivelsecundario (a excepcin de la internacin), incluyendo promocin, prevencin,tratamiento y rehabilitacin, tanto con acciones directas con las personas como atravs de consultoras de salud mental a los equipos de atencin primaria.

3. Equipos de Psiquiatra de Nios y Adolescentes, conformados por al menos unpsiquiatra infantil y otros profesionales con especializacin en nios y adolescentes.La mayora de los problemas y enfermedades mentales de nios y adolescentes seresuelven en el nivel primario y por los equipos de salud mental y psiquiatraambulatoria. Solo se derivan a los equipos de psiquiatra de nios y adolescentes loscasos ms severos, resistentes al tratamiento o con comorbilidad. Cada equipo depsiquiatra de nios y adolescentes debe apoyar el trabajo y recibir referencias de 2o ms equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria.

Estndar Nacional de Referencia: 1 psiquiatra infantil por cada 40.000 nios yadolescentes beneficiarios.

3. Hospital de Da: como alternativa a la hospitalizacin para pacientes conenfermedades graves y que cuentan con red social de apoyo, y como post alta paraacortar el tiempo de la internacin. Reciben los pacientes derivados por el equipo desalud mental y psiquiatra ambulatoria y del servicio de psiquiatra de corta estada.

Estndar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 10.000 a 14.000 adultosbeneficiarios

4. Servicio de Psiquiatra de Corta Estada: para el manejo de episodios agudos yactividades de psiquiatra de enlace y psicologa de la salud con otros Servicios


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farmacolgico agudo, la intervencin en crisis y la derivacin. Los Servicios deUrgencia de los Hospitales tipo 1 requieren de al menos 8 horas al da de psiquiatras(de preferencia con sistema de turnos, cubriendo las 24 horas).

6. Hogares Protegidos: con componentes flexibles y diversificados segnnecesidades de las personas con enfermedad mental, tanto para corta estada(crisis, transicin post internacin, etc.) como para larga estada. Recibe lospacientes derivados por el equipo de salud mental y psiquiatra ambulatoria.

Estndar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 2.083 adultos beneficiarios.

7. Agrupaciones de Usuarios y Familiares: deben contar con apoyo tcnico y

financiero, favoreciendo el desarrollo organizacional, teraputico y rehabilitatorio deestas agrupaciones. En una primera etapa se prioriza su participacin en grupos deautoayuda para alcoholismo y drogadiccin, y en clubes de integracin social,centros de rehabilitacin y hogares protegidos para personas con discapacidadpsquica severa.

8. Comunidades Teraputicas: para personas con dependencia severa a alcohol ydrogas, con internacin total (24 horas) o en forma ambulatoria (tipo hospital de da),durante varios meses. Los Servicios de Salud deben disponer de fondos para lacompra de servicios a las instituciones que estn acreditadas para proveerlos. Lospacientes son referidos por los equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria.

C. NIVEL TERCIARIO DE RESOLUCION (Provincia Regin)

Es imprescindible establecer mecanismos de articulacin entre los equipos de

salud mental y psiquiatra ambulatoria y los equipos de las distintas sub especialidadesdel nivel terciario - Adicciones, Mediana Estada, Psiquiatra Infantil y Adolescente(Hospitalizacin, cerrada y diurna), Represin Poltica (PRAIS) y Psiquiatra Forense -con el fin de mejorar la resolutividad en este nivel y evitar referencias innecesarias asub especialistas. Esta articulacin se puede lograr a travs de reuniones clnicasconjuntas y consultoras peridicas del nivel terciario al secundario.

Considerando la alta prevalencia de las enfermedades mentales en Chile, es

necesario resolver la mayora de los casos en los niveles primario y secundario,reservando as la capacidad de los dispositivos del nivel terciario para los episodios deenfermedades resistentes al tratamiento, devolviendo el paciente a los equipos de saludmental y psiquiatra ambulatoria tan pronto cuando su patologa sea manejable a esenivel.


