249
! "! # $ "! %& ’& % ( ) # $ ( "! # %& *++,

run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��

������������������������ �� ��������������

������������ ����������������������������� ��������

��������������� �����������

����������������������� ��

���

����������������� ��������������� ������������ ���!������"��!�� ���������

#�����������$��������������"��!�� �%�&��������'�&�����������

������������ ��������%�����(���)������ ���#���������� �$�� ���

�(���"��!�� �#��������%�&������� ���� �

�������*++,�

Page 2: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��

"��� ������ �� ���� ���� �� � � ���� �� ��������� ���(���� ���� "������� ����-��������%����) ����� �"��!�� ����������!���������#�����������$��������������"��!�� ��%�&��������'�&����������� �������������������� �������� %���� �(��� )������ ��� #���������� � $�� ���� �(��� "��!�� �#���������%�&������� ���� .��

������ ���� ������� ���� ������� (��/��� �� ������ ���� ��� �� ������ ������!��&���� � � ��� ������ ������ ��������� ���� ���� #�������� ��� $����� ��������� "��!�� � ���� � � ��.� )������� ����� ���� ���� �(��� "��!�� �#�������.

Page 3: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��

"������� ��!�����/�����!��������(����� ������������

����� ���������� ��������

Page 4: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�&�

������������� �

"��� ������ (�� �� ���� ��&�� ����� !���� �� (������ ���� ��!!���� ������ ���������� ����������������������������� ����������� ����������(����#���!�����������!���������0�

"�� ��� ������ ������ ��������� (��� �!����� ���� ������ � � ���� � ��������!����������(�� �� ���������� ��!��� ���������.�$�� &� ��� �� ����� ������!������ ���!!�������� ������!�(����� (����������(����#������������.�

"����.�)������������(����������� ������!���������������������������������.�$��������������������� ����!��&����(��� ����������������!��������#� ���.� $�� ����� �� ���������� ��� ��� � � ���� ��!������ ���� ������� � ��� ��������������������! ������� ���! ��� ���� ��/��������!��1���.�$��!�������(� �������������������������������������������(�����������.�$��� ������������������� ��&� ��� ��!���� ���� ����&� �������(��/�����)����� �� ���.�������������� ������������/��������������������� �� ������� ����������� ������!�����������!������� ���!!���������������������.�������!�����/�� ���� ����!��� ����������������� !�������!!���.�

"����� �����������2������� ���)������ ������ � � ����&� ��� �� �!�������������"����� �����������������.�

"�� ��.� ���� �!�� 2��������� ���� ��� ������ "��� ������ ��� ������� ��������� �� ���� !��!������� � � ���� � ��� � ������ ���� �� ���� �������� ���� ����� �����������������&�(.��

"�� ��.� )������� ����� ���� ��� ���� ����������� ��� ���� )�������� 3���!�������� ���� ���� ��� � � ���������� �� ���� !��!������� � � ���� ������������&�(.��

"����.���������� ���� �������&����!������&������������������ ����������������� ���!����������(���� ������!.�

"����.�'�� ���������4� ������� ����������� �"�������(��� �����������������������������������������(���"��!�� �#������������.�

"��� �������� ����������������������� ������(���)������ ���#���������� �$�� ��� ���� �(��� "��!�� � #�������� (��� (���� � (���� ���� �� ������!!�����&�� ������ ��� ���� ����� �� ��� .� #�� !����� ���� ��� ��.� 3���� ����� �� (��� �!�� �� ������� (��� ��� ���� ��������� ���� �� ���� ��� ������������������1����.��

Page 5: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�&�

"����� ������-���������(�������� (������/���(��������� !����/��!������������� �� ������.�

"����.� ���� "�&���� (��� � ����� ��� ���������� � ���� ������� �� &� ��� ���� !�(���� �������������������������!��� ���������������.��

"����.���4��3��5� &���� ������� �����!���������� ��� � �������������������������� ���� ����� �����(��/.��

"������� ����������� ���������������!�������������) 6������������5���"��!����� �����#�����������$��������������"��!�� �� ��������������(��/������� ��� ��������� ���� �� !����� ��� ��� ���.� ���� 2�������� ���� -����"���7��� ��������� ��������������� ���� ���������������������������������.��

"������ ��� ��������� � �����)���������$������!��� ��������'������ ����!��� �����������"� � ���8 ��������������������������� �����/�����������������(��������(�� ��� �$�����!�������� ������������ ����(��/������!��9������ �� ��������.� "�� ��.� $� ���� � &���� ��� ���� �������� ��!�� ����������$�����!�������������� ��� ��������.��

"������ ��� �� �����#�����������)���������)����� ������"�!�������6������ ��������(��������!���������� ���������� ������ ���������� ��!����� ������ ��� ������ "�7 �� ���������� ���� ���.� 2������� 3������� ������� �� �������� ������� 8������������� �� "��� ����� 8�������� ���7��� ����� � ����:�� ��3��.�

"��������� �� ���������������'����� ����������������� ��"��!����������$������ � ������� �� !����� ��� ��� ���.� ��/�� ��� ����� )������������������ ����� �� ;����� 2������ ;�4��� ;���4�� ������� <�/��� # ������ ����;�4����� ����� ��� ����� ����������� ��� =���� ������ � � ���/����>� ����������������� ��������.�

"����.�������)��������������.������������������2���'��(����&�������������������8����������� ��������������� � ��!!�������� �������&������������������������3���&�������������� ���.����

"�� )�� �� ������ ���� ����� -�� �� ��� !��� ���� �� !�� ��� ����!���� ���� �� ��������������������������������&��� �� ����������� ��� ������������� ������!������������������� � �� �.�

Page 6: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�&�

"�����!������� ���� ������!!������������� �����������!!���������� �������.��

"�����������8 !��� �������� �&��������!!�������� �����������������/����� ����������(��������&�.���

"��) ������ ����������������� � �&������ ����&��������!������.��

"�� � ������� ������������������!������ ��� ����(���(���� �&� &��� ��������������� �����(��/���������/�.�

Page 7: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�&�

"��� ������ (��� ��������� �� ���� #�!��� � ##� ������������ � � �� )������������ �� ����� ����!�� �"���������� �$������ �����"��!����������?����� ������� � ������ #2� �������!�������� ������� ������� �(��� ������� ���)��!�������������&� �!����.�"��� ����� ���!!���� �������(��/���&� �!��������������������������� �� ��������!������.��

"���3� ���/���8������������������������ ��������� �������������(��� ����� �������$�����!���!�� �������������)���������$������!��� ��������'�������������������� .��

"���<�� ��$�� ���@����4������<$@A)����� ������������ ����� ��������!!�������� ����������� � ������������ ���.�

"���8��������-��������-������������� �B��� ����1���� #&����)������� ������������ ����� ������� � ������������ ���.�

"���(��/�(��� ���������� �� � ���� �� ���������(�������'����� � � ��!�����/�����)����� ���������������� ���#�����������)���������)����� ������"�!�������6������ �������� ���� �� ���� ���������� -�!�� �� � � )����������������'����� ����������������� ��"��!����������$������� �������;�������.��

Page 8: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�&�

�������������������

<���� ���� ���� �������� (���� ���� ���� �!��/��� ������� ���� ��!����� �� ����������� ����/��(� ��������� ������ �0� ����(�������� ��������������� ��������/��( �������� �������������������� �������/����

� � �����;� &������ ������� �'����� ��� ���!����3 ����(��CD,E������������������������

Page 9: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

���

�!��"#$�

$������ ��������!�����������$�"��� ��!�����/������������9�������������9�������� � ����� ! ����� ��� ��������� E+� � ��� !��! �� ��� ��/� � ������������ ���� ������� ���� �&����� �� ����� ���� �.� $�"� �� �� ��� ������������.� "��� ����� �&� �� �� ���������� ���� !�� ������ �� �������� ��(������������������ ����&���.�"�����&� �!������ ���(������� ���$�"������������������������� ������������ ��������!����������� �!����� �&�(.��3&������� �������������� � � ���� ���� � � ����� !�!� ����� � ������� ���� ������� � ��&������������������������(�� ��������� ����.��

< ������� ������������ ��� ����!�� � ����� ��� �!������� ��CF,F�� �����&������������ �������� ����� �-���������� ����3���������� � ���� ������$�"�������� !���� �.� $�(�&���� �� ������� ���! ������ � � �� ����!�� ��������������������������!!����������� �������� ��� �������������� ������� � � � ������ � �����.� "��� !���������� �� !������ �� ���������� ��������!�� �!����� ��������� �G��.� G�� �� ���!���� �� ��� �� � � � ���� ������������������ ����������$�"����������� ��1��!���4����� ����!�� ������(��������� ������� ������� ����������-��������������3��������$�".��

���!��� ����� ����� �� � �� �������� � � ������&�� �� ����!�� � ������ ������������� �� ���������� ������ ����� � ��!����� �������������� ������ ��� �������� !����������� � � G�� ���� ��� ���� ����� ���� ����� �� ������� ������������.�������� ��� &� �� �&������ �������������� ��/� ������� ���G������������ ��� �����&������� ���!��&��������������������� �G��� ������������������B����.�

<��������������!�� ����������� �������� ���� ��!!�������������!��� ���� �G����$�".��

"��� �����������������)��!����*�����������������������������&�(�� �����!�� ����� ���� ��!�� ����� ��������� ��� G��� ����� ���� )�������� 3���!�������� ���� ���������������&�(�.�

"��� ������� ����������� ��)��!����H������������� ��������������� �� ��� ������� (��� !���!���&�� ��B������ � � � ��� � ������ !�� ������ �� E� $�"������������������������� ����������������������-�!�� ��� �)����.�"����������������(��������$������! �������G��(�����! ���������������9� 9���9����$����� ��� �����!����������.�����

"������������!!��������������&� ���&�����������&��� ��!���������!������ �G�������� ������(������������������������ �������������������� �� ��.���

�� ��������� � ���� � ��� ���� ��� ���� ���� !����������� � � G�� �� !��!�������������������������� ������� �������� ��!!�����.�"���!��!�������� ����� � �� ����!�� 9�� ����� G�� �� ��� ������ ���!����� ��������� (���� ����)����� � '��&���� ������� �)'���� ��� �� �������� ��� "9�� ��� ���� ���� ����&��� ���������� ���&������ ������������������������������/���������������! ����������� ������������!���������.���

Page 10: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

���

"���!��!�����!������������ �G���&� &��������! ����������������(��������!�������� ���� ����� ���� �� ����!�� .� "��!�������� ���� ����� �� ����� �������������� ������������ �������� ��� �&����� �� ����� ���� ���&�������������� )'�� ��� ���� ��&� �!����� � � G��� (���� �� �����B���� �� ��������� ����� ����!�� .�����

�������!�������� ������ �G��(������������(��������� � ������������������������ ������������.�"����!��&����� �����(�������������� ��� ����� !��� ����������������G�.�<��������������������G�� � �(��������� ��� �!���������������������&� ����� � �(����������.�#����! ����!��������������������� �� �� ��������&� �������������(���������&� ���������!���� ������������!���������������� ���� ��B����.�� ��������������������� ����������G�������������� ��&� ��������� ���� ���������� �����!����������!��(������� �����&��� �� ���� � ��� � �����.� ����� (�� �!! ��� ��������� �� ������������� (�� ���� �!��� ���� ����� G�� ��������� �� ���� �� ����� ��!�� � ���� ������������������&����� ��������������� ���� ��B�����!������������ �G�.��

"��� �������� ������� ��� ��/� ������� ���(������������� ���� � ��&�.� "��� ��!����� ���� �������������� � ������ ��������� �G��������������� �! ����� �����&������������ ��� ���!��&������� ��B����� �������������� �!������������� ��� ���B����� �������� � !�(��� ��� ���� ������.� $�(�&���� ������� ����� ��������������� ����������!���� ����!����� �����!��� �$�"9����������)'����������!!������������� ���� ������� �����(���G�����(���������������/�� ������ ����G�.��

G&������ ������� �� �� � � ������ �! �������� ���� ����&������������ �������!��&������ ���������!�� � �G��� � � ��!��� ����&� �!���� �� ���� ���� ��&�.�$�(�&������ ���&��!��&���&������&�������(������������.�"��������!��� �������� �� �� ���&� ������� ���������G��!������������� ��� � ���&�� �������� �����!���� ������.�������� ���������������������&���������������������� �����&������������������������������ �G��!�������������������.���&��� �!���� ���� ��� ���� �!��&������ � � ����&������� ����� �������!��&��������������������� �G������!��!����.��

����� ������������� ��������������(����) ����#���! ���!��)IC,AICJ�����G��(��� ����.�����������!�������������! ���!����&���� ��/�����������E.J������������� ���&� �!���G�.�������� �����������������! ���!���(����� ��� �����������!���� ���� ��������G�.�"�������� � ���������� �������������� ��� ����������������������������� ������������ �� ������� �������� ��������!������������ �G�.��

%� �������� ������������ ����� ��/�� �&�� �������� ������&������ ����!�� �( �!����� �������� ������������������ ���9 ������������� �������� ������ � ���������� $�"�� �� ����� ��� �� ���������� �����!�.� )������ �� �������� ������ ���� ��!�(������ ��� �����������G�������������������&� ���&���������������� ����������������/� ������������� ��� �!��&���&�����������!���������&������� ���� ������������������.�"������ ���&� �!��� ����������� ������

Page 11: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

���

� ������������� ��� �������� �(������������4���!���!���&���� ������� ����� ��� � ��� � ����.� � "��� ��� � ���� ��� ����� ��� ������� �������� ������������������� ����� ������$�"�������������������������������!�� ������������������������ �!�(�������������� �� �������������� �����������������������(��/��������������&� ��������������&���������������/� �������������������� ��� �����&���������G�.��

��

Page 12: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

���

�!�%#&���

����!������������������ �������"$�������5�����������&� ����������������� �������9�������������������������������� ��5����������B����������������K�������� ��&6����������������E+�� �L��.���"$��M���������5����� �������.� @�� ������� ��������� ��!��6&��� ���� !�� ������ �������� 4����� ��� ���&������ ��� ������ �� ��� ����5�.� @� �����&� &������ �����&��� N�������!������������������"$�������!�������� ���������������� �!��������K����� �����O����������&�4�B������� ��5���������������6���������!�!� �5��� ���� � � ������ � �������� �� �������� ����������� �&��������� ���!��B���������&��� N���������������7��.�

)��� �� ������5��� ��� �� ����!�� � ��� !�N����� � 6���� ��� CF,F�� ������9���!���6&� �������������������&�����"$�����!��6��������� 7������������������ ������ �-��������� �� 3��������.� '�� ��������� ���� ���! ��5��� �M��� ������� ��� �� ����!�� � ������9��� ��!�������� �&������� �����4���� P� ������!� �����������������B�� ���� �������.�@� ��7�����M������ ���������������!����6����������� � �!N������G�.����G�M����!���N&� �!���������������������B��������������!��6��������� 7�������"$���������������������� �N������� ������ � ��� ��� �� ����!�� �� ������ ��� "$�� -��������� B������ ���3�������.��

�!����� ��� ���� ��� ���� �M�� �� ��� �������� ���� ��� �� ����!�� � �� ����������N&��� �� ��5������ �&�����5���� ��!������ ��6���������G������ ������������� �5������� ������ ��!����O����������� ���������������� ��������������������� ��� �����������.� � M�� ������ !��������� !��� ��B���� �&�O����&N �������� �5������� ����������������!�������G������!�!� ���������&��5L�����������������!��&��5���������!O����.��

)������������� ����N���������!�����5��������� 7������� 6�����!������!��� ��������G.�����

�� !������� �������� ��� )�!6�� �� *� �������� ����� ��&���� �����N���� ��� ���������!�� �����������!�� ������������������������ 4������������� ����������!��)��������!������&�L��������N����.�

�� ��������������������)�!6�� ��H������������������������9������ �������B��5��� !���!���&�� ���� ������ � 6������ ��� 4���� ��� E� �������� �����������������"$��������� �� �� ���-�!K� ���������N�������)����.���!���6&� � ������5��������� �� ���! ����$����� �� �G� �� ��! �������� 4������M������Q�����9� 9���9���Q�!�����!������� ��� ������$��.��

���!�����5������ 6�����!�������������&�O����&N �������� �5�����&N������!������ �!������������ �G�������������� ��� ������ B��� B����L��� ��6�����!����������!������ ������.���

%������ ���M�����!���� �� ��� ���� �� �� ��!����O�������� �G�M�!��!������������� ���� �������� ���������� ��� �!�����5��� ��� 6����.� �� ��� ����!��!����� !���� �� �G� �������� ����� ���!����� ���� 7���� �������!���!� ������ !��� � 7����� "�� B��� �������� ��� ������� ���&���� ������ �

Page 13: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

���

��')�����B������� ������&N���������������&����������������B���������������������������������������������M ����! �����!����B������������.��

�� ��!��� ����B���!��!�����!���� �� �G���&� &������ �����5������! ���������� �� !�������� �� ���!������ �� �� �� ����!�� .� 8�������� ������ B���� �����!��������� B���� ��� ���!������ ���������� !���� �� ����O���� ��� ����������� ���� 7��������')� �&��N&� � ��������&� &����������G��B���M������B��������������!� ������!� ���� ����!�� .���������

%����� �5�������!����������G� ���������K� ��������7�����������������!��� ���.� �� �� ���� �� �5��� ������ !���� ���� ��� ������ K� � ��� �������� ������� ������ �� �G.� ��������N���� B��� �� �G� ������ ��� !������ � 6����!���!� � B��� �������� ��� ���&� �L��� �������� ��� ����.� �!�������5L���� 6����� ����! ������ ���������� ��� ���&� �L��� �� ��������� ��� ��� ��������� ���&� �L��� ���� !���6&��� ��� ���� �����&������ ���� ����� �!�� ����!�������5L��� ���������� ��B������.������ B����������� ��� ���������� �� �G����� ��� ����5L��� ��� ��&������� ������� ��� �!�� !��7���� ���� �������&������� �������� 6���.�%���&�4�B����� 4����� ��6����������� �5������������!���������!��� ���B������G�����������!�������� ����5����� ����������������&M����������&�5������B��������� ��B�O������1������������.�

�� ������ ������������ ����������� �����!���� �� �G��������� B��� ������ ���������6&��.�#����!����N��������� ��������������������4���� � ������ �����G��� ���� �� �� �! ������ ��� ����&��5L��� �� 4����� ��� ���� !��&��5���������������9��������������K����������������!����B���������������������!��O���� �����6����� ���B����.� '�� ��������� �������� ���� ����� � ��5L������������������!���&� ����������!��!��� ��������������)'�����������P�"$���������������������������������P��G������������������������������!����G.��������

���&�O������������!�!� ������K �! ��� N��������� ����&��5L�������������!��&��5��� �� ����������� ��� �G�� ������ ��!��������� �����&� &����� ���� M����� ��&�.� '�� ��������� ����&��5L��� �� ��4��� ����� ����������.� @������������������������������G�������������6������������&� �L�����������������&������� ��4������������7����!���6&� .�������&���������&��5L����������������� �� ������5L��� �������������� !������ ������ !��������������� ��� ����������� ��� �G.� 2N���� !���� ������ ��� �� ����� ��������&��5L�������������P�!��&��5��������������������G�����!��!�����.�

%��� ������5��� ��������������� ��� ���&�� ������ �� ��! 7�!����� ) ����� #�)IC,AICJ������G� ������������.��������������������! 7�!�������������������������&�4����������������������&� &����G.�8�����������������������O�� ��! 7�!��� B��� !������� ������ ������ ������ ���������� P� �G.� G�������� ����� ����� � ������ ���� �� ����� !���� �������� ���M����� ������� B���!������� �&���P���������5��������� ������!����O���������G.��

Page 14: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��&�

#� � 4������� ��� ��5��� ��� ���O���� ��� � ������&��� ����!O������ &N&���� ���� ����!�� �� �� ��������� ��� ��� ����!O����� ���������� !���������N�!��&�&� �����������������������������������������!���������� ���!������!��6���� ����� 7���� ��� "$�� ���� ����� ����� �����.� G������� � 6����� ��������!5��� ��������� �� ���� !��O���� �����6����� ���B������ &������ �������&�O����&N �������������� �����������7��������� ��������������������!�!� ����� ����&��5L���!��&���&���������!O���������������������������������.��� ���������������&� &������������������������������������������ 6����!���������� �B��5��� !���!���&�� !�����4���� ��� ������ � 6����� ���� �����.� G���� ���������� !���� ���� ������ !���� ����� ��� �� 1������ ������ ��4��&� �����������M�����!��&������������ �������� �������������������������"$������ �������!�������������!��O���������6�����������N���!��������� ������������������O����������6�����������&���������������� ���������������������5�������&�O����&N ����� ��!�����6&� � ��������� ����������� ������� ���!�!� ���������&��5L�������G.�������

��

��

Page 15: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��&�

���������������

DEDICATION……………………………………………………………… iii

ACKNOWLEDGEMENTS……………………………………………….. iv

INSTITUTIONAL FRAMEWORK AND FINANCING………………... vii

CITATION………………………………………………………………… viii

SUMMARY………………………………………………………………… ix

SUMÁRIO…………………………………………………………………… xii

LIST OF CONTENTS………………………………………………………. xv

LIST OF TABLES AND FIGURES………………………………………… xx

PART I - GENERAL INTRODUCTION ..........................................................24

1 HUMAN AFRICAN TRYPANOSOMIASIS ..........................................................24 1.1 GENERAL ASPECTS.........................................................................................24 1.1.1 Historical background ................................................................................24 1.1.2 Present situation..........................................................................................28 1.2 THE PARASITE ................................................................................................35 1.3 THE DISEASE ..................................................................................................41 1.3.1 Pathogenesis and pathology .......................................................................41 1.3.2 Clinical manifestations ...............................................................................43 1.3.2.1 Early stage................................................................................................44 1.3.2.2 Late stage .................................................................................................46 1.3.2.3 Final stage ................................................................................................47 1.3.3 Concomitant diseases..................................................................................47 1.3.4 Diagnosis.....................................................................................................48 1.3.4.1 Stage determination .................................................................................49 1.3.4.2 Differential diagnosis...............................................................................50 1.4 TREATMENT ...................................................................................................50 1.4.1 Introduction.................................................................................................50 1.4.2 Chemotherapy of early stage......................................................................51 1.4.2.1 Pentamidine..............................................................................................51 1.4.2.2 Suramin ....................................................................................................52

Page 16: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��&�

1.4.2.3 Diminazene aceturate...............................................................................52 1.4.3 Chemotherapy of late stage ........................................................................53 1.4.3.1 Eflornithine ..............................................................................................53 1.4.3.2 Melarsoprol ..............................................................................................53 1.4.4 Patient management ....................................................................................56 1.4.4.1 Patient preparation ...................................................................................57 1.4.4.2 Assessment of cure and follow-up ..........................................................57 1.4.4.3 Treatment failure......................................................................................58 1.4.4.4 Alternative (rescue) chemotherapy..........................................................59 1.4.4.4.1 Nifurtimox.............................................................................................59 1.4.4.4.2 Combination therapy ............................................................................59 1.4.4.5 Treatment complications .........................................................................60 1.5 THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.............................................................60 2 JUSTIFICATION, GOAL AND OBJECTIVES OF THIS PROJECT ........................63 2.1 JUSTIFICATION................................................................................................63 2.2 OVERALL GOALS ............................................................................................64 2.3 OBJECTIVES ....................................................................................................65

PART II : SYSTEMATIC REVIEW ON THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME..........................................................................................................66

3 INTRODUCTION ................................................................................................66 3.1 RATIONALE.....................................................................................................66 3.1.1 The Cochrane collaboration Group Methodology for systematic reviews66 3.2 OBJECTIVES ....................................................................................................69 4 MATERIALS AND METHODS ............................................................................70 4.1 STUDY PROTOCOL AND MEASURED OUTCOMES ...........................................70 4.2 DEFINITION OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME....................................70 4.3 SEARCH STRATEGY ........................................................................................70 4.4 INCLUSION AND EXCLUSION CRITERIA..........................................................71 4.5 DATA EXTRACTION AND DATASET CLASSIFICATION ....................................71 4.6 DATA ANALYSIS AND SYNTHESIS ..................................................................72 5 RESULTS ...........................................................................................................74 5.1 DATASET CHARACTERISATION AND CLASSIFICATION ..................................74 5.2 EPIDEMIOLOGY OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME..............................76 5.2.1 Incidence Risk.............................................................................................77 5.2.2 Case fatality rate..........................................................................................78 5.2.3 Seasonal fluctuation....................................................................................79 5.3 DEFINITION OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME....................................80 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME .............................81 5.4.1 Gender distribution .....................................................................................81 5.4.2 Age distribution...........................................................................................82 5.4.3 Ethnic group................................................................................................84 5.4.4 Clinical status on admission .......................................................................84 5.4.5 Disease form................................................................................................85 5.4.6 Melarsoprol treatment schedule..................................................................86 5.4.7 Concomitant diseases..................................................................................88

Page 17: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��&�

5.5 INTERVENTIONS USED IN THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ...................88 5.5.1 Interventions for prevention .......................................................................90 5.5.2 Interventions for treatment .........................................................................93 5.6 CONSEQUENCES OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ............................95 5.6.1 Outcome and sequelae ................................................................................95 5.6.2 Resumption of melarsoprol after an encephalopathic syndrome ..............95 5.7 OTHER ADVERSE EVENTS ..............................................................................96 6 DISCUSSION ......................................................................................................97 6.1 METHODOLOGY USED....................................................................................97 6.2 EPIDEMIOLOGY OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME .............................98 6.3 DEFINITION OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME....................................99 6.4 ETIOLOGY OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME....................................106 6.5 DIAGNOSIS AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME .............................................................................................................113 6.6 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ...........................116 6.7 PREVENTION AND MANAGEMENT OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME .... ......................................................................................................................120 6.7.1 Prevention .................................................................................................120 6.7.2 Management..............................................................................................123 7 CONCLUSIONS ................................................................................................129

PART III CLINICAL STUDY ON THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME........................................................................................................130

8 INTRODUCTION ..............................................................................................130 8.1 RATIONALE ..................................................................................................130 8.1.1 The HLA complex and disease ................................................................131 8.1.1.1 Associations between the HLA complex and disease ..........................135 8.1.2 Methods for HLA typing ..........................................................................138 8.2 OBJECTIVES..................................................................................................140 9 MATERIALS AND METHODS ..........................................................................140 9.1 STUDY DESIGN.............................................................................................140 9.2 STUDY POPULATION.....................................................................................142 9.2.1 Inclusion criteria .......................................................................................142 9.2.2 Exclusion criteria ......................................................................................142 9.3 STUDY METHODOLOGY AND PROTOCOL IMPLEMENTATION ......................142 9.3.1 Study implementation...............................................................................144 9.3.2 Study sites .................................................................................................145 9.3.3 Study follow-up ........................................................................................145 9.3.4 Ethical aspects...........................................................................................146 9.4 DATA MANAGEMENT ...................................................................................147 9.5 HLA TYPIZATION .........................................................................................147 9.5.1 General aspects .........................................................................................147 9.5.1.1 Typing Laboratory.................................................................................147 9.5.1.2 Sample collection and handling ............................................................147 9.5.1.3 DNA purification method......................................................................148 9.5.1.4 Typing methods .....................................................................................149 9.5.2 Typing for Class I molecules....................................................................151

Page 18: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

��&�

9.5.2.1 Typing method ...................................................................................... 151 9.5.2.2 PCR Amplification reaction ................................................................. 151 9.5.2.3 Hybridisation reaction........................................................................... 152 9.5.2.4 Interpretation of results......................................................................... 154 9.5.3 Typing for Class II molecules ................................................................. 155 9.5.3.1 Typing method ...................................................................................... 155 9.5.3.2 PCR Amplification reaction ................................................................. 155 9.5.3.3 Hybridization reaction .......................................................................... 156 9.5.3.4 Interpretation of results......................................................................... 157 9.6 STATISTICAL ANALYSIS .............................................................................. 157 9.6.1 Clinical data ............................................................................................. 157 9.6.2 HLA type.................................................................................................. 157 10 RESULTS ....................................................................................................... 159 10.1 STUDY POPULATION.................................................................................. 159 10.2 CLINICAL DATA OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME CASES............. 161 10.2.1 Patient characteristics on admission...................................................... 161 10.2.2 Characteristics of the encephalopathic syndrome................................. 167 10.2.2.1 Clinical features .................................................................................. 167 10.2.2.2 Time point for the encephalopathic syndrome .................................. 171 10.2.2.3 Laboratory evaluation of the encephalopathic syndrome.................. 174 10.2.2.4 Concomitant diseases.......................................................................... 175 10.2.3 Management of the encephalopathic syndrome.................................... 176 10.2.4 Outcome of the encephalopathic syndrome .......................................... 177 10.3 ANALYSIS OF RISK FACTORS..................................................................... 179 10.3.1 Clinical risk factors ................................................................................ 179 10.3.2 HLA types .............................................................................................. 183 11 DISCUSSION.................................................................................................. 188 11.1 STUDY METHODOLOGY PERFORMANCE ................................................... 188 11.2 CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ... 190 11.2.1 Clinical Picture....................................................................................... 190 11.3 INTERVENTIONS FOR PREVENTION AND TREATMENT OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ........................................................................... 193 11.3.1 Preventive interventions ........................................................................ 193 11.3.2 Therapeutic interventions ...................................................................... 194 11.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ........................ 197 11.4.1 Clinical factors ....................................................................................... 197 11.4.2 Laboratory data ...................................................................................... 200 11.5 HLA TYPE.................................................................................................. 202 12 CONCLUSIONS ............................................................................................. 203

Page 19: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

����

PART IV GENERAL DISCUSSION, CONCLUSIONS AND PERSPECTIVES.................................................................................................208

13 THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME: A CLINICAL ENIGMA...................208 13.1 DEFINITION OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME................................208 13.2 CHARACTERISTICS OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....................210 13.3 ETIOLOGY AND PATHOGENESIS.................................................................211 14 THE SEARCH FOR RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME ............................................................................................................217 15 IMPROVEMENT OF THE DIAGNOSIS, PREVENTION AND MANAGEMENT OF THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME .................................................................220 15.1 DIAGNOSIS .................................................................................................220 15.2 PREVENTION AND MANAGEMENT .............................................................223 16 PERSPECTIVES .............................................................................................226

REFERENCES....................................................................................................230

APPENDICES .....................................................................................................249

APPENDICE 1: CASE REPORT FORM, FRENCH VERSION APPENDICE 2: INFORMED CONSENT FORM, PORTUGUESE VERSION �

Page 20: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

����

��������'���������������

������� ����

��������

8�����C0������������ �������������������������� ��!�����/����������9��������� ����� CFFF� �������0�<$@�-�!�������3 ��� � ���&� ������ �G!����9!�����#� ���������������9�� ��������!����������.................................H+

8����� *0� "��� ��9���������� � � ������� ��������!���������0� ������� � ���!������ ������ ����!�!� ����� ���������� CF,+9CFFD.� �������0�<$@�-�!�������3 ��� ����&� ������ �G!����9!�����#� ���������������9�� ��������!����������. .......................................................................................................H*

8����� H0� ������ �� !���(���� �� ���!��������.� R� *++H� $�������� ��� � .� ������������)����� ����.....................................................................................................HD

8�����,0��� ����� ��� �"��!�������������.�;���������.���) ��#�&���.�*++,�8��������CJS�CCH��,�0�,FE?J+,.�)�!������R�*++,����������������� ��� ) ��� � #�&��������.� #����� �����0� � �������� �.� ��� � &�� ������ ���� ������� )������� ��� ������� )����� �� ��� �� $�� ��� #�����������. ..........................................................................................................................................HF

8�����J0� ����������� ����� ����������!���������������0���� ��$�� ���#������������ .............................................................................................................................,+

8����� E0� ��������� ��!������������ �!���� �� �����!���� ����!���(���� ������ ��� ����� ��� ������� �� ���9������ ������ � ��������!���������.� " � 0� ���!�������9���&��� ��!������� ��������� �����.�;���������.���) ��#�&���.�*++,�8��������CJS�CCH��,�0�,FE?J+,.�)�!������R�*++,����������������� ���) ��� �#�&��������........................................,H

8����� T0� 3�����!��� � ���������� � � ���� #�������� ��/� ��� G�� ����������������� ��� ���� �������� � � ����� � � !������� ���� ���� ������� � �!���������������(����� ����!�� ��U�.�)��������(�������-���������� ����� �$�"��������/���(����II�. ........................................................................................TD

8�����D0� �3�����!��� ������������ ���������� ��� �������� ���G���!�������������������������������������� ������� �!����������������������� �G��!��������U�.�)��������(�������-���������� ����� �$�"��������/���(����II�..........................................................................................................................TF

8����� F0� $���!���� ���� � � G�� ����� ���(��� ������ ����������� ��/�����!�� ��� �����!�������!�� /�� �� � ����� ��� ��.� �����$� ���..........................................................................................................................................C+C

8����� C+0� ��������� ��!����������� � � ���� $��� ������ �� ����������� E.�; �����.������.�������*+++�.�="���$���������.�8����� ��(��!����.>�'�G�� �������H,H�C+�0�T+*9F. .....................................................................................................CH*

Page 21: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

����

8�����CC0������������ �����) ����#�����) ����##�$����� ��� ��.�; �����.������.�������*+++�.�="���$���������.�8����� ��(��!����.>�'�G�� �������H,H�C+�0�T+*9F. ...........................................................................................................................CHH

8����� C*0� ��B������ � � �&����� ��� ���� !������ �� �&� �� �� �� ��� ��� $�����!��� �������� ����� !� �������� ����� �������� �������� (����'�� ��������� ��� ��B�����9�!�� �� ��� ������ !�������(((.���� .���..........................................................................................................................CHF

8�����CH0�����������..............................................................................................................................C,J 8����� C,0� ��������� ��!������������ � ���)-9������ ��&����� ��� � ��� ������

������� �! �� ���� 4�����B�����9�!�� ��� ����� ������!������ ��� ���� ������ � � ) ���� #� ���� ) ���� ##� � � ��.� ������0�(((.����������.���. ...........................................................................................................CJ+

8����� CJ0����� � � ������������ ������������� � ��! ����'�������������� ���� �������.�������0�(((.����������.���.. ..........................................................CJ+

8����� CE0� '������ � � �� ����� G�� !������� ��������� ��� $�"� ����������)������. .......................................................................................................................................CJF

8�����CT0���������������� �����G�������.�8��B�������������������������� �!������. ..................................................................................................................................CE*

8����� CD0� ���������� � � ���� �������� � � ���� ���� ���! ���� ���&���������������G�����������������.�8��B������������������ �!������.........................CEH

8�����CF0�@����������� �G�� � �(���������� ��!! ������� ��� ����!�� �������������������������� �����������&��.�8��B�������� ���������� �!������. ..................................................................................................................................CTC

8����� *+0� ����� � � �� ����!�� � ���������� (��� ���� ��!�� � � ��� ���� ��������� �G�.�"�������� ������� �������������������..................................CT*

8����� *C0� � "��� ����&� � �� ������ ������� ����������� � � G�� � �������� ������ ����!�� � �!! ������ ��������� ��� ���� �� � �������.� "��� ����� ��� �� �� �� �������� ���� �����.� @�� ���� ���� ��������� ���� �������(�. .........................................................................................................................................CTH

8�����**0������������ � ��� ���������������������������.�"������� ��������� � ��� ������������!����������� �G������������������������. .....................................CTT

8�����*H0�'������� � ��� ������������������������ ����� ���G���������..............................CTF �

Page 22: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

����

�'����

"�� ��C0�� ������ ���������� �$�". ...............................................................................................J+ "�� ��*0������� �������������� ��������!���������0��� ���������������

