Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
1 AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Fidelity-skalaen, dvs Tool for Measurement of Assertive
Community Treatment (TMCACT)
Amund Aakerholt
Kompetansesenter rus – region øst [email protected]
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
2
s
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
3
Reviderte standarder for ACT
• Mye har skjedd siden utviklingen av ACT
– Nye behandlingsformer og modeller for tjenesteyting
– Mye større kunnskap om behandling og tjenester
– Forskning på ACT/varianter, 20-30 artikler pr år
• Revidert ACT-standard (USA 2003) integrerer
– Vekt på recovery
– Vekt på brukermedvirkning
– Kunnskapsbasert praksis i noen områder
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
4
Hva regnes som ACT-standard i USA?
• Gregory Teague, Ken Thompson (SAMSHA) og andre
viser til følgende:
– Allness & Knoedler: National Program Standards for
ACT Teams (2003)
– Manualer for ACT (Stein&Test, Allness&Knoedler)
– Veiledere am ACT-team fra SAMHSA (2008)
– Tool for Measurement of ACT (TMACT) (2010)
• Disse er lagt til grunn for den norske manualen, men
med kommentarer fra bl a Tom Burns bok.
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
5
Nytt mål på troskap mot ACT-
standard
• Tool for Measurement of Assertive Community
Treatment (TMACT)
• Utviklet av Gregory Teague (publiserte DACTS i 1998),
Maria Monroe-DeVita og Lorna Moser
• Bygger på oppdaterte standarder for ACT
• Er klart til bruk fra vinteren 2010 etter uttesting i flere
amerikanske stater, oversettes jan/feb 2010
• Avtale med Teague om bruk i Norge.
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
6
TMACT er bedre enn DACT
• Dekker viktige aspekter på en bedre måte
– Recovery-orienterte tjenester
– Kunnskapsbasert praksis i noen områder
– Funksjoner i tverrfaglige team
• Bedre reliabilitet og validitet i vurderingene
– Mer bruk av objektive data som grunnlag
– Bedre veiledning med beslutningsregler og eksempler
• Et mer nyansert mål for troskap mot ACT
– Skiller bedre enn DACT mellom grader av troskap
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
7
Hva TMACT består av
• Selve måleinstrumentet
– 46 skalaer som gir 6 subskalaer (områder)
– Hver skala har fem trinn
• Omfattende veiledning for bruk
– Veiledning generelt og for de enkelte skalaer
– Instruksjon om objektive data en skal bygge på
– Eksempler
– Beslutningsregler for å øke reliabilitet (lik bruk)
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
8
TMACT dekker DACTS, med bedre
Sammenligning
bakover med
tidligere
ACT-studier
Sammenligning
videre med
kommende
ACT-studier DACTS
TMACT
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
9
TMACT Hovedområder (46
skalaer)
• Arbeidsform og struktur (12)
• Basisteam (7)
• Spesialister i teamet (8)
• Basisoppgaver (8)
• Kunnskapsbasert praksis (7)
• Individuelt tilpasset behandling (4)
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
TMACT DACTS (Econs oversettelse)
Arbeidsform og struktur (OS) Personell H / Organisasjon O /Tjenester S
OS 1 Lav caseload, 1:10 + sekr. og
psykiater
H 1 Lav caseload
OS 2 Vekt på teamarbeid H 2 Teamets arbeidsmåte
OS 3 Daglige teammøter H 3 Team-møter
OS 4 Innholdet i teammøtene, kvalitet
OS 5 Størrelsen på team/program H 11 Programmets størrelse (H 12 R)
OS 6 Prioritering og styring av inntak O 1 Eksplisitte inntakskriterier
OS 7 Aktiv rekruttering av pasienter
OS 8 Gradvis inntak over tid O 2 Inntaksmengde/ hyppighet
OS 9 Åpen varighet av tilbudet O 7 Tidsubegrensede tjenester
OS 10 Tilstreber lav drop-out S 2 ”No drop-out” policy
OS 11 Koordinering av sykehusopphold O5 -0 6 Ansvar for innleggelse i, og
utskriving fra sykehus
OS 12 R Merkantil støtte avsatt bare for
teamet
H 5R Stabil bemanning
H 6 Bemanningskapasitet (om fravær)