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Estndar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 20.000 a 28.000 nios yadolescentes.

2. Servicio de Psiquiatra de Corta Estada para Adolescentes: parapersonas entre

10 y 19 aos (los nios menores con cuadros agudos deben ser atendidos enhospital de da u hospitalizados en Servicios de Pediatra con apoyo de psiquiatrade enlace), en los Hospitales Peditricos o anexo a un Servicio de Psiquiatra deCorta Estada.

Estndar Nacional de Referencia: 1 cama por cada 10.000 a 14.000 personas entre10 y 19 aos.

3. Servicio de Psiquiatra de Mediana Estada: para pacientes con patologa de altacomplejidad, resistentes a tratamientos, o con complicaciones fsicas o psicolgicasseveras, que requieren de un perodo mayor a 2 meses de hospitalizacin (mximotiempo de hospitalizacin de 12 meses). Estos servicios requieren de una dotacinapropiada de recursos profesionales, tcnicos, farmacolgicos, de rehabilitacin y deprocedimientos especiales.

Estndar Nacional de Referencia: 1 cama por cada 25.000 personas mayores de 19aos.

4. Unidad de Adicciones Ambulatoria: para pacientes con adicciones severas ycomorbilidad psiquitrica (patologa dual) que presentan una red social concapacidad de apoyo y contencin. Tratamientos farmacolgicos y psicosociales, conpermanencia de 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes (similar a hospital de da),por alrededor de 6 meses.

Estndar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 16.000 personas mayores de 15aos.

5. Unidad de Adicciones con Hospitalizacin: para pacientes con adiccionesseveras y comorbilidad psiquitrica (patologa dual) que presentan una red socialdisfuncional, o que no son capaces de desintoxicacin ambulatoria.

Estndar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 50.000 personas mayores de 15aos.

6. Programa de Reparacin Integral en Salud para Personas Afectadas porRepresin Poltica 1973-1990 (PRAIS): orientado a vctimas y familiares desecuestro, ejecucin, tortura, detencin, enfrentamiento, amedrentamiento,


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7. Unidades de Psiquiatra Forense: Servicios de Psiquiatra con medidas deproteccin especial (equipo tcnico y planta arquitectnica) para la hospitalizacinde personas que han cometido delitos graves (Justicia Criminal) y que han sidosobresedos a causa de una enfermedad mental. Su objetivo es el tratamiento

integral, la rehabilitacin psicosocial y la reinsercin en la comunidad. Se requierenal menos dos niveles para responder a las necesidades de estas personas - encuanto a la patologa psiquitrica y la peligrosidad contra s mismos y terceros -Mediana Complejidad y Alta Complejidad. El cumplimiento de los objetivos de estasunidades requiere de su coordinacin con las redes generales de salud mental ypsiquiatra, de modo de facilitar el flujo progresivo de estas personas desde ellas aServicios de Psiquiatra Generales, Hospitales de Da, Hogares Protegidos, Centrosde Rehabilitacin, Programas de Seguimiento Ambulatorio y Reinsercin Social y

Laboral.

Estndar Nacional de Referencia: 1 Unidad de Alta Complejidad (20 camas) y 3Unidades de Mediana Complejidad (90 camas) para el pas.

Los cuatro Hospitales Psiquitricos existentes se integran al desarrolloestratgico de esta red de servicios de salud mental y psiquiatra, contribuyendo tantoen el nivel secundario como terciario de resolucin:

En el nivel secundario, el objetivo de estos hospitales es responder a lasnecesidades de la poblacin beneficiaria de sus respectivos Servicios de Saludformando equipos de salud mental y psiquiatra ambulatorios, hospital de da, yhogares protegidos, adems de proveer las camas requeridas en servicios depsiquiatra de corta estada.

En el nivel terciario, pueden proveer a varios Servicios de Salud con camas enservicios de psiquiatra de mediana estada, en unidades de adiccin ambulatorias ycon hospitalizacin, y en unidades de psiquiatra forense.