�������������!������������!����. .........................................................................................JC "�� �� H0� )������������� � � ���� ��!������� � ����� � � ���� ����!�� �!�����

�������� ......................................................................................................................................EC "�� �� ,0� <��/��� ��!������� ��� ���� ��� ���� � � ���� ����!�� �!�����

�������� ......................................................................................................................................E* "�� ��J0�) ��� ������� �������������������������������������������&�( ..................................T, "�� ��E0�) ��� ������� �����!����������������������������� ����� �$�".................................TJ "�� ��T�0�"��� ��������� �!�������������!������������....................................................................TE "�� ��D0�3��������������0��������� �!����������� ��������������.............................................TT "�� ��F0�-����������������0��������� �!����������� �������������� ..........................................TT "�� ��C+0����&���&�����������!���������&���������G�0��������� ���������

��������&�(��� �������� ...........................................................................................................DF "�� ��CC0�������� �������������(�������� ��������������������!��!���� �

���������!������ ������...........................................................................................................FJ "�� ��C*0���&������&������������**���������0�C,��� �������������3��������

�,H,H� !�������� ���� D� �� ������ ��� ���� -���������� ���� �C+T+�!�������.........................................................................................................................................FE

"�� ��CH0�#����&������� ���!��&������� �G�0����!������������.................................................CE+ "�� ��C,0�#����&������� ���!��&������� �G�0����������������������������

���!������.��I�0��� ��J������ �H*�!�����������&���!�������������������������������!! �.����0������ �� �� �����. .......................................................................CE+

"�� ��CJ0�#����&������� ���!��&������� �G�0�������� ��������������. ...................................CEC "�� ��CE0�G!���� ���� ����������������� ��G�������.�����������(���

�������!��&����������������� ������. .................................................................................CE* "�� ��CT0����!����������������!��������������������.�'��������� ������

EF�!�����������!�� ���������9�� �����&���� ����(����������������� �!�����������������������/���. .............................................................................................CEJ

"�� �� CD0� ����� ���� ���!����� �����&��� ��� �������� ������ !����� ����������.� "��� ������� � � �&� ������ !������� �� EF� ����!�� (���������(�����������������/���. .............................................................................................CEE

"�� ���CF0�������� ���� �$�"����������������������������������������G������������������������$�"������������������. .............................................................CET

"�� ����*+0�������� � ����������������������������G�������. .................................................CET "�� �� � *C0� ���!����� ���� ����� ���������4���G��� ����������������� ��� �

��B��������������������� ��������������� ���&����.....................................................CED "�� ���**0�"�!��� ���� ��������� �G�������&���������������������������

��� ���� �������.� "��� ��������� � � �&��� ���A��� ���� �!�!� ����������������!������� ����������......................................................................................CT+

"�� ���*H0�"����������� ���������&� �!������ �G��� �������� ������ ����!�� ��!! ���������������������������������� �� ���������� �G�....................................CTH

"�� ��*,0�������������&� ������� �G��!������. ...............................................................................CT,

Page 23: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

����

"�� ��*J0�)������������ ������� ���������!���&�����/������������������������ ��� � ����� ��� �������� ���� ������ G�� ���� �� �� ����� ��� ������������� �G�.�� �����������!��4���������� ������� ����C����H�!��� � �. ......................................................................................................................................CTE

"�� ��*E0���������������G������������������������. ...............................................................CTT "�� ��*T0���������� �G��� ����������������������������� �� ��������..................................CTD "�� ��*D0�����������!����� ��������������� ����������&���� �����������

������ �������� ���� ������!������ �������� � ������ ��� ����������(���������&� �!������ �G����������� ����G��.��I�������������������8����V�������(�������. ..............................................................................................................CD*

"�� ��*F0�2���� ��������&���������G������������!�������������� ������� �������������(��������� ����G�. ............................................................................................CDH

"�� ��H+0�$��9�-�� � �������������������� �������������(������!���&��!�&� ����@-�����FJW�)#.�'�0�������� ����..........................................................................CD,

"�� ��HC0�$��9��� � ������������ �������� �������������(������!���&��!�&� ����@-�����FJW�)#.�'�0�������� ����.��I����������8����V�������(�������......................................................................................................................................CDJ

"�� ��H*0�$��9�� � ������������ �������� �������������(��� ���!���&��!�&� ����@-�����FJW�)#.�'�0�������� ����..........................................................................CDE

"�� ��HH0�$��9)(�� � �������������������� �������������(������!���&��!�&� ����@-�����FJW�)#.�'�0�������� ����.��I����������8����V�������(�������......................................................................................................................................CDT

"�� ��H,0�8��B������� ������������! ���!��������������������� ���(���@-�����)#.��I����������8����V�������(�������..........................................................................CDT

Page 24: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�����(�������������������

) �������������� ��������

)*) �������� �����

$������ ��������!�����������$�"������ ��!�����/����������������������

����!����4����!���������� �����������������������3���������<����� �����

���� � � ������������ ������ �������������������������� �-���������� ���G����

� ����� ����� ������������.�"��!��������� ������� �������/���������� ���

�����������.���������������������������.�"��������������� �� ��!�����/�����

�� �/������������������������������������!����������� ������������������ �

� ������� ����� ��������� ����������0� ������� ���� ���!��������� ����

����� ���������� �� ��������.�� ��!�����/������������� ��&� ��� �����

������� ���� ��� ���������� �� ��� �� ���������� ��� ���� !��� ���

��&�������� � ���� � ����� ��B��������� � � ���� ������� ��.� 8� �(���

���� ������ � ������ ������� ���!��� �� ����� ��� ���� ����� ��!�����

������� ������ ��� �� ������ ������� ���� ( � �&����� �� !�������� ��� ������ �

���&������������)'����&��������� ����������������.�"���-���������� ����

������ ��/ ������� ������!��������(��/������������(� ������3��������

���� ��/��� �� ����� ������� �������� ������ ��� ������� ��� �����.� ��&��� ��

����� ���� �� ���� ����� �� ���!��������� ���� ���� ������ !������ �������� ��

������� ��� ������� �� ���� ��� �&����� �� ���.� #�� �� �� ���� ������� �� ����

������������ ���� �������� ��������!���!� � �� ��!����� �$�"���������� �

��&��� � ���� !�� �� ��� ���� ����� ��� �!������� !���������� � � � ������

!������� ( � ��� �� ���� � ���&�� ���������� �� ��������.� � �����

���!����������� (������ ����&������� ���� ���� !��!������ ��� ��&� �!� ����

�!���������/���������1���!�� ����� ���!��� ����<$@��*++C�.�

����� �����������������������

#�� ��� �� � ����� ��� � �������� � ��!��� ��/����� ����&��� ������ /��

=� ��!����>����=���9������>��������!������������� ���� ������� ����� ����

������ ���!����.� ���������� ������ /�� =�&��� =��� = �����>� ������� � ���

Page 25: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�*J�

�������� ����� ��/�� ����� ��� ����������� (���� ������� �� ���� ��.� ��&��� �

�������� �!����������� ����������������� �����!�����������/�� ������(����

����!����� ���� �����!�� ��������� ��� ���� ������������� ��!�����/����.��

$�(�&���� ���� �������������� � � ������ ���� ������� �� ��� �� � �����

�& 4������ �!!����� �� ��� ���� �&���� ���� ����������� � � �!�����.� "���

�������� � � ���� !�!� ������ ���� ����� � � � ������ &��������� �� ����� ������

�������& ����������������������� ������ �����(����������!�����������������

/��������� !�������&��������!������ ������������ ��������������������

�������.������� ����CHTH��������!���������������#���;�� ����� �����������

� �;��������##���� ����� ��� ������������������ ����/��(��(�������������

���� ��!�����/����.�

#�������������CJ��������������������������������� � �(����������8����������

���������� �� ��� � � �&�����������/�� ���� � �� ������ �&������.������ �

� ���������������������� ����������������������!�������������� �&����������

(�����(����� �� ��!�����/����.������!���������< �������������������������

�CD+H����(� ������&�� � ��!��������(������������������ �&����������������

������� ���� ���� ��� �������� ����� ���� � �&�� ���� �� ���� ��� ������.�

�&��������!��&�������� ���������!����� ��������� � �� ������ �������� ���

�����=���������"��&� �����-������������������� ���>��CDJT�.�

G���!���� ��! ������� ����������� �������� � �������� �� ����� ���� �� ��� �

!������� � �&��������� �������� �� ���� ������ ����CF��� �������.�G�!������

��B����� ���� ����!����� � � ����! ����� ��&��������� ���� ����� !�!� �����

��! ��������.� "��� ���� ����� ����� ����9����������� ���� �������� �

�� ������!��(���� ��&��� ������!��������������������/��(��� ������������

=�������� �������>.� #�� )����� � � ���� ��� ��������� ���� �!����� � � � ��!���

��/����������(����� � �(���������!������ �����)�����-&������ ����������

������� � � ��/��2�����.� "��� ���� ����!���� ���� � �����!���� � � $�"� ��

!�� ����� �� CDFF� �������.� #������ ������ � ��(�� )���� ����$�"�!�������

������������������!��&���� ���������� ����� �������������������&���� ��

Page 26: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�*E�

���� ���� ��!�� � ����� ������� � ! ����� �� ��� ����� ������ ������� /��(�� ���

=���� ���� ��� �����>.��

�� ��������� ����� �������� � � ��&��� �� ���� ��������� ���� ���9

��! ���� ��� � ��!��� ��/����� ���� ���� �� ��������!���������� ������� ��

������� �������� ��� �� ��� � !�(���.� ����� �� ������� (���� �����4���

���(����CF++�����CFCJ������������������������ ����������"��M�����6��!�0�

������������ ;�!/��� ��� -�4����� ���� �������� CF+C9+*��� ����� �%�����0�

��(��)�������)���� �������������CF+*9+H��8�������8������)����0��������

������ � ���� -��������� CF+E9+D��� 3������ �3������ G���� � ���0� ;�����

; ����������/��CF+E9+T������� �����)����0���������"���������)�������

CF+H9+J������������������ �(�������!��� ��.����(����CF+C�����CF+J������

��� ���� �8������ �������� )���� ��� ���� ������� ���� ����������� ���� ����

�!���� ���� � � � ��!��� ��/����� �)������� ���!�� ���� ������ (����

��������.� "��� ���� � ���&������������ �� ������� (���!�� ������ �� CF+J�

�;�!/������;����������������������������� �/��(���������� ���������4���

���M����!���CDEH� �������������� ������������/���������.��

����&�� ���!�����(���� ��������������� ������ � �&��� � ��!��� ��/����� ��

���9�������� � ���.� � ������ ���������� (���� ���!���� ��!������ ��� ����

������!��� �������.�"��� ��������������� �$�"������������3 ������(���

����������������������������CFCC���������6��!��#� �����3�����3� �.�#��

G����� ����� &������ ������ � ��������� � �����������!!��� ������"�����(���

!����� �� ��������� � .�8�������3�������� ����� �$�"���������CDTF9CFHT��

�������� ��� � ���&�� ������� ������ � �������� ��������� �� ���������� �����

��������� ���� ���������� ��� ��� �� ������ ��&����� ���� ������� !���� ��

!�!� ����������/����������� �����������!������������&��.�"����������(���

����� ��&����� ��(����!��� ���������!������� ���� ��&� ��������������$�"�

����������� ���������������������� �������� �����������&����������������

�������.���������� �� ��!�����/�����(�������������������������������� �

� ����� ��!���������!�����������������!�� � ����)�8�� �������!��������� �

���!��������.�%��� ����������� ��� �J��� A��H���������)�8�(����!! ���

Page 27: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�*T�

��� ������ ������������� ��������� ���������� (��� )�8� ���� � !������

������������������������.��

8� �(��� ���� �!������ ��� ���� ��� �������� ��� ������ �� )�������� �CF*E9

CFH+��� ������ � ���� ���� ����������� � ��!��� ��/����� ���&���� (���� � ���

������� � �������4������������������!���! �����3������'������)������

���� �� ���� ������ �� ��4���B��� ���� ����������� 3����.� ��� ���� � � ����

��������� ��������! ����!�������� ���� ��!�����/��������&������&������

������!������J+V+++� ������!���������!�� ��������������� ��������CF,E����

8������<����� ���.������� ���������������&��� �!����������� ���(�������� �

������������������������� � �������� �(�+.+CW.�$�(�&������������ � �&� �� �

��������!����������������������(�����&�������&��.��

"��� ��������� � � � ���&��������(��� ����� � ��� ���� �������� � � �����������

������ � ��������.��������&� �!�����!�����������!��� ������ �����������

��� �G�� ��V���CDJ,9CFCJ��!��������(��/�(������������������� ������������

CDFF��(�������(����!!��������������� �����-��� �#��������� �G�!������� �

"����!����8���/ ���.�#��,+�������������C*V+++����!������(������������� ���

!������ �� ��� �� ����.�G �������������� �������������������������� ���

����� ����� � � $�"�� ���� !��������� ��� �� ��� 3������ �������� (����

������������CF*+�������CFHF�����!���&� �.�"��������!����������� ��� ����

������ ������� �������� ����� ��� ���� ������� �� ����� ����� 9���&���

���!����� ���!��������� ���������� �� CFCF� ��� ������� ���� $��� ������.�

"����!����� � ����� (��� ���!�������� �������� ��(�&��� ��� ��� �������� ��

��!������� ��&���� ���.��

#�� (��� �� �� �� CF,F�� (��� ���� ����������� � � ���� ��(� ������� � �����

�� ����!�� �� ����� �� �����&�� ���������� ��� ����� ����� � � ���� ������ $�"�

������� �&� �� �.� �� ����!�� � (��� �������� ��� 8������� �CDFF9CFDF��� ��

�(��� ����� � !���� ����� ���� ������ ������ ��� �������� ���� �������

������� ��� ������������(���������&� �!����(����������&������ ���� �����

/��(� ��� ����� ���9��(���� ����� ������!�� ��� (���� (��� ����� ������

Page 28: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�*D�

<�� ��<���##��������������� ���������� 9���������&�������.�"������!�����

�����������=��!!��>��� �����������(�����������������������!������ �

���&��������������(��� �(������������!��� �� �&� �.��� ����!�� ����(������

��� � ���&�� ���������������� ���� �������������(��� ���� ��� �� �!! �����.�

������� ���� � ����� � � ���� ������ ������� ��B����� ��� ����� H� �!! ������.�

8� �(��� ������&�� ��!����������� (��� ��&��� � ��!��� �� ��������

������������������ ������ ����!�� �����������������(�� ������������ ���

����� ����� � � ���� ������ $�"�� ������� ���� ��!�� � � ����� ��� !��&��� ��

����������!������.����

�I�� "��� ������� � ��!����� ��������� ���� ������ ��0� � �8�������� CF,F���

�����������CFED�������������CFFD����@ &���������������*++C����<$@��*++C���

���������@ &������� .��*++*�����������-������*++C�.�

����� ������������������

������������������������������������&���� �(� �������� �&� �� ������ ����

E+V��������������� ���!�������� �������&�����������&���� �(�!���������

$�"������� ����&������ �(������������������������������ �.�������� ���

�&��� ���� !���� ���� ��������� ��������� (���� �&��!�!� ������ ����������

����B�����������9�&���� ��������!���� ����� ���&������������� ��4���

!�(����� ���������� (��� ���� � ����� ��� ��&� �� ���� � ���� �� � ��� �

����������� ���������������&������ ��������������!����� ������� ������� �

!��������������&����������������������9����������� �$�"�������*++C�.��

#�� �� ��������������E+�� ���!��! �� ���� ��� ��/�� � �����������$�"� �� HE�

�������������9��������� ����������������� �����,JV+++����J+V+++���&��� ��

������� � ������ ����� ����.� � ������� ���� !������ ������� � � � ������

��&��� �����������������������������������������������H++V+++����J++V+++�

������ �<$@�� *++C�.� @� �� ,?C+W� � � ���� !�!� ����� ��� ��/� �� ������

���&� ����� ��� ���� ������� ��� ���B����� �!��� 4��� ����� � ���&���.� "���

������� � � ������� ����� �� ������� ��� ������ � ����� ���!���������� ��

������������EE�+++�!�������������������� ��������� �!������� �� �� � �����

Page 29: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�*F�

�������������.��#��������������������������������������� ��������!�����

�������� � ��#��9���������� ��� ���.� "������� ������� �������� � � ������

������� �� �&��� ��� ����� �������� � ������ �)�������� *++C�.� � ���� �� �����

���������������� ���������������3��������$�"������� ������!�������

������� �� ������ � � ���� � � ��� ���� �� ������ ��� !��������� ����� ��� ����

���� ��� ����� ��� ��1������ � �� X������ ���X�� �� ���!�� � � ����

����!0AA(((.(��.��A���A�������A�� �� �.����.�

"���������� ��������� ����������������� ���� ��������C,Y����������*FY�������

� � ���� �B������� ����� �� ���� ���� ���� � ��� ���� ;� ����� ������.� "���

������������/���C+�� ��� �B�����/ ��������� � �������9��! ���� �� ���

���� �������������������� �����������!9���������&���.�� ��!�����/�����

���� �� �� � ��� � ���������� ����� �� ����� ���� !�������� � � ������� ����

���!��������� ���� ������� �� ���� ����� ������!��� � ���� ���!��� � ������.�

"����(�� ������ �$�"�����������!��� ����!������������ ��� �������� ���� �

����3�����- ��2� ��.�-�������������!�����������������&���������������� �

���� ��� ���� 3�������� ��� ���� (���.� -���������� ���!���������� �� ��

4��������(�����(���&������� �( ������������������� ������� ��!�����

������������������ ����!������ �!������� �����&��� �$����������8�&������� .��

*++H�.� #�� 3�������� ������� ���� �� ���� ���� !������� �����&���� ���� ����

�!�������� � � ���� � �����&���� �� !������ �� ������ ��������� ������������

������� ��� � .�� *++H�.� ������� �� ������� *J+� ���&�� ��� ���� ���������.�

)�������� ���� � ��� ����������<$@����������������������������� �������

�8�����C�.�

Page 30: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�H+�

8�����C0������������ �������������������������� ��!�����/����������9��������� �����CFFF��������0�<$@�-�!�������3 ��� ����&� ������ �G!����9!�����#� ���������������9�

� ��������!����������.

"��� !������� ��������� ������� �� �� ��� ��� ���� ���� ������������ �� ����

��������� �����*+����������������������!��� ���������������� ������������

(����� ���� �� �������� ��������� ��� ��/�!�!� ����� �� ���!��� �� ��&����� ���

��������� ���&���� �8����� *�.� #�� �!!������ ��� ���� �� ��&�� ����9!� ��� �

���� ���!��&� ������������ ��� �����������!��������������������������4���

������� ��!� ��� ������ ���������� .�#��������������������������������������

F+�W�� �3��������$�"������������ �����������������-�!�� ��� �)�����

���������������� ���������������/�!�!� �������� �������� ��&� ������ �����

����&���� ������������������ �������.�#������ ���(��������� ����*.J�� ����

� � ���� !�!� ����� �� ��������� ��� ��� ��� ��/� ��� � ������� ���� �������� ��

!����� �� �� �������.� ���� ��� ���� �� �!��� � � ��� ��� ����� � ��������������

������������� ����������� ��EW���&���������������B�����$�"����&� �����

���� ���������� �������� �� ���� ����������� *++C�.� #�� ���� ����������

-�!�� ��� �)��������������� ����������������������CFF,�(����(��������� �

Page 31: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HC�

CFH+.� #�� CFFD�� �� �� �� ��� � !������ �C*W�� � � ���� !�!� ����� ��� ��/� (���

��������� ��� ��� ������ � ���&�� ���&� ����� �2��� '��(����&��� *++C�.� #��

����������!��&� �������(���������JW��(������������������� �� �C9*�� ���

��&��� �� &��� �� ������ ��� ��/� �������� *++C�.� %����� ����������� � �

� ��!��� ��/����� ���� ����� �����&��� ��;������� �������� ��� ��� ��������

!��� ���������� ��������� .��*++H�.��

@���� ����������B�������� ����������� ������� �!������������/��(���������

�� �� C+9CJW� � ����� � ������!�!� ����� �� ��������� ������������ �)��������

*++C�.�"���( � ��������� ������������� ���&��� ����������� ���&������

��! ���������!����.����������!������������B������������������ �����

!���������� � � !������� ( � ����� ��� ��� �� ���� ������ ������� (���� �� ��

��������.��

-��������!������ �-����������$�"������&� ������&�����(������������������

��/� � � ��B��������� � ������ ������� �����&��� ��G������� � ���� ��������

G�(����� ��� � .�� *++*��� �-!������� ������� ��� � .�� *++*�.� � ���� �� �������

�!����� ������ CFD+V�� �� ����������%������������� ������������������� �� ��(�

B�������� �������G���� ���� ���������� ���� ��������� �<� ����� ����@����

*++*�.� $�(�&���� �� ��(������ ������������ ����� (��� ���� ��� �� CFFD� �� ����

��������������%������ �$����������8�&������� .�� *++H�.�"��� �������� ������

�� ������(����� ���� ������ ������ �$�"���9����.����

������� ������ � ���&����� ������ �� ������� �� ������ � ��� �� ���� ���&�� ����

!���&�� ������� ��� � ������ ��&��� �� ���� �� ���� �� &���� � � � �������

������������������& ��1��!���4������������ ���� ������������� ���������� �

����������� ��/� � � ������ � ��9��������� � ���� ������ � �� ����� ��&���

!�!� ������� ��������������������� ��������&����������*++C�.�"������

� ��!��� ��/����� �� ���������� ��� �� ��!�� � ����! �� � � �� ��� ������ �������

������������������� .��*++H�.�

Page 32: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�H*�

8�����*0�"�����9����������� �������� ��������!���������0��������� ���!����������������!�!� ���������������CF,+9CFFD.�

�������0�<$@�-�!�������3 ��� ����&� ������ �G!����9!�����#� ���������������9�� ��������!����������.

#�� ���� !������� � ����� �������� � � ��� �������� ��/� � � ������ ���� ������

�������������(��!!�������������!��4���� ��������������(���� ����&�������

��&� �!�������� !���$�"������� ����&��������� �����������������&�� ����

<�� �� $�� ��� @����4����� A� "��!�� � ������� -�������� �<$@A"�-��

������������������ .��*++*�.��

$�"�����������������(���������!����� ����!!�������/�����������!���

� �������� �������� �3#���� � � �(����������!��������������� ��� ���������

���&����� ���� ���&� ����� � � ���������� ������ ���� ���������� ����������� ���

Page 33: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HH�

(� � ��� &������ ������ � ���&���� �)�������� *++C�.� "��� �� !����� �� �� ����� �

�&������� ��/�� � ��������������� �� ����������������������� ��.���/���

3#�������(������������� ����� �� ���$�"��������������������� �������

/��( ������������������ ���&��������������� ������������������� �������

�&����� ����3��������������4������CFFE������ ����3����������� .��*++,�.��

������� ��� ���� �� ���� � � ���!��������� ��B���� ������� ��� ���� �� !�������

������!��.�"���(��������!���� ��������� ������������ � ����!�����&�����

�����B���� �)���������������������� .��CFEH��� ����������)������������

� .��CFEH�.�"��!�������������!������ ��������� ���(������������!�������

����� ��� ����� ������� ����������4������� ���.��� ����������� ��������

���(������������������������������������������� ����!���������������������

� ������ �3������ *++H�.� ��B������� � � ���� � ��������!��������������� ��

������(������"���#�������� ���3������-��������������������������)�����.�

"���/�� ��� ������ ��&���������� ���� ���! ��� �� ������!�� ���(����

���!������������������ ������������������������������<� ���������@����

*++*��� ������� ) ������ ��� � .�� *++H��� ������������ ������� ��� � .�� *++H�.� #��

��������������� ��&����� �� ����������(���� ������!�������������!��� ����

� ���!����� ��(�������9�� ����� ����������������������������������������

���/������� �3������ ���������� ��� � .�� *++*��� ������������ 3����� ��� � .��

*++*�.��

"����������������(��������! ������������� ����� �Z��4�����"��4�������

CFFT�� ����� �� ���������� � � ���&������ � �������� ���� ���� ���� �� ������

�����B��� ��#"�� �2�������� �� ��� ��� � .�� *+++�.� )������� �� *+++�� "��� ����

� ����� "������ ���� "��!���������� G��������� )��!���� ���""G)��

����&�����/����������������� �������� ������ �������������� �����9(���

������� ������ � ���������� ����� ���� ���������� � � �������� �����

���!0AA(((.� �������.���A���������[� [���[)�������A��!������.����.��

"��� ���� ������ � � !������� �������� � ���� �� ��� ��� ��������� ����

��&� �!����� � � !������������ ���� ���9!��� ���!����� ��������� ����

Page 34: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�H,�

�!��4��� ��������� �������� ��� ���!����� �����&���� � �(� ����� �������

���� ������ ��� !������ �� !������� �� �� ������ � (��.� $�(�&���� ���� ����

!����������� �!����� �&�(��� ��!�����/����� ���������������� ��&�� ��

������� ����� ���� ����� � ������� � � ���� ���� ������ � � ��������� ���� �����

��&� �!����� ��� �� ���!����� ��� ��&� �� ����� ��� $�"� ���������� ��

���� ������������������)������CFFF�.��

������&��&���!!������������/ ������$�"�!��� ����������� ������� �����

1���� !�� �� ���� !�&���� ����&��� ����� ����� ��� � ���� �� ���������

!����������� � ���!������ �������� ���� ���������� � ��������� ��� ��!!����

������&� �!������ ������9� 9���9����������������������!�������� �.��

#��*++C�������� ������������(��������������<��/���3���!�� �����<$@�

� ��!��� ��/����� ���������� ���� ���������� '��(��/�� !����������� �

���!����� ���� ���� ���9��&�������� � �����4����� =�M������ �����

8����\���>�(����� ���������������������������!������������������������ �

������������������������� ���$�"����������� �����!������ � &�������.��

��!������� ��(���� ����������� ���������������&��&����*DF�� �������

����������� ���� ��������3��������$�"���������� ��� � �&��������������

)��������� ����������%�&������� �'�����)��� ��� ���� �!���������������

� ���� �� ���� 3����� 8��������.� �� !����� ##�� � ��� � ��� � �!��� � � �

�����!���(������! ����������� ����������������������-�!�� ��� �)�����

��-)�����������@ &������� .��*++*�����������������!������ �����������������

��� ��!�����##���������-)�������!������ �������������.�$�(�&�����&���

�� ��� ���� ������������� � ����*DF�( �!����� �������������������/��� ���

��� ����� J� �����.� "����� ���� !������ �� ��� ������ ��(� ������ ������ � ��� �

��&� �!����.�����4� � ��� ���������4� �����&��&��� �� ��� �� ���&�� �������

��&��� ��!������ ����!������������ ����������� ��������������������������������

��!��9� ��� ���&� �!����� �����&��� ����������������������-�� �������� .��

CFF,��� ��������� 8�� ���� ��� � .�� *+++�.� ����4� � �� ��� �� ��9�&� �� �� ����

� ���&� �� �������� ���� � �� ���� ���/��� ���� � �G������� '����� ��� � .��

Page 35: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HJ�

*+++�.� $�(�&���� ��� !�!�� ����4� � ��������� !������ � ���� ������ �� �����

��� �����������&�������.�������������� ��� ���&� �!�������!������ ������

��������������� � �����������������4� � ��� ������ ���� ����� �'��� �����

���������� .��*++,�.���

�(�������� ������ � ��!��� ��/����� ���� ���� � � ����� ���!���������� ��

����� ����!0AA(((.(��.��A���A�������A���!A�������.����.� )��������

����������� ����������� ����������������������� � ��(��/�������&� �!�����

�������� ���� ���!����� ���� ������� ��� ������� �� ����&�� ������ � �&���

� ��������!���������.�8������������!� ��������������( ��������������

!��� � ����(�����& ���� ����������� � ����� �������$�"��!�����.�"���

����! �� � � ���� ��������� � �������� � �!���� � � ���� ������� � � ��������

���!���������� �)������ �������� ������ � !�������� ���� � ��� !���� �� �� !�

���&����!� ������ � � ���� ��&�������� � � ����� ����� ������ � �&��� � �����

���!���������.�8����&������ ����&��������)������������������� �����4 �

�����E�� ����B�����/ �������������������������������������������������T�

%���� ��� ���� (������� ���� ������� � � !���������� ������� �� �����

�����������������������#����2�������������� � ���*++H�.�)���������

����!������ � ��������� ���&� �!���������!�&��������������������!����� �

� ��������!���������� ������ ������ ��� �&����������� ���� ��!������������

&� ��� ��� ���� ������ �&�����.� 8������������ ����� ���� ����� ��� ��� ����� ��

���������� !������� �� C++W�� ���� ������� � � ���X�� �&������ !��� � ������

������ ��� !��&������ ���� &���� ���0� ������ � � � � ��!��� ��/����� �� �������

������ ����� ������9� ���&��� � ���(� ��� �(���������!����������� ��&� ���

���������� �%�]*J�!������X��&����������(�����)��������*++C�.��

)*+ ���� ������

� ����� ���!��������� ���� ���� � ��� ��/�������� ����� � ���� ���� �� ����

������.� "���� ���� � ��� ��� �� ���� ���9/������ �����4���� ���� !�� ���

�����������!����������������;����! ������������ �� ��"��!������������

���������������� ��������"�����&� �!������ ������ ���&��������� �� ����

� �����!�������������/��! ����(��������������������������������������������

Page 36: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HE�

�� ���� �� &����� � ����� �������� �� &����� � � ���� &�����.� "��� �� �� ������

!��������� ������������������ ���� ���������� ��� ���� ������ � � ��������

���!���������� �)�������������.� "��� �� &���� ���� ������� ���9�&���� ����

���� ���������� "�1������������� ���'���������"� ���������������� ��� ��

� ������ ���� �� ���� ��� � ��������.� �� ������ ���������� "��!���4�����

���!�����H��!����0�����#��������������!�����������������.�"��� �����(���!�����

���� � � &��������� �!��������� �������������� �� ������� �=������>�� ���� ���

���� �� ������ � ���� �=�����>�.� "��� ����!���������������������� ������ ������� �

=������>������� ��������� � ��������.�������������� �� ��������������������

���� ������ �� ���������� ���� � ���&�� ��� ���.� @� �� �(�� ����!����� � �

�� ������� ������"� .�.� �� ������� ������� �������� ���� �� ������� �������

������������ ���� !������ �� ������4��� ��� ������� ������� �� ������� �<$@��

CFDE�.��

"��� � ��� ������ �� ��(���������� ���1���� � �������������������� ���� � �

���������� � �������� �!! ��� ��� !�������� �������� ��� �������� � ����

�� ��� ��� ���������4������������� ����� ����� �� ������!�����(�������� �

�������������!���������!������3�� ������/������� .��CFF+�������&��������

3�� ����� CFF*��� �3������ *++H�.� "��� ����� � ����� � �!����� ������������

(��������!��������������������!������������!������ ��!����������������

������������ �����������!�������B�����������������(����.�� ����������

���(���� ����� ������������ ���� ����� �������� ���� !������ �� ��� ����� ����� ���

��&��� � �� ��� ��� �������� �3������ *++C�.� $�(�&���� ���� ����� ��������

� �������������������������������������� �������� ��������������!����.�"���

����������������(�������������� ��������������������������!��� ����� ����

� �����������������������������������������������������-���(����� �����

���� ���������4��� ���� �� %������� ������ � � ����� ������������ ���� 3��� ��

#�������������� .��CFDF�������3��� �����$�������CFF,�.��-������������������

������� ���9������ � ���&�� �!����� ���� �� �� �������� ��� ��� ���������� ���

�������������������� �������^�����2������������ .��CFFD�.�#��(��������B���� ��

�������������������-������B����������������&��������������G����� ����

�3������ ��/������ ��� � .�� *++*�.� "��� ����� � � � ���������� ���(����

Page 37: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HT�

!��������� ���� ���9!��������� !�������� �� ������� ���! ������ ��� ����

������ ����� � ����� ���!��������� ���� �������� ������� ��������� �� ����

������� �� ���������������"����CFF+��� ��� ���G��� �/������ .�� *++C�� ���������

!������� ���� �������� �� �! ������� �������� ������!��� �"����� -�&� � ��� � .��

*++*�.� ������� � (��/� �� ��B����� �� ���� (�� ���� � �� ����������� ����

���! ����� ������!����(�������!������������������������� �.��

"���� ���9����������� ���������������!�������(� ���������.����!�� ���������

����� �(�� �������������(����������������"������������������������������������.�

"��!����������������!��� 4������9�� � �������������������!�� ������B���

&�� � �����������&�(������������4���*++*�.��

G������ ���������� �� !�� ������ �� ���1������� ��� �� ������� � � � ��� ����

��4����������� �� ������������������� � ����������/���������������������

��B������������ ���������������������� �������������������!��������.�

"��� �������� � !���(���� ��� ���!�������� ������ ��� ���� (� � ��������

� �(����������������� ���&��� ����!���������!�� ����4��������������� ���

�����!�� �@!!������� ���� ���� ��� *+++��� �$��������� ������� ��� � .�� *++H��

�8�����H�.�

Page 38: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HD�

�8�����H0������� ��!���(���������!��������.�R�*++H�$������������ .� ������������)����� ����.�

"��� !������� ��� ���� ��������� �� ������� ��� �� ������ ����� � � � ���!������

�� ��� ��� �2���� �� ��� ���� 3 ���!������� 2�3�� (���� ���� �/��� ��� ����

��� ���� ��������� ��� �� 3 ����� 9����!���� 9#����� � ������� �3�#�.� "���

� �����!���� ��� ��� �� �!������ �2�3���&����������!����������� �������

�����������.�2�3��������������������!�������&���� ���!������ ���������

� ����� � � ������� ��� ��� ������� CFFF�.� "��� =��� ��� ��� >� �� ����

���!������� � ��� ���� �!!����� ��� ��� ���� ��� ��� !��/���� �� ���������

�&�������� ������ �� ���������� (��� ���� /����! ����� (����� ����9� ����

���������� ��/��� ! ���� �$������ CFT*��� ���� ���4��� *++*�.� "��!���������

���������� �! ���������! ������������ ����������� ���������������������

����� �.�"�������� ����!����������������8�����,.��

Page 39: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�HF�

�8�����,0��� �� ��� ��� �"��!�������������.�;���������.���) ��#�&���.� *++,� 8�������� CJS� CCH� �,�0� ,FE?J+,.� )�!������ R� *++,���������� ������� ��� ) ��� � #�&��������.� #����� �����0�� �������� �.� ��� � &�� ���� �� ���� ������� )������� ��� �������)����� ����� ��$�� ���#�����������.�

"��� ������� � � ���!��������� &����� ���� ���� ��������� ��������� �� ����

������ � � ���� ������� ��� ���� �������� � ������ ���� ��������� �� ���� � ����

�����������)�8�� ���������������.�"��!���������������� ��������������

���������� � ����!�� �9���!�������&���� ���� ��� ��������� ����� ��!�������

� �����J�.�"������������� ������� � ������!��������������������������������

���� � ������������.��������������������������&����������� � ����!����������

�������� ������� � ����� ���������� �������!�������� �������� �������! �����

���&�(������������ �9G�� �������3�����*++*�.�"(�� ����������������� ����

�������!������� ����0������ ������������������!�.�"�������������!�� ���������

���� �&��.� <���� �������� ��� � ������ �� � ���� �� ���!��� ��� ���� ���� � �

� ������ ��� ���� ������� � � ������� ������ ������� !�� ���� ���� ����������

���!�� ���� �������������� �������!�� ����&��!����� �����!�������������

Page 40: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,+�

���� ������ ������ ���� �����B���� �� ��� � ���&�� ������� �� ����� �� ����

�� &���� � ����.� � ������ ������ (���� ��� ���� ����� �� ���� ������� ����

������ �� �� &���� ���&�� ���� �������� �� �� �! �� ��� ������ ������ (��� ��

!�!� ��������� �������� � E� �����.� "��!��������� �������� �� �����������

2�3������������� ���.�"������� ���������������!������� ����������� ���

��������!������ ���!��������2��������������"�!����2�"�����!������� �

!�!� �����.�"�������������� ��������������&����������!��������.�"���

����� ��!������� ��� 2�3� �CW� � � �������� � ���!���������������� .�.� CV+++�

���������&��� ���� ��������� �(����&&� ������������ ��� ����!�������������

��������������������.�������� �/��( ������������ ���������������� ���

�����������!���� � ������ �� �2�3������� �� �������������� ��!��&�����(�

�������� ��� �����!�� ���)� ����� *++,��� �������(��� G �� ��� � .�� *++,�.� "���

���! ����� � � ���� ���!�������� �9��� �� ���� ���� ��!��������� ������

�&����� ��������� ��/��� ���� ��&� �!����� � � ��� � ������� &������

�!����� ������������� ���������������@ &������� .��*++*�.��

�8�����J0� ����������� ����� ����������!���������������0�

��� ��$�� ���#������������

Page 41: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,C�

)*, �����������

��$�� �������������������� �

8� �(��� ���� ����� � � ������� �� � ���&�� ����� ���� ���� �/���

���!��������� ������ ���� � ���� ������� ���� ��!�� &���� ��� !��������

!��������.�"���������B���� ���&��������)����� �'��&������������)'��.���

"�� ��� �� �� ��� ���&&�� �� ���� ����V�� �����9�� � ��� � ���� ���!���������

������� �� ������� ����� ������ ����� �������� ���!�����.� "��� ������

����������� ������������ � ��9 ��!��������������������� � ���!������ ��

�������� �� ��������� ���� ���������� ���!��������.� -������� !������

������!���� ��� ���� � ������� � � ����� ����� F+W� � � ���� !�!� ����� � �

���!��������� ��!������� �� �&��� 2�"� ��� ��������� ���� �� � � ���� #���

� ������ �������� (��� ���! �����9�������� ����� ��������� � �

���������A��������� �� ��� ���� �!���4����9 �� ������ !����������� ����

�������� ��!������� �� 9�������� ����������.� "��!��������� ��!�������

� ������2�3��������� ���������2�"9�!�� ���������������������������!��

����������� ���� �������� ��� �&��� �� ��(� (�&�� � � !��������� ��&� �!��

���&�(��� ��� ��)� ����� *++,�.� -� ����� � � !��9� ��������� ���������

������������������������� �������������!������������� �&��������� �����

��� ��� � �&����� ������������ ������������ ����� ���� ��� ���&����� � � ����

/� /���9/����������! ������!���(����������.������/��������&���� �����

��!���� ������ (��� !����������� � � ! ����� �� �� �� ����.� �� �� ��� � �

��!����������&��������� ������������������ ��� ����������.�% ����� ��

�� ���&�� ��������� ������ ���� �� ���� ����V�� ������ �3����(���� ����

<��� ��� CFD+�.� ���������� !��������� ����� ��� ����9��������� ����

���������! �������&� �!��������!�������&����! ������ � ��!������������

! ������� ��������� ������2������������������������ .��CFFF�.�"������� ������

���� ����! ��������#'89���&����������!�����.����� ������ �)�D_�"9�� ��

���!�������#'89���������������!������ �������� ���������������������������

������9���&��9 ��!������9��������9 �������"�"8������&�� ���3��������� .��

CFF,�.�

Page 42: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,*�

�� !�� ����� ������� ����� �� ���� ����/��� ���(��/� �� �����&���� (���

�&��!��������� � � "'89 �̀ #'89a�� #�9Cb�� #�9E�� #�9C+� ���� �3G� ���/������

CFD,����-����������������� .��CFFT������1��������������� .��*++*�.�#��������� �

'@������������ ���� ��� ������ �&� ��� �'@� �2����������CFF*��� ����������

@��� ��� � .�� *++C�.� �� !���� �� ��������� ��� ���� ��!!����&�� ���&��� � �

�����!������ ��� ������ � ������ �� �� �� ����� �� ��� !��������� � �

���!�������� �������� ��������� ����B�����!�����������(����$)�� ���� ##�

!�������� ������������ CFFC�.�"��� �� � ���� �� ���� ����������� ������ ���� �

���� ��������!�����������������!!�������� �������������������!����.��

"��� !����������� � � ���� ���! ��� !�������&�� �����!���� ���� � � �������

� ��!�����/�����������(� �����������.�$�(��������!������������&&������

�!!����� ������ ����&��������!��&�������������B������������������ �����

���&���� �������!���������� �������� �!��� � ������!��!������ � � ���&����

������� �� ��� ���.� �� ��������� �� ������� � � ��!������� � ����� ���� �����

���������������!������������ � ����������$�"�������� ����� ����� �����

���������!������������/���/��������&�(������;��������*++,�.�@� �������� ��

��&���������! �����������������/��������������� ����(��/�������)'��

����� ����� ������� ���1������ �������������� �����������/����� ��!���������

��� ������ ���������������)�8����1��������������� .��*++*�.��

��� ���� )'�� �&� � ���� ������� �� ���������4��� ��� �� � ���� �� � ��� �

����������!�� ��.������������)'�����������(���!������������!����� �� ��

��&���� ������ (����������� � � ���� ����.� "��!������������� ��� ����� ��

������� B������� �� )'�� !����������� ��� �� �� ���� (��/���� !����� � � ����

� ���� ����� ������� ��� �������� ! ������ �����&������ ��� ��������

���&�(��� ��� )��� � ���� �����& �� CFFT�.� )������ ! ����� ��������

��������� ���������� ���&������ !��&���� ��� �� ��� (��� ��!�������

���&�������������� � �����������������!��! �������������&��.�"���!�������

���� ����������������(����������!������!���� �������������� ��/�������

����� ���� �� �������� ������� ��� ������ -��������� ��� � .�� *+++�.� "���

!������������ �)'���������������� ����������� ��� ��������� �����! ���

Page 43: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,H�

�������������(����!���������������9���&��� ����������&�(������;��������

*++,���8�����E�.��

�8�����E0������������!������������ �!���� �������!���� ����!���(���� ����������������� ��������� ���9������������� ��������!���������.�" � 0����!�������9���&��� ��!���������������� �����.�;���������.���) ��#�&���.�*++,�8��������CJS�CCH��,�0�,FE?J+,.� )�!������ R� *++,�� �������� ������� ��� ) ��� �#�&��������.�

��$�� %����������&���������

$�"��������� ����� ��� �� ��������.�"��� ��!����������(���� ��� �� ���� ����

������������������ �� ������� �����������������������(�����(��������)'��

�� �&����� ���� ����� ������� ����� ����.� 8��� ���������� ���/���� � � �����

�������(���� ���������!��������� ����!����������)�8�����)�8��� �������

�������)�8�����������.�$�(�&������!������(������!�����������)�8������

�����(��� ����� � )�8������ ���� �������� �� ��� ��� ���� ������ ��� ������� ���

������������ �������������.�)��&���� ���������������� ����!�����������)�8�

Page 44: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,,�

����������������� ���� ������ ����������������������������������������������

�����&�� �������� �2��� '��(����&��� CFFF�.� '���� ���� � ���!����� ����

������������!������� ��!������� ������������ ����� ������ ����������������.�

"�������������� ������������������������������������������!�������������

����)'����������!����������&���)'�9���&����������������.��

"��� � ��� � ���!����� ���� ����� � � $�"� ��&�� ����� ������&� �� ��&�(���

�)��4� 8������� ���� ������� ��� � ������ CFJ+��� �������� ���� $����������

CFEE��� ��!����� CFT+��� �G����� CFTF��� ����� "������ ��� � .�� CFDD��� �'/������

;�4������� .�� CFDD��� ��� ��������������������� .�� CFFE��� �����������������

CFFF����������������;��������*+++�.��

��$���� '�� �����

�� �������� ��&� �!�� �� ���� ���� ����� ���� (���� J� ��� CJ� ����� � ���� ����

� ���&���������������������!������� �����������B�&� �����������-���c������

�����&��� ��)�������������.� #���������� �� �� ����������= ����� ��(��������

����>� ����� ����� ���� �������� ���� ��� �� � ���� *� ��� H� (��/�� ��� ��&��� ��

���B�����&�� ���� ���� ������ ����.� ���� ��� ��!�� ����� �� ��������� ����

����.�"�������������� ��B���� ��������������������4��������������������

���������� ������������� ����������������� �!����������!���� ����������� �

!��&���� ��!������ ��� ������� ������ ���� ���9!��������� ���!��������.� "���

��������������� ��B�������-����������������.��

����� ��!������������������&���������������������(����C����H�(��/��

� ���� ���� ����.�"���������� ������������ �� ������ ����B��/� ��-��������

���!�������������������������� ������ �(�������<����� ����� ����� �����

������.��

)���������� ������� �������!�� ��������������������!�������������������

��� �&������ ��������������� ��������44������������ 4��� ��!������!������

������ ����!�����������(����� ������&� �!�� ������ ������������&�������.�"���

���������������� �� ��B���� ����������������!������ ������ ����������(���

����� ��� �� ���A��� ��������.�� ������������ ��� � �!�����$�"���/��� ���

Page 45: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,J�

����������� �������� (��� ����!������� !������ ������!���� ��� �!������ � �

�&���������������������������������������������!���������.��

���!������!�������&����������.�G� ������!�����������&�� � ��!��������

�����������&�� ��� ��!����� �����3��������������< ����������V������.�

G� ������ ��!�����������������!!�������������������������� �����.�@�����

��� ��������� � � ���� �&� &������ � � ���� !��������9������� ���� �������

�� �����! �������� &��� �� ��������.�"����������������!������������&����

�� ! � �������������������������&����������������������!�� ��������.��

������������������������!������������� ���� ������������!!������&�����!�����

� �(��/�.�#�������!�� � �����(�������������� �������&�����(�����/�������

�����������������&�����!�� ��� �� ��!�����/����.������������������������ �

���������� ��� �� ��������������������������������������������&������� �

$�".�"��������!�� �����(� ���� ����� ����������!����� ���� �������� �����

��������.��

@�������� ������������������ ��!������ ��������������������� ������������

!������ ����������� ����� ��� ���������������������������� ����.�G��������

��� ���������� �������� ������������ �������������������� ����� �����������

����� ������������� ����� � ���������!������.��

)������!��� �������������������� ������-�������� ����� �����������.�

)������ �&� &������ ���� �� ���� ������������ �(��� �������� � � �������

��������������������� ���������������� ����������(����������&��������

� ������ ���� !��������� ��� !��������.� #�� ���� ���������� ���� ��B���� ��

�����&�����-��������������������������&� &���������� �������������������

!��� ����� ���� ��&� �!����� � � ���� ��!�� � ��� ��������� � � )'��

�&� &�����.��

Page 46: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,E�

��$���� (�������

"������������� ����������� ���������������� �������)'���&� &�����.������

� ������ �����������������������&� &��������������� �� �� ��!.�"���!�������

����������(�����&������� �������������� ��!9(�/����������������������

�&��������������������.��

'���� ���� ��&� &�������������� �������������!�������&�����������(��/��

��� �� �(� ������� � ���� � ������ (��� ��� ��� ������������� #�� 3������

���!����������� �� !����� � � ���� ��� ����� ������ ���� !���� �� ���� )'��

��� ��������� ���� ��&���� ������� ��� ��/�� ���� ��&��� � ���/� ����� �

��������.��

"��� � ��� � !������ ���� �� �������� � � �� ���! ��� ���������� � � ����� ��

� ��!�����������������������������9������������ ������������ ����� � �����

&����� ���� ������ ���� !������ � ���� ������� � ���������.� ����� ����

���!�������!�������������������������!����!�������������� �����)'��

��������������� �������� ��� ���� ������������������ ����������������������

������������.��

����� ������������������ �������� �.�)���������!������ �����������&�������

� �� �� ��� �&� ����� ���� ���� ������ ���!�� 4����� � � ���� !������ �� ��

!��������� (���.� ��1��� !��������� ���!����� �� ���� ��� ���������

�� ������� ���� ��������� ����� ���� �������� �������� ���������� �!������

��������� (��� ��!������ �������� ��� ����� � ���� ����� � �!� ����� ����

!�������9 /�������(���&� ������������ ���������� ��������.��

������ ������� ��� ��������� ������� ����� �� �� �������� � � ���� �

!������������ ���� �� ����� ������ ������� � �&� ������� ��&������� ����

��������� ����� ��� ������.� �!����� �������� � ������ ���� � �(�� ���� ������

����� ��� (� /��� � �� ���.� ���� ���� � � ���� ��� ����� ����� ��� ����!�� ��

!���� ��� � ������ ����� ��B���� �� ���� �(��� ���.� ���!� ��!�����������

�;M����� V�� ���� ��� =����� ��� �� � M>�� �� ��������� �����&��.� ������� �

�� ����� ����� ������� ������� !��9��� � ���� �����9��� � �� ����� �������������

Page 47: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,T�

��B���� �� ����.� "���� ���� ���� !������������ � � � ��!��� ��/����� ���� ����

������������������ ����� ���������� � ����������������.��

"���������!����&���������������� �$�"�� ��!������������������!�� �����

�����!���� � � ���� �������� ������� � � ���� � ��!9(�/�� ��� �� ���� �� ����

�!!��������� �� ��!��!������������� ����������(�����!��������&������

!������ �� ��!������� ��!�� ������&������!������� �@-G���.� "�����!�� � �

� ��!�������������������������������!�� �� �$�".�#��(���!��&��� ��������

����������������������� ����������&������� ��������������������� ���������

������������ ����������������� � ������������!� ���������!��� �������

��&������������������������ � ��!9(�/�� ���������� �� ������� �������� ��������

����������� .��*++*�.�'���� �!�������������&����/������!���������(��������

���������(� ��(� /������!�� ��������! �����/���������������.��

��$���$ )��������

# � � ��������������������� ���� ���� ���������� �� ��!�����/�����!��������

��� �� �� � ����������� �� ����� �! �!� ���� ��4������ ������������ ��� ���� ��

������ 4���!������� ���� ��!�� ����� �� ���������(��������� ��&�������.�

��&����������� ���� ���������������/�������!������ �� ���� �� �������

����������!�� ������ ���� ���!��/����������&�����/��� �����!��������� �.�

"���!������������ ����&��� ����� ������������ ��������.�)���� � �(���

��� ������ ��B���� �� ���� ��� ���� �� �������� �����!�� ��� ���� &� ����� ���

��(������������ �� �����.��

��$�$ %������������������

���� ��� ����� �!���� ���� � ����������� �� ����� ������ ���� ������� �

�� ������ � ������� ���� ��B���� �� ���������� (��� $�".� "��� �����������

���������� �����������������������������/���� ����������� ����!���������

���!�� � �������� ������� ����� �!������ ���� ������� � �������� ���� �����

���������������������������(��������&������ ��������!������� �� ������

��� (��� ��� ��������� �������� � � ���������� ���! ������� ���&�(��� ���

������������;��������*+++�.�

Page 48: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,D�

"��� � ������ � �$#2� � ���������������������� �$�"� ����/��(�.�'��

��� ������!���� ���� �����������(���������������(����$#2�����$�"�

��#&����)������%���������)����� �� ��������� ������� ���������������������

��������� ��(� ���� �(�� � ������� � ������ ����� ������ �'������� ���9

2�4�������� .��CFDT������������������� .��CFFJ�.��� �����������������������

��� �����������(�������!�������������$#2������������������$���������

8� �������*++*�.�

��$�* +�������

"��� � ��� � �������� � � $�"� �� ���!����� ��� ���� ���9�!�� ���� � � ����

� ��� � ��� ��������.� ����� ��� !������������ ����� ��� ���!����� ������

$�"�������� ���!�������� ����� ��������B������!���� ���� ������ ��� �

�������������� ��&������������B����� ������������� ������.�

�� ���� ���� ��! �� ��������� ����� ��������� ��������� ���� ��&� �� ���

3�������� � ������� ������� �&� �� �� �� CFTD� ��������� 2��&����� ��� � .��

CFTD�.�"�����(�(�� ��������������� ��������������)�""���� !����!��&��

��������� � �(9�!� ���� ���� !�� �������� � � ��� �� ������ �� 3��������

������� �����.� ������� � ���� ���� � �����B���� �#����� ������������

G�#������������������������ ��������������� � �.�

���������������������������� ������ �� �� � ����� ��!�� ����� ��!����� ����

)�8� �� �� � ���������� ��� �� ��&�� �������� ���� ��� �&��� ������������

�����!����� ��/��(�������������.��������� ���� �������������� �� �� ��

3������ ������� ���� ��� ���� ��������� �(� !������� ���.� #�� -����������

$�"� ���� ���� �� ���� ���� ��B���� �� ��������� !��������� �� ������ ����

�������.��

)�����������������B���� ����� ���������9�����G��������)���� �������

"����B��� ��9�G)"�� ���������� ;����� ��� � .�� CFTF�� ���� ��! ���� �����

����� ������� �)")�������B�����������CFE*�������:�������&��� ��)����

�:)�� �����B��� �� ��� ���� ������ CFF*�� ���� ���� ���� �� ����� �������

�����B��� ���)�8��)����������4������� .��CFDD���!��&�����������&���� �����

Page 49: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�,F�

������ ��������� �������.� "���� ��B���� ����� ��!��������� �B�!����� ����

!������� .�,��!�!���� �&������ ����!������������������������&��������� ���

�������� �� ���� ��!���&�� ���� ���� ���! ��� ��� ��� �!! ��� �� �� ���� � �.�

#��������� �!�� ���� ���� �����&��� �� �������� �� !������ �� �������� (���

�'������������������.�"�������������������(�&������!���&���������� ��

���!��� ����� � �����������������������&� ���������&�(�����������������

�� ���� ��� � .�� *++C�� ���� �3������ *++*�.� ������� � � �������� ���� �����

��&� �!��� ��� ���B����� ���� �!��4�� ���� ���� � � ���� �&����� ���������

���������&� �� ��������� �������!���� ���� ��������������������������

� .��*++*�.�

��$�*�� -�����������������

������� �� ���� � ���/���� ��� ������������ � � ���� ����� ���� � ������ � �

����������� ��/��.���������������������<$@���������������� ��� ������

����������������)�8������������������� �������!��������� ����!����������

(����� ������ ��<)���������������� �!������������������.�# ������ �������

!���������� �� ������� � �.�� ����� ����� J� <)A��H� ��� �� !������

����������������&���������9� �� ������ �������������������������!��������

� ��� ����� ������������������������������������� �.�$�(�&��������������� ��

� ������ ��� ���<)�����������!���������������������������� �� ��������

�� ���� �������� �� ����� �� �� ������ ���� ���!�������9������� !���������

!�������(��������)'�����&�(��������1��������������� .��*++C�.��

� ������&�� ���/���� ��� ���� ������ $�"� ��&�� ����� !��!������ ���������

��� �� �� ���!�������� �!�� �� �������� ���������� ���!������� � �'��

��������� ���� #������������ ���� B���� ������� � � ������)�8.�-����� ��� ��

��! ��� ������� ���� ���������� �� ����� ����� ��� �������� ����/�� ��� � ��

��������� � � #��� �� � ���� ����)�8�(�����&� �!��� ���1����������� ��� � .��

CFFD�� ���� ������� � �� ������� ���1��� ���� �������� *++*�.� ��������� ����

�������� �������������� ����������� �#��������������� ���������������&��

������� ��� ������ �����������.� 8� �� ��!������� (��� ���� ����9#��� �����

���(�������!�������(���E����*+��� ����)�8��������9�� ��������������������

Page 50: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�J+�

� �$�"�������������������� ����� ��������������������1����-��������� .��*++H�.�

�������������������� ���B����� ������!�������������������������� ������

�������������� ���������������!��� �$�".�

��$�*�� +�&&����������������

����������������������������������� �$�"����!��� �����������!��.�#��

��������������������������������������������������� �����9�����������

����� !�����.� @�� ���� ������� �������� � � ���� ������ $�"� ���� ��� � ��&��

�������� ������ ����������������B��������������!��������.�"���!���!� �

������������������ ������ ���������� ����$�"��������(������� ��C.���

Acute conditions Sub-acute or chronic conditions

Malaria Tuberculosis (including CNS disease)

Typhoid and paratyphoid fever Filarial infection

Infectious mononucleosis Syphilis

Relapsing fever Leprosy

Brucelosis AIDS / HIV infection

Toxoplasmosis Visceral leishmaniasis

Chagas disease Chagas disease

Erysipelas, furunculosis African histoplasmosis

CNS cryptococcosis

Lymphomas

Mental conditions

Cerebral tumors

"�� ��C0�� ������ ���������� �$�". �

)*- ����������

��*�� ,������������

8�(� ������� ������!����� �!����� ���$�"� ��&�� ����� ������������� �����

��������������������J+����������.��������������������)'���.�.������� ���

��� ������ ���� � ���9����� �������� �&���� ������ �� �(�� ���������0� ������

�������� ��� ���� ������$�"� ���������� ��� ���� �����.� "��� ����� �� �������

���! �������������� ����������������&��������������������������������

����� �����������.� �"�� �� *�.� ��� �� �����B������ � � ���� ������� �� ����� �����

Page 51: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JC�

��&� �!��������&���������������( ��� �� ����� �����������!������ ���������

�����.� <� �� � ����� ���� !������� ��� ������ ���� ��� � ����!� ��� � �����

� ������� ������� ����� ������� � � ����� ����� � �$�"������ �!��4����� ��

!�����������������(��������������������������!��&������� ������ �����

���� ��������� � � ������� ����� ��������� ����� (��� �� �� !������ �2���

'��(����&���CFFF�.��

Early stage Late stage

Suramin:

both subspecies

Pentamidine:

T.b.gambiense

Diminazene aceturate:

both subspecies

Melarsoprol:

both subspecies

Eflornithine:

mainly T.b.gambiense

Nifurtimox:

mainly T.b.gambiense

"�� ��*�0������� �������������� ��������!���������0��� ����������������������������!������������!����.�

��*�� %��������� ��&���� ������

��*���� �����������

����������(������������� �������������� �$�"���CF,+.�@� �������� ��� �

����������� �� �&� �� ���!��������� ���������� �������������������� ����

���������� ����� ��� ������ !�������.� "��� ���������� � � ���!������ �

��������������(� �/��(������������ �����������!��������!� ���������������

�������!����������&�����!������.������������������������ ���������� �(�

����&������� ����.�8������A/�������&����� �� ������������� �C+�������

������������� �T������.����������������� �(�!������������������)'��

���� �� ���� ��&�� � ���� �� �����&��� � ���� ��!������ �����������.�

$�!��������� �����!��� ������������ &������ ���� ����/� ���� ��� �����

������� �� � ���� �1�����.� ���� � ������� (��� �������� ���� �� �� ��������

�������� ��� ���� �1������ ���� �� ������.� �������� ������� �� �����

��!����������� ���� ��������� ��!�� ��� ��!��� ������� ���� �������.�

Page 52: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�J*�

���������� �� ��� �� ���&�� ��������������������� � ������� ���&�(��� ���

'�/��*++H������8�� �����*++H�.��

��*���� -������

������� �3������d�� �� �� !� ��� !�������� ��!���� ����� ����� (���

���������� ���$�"�������������CF*+.�����������!������ ��������������

�� ������������!����9 /��� ����������!��������� ���� �������� �!������

/����� )�� ��� ��� ���� !� ��������� ���� ��� ���� �'�� ��!���������� ##.�

������� ! ������� !������ ����� ���� &���� �� ����������� ������ 4�����

� �(������������ ������������������� ����!����������������.�#����&������

������������� �*+���A/���&����J����T������������������� �J�������������

���� �� ����������������������������.� #����������� ������������� ����� ��

������C������ �HV+++�!������.�)� �!����&�����������/������&����� ��������

���� ����.� ������������ � � ������������ � � ,���A/�� ���� ��������� ��� ��/�

�����&����� ������� ����� ��� �������������� �� ����������� ���� ���� �

��� ������ �� ������ �� ��&���.� '�!���������� (��� ���� � �������

�!����������������� ��&������&������ ��������� �&����1����!����!��������

�� � ��&�� ���������� ���� ���� ������� ������ ��������� 1�������� ��!�����

���� �������� ���� ��������.� � ������� � ������� ������� ����� ����!������

�����������(������������ �������� ��&� ��������������������������� �������

���&�(������'�/��*++H������8�� �����*++H�.��

��*���$ +���� �������������

"��� �������� ���� �������� ��� �� &��������� ���!������ � ������ ������ ����

����� ���� e�� �� ��� �� ���&�� ���� ���� ����� ����� �� ������� ��� ��

���!��������� ����.� "��� ����� �� ���� ���������� ��� ������ ���.� �� ��1���

���(9���/� � � ���� e� �� ���� ��!�� �������� � � �����9���������� ���

�� ����!�� ��� ����������� ����������/������������ ����������������� ��� �

�������!������ ����������������;������*++C�.�

Page 53: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JH�

��*�$ %��������� ��&����������

��*�$�� '&������������

G �����������9� !��9� ��������� ���������8�@��@���� e�������� ��

��&� �!��� ��� ��� ���������� ������� (��� ���������� �� ���� ��� �� CFD+�� ����

�!!��&����������%��8������������������������� ������������������ � ����

����������������������������CFF+.��G ����������������&���� ���������� �

����������������� ���������� ��/������!� ���������������� ����!���������

��������������� � ����&���.�"��������!���������������������������������

���� )'��� ���� �� �!���� ���� ��� �� ����� (��� ��� ����� �������� � � ����

���!��������� ����� �� ���� )'�.� ������ ��� �� ���� � � �8�@� �� ����� ���

����&������������� �����J+�W�� ��������������������� ����������������������� ��/�

� � �����!�� ��� � ����� !������� ������ ��� �� ������ ����������������� ����

�����&��.� ��&����� �&����� (��� ���� ����� �� ���� ���&� ����� �TW���

������������� � ���!����� /�� �������� &������ ���� �������� �C+W9HFW���

����������(�������� ��������� ������� ����!���� ���������������!����

�*J9J+W�����������!��������JW����������!������������� �!�����J9C+W�.�

)������ �� ������������ ������ ��� ��B���� ,��� �� ����&������ � ������ ���

C,�������,++��A/�A���� ������ ����E++���A/�A���� ����� �����.�G ��������

���������� �����&��(������������������ ������� ���������������� ��������

(������������������� ���� ���� ���������� ������� � ������������ ������

���������� � � $�".� "��� ���������� ���� � � � �������� �� !������ �� &����

� �� ������! ������������������&��� �� ����� ���������������!��&� ���

��������1������ �$�"������������������.�8������������� �������������� ��

���� ���! ��� ��� �������4�� ���� !�������� ������� ����� ���� ����9����������

������ ������ ��!���������������������������������%���HJ+����������&�(���

����������������*++H��.���

��*�$�� .�����������

�� ����!�� � ��� ��������� e�� ����������������� ��� �����������(�����

���� ���� ������������!�� �������������(��������.�"��!������ �������

���� ���������������� ����!������� �� ��� ����!���(�����4����!���!��9

�����9/������ ���� ���������� (������!���������� ���� �B�&� ���� � � ������

Page 54: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�J,�

� ���������!������������!��������.������������ ��������! ������� �� ���

��� ������� ��������� &�������������/�������� ��&� �������H.EW��� �������

!��!� ����� ��� � ��J9� � ��!�� ��.�"������������������ ����� �� &������/��

����������&���������������������������.�

�� ����!�� � �� �� ����� ���9 �������� ��������-��������������3��������

����������$�".����!��������������� ������������������!������� ���� �����

!�������/����� !��!������ � � �� ����!�� � �� ����.� "��� ���������� � �

�!�� �������� �������������� ����!�� � �&� ��(��� ��� �!������� �!���&��

��� � ������ �.�"������� ����������� �����/��� ������� ����� ����&� ��������

����� ��� �� �����!�� ���.��� ����!�� �����(� ��������������!������ �������

�������(��������������� ������������������������ ��� ���������!!��&� �(����

�! �������0����������������� ���(��������� ������������� ���������������.�

3����� ������������ �� &���� �������� ������*J9HJ�����.�"��������� ��������

��� �� ����!�� � &���� ��������� �� ��!������ ��� ���� !������� ���� ��� ����

��!�������(������������ �� ���&��� �����.� 8���������!����� ������ ��� ����

����������������<�� ��$�� ���@����4����.�"������������ �H����,�������� �

���� �� �� �� ����!�� � �1������ ��� H� ��� ,� ������ (��� ���9(��/� ����&� ��

���(�������� �����.�%��� ���� ����!�� �������� ��!�������&� �� ������������

H.E���A/����������������� �J.+�� �!����1�����.�� ���������� ��� �����

������������� �$�"������!������������ ��� ����!�� ��� ������������� ���� �

��������������������������������������������������� ���������� �������������

������ ��������������.��

���B����� !�������/����� ������� ��� �� ����!�� � (���� !�� ������ �� ��

������ �������/�����������&� �!������ � �� �!�� ��$������ ���������B���

)����������!��� �$��)����������G��������8��������� .�� CFF,��� �G��������

���(���� ��� � .�� CFFT�� ���� �� �����&��� ������ ����� ���� ����� CFF*�� ���

������������ � � �� ����!�� � ���� �� ����!�� � ������ ���� �� ����� ���.�

"����� �(�� �����B���� (���� �������� (��� ���� ������ �����!����

�!�����!���������� ������� ��� ������������ � � ���� ������� �������� ����

!�������/������������(����!�� ��������� ��������)�8����������������

Page 55: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JJ�

�������/������� �������� �4����� .��CFFH���������@����������� .��CFF,�.���

�����!����� ���(���� $��)� �� ����!�� � �&� �� ���� ���!������ � ���&���

���������� ��� �������� (��� �����&���� �������� ����� �� ����!�� � ��

����� ���������������� ����(������!������� ����&�������������������� .��

CFFD�.� � �� ����!�� � ������� �������� ������� (���� � ��� !�� ������ �� �����

���� ��� !����� �3������ ���� 3��������� *+++��� �;����� ���� ����� *+++�.�

�� ����!�� � ���� �� ������ �� 9 �� � � H+� ������� �� ��!� �� ���&������ ����

�� ������������(���� ������!�������������&�������� ��.��� �����������

������� (��� �� �� 9 �� � � H.F� ������ ���� �� ��&� ��� �� ������ ��� ! �����

!������.��G ���������!����!���� ���������!������������������� ����� ��

�!!����� ��� ��� !���� �� � ��������� �3$��� ��!������.� "��� ����� ������ �

� ������� �� 9 �� � � �� ����!�� � ���������� ��� ���!������ � ���&��� ���

�����������!!������� ��HJ������.������ �&� ��������)�8����������� ��&����

�(��������J+������ �(��������������������������&������������C+W�� �����

������ �&� �.��

"�����!�������/������������ ���������������������� �������������������

����� ����!�� ��!! �������(����� �(������� ��������������������*.*���A/��

�� �� ����� ��� C+� ��������&�� ����.� �� ���!����&�� � ��� � ��� � �� ���� ��

���(������������� ����������� ����� �������(��������(���������� ��������

���&������ � ������� ������ '/��/�� ��� � .�� *+++�.� �� ����� �� ������� �

� ��� ���� ���� ����������� �������������(������������������! ���������

����������������������������&��������� �����C+��������������������-�����

��� � .�� ��������� ��� !�� ������.� "��� �������� ������� ���� �����

������������ ������ ���� *T��� ������� � � ���� #���������� � ����� ��

"��!����������-��������)���� ��� ����*++H��������������������������� ���

3�������� ����������������.�

�� ����!�� � ������������ �� ���������� (��� �� ������� � � ��&���� ��&�����

�&����.� G� � ��&�� ���� ���� �!�!� ��� �/�� ���������� !� ������!�������

������������ �&���� ������� � !���� ��������� &������� !�������� ������ !���

����������������� ��B���� �������&��.�#����������!��!� ����� ��� �!��������

Page 56: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JE�

!�� � � ��&���� ������ �������� � �1������ �� ���� ����� �� ����&�����.�

"������!� ����� ���� &��� ������ �� ������� ������ ���� � ���� ���� ���� �

�����!����� ������ ��� �2��� '��(����&��� CFFF�.� "��� ����!�� �!�����

��������� �� ���� ����� �!������� ���! ������ � � �� ����!�� � ������ ����

������ �� ��������������&��� �� ����.��

#����������������� ����!������������ ����$�"������������ ��������������9

������ ����&���.�#��������������������������!����������! �������������

���� ���������&&� ���!�������(���������!����� ������ ��/������;��������

X������ ��� � .�� CFFT�� ������������ �/� ��� � .�� CFFD�� �'���X��� ��� � .�� CFFF�.�

@������ ������� �� ���� ������ �� ���������� ���� ����� ����� ���� ��������

���!�����.��� ����!�� � �������������� �� �� ��� � �������� � ���&������ �

����������!�� �� �������� ��/�����!�������(��� ����� �������� ���� ��&����

����������������"�������� .��CFFF�.��� ����!�� �� �������������������(���

� 9�����9������� ���� �� ���&�� ������� ������ ������� ������� ���� ������

!����������������� � �������!������������!�!���������� ������������� ������

�� ���������� ��!������ �� ���������� ��1�&���������!�� ��������� ���������

�;����/���G ���������� .��*+++�.�

��*�* ���������������

G�� ��������!����������������������������& �������������9!����������� ����

������!����������������������� ���������!�� .� ��������������� ��� �������

������ ����������� � ���� ��� ������� � !��������� ���� ���� � �!������� ����

�������������� �����!�� ������������!��������� ������<$@��CFDE�.�

������� � ���������� ������ ��� �&� ������ � � ������ ���� ���� �������� �

!���������� ����!������ ����� � � ��!�������&� ������ �������������������

������ �����&� �� ���������������(�����$�"����������.�G ����������������

� ���������!�� ������� !� ���������!��� ����������� ���� ������ ��������

���!��� ��� �����)'�������� ������ � � ��!�������������������������������

��������� ������&��� �� ������������$�"������������������.�

Page 57: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JT�

��*�*�� ������������������

� ���� !������� ����&�� �� ����!�� �� ���� ������ � ���� �������� � ������� ��

�!��&��� ��� ���� ������������ � � �� ����� ������ ���� �������������

��!! ���������.�)���������� � ��&���� ������ �� �������� �������� ��B����

� ���� ����� ����.� 8 ��� ���� � ����� ���� ������������� ����� ��B���� ��

�����&��� �� ��&��� �� � -���������� $�"� !�������� ����� ��� ���������.�

)���������� � ������� ���� �� ��� ��������� ���� �������.� �� &������ � �

����&���������� ��������������!��&������� ��� ����!�� 9�� �������&�����

�&����� ��!��!����� ����� ����� �� �! �������� ��$�"����������� �������.�

"��� !������ !��!������� ���� �� �! ��� !���!����� �� ����!�� � �����!���

������ �� �������(��/��<$@��CFDE�.�

��*�*�� /�����������&���������&����01���

"��� ��� � ����� � �(��� !������ ����� ����������� ��� ���� ���� � � ����������

������� ��� ��� ��&� �!��.� ������� ���� �)-� �����B���� ��� ���!��������

�'����������� ��� )�8������ ������������� � ���� �� ��� ���� !��!����� ����

�����������������������������������!���&�����������������������������

&� �����.��"��!������� ��'��!����������� ����� �������������������� ���

��� �� !��� ��� �"����� ���������� ��� � .�� CFFF�.� � ���������� ���(����

�� ����������� ���� ��� ������ �� ���&������������� ��� �� �!���� ��(���

����������� ���&� �� ���������.�����

#��� ��!����������� �����!������ ���� ������ ��� ������/����������������

����C��������H������������E�������� ����.�8� �(9�!�&�������� ����������

�&���� ��� ������� ��� � �(�� ������ ���� ���! ����.� #���� ������ � �

���!��������� �� � ���� ��� ��!�� ��!����� ������ � �(9�!� � � ��� �� ������

!������� ��/��� ������!�����������������.� 8��� ���� ������!������� ������

!�������� �� ��B����� ��� ����� ����������� �<$@�� CFDE�.� $�(�&���� �����

����� 4����� � � )�8� ����9� ���� �������� � !���������� � ���� �� ����!�� �

���� ��� � �(�� ������ !�������� �� ���� ��� � � �� ���� ��� ����� ��� ������.�

#���������)�8��� ����������!��������������� ��������������&� ����������� �

�����!����� � ���� ��� ������ !���������� ���� ����� �� �������� ��� ������

Page 58: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JD�

������� �� ���� � ���� �� ����!�� � ������������ �= V������ �������>��

����������� CFTT�.� "��� ��������� � � (�������� ����� ���� � ����� ����

���!����� �!!����� ��� ���������� �� ������� �������� � � ����� � ���.�

"��!�������� ��������� �� )�8� ������ � �(9�!� �� �� ��&�� !��� � � �

���������� � ���������� �����������! ��������9���������.�

����������������<$@����!��������!������ ������������������ ������������

� � ���(�9����� � �(9�!�!����� ������!��������� ������������� �� ���� �����

�������)�8�!��������������������� �������� �.�"��� � �(9�!���&��������

������ �� �� �(� H+W� ������� ���� � ����� �(�9�����!����� �����������������

�������.� ������ ��� �� ��� ����������� � � ����� ���� � �(9�!� ���� ��&��� ��

������.�

��*�*�$ ���������&������

"��� � ��� � � ����� � � !��������� ���� ������� ���� � �� �� ��� �&� ����.�

���!��� ������&�� ���� � � !��������� ��� ����� !��!�� ����� ��9������

����&� � ��������������� ���������� �� �� ���� ��!�����.���������!����������

��� ���� ������ ������� � ���� !��������� ��&�� ����� ��������.� <������� ����

�� ����� ���������������� ��� � ���������������� ��� �� ������������ �<$@��

CFDF�.�

�� ����!�� � �����!����� � ����� ���� ����� ��������� (��� ���������

��B�����.�%�� � ������ ������� ����� � ����������� � ����� (������� �����(���

�� ���������������(����C����C+�W.�#�� ������������� ����� �������������

-�!�� �� � � )������ %������ ���� ������ ���� �������� �� �������� ��������

�&� ��� (��� *JW9H+W� � � �������� !������� ����� �� �������� ��� �� ����!�� ��

������ *++C��� �����&��� G������ ��� � .�� *++C��� �������� *++C�.� "��� ������

���������� ��������!����� � ����������� �!����������� �������������������

��������������� .��*++C�.��

�������� �������� ����� (��� �� ����!�� � ����� ��� ��� �� �������� ��� �������

��������� ������������ ��������� �������������(���� ������������ ��������

� ���� ��� �� ���������� �2��� '��(����&��� CFFF�.� ����� � ������� ��

Page 59: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�JF�

!������ �� ���� �&� �� ��� �!� ��� ����� ����� *JW� � � !������� ���� � �� (��� ���

�!���� � ������ ����!�� � � ��� ����!�������� � ����� ���� ��� ���������(���

=(����� ���>� ��� � �������� �����!�� �!������ � �����&������ �-)�� ;����

@����� ����&����.���

��*�*�* /�������!��������������������� �

��*�*�*�� ��&������2�

' ����������J9���� ���������!�e����������!���� ������ ������� ���)������

�������� (���� ���� ����� ����� ��� �� ��� �� ���!��������� ����� ��� ������

�� ����!�� � ��� � �������� �� �������� ���� ������ 3�������� $�"� !������.�

"��������� � ������ ������ � ��� ���������!����� �� �&� &������������� �

��!�������� ��������� !������� ���� ���� ����� �� !��������.� ���������

������������� ���������� ���� ���&������&���������&�������������������9

�� ����.�-�!������� ����������� ���������&��������� ��������!�� �������� 9

��� ��� ��� ���� ���2���'��(����&���CFFF�.�' ���������������(�����(��

�������������������/�������������������������� � ���������������&�����

)������ ������� �������� ������� ��� � .�� *++C�.� � G ����� ���� ������ (��� ���

��!��������!������� ������ ���������$�"����������������� ��!�(������� ����

���� � ����� � ��� � ��� �� ���� ��� !�� ������ �������� !������ �

������������.�

��*�*�*�� %��������������� ��

���!��� ��&��� � ��������� ��!����� ���� ��� � ��� �� � ��� � ��� �� ���(���

� ����� ��� � ����� ���� ���������� � � ���� �&� �� �� ���� � ������&���������

���������������!���(���� ������ �������� ����!������������!�!������������

��� ����� ������� �� !�(����� � ��� � ��� �� ��� ������� �!��4����� ���� ���

!�� ������ �;������ ����� ��� � .�� *++C�.� )��������� �����!�� ��������� �

��&�������� �� ���0� �� ��� �� ���������� ����������� ��������� ����������

� ����� ���� ����� ������ ��� (� � ��� �������� ��� �9����� ������� ���� ��������

�����!��������������!���� ������ ��������������������.�

Page 60: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�E+�

��*�*�3 ����������������������

"��� ����� ��� �� �� � ������!������ �� ���! ������ ������� ��B���� �� �������

� �� ���� ������������ �� ���&� ���� ������ �� ������� � � ������ ����������

���� ������ �! ����������� ������������� ��!!���������������!�����.�"���

������ ���������� ���� ���� ����� � �B�!����� ���� �������� ���� �� �����

������� � ������ ���������� ��� ����������� � � ����� �9 � !������ ����

��B���� �� ��/��� �� ����� $�"� ���������� �������� �!������ � �����&�������

���� �������-)�.��

"��� ����!�� �!����� ��������� �� (� � /��(�� ���� ������ ��� ���������� �

!������� � ���� !������� ��� ���� ����� ��&���� ���� �!������� �� ����!�� 9

�������������! ������� �$�"����������.��

)*. �������� �� ��������������

"��� ����!�� �!����� ��������� �G��� �� �� �9����������� �&������/���! ����

���������������� ��� ��������������� ���!������(����� ����!�� .�#������ ���

������������������������� �����!�����V������� ���� �������.�@������������

��� ���� ������� � � G�� �� ������������� ��� ���� ��������� �!! ��� ��� ����

����������(���� �� ���� ������� � ����!�� �!������ �����&������!�� �!������

����������� ����!�� �!������ !���9���������� �����&�� ����!�� �!����� ����

���������!�� �!����.����������������&������������������� ����������!���

� �G�.�������������(�������� ����������������� ��� �!�������������������

�(��������!���� ���� � �������!�� ��������G��!������� ������ ���G.G��

-����������.$����� .��CFEJ��� �$� �������������� .��CFDE��� ��������$� ������

� .��CFDE���"�� ��H�.�

"��� ���� ���� �������� �� ��!�������&�� ������ � � ��&����!������ ���� &���� �

�������������� ���� ��������������������.�"���!�������������� �������

��������!�������������������� &��� ������ �(�����.�"������������!�������/���

��������������������� ��! �!� �������&� ��������������!������������������

�! �!����.�"������!����������!!���&�������!����!���.�"���!����������� !�

�����������������.�"����������!���������� ��������&� �!������ ������!�

Page 61: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�EC�

������(�����������&����� ���� � �(�������������$� �������������� .��CFDE���

� ����'/��/�� ��� � .�� *++C�.� @&�� �!!��� ���(���������� ����� �!!����� ��

������.�#��������� ����(��������������!�������� ��������� ���������� �����

�����!���������������&��� ��������� ����.�

Hypothetical forms of the

encephalopathic syndrome

Clinical and

anathomopathological features

Prognosis

Isolated or repeated epileptiform convulsions Acute cerebral oedema, CSF pressure elevated

Convulsive

Hypoxic brain damage

Bad, at least half of the patients die

Progressive coma No signs of cerebral oedema, CSF pressure normal

Comatose

Acute hemorrhagic encephalopathy

Very bad, death in most cases

Aggressive behaviour, confusion, disorientation

Psychotic reactions

No anatomopathological data available

Good, survival in most cases

"�� �� H0� )������������� � � ���� ��!������� � ����� � � ��������!�� �!�������������

G�������������������*����C+W�� �� ��� ����!�� ���������������������&��� �

����� ���� ����� ������������������!���� �G�� �� ���������� ������J+9C++W�

������ ������"�� ������ .�� CFTT�.�"���� ���������������!������(������������

������ ��� ����!�� ��� ������ �� ���� ���������9�� ����� ��� ��� ����� ��� ���

� ���������������)�� �����2���������� .��CFTJ�.��

"��� !������ �� ����!���� ��!�������� ��� ���� ��� ���� � � G�� ��&�� ���

����� ���� � ���/������.� "�������(��/��� ��!�������� ���� �������� ��

��� ��,.��

Page 62: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�E*�

Proposed etiologies

for the encephalopathic syndrome References

Auto-immunity Immune complex deposition Parasite antigen in the CNS (glial cells) became targets of antibodies and/or T cell destruction Subcurative treatment followed by immune reaction in the CNS Direct arsenical toxicity

Poltera, 1980 , Bouteille, 1998

Lambert, 1981

Pepin, 1991

Hunter, 1992

Soignet, 1999

Misdirected immune reaction initiated by haptens formed by MelB metabolites + plasma proteins

Keiser, 2000

"�� �� ,0� <��/��� ��!������� ��� ���� ��� ���� � � ��������!�� �!��������������

"���!�� ����� ������������G������ ������������� ����� �������� �!������.�

� �������� �� ������� ����� ���� ���� ��� ����� ������!��� ���� ���!��� �

����������� � � ��� � ������� ����!�������� ��������� ��&��� � ��� ���� � �����.�

"��� ����������� � � ��������� ������� ��� G�� �� ���� (��������.� "���

� ������ � �������� � � G�� �� ���� � (���� ������&��� ��� ���� � ��� �

��� ���������� ����������������������� ������������� �$�"���� ����A���

���������� �����������������������!��� ��������� ����������)'�.��

G���!!����������������!������� ��!���������.�G&������ �����/� ������� ���

������&� �!������ �G�� ������ ���� �(� ������� ��!�(����� � ��� � ������.�

-��� ��� ���� ���� ��������� �� ��!�������� ���� ������� ��� ���������� �� �� ���

������.��

#�� ���� �������� � � �� /��(�� ��� ����� �� &������ � � ��!��� �� ��������

����&���������&������������������!��&���������������������� �G�.�"���

!������ &� ��� � ������� ����&������� � ��� ���������� ��� ������� ���� ���� ��

������� ��!�(������ ��� �������.��

Page 63: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�EH�

+ /����������0�������'/��������������� �/����

+*) /������������

$�"�������9�������������9��������� ���.���� �����E+�� �����&��� ������

��� ��/� � � ��B����� ���� � ������ ���� EE� +++� ���� ����� �&���� ����.� # � ����

� ���� ����������� ��!�����/�����&���� ��/ ���&��������� �����.�"�������

�������� ��������������������(�������3�������� ����� ����!���������.��

)����� �� �$�"��������������!���� �����������������������������!���.�

�������� ���� ������������ � � ���� ������ � � ������� � �(��� ��� ���B�����

���������������������� � ��� ��&��� ��������������� ���������������� ����

������ � � ������ �����&��� ���� ������ �� 3�������� ���!���������.�

@!��4���� ������������������������ ������( ����&� �!�����������������

������ �� �3�������������������������������������9� ���&�.�

$�"�������� ������������.�"��� ������&� �� �� ������������ ��������� ���

���&� ����� ���� ������ � ���&���� ���� ��� ������ ���� ������ ���������

��!������� ���.��&� �� �������� ���� ���������������� �$�"�����!������ ��

��&��� �� ����.� 2���� �� �� ����� ��&� �!����� �� ������� �� ��/��� ! ���.�

@!��4����� � � ���� ����������!�� � � � ��!��� ��/����� (��� ���� !������ ��

�&� �� �����������������!�����.��

�� ����!�� �������( ������� ������������������ ���������� �������������� �

����� ������ � ����������$�".�-���������� ����������!�����������!������ ��

��� � ���� �� �������� �� �� (��� ���� ����.� �� ����!�� � ������������ ��

���������� (��� ���� ����!�� �!����� ���������� �� ��� �� �� ���� �9

����������� ���� ��!������� �� ����� ���� � ���! �����.� < ��� �� *9C+� W�

����������� ��� ����!�� �������������G��1��!���4�������� ��� �� ������ �

����������/ ������ �����J+W�� �������� �����.��

G������ ����������������������� ������ ��� ����� ��/� ������� ����&� ���� �

!��&���&�� ��� �����!����� ����&������� ��� G�� �� ����� �� B������� ����

B�� ��.� ������� � ���� ���(� ��� ����� ���� ��.� #�� ������ ��� ������� ����

Page 64: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�E,�

�������� ���� ����� ��� � � ���� ����!�� �!����� ��������� &� �� �&�����9

�����������!����������������������� ������������ ���� �������������!�������

�&��������� ���� ������������!���������.�

"���������������&�(�������� �������&� �!����������)��������3���!������

����� ���(����������� � � ��� �� �������! �������� � �����.�"����������

���� �� !� ���� �� ������ ����������� ���� � �(�� ������ �&� �� �� ���������

�����������&������1���.�) ������������������� ������!�������������&� ����

� � �&������ �&� �� �.� "���������� �������� ������ ������ ����� �������� �

����� �� �� �������� �� ������ ���� ��� ���� &� ���� � � !��&���&�� ����

�����!���������&���������G�������������������������� ��� ������������.�

"��� ������ � � G�� �� ������ �� �������� ��� ��� ��� ������ !����������

������������ ��������)'�������&� &��������! �������!��� �������9����9

!������� ���������.� "��� $����� ���/������ ������� �$���� ���! ��� ��

!������ �� ����!���� ��� �� ��1��� ����������� � � ���� ������ ���!����� ��

������.�$������������������ �������������(������ ��������9�� �������

�&� &���������9����������������(� ���� �����������������!�� �������

���������� ��� ��&��� � � ������� �������.� '�(� �� ��� ��� �������� ������ ��

�'����! �������������!� �������������������������� � ��������������

�!�� ��!����������!������ ���&� �� �������� �(��������!������������������

� �) ����#�����) ����##���! ���!��.�"���$�����!����������������������� �G��

�����!�� ��.�

+*+ ����������

"���������������������B������� �/��( �������������� ��������� ���������

��/� �������� ������� ����!�� 9�� ���������!�� �!����������������$�".�

"���������������&� ����� �����!��&���&�����������!���������&������������

�������� ����!�� 9�� ���������!�� �!����������������$�".�

Page 65: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�EJ�

+*, '/��������

• "�� !�� ���� �� ���������� ��&�(� � � ���� !�� ����� ���� ��!�� �����

����������������������� ����!�� 9�� ���������!�� �!����� ���������

��$�"���������0�

o #�!��&��������� ����� ���� �����B���� �������������� � �

G��

o G&� ������ ���� � ���&������ � � ���� !������ �� !��!�����

!��&���&�����������!���������&���������G���

o #���� ���� !������ � ��/� ������� ��� G�� ���� ��������� �����

�� ���

o G���� �������������� �������������������������� ����� �G���

• "�������� ����!�� ���� ��!���!���&�� ����9������ � � ��� � ���������

���� ����!�� �!����� ��������� �� �� ����!�� 9�������� ���� ������

3��������$�"�!��������������0�

o ��������������� ��� ���������������� �G��

o G���� ������������������� �� ��� ���/� ������� ���G����

o G&� �������������������� �����������������(����G����������

$�����!��

Page 66: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�EE�

������1����������������2 ����������� �� �����

��������

, �����������

,*) ��������

�� ���&������������������������!������ ���������!�� �!��������������

���� ����!�� ���������$�"�!������.�)���� ������!��� /�������� ���������

��� ����� �G�������� ���� ������� ����.�"���������� �����/� ������� ���G��

���� ��� ��� �� ���� ��� ���������� ���� ���� ���� ����� ���� ��&�.� $�(�&����

� �������� ������&� ���&��������������� ��� ������� �! ��!��&���&������

�����!����� ����&�������!������ �������.�������� ������!����� ����������

��������������� ������&��� ����������������$�"��������( ������� ���&� �� �.�

������� ��� ��� ����!�� ����&������ �����! ����������������� ����� ���� �

���������/��( ��������������� �������/� ��������!��&���������������������

� ����� �9������������� ����!�� 9�����������&���������������!��&��.��

$���� ����%�������������������������.�������� �&���� ����������!��0��

"��� ������� ���� ��� ���������� ��&�(�� (��� ����� �� ��&� �!��� ���

��������� �����)��������)� ���������3���!���������� ����!��&�������� ��

�&������ ������������ ��������!�������������! ������������ ������!�����

�����.� � ���������� ��&�(�� ���� ����� �� �&���������� ����� ���� ! ������

�������� ���� � �(� !������ ������� ���� � �� ��� ��� �������� ���� ���� ��� � �

�� �! �� ��&��� � ����� � ������� ������� �������4������� ����������� ���

�������������.�<������������������&�(����!! ������������ ���������4���

��� ����������� ����������B���� ������������������ �������������� ������ ���0�

���� ��/��(�� ��� ������9��� ������ ������� � �����9��� ���� ���� �� ��������

!�(��� ���� !�������� !��&��� ��� �&��� � �������� � � ������ � � � ���� ����

���� ���������9����9��!������&���� ������������������� ��� ���������������

�#�!��� ���CFFF�.�

Page 67: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�ET�

�"�������� ������������ ���� ����������������������������� ���������4���

� ��� ���� �������!�������������������������� ����������������������������

�����B������ �� ��������&� �!������B������������� ��������������� �(���

���.� '�&����� ����� ���� ���� � � �� ����������� �!!������ �� �� ������!� ���

������� ������������� !��&������������������!��� ����� ���������&���

�����&������ ���&�(���) ��/������@�����.�

��&��� � �!������� !��� ���� ��&�� ����� ���� ��� ����� ���� ���� (��� ����

B�� ��� � � �� ���������� ��&�(.� �� ������ � ����� �� ����� ��� (���� ������� ����

�� ����������� ����.����� ������������&����� �����������������&���������

(� 9/��(�������� ���������.�

"��������!�� ������������ ������������ ������������������������������������

�����&������� ��������������� ����&���������������&�������!�� ����.�#��

���� ��������� �� ��&�(� ����� �� ����� �� �� !�� ����� ����� (�� �� ���� �� ��

�!���������� �� ������������G���������/���� ������ .��CFFC�.�

G�� ��� ������������ ����"�(���� ���� ������ �� ����������� ��������������

��&�(�������������� �������� ��!�� �������G�� ��.������������� ���� ��

�������� ��� �� ���� ������ !�� ����� �� ������ ���������� ���� ����� ��� �����

�����������������3�M������������������� .��CFFJ�.�

#����! ����������������!! ��������������B������ ������ ������������&�������

����� ��� ������ ��!����� � � ������.� "��� � ����� � � ��&�(�� !�� ������ ���

� �������� ��������� ���������� � ���� ������ ��� ��� ���� ��!����� ��� ����

���B����� � � ������� ���� ������� ���������� � � ���� ���������.� � ������&��

����������������������������������������������������������&��� ��&� �� ��

�&������������&������������/������������������ .��CFF,�.�

"����������&��� ��������/��������!����� ���!�����������&��� � ������

����/��� ���� �� ������� ���� � � ������ ������� �� �� ��� ���� ������� ���.� ��

��������� ��� ������ ��!!���&�� ������� ������� ����� ������ (��� �� �����&��

Page 68: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�ED�

��������������� ����� �����B�� ���� �������������������&��� ��� ������� ����

��������.�"��������������� ������� ���������������&�(��-�&��/�&��CFF*�.�

���� �������� ������(��� ��� ����� ���� ��� ������� /� ���������&�� �������

�� �! �� !�� �������� (���� ��/��� ����� /� �� ����� ����� ���� ������� ����

�� ����� ������ ���������� ��&�(.� #������ ��� &����� �� �� ��� ��&�(�������

��������� ��(��!�!������!���������! �����!�� �������� ������ �������.�"���

���� ��������� �! ��!�� �����������$�����������������CFFE�.�

���&����� ���������� �� ������������ �!���� �����������&��������� ������

���������&���������.�"������������������ ��������� ���� �������������������

�� �&���� ���������.��

) ��� ������������$�"�����G��������������������&����� ����!������ �����

���� ����&����� ������ ���������� ����������� �� ����������������������

���� ���� � �������� �����������.� #�� ���������� � ��� � ������� �� ���� �� &����

������������� �!���������������� �������!���������������.�#��$�"�����

��!����� �����G������� � ��! ������������4��������� ������ ��������������

�� ��������������!���.��

#�!������� � ��� � ��� ��!������� � ����� �� � ���� !��������� �� �� ������

����� �������������������������=!������ ������������>����!�� �������

��������� ���/�.� 8������������ ����� !����� � � �� ���� ����� ��

�������������(���� �!�������� ����������(������� ���!�� ������ �� ��

���� � ������������� ����!���������������� �!������������������ ��������.�

��

Page 69: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�EF�

,*+ '/��������

"��� !��!���� � � ���� !������� ������ (��� ��� !�� ���� �� ���������� ��&�(� ���

!�� ����� ���� ��!�� ����� ��������� ��� ���� ����!�� �!����� ���������

����������������� �$�"�(����� ����!�� .��

"���������� ��(�������!��&���� ������(����������!��������������������

�� ������ ��������������������������������� ���&������� �����&������� ���

���� !��&������ ���� ����������� � � G�.� ������� � ���� (���� ��� ���� ��

!������ ���/� ������� ���G�������������� ������������ �������������������

������� ��������!������������ �����!���������.�

Page 70: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�T+�

- ������������������

-*) ������ ������������������������

��������������&�(���-��!������ ��������������������� ������&� �!������

���� )�������� )� ��������� 3���!� (��� � ��������.� "��� !������ � �����

�� ��������� ������ ��� ������-��������1���&���� ������������������� �������

�� ������������� ���&� �������������.�"���!������������������������(����

���������������� �G����������������������(������G���!����������� ��� ���

������)8-�.���������������������� ������������������ �����G���!����������

�������� ��� ��� ����!�� ������!���� � �(������G�.��

-*+ �������������������� �� �������������

8�������!��!����� ������������G��(����� ������������������������������� �

���� !�����V�� ����� ���� � �������� ���������4��� ��� ���� ��&� �!����� � �

���!�������� ���A������� ���A��� ������������������������ �������������������������

������� ������ ��� ������� �� � �(��� �� ����!�� � ���������.� G&�����

��!���������������������� ��������������������G���!�����(�������!��������

������ ����.�"��������������!�������� ������� ������ �G����������������

� � ���&� ������ �������� �� ���� !�����V�� �&� � � � �������������� ��� ����� �

�������� � � ���� !�������� ��!�� !��&���� ��� �� ����!�� � ������������ (���

����/��� ���������������.�

-*, ��������������

"��� ������� �� ����� � �������� ���� !������ �� ����!��� ����������� =����>�

��������� �������� � ��!������ ��� ������� !����������� ���� ��������������

��!�� ����� ��� ������� � ��� � ��� �� ���� ��������� �������/�� � � ���!�� �

������.�"�����(������� �������� �������.�"��� �(������!��� � ��� ���

���� ������� (��� CF,F�� ���� ����� � � ����������� � � �� ����!�� � ��� � ��� �

!������.� ��������� � �������� ���������� �� ����� ��� ���� @ ���� ����

G����������������)��������)����� .�������� � �������(���!�� ���������

�(�� ��!����V� ���������� ��� $�"�� ! ��� ���� <$@� ��������� ��� � ��!���

��/����.� ������� ������ �� ����� ����������� � � /��(����� ����� (���� !��9

������� �� ������ ��� !������� ���� ������� ������� � � �� �&���� ���.� "���

Page 71: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TC�

��������� �� G������ ���� ���� (���� !�� ������ (��� ���� ���������� � � ���

��!���� ������.��

������� *J++� ���������� (���� !���� �� �������� ��� �� �&����.� "��� (���

�����! ����� ��� ���������� ���� �� �� ���A��� ��������� � � � �������� ��

�����&��� ���������� ���� ���� � � ����� ��� ������ ����� �� �������.� "���

������� ���� � � ���� �� �&���� ���������� (���� ��������� ��� ������� �

�� �������.���!�� �����������������G��'������"�������#�#�-��������� ���

%�������������� �*FD���������(����������.�

-*- �������������3���������������

@���� � ������� ��!������ ���� ������ �����!����� ���� � � �� ����!�� � ���

����������� �$�"� �������� �����B�������&� �!������ � ��� ����!�� �!�����

��������� (���� �� ����.� #�� ����� ������� ��� �� ��� � � ���� ��!�� � �

�&��������� �������� ���������� ����!�������� ���������������������������

������������������������.�-�������������!�� ���������������(�������������

��� !���� ���� �� ����� ������� ��� ���� � � ���� ��&�(����� ����� �� =-������

������ ���G �� ���)�����>.������������&�(������������/�������� �� ���

� �������.�G�� ������������(���� �������������������� ������ �����������.�

"������/� ���!����� ���� ��&�(� !�!����� ��!����� ��� ���� ��&� �!����� � � ���

����!�� �!����� ��������� ���� �� ��� !���������� ���������� (��� ������

������ ����� �� ����!�� � ���� ������� ��!������ ���� ���� � � �� ����!�� � ���

�������������������$�"�(������� ����� ����������� ��������(������������

������������������������� ����������������.�

-*. ����3����������������������������

�������� �������������������(��� �� �� ��� ��������� � � �����!����������

���������� ���� �� ������ ������.� G��������� !���������� (���� ��� � �(�0�

��������������� ��������������� �����!����!������ ����� �$�"���������������

���������� ������ �� ����� ����!�� �� � ��� � �������� � ����� ����!�� �!�����

��������������&������� �������!��&���������������������� ��������������

���� �� ��������.���&������&������ ����������&����������������G��(����� ���

Page 72: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�T*�

��������.� ���������� (���� �������� � ���� �&� �� �� ���� �������� ���� ����

������ �������������������.�

���������(���� � ��� ��� ����������������� ��������.�)��������� ������������

���������������"�� ��J.����������(����������������! ������(�������������

����!�� �!�������(���������������(�������������������.�#����������������

���������&�������������� �&� �� �� ��� ����� ��(����������.�# ��������������

� �!�������(�����������������������������������B���� �����! ��������(���

������� � ������ �� ��������!�� ����������� ������(��� �� ������� ����&� ��� ��

� ��� ������ ���������(���!�����&��.�

-*4 �����������������������

�������������������� ���������������� �����������������!���� ���!!���������

����� ���������(��������!�&�� ���� B�� ���&�� ������������ B�������&�.� )����

��!����� ���� !����� ��� ������ (���� ���������� ��� �� ����9��9����� ����.� "���

=����� ���� (����� ����� �������>� ��� ���� �!!������ (��� ����� (����

�!!��!�����.��

) ��� ���� ��� ����� ��!����� ���� ����� ������ (���� ��!������� ����������������

����� �� ��!�����/���������������������������3�����������-����������.�

"���&�����1�������� ����� ��!�������������� ��������������� ���������,�G��

!������� (���� ��� ����� �������� �� �� ������ � � ���� �������� ��/� �.�.� ����

!����� �������� ��!������ ��� �� ���� �����������������&� �!�� �� ��� �����

���� ������ ���� !����� � � �����&������ ���� � � ���� )8-� ��� G�.� �������

��� ��&� ��������������� ������!�!� ������ �G��!�������(����� ������ �����

��������������������� ���������������/�����(������ ����� ����� �� �����

� ���������� ��� �������.��

�!�� �� ������� ����� ��� ���� � ��� � ���������4����� � � G�� ��� ���� �� �� � �

����&������� ��� !��&������ ���� ����������� � � G�� (���� ���������� ���

�� ������ ��������� (����� ���� ������� !���������� ���� ���� !������ ���������

������������� �G����������� ����G���(������� ������� ���&� �� �.��

Page 73: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TH�

"�� ���������� �� ��� �!��&���&�� ���������!����� ����&������� �� �� ��������

��������������/�� �G���������G������� ��� ����������� ����������������(���

!�� �����������#������� ���������T.+��������)��!��������%���.�

Page 74: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�T,�

. ��������

.*) �����������������������������������

"������������ ���������� �� �CJT� �� ������������������!������ �� �� �&�����

.�.� �� ������ ��� ��� ����!�� �!����� ��������� ��� �� �� ��� !����������

���!������ ��� ����������������� ������������������������������ �������!��� �

�&��������� �������� ����� ������� ������.�"����� ���������������������

�DJ.JW�����������(����!�� ����.�� ���� ��������� ��� �� ����� �������� CCC�

�� ��������(������� ������"�� ��J�.��

Category Number of datasets

Status for analysis

Clinical trials and case controlled studies 10 Accepted

Case series 33 Accepted

Case report 03 Accepted

Published vs. unpublished: 35/11 (76%)

Sub-total: 46

Reviews, book chapters, thesis, or ES cited

31 Refused

Physiopathology studies 25 Refused

Animal model 13 Refused

Duplicate set of patients 11 Refused

Not Melarsoprol not HAT 08 Refused

HAT but not Melarsoprol 06 Refused

Atypical cases 05 Refused

Anatomopathological studies 05 Refused

Clinical research 04 Refused

Melarsoprol but not HAT 01 Refused

Letter 01 Refused

Data extraction impossible 01 Refused

Published vs. unpublished: 95/16 (85.5%)

Sub Total: 111

Total: 157

"�� ��J0�) ��� ������� �������������������������������������������&�(�

Page 75: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TJ�

%����� ���� =���!�� � �����>� ��������� (�� � ��� ��� ����� ��!����� ���������

� �� ���������������������� �$�"�����������(����� ����!�� �����������

����������� �������.� =) ��� � ��������>� �� �������� �� ���� ���� ���� � �

��������� ���� !������ �� &� ��� �� ��������� ��������

�G ���������!�� ����!������������-���������#���������$�"�����!�� ���

���� �� ������ ��� ���� ��� �� ��������� ��� �� ����!�� � �(��� ���� (������

������������������������������.�

������������ �&�������������������������� �� ��� � ������� �� �������������

����� ��� ����!�� � ��$�"����������B�������&� �!������ ����G���!�����

�������������!���� ������ ����(���,E.�)���������������������!��������f�HE��

���������� ���TE�W�� ���������!������ �������.�@� ��C+����������(����� ��� �

��� �� ��� ����� ������ ��� ������.� "��� ���������� � � ���� ����!���� ���������

���������������� ����� �$�"������(����"�� ��E.�

Gambiense Rhodesiense

Case report Case Series Clinical Trial Total

2

21

7

30

Case report Case Series Clinical Trial Total

1

12

3

16 "�� ��E0�) ��� ������� �����!����������������������������� ����� �$�"

"������� ��������� �!�������(���$�"���������� ��������� �!���������������

(����� ����!�� �� ������������ � ������� � � G�� �!������ � ��� ����� ���� � �

� ��!�����/���������� �������������!������������������(����"�� ��T.�@���

��!�� ����������������������HCEJ�$�"�!�������(�������������������������

������� � �!������� ����&����� ����!�� � �� �����&��� ���� ������� CFDT�.�

��� ������� � !�� ������ (����� ���� ��������� ������ (���� =��� �� ���� ���

�� ������� �����������>� (��� � ��� ���� ����� ��� ���� �� �� ����� �-����������

CFEH�.�

Page 76: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TE�

.*+ � ������������������� �� ��������������

"����������� ����������(����������&��� �$�"������ �������������������

���� ���� ����� ��� ��� ����� ��� ���� G�� �!����� �� �&� �� ��� ����� � �(���

�� �� ������ �����!����������� ���������������G���� ����.�"��������������

�������(�� ��"�� ��D�����F� �������3����������������-���������� �����

���!���&� �.� � 8��� 3�������� ���� ��� �� �� ����� CH� ��������� (����� �&��� �

����� ������������ ��� �������� ���G�������&� �� ������D�������� ����������

(������� ������� ��� �������� ���G���!��������&� �� �.�8���-��������������

������!��������������� ��������������T�����H.�)����-�!��������������������

(��� ���������,�G��!����������������(������� ����.�"�������������/� ���

G�� (��� ���� �� ����� ��� ���� ��������� �� ������ ���� �������� �������

�&����������������&� �����������(�.