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Basisteam (CT)
CT 1 Kvalifisert teamleder på
heltid
H 4 Teamleder involvert i
direkte tjenester
CT 2 Teamleder er aktiv
kliniker og veilder
CT 3 Kvalifisert psykiater
0,8 pr.100
H 7 Psykiater i teamet, 1 heltid
pr. 100
CT 4 Psykiater, spesifikke
behandlingsoppgaver
CT 5 Psykiaters oppgaver
innad i teamet
CT 6 Sykepleiere i teamet,
2.85 pr 100
H 8 Sykepleier i teamet, 2 pr
100
CT 7 Sykepleiers oppgaver i
teamet
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Spesialister i teamet (ST)
ST 1 Rus-spesialist, minst 1
heltid
H 9 Rusavhengighetsspesialist,
2 pr 100
ST 2 Rus-spesialist,
behandlingsoppgaver
ST 3 Rus-spesialist, oppgaver
innad i teamet
ST 4 Spesialist på arbeid
/rehabilitering
H 10 Rehabiliteringsspesialist,
2 pr. 100
ST 5 som over, oppgaver i
arbeidsrehabilitering
ST 6 som over, oppgaver innad
i teamet
ST 7 Brukerspesialist, minst 1
på heltid
H 11 R
ST 8 Brukerspesialist,
oppgaver i teamet
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Basisoppgaver: (CP)
CP 1 Gir tjenester ute, og hos
bruker
S 1 Nærmiljøbaserte tjenester
CP 2 Aktivt oppsøkende
metoder
S 3R Oppsøkende teknikker
CP 3 Høy intensitet i tilbudet
ved behov
S 4 Intensitet i levering av
tjenester
CP 4 Hyppig kontakt ved behov S 5 Kontakthyppighet
(kontakter pr. uke)
CP 5 Regelmessig kontakt med
brukers nettverk
S 6 Arbeid opp mot brukers
uformelle nettverk
CP 6 Ansvar for
krisehåndtering (24 /7 ?)
O4 Ansvar for krisehåndtering
CP 7 Fullt ansvar for
psykiatriske tjenester
O3b Helhetlig ansvar for
behandlingstjenester
CP 8 Fullt ansvar for
rehabiliteringstjenester
O3f som over
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Kunnskapsbasert praksis
EP 1 Fullt ansvar for dd-
behandling
O 3d Helhetlig ansvar for
behandlingstj.
EP 2 Fullt ansvar for
arbeidstrening
O 3e som over
EP 3 Fullt ansvar for ”wellness
management services”
O 3g som over
EP 4 Integrert dd-modell
S 9 Dobbeldiagnosemodell
EP 5 Modell for arbeid med bistand S 10r Tidligere brukeres rolle i
teamet
EP 6 Engasjement og
psykoedukasjon for familie og
nettverk
EP 7 Kunnskapsbasert psykoterapi
knyttet til brukers
behandlingsplan
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Individuelle planer og individuell
praksis
PP 1 Ressursfokusert
behandlingsplan
PP 2 Individuell tilpasset plan med
oppfølging
PP 3 Støtte brukers beslutningsrett
og uavhengighet
PP4 Støtte brukers
beslutningsrett og uavhengighet
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
TMACT Arbeidsmåte og struktur (OS)
OS1 Lav caseload, 1:10 + sekr. og psykiater
Viktig poeng når teamet skal gjøre de fleste oppgavene
OS2 Vekt på teamarbeid, bryter med “egen case-load
tenkningen, brukerne er felles ansvar (3 ansatte pr. 4 uker)
OS3 Daglige teammøter (alle til stede , hyppighet)
OS4 Daglige teammøter (kvalitet) kort klinisk relevant
gjennomgang, dagsplan, ukeplan, gjennomføring, proaktive
tiltak, akutte behov.
2 større møter pr. uke og kort sjekk de andre dagene ?
OS5 Størrelsen på team/program skal sikre nødvendige
gjennomføringskapasitet og faglig bredde (minst 7 fte pr 50)
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Arbeidsmåte og struktur forts.
OS6 Prioritering og styring av inntak, psykoser, lavt
funksjonsnivå og mislykket tidligere behandling. Teamet
styrer inntak (gatekeeper)
OS7 Aktiv rekruttering av pasienter, oppsøkende kontakt
og dialog med henvisende instanser
OS8 Gradvis inntak over tid, 6 pr.mnd siste 6 måneder
OS9 Åpen varighet av tilbudet, leave the door open, trengs
det utskrivningskriterier?
OS10 Tilstreber lav drop-out fra tilbudet, henviser sjelden
til andre. Bruke tid på å engasjere bruker
OS11 Koordinering av sykehusopphold, ansvarlig for
innleggelse, følge opp underveis. Godt samarbeid med post!
OS12 Merkantil støtte avsatt bare for teamet (NB!)