En cuanto a la poblacin actualmente internada en sus servicios de crnicos(alrededor de 1.700 personas), se continuar el proceso gradual de externalizacin adispositivos comunitarios que les den la posibilidad de una mejor calidad de vida hogares protegidos, residencias para personas con retardo mental, hogares para

personas con demencia, centros de larga estada para pacientes con discapacidadneurolgica severa, etc. y de mejora de condiciones de vida y expresin msplena de derechos para los pacientes que permanezcan hospitalizados debido a laseveridad de su discapacidad.

4. SOPORTE ORGANIZACIONAL


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En cada una de estas instancias de responsabilidad debe asegurarse laparticipacin activa de los usuarios, pacientes y familiares.

1. Responsabilidades de la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud:

Difusin, sensibilizacin y gestin pblica para el financiamiento e implementacindel Plan a nivel nacional.

Propuesta, difusin y gestin de acciones y financiamiento intersectorial para lapromocin de la salud mental y para la prevencin, deteccin, tratamiento,rehabilitacin y reinsercin social de personas con enfermedades mentales.

Actividades regulares conjuntas con representaciones nacionales de Organizacionesde Usuarios y Familiares, Parlamentarios, Universidades, Colegios Profesionales ySociedades Cientficas para entrega de informacin y motivar y facilitar suparticipacin activa en la implementacin y continuidad del Plan.

Realizacin de experiencias de demostracin, localizando recursos en algunosServicios de Salud, con asesora y evaluacin sistemtica de su desarrollo para

introducir modificaciones y ajustes, elaborar estrategias para su replicacin y definirinstrumentos de registro, acreditacin y monitoreo.

Actividades para lograr el apoyo tcnico, la capacitacin de recursos humanos, laevaluacin, y la investigacin que el Plan requiere, as como su difusininternacional como experiencia.

Incorporacin de las necesidades de infraestructura de la red de servicios y

psiquiatra a los planes de inversin del Ministerio de Salud.

Elaboracin de perfiles de competencias de profesionales y tcnicos en salud mentaly psiquiatra para el desarrollo de recursos humanos y aumento de los cargos yrecursos financieros para ellos en los Servicios de Salud.

Desarrollo de procedimientos de acreditacin para dispositivos de Salud Mental yPsiquiatra.

Distribucin de Orientaciones y Normas Tcnicas y Administrativas actualizadas, yde material de apoyo para usuarios, familiares y redes de servicios.

Diseo de prestaciones y asesora a FONASA, Seguros de Salud y Mutuales deS id d i i i l l ti ti


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La elaboracin de un plan para el desarrollo progresivo de una red a nivel regional,de servicios de salud y comunales, con capacidad suficiente para responder a lasnecesidades de la poblacin beneficiaria, incorporando a los actores locales:usuarios y familiares, universidades, sociedades cientficas, otros servicios pblicos,

O.N.G., organizaciones sociales, privados.

Propuesta de expansin de recursos para dicho plan y su gestin.

Participacin activa en la coordinacin de los servicios clnicos y la atencin primariapara la programacin anual y evaluacin de las acciones.

Adaptacin y distribucin de orientaciones, normas, y material de apoyo y asesora.

Acreditacin de los servicios clnicos, pblicos y privados, en conjunto con unidadesde profesiones mdicas de los Servicios de Salud.

Evaluacin de la calidad e impacto y grado de satisfaccin de los usuarios respectoa las acciones.

Conocimiento actualizado de las necesidades, expectativas y propuestas de lapoblacin beneficiaria.

Organizacin de reuniones peridicas (consejos tcnicos) de representantes detodos los componentes de la red de salud mental y psiquiatra, incluyendo lasorganizaciones de usuarios y familiares, del Servicio de Salud respectivo, o de unazona poblacional de este.

3. En los Consultorios Urbanos y Rurales y Centros de Salud Familiar,debe designarse un Jefe de Programa de Salud Mental delestablecimiento, el que es responsable de:

Coordinacin regular con todos los miembros del equipo de salud general paraestimular la deteccin de problemas de salud mental en controles de salud yconsultas de morbilidady para asegurar el acceso a intervenciones de salud mental

de las personas detectadas.

Definicin y actualizacin del flujograma y los procedimientos de referencia ycontrareferencia de personas y mantener contactos personales con el equipo deSalud Mental y Psiquiatra Ambulatoria del sector.


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Coordinacin para la realizacin regular de las Consultoras de Salud Mental conel equipo de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria.

Distribucin de orientaciones, normas, y material de apoyo a los profesionales y

tcnicos del establecimiento y conocimiento de sus necesidades de capacitacin.

Implementacin de los registros especficos, de preferencia semestrales o porperiodos de tiempo limitados, que sean necesarios para el monitoreo de lasacciones del programa de Salud Mental.

Conocimiento actualizado de las necesidades, expectativas y propuestas de lapoblacin beneficiaria

4. En los Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria, debedesignarse un Jefe de Equipo, el que es responsable de:

Coordinacin regular entre todos los miembros del equipo de salud mental ypsiquiatra ambulatorio para distribuir las responsabilidades y para asegurar laaccesibilidad, calidad y continuidad de las intervenciones efectuadas.

Definicin y actualizacin del flujograma y los procedimientos de referencia ycontrareferencia de personas con los Consultorios Urbanos y Rurales y Centros deSalud Familiar de su responsabilidad, y con los otros componentes de la red deservicios de salud mental y psiquiatra del Servicio de Salud y de referencia regional.

Mantencin de un catastro actualizado de organizaciones de usuarios y familiares, yde apoyo y autoayuda que existan para las personas que son atendidas por el

equipo.

Coordinacin con otros equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria, instanciasde otros sectores, y organizaciones de usuarios y familiares para la programacinanual de las acciones de salud mental.

Coordinacin para realizar regularmente las consultoras de Salud Mental con losConsultorios Urbanos y Rurales y Centros de Salud Familiar de su responsabilidad.

Distribucin de orientaciones, normas, y material de apoyo a los profesionales ytcnicos del equipo y conocimiento actualizado de sus necesidades de capacitacin.

Implementacin de los registros que sean necesarios para el monitoreo de lasacciones del Programa de Salud Mental y Psiquiatra


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Para responder efectivamente a las necesidades y garantizar los valores de unmodelo de accin dirigido al desarrollo humano, con acceso universal, oportuno ycontinuo, de alta calidad, y con participacin activa del paciente y sus familiares, nobasta con disponer de un conjunto de dispositivos organizados en una red de servicios

ni de una serie de actividades ordenadas en un programa.

Se requiere, adems, de equipos de profesionales y tcnicos altamente motivados,competentes tcnicamente y comprometidos con la salud mental de las personas ycomunidades. Los cuales tienen responsabilidades directas en el cuidado de laspersonas con enfermedades mentales de mayor severidad, tanto en el establecimientoen el que trabajan como siguiendo y apoyndolos a travs de su paso por otrosdispositivos de la red. Adems, estos equipos tienen responsabilidad indirecta en la

promocin y proteccin de la salud mental y el tratamiento de las enfermedadesmentales de menor severidad a travs de la consultora y enlace con equipos de saludgeneral del nivel primario.

Las principales caractersticas de estos equipos son:

Multidisciplinaridad: La conformacin de estos equipos con psiquiatras,psiclogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales, auxiliares ymonitores expresa y permite abordar la complejidad biopsicosocial de la saludmental de las personas desde diferentes perspectivas y disponer de una ampliagama de habilidades y formas de intervencin.