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Basisteam (CT)
CT1 Kvalifisert teamleder på heltid (bare den rollen)
CT2 Teamleder er aktiv kliniker og veileder (direkte
pasientkontakt 8 timer uke)
CT3 Kvalifisert psykiater (0,8 pr 100 bruker)
CT4 Psykiaterens spesifikke behandlingsoppgaver (med. og annen beh., kartlegging, kontakt med sykehus,
undervise)
CT5 Psykiaterens oppgaver innad i teamet, veil.,
undervise team, delta i team-møter
CT6 Sykepleiere i teamet (minst 2.85 pr 100 bruker)
CT7 Sykepleiernes oppgaver i teamet
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Spesialister i teamet (ST)
ST1 Rus-spesialist (minst 1 heltid)
ST2 Rus-spesialist behandlingsoppgaver
ST3 Rus-spesialist, oppgaver innad i teamet
ST4 Spesialist på arbeid /rehabilitering, minst en heltids ansatt
ST5 Arbeidsspesialist, oppgaver i arbeidsrehab. Skal ACT utvikle arbeidsprosjekter (job developement)?
ST6 Arbeidsspesialist, oppgaver i teamet, trening i
arbeid med bistand
ST7 Brukerspesialist (minst 1 heltid)
ST8 Brukerspesialist, oppgaver i teamet
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Noen utfordringer • Rus-spesialisten skal ivareta kartlegging, integrert behandling, men
skal også undervise og veilede teamet.
• Hvor mye kunnskap om rus bør hele teamet ha?
• De samme forholdene gjelder for arbeidsspesialisten
• Er det realistisk å få brukerspesialist ansatt i teamet?
• Annen kompetanse som trengs:
- Psykolog
- ”Kommunekompetanse”
- Pedagogisk kompetanse
- ”Nav-kompetanse
- Sosialfaglig kompetanse
- kompetanse om nettverksarbeid
- ”Hvordan sengeposter fungerer”- kompetanse
- Kompetanse om ”ikke A4 –miljø”; street – smart
• Egnethet, hvem passer til å jobbe i ACT?
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Basisoppgaver (CP)
CP1 Gir tjenester ute, og hos bruker (minst 75% ute)
CP2 Aktivt oppsøkende metoder
CP3 Høy intensitet i tilbudet ved behov
CP4 Hyppig kontakt ved behov
CP5 Regelmessig kontakt med brukers nettverk
CP6 Ansvar for krisehåndtering (24 timer i døgnet)
CP7 Fullt ansvar for psykiatriske tjenester
CP8 Fullt ansvar for rehabiliteringstjenester, directly
providet by ACT team rather than by an external program or
provider.
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Aktivt pågående
• Bygge allianser
• Ikke gi seg ved første avvisning, gå flere runder
• Bruke praktiske tilnærminger
• Ta kontakt med brukers formelle og uformelle
nettverk. Etablere samarbeidsallianser
• Brukers behov bestemmer kontaktomfang og
hyppighet
• Lage kriseplaner
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Hva betyr fullt ansvar
• ACT utfordrer delegasjonsmodellen,
ansvarsfordelingsmodell eller koordinerende
case management.
• Hvor og med hva skal andre systemer
supplere ACT?
• ACT er et ressurskrevende tiltak og det blir
meningsløst dersom teamet i stort omfang
henviser oppgaver til andre.
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Kunnskapsbasert praksis (EP) EP1 Fullt ansvar for dobbeltdiagnose-behandling
(stadiemodell, MI, grupper, KAT, familie, skadereduksjon)
EP2 Fullt ansvar for arbeidstiltak, trening med mer (vocational services)
EP3 Fullt ansvar for ”wellness management services”
EP4 Integrert dobbeltdiagnose-modell (Muesers bok)
EP5 Modell for arbeid med bistand (supported employment)
EP6 Engasjement og psykoedukasjon for
familie/nettverk EBL-grupper
EP7 Kunnskapsbasert psykoterapi
(Kingdom og Turkington, ”Kognitiv terapi ved schizofreni”
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Individuelt tilpasset behandling (PP)
PP1 Ressursfokusert behandlingsplan, ikke bare opptatt av
diagnoser og elendighet, kartlegge ressurser og hva bruker
mestrer. NB Nevropsykologisk kartlegging
PP2 Individuelt tilpasset plan med oppfølging, aktiv
deltagelse fra bruker og event. familie, støtte og oppmuntre
mestring hos bruker
PP3 Intervensjoner rettet mot bredt spekter av livsmål helse, utdanning, arbeid, bolig, medisinering, mestring av
symptomer.
PP4 Støtter brukers beslutningsrett og uavhengighet Modell-læring, støtte daglige valg.
Hjelpe til å velge riktig !!? Respekt for brukers valg!
AAa/ Korus Øst/
Trondheim 160210
Mål på bedring?
• Det at bruker mestrer flere livs-områder og sosiale arenaer enn tidligere
• Er mer fornøyd med livet sitt
• Familien er mer fornøyd
• Reduksjon i antall innleggelser
• Rusfrie dager
• Blitt fanget opp av helsetjenesten