Trabajo en equipo: La horizontalidad de las relaciones entre los miembros delequipo y el aporte de los saberes y destrezas de cada profesin y de cada miembro,permite alcanzar diagnsticos y disear planes de accin integrales sobre la salud y

la enfermedad mental de individuos y comunidades, realizando las acciones, tanto atravs de los miembros del equipo con mayores capacidades para su ejecucin,como a travs de aquellos que tienen un conocimiento ms profundo y mayorproximidad cultural con la persona o comunidad a la cual estn destinadas dichasacciones.

Sectorializacin: Para que cada equipo sea responsable de la salud mental de unapoblacin beneficiaria determinada, es necesario dividir la poblacin total de un

Servicio de Salud entre los equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoriadisponibles. Para este efecto, la manera ms simple sera distribuir los Consultoriosde Atencin Primaria, incluyendo los Centros de Salud Familiar y las PostasRurales, con sus poblaciones inscritas, entre los equipos, de modo que laspoblaciones sean similares y de acuerdo a la ubicacin geogrfica del dispositivobase de cada equipo. Debe tomarse como referencia el estndar nacional de un


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poblacin y de los factores de riesgo y protectores, que se exprese en unprograma para abordarlos en forma sistemtica y costo efectiva.

Continuidad del cuidado: Es particularmente relevante en el caso de las personas

con enfermedades mentales severas y de larga evolucin, las que generalmentepresentan algn grado de discapacidad psicosocial. Estas personas requierenestablecer un vnculo personal y teraputico profundo con el equipo de salud mentaly psiquiatra ambulatoria, y en especial con uno de sus miembros, identificado comosu principal agente teraputico y de rehabilitacin, el que lo apoya en el uso de losdistintos dispositivos de la red de salud mental y psiquiatra, y motiva su adhesin altratamiento.

Articulacin con Atencin Primaria: Una de las prestaciones de mayorefectividad - segn estudios nacionales y de otros pases - es la Consultora deSalud Mental entre los equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria y losequipos de salud general de atencin primaria. Esta tiene por objeto que estosltimos refuercen su capacidad de resolucin y se definan mecanismos dereferencia y contrarreferencia. Se desarrolla habitualmente como una reunin demedia jornada laboral, con una frecuencia mensual para cada establecimiento deatencin primaria, en la que se atienden pacientes en conjunto y se realizanreuniones clnicas y administrativas, aunque las modalidades son flexibles ydependen de la situacin local de los problemas de salud mental y la cantidad y tipode recursos disponibles. Adems de la reunin de consultora mensual, se requiereestimular y facilitar la relacin continua y fluida ente ambos equipos, a travs detelfono, fax u otros medios.

Protagonismo de usuarios y familiares: La experiencia chilena e internacional

demuestra que los grupos de usuarios y familiares pueden realizar muchasactividades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin con iguales omejores resultados que los tcnicos. Por ello, los equipos de salud mental ypsiquiatra ambulatoria deben estimular y facilitar su protagonismo, desde laparticipacin de los pacientes como sujetos activos en sus propios tratamientos y suincorporacin a grupos de autoayuda en la prctica clnica habitual, hasta el apoyopara el desarrollo organizacional de agrupaciones formales y la participacin derepresentantes de ellas en las reuniones de planificacin y gestin.

Relacin con otros sectores: La intervencin sobre los mltiples factores queinfluyen en la salud mental de la poblacin a su cargo requiere que los equiposmantengan una relacin formal e informal, peridica y continua, con los diferentessectores (educacin, trabajo, justicia, municipalidad, etc.) en los que estn insertossus pacientes familias y comunidades


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Incentivos: Los profesionales y tcnicos que conforman los equipos de saludmental y psiquiatra ambulatoria, por la responsabilidad, compromiso requerido y lasexigencias particulares del desempeo de sus funciones son merecedores deincentivos econmicos (sueldos superiores a los profesionales y tcnicos de

hospitales) y las mejores condiciones laborales en cuanto a estabilidad funcionaria,clima organizacional, equipamiento de lugares de trabajo, medios diagnsticos yteraputicos actualizados, y desarrollo personal y profesional.


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Salud Mental Chile 2000