Total Number of Patients with HAT

Total Number of Patients

treated with Melarsoprol

Total Number of Patients with ES

Incidence of

ES

Gambiense

12478

8772

408

4.65

Rhodesiense

3165

1934

154

7.96

Total

15643

10706

562

5.25

"�� ��T�0�"��� ��������� �!�������������!�������������

Page 77: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TT�

Gambiense Total number of patients with HAT: 11665 Total number of patients treated with melarsoprol: 8152 Total number of ES cases: 384 Incidence risk: 4.7 %

Incidencerisk of ES

%

HAT mortality

%

Deaths due to ES

%

CFR of ES %

Maximum 23.5 34 100 100 Minimum 1.5 2.7 13.7 33 Average 4.3 9.4 46.4 43.8 Median 5.6 6.3 44.4 50

"�� �� D0� 3�������� ������0� ������� � � !������� �� �� ���������������

Rhodesiense Total number of patients with HAT: 2934 Total number of patients treated with melarsoprol: 1715 Total number of ES cases: 149 Incidence risk: 8.7 % Incidence risk

of ES

%

HAT mortality

%

Deaths due to ES

%

CFR of ES %

Maximum 28.0 19.0 100.0 100.0 Minimum 1.5 5.2 6.6 21.4 Average 10.6 11.6 42.2 57.3 Median 10.6 11.5 46.0 52.6

"�� �� F0� -���������� ������0� ������� � � !������� �� �� ���������������

3���� ,���������4�����

8��� ����� ����� � � � ��!��� ��/������ ���� �������� ��/� ��� G�� ���� ����

�������� �!���������������(����� ����!�� ��������� �����*T���������CF� ���

�������������5�D� ���������������������������!������������� �� ��������!��!������

���� ���(�� �� 8����� T.� "��� �(���� �������� ��/� ���G�� �� C.JW� ��� �����

������ ������������(������������������ ��/� �� *H.JW� ���3�������� ����

*DW� ���-�������������!���������.�"����� �� ���������� �������� �������

���(���-*�.��

Page 78: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TD�

Geographical distribution of the incidence risk for ES

R2 = 0.3262

0

5

10

15

20

25

30

Camer

oun

Kenya

**

Camer

oun

Benin

Camer

oun

Ivory

Coast

DRC

Ivory

Coast

Congo

Ivory

Coast

Zambia

**

Ivory

Coast

Mozam

bique

**DRC

Angola

Congo

Ivory

Coast

Mozam

bique

**

Ugand

a

Ethiop

ia **

Mozam

bique

**DRC

Zambia DRC

Tanza

nia **

Nigeria

Kenya

**

Inci

den

ce R

isk

(%)

0

200

400

600

800

1000

1200

Nu

mb

er o

f p

atie

nts

tre

ated

wit

h M

elar

sop

rol

8����� T0�3�����!��� ����������� � ����� #�������� ��/� ���G���������� ��������� ��� ���� �������� � � ����� � � !������� ���� ����������� � �!���������������(����� ����!�� � �U�.� )�������� (�������-���������� ����� �$�"��������/���(����II�.�

3���� %���&���� ������

"��� ����� ��� ��� ����� ���G�� ���������������� �!������� � ���������G�� ��

������������������(�� �������3���������CD�����������������-�����������C+�

�������� ����� �� 3��!�� *.� "��� �(���� )8-� �� CJ.HW� ��� 3�������� ����

*C.,W� ��� -���������.� )8-� � � G�� �������� C++W� �� ���� !�� ������ ���

3�������� ���� �� �(�� !�� ������� ��� -���������.� 8����� D� ���(�� ����

���������� � � �������� ��������� ��� ���� ����� ��� ��� ����� ��� G�.� "���

�� �� ���������� �������� ����������(���-*�.��

Page 79: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�TF�

Geographical distribution of the Mortality of the ES episode

R2 = 0.0137

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Camer

oun

Ethiop

ia **

Tanza

nia **

Camer

oun

Ivory

Coast

Angola

Congo

DRC

Ivory

Coast

Congo

Ivory

Coast

Zambia

**

Zambia

**

Nigeria

Tanza

nia**

DRC

Mozam

bique

**DRC

Camer

oun

DRC

Kenya

**DRC

Ugand

a**

DRC

Mozam

bique

**

Kenya

**

Ivory

Coast

Ivory

Coast

Per

cent

age

of d

eath

s

0

10

20

30

40

50

60

70

Num

ber

of E

S p

atie

nts

8�����D0��3�����!��� ������������ ���������� ��� �������� ���G���!�������������������������������������� ������� �!����������������������� �G��!��������U�.�)��������(�������-���������� ����� �$�"��������/���(����II��

3���$ -������&�����������

��������� �&�������������� ����������������� ���� �G��(���������������

������8�$�"������� �!���������'�����<�������%����������������������

!�������(�������3�������� ����� �$�".����������������&�����!������ �

CFDT����CFFF������������������������������������ �G�� ����HW������� ����

��������� ��� C+� W� �� ���� ������� ���������� ��!��� �� ���(���� ����� ����

@�������� ������������(�����������.�"���������������� � ��������(���� ���

����������(�����������G������� ��� �������.�8��������������CFF*�����CFFH���

��� ������������� �������������� �G�������� ��!������������������(����

������� ���� ��!������� �� �����&��.� 8� �(��� ������&�� �!���� ���� �

�&����������� ��� ��� �� ������ ��� �� ��� ���������� (��� ���� �!�����

�������/�� �G��������������!�����.�"������������� �������������9 �������

��������� ������������������ � �������(���!��!�������������CFFH�������� ���

Page 80: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�D+�

������ ��� � .�� CFF,�.� $�(�&���� ���� ��!�� � � !���������� �� ���� ���������

� ��(����.�

.*, �������������������� �� �������������

��������� (���� � ��� ��� ��������� ��� ���� !�������� ��� �������� � � ���� !��9

����� ������� ������������ ���G�.� #��H+���������,E�����!�������������(��

��� �� ������� ������ �G���(������������ ��������������������������!����� �

���������!����� ����������.� #��C,��������������� �����(������&���� �G��

(����&������������� �.��

���� ������ �G��������� ������������ � �&� �� �����������������!�����V��

��������(����&�����CD�������.��������������(������ ���C*���������J�

� ��� ���� �����������������������H���!���� ���� ���������� �G�� �������

���&� ������ ����� � �����������.� ��������� ����� � ������������ ���� ����

������������� ����� ��������� �G�� �� J� ����� �����.�"������� ����= ��/�� �

�&������ ��� ������ ������� ��� ����������!�� ��>� ���! �������� ����

�� ������������� �G�� ������ �����.� #���������������������������� � �&����

�������������1����&���������� �����(������������� �����&��� �G������

�������������!���������� �� ���������������!��� �G�.�������������������

C*���������� (���������!�����V�� �&� � � � ������������� ��� �������� �� ����

�!�� ����E����������������������H���!���� ���� ���������� �G���(�������E�

��������������������������������&� �&����!����� ����.��

� ���� ��� ����� ����� ��!����� ���� ����� ������ (��� ���� ����� ,� !�������� CJ�

��������������� �,E��(�����!��9����� ������� ����� ���G������������������

������ ��������� �**C�G�������.� #�� ��� �,+W��� ����������������(�� �������

����� ���&� ���� ���� �������!��� �G�.�"��� ��B������ � � �&����� ������ ��

���&� ����� � �(����������.� #��H� ������� ��������������� � �������� /��

��� �������������������!�����!���!�� ������������!�����!������ � ���G�����

!������� ���&� ����� ��� ����.� �� �����!���� � � �� ����� ������ !��������

�������� ���������� (��� ��� ��� ��&� �� ����� � ��!�� � � G�� �� ����� �� ,�

��������.� "(�� �������� � ��� �� ������ ����� ���� H� ��!��� � � G�� ��� ���� �&�� �!�

Page 81: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DC�

�$� �������������� .��CFDE���� ����'/��/������ .��*++C�.�#���������!������G��

�����������4�������� �����&� ������*������������� ��������*�����������������

���� ���&� ����� �C���������� ���� ������ ���&� ����� ��������� � �������� �C�

��������.���

8�&��� ����������� ��B���� ������� ���� ����������(���G�� �C*����������.� #��

����� ������ �&��� �� � ����� � (���� !������� !�������� ��� ������ G�.� "���

���������� � �&����� ��B���� ������������(���������������� ��� �������.�"���

����� ��B���� �� ����� ���!���� !�������� � 9� �(�� G�� �� ��������� �CH�

���������.�'�������&��������44����������������������� ������������ �������

����!���������� ����!���������������������������� ���� ��B����.�#������

��&�(��� ���������� ���1����&� � ��!������ �� ����� ,� ����� ���� (���

��������������!���������������������#����G��##���������������������

��!�� �����.�

��������������(����������9�� ���=�����&�>���������=����������>���!��� �

G�� (��� ����� �� ,� ����� � ������.� "��� �����&�� ��!�� �� ���������4��� ���

���� ���� ����������� � ����� ���� ���!����� ����� ��� �&��� ���� ���������

� �(���������&� ����.�"���!��������� �������!��� �G�������������������

�����������������������(��������������������!���(���������������4������

���������������������������������� �!�������&����������������.�

.*- ���5������������������ �� �������������

3�*�� ��������������������

3������ ����������� �������� ��/� ���� ����� ��� ��� ����� ��� G�� ����

��� ������� �� �&� �� �� �� C+� !�� ������� ��� 3�������� ���� �� *�

!�� ������� ��� -���������.� #�� 3��������� ���� ������� �������� ��/�

�C,.TW�� ������!���������� ,,AJE��A8� ����� �+.TD�� �������� �(���� ��������

��/��C.TW�������,TAJH��A8�������+.DD�.�"��������������� ��� ���������TJW��

������!����������JEA,,���A8�������C.*T���������� �(�����CJ.HW�������,TAJH�

�A8������ �+.DD�.� #��-����������� ��� ��������� � J.*W�(���������� ���� �

J+W�������!������������A8������� �JCA,F��C.+,������������������ �CDW�

Page 82: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�D*�

(��� �� ����� ��� � � J*.EW� �� ����� ��� ��� �A8� ����� � � TJA*J� �H�.� #�� ����

��&�(��� ���������������� �������������������! ����� ��� ������� �� ������

���������������� ���� �G�.��

�� ������ ��/� � �G�� ���� ��� �� ����� �����!�������� �� CFDF� �������-)�

���!���� �������� .��CFDF����������������������������� ������!�&� ��0�+.**��

���������B�����!�� ������(����������������������� �!���������0�C+DH�����

�������������������������������������!���� �������� .��CFFJ�.�

#��������� ����� �HDCT�$�"���������������(����� ����!�� ����(����CFDT�����

CFFF�� ������4��� ���� ��!������� � � =�M������ ����� 8����\���>� ���8��

8������ �������� �� � ��!��� ��/����� ������ � ���&���� �� '����� <�������

%����������!����� �����������������������������������!�� �����(�����G��

(��� ����� �����4���*+++�.�$�(�&����(����������� ���� �� �����������������

�������� �!������������&���������(��������������������!������ �G�������

���������������CFF*�����CFFH���������������������� ���������������������

�������/� ������ ���G��������/������� �G�0�CD.TW� ����� �������,W� ��� ��� ����

��/� ����� ���*.*T����������������� ��� ��� ������������CFFH�.�

3�*�� /���������������

�������������������������/���������� ��� �������� ���G��������� ������� ��

�&� �� ����CE�������� ���3��������������D� ���-���������.�"�����1�����

� ���������.�.�CT������ �*,��T+W������������������!�!� ������ ���� �������

�� ����.� ���� �� ������ �� ���������� ������� ��� �� ��/� ������ ��� G�� ����

����������(�����������G������� ��� ��������������������������!�� �� ���� ���

�������!������������� �(.�

@� ������!�� ��������������������� �**T��� ����!�� ���������!��������&�����

CT������������&�����!��������� ��&� �����������!�������������!��������+9E�

�����������������"�� ���"��&������ .��CFDJ�.�#����������/� ���G��(���C.TW��

(���������� ��� ��������� �HHW��*��������.�"�������������/����� ����������

���� �����&��� �� ���� T9C,� ����� ���� ������ �(����� ���� )8-� �� CE.EW�� ����

�!!������� ���� ��������������&������������ ��!�!� ������(���������)-8�

Page 83: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DH�

��,C.EW�.�"���� ����������(����)-8���������������� ����� ������!0�C.+S�

--0� +.DJ�� ).#.� FJW0� +.*,� ��� *.FD�.� #��������� ��� G�� (��� ���� �����&��� ��

�� �����������H� ������������� �!�����������������H� �������&� �� ��.�"���

������������ ����������� ����������! ���������� �� ��������� �!��� ����

�� ��������������������������&������������������� ������������� ����!�� �

����������� ������������������&�������������� ��.��

#���������&�������������!�������� ���8� ��'�����<�������%�����������

=������ � �� ����� )���� 8��� ��� -���>� ���� ��� =������ � -� �����

G���!�� �!����>�(���,������ �(������� �����������C+������������������ �

����!�!� ����� �!g+.++C�� �����4��� *+++�.�$� ���� �� #&����)������ ��������

������������� ���������� ��� ��!��! ������ ����!��������G������������������

����!����������$� �������������� .��CFDE�.�

#��������������� ���� ������� �E,�G��������������9��� �������������(�����

�����G����!��������&���EJ�(���������������� ��� ��������(��� ��������!���

� �������� .��CFFJ�.�

#�� ���� !�� ������ ��� ���� � � *+*+� !������� �������� (��� ���� ��(� �������

������ �� ����� ����!�� � �#����G��##��������&� �!���G���CJ*�!���������

���� ��������� ��� ���� ������������(���������/� ���G������(�����������

)8-� �������� )��!!��� ��� � .�� ��������� ��� !�� ������.� "��� ��� ����

��� ���� ���� !��&��� �� !�� ����� ���� ��� � � �� ������ � � HD� G�� !�������

�����&�������������!��!��������!������ ������������#����G��#��������� ��

� ����'/��/������ .��*++C�.�

8�������-���������� ����� �� ��!�����/������2��/������������������CF�G��

��������"��4���.����������� �(�����CD����������&� �!�G�.�8��������� �����

J�!��������&�������,+���&� �!���G�������2��/����G�� ������� .��CFDF�.�

"�� �����������(������=!���� ������ ���������� �������� ��������� �$�"�

����G�>.������������������ ��(��������������� ����������$�"��(������

�������� �� ��������!�� � ��� �)�8�.� "���������� �� ������� H� �1������� � �

Page 84: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�D,�

�� ����!�� �����������!!����� ������� ���(�������&� �!������&� ���������

������ ��������������������� e��1����������������*,��������"�� ���CFF+�.�

3�*�$ '�����������

"��� ������ ��� ��� ���� ������ ����!� � � ���� !����!����� �� �!�� ��� �� CC�

������.� #�� ����� � � ����� !������� �� ���� ��� ��&��� � ������ ����!�.� #�� ����

��&�(��� ���������(�� ����� ��� �������� ��� �� � ������ �������� ���G��

����� ��� �����������!�� ������������!�.�

3�*�* %�������������������������

$�"������������������� ���&� �� �� ��*+� ���������������������� ��� ������

���������������������� ���.���&��� �� ������� ��� ������� ��������������

����������������������!�������������������� ����!���������������������� �

(����� ������ ��<)�����!����������������)�8���������!�������������������

� � ���� ������ =!�����������>� ����� ���� � ����� ��� ���!����.� "���

������� �� ���<)���������)�8� ����� ������ ��������������$�"��)'��

��������������� ����H����*+��� �A��H.��

������������� ������� ��� ����������������&����������������������������

����� �������� ��� �� �!���� � ���� ��� � ����������� �=� �� �����>�.� "���

�&������� �� ��� ���������/������!�������� �� �.��

"�����&�(��� ������������������� �������� ���������� ��� ����!�� ����������

���� ������ $�"� !�������� ��!��� �� ������ ���� ���� J� ������ � � � ��� �

��!�������(�����������.�G����� �������������� ����������!���������������

(��� �� ����!�� �� ���� ���� ������ ������� � � !������� �� ���� �������� ��

�!���� ����������&�� ����������������.������ ���������� ������&�������������

��� ���� ������ �������� ���� ���� � � �� ����!�� � �� ���� ������ $�"� (���

����������� ���� �� ���� ��1����� � � ������� �CE� ���� � � *+�� (����� �� ������

�� ��������&������ ����!�� ������������������� �� ����������!������.��

#������ ��������� *� ������� ���(� ��� ���������� ���(����G�� ���� �� ���� �� �

��������)�8��h�C++��� �A���H���������3�������������(����-����������

Page 85: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DJ�

�������������3���������������! ������ ��(��!��&�����������������������

�������.� 8������ �������� � ��� �������� ���� ���������� ���(���� � ��� �

���!�������������� ���� ����� ���)�8��.�.� �(����������!�����������

����� ������ � ������� ���� ��������� �� � ������ ��� !������ �������� ���

���!��������������������)�8��������������������(���G�����������CFTT���

������������������� .��CFTH�.�$�(�&�������������������������������������� ��

����� �� ���� ��&�(��� ��������0� *� ����� �� 3�������� ���� ���� ��

-����������� ���������� ���� ��� �� �� ����� ���(����)�8� �������� ��������

��&� �!������ �G�.� �#��3��������$�"������!��������� ����!��������� ��

)�8������������ ������� ��!��������� �����(�������������/�� �G��������

�������(� ���������������(���������������/�� �G���� �������!�������(���

���!������������ ������� ��!������������)�8����������������.�

"��� ����� ����� � � ��� ����� �����&������ �!! ��� ��� !������� � ��� ��

� ��� ���(������ ��=��&������������>����=�������>�&������!�������(���

�(����!��������!������� ����=������������>.�����������������(������

!����!�����������������������������G���������������,���������*� ���

����� ���� � �$�"�� ���� ����� ���� ����� �� H� ������ �*�3�������� ���� ����

-����������.��

����������#����G��##���� ��������������#�������#��(����������� ���

*+*+�!������.�'������� ��������(���� �� �(��#� �gCE.J�� �������� ��&����

�� �������������G��(��� ������!0�+.,S�--0�+.DS�)#0�+.E9C.*�� ������������ �

������ !�!� ����� �������� ��!�� ����� �����.� �� �������� ��� ��������

��� ���� ��� ���� �#�� !�������� ������� ����������� � ������� �� !����� ���

�� ���� �$-0� +.D�� !0� +.++H� ����$-0� +.D�� !0� +.+++E� ���!���&� ��� �� �� �����

��������)��!!������� .����������� ���!�� ������.�

3�*�3 +������&����

"�������������/� ���G����&������C+.E�&�.�,.H��������C+.E�&�.�J.E����������

G������� ��� ����������&������JT.H�&�.�,H.D��������J*.E�&�.�J+��������������

-�����������������3���������������� ���D�����F�.�@&��� �$�"������ ���

Page 86: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DE�

�� � ��� ������ ��� -���������� ����� ��� 3�������� ��&������ CC.E� &�.� F.,��

������CC.J�&�.�E.H����!���&� �����������!����������� ���������������G�����

������� ���� ��� ��.�

3�*�6 .����������������������������

"��� ��� �4��� ������� �������� �� ������ &������ � � ���������� ������ ��� ���

!������ �� ����� �� ����!�� .� ����� ����� *+� � ������ !������ �� ���� ����.�

� �����������(���������� ����� �������������!���������������������0�C.J�

���,���A/�A�����(������������������� ��1�������!���������������0�H����C+�

�� �� �1��������� ���� ������� � � ������ ������0� C� ��� ,� �������� ���� ����&� �

���(����������������0�T����CJ������������������������������� ��������������

���������� ���������������������������.�� ������������ ��������������� ��

���������������������������������� ��� ���������� �������&��� �!�����.�

"����������� ��������� ��B���� ���������������'��1����!������ ��(���������

���� ������� � � �� �� �� ���� )�8� ��� ��� �������� ��� ���� ��!�� �� ����!�� �

������ �.���������(����&������� ����������&������)'��������������&�����

���������� ������� ��� ����!�� .�

������ ����������� �( ������������������� ��� ����!�� ���������� ��B���� ��

�����������-���������� ���.�#������ ����� �$�"��������������������������

���� � � (������� ��� � ������ e� ������ ���� ������� &���� ��B���� �� �����&���

��� � ��� ���������������� ����!�� .�"�������������&����� �������������

!�������(�������3�������� ����� �$�"�������������!�����������.���

"��� ��������� ���(���9������� &���� ��� �� �� ����!�� � ������ �� ���� ����

!�� ������������� �!�����������&���� ��������������� ��� ����!�� �������

�&��� ������ ��/��� ������������ � � ���� ���� � ����� � � �� ����!�� �

������������� ���������!!��������� �G���!���� �.��

G������������������������!������������ ����!�� �������������� ��������

���� ��� ���� ���� �� ����!�� � ������ ���� �!� ��� H+� ����� � ���� ���� ����

�����������.�-�!������������������ ����������� � �G�� � �(������� ����

Page 87: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DT�

�!! ������� ��� ����!�� � �)���� ��� CFJ*��� �'��1����� CFJ,�� ���(��� �� &����

��� ��������������������-����������CFEH���������"�� ������ .��CFTT�.��

<�������� ���� ������ �� ������������� �� �!! ������� � �(������ �� T������

����&� ��G�� ��B���� ���������������� ���� ����������������������� �����

�����������������!������ ��� �������������������� �������������������������

����������������.����������!��/�� � �������� ��������������� �(����������

�����������H+�� �������� ������ ����!�� ��!! �����.��

#�� �� ������4������ � �#����G�� #�� ���!����� ��������!� � �!������� ��0�

*J+�� �������� (��� ���� ��������� ���� ��� '����� � ������� �H.E� ��A/�A�����

!�������&�� �������� ����������H� ������� �,������(���T������ ����&� ��(���

�������� ��0�*J+�� ����&�������(��������!������ � ��(��������������������

�*.*� ��A/�A����� (������ � � �� ����!�� � �!! ��� �� �� ��� ���� ��������&��

���������� �����������'/��/������ .��*+++�����(��������������/�� �G��(���

��������� �������(������!�����������G������������������������&����������

!�������!������ ��� �����������.������������������������(��������,�����

C+� ���������������������� ���������(��������E�����C*� ���������(�������.�

#���������B�����������(���DD�������� �!���������������������������������(�

����������������������������������������� ��B������� �G�����(���������

E� ���� C+.*� ������ C+.*� ������ ���� ���(��� ����� ����� ���� ����� ���� ����

���&� �&����!���� �G��������������������������������!���.�"�������� ���!��

� �G��(������ ����� ����������� ���.�#�������������������� ���G�����������

���(���������**�����*E���J��C,.TW������� �����H,�������� ����'/��/�����

� .��*++C�.�'�&����� ������������������� ����� ��������� ���� �#����G��##�

��� �������� ���� �������� �������� �����T�����������*+*+�!������ ����CTE�

G�� ������� ����� ��� ��&� �� ���� ������� !������ � ����� ���� ��� ��� ����

���������� ������������!��/.�"��������������� �G��������� ��������C��������

*D�(���������������(���������F�����CC�������F.*�������������&�����,�

��������������-��������� .����������� ���!�� ������.��

Page 88: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DD�

3�*�7 %������������������

����������������(������������������������� ���4���!����������������

��CFJT���������������#&����)����.��������� ���4����������������������

�������CFJT���������!�������C+�!��������J��� ��������������J��� �����������

(��� ��( �� ��������� $�"� ���� ��� ��������� ���� ���������� �� � ��� ��

��������� (��� � ���4�� (���� �������� (��� �� ����!�� .� < ���� J� ����� � �

������������ �C+�!��������������������!������� ��F�������(������&� ������

��������(����,D������.�@���!���9�������������������� ����� ������

�����(�����������&��� ���&������$�"�����!�� ��.�@������� ������ ���4��

�!���������� �������� � �G�� ������ �����(��� ������ CW� �����.���������

�����������(����$�"� ���� &�� �������� ��!���� ����� ��4��� �������������

CFJD�.��

#�� #����G�� ##� �� ���� (��� ���� ����� ������� ����������� � ������

�*,.JW��� � �(������������� �� �������CC.*W����FTT�!������������ �*H,H�

�������� (��� �� ����!�� .� "��� ������ !�!� ����� ���(��� ��� �������� � �

,C.TW� � � ���� ������ � ������� ������� ��������� ��� �������� ��� ������

�� ����!�� ����������.�F.,W�����J.*W�� �����!�����������*�����H���������

� ������� ��������.� �� ��� ����� ���������� (��� �����&��� ���(���� ���

�� ��������������������� �!���������������&������&������ �� �����G������

������ ����G����������!������� �������������.���

.*. ������������������������������ �� �������������

#����&������� ���� � ��� ��� ��������� ��� ����� ��1���&�� �!��&���&�� ���

�����!����������� ����� �!��&����������������������� ����!�� �� ������!��

�!������� ���� � ��� ���9!������� ���� �.� �"�� �� C+� ���(�������������� �

��������� ������������&�����.�

Page 89: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�DF�

Intervention Prevention of ES Management of ES

Previously to

melarsoprol During melarsoprol

Pharmacological

Corticosteroids 12 16 13

Trypanocidal drug 17

Antimalarial 17

Anthelminthic 8 1

Promethazine 1 8

Anticonvulsant 2 12

Iron 3 3

Multivitamins 9 9

Adrenaline 2 6

Antibiotic 2 4

BAL 20

Mannitol, furosemide 7

Neuroleptics 1

Non-pharmacological

Nutritional supplement 6

Bed rest 4 4

Transfusion 2

Alcohol abstinence 2 2

Fasting 2 2

IV fluids 6

Oxygen 1

„Intensive care“ 5 "�� ��C+0����&���&�����������!���������&���������G�0��������� �����������������&�(��� ��������

Page 90: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�F+�

3�3�� ,����!��������&������!��������

#����&������� ��� ����!��&������ � �G��������/�� ! ����!��&���� ��� ������

�� ����!�� � �����������.� "����(���� ��!��� ���������� ���� ������� ��

�������0� ���������!������ ����������� �������������������������������

!������� ���� ������� �� ���������������!������� � � ������������!������ ��

������������������!���������������������!��&�������!������������ �����

�������� � ������.� ���������� ���� ������ � ��������� �&��� !��&���� ���

�� ����!�� ������������������ �����������������=!������!��!������>.�"���

!���������(���!����������������������������������������������������� �����

=!��!������>�� �����!�������������������������.��

"��� ����� ��B���� �� ����� ������ ����� �� ���������� ��B�����0� � !��!���� �

���������!������ ��������!������������������������������ ��� ������ ��

�� ���B������ ��������������� ����� ������� ���� �� �������4� ����

�� �&������� !�������4���� ����� ���������� ������ ���� ����

������&� �����.� '��9!������� ���� � ��������� ���� ����� ���� � ���� �����

�����S� ����� ������� �� �������� � ��!! ����������� ���!� ����� ���� ������

� ���� � ����������� ������ �� ���� �� ����!�� � �!! ������ ���� � ����

����� ����.�)����������������� ��!����� ���� ���� ��������� ���1����� ������

������.��

)�����������V�� �� �� ��� �� !��&���&�� �������� ������� G�� �� �!�� �� ��

������������E���������� �H�3���������H�-����������.�"(������!���!���&��

������ ������ ������� �������� ����� ����������������������������!��������S�

�������������������������������!���&�������� ���������������������������

���������� � � ���� ���&�� ��������� !���!���&�� ������ ��� ��� � ���

3�������� ���� �� ������!���&�� ��� ���.� � ������� ���� �������� ��� ����

!��!���������������#����G��##�������������� ��������� �� �����������

����������.�

#������-���������� ��������!��!�� ����� �������������� �!!������� ��&�� ���

�� ������ �� ������!��&������� �G���������������������!������&����(�����

Page 91: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FC�

������&������ ����!�� ��� ��������! ��������������� �� � ���������������

!������� ���4��� ��� �� ������.� "��� �4�� � � ���� ������ !�!� ����� ��

����������������� � ����������� ���� �������������������8�� /����CFTJ�S�

���� �����!����� �� ����!�� � �������� ���� &���� � ������ �� �������� ������

�����4��CFDT�S�������!������ ���� ���������������� ��������������������

� ���� �����!������ �����4��������������������������������@��������� ���

���� .��CFEF�.�

#��3��������$�"���������������� ����� �������������������������������

�-)������!�������!���!���&��� ��� ���� ������(����������������������������

!������ ���� ��� ���� �� �������� ���� �������� ���� ���� ����� ��� � � G���

��!��� ����!�������(������!��������������&�����)�8����A���(�����<)�

��������)�8�� �C++����������� ��!�����H����!���� �������� .��CFFJ�.�#����

�������� �!������������&�������������������������#����G��##��������*+*�

(���� �������� (��� !��������� ���� ,,F� (�����.� � *E� G�� �!������ (����

�����&��� ������ �����������!� ���� ,C� ������ ���9������� �--0� C.,S�!0� +.CFS������������������������

)#� FJW0� +.F9*.*�.� #�������� ���� )8-� ��� G�� �� ���� �(�� ����!�� ��� ����

��� ���� ��� ����--0�+.T*��!0�+.*E��)#�FJW0�+.D9*.*�����--0�C.,��!0�+.JF��)#�

FJW0�+.J9H.F����������-��������� .����������� ���!�� ������.��

"����&� ������� ������� ��� �!��&���&���������������������! �������������

� ������ &������ � �����������0�!��������� ����!������ ���� ��������� �� D�

��������S��������������������������������� ������������������������������

����������������������������������!�(������������S���H����������������!��� �

������������� �� ���� ������.�"��� � ������� ���� ���� &���� ���������� � �����

���������������������������������������������� �� �� ��.��

"��� ������ �� ��� ����� ��� �� ����� ������� �� �&����� ���� ����

��������������������� ���!! �������������!����� ������������ ���=�\���

���M�>�� ����� ��������� ����� �� ������ ������� ����!��&� ����� � �!�������

����������� ������������������ ������!�!� ����� �������� � ���� ��$�"�

!������� �� !����� ��.� "��� ������ � �!���� �� ����� ���� !�������� � � ������

Page 92: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�F*�

��������� ��� �������� ��������� ���� !������V� �����!�� ��� ��� ��&� �!�

��&������&�����(�����&����� ����!�� .�$�(�&����������!����&������������

����!������&���� ��� �����������&������������&� �� �.��

�� ����!�� ������������� �� �������������!������ �����.�8� �(������� ����

�� ����!�� ������������� �&�����������������&����������.�"����&��������

����� ���������� (��� ���� ����&�� ����������� � � ���� ����� ���!����������

��!��� ��������-���������� ����� �$�"��(�����!��������������� �����.�

"�������� �!���������� ���3��������$�"�������������� ���-����������

$�"��(��� ��������������������� �������� � � �&������������� �����B�����

����������� ��� ����!�� ����!��� ��������-���������� ���.�$�(�&�������

�� ������������� ������ �� �����������������G��!��&������(��� ����.�

�� ����� ������� � � ��������� ��!���� ���� ���� � � !�������4���� ����������

&����� )�� ������ ��� ���� ������&� ������ �� ���� !��&������ � � G�.�

������������ � � !�������4��� !��&���� ��� ���� �� �� �� ����!�� � ����� ��

����� ��D������������������ ������������ ��� �� �� ���������G��(���� ����.��

���� �� �� ��������� ��� ��� � � �� ��&��� � !�� �������� ��!��� �� (���� ��

������������� �� ���������������!������� ���� ����������������� � � ������

���� ����G��� ������� B���� ������ � �����!������&�� � ���� �� �&� �� �.���

���!������ ���(�������� �������� � �G�� ���(������!�� � �!������� ��&���

����&���!������ ���� ���������� ��0� CE�� ��� ���� ��0� JF�� (��� ��������4� ��

���(������G������� ��� ��������D������ �(����E.HW�&������J*.JWS�--0�+.C*S�

)#� FJW0� +.+*9+.DCW�� �� ���� �������� ����!.� #�� ���� ����� ������ ����

������������������������ ��� ����!�� �������������4� ����!��4B����� �

(��� ���������� �� ��/� ������ ��� G�� ����� ��� ������ ��� � .�� CFF,�.� '��

������� � �� �������������� �� ��� � ��������� ��� �� ���� ������������ ��

G��(��� ����.�2�����)��� �����������������������������������!�(�����

��� � ���� ���� ��� (���� ���� ���&����� ������� CFTJ�.� ��� �!���� !���� ��

������ ������ � ���(�������������� ���������� �� �� ������!��&������� �G��

������"�� ������ .��CFD*�.�

Page 93: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FH�

��� ������9!������� ���� ��������������������������������!����� ���&��� �

!������ ������G����������������&���������������!������������!�� ���� ����

����������� (� /�� ����� ����.� ���������� � ���� � ���������� ������

�� ����!�� � ���������� �� ��������� �� �� �(��� ���� � ���� � ������!����

����(������ ����!�� ����������� ����!������������������������������� ��������

G�.�

3�3�� ,����!��������&�������������

"����!���������&���������G�������������������������� � ��B�������������

����� ��0� ������ 4��� ���� ��!������� � ������� � �������� ����� ����

��!������� � ����� ���� � !��������� �&� &���� �������� ����

��� ��������� � � )'�� ������� ���� ������ ��������� � !�������� �#)��� ����

���������������� �������������.�

��� ���������9 �(���0�������!�� �� �����&������ � ��� ������(�������� ��

����������!�����!������ �� ���G���������������� ����� ����!�� .�"�������� �

���(��� ���� ������������ � �(���������� ����� �EH�G�������������&�����

�����-)�������������������������������(�������������(�����������G��

����� ����)8-�(������DEW�&������JTW�(����������!0�+.+,T��@-0�,.J��

)#0�C.+J�9*E.DT�����!���� �������� .��CFFJ�.��

"���!�������� ��� �������������������������������� �G����� �� �����������.�

� ������� �������������� ���� ���������&�� �� ���� �� � �� �� �� �������� �����

��� ��������������������������&� �� �.�"�����!��� �������������������������

����� ����� ����� ��� ��������.��#��T����������������!��� ��������������������

�!�� ���� �� H� ������� �������������� �� ����� ���� �� ������������������ ��

�!! ��.�

������ ���(��� �������������� � ������������������� �G���T������ �C+�G��

!������� ����&��� ������ ��� ���&&���.� $�!��������� ���� ���� ����� ���

��B�����������������(���� �������������(���������(���/��� ����������

������ "�� �� ��� � .�� CFD*�.� � ������� ������ ��� �� ������������ �� ��&��� �

!�� ������� ��������������� �G��������������� ��B���� ����������.��

Page 94: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�F,�

����������� � � ���&� ����� ���� �� �� ����� ���� ���� � � !���������� � �D�

���������������4�!����,����������.�-������������&� ���� ����������� �������

��������G�������� ����������&����������.�"�������� ��B���� ��������������

������ ���������������������� ��������.�"�������� � ���������� ����

������������*�!�������.�#����������������������� �������������������������� �

��!�!�� �����������G��!������(���������� �������� ���@�����������@������

CFED�.����

"��� ������� � � ��������� (����� ��������� ����� ��� ������ � ��!!���� ����

������ ����� �������������������������� �(��������� ��C+�.�"��������������

�� ��������&������ �����������������E��������������������C�������������

�� ���������� � � ������ � ��������� ��� ������4����� ���� ���������� � �

������ �� ������� ���� �=�����&������>�� ��J���������.�"����������� �G��

!�����������&�����=���>� �&� �� ������������ �(����� �(����� �������������

�!����� �������������������G������� ��� �������.��

<��!�� �������� ������������������������� ���� ���!������� ���� �����

���9!������� ���� � ����� ���������� ����&������� ��� !��&������ ����

���������� � � G�.� ����� (��� ��������� �� ���� *F� ��������� ��� !��&���&��

����&�������� ����CJ���������� ����������� ����!�� �����&����������� ����

*J���������� ���������������������� �G�����������.�8���!��&���&������������

�� ����!�� �����&������������������������������(�����������������������

� � ��� G�S� ��� �����!����� ����&������� ���� ������ �������� (��� ������ ���

���&&� � �������G�.�<����!������������������������������������G��� e�

������!������� �����������4��� ���.�"������ ����(�������������������������

T.+.�-��� ��� ��������� ��� �������������������!��!���� ����������!������ �

������ ���� ���(�� �� ��� �� CC.� '�� ��� �� ����&������ ��� ���������� � �

����&������� (��� ����� ��� ��&�� �� !������&�� � ���� �� ���� !��&������ ���

��������� �G�.�

Page 95: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FJ�

Interventions Odds Ratio

Standard error

z P > �z� 95% CI

Simple (bivariate) regression

Peripheral trypanocidal drug

2.18 0.22 7.66 < 0.0001 1.78 - 2.66

Corticosteroid 1.89 0.18 6.62 < 0.0001 1.57 - 2.29

Adjusted (multivariate) regression

Peripheral trypanocidal drug

1.87 0.20 5.80 < 0.0001 1.51- 2.31

Corticosteroid 1.52 0.15 4.12 < 0.0001 1.24- .1.86

"�� ��CC0���������������������(�������� ��������������������!��!���� ����������!������ ������

.*4 ����6����������������� �� �������������

3�6�� 8������������#�����

G�������� ������������������������!����&���.�#��������&�(��� �������������

�������������!!��������!� ����������!����� ��������������� �(�������� ����

���� ������ ����!�� ��!! ���������������� ������ &���(����*,����,D��������

��!��� �� ������� �����(������&� ������������.������������������� ����

���� �� �����������������������(���!����������&&����!����C+������� �������

G���&���.�"�������� ����������������(���������������� ��.�"�������� �

���� ���� �� ����� !�� ������ ���� ����� ���� �� ����� ������� � ������� ����

!����������� �������������� �� ����������� .�

"��� ����� � ���� ����� ���� �� � � G�� �� ���� ��&�(��� ��������� �� ���! ����

����&����(����������� ���� ������������B�� ��.�

3�6�� 4�����������&������������&��������������������� �������

#��������&�(��� ���������(�� ����������� �� �,*�!�������� ����,���������� ���

3������������ ����H���������� ���-��������������(������ ����!�� �(���

�&��� ����� � ���� ��� G�� �&���� (������ ���� ������� � ���! �����.� "�����

!��������&���&�����������G�����������������(������ ����!�� �������������

�������.��

Page 96: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FE�

.*7 �������������������

"���������!��&� ������ ��� ����!�� 9������������&������&������ ������ ����

G�� �� � �� �� ��� ������� �� $�".� ��������� ��� ����� �� ����� �� � ��&��

��������� ������� � ����������� �������� ��� ����� ���� ��9�� ��� �!���������

������� � ��������� ���� �&��� ���������� ���� ����� ��B���� �� ����� ��&�����

�&����.�"����������� ���������� �� ������ �����&������&����� ���� ���� ��!��� �

��&������&���������(������������ ����������� ��B����������� ��C*.�

Adverse event

Number of datasets

Dermatitis

14

Diarrhea 10

Fever 7

Abdominal pain 3

Neuropathy 3

Albuminuria 2

Collapse 2

Vomiting 2

Angioneurotic edema 1

Arthralgia 1

Cellulitis 1

Necrosis 1

Conjunctivitis 1

Hematuria 1

Jaundice 1

Hepatic failure 1

Pruritus 1

"�� ��C*�0���&������&������������**���������0�C,��� �������������3�������� �,H,H� !�������� ���� D� �� ������ ��� ���� -���������� �����C+T+�!�������.�

Page 97: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FT�

4 ����������

4*) ��������������

"��� )�������� 3���!� ������� ���� (��� ��� � � �� � ��� �� ����� ����� ����

��1���&���� ���������������� ������������������������������������������ �

��������������������� ����� �&����������������������������������������� �

!���������� ��� ��� ����� �� �!!�����.� ���� ��� ���� &���� �������������� ����

��B���� �� !���� B�� ��� � � ���� ��&�(��� ��������� ���� ������� ���� (����

��(�&����� �� ������!! �� ���������� ������������������ ���������������.��

#�� ������ ��� ����4�� ���� �������� � � �� ������ ��� � � ����� ���� �&��� ����

�����&��� �������������� � � � ��� � ������� ��$�"� ���� �� G��� (�� ����� ���

�!����������� �������� ���������������������� ���.�"��� �(������&���� �

����������������� ��������������������� ����������*J++��� ��� �������������

������������������ ����� �&�����������!������������ �� ��������� ��� �����

��������� �CJT�.� "��� �!�� ���� � � ���� ���1���� (��� ���������� (��� �����

!������� ��� ��������� ���� �� ������ H� ��!����V� ��������� ����������� � �������

�� ������� �������(��� � ��� �������� ���������� �.�"����� �/���������� ����

�����������!��������� ����������$�"�����!�� �������� ���� �� ����� ���

��� ���9������� 1����� �.� #�� ���� ��������� ����� �� ������� ���� ��� =�������

������>� (��� !����� �� �� !������&�.� �� ��! ������ ���� ����� ����� ���� � �

!������� ��������� ������� ��������� �������(��� � ��� ����� �� �� ��� �����

�������� ���������� �CC�.�@��� ��� � ��!��������� � �����&� ��� �� ����� ��

��!�� �����!�!������������� ���������(������� � ��0������� ��� �!�������

������(����!�� ����.�

#�� ���� �� �&���� ��������� �� ������ ��� � ��� � �������� ����� ���������� (���

���! ��������� ������!������������������!����� �������������������� �

����������!�!� ������ ���� �������� �$�"�� ���� ���������� ������ �������� ����

�� ����� � � G�.� �������� (��� � ��� ������ �� ���� �����!���� � � ����

������� ���� ����� ���� �� ���� !������������ � ���� ���� ��.� ������� ��� ����

��&�(��� �����������&���������� ������ ��� ������������������ ������ ��� �

Page 98: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FD�

����� ���� ����� � ������ ������� �� ������!��� �� �� ���� � ���� ����� ��

���/�������.��

� ���������&��� �����������!����� ��B���� ��!�����������B�� �������������

(���� ��� ��������������!������ ������������ �����������&��������� �(���

����� �������� � � � ��!��� ��/����� !������.� "��� ��������� ��� ���� ��� ��

������!���&���������� �������������.�"����������������!�� �������(���������

�� �����������������(������������������������������������������ �G������

G������� ��� ���������(������ ����&� �� �S������&���� ������������������� �

����������������������� �����������&� �� �� ������ �������������B����� ����

� �!�(��.��

� � ���� ��������� �������� �� ����� B�� ��� ���� !������ � �������� � � ����

��������������B������� ��� ��������������&����������� �� �������(�������

�������������������.�

4*+ � ������������������� �� �������������

'������!���� �����������������3�������� ����� �$�"��(����������������

(��������������������� ����������� ������ ��D*W�� �� ������������ ����!�� �

���������� �������� ���� T*.J� W� � � � � ���� G�� �����.� @�� ���� ������ ������

-���������� �� ��� �� ������ �������� ��/� ��� G�.� G�! �������� ��� ����

���� �� �� ���� ���� ���� ����� -���������� �� �� ����� ������ ���� �������&��

������������3�������.�#��������������������� ������!���������������������

!����������� ��B���� ����������� �����������&���������������� ���(������

���! �������������������������&��� ������ ��� ���-����������.��

��������!���� ������������ ������� ������������������������������B�� ���� �

����������������������������������� �G�.�"�������������/� ���G��� ��� ��

&����� ������������ ������������������������ ���� ��� ��� ���&����� ������

�������������������������������������.���=����>�����! ��� �������!��� �

���������� ���������(��������������������G����������;����0����������� ���

���� ������ �C.JW�� ���� ���� ������� �*DW�� �������� ��/� ��� G�� ��

-���������.��� ��������������������� ��� ��������������� �!���������������

Page 99: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�FF�

���(������!�� ���������&������� ������-*0�+.H*E*�����(���������������� �

!���������������(����� ����!�� �������������������/�� �G�.��

G������� ��� ��������� ���&�����(�� �� ��������������������������� ��������

������(����������������������������� ������� ������(�� ������ �$�"���

������&���� ��� ���� �������0��������������� ����������&� ���� ����

�� ���������� ����.���!���� ������������������ �G������� ��� ��������������

����������� � ���� ������ � � ������� ����� �� ��&������ ������ �� �� � �� �� ���

�������������(����������� ���������� �G������������� �$�"���� .��

4*, �������������������� �� ��������������

$�(� �� G�� �� ���i� #�� ���� �������� � � �� ���� � ���/���� ��� ����

!������������������(����������B����������� ������� ����������� ����� �

� ��� � ����� ���� ���� !���� ���� ������.� %� �������� ��� ���� ������� � �

�������!���� ���� �����������G����&���� ����.�

#�� ������ ��� ���� ��� ������ ���� ����� !���� �� ������ �� ����� � � G��� (��

��� �4��� ���� �������������� � � G�� �� ��������� ����� ����� �� !������ !��9

����� ����� �� ����� � � ���� !���������� �.�.� !������ ���������� ����

���&� ���� ����(������ !�������� ����������� ��������.�<�� �����B���� ��

�� ������������������ ������� ���������������������������� �������� �����,�

������� �G�.� "��� �� ������ ��������� �������� �� ���� � �������� � **C� !�������

(��� G�.� #�� ,+� W� � � ����� ���� !������� � � G�� ��������� �� ���&� �����

� �(��� ��� ����.� #�� ���� �������� ��������� G�� ��������� �� �&�� �!!���

����� ���� � ����&� ������ ������ ���� ����� � ���������� !���������

��� ��������.�"��� ��B������� � ��������� ���� ���������(��� �(��� �����

��������� ���� ���������� �������� ��!���������������!�������&� ��������

����.�#����� ����������������������!��������������������(���������B�� ���� �

������ ������������ ���G���� ����!����������������&���� ���������� ��� �

��� ���������� �G��(��������&�������!��������!����&� ����� ����������

� ������&�����.�G�������������� ��&� ��� �������������&� ������������� �

��� ���������(��� � ��� ����� ���� ��B���� �.�#�� ����� �� �� ������� ��� �� � ����

Page 100: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C++�

��!������� ���(���� ���� H� ��� ��������� � � G�� (��� ����� �� �� �� �(��

!�� ������.��

����������������� �������������������������������!��� �G����� ���������

�� ���!����&� �� ������� (�� ����� ������! ���� ����� G�� ��������� ��

���&� ��������������� ���������������������������&����� ����.�3&�������

������ �� �(�B�� ���� ������ ����������&� �� ������������ ������ � �� ����

(�����$�"�!���������������������������������!���&���������� �������1�����

� ��������������� ���� ���!������ ����&� ����� ���������������!��������

�������� ��B������� ���������!�����.�)��&���� �����!���9��� �!����������

��� (���� �� ����!������ ��� ����� ���� ���� ����!������ ������������ � �

������&� ������ ��� �� �� !� !���!����� �� ��������� �� ���� !�����V�� �&� � � �

������������.��

$� ��� ������������������������(���� ������������� ��!���� �G�����������

� ��� ������ ����C,�!�������(���G���������)'��!���������� ������ ����

J� � � ����.� $� ��� ��������0� C�� ��� ������ ���&� �&�� �������� (��� � �&�����

��������� �!���������!�! ������������������ ��������������� �����)�8��

������!������ �����&������!���������������� ��*�������� ����������(�����

��� ��������� ��H�� �������&���������*���� ��!� ����&� �!��������(������

���&� ���������������(����������������������� ��/�����!�� �����*�������

�8����� F��� ����(��� ����������� ��!���� ����� �������� ����������(��� ��

��� �����������*�� �����H�����������H������� ���������������� ��������&����

���� ����������� ��!�������(������������ ����� ���� � ������ ����������(���

���&&� ���� �,������.�"������ �����J�!���������(��������� ����������$�".�

"�������������� ��/�����!�� ����� �������&����������� ���������������

������(��� ��������������� ���� �&���� ���������������� ������������.�

�!������ ��������/�1���� �� ������������ ���(��������������������&��� �

��!�� �����.�@�������!�����&�� ���������!��� ���������������!���4���

����� � ��� �� �����������)'�� ������������� ���������� �� ��� ������� ��

����������������� �����!�����V��������� ��������$� �������������� .��CFDE��

��������$� ������� .��CFDE�.�

Page 101: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+C�

8�����F0�$���!���� ����� �G����������(�������������������� ��/�����!�� ��������!�������!��/�� ��� ����������.������

$� ���.�

"(�� ����!���� � � !������� �� -���������� ���� ������ $�"� �������� (���

�� ����!�� �������&� �!����������� ��������������(���������&� ���������

� ��� �&� �� �� ������ ��� G.G�� -��������� �.$� ��� � .�� CFEJ�.� $�����������

(���� ��������!�� �� ��������� �� ���� �������� !���� ���� �������� ��� ���S�

���� �������(���������&��� ������ �� ������������ ��� ������ �����������

!���!������ ����������������� ���(�����������������������������������

����� !����� ���� � ���� �� ���� �������� ���� ��� ���� ��� �� �� ���� �����.�

G&������ � � �������� ��� !��&���� ��� �� ��� �������&�� � � $�"� (����

�������������������.��

<�� ��������� ��� �������!���� ���� � �� ������ ���(���� G�� ���� ������

����!�� �!����� ��������.� �� ������ (���� ����� ���(���� G�� ���� ������

����������� ��/�����!�� ���� ��$�G��� �� �������� � ��� �� ��� =$�����

������>� ��� =������ $����� ����������� ����!�� ��>.� "��� ����������� ��

!������ �� ���������� ��� ��&���� ����� ����� � ������ ����������� ���� ��������

��/�����!�� ��� (���� �� ������ ��� ��!������� ���� ��&���� ���� ���� �� ��� �

&������ � � ������ ����������� ����!�� ���� ��� ���G���� ��� ���������

� �������������� ��������������� �����)'�.���G�����������������

Page 102: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+*�

����� �������� ��� !���� � � ���� � ��� � �!������� � � �� �! �� �� ������ �3�����

*++H�.��

�$�G� �������&��� �� � � ��������!��� ����!��������� �� �� ��� �������� ����

��������� ����������� ����!����������������!������������������������� ����

���� .��CFFE����2��������/��������������� .��*++C����� ��� ����G��� ���������� .��

*++*��� �3����� *++H�.� "��� ��� ���� � � ���� !���������� �� �������� ���� ���

����� ���� � ����� �� ��!�����4��.� %���� �����!�� �� ���� ��� ����

!���� ���� � �����������&��� ����G�������$�G�������� ��!�������� ��

��!������� � � ����� ����!�� ���� ��� �G�G�� ���� �� ��!��������

��!������� � � ����� ����!�� ���� ��� �$G�G��� ���!���&� �.� G&������

�������� ����G�G�����$G�G���������������! ������� ��������������

���!��������������� �����������������������.�"��� ���!����� �� �������� ���

����������� ���"9�� �� �� ������� �� ��������(��� ���������� ����� ������4��

��������� �� ��� �� !�!����� �� ��� ��� ������ � �!��!��� ���� ������

����������&�������/����)'��������������=�� ��� ��������>�����&�������9

�!�� �����&������ �������������&��"9�� �� �������� ������/����� .��CFFJ�.�

"����������!���� ���� ���������������� ����������������$�G����������

����������&���� ���� �&��� ������ � ��� ������ ����!��&���� ���!������ ��

���� ���� �� � ������������ ���� � ������� ��������� *++*�.� "�����

�������!���� ���� � �������� ����&���� �� ��� ��� ��������� ��������� �� ����

�������!��� �G�.���������(���$���������������� ����&� �!����������)'��

������������� /����G���� ������� ��� ���!������������.��$������)������

� .��CFDD����X���/�(���<������������ .��CFFF���

"��� � ��� � ��!������� � � �� !����� ��� ��!�� � � ����!�� ���� ��� &������ ��

!���� �� ���������� ��� �� !��� ��� ���������� � � ��&��� � �������

�����!�� ����������&�����!��� ����������� ���������� ��������� ������/�

���� .��CFFF�.�#��������������������HD�-������!����������G��(��� ��������

��� ���������� (��� ���� ��1��� $������!��� ��� )��! ��� ��$)�� � ���� ##�

���������-CI+C������-CI+CT�+H������!�� ������ �� ��� �!��������(����

Page 103: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+H�

���������������������(����!�� ��&�� ����������#�����&���� ����&������ .��

*++H�.��

'�������� ���� ��� � ��� ������� �������� ���������!��� ���G������$�G.�

������� � ������������� � ���� ��������� ���� ����� ���������(�������&��

������� �������������������)�����4�������4����� .��CFTJ������������)�� ���

��� � .�� CFFT��� ��� � ��$1������� � .�� *++C�.�<����������������� �����!�� � ���

! ����� ���������� ��� �!���!������ ���� #2� ������ ��� �� ��&�� �����

���(���������� ! � � �;�������$�����/������ .��CFFJ��� ����(��4����������� .��

*++C��� ����������������9�/�!� ��� � .�� *++*�.������!����&�� ����������

(��� ���� � ������������ ���� ����� ������ �� ��������� �� �(�� !������� (���

$����������������� � ���������!����������������!���� ������� ������!�� ���

��������� ��������� � !��������� (�������� �������� ���� ���� ����� ���� ���

�"� �������� ��� ��� ��� � .�� *++C�.�G�� �� �������� � �����!�� �� �!������� ���

!������������!������������!���������� � ������&��.�� �������������������

� ���9�������!�!������������������ ����$�G���-#��� ���������� ������&�� ���

� ������ �������������������(��� ������!���������)�� ���*+++�.���

��!������������ ������G��� ���������������������$�"�������������(���

������������������� ����!�� .��

� ���������������������� ��(����/��(�������������������������������

��������������������������� ��(����������������� �������������� ��&� ���

������������������ ���!� �������������� �������������� �����*+��������������

������������ ��������������������� ������������ ������������ !��������

�������������� �!��!������������������CF*E�.�

"��� ���������!����� �=���������������!�� ��>�����������(������������

�� ��!� �� (��� !�� ����� �� CF+H.� "��� !���������� (��� ������ �������

=������� � ����!�� �!����>.� �� ���� � ������� � � DH� !�� ����� ������ � �

=������� �����!�� �!����>���(����������������(������ �������������!���

(���� ����� �� �� ��&�(� !�� ����� �� CF,F� �)� � ���� 3����� CF,F�.� "���

��!����������������/� ���������������(���C����&����EHV+++���������������

Page 104: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+,�

�1�����������/��������������� .��CF,C����������� ��� ��������������!���������

���� ������ �� �&���� JHFD� !������� �������� ���� C� �� �&���� *DTJD� �1�������

�3 ��������������)� �CF,F�.��

"��� !���������� ���� �� �!!����� ,D� ������ � ���� ���� ����� �1������ � � ���

�������������� ����������������������� � ��B�������� 0�������������� ������

����� ���� � �(��� ��� �������� &������� ���!���� ���&� ������ ��!��!������

���� �����.� ������� � ����� ���� � ��� ��������� �� ���0� �������� �� ���!�

�� ������ ���� � � ������ � �� ���� ������������� � �!������ ����� � ���� �� ����

��������� ���! ����� ����������� ���� ��� � !� ��.� -���&����� (���� ��!������

���� ����� ��� ��� ����� (��� �� ���� J+9TJW� �����.� '����!���� ���� � �������

���(���&��������������� ���&������ ����������������� �!�������������)'��

(���� � ����� �� ��������� ��� < ���� �< ����� CF,+�0� =��������� ��� �

!��&���� ���� ����������� ��� �����������!�S�! ��������! �����(���������

�������� 4����� ������� ����� �j �� �������� � ��������� �����(��� ���� ��&���

!�������������� ��B���� �� ��/����j ������������(�&��������������������

���������� ���� ������ �� ����&����� �j �� ��������� ����� ������ �������

�����������4�������� ���������������� �>.����� ������(��� �������(����

����������� � ���� ����� ���� ��� �������4����� /�� ���� ���!��� �� ������ ����

�������� ���� ����� ��� ��� �� ���� !���� ���� ���� ��� � ������� � � ���� �����

������������� ������&� &��.�"�����&��������������� ���&�����(������������

���������!������������ �����������&���� ��� ����������.�G ������ ��������

�&� �� (���������� �� ��!������ ��� =������ �� ���>� �� )'�� ������ �)� � ����

3����� CF,F�.� "��� !����������� � � ������� � ����!�� �!����� (��� ��&���

���� ����� �� ���������.� "��� ������ �� ����!���� ������� �&� &���&���� ���

������������������������(����������������������� ������������!��!��������

���(������� �������!��� ������ ���� ��������.����

#�� �� ��� ��!��� ��� ��� ����!�� �(��� ����� ��� ������D�!������� �� �������� ���

�� �! �� ����������!�� �������� ��� ��/���.� �� ����!�� � (��� �&��� ��

���� ����� �� �� ������ �� H� �����.� "����� !������� ��!�������� ������ 4���

���&� ����� ������ ����� �������(��/�� � �����!�.�@���� � ���� !������� ����

Page 105: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+J�

���9�����!����� �&� ��� �!�������������� �����������������&� �����������.�

"����������!����������������� �����&� �&���!�������������&�����(������

��B�� ��.� "��� ����� !������ ���� ���� �&��� ���� ����� �!����.� �� ����!�� �

����� ������ �������� � �&� ��(������������� ��� ������������������������

)�8�� ����� ���!���&� �� $������ �������� �B��� )���������!��� �$��)��

�����������9���! ���! ����9������!��������!���������.�'��� ���������

!��/�! ����������������������������� ������� ��� �����������(��������&���

���(����!���������&� �!�������������&� ����.��������� �����������! �����

�&� ��� �� ������ ��������(�������������&�������H9(��/�����������������.���

������������ ����� ��� ����!�� ��������)'��(���!���� ��������������"����

���� .��CFFF�.�

G����������������������������� ������G������ �������������� �������������

(���� �����4� �� ����< ����������� .��*++C���&����������3�������3�����9

<���� � ��� � .�� CFFT��� ��������B�� 3������ ��� � .�� CFFD�� ����

����� �������4��� �)������ �� ������ ��� � .�� CFFC�S� ���� �� �������������

��������(����� �< ����/���CFEE�.�

G���������&�����$�"�!���������������(����������9������� ������������!� ��

����4������������������-������CFEE����������������������� ����CFFE�S�

(��� ������ ������� �� /�� ���!�������� ����/��� CFHJ��� �� ������ ��� ����

����������� .��CFJT�������� �< ��)� �����Z(��� ��������� .��CFEH��� ���(��

CFEJ�.�#�� ��������G�� �� � ��� ��������� �� H��� ����!�� � �� �!���� !�������

��������(���� �����������!������� �����CFFC�.�

G���!�� ��� ���� (� � ����������� ������ ����������� ��/�����!�� ��� ����

=������� �����!�� �!����>���������������!�������������� �!��������� �����

���� ������G�9 /�� ��������� ��&���� ����� ���� ���!���� ���� ������� ����

�&� �� �.��

#��������������������������������������H�� ������� ��� ���!���� �G��������

������!������ ��� � ������ �������!���� ���� � ��!����� ���� ��� ������ ��

�!!������ ��� � ������ !������������ (���� ���� �!������� � � ���� �����

Page 106: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+E�

!���������.�) ��� �����!���� ���� ���� ��������(����G������=������� �

����!�� �!����>� ���� ��!��� �� (��� �$�G� ���� ��G�� �������� ����� ����

������� ��!������� ���� �� ��� �&������ ���� ����� ���� � ������ � ��� �

!������������ � � G�� ���� ��� ���������� ��� ���� �������� � � ���� !������

!���� ���� � ������ �������.� �� ��&�� � �������� � � ���� ��������� � �

���������� ��!������ ��!���� �G���� �� ���������� ����������� ��� � �������

����( �� ����� ���� ����������������� ��&�����.��

4*- ����������������� �� �������������

<���� �� ���� ������ � � G�i� G ����� �� ���� ������������ � � ���� ������� ����

!����������� � � G�� ���� ���!����� ��� ���� ����� � ���� ������ �������� ��

!�� ��������������!������������������!���������.����� ����� ������

���!�������������(�����������������������&������������� �������.�

���� ���� ������ ���� ������� ������� � � $�"� ���� ��� ��!�������� �� ��&��� �

���� ����� �0�����!������ ������������� .��CFDD������������ ������������

� .�� CFDT��� ������������'� � ��� � .�� CFDF��� ����� ����� �4�������������� ��� � .��

CFDD��� ����������� 2��� ����/� ��� � .�� CFDF�� ���� ���/���� ��������� CFDH��

����� ���� ��� ��� � .�� CFFD�� ������� � ������(��� �!�� ������������ �!����.�

"����� ��� ����!���� ���� � �&��������� ����!������������ �$�"������� �

������� ����� ���&��� ���� !�������/�����.� "��� � ������ ���� � ���� ��

� ����� ����!���������!������ �������������.��

#���������������� �������������!��������G�����!������������!������ �������

��������������� ���� ������������� �������������������������9�����&�� �&� ��

� ��� ����!�� ����� �����������&� �!������ �)'��!���� ���� ��������������

������ ������������G�0���������� ���!���9���������������&������!�� �!�����

��"-G�� �$������� �������� ��� � .�� CFF*�.� #�� ���� ���� � ���� ���� (��/���

��!������� ��� ���� ��� ���� � � G�� �� ����� �� �� ���� ���!����� �������

���!��������� !�������� �� ���� )'��� &�� ���&����� ������������ ����� ��������

�"-G� �$������ ���� ;�������� CFF*�.� "��� ���9� ��������� ����

�������!!����&��������4����!��������������������&� �!������ ��"-G��

Page 107: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+T�

� ������� ���� !���������� (��� �����&��� �!!������� �� CJ� ����� � ����

���������� �����������$������������������� .��CFF*�.�G�!������������� �&� ��

� ��� ����!�� � � ��� �������"-G� ����������$������ ��� � .�� CFFH�.��� ��!��

���� ������ ��� ����!�� ����� ��� ����� �� �������� � ��������� ���������

�����&�� �&� �� � � ���� ������ � ��� ������ ��� ���� ������ ��"-G� ����������

�������� ��� � .�� CFFJ�.� "��� ���9�����&�� ����� ������� ��� G�� (��� ������ ��

��� ������������� ������� �����#����G��#��������(���������������������

���� !���� ��� ���� ����������� � � G�� ������ �� ��������� ����� !��������

������!��������������!! ������� ����� �������� �*.*���A/��� ��� ����!�� �

��� C+� �����(���� ����� ������ �� ��� ��� ��������������&���(��� ����������

�� ����!�� ��������������'/��/������ .��*+++�.��

"��� �������!���� ���� � ������ �� ������ G�� ���� &���� �� ��� ��

��!����!��� ��� 4����� ���� ���� ���� � ������� ��� ���� ����� ������� ���

$����������/���������!���� ��������������������!������������������������

��&� ���� ������� � ���!������ �!���� ������ ������ ��������� ����� ����

��&����������4����.� "��� ������� �������� ����� ��� ������ �� ���� ���� �

���� � ���� �� ��� ��� ���� ������� � ����!�� �!����� ����� �� ���� ���� ����

��� �� ����� � � �����!�� (��� ������� ������� �.� -� ��&�� �&��9������� (���

������� �� ���� �&� �� � � ���� ������� � ���� ��� �� ������ �� ��&��� �

������������� (��� ���������� �� ! ���� �� !��������� � ��!������� �$������

CFJF�.�

"������������� ��������&�������!�!���������������������� ��� � ��������� �

G���!!������������ ��� �����������������&�����=������� �����!�� �!����>�

���� �� �$�G.� "����� �������� �� ���� ���� ��!������� ��� � � ����

!����������� ���� ����������� �� ���� ������ ���� &���� ��� � � ����

��� ���������� ���� ��/� � � �� ���� � ���/���� ���� ���� ���� !�������.� "���

������������� ���������������� �G��� ��������������� ��������������� �

��!�� � � ���� ���� � ������� ���� ��!����!��� � ��� 4����� (��� ���� �����

�����&�����=������� �����!�� �!����>��������$�G.��

Page 108: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+D�

"�������� �������!!�������������!���������������������������������������

�� ����� ��!�������&��9 /�� �����!��������� !������� �����!���&��� � ����

�������������!���!������ �������������� ��(��������������� ���� ������

��! ����� ���A��� ����� �� �� �� �� ����� !���������� ���� ����������� ���

������ �����/�� ���� ���� �� ���� � � ������� � � �������� ���� !��&���� ���

� ������ �� ������� �����!�� �� ������ � � ���� )'�.� "��� ����� !����������

���!����� ��� ���� ��� �� (��� �� !���� ���� � �������� �(���� �� ������� ���

�����!����� �� ������ ������ ���� �)'��!��&����&�� ���������������� ��

!���� ��� ���� �� ����� � � ������ ��������� �� ����� ����/����� !���������

!�������� �������������� �'@�� �-&��������������� � .�� *+++��� ����� ���� ��� ��

�������������������������� �� ������������ �����!�����������&������������

������� �����������������.��

<������������������&����������������� �G�i�"��������&��� �� ���������

���� ��������� (���� �� ����� ������ �� �� ����!�� � ���������� G�� ����� ��

=������� �����!�� �!����>�������$�G.��

�� �!�� �� � ������� ���(���� G�� ���� ���������� ����!�� �!������ ����� ���

�/����������!��������� ����� � ���������!������������������!����������

��!��� �� �� ���� )'�.� $������ ���!���� ��� ���!������� � � ������ (���

�������� �� ���� !��������� � � "'89 �̀� #'89a�� #�9Cb�� #�9E�� #�9C+�� �3G�

���/������ CFD,��� �-����� ����������� � .�� CFFT��� ���1�������������� � .�� *++*��

���� '@� ���������� @��� ��� � .�� *++C�.� ���� ���!��������� �� ����� )'���

������� ����� ����������� ����� ��� ����������������������.�"�����������

� ������ �������������)'������/������ ��������� ������ ����������������

������� ����������������!������ �������)'�������� ���������� �����

�����!���� ������ ��������� ������ ����������&���� �.������������������

������ �� �;�����/�(�������� ��� � .�� CFTF��� �$��������������� ��� � .�� CFF*���

�� ��������������� �3������ ����� ��� � .�� *+++�� ��� ����� ������� �������

���� ����� .��CFFT����&����������������������$�".�8���������������������

������ ���(��� ����� )�8� ���� ���� ������ $�"� !������� ������ �!�!����� ��

����� �� ���� ������� � � �� �� ���� ������� �� �� �� 8��������� ��8����� ����

Page 109: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C+F�

���98�������������(��������!��������������� ������� �����������!����8���

�)�FJ�� �3������ ����� ��� � .�� *++H�.� �� ������ �� ���� ��� ���!������� �

�!�!����� ������ �"�8�� (��� ����� ��� ������� ������ ����� &���� ���

������� � � �� �� �!�!����.�"�8����� ��� �� !����� ����� !����� �� ���&��&��

��� ����<����/������� .��*++,�.��� ����!�� ����� ����� �&� ��(�� �����������

������������ ������!�� ������������������� � ���������� ����������������

� ��������!������������� ������� ��������� ��� ���!������������ �������

���� ���� ���� �� ������&�� )'�� ������� ��� ������ � � ��� �������� �� ��

!���&�� ������/� ��!����������� ���������/������(��/.���

<�����������!������� ��� �������������������� ���!��� ��������������

���!����� ��� ���!������� � � ������ ���� �����!�� ��� ��� �� ����!�� �

��!��������� ������ ������!������i��

������������������� ��������� ��� ����!�� ��������������&��� �� ��/��.�

��� ������ ������� ��$�"� !������� ���(��� ����� ���� ������� � ��������� ��

��� ��� ����)��������� �������� .��CFTJ�.�#�������������� ��� ����!�� �(���

� ��� ����� ��� ��� � ������� ��� ��!���� ���� �����!���.� "��� �����!���� ��

!���� ��� ����������3$�����!�����������3$����! ��������������������

���� ��� ��� ���� � ���� ���!��� � � ���� ������� .� "��� ����� ������� �� !���� �

��! ������ ���!����3$�.�$��)���� ���� ��&�� ��� ����!��������� �����1���

������ ��� ������ ���� ����� /� �� ��������� �� �� �� �����9� ���������

���1�����.�"(���������� ����!�� ������� ����(����� ��� ��&�� ���� ���� ���

����� ����!�� 9� ��������� ���1������� �3������ ����3��������� *+++�.�#�� ���

���!������� (��/�� �� ������ (��� ����� ��� ��� ��&� ��� �� ������ ��� ������

!������� �� ������� �;������ G������� ��� � .�� *+++�.� 3�$� ���1������� ����

� �������������������������������!���� �����! ���������!���������������

� �������� ��� ����!�� .�"����� ������� � ������� ��B�������� �������

�� �������� ����� ������� ����� 3$�� �� ������� ��� � ������� ����

����� ������� ��� �����!�� ����������3$������������! ����� �����������

������ ���� !������� �3������ ���� 3��������� *+++�.� ���������� ����������

Page 110: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CC+�

������������������������������������� �����!� ������ ���������������� ��

������ &�������� ��B���� ��3$�9��!��������$������������������*+++�.��

�������� ���� � ����� �� �&� �� �� ���� �� ����� ������� � � ���! ��� ����

$�"�!���������������(����� ����!�� .��� ����!�� �!�������/������������

����� ����� �� �� ���� � ������ ���� � ������ ������ � ������ �����!����

�!��������!�����(��������/�� ��������&��� �&���� ��� ����������� �&� ��

�� )�8� � ���� ����� ������� ���� ��� ���� ���� � � ���������.� 8������������ �����

�&� ����������� �� ����)�8�(���������� ��&���� �(� ������� J+� ����� �(���

�����������������������&������������C+W�� ����������� �&� ��������� �4����

� .�� CFFH�.� #�� ��� ������ &��&��� ���/���� ���� ������&��� � &���� ��� ��

�� ����!�� � )�8� �&� �� ��������� ����� ���� ����� �������� (��� ���/�� ��

��� ���������������������&�����������!�������(���$�".�#���������� ��

���������! ���)�8������ �&� ��(�����(�9 � ������������������/���.�"�����

������ ����� ��� ������� ����� �� &���� �� ������� � � � ���� ����� �������

� �������� ������ �� ����� !������ ���� ����� ���� &���� ��� � �������

�� ����!�� � !���������� ���� ����)'�����!�������� ������@���������� � .��

CFF,�.��

�� ���!����&�� !�� ������ ��� ���� � � ���� !�!� ����� !�������/������ � �

�� ����!�� ���!���������&� �!������������&� �!���G��������#����G��#�

���(��� �� � ����!�� �������� ���� ����!�� ��� 9 �� �� !������� ��&� �!���

G�� ���� ���� ���! �� �4�� ����� ���� � �(� ���(��� ��� ���� ������ ������

��!�� ����� �����.� ��� ������� �� ���� �������� � � ������� ���� � ������� ��

���������������� ��$�"���������������������!������(������ ��� ���������� �

G��� ����������������������� ��� ����!�� .�#������ �������(�������� ���*D�

!������� �������� (��� �� ����!�� �� ��� ����� ����� (��� ����� ���(����

������������������� ������������������������&� �����$��������$��������� .��

CFFT�.�

Page 111: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCC�

"�� ���� ����� � � ���� /��( ������ ������� � ������� ��������� �� ����!�� ��

�� ����!�� ������� �������� ������ �������� �&� ��������)�8����������)'��

���������� ����G�����������.��

� ������� ������4��� �����G�� �� /� �� ��� ����� ���� �!���������������

�����������! ��� ��������������!������������G����������������������� ��

���� �&� �� � � �� ����!�� � ��� �� ����!�� � ������ ���� �� ���� )'�� � �

������ �� ��!����!�����!������.���

#��&��� � �����!�� ��� ��� ���� ��&� �!����� � � G�� �� ����� ��!������� ��

����������(���������������� ����� ������ �(������9�� ����� ������0� ������!��

������������� ���&��� ����!��������!������9�����������!������������

�� � ������� ���� ����/��� ���(��/� !����� �� �� �� ���� )'��� �� ����� ����

��������� ���������������� �������������������������B�������������������

!������ ��S�������&��� ������������������� ����!�� ������� ��� ������

��������� ����� �&� ��� ����������������)'�.��

���� �������������� �����!���� ��������� �����������0� ���� ���� ��!���� ��

�� �������������������� ����������������!�����������!������� ���� �����

���� ��� ���� (��� ��G��� ������ ���������� (��� ���� �$)� �!!���� ���

!������ �� ������� ����������� ���� ���� ������� ��� ������ ������ ��� �����

������ ��.� #�� �������� ����������� �,J+9��!������� ��������� ����

���!���� �� ��� ��� �!������� !���������� � � !����� #� ��������� �� ����������

�����!� ������� ����������� �� �����&�� ������� ���� ���� ������������ ��� ���

����!�����##� ����1�������(��� ����������� ���!������ ����� ���� ��������

����� �� !������ � ���������� � ������ ������� �������� � � ������������ ����

���������� ���!������ �"������2����4/��� ��� � .�� *++H�.� "��� ����� �� ��� ��

��� � !���������� ��!!������� �� +.J� ��� HW�� � � ���� &��� ��������� ��

������������,J+���4����������� �� ��� 4����������������.�� ������������

�,J+���4��������������� ���� ����������������&��� ����������� ���������

���� ��� �)'����������� �������������� ���������&��������������� � ������

�'��� ��������-�������*++*�.��

Page 112: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CC*�

����� ����������� �,J+� ������ ���� ���� ������ ������� ���� ������� ��

!� ����!��.� #��&��� � ������� ��B��������� ��� ��&��� � ������ �� �����

����������&��������� �����*+9 � ����!��������� ����� ������������!������

����4���� ��!������� ������� ���� ���� ������ ��� ������ B�������&� �� ���

B�� ���&� ��� ������������������������ ��.����/�� ������� ��������������

�������������� ����������(��� ����!��������� ��� �! �� ���&������� ��!���

���� (��� ��������� � ��������� ���� �� ���&�� � � ��� �#��� ���9����������

*++*�.��

G��������� ������������ ������������!�������� �������������.�"����� ��� �

� ������� �������� ��� ���� � � ���� ���� ��&��� ������ ��� ������ �$)�

!� ����!������!������ ��(� ������ �������������CFFT�.�#������ ��������

!����� ���� �� � � ������� ���!������� � � ������ �&������ ������ ����� ����

!��������� ����!��������� �� ��!�� ��� ���� ���� �����$)�) ����#�����##�

���������!�������� �� ����� �� ����)'�� ����� �4������@ �������� � .�� CFDF���

��/����� @ ����� ��� � .�� CFF+��� ������������ )��/���� ��� � .�� CFF,��� ��������

$��������� .��CFF,����'������ ����������� .��*+++�.�@������������������������

����� ���(�� ����� ����� ����� ����������� �,J+� ����� ���� ��(����� �����

������ ��� 4��� � ��������� ���!������ �� ���� ����� �-������� *+++�.� "���

� ���� �� �����!����� ��� �� �� ��� ���� � � ����������� �,J+� �� ���� &���

����������� "���/� ��� � .�� CFFF��� �-������ ����'��� ����� *+++�.�#���������

�� ��� ������&&� �������)'��� ���������������� ����!��������������������

��� ������������������!����������������������!�����4����.�.��������! �����

�G��� ������� <� ����9����� 4� ��� � .�� *++C��.� ������� � ��!������� �

���������� ������� �&� &��� ��G�� ���� ��� ��� �� ���0� ���� �� ��� ��� �������

��������� ����������� � ������ (��� ��������!��� � ������� �������� !��9

������� ���9� ��� � ���� ����������� ������� �&� �� ���� ������� �������

�����4����&��*++*�������������� ���������������� ������3� �����CFF*�.��

"��� �������������� � � ���� ���������� ���(���� ������ ����������� ����

���������� ����������� ����������������!!���������������� ��������� �����

�������� ���������G�����(� ��������� ��� �!������������ �����!���������.�

Page 113: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCH�

4*. ����������������������������������������� �� �����

��������

�� �������� � � G�� ���� �� ��� ����� ����� �� �� $�"� !������ �������������

��&��� �������� ����!�� ������!��������!��&����H+������������&� �!������

��!�� ���&� ������ ������ !�������� �������� ��� �� ���������� � � ������

��� ��������.�� �������G���� ��B���� ���������������!!����= /������ ����

���� � ��>�� ���� ��&� �!����� ���� ������� ����� ������� � � �&���� ����������

��������&��������44������������������!���� �����1����&� ���!����������

�������������������� ���������!������������!���������.��

G���������� �������� ���� � ���� � ����!�����������!��&���� ����� ����!�� �

���������������!�������������������� �&� �� ������������������&� ��������

!�������� ��� ��������.� � #�� ���� ������ G�� ���� �� �� ��� ���!������ ���� ����

������� � � !���!���� G�� �����!����� !������ �� ���� ��� ��� ��/��� ��� ���

��&��� �����.��

��� ���������)'��������������������������������������� �!���������#)���

������G������ ������!������� ���!���������������������&��� �������)'��

������.�#��������������� �G��� ���������#)������������!������ ���� ��!� ��

������������ ��������� ��� ���&� ���� !������ (���� �� �������� ������� ��

!� �����������!��&��� �����������!�����������&� �!�.�"�����&� �!������ �

������� ������� ��������� ���� ����!������ ���� !��1��� �� &������ ���� � ���

������ ���������&��� ����������#)�.�"����!��� ������������������ ! � �

��� �� ���� ��� ���� !�! �����.� )��!����4��� �������!��� �)"�� ������ ����

������� ! � � ������� ������������������ ����������#)�.������)"�������

������ �����&� �� ����������������(�����G��������������� �����( ���&�����

�� ���� � ������ ��� ��/ ����������������������#)�.��

#�� ���� ��������� � �� ��������� ����� ���G�� �� ������(����� ���!�� ���� ������

����� ��� ��� ����� ��������� ����� ���� !������ �� ���������� (��� ����

��&� �!����� � � ���&� ����� ���A��� ����� �� �� $�"� !������ ����������

�� ����!�� � ���������.� "����� ���� �� �� ���� ��������� ������ ��� &�� ��

������� � ���� ������ !������� �������� � ������ ���� )'�� �� ���!�� � � ���.�

Page 114: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CC,�

������� !�������� �� ��B����� ��� ���� � ������ � �������.� ��� ������ ��

������ !�������� �� �� ���&� ���� !������ ���A��� (��� �������� �&������ � �

������#)�� ��� �������� ��� ������������ ���������!������������� ���� ��

�� �� ��� �������/��� ��� �/ ��� �����.� "��� ���� �� ��� ��(�&��� �� ����

!���� ���� ����������������������������!������ ��������� �.������)'��

� ��������������������!������ ������G������!����������������� ����

������ � � $�".� "��� ��� � � ���� ����� �� �&���� ��������� �� ����� ������� �

��������� )'�� ������� ����� ���!����������� ������������� ��!� ��� ����

����! ������� ��� (� � ��� �������� �&����� ���!��� ��! ��� ���� $�����

#������� ������ 2���� �$#2�� ����!�� ��.� "���� �������� ��B�����

���B����� �� ���� ��� !�� ���� �!!��!����� ���� ���� ������� �� ���� � ��� �)-�

�����B���� ���� )'�� ������ �����B���� ����� ���� &���� ���� �� ����� �� ����

����� ���������(�����G���������&������������ ��������������������������

�����!�� �� �������� ���&� ��/��(�������4����&��*++*�.��

"��� ������� ������ ��!��� ������ ��������� ��$��� ���� �� � ��� ������ ����

� ������ � ��������� �G�.� �$�� �� �� ������� � ��������� �-������������� ��

���������������� ���&� &����������� ��������� �������������� &�����! �����

����������������������)'���� ���� ����������&��(�� �������������������

� �����.��$����� ������ (������ ����������������������������3������CFF*�.�

#���������&� &�������)'���-������������� ��&���������� ���������������������

��! ������ !������������9� �������.� ����� ���� � ���� ����������� ����

���� ������ T+W� ���� �� ��B���� �� ���������� (��� ���������� ����9�����&��

���������������������.����������������� �� ���������� ���� ��B���� ��

��B������� �! ������ ����! ���������� ��� �������� ���� ��&����������� ��.�

���� �����!� �� �� ��(�&��� �� ��B����� ������� ���� �� ��� ���B�����

�!���� ���� � �������� � /�� ���� ���� (����� $�"� !������� ���� ���������

���� �� ���� ���� ���!���� ����� ��� ������� ������ ���&�(��� ��� ����� ����

�� � ��� � .�� *++,�.� ���� �����!� �� ���� �� � ��� !���!�� ���������

!���������� ��� ���� �������� �� ����� )'�� ����� � � -���������� �������

� �������.�

Page 115: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCJ�

#�� ��!��� ���� ����9������� �� ���� ������ ���� ����!�������� � � �� !���&��

���������� ������ �� � �� ��� ��� !��������� ����� ���� �������� ������� �����

�� ���� �� ���!���� �� ��� ���� !������ � ��� � ��� ��������.� "��� ����� ��

����������! ������ �����!����������&�������� ��� �� ������=!��!������>�

!����.�@��������������������!���&��������������������������� �G��!������

����������� ������������.�

)���������� � ������!������� � �&������ �������� ����� ������� ����������

�&� �� �� �� ����� ��!��������� ����� � ���������� ���� ��&�� �� ! ���� �� ����

��������� �G�.�

�������� -��������� #������ ��-#�� ���� ����� ����� �� �� � ��!��� ��/�����

!��������8���������� ������������(����$�"�����!�� �������G�.��-#�� �

���� ����� � ���&� �� ��� ����� ��� �����!����� � ���� ��������� ������ �� ����

�������� � � ����� ������ ��� ����������� ������� G�� ���� �� ����!�� � (���

���������� ������ ��� ���� ���! ���� ���� ����� � � ���� !������ ��&���� $�"�

����!�� ����������������������� .��CFFT�.��

#�� #&���� )������ � ���������!�� ����!��� �GG3�� (��� ����� ��� �������

�� ����!�� � ���� � �������� �����!�.�%� /�� �(���������� ����!�� � ��������

!��������������&��� ����(�������!��&������� �����GG3����������(� ��

������ ���������.�"��� �������� �!��� ���� ����� ���� ���� ����� ����!������ ��� ��

���� � � �� ����������� ��� �� ����!�� � ���� � � ���� !���� �� ��&� �!����� � �

����!�� �!������!���� �������������������$���������)�������CFFC�.�

"�����������������&�����������!� ���������!�������������������������

�� ���������� ��������� � � ���� � ���������!�� ������� � ������������� ����

� �����9��� ������� �� � ��!��� ��/����� !������� � �(� ���� !������

���� ������ � � � ��������� �� ���� � ��!A(�/�� ��� �� ����� ����� ���� ��� ����

��&������ �� ��� ����!��������� ����������������� �����������������������

� �)'�����������$�".�"���������� ����&�����!�������&� ��(���������

�����!�� �� ������� � � �������� "�!�� ��� � .�� CFFF��� �������� ������� ��� � .��

*++C�.� "��� ������� ���� ����� !�� ������ ���� �� ��(� �!! ��� �� ������ � ��

Page 116: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCE�

���������� � ������� ��B����� �� ��&� �� ��!���&�� !����� �� �B�!�����

��������!������ ������������.��� ���������!��������������!!����������

!������ ����� � � ����������� ���� �����!����� ���!����� ����� ����!�� � ����

������������������������������������ ����!������������/�� ���&� �!���G�.���

4*4 ���5������������������ �� �������������

"����������� ���� ������������������������� ���/� ������� ���G������ �����

�������!���� ���� �!��������(����!����������������/�� ���&� �!���G�.����

����!��&���&�����������!����� � �&� ��� �����������&� ���&���������������

����� ������ �����&��������������������� ��������/�� �G����������������

����� ��� ��� ����������G����&� �!�.�%� �������� ��� ������B������� ��������

�&�����������������/� ������� ���G��(��� ���������������������������� �

������� �!�� �� �� �������� ��� ��/� ��� ����� ���� ��� ���� �� �����

������� �����!! �����������1������ �����������.�"����� ������������� ���

�� ������������ ��B���� �� �(��������� �!�(���������������������������� �����

�������� �������������� ����&� ������� ����� ��.�"����������&��������������

������������������&�(������ ��B���� �����&��� ���������!�&�������������

��� ��������������� .�������� ��� ���� �������� ���! ������ �G����� ����

��������������� ��&�������� ����������������� ��������� �������.�

<������!����������������&������ �����/� ������� ���G�������������/������

���G������� ��� ���������)8-�������������������0��

C�9�2� ����� ��&��������������� A���&������

• 3�����������������!��������������������� ���!!������������ ��������������������/��������)8-.��

• )����������� �������!!��������� ��������������������/���������)8-.�

• ������������� �����!!��������� ����������)8-.�

Page 117: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCT�

@����&�����0��

3������ ���� ��� �� �� �� �������� ��/���� )8-.� �@��� ����!���� �� ��(�&���

�����&��� �� �����!�� ���������� �=�!����>�G���(����� ����������/�����

)8-��!!������������������� ��.�)�� ������0� �������!���!�������!�����

G�� ���� ��/��(�� ���� ��� �� � ����� �� � ���� �� ��� � ��� �������0� � ���� �

������!����.��

������ ����� �� �&� �� �� ��� ���� �� ��� � ���� ����������!�� ���� ���� �� ��� ��

�� ��������������!���������������������/����)8-�(��� ����.�

G&������ ���� ���� #����G�� ������� �������� ����� ���� �������� ��/� ��

���!�������� ������� ����!�� ����������������� �.�

G&������ ��������#����G��������� �������� ���������������� � �������

��� �� �� ����� �������� ���� �������� ��/�� � G�� ���� )8-.� )���������� �

�&������������������������������#� ���4��&����� ������!���!������G�.�

G&������ ��������������� ��!�(��������������(������ ���������� ��� ����

���)8-.��

*�9�2� ����� ��&������!����� �AB�������� ���

• ��������� ����� �$�"��-�������������3����������������!��� �G��

������� ���&� ������ ����� �� ���� � ���� � ������!���� �!!���� ���

� ��������������������/��������)8-.�

@����&�����0�

#� ����� �!!���� ��� ��&�� �� �(��� �������� ��/� ���� ��)8-� �� ��� ��� ��� ��.�

�&� �� ������� ���!���������������B�������&� �� ����.��

-����������$�"��!!���������������������(���������������������/�� �G��

���� (��� �� ������ )8-.� ����� �� ��� �������0� �� ����� � � G�� ����

����������� ������������ ������� ����� ������!�������(���-����������$�"�

Page 118: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCD�

���� ��� ���� ����� ��&���� � ��� � ��!������� � � ���� ������.� "��� �����&���

�������� ���������� �� �������� ��/� ����)8-������&��� �� ����� ������ �

$�"������� �� ���� ���������������!��� ������.�

"��� ������ ���&� ����� ���� ����� � ��!��� � � G�� �!!���� ��� ��� ���!���&� ��

����������(���������������)8-.������ ����� �������0��&�� �!!���� �����

������ ��!��� � � ��� ��������� �� ���� ����� !������ �!!����� ��� ��� ���� �����

���������!��� ���� ��������� �G����������� ������!����������(��������H�

��!���� �G���!!��������������������������&����� ����.������ ��������������

���&� ����!������������������������(���!��� ������������������ �������

��������� ������ ���� ��� ���������� ��� ���� ��!�� � ���� �������� ���� ���

�������� ��� ���� � �������������� � ��&����� � � ���� !���������� ��� .� "���

�������� �!���� ���� ������������&��� �� ����.�

G&������ �������������������������/�����������(���� ���� �������!����

���������� ������ ����!�� ������������������������ ��������������� ��!����

����������� .�

"�������4� � ���� !��4B����� � ������������ �!!����� ��� �������� ����

�������� ��/.�"��� �������� �������� ����� � ������ �� ��������������� ����

������������B�������� ����!���� ������������������!�&� ���.�

H�9�2� ����� ��&��������� ����A���� �� ��

• "���!������ � ������� � ���� � �(���!������������� ���� ��������

��/� ���A��� )8-� ��� �� ���� ��� ���������0� ������ � ������� ���

��������� ���������� ���/���� � � $�"�� ���� ����&������� ���

!��&���������������������� �G�.�

@����&�����0�

3����� ���������������1���&���&� ������������������������������� ���������

���� �������� � � ���!����� ���� ����� ���� �������� �� � � ���� �� ���� �

Page 119: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�CCF�

���/���� ���������� (��� ������� ��&����.� )�� ����� ���� ��� ������ ����

������� ���������������4��������������.�

��������������/����� �$�"���&����� �� ���0� ������������ �<)� ��)�8��

���� ���� !�������� � � ���!��������� �� � ����� ��!�� ���� )�8.� )�� �����

���� ������(���������(������������� ���������������4��������������.�

#����&������� ���!��&������� �G�0����������� ���������� ��� �����������!��

������������ ����������������������������(���� ��������� ��.������������ �

�!������� ����!������&�� �� ��� � ����>!������!��!������>������.�������� �

��� �������0������������� � ����&������������ �� �!! ��� �����������S�

��!��� �������������������������&���� �.��

#����&������� ��������������� �G�0����������� ���������� ��� ������.�"���

����� ��������������� �� ��������� �������� ����������� ������������������

������� �����.� ����� ��� ���� �� �� � � ����&������� ��� ����������� � �

���&� ����������������!��������.��

@&��� ���������� ���� �����������������&�(������������������������������ �

��/� ������� ���G����������������(��&�������������������� ������!����&�(�.�

<����������&�(���������(����������������� ���������������������� �����

������� ���� �� ���� ��������.� )�� ����� ���� ��� �� �!!����� �� ���B���� ��

!�(����� ����������� �� ���� ������ �9 ������ � �������� � ���� !�����������

���� � �� ���� �� �!! ���� ������������ �� ������ ��� ���� �� �! ���� � �

����&������.��

"����������� �����!�������������� ��� ������ �������� � ��� ��������!�����

����������� �������������/�� �G�.�# �(���������� ����������������&������

G����������(�� ��������������������� ��������������������������/� ���

������� ������&��������B���������������*++�!��������������������.���� ���

�������(���� ������������� ����������� ����������������(��!�� ������

� ���������(����������&������� �������!��&������������������� �)8-�����

&� �.�"��� ������������� �� ������������� ����� ���&�������������� ������

Page 120: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*+�

����� ��� ��������� ��� �� ���� ��� ��.� ��! �� ���������� ����� �������������

������� ������!���������!�� ��� ���� ����������������� �G�������&� ������

��� ��������!������.��

8���� ���� !������ � !���� � � &�(�� ���� ��/� ������� ����� ��� �� ��� � ��� ��

���� ����������������������!� ����������� ���������������������� � �������

����� ���� ���� ��� �� ������� ������ �� ��������� G�� ��� ���� ��� ���� ������� � �

�� ����!�� �� ���� �� ����������� �������� ���� !���� �� ��������

����� ������������ ���� .�"���/��( �������������������������� �G��������9

���!������� ���� ������� �� �&������ C+.*� ����� � ���� ���� ���� �� ����!�� �

������������������ !�������!��&���&��������������� ������������������

�����!�� �����9!���.��

4*7 ������������������������������� �� �������������

6�7�� ���!��������

� ������� !������ !��!������� �� ���� ��������� �� @��� ����� � ��!���

��/����� �� �� ��B��� ����! �� � � �� ���� � � ������� ������� �� (���� ����

������������� ������������������&���������!���!����������������!��!����

���� !������ ��� �!�� �� ����������!�.� � ��!��� ��/����� �� �� ������� � �

�������.�"��������� �� �������!������!��!�������(�����!��� ������� �����

���������������������������!����0�

C� 9� $�"� !������� ���� �������!!������.� G&������ ��� ����� ���� �

��� ����� �� ������� ���&��� ���� ���� �����!� ����� � � ������� ��� ����

!������������ �� ����� ���!���������� !�� ������ �� ���� ����� ����� ��

�����&������ ��� ���� � �������.� $�(�&���� ������� ������������� ����

��������� ���� ����� ����� ���� � ��� � �������������� � � ���� ��!������� �

������ ��!������� �� ������� ���� ��/��.� �� �������� � ����� !������� ��

��&������ ���� ������ $�"�� ������ ��� ���� ��!������� �� �������

�������!!������.� ��!������ ��� ���� �!���� ���� � �������� ����

��������� ���&���� ��� �� �&��� $�"� ������ ���� !���������� � � !�������

�����&�����������&������������� ���������� ����.�"���-���������� ����

Page 121: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*C�

� � $�"� ���� �� ���� �� ����� ��&���� �!���� �� ���� !�����V�� �������� ���

�������.�$�(�&���������!����� �$�"����������� ������������� ����������

��!����� �����!����������������������&��� �������(���������������.���

*� 9� $�"� !������� ���� � ���� � ������ ��� ������� � � ������� !���������

�� ����� !�������� ����� ��&�� �� ��� �!���� ���� � ����������� /��

���������� ���� )����� ����� -���������� ���� ���� ������� � �� ������ ����

!����4���.�$�(�&��������������������������!����� ������������� �������

�� $�"� !������� �� ��� �� ������.� "����� ���� ��&���� �������� ��� ����

�&� �� ���� ��������������������������� ������� ������� �������!���������

������ � �.�

8� ���� ��� ������������ ����� ���� � � ���� !��!�� ����� ����&������� �� G�� ��

� ���&�� �� ���� ������ ����������(�� !�� ������ �� !����� �� �� ����� ��� ����

�� �! �� ������� ����������(��� ����&���� ��� �� !������ !����������.� � "���

����� �������������������������������$�"������������������������� ���

!��������� ���� �!��������������� �������������� ����� ����!�� �����������

�!���� ���� �������������������� ��� ��������� �����!�����.�

"����� ��� � �������������!������ ��������&����� ������ ����!�� �����������

�&�������������(������� ����������������� ������������ ���������&���.�

"��� � ���� �� ��������� ��� ����� !���������� �� -���������� $�"�� (�����

!����������� ��B���� �����.�$�(�&�����������!������� ���������C,�$�"�

�������������������!������� ����&����� ����!�� �� �&���� ���� ���� ���������(���

����� ����������������!�� � ����)�8��!���������������������)�8� ��/������

�� ������������������!����������<��� ��������!���CFT*�.�#����B�������� ��

(�������!������������������������� �����!�������)�8������ 4���������

�� ���� �� ����������������������B���� ����������� ����!�� 9������� �&���

������� �����(��.��

��� ����! �� � � ���� ���! ��� ���� �� � ������ � ������ �� ����� ��� G��

!��!�� ���� ������ ���� ���� ���� � � ���� ����� ��� � ����� �� ���B���.�

)� ���B���� ���� (� � /��(�� �������� ���� )'�� ���9� ��������� � ����.�

Page 122: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C**�

)� ���B���� ���(�� �� ����9��!������� �� ��� ��� ������� !��9� ���������

����/���!�����������������(�� ��� ��������� ��������������!�������� �

!��9� ��������� ����/���� �� ������ � � �� �����!����� �;�������;������ ��� � .��

CFFD��� ����/�� ;(��� ��� � .�� *++H�.� '@� �!!����� ��� ������� ���� ����/���

��� ���������/��)������� .��*++,�.�"����� ��� ������������$�"�!���������

� ��� B�������� �� �� ������ � � �� ���&� �� /��(� ���������� ���������� ���

����� ��� �.�8������������ ���� ����� �����! �������������� �� ���� �� ����

����!��������� ���!���&�����/������� �����������������!��9������������.�

"����� ���������������� ������ ���!���&���������������/���������C,�����

� �CE�G��!�������(��� �&��� ������ �� �#����G��#�.� ����� � � !�����������

����&��� �� ��������� � � ������� � � �� ���B���� �� ���� �� ����!�� �� ����

��� ������� � ���� ����� �� ���� ����� �� � ���� � ���� '/��/�� ��� � .�� *++C�.�

'�&����� ����� �� ���B���� ������� ���� �� ������� ������$�"� �� ����!���� ���

������ ��� �!��������������������������������!������ �.��

#�� ������ �������� �� ��� ���/� ����� �!��&��� ���� !�����V�� �������� � �������

���� ���������� ��� �� ������� � ��������.��� �������� ������� ��!�������� �

�� 9������������������ ����!�������Z�� �����k�������� .��*++*�.�G���!�� ��

&������&������������(�����&����)'����� ��������������� 4������ � ����

���/�� ��!� �� � �(�� ���� ����� ������� � � ������� � � ���9���!������� �

�����!�.�#�� ���� �������� �(����� �����!!����� ��������� ��������� �!�������

��������� ���� �������.�<����������������������� �������� � ������!����

���� ���� � ���������� )��&���� ��� � .�� *++,�.� ��!! ���������� (��� ����� �

!� ������ ��� ������� ���� ���������� ��� ���!������� � � ������ �� ������

��������� ���� �������� ���!����� ��� ��� ����� ���� ���� ��!������� ������ ��

� �����#��������)���������� .��*++H�.�"�������������!������������/�������

����� !������� ��&�� ������� ��� �� �� ������ ���� (��� ���� �������� ������� � �

�� ���������������������������������(���� ��� �� �� �������&�� �� ���� �

� ����� ��� ��� �� ���.� ��!! ����������� �&������ ���� �� �����&� ��� ��

������������� �� ��� ��������� ��!��&�����.�8������!! ����������(�� ��

� �����&�� ����������� ������ ���� � ��������������� � ����!�!� ����� �.�.�� /�

���� ���� ��� ����!����.� '������� � ������� ����� ���� �� !� ���� �� ���� �����

Page 123: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*H�

��������������� � �� ������� ����������(��� ������� ������$�"� ���� ���

����� ���� ��!�������� ��/��.��

"��� ������������ � � ����� ������ ���� �� !� �������� ������ ��������

� ���������������������!������9�� ���������������������������!� ����.�

"��� ����� � ���&������ ���� � ��� � ���� ��� � � ���� �����������

������������� ��������4� � ����������(�� ������������ ��� ����!��!�����

!������ ���� ���� ������� � �!�� �� ������� � !��������� � �(��� ��� ��������

��������������������������������.��

6�7�� .��������

������ � � ���� ������� ����� ��� � � ���� !����������� ���� � � ���� ��1���

������������� �)8-���G������������������� ���������(�������������.�#��

����� ��������� ��������(�����$�"�!��������������������������������������

����� ���� ����������.� � �9��!!������ �������� ��� ���� �B�!����� ���

������������ � ����� �� � !������� ���� ���� ����������� ���9�!������� .�

G&��� (���� ����� B�� ��� ����� � ���� !�������� � /��(9��(� �� �&� �� ���

(���� �� ���� ��B���� �� ���� ������ ��� � �� � ���� �&��(��/��� ���� ���� �� ���

��&���� �� ����� ������� � ���� ��� ���� ��������� ������ � �� ���&� �������

��������� !������ �� �� ����� � �������� �!������ � �����&������.� "���

��������������� �&������ ���������� �������(������������ ����� ������!����� �

B������0���(������ ������������������� ���!������������������������������

����i�

��� �������!�� �� ������������� (���� ��B����� �� �! �� ����&������

�!! ��������������������(�������� ���� ��������������� �����G�����!���

� �������� .��CFFJ�.��� ����!�� ������������������������ �����������(���

���(��� ������1���&��� � �������� ���� �������� � ���� ������� .���� �� ��

������� ����� ����� ����� ���� ����� ���(�� ��� !������ �� �(� ��J+� �� ���� �.�

8������������ ��� ���� � ��� ����� ���(�� ��� !������� �� ������������ � �

������� ��� ���� ����� ���� �������� !���� �� ��������� �� ����!�� � !�������

�������� ���� � ���� ����� ������� ����/����� ��� � ��� � .�� CFFT��� ����������

Page 124: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*,�

����������� .��CFFE�.�#�������� ����������� ����!�� �������������������� �

������������� ���� ��� �� �� ���� ���� ��� �� ��� ��������� ������G�� ���

��������� ���� � ������ ������� �&� �� � � ��� ��� �������� ��� ��������� ����

�&� �� � � �� ����!�� � �� ���� )'�� ��� �������� �� ���������� � � �����

���������.��

������ ��� ��� ����������(������ ���������� ��!!���&������������ ����

��������(��������!������ ����� � ������������������� �G��������� ����9

������ ��� ��� .� "��� ����� ��� ������ ��� ������������ ��G�����&��� ����

������!�������(��� ��������� �� ������������������&�������������������� �

��!� ��(���������� ������!��� ��������"�� ������ .��CFD*�.�#�����!�� ����

���� ���!� ������ ���������� ������ ��� ���� ����� ���(�� ��� �������4�� ����

&���� ������� ���� !��9� ��������� ������ � � ���� ��������� ����������

� ��/�������� ���� !������ ������� ��� �� ������ ���������� ���!������ ����� �� �

���� ����!� � ���&��� ���� ��/��9,� ���� ���� ��/��9CH�� ������ ������

!������������������*++C�.�#��� �����������+.+C���A/���+.H����+.J���� ���

��� ���� � � �B������ �!��!����� �C0CV+++�� C��A���� ���� ��� �&���

������������ �� ���� ��!������ ��� ������� ��� � ���� ����� � � ���!�� ���� ���

����� � � ��!�������� ��� ��&� �!.� -����� �� ���� ��������� ��� ������ � �

������������ ���� ����� ���(�� ��� ��� ��!����� ��� ���� ������������� ������

�������� 3�� ��� � .�� *++C�.� #�� �� ����������� ��������� (��� ��&����

��!�������� ��� &��������� �� �!���� J� ��� C+� l�A��� � �+.H� ��� +.J� ����

������!���������H����J������ ��������� ������!��!������� ������C0C+m+++��

+.C� ��A�������� ��� ����������� ����&����� �� (��� � ���� ��������� ���

���� � ������ �� ����� ���������� ��������� ������� ���� ������� �����������

�G �����������*++H�.����������������������������������� ���������G��

���� �� ��� � �(� �� ������� �� �������� ��� �� �� ����� ����� ������ ��� ����

��&������ ������&���� ������ ��������.��

��������4������ ��������������������������� �G���������������� ������ ��

�����&� �� �.���������4�������!������4��������������������4�����������

��������������������(���$C�����!�����������������������&������� �� �����

Page 125: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*J�

���������� ���� ���� �� �� �� ��!! ��������� ! ���� �� �������� ���!�� ����� ��

���������� (��� ������ ��.� ��������4��� ���� !������ ��������� ����

�����&�� )'�� ������� ���� �(���� ���� ���&� �&�� ������� �.� ��� ��������

� ��/����� �$C� ����$*� ����!����� �� ������� �� ������������ �� ���!�� �����

������ ��� ���� �������� � ����� � � ���� ���������� �� ���� � ���� ��

�����������CFF+����G �����������*++H�.�8��������� �����G������ ��!����� ��

�� �����������!���� �������������������.���

3 �������������������&����!������ ���!�������! ���������������������� �

G�.� )������������� ���� ��� � � �� �������� ���� ����� ���� ����� ���� �

!��������� �&� &��� �� ��&��� � ���������� �������� ���� �� ��������)'��

�����������������(���������� ������.�)�������������������������(�������

�������!���� ��� !��9� ��������� ����/��� !��������.� "���� �� !� ��

���!���� ����!���������� �����������������)�� ���*+++�.����������������&��

� ������ ���9� ��������� ���� ����� �9�������� ������� ����������

!�������.� @!��� � �������������� ��� �� �������� �� G�� ���� �� �� ���� ��

������� ���9� ��������� ���� �� ������ ������ ��������� ������� ���

�&��������&������ �������� � ���������� ����&�� ���.�#�� ���� �����������

����� ��������� ������ �� ����� ����� ��G��� ��������������� ���� ���� �������

������ ��������� �����.� "��� ��� � ����� ��� G�� ���������� ���� �� ���

!�������� �� ����������� �� ������ ��� � ���� �� ���� B��/ �� ������ ���9

� ��������� �����.�"������������ ������������� ���� ����� ���� ���������

!���� �� ��� �&��� !������ �� ��&���� ���� � ������ ����� ��� ������������� �

� ������ ���� ������� � �������!!������.�)������������� �������4�� ����

��!�����&�� � ���� � � �&���� � ���� � � �����!������&�� ������ ��� �����

��������.��<���������������������(���������������������������������/�

� � ��!�/� ���.� %��� � � �������� (��� ����� �� �� �� ���� ���� ���9������� �

���9� ������������������������� �����������/�� �������������� �� ������

����� ���������<$@��*++*�.��� �� ����� ��� �&����������������������� ���G��

����� ����������������� ���������������/�� ��������������� �����������

����� �������������! ����.��

Page 126: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*E�

"���������� ������!��� ���������������������������������� �������������

��G������������������������.�#������������� ������� ������������!����

���� � � �������� �� ������� � ������� �� &�� � ����!�� ���� �� ��G�� ���� ��

�$�G.� 8��� ������� � ������ ���� ������� �� ����� ������� �������� ��

���������������+.J����+.E���A/�A������&������,����E��������<$@��*++*�.�

'�� ������4��� ������ ��� � ��� � ��� �� ����� ��� ���� ���� � � �������� ��

��G����$�G����&�� �����!�� ��.�"����� �� ������&������ ����� �� ������

��������� ���� �J� ��� C+� ��A/�A����� ���� &���� ���� �C+++��A���� ��� ���

��� ���������� ������ !������ ������������������������ �������(��4�������

���� .��*++C����'�/�����X�����/����� .��*++H�.�)������ ����������� ��� ���� ��

������������������� ��������!��� ������ ������������������G�.�

)�������������&� ���� ������������������������������������������&� ����

��� ��������� G�� !������ ���� ��������� �� ���!���� �� !���.� 3����� �

��������������� ��� ����������������� ���������������� ����&� ����� ��G��

��&��������������������<$@��<$@��CFDE�.�

8��� �� ��������&� �����������������! �!������!���������� �������4�!���

������� ��&� ������������(�� ������������ �� ��������������������������.�

#����!����� ������������������������ ���������������G�� � �(����������!����

��������������� ��� ���� ��!��� ���������.�#�� ���� ����� ������ ����������

������ ��&�� �� �����(� �����!����� (���(� ���� !������ �� ��&���� ���������

� ������ �� ����� ���!������� ��!������� ���� ������.�#���������� ������������

�� ���� �� ��!��&���� ���� � � !���������� � ���� ��4�!��� ���!��� �� ��

��B����� � ����������� ���� ��� ���� ������� � � ������� � !��� ���� ��� ���

� ������ ����� � G�� !������� �� ����� ���� �������� � � ��������� ����.�

8������������ ����������� ����� ���(���� !���������� �� ��4�!��� ����������

������ !������ �� ��� � � �� G�.� )� ��!����4��� ���� �� �!���� � ��&��

��������� ������� �� �� ����� ��� !���������� �� �(����� ���� ���&� �&��

������� �.� ����������� � ���� ������� ���� ������ ��� � � ���������������

���� ���� �� �������� � ���.� ��4�!��� ��������� (��� !�������4����

�� ��!����4��� ���� �� �!���� �� ���� ���� �� ��� ��������� �����&�� � ���.�

Page 127: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*T�

��4�!������������������!�����&��������� �������������� ���������������

�����!������&������.�)������� ��������4�!��������� ������� ���� ��

��������� ��4�!��� ! ����� ������������� �<$@�� *++*�.� "��� ���� � �

!�������� ��� ������ !������ �� ���� ����� ������&� ������ ���� ���� �����

��!��������$�".��

"�������� ����$� ��V�������!���� ���� � ������ ��G����������� �������!����

��������������!����� ���� ��B����� ���������G�����!��� ��(������ ��������

������� �! �!����.� ������������ � � ������� �� ������ �� ��� � � �� ����

�������� ����&���� ���� �� ����� �� ���� ������������G�.�"������� ��! �� ���

�� ����� ��� ���� ���9�&� �� ��� � � ������ � ������� �� ���� ��1����� � � ����

��� ��� �� ������������$�"�!������.����������!������� �������� �$� ��V��

������ �� ���� ���������� �������� ��� �������/�1�� ������ ��� �� ��� ����������

�����!�����������!�� ������������G���������������� � �����.�$�!�� ������

���� ��� !��&������ ��� ���� ������� ��� � ������������� ���!������� �J+W��

� ��������(��������� ��.�)��� � ����������� � �������� ����� ������ �����

���� �� ���� ���/�� �� ����� � ��� ������� �������� ����������� ���� /�����

�����������(� �������&��������������!!�����������!������������ ��������.��

"��� ����� � � �� !������ �� ����� ��B����� ��������� ����� ��� ��!� �� ����

�������� �� ��������� ���� ������ ��� ��!��������� ��!�� ������� ��!�����

��!����!���� ��!��������� ���� � ����� ���� ��� ����.� "��� �������� � �

���� �� (� � �B�!!��� ���������� �� ���� �� ���� �������� (����� $�"�

!������� ���� �������� ���� ���! ����� ���� ����������� � � ����� � � ������

!���������� $�(�&���� ���� � ������&������ � ���� !������ �����&���� ��� ����

���!������� ������� ���� ��������� ��� �!��A���!���� � ������� ����

���������������� !�!��&��������� ������������������&���� ������������� ��

���! ������.��

)����� ��� ������ ��������� � !�������� ����� ! ��� ��� �!������� �� �� �� ����

����������� � � G�� !������� �� ����� ���� ���� �������.� "��� ��������

�!����� ���������������#)����G�����������������������������������!����

Page 128: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*D�

� � �� ������� � ��!� ���� ���� �� B��/� ����&���� � � �� ����� � �&� � � �

�������������������!�������@�����������@������CFED�.�"���������������

� ������� � ����������� ������� ������ �� �� ���� �� ����� ������ ���� ��� ��

���������� ����������#)��(����CJ��������� ������������ ������ ���������

����� ���� ����� ���H9D�������� ����������������.�����&����������������

�� ��������� �� ������ #)�� (��� ������ � ��B����� ���� � � ���� ��B�����

��������.� 8������������ ������ � !�������� ���� ������ �&�� ���� ���� ���

��!������� �������� � ��� ��S���!�������(�������������������������&��

�������� ���� �� �� !� ������� ������ �<$@�� *++*�.� "����� ���� ����� ���� ��

�� ������������ �� ����(�����������!����� ���������������������#)������

��� ��������� ������ � � ����� �����.� $�!������� �� ��� �� ������ ��&��

������ �� �������� ��� �� !������ �� �� ��� ���� ����� � ������� � ������&�� ���

������ ��:���������������4��*+++��� �3�����������������4��*++H�.�8������

� ��� ���� �������������� ������� ������������������� �G������ ���� ����

�������������� ��� ���� �����!���� ��� ���������� � ����� ������ ���� ������

#)���(��������� ������!��������� ����� ���������������������������������

� � � ���.��

� ������� �� ���� ����� �� ���� ���������� ��������� ���� �� ��� ��� � � �� G��

!����������!��� �� �����������&&��� ����������������&� �!����! �������

����������(��� �������� ������� �! �!����.� "��� ������� � ��������� �� ����

� ����� ��� ��� ����� ������� �� ��B���� �� ������ ���� ����� ��� �� ���� ���� �

��������� �$�".�#��������������!��� �������������b9 �������������������

������ �� �&� �� �� ��������.� �������� ������ �� G�� ������ ��������

�&� �����.�"���������� ������������������ ������� ��������� ������ ����/��

������������������&���� �����������&� �� ���� �������!��� ������������ �

� ���.���

Page 129: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

�C*F�

7 ����������

"��� !������� ���������� ��&�(� ��� ���� ��������� ��� G�� ������������� �����

�������� ��� ������������������1��������� ������������������� ��B���� ��� �

�� �����B�� ����!��� �����������B������� ������������&�����������&��� �

����� ���!������ �G�.�@���� ������������� ���� �������&�(�(������� �(�����

�����������!������������� ��������������������!!�����.��

"��� ���������� ��&�(� �� !��� ������ �� ����� �� ���� �� ����� � � ����

����!�� �!��������������.��

"������������� �������� ����� �G���� !����������� ��������� �������(����

G�� ���� �$�G�� ������ ��� ���� ��!������� ����� �� ������� !�����������

����������������!������.��

�� ���!������&�� �����!���� � � ���� !������ � ��/� ������� (��� �������.�

)���������� � ������ �!!����� ��� ���� ���� �(� ��/� ������� ����� ���� ���

� ���&� ����� ��.��

"�����&�(����(������� ������������� ����!��&������������!��&����������

������������ �G�.�)������ �� �������� � ��� � ������� ���� ������� ��� ����� ����

��&��� � !���� �� (���� � � �!��4��� ����&������� ��� ���� !��&������ ����

����������� �G�.��

"���!������� �!���� ���� � ��������� ���� ����!���� ���� � �! ��������

������� ����������� ��� � ������� ���� �� �������!������ ������ �� � ��!���

��/����.������ ����!�� �( �!����� �������������� ����������������������

�����������������/��( ��������������� ����������� ������������/� �������

���� ���� !��&������ ���� ����������� � � G�� ���� ���������� ���� ���� �� ���

!����4��.��

Page 130: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CH+�

�������������������������������� �� �����

��������

8 ������������

8*) ��������

���!��� ���� ��� ����� �������� ���� ����� ��� ���������� (��� ����

����!�� �!������������������������������� �$�"�(����� ����!�� ��(����

�����������!��������&��� �!����������������� ��1��!���4�������� �����

� � �� ����!�� �� ������ ����� �� /��( ����� ���� �� �� ���� ������� �&������

������������������� ���!������ �G�����������������B������������(��������

������������&�(����G�.��

#��������������� ����� ������������� ��������!���� ���� �������������� �

�� ���� � ���/����� ���������4����� � � G�� �� ��� �� � ��� .� )��&� ������

������ !�������� ��� ��������� ��!����� �� ��� �� ���������� ���� ���� ���

���������4�� G�� �� ��� &������ ����.� #�� �� ���� � ���� (������� ������ �����

������!���� ��� ���� ����� ��� ���� ��� � ����� ���� � ������ !��������.� "���

!��������� �������������!������� � ������ ���&���������������������� ��� �

��� ����������� ���������������� ���� �������������� ������������(���G��

��� ���� ���� ��������� ���� ��� � ����&��������������� ���!��&���� ���� ������

G�.� �� � ���� �� ������ � G�� �� ������� ��� ��� �� �� ��� ����� ��� ���� ��������

�� ������ �������������������������������!������!!������� ������������.��

) ������� ���������������/��( ��������������/� ������� ���G��������������

������!��&���&�������������������� ���&� ���&����� ����!�� �������������

��������/�!�������(����&���� �����������&� �� ��������� ������&������.�

G&������ �����/� ������������������ �����������!���&�������������������

!����.�"��� �(�������� ��������������������(���� ��������� ��.�"�������

�������������(������� ��� ������������� �!�(���� ������������������� ���

(��� ���� ������������� � � ���� �������� � �������� �!! ��� �� ���� ��� ���� � �

���� ��.� "��� �������� ���! ����� � � ���� !����������� ���� ���� �� �����

Page 131: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHC�

&���� ���������&� &�����G������ ��������� ������������������������&���

� �� ���� ������� �������������� ���� ��� ������!�����(���� ������ �! ��

������� �&� &��.�)������ �� �������� !���!���&�� ������� ���� ������� ��� �� !�

������� ����������������������������(������ ���/� ������� ������������������

� �G������ ���G������� ��� �������.���

G������ �&������ �������� ����� ����� ���� � !��������� ���� �&� &��� ��

���� �������������!�������������������� �G�.�#�� ���������(�&��� ������

���������� (���� ��(� ���� ������ (���� ��������A������������� ���� ������

�������������������������.�.��� ����!�� ������!�������������������������������

������� G�� �� �� �� �� ������ !������.� ;��( ����� ��� ���� ��� ���� ����

!����������� � � G�� �� ����� � ��� ����� ��� ���� ����� ��� ����� �� �� ������

����&������� �������!��&���������������!��� �G�.��

#����������������&��� ���������������� ��������������!������������ ��

�� ����� ��� ���� $��� ���! ��.� "��� ����!�� �!����� ���������� (��� ���

��������������� ���� ������!�������������������(��������)'������ ��

��������������������!������$�����!�.�

9���� �����(/�������2�����������

#���������������!��������� �������1���$������!��� ���)��! �����$)��

! ����������� ��� ��������������������(����!�!��������&��� ����������(��

!������� ��� �� ���� ������ ���&��� ���� ������ ������ �� !������.�"�������

�������� ��$)��� ��� �����!�!��������������!������������ ���������"�

��!�������.� $����� ��/������ �������� �$���� ���� ���� ���������� ���

�������� ����� ���� !��������� � �����$).�#������ �!������ ����$��� ���! ���

������!�������������������������!��� ������! ��.��$)��� ��������������

��� ��� � ���� ������ ����� � �����������E��(����������� ������ ���$���

����!������������� ��!!������� ��,�� ��������!����� ��'�.�"���$���

���! ������������&���*++������������������,+�� �������������� ��/������

�������.�G����!�����������(��� � ��� �������� ��������� ������&� ����!���� �

������ �� � ��.�"�������������� � ������� �� � ���������9���������; �������

Page 132: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CH*�

������*+++�.�"�������&����B�������!��1����� ����������$)���! ���!������

����� ���! ����� ���� ���� ��!� !������� � � � � � � ������ ������ ���� /��(��

������������CFFF�.�

"���$������! ������&��������������������0�� ����#��##������###������������

����!��!������������; ��� ��CFTT.�"���������� �������������������� �����

� ����#2������� ���������������� ����������� ������ ����###��������3���������

<�������� CFFT�.� "��� � ����� � $��� ������ ���������� (��� ���� ������

���!������� �������) ����#��������) ����##��8�����C+�.��

�8�����C+0������������!������������ �����$�����������

�����������E.�; �����.������.�������*+++�.�="���$���������.�8����� ��(��!����.>�'�G�� �������H,H�C+�0�T+*9F.

) ����#� �������� ���� ��������&���� �� ���� ��� ������ �� � ������� ! ��� ���.�

"������� ��� �������������������!� �!�!��������������� ������&�������

Page 133: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHH�

������ ��� �� β*9����� ��� �� �� ��� �.� 3����� ��� ���� $��9��� ���� )� ���

������� �������&������.�) ����##���������������� ����!����������������?

!��������� ������ �� �� ����� ��� 9 ��!��������� "9 ��!���������

�����!�����A����������� �������� �� ��� ���� ����� ������� � � �� �.�#�� ����

!��������� �#'89a������� ��!���� ��� �� ���� � �����!�����) ����##��� ��� ��.�

) ���� ##� �������� ���� ����� � � �(�� �α� ���� β�� !� �!�!���� ������ ����� ����

������������������������$��9�� �����"������������&������������������

�����������$��9�-���:���������; �������������*+++���8�����CC�.�

�8�����CC0������������ �����) ����#�����) ����##�$����� ��� ��.�; �����.������.�������*+++�.�="���$���������.�8����� ��(��

!����.>�'�G�� �������H,H�C+�0�T+*9F.

) ����#�����##��� ��� �������!�!��������&��� ����!�������� ������� � ���

������&�������� ����������!���&� �.�"������������(�������������������

���������� �� ��� ��� !��&���� �� �������� ��� ���� ���B����� ���������� � �

����� � �������� ��� "9 ��!�������.� )�D_� ��������� "9 ��!��������

Page 134: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CH,�

������4������!��������� ������� � ��������������� �&�� �!�������! ���� ����

#� �� ��� ��� ��! ����� ��� �� � ��� ���� (� �� )�,_� �� !��� "9 ��!��������

������4�� ���������� �!��������������� ����!��������! ���� ����##��� ��� ��.�

"��� !�������� � ��!����� �������������������������� �����������!�!�����

!��&��������������� ���!��������! ���� �) ����#�����) ����##��� ��� ��� ���

�������� ��� "9�� �.� G����������� !������������ �����!��������� � � ����

!�!����������������!������������������ ����� ������� � ������������������

���! ����� �9���!�!��������<������CFFT��; ����*+++�.�

"���� ����###����������� ��������������������������������� ���������������

�����&� &�����������������������3���������<��������CFFT�.�����������

������(���� ����� � ���������$��T+�� "'8��),���),��)*��8� ����)X�*C�

���� �������������.�����!������� �������� �$��T+��$��������/����������

� � �����/������� ���������� � ������������������������������.�"�������(�

������� �/���� ���B� ����� ����� ���� �� �(�� (��� $��9�-� � � ���

����������� � ���� ��� � .�� CFFH�.� "'89 �̀ ���� "'89b������� ������� ���������

���� ��!������9���� ��� ���� ���!���&� �.�)*��),������),����� ����������

��������� ��������! ������!��������(�������8������� ��� �������(����

��� ����&� &������������������!����.�"���)X�*C��� ����� �)����������

�,J+� �� ���� ����� ��� *C9������� ���� (���� �� ��� �!������� ��4���� ��

������������������� ��.�

@��� � � ���� �!������� �������������� � � ���� �$)� �� ��� ��������

!� ����!������������&���������������� ������������ �����!��!������� �

���������� �!�!� �����.�������������!������� ���������$)������������������

�������� �!� ����!���� �� ���� ������������.��$)�!� ����!���� �� ���

������������ �� ����������� ��!���� �� �����������������!���������� ������

����� ��$)�� � ��.�"����������&������� �����$���������������������������

��������� ��� �����(��� � ������� ������� ��� �� ���&&� � ��������� ����� � ����

$ ��*++H�.������������ ���� �&���� �������� ������$)������������������9

�������� ��!������� ���� ���� ���� ����� ���� �$)� �� ���������������� ��� ���

��! ���!���(�����������!����� ���������������������� ��&����.����!�������

Page 135: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHJ�

����������������� �� � �������������!������� ���������������� ���! ���!���

�����&�����!�!� ���������������� ����������������� ���!��������0��������

� � ��� ����� ��� ������ ��������� ��� ���� ����� ��! ���!�� ������� ����� �����

������ ���������������������.�"������� ��� �/�������B� ��������������

�������B���������������� ������ �n�&� �������&������) �������� .��CFF*�.�

"��� ��� � �������� �� $��� (��� ���� �!��&������ � � �����A����!����

���!��� ��� �� � ��� � �����! ��������� ���� ���� �� ���� � ���� � ��� �

�!��������� �$����������������!!�����.�"��� � ���� �$��������������

�����!�� ��������������������������$��������&� ���������������!� ����

��&� �!���������������������� .��*+++�.�#������������� ���������������$���

(������������������ �����������!�!� ������� �������� 4�����������.�"���

/��( ������ �$�����!�����)����� �� �����!�!� �����������!����&� ��&����

����.�$�(�&������� �������&������(����� �����!�!� ������������������

��������� !���� �� �������� ���� �������� ����������� � � ���������������

�;(��/�(�/��*++*�.��

9������ /��������������0���������(/�������2�����������

"(����!���� ��������� �����������&������������ ����������������� ������

� � ������������� ������������ � � ������0� �/���� ��� ���� ���� ����������

������.��

��/������� ��������!��&���������&������� � � �� ���� �������������������

�������������� �����������(���� �� ���� ����(��������������!������!��

������ �������.� � ��&��� � ������� �� ���� ������� ��&�� ����� ���������� ���

�/���� ��� ���� (��� ��! �� ����� ��� ���������� �������� ����������

������������������������ �����.�"����!!����������(�&�������� ����� �����

(�����!! ���������! ������������(������������������ ������������ �! ��

�������������&�������� � ������.��

���������� ������� ��&�� ����� � ����� �� !�� ������ ��� ���� �� �������

!� ����!����� ����� ���� ���������� (��� ���! ��� �������.� "��� ���� �

�!!������ �� ������!����� �� �� ����������� � ������������ ����� ��&��� �� �����

Page 136: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHE�

����������� �������������������� ������������� �����������������!������!�.�

��� ������ ����������� � ������������!��� ��B������������������������� ��

���� ��/��� ��� �&������ ��� �&� &������� � ���� � � �� ���������!�� �� �������

�����!�� ��.�������������$)������� � ���������9����������������������

��� ���� !������!�� �B�� ��� �� �� �!������� ��� �&�������� ���� ������!��� ��

����������������������������������������� � ������������(�.�# ������!�� ���

��� �� ������� �� �� ������&�� ������ � � �� ���������� ������� ���� ���� �� �� ��

!���&������ �.�"��������!��������! ��������������������������������0�

�� ��! ���!�� � ���������� �� ���� �� ��������� ��������������� � � ����� ���

� � �����������.�"���� ��������� �� �� ���������������������������������

���� ���� �� ��� ��� ���� �� � ��� ����� � � ������� !������������ �� ������ ���

�!��&��!��&���&���������������������� ��� ������ �����!��� �� &����������

�� �����*+++�.��

��������������������&�����������������(�������$������! ��������(���

����������!����� �����������������.����������������������������(���$���

�� ���� �!��� �� ������ ����� ���� ������� ��� �� ������� ������ � �

� �������A����������.� "��� ��� � � ������ !���� ����� �� ����� ��� �9

��!������� �������� �� ����� ��/� ����� �!��� ����� �������� �!���

��������������� !��!�����&� ������ ���������� ��������� �������������&���

�� �! ���� �������3���!������V����������������3��&��V�������.�������� ����

�������� �!��! ��(��������������!����!��������&� �!���&����������������

�� �&��� ����� ���� ������ ���!����� ��� ��&�������� � �������� ����� ���

� �������� ������������(�����������������/��������! �������1����� ����

����������������������������(���$������&�(������������������������ .��

*+++�.��

�� �/����(����$������� � ������������������������ ����� ����� ���&�� ��

������� �� ���� � ���� !������� � ������.� "��� ��� � � �������� �� ��� �����

����������� �� !������ �� B���� ������&�.� 2�� � �������� �� ���� ������

����������(���������� �&���&�����$������������ ������&������!��C��

$�!����� � ���� )� &����� G!����9���� &����� ���� ����� �� &���.� ������ �

Page 137: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHT�

���������� ����������� ����� �!������-�������������������������������&���.�

8���� ����������� ����!����������������������!����� �����!���������.�

�������� �� ��� ����� ����������� ���(���� $��� ���� �����!�� ��� ���A���

���������� ������� �� ����� �������� ���� ������������� ���� ����� �����

���&�(����������������(� ����� .��CFFT������;(��/�(�/��*++*�.�

��� ��� ���� � ������� ���������� (��� !��������� � � ���� "��!������������

�� ����� �/������ ������������� ����� �����������9�� ���������������������

� ���� ���������� ���������� �$��� �CC�� J�� T��� ��� 4��� ����������

�����������$���(**���:(H������&����� � �����������$����E�.�"���

������� ������ � � )������ �������� ���������� (��� ��� ��� �� � ������� ��

���������4��������!�������&����������!�����(�����&�����������������A���

�������&�� ������ � ���.� "��� ��������� ��� ��&� �!� ���� ��&���� ���� � � ����

������� ���� ����� �/��� (��� ���� ��������� � � ���� �-CI+C��:CI+J+C�

��! ���!������(���������CI+,+C�� � ���)� ���������B���� ������ .��*+++�.�

#�� �� !��&���� ������� �����!�� ��� ���)������ �������(��� �/��� ��� �����H+�

�������� (� �� �:CI+E� ��� ������ !���������� ������ ���� � � ���� � ��� �

!������������ ��������������������������������� .��CFFD�.������������ ������

�-CIC,9� �:CI+H+C� ��! ���!�� (��� ���(�� ��� ��� !������&�� ��������������

��� ��� �� � ������ �� �� ��� �� ������� ����.� '�� � �������� �� � � �� ���

��! ���!���������������(��������!�������������������!�����!�������

(���������&���������!�!� ������'��������������� .��*+++�.�

#��������� ��������!����������������������!����!���������� ����������

����� ��������� ������ ��� ���� !���������� /��(�� ��� =������ � ���>� ����

= �� �������������>���������!�!� ������3��������'���������� .��CFDD��

���� ��� ���� ���������A�� ������� ��(����� � ����� ���!��������� � � ���� ��

���������"�� ����� .��CFD,����$��������-�������� .��*++H�����������3����� �����

��������� .��CFD,�����������CFD,��� �;��!��#��B����� .��CFFT�.�'��������(���

������ ������� ������ � ���� ��(�&��� ����� !�� ������ ��� �&�������� ��

�� ������!� ���(����$�"� ����$��.�#�� �� ������ �� ����!���� ����� �������

Page 138: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHD�

� ������(��� !��������� ����!����� � ������������� ���� �B�� �� �����!�� �� ���

��&� �!�������.��

9���� .�������&����(/�� ����

"�������B������ ������ ��������� ���� ������������������������ ���$���

��!�������������������������!!����������������CFD+���(������������ �

���� �� ��� ��� �� ���� �����B���� !�������&� �� ��&�� ��� ���� ����

�������������� �$���!� ����!�������!��� �� ���) ����##��������.������

!�������'�9������ ��!���������������� ��!� ���������������������(���

��B�����9�!�� �� � ����� ������ ��)-9����� !������ ���� ����� �� �������

�'����B������� �������� �����!������� ������������ ������������������ � .��

*+++�.� "��� ����� ��B������ � � �&����� ��� ���� ��!�� � �������� �� ���(�� ��

�����C*.��

Page 139: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CHF�

�8�����C*0���B������� ��&����� �������!������ ���&� �� ��

�� ��� ���$�����!����������������!� �����������������������������(����'����������������B�����9�!�� ����� ������

!�������(((.���� .����

�����!����&�����������(����� ����� ����� ���� �$��9������$��9�� ����#�

��!��� ���� �)-9���� ��!��� �� ,*C� ��/� ��&��� �� ���(��� �� HE.HW�

�����!����� �� � � ��&��� �� �������� ����� ������ ����� ���� D.JW� &� ���

�����&��� �� )��������� ���� ������ ���!���� ��� � .�� CFFD�.� "��� ������� � �

�����!���������(���� ���� �(���������� ����� ���� ������������� ���������

��4 ��� !�!� ����� �(������ � ��/��� �� ������� ���� ������ ��� ��������� ��

CCE+����� ������! ����!���������!��� ���) ����##�$��9�-�(������������������

�������� �������������� � � ������������$��9�-��!�� ����������� ����

������ ����!����8����4������������ .��*++*�.������������� ��� ��������������

Page 140: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,+�

�� ��� ��� �����B���� ���� ����� ��������� ����� ���� ���� � ��!��� ���� ����

�!��&��$�������������� ��� ������! �������.�

8*+ '/���������

"���!��!����� ����� ���!������� ����� ������(��� ��������������������� ��

����9������ � � ��� � ������ (��� !���!���&�� � ��� � ����� �� ������ ��� ����

����!�� �!����� ��������� ������ ����������� � ���� ������3��������$�"�

(����� ����!�� .��

"���������� ��(�������!��&���� ������(����������!��������������������

�� ������ ���������������������� ������B���� ��� ��� ���/� ������� ���G��

���� ���G������� ��� ������������������������(�����������������������(����

G������) ����#�����##�$����������������.��

������� �����(��������!��&������������������������������ �G�������

���� ������������������(����G������$������ ���������� �����������������

��� ���� ���� ������� � ������������/��� ���G�� �����!�� ��� ���� �������

����������������� ��������!������������ �G�.��

9 �������������������

9*) ��������������

<����������������9������ �����9� ���������9������4�������9����&���&���

�� �9������� ������� (��� !���!���&�� � ��� � ����� �� ������� ���!�����

!������� �� ���� ������ 3�������� $�"� �������� (��� �� ����!�� � ����

��&� �!������������&� �!����������!�� �!�������������.��

"��� ������ !������ � (��� �������� ��������� ��� ����� ����� 3���� ) ��� �

�������� ���������� � ��������������.� ������ !������ � ��&� �!����� (���

�������������� ������ ���������(��������(���"��!�� �#�������������������

��� ������������%��� ����(��� ���� ������������� � ����'����� � � ��!���

��/����� !�������� �� ���� �� �#�������� ��� )������� �� )����� �� ����

"�!�������6������#))"����������������������-�!�� ��� �)������������

)����� � ��� �� "��!����������� )"�� !������ �� ����������� ����������

Page 141: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,C�

'����� ����������������� ��"��!����������$������� ��������'�"$��.�

"��� ������ !������ � (��� ��������� �� ���� ����(��/� ����� ����� ��� ����

#����G��##�!������.��

�����!����� (���� ���� ��� �� $�"� ���������� �������� �� ����� ��������.�

�����!�������������(�����������������������(������������� �������������

� �����#))"������'�"$�.�"���������(�������������������������������

���� !����!����� ��������� � �� � 9���� � ������ �������� ��� � �(� ������� ���

���B������ ��� �������������.�)��������������������������� ������������

� � ����������$�"�!������.�"���������(���� �����������������������������

� � �������� �� ����� ������� ��� ���� ������������ !���� ���� (��� ����

����������������.�"����������� ���������(������������������������ �(�����

���� ������ ������� ������������ �������(������������ ������������ �����

�����.�"������������� ������/�����������������!���� ���� ��������������

� �!����!������ ������������������������� ������ ������� ��������&�����

(����(�� ��!��&�������������������� ����������.���

����� ����� ��� ������� !����!������ ��� G�� �� ���9��������� ��� ���� � (���

�&� �� �� �����! ���� ���� �� ������!����(�����������!������!�� ����!������

������!�.�"���������� �����!��!�����������(������!�����������������������

�������(������������������� � ���� ����&������/���������������������������

��!��������� ����� ����G������ �������������CFFD�.��

���! ���4�� �������������(����������������� ���� ��������� �C++�����������

H++������� �.�"������������!��������������!���������(������������������

�������� �!�(��������/��(����������� �G������������!������ ����������

������!������ �!�� �������������� � �.�

��

Page 142: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,*�

9*+ ������ ������

:���� ,�����������������

#�� ������������ ������������������� ��(������ ������� � �(�0��

• "���!���������� ������������������������������������������0�o ���!������� � � ������ ��������� ������ ���� ���� �� ���!������ ���� ��! ����

o ���!�����������)�8����A���)�8��� �������h�J��� �����A���o � ��� ���� ��������� ���� ���������A���o ��������� �&� ��� �#�����)�8�

• "���!�����������!�� 4�����������������(����� ����!�� ����������

• "���!������ ����������� �)����������≥�F� �� ������� ���3 ����(�)������� ����� ��������������� ��� ����!�� �����������

• "��� !������ �� ���� ���&� ���� �� ���� ���� ������ � � �� ����!�� �����������

• ����� � �������� � � ���� !�������� ��!�� ���� ���� ��!������ �� ���������������������&����� ��������������� ��� ����!�� �����������

• �!!��!������ ������������������������

�� !������ (��� ���������� ��� ��� ����!�� �!����� ��������� ����� (���� ����

� �(����� ������������(���� � ��0���

• @������ ���������A���

• @������ ����&� ��������A���

• @����� � � ��&���� ����� � ���!������ ����� ��� !�������� ������������A��� ������� � ����&���� ��������&���� ��&���� ��� ����� ������������������B������������!���������&�������

:���� '2����������������

G�� ������������ ������������������������ ��(������ ������� � �(�0�

• "��� !������ ����&��� ���������� �����!��� .�.� �� ����!�� � ! ��� �������������9����!������� ������

• #� ����������������������������

• ������� � �(9�!��������������� ���H+������� ������������� 9*, ������������������ ������� ����������

#�� ������ ��� � �(� ���� !���!���&�� ��B������ � � � ��� � ����� ���� ����

!����!������ �� B����������� �)���� -�!���� 8����� )-8�� (��� �������� ��

�� ���������(���������������%���� ������(���"��!�� �#����������"#���

Page 143: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,H�

��� .� "�������� �� �������� � ������������ �� ������ ���� ��� �� �����

��B������ ���� �����B����� ����� ����������� !���������� �� ���� )-8� (����

!������������ �� ��������������� ���.�������� ������������������ �������

!������ ��&� ��� ��� ��� ����������������������������������� �G��(���� ���

��B������.�"���)-8�(�������� �����������������������8�������������������

���� ���!���� ��� ���� ������ � � ���� '����� � ������������ � � ���� #))"� ����

�'�"$����!!�����C��8������&������� �����)����-�!����8����.�� �� ��� �

����� (��� �������� ��� ���� ��� � �&��������� (��� ���� �� !� � � ���� !���!� �

������������ �� ��������!���������A��� ������ ��&������� ������������������

������� ���������.�

8����&����!���������������(��� ����������� ��!�����/�����������������(���

�� ����!�� � �� ����!����!�������������� ����)-8�(�������� ���!���!���&� ��

�� ����������������!���� ���� ��� ��� ����� ������������������(� ��������

��������������� � ���� ����������� �� ����� ����&������� ����� ���!��&������

G�.� ���� �� ���� !������ ��&� �!� ��� G��� ���� �������������� � � ���� � ��� �

!������������ ����������� ���� �� � �������� � � ���� ��������� (����

������� ������������������)-8.���������������&� �!���G��(�������� ���

��� ������ �.�8��� ����� ������ ������ ������ ��(���� ���� ��.�"��� ������ ��(����

�� ������������������������$�"�!������� � �(������G�������(��������(����

�� � ��������� ���������� � ���� ��&��� ������� � �� ���! ����� ����������

(����� ����!�� ������������������.��

#���&����!����!���������������������������� �$�"�!��������.�.����������

��������� ����������� ���������� ���� � �(9�!�� � �(��� ���� 3��� ����

����� ������������#))"���������'�"$�.��<������������ �G��(�������������

�� ����!�� � ���������� (��� ������� ���� ���� ���! ������ (��� ��������

��������� ��� �����������3��� ����� �����#))"���� �����'�"$�� ��� ����

�������.��

Page 144: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,,�

����������������������� ��������� �������������(���������������!�������

��&� �!���G�.�"������� ��� ����������(���������&� �� ���������� ��� ���� �

�����������!���� �� ������B����������������� �����!�����.��

)�! ���� � ���� (��� �� ������ ����� �!��� � !�!��� ���� ������ �3��������e�

���! ��)� ������)������3����������������'��%.�.�.�� ����$�����!4�����

��������� �(�� ���$�����!�����������������&�����������.�$������! ��

�� ������(���!�� ������(����������������� �������������(�������� �����

��G������������������������ ��������� �.�$���� �������! ����� ����!�!���

(���� ��������� ��� ����� !������ )-8�� ������� ��������� ��� ����������� ����

!������ �� ��!!��� ��� ���� !���!� � �&��������� &�� ���� #))"� ��� ����

�'�"$�.��

�!���� �������������������� �����)����-�!����8�������������� ������� �

����� �������! �� ������������������������$�������������� ��������� ��

���������� ������� !����������(���� ����������� ���� ��� ������� � ��� �(���

��B����� ������������.�

:�$�� -��� ���������������

"���������!������ �(�����������������*++*������� ���������������*++*�

�������-).�������!������ ��! ����������(����!��4���(��������� !�� �

�(�� (��/���!�� !�� ������ �� ;������� �������� *++*�� ���� �������

���!�������*++*�.�"�������� �����!������ ���!������� ��������$�"�����������

����G���������� �����(�������������!������ ���!����� ���(����������&� ��

��������� (��� ���� � ������ ���� � � !����!����� �������.� "��� � �(��� ��

���������������4������ ������ ��� ��� �����������������)-8.�

Page 145: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,J�

:�$�� -��� ��������

"���������!������ �(����! �������������� � �(���$�"�������������������

�8�����CH�0��

• ���� �0��o )���������-� ��O������#�&�����5������2�����)-#2���2�������������

o 'V�� ��������;���4��'��������&�����o %6����%6������&�����

• �-)0��o �V�1������;����@����� ����&�����o �� �/���;�������o )������'����9������9����� ��B����)'�����;��������

�8�����CH�9�����������

:�$�$ -��� �&����01���

"(�����������&����(���� !�� ����������� ������� �� �������� *++H� ����

���� ��� ���� �-)� �� �!� � *++H.� ������ � �(9�!� (��� �����(��� ��� ��

Page 146: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,E�

�������� ��� !������ �� �!����� ���� ��� � �������� (��� ���� #))"� ����

�'�"$��� ��� ����� ���� ��� � ��������� ���� ������ ��� �� ����&�� �!!��!�����

����������� ���� ���/9�!.� ������� � ��9���� ��������� (��� /�� ��

!�� �����������.�)��������������.�3���� ����� ����"#���������-)�����

��� ��� .� ����� -����� �#� �/����/ �/���� �� ���1�/������� G�/ �������

�(������ ������ ���(� ����������� ��� ������ ��������.�������� ���� �����

(���������������� �!����!���������������'�&������H+���*++H.�

:�$�* '�������������

����������������/�! ������ ��� ����� �� ������ �� ���������(������������

��������G���� ������������ ��������������� ���� ���(�4�� �������������

����� �������;���������-)�.��

� �!����!�����(������/��������������#� ������)�������8������!!�����*��

����������� &������.� �������� �� ����� ���� ��� G�� �&���� (���� ��B���� ��

���� �� ��� �&�� � ������ �������� �������� � � �� ���������� �&� � � �

����������������A�������� ��������.�"���� �������������!������ �� ��� �

����G��!������(���� ����&� &�������������������!������.�)����� �!�������

(���� ����� �� ��/��� ��� ���� ���� � ������ �������� ���� ��� ���� ���� � �

�� ����!�� � ���������.� # � ����� ������� ��� ���� � �(� �&��� ��������� �����

�� ��(���� ����&� &��.�

"����! ��������������!������ �����=�����������������(�������� �����>�

���9�����!����� �����.� G�!������ ���� ��� ��� ���� !������� �� ����� �� �������

�&��9� �� ��� ����������������������(�������������! �������������������

����� ���������������������� ��������������������� ���!������ ����&����

�� �����!����.�"�����/�������������� �������!�������(��������������������

(��� �� ��! ���� � ���� ���! �� �� ������ ���� ���� ���������� �� =���� �

� ������ ���/>.�'������������!�����������������(�������������������!��

���������� ���� �������� �������������������� ����G���&���.�

8� �(����������� ���� �$�����!4������������� ��&����������!������ ��

��� � � ��� ���� � �� ������� � ���� ��� ����� � G�� (���� ���������� ����� ��

Page 147: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,T�

&� �� �������� �� ���� ������������������� �� ������ ������ ���! ��.�8�������

����� ������&����������(������������������� ��������!��� �.��

9*- ������������

��������)����-�!����8�����(�������/��� ����� ������������ ������������

���� ��� ���! �������� ���� ����������.������� ����� ���� � �� �������(����

�������� ���� ���� ��� � �&���������� &�� ���� #))"� ��� ���� �'�"$��

(����&���������.��

����� ���� ���� )-8�� (��� �����B���� �� ���� �9�������� ���� �(�� ����������

!��!����� �� G!����� ����!0AA�!����.�/A��� ���� ��� ���� !���� � � ����

B����������� ������� ��� ������ ���� ������ �� ���� ���� ������ ��� ����

���������4������ ���������!�� �!����������������G�������.���

"�������������(����� ������ �������������������������������!�������������

�������� ��� �(����!�������=�������� ����/���� ����������� ��������>�������

���< ���(���-� .�CJ.J.+.�*++*.�)�����0������#��.�� ������ ���.�

9*. ����� �:�����

:�3�� ��������������

:�3���� � ����(������ �

$��� ��!��� (��� !�� ������ ��� ���� �� ��� ��� 3������� ����������� � � ����

)���������$������!��� ��������'������'�����$������!��� ���)�������

)$'����������������� .�"���)������������ ����������G���!����8���������

��� #������������� ��� �������!��� ��� ������� ����� @������� *++*.�

)��� ��� ���&���� �� ���� ������ �����! �������� ����� � ���� ���9���� ���

�������!�����!����������� ������! �����������������������������������.�

)��� ��� �����B���� �� ���� ���� ���� �)�)�� G�#��� ���� �(� ������������

�'����!����*�����,���������������� ��!��������� ��������)�.��

:�3���� -��������������������������

�������! ��� ���$�����!���(������ ������������� �!�������.�)�! ����

� ����(�������� ���!������������!��� � ����!�!����������3��������e����! ��

Page 148: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,D�

)� ������ )������ 3������ ��������� �'��%.�.�.�.� ���� �!������ ������(����

���� � ��������� ������������������������ �� ��! �������������������������

����� ���!�������.� ���! �� �������� ���� �� ���� �'�� !�� ������ �������

����,����C*�������.��

� ���� ����� !������ ���! �� (��� ������� � �� ��!��� ��� $��� ) ���� #� ���� ##�

�������������������(���������������� ����(����/�!�����9�*+o)� ��� �������

�����.��

:�3���$ +�/�����&��������������

�'��!�� ������(���!�� ����������������������!������ ���������������

3��������e� )�!����� )���� ;�� ��� !�� ������ � � �'�� �3������ ���������

�'��%.�.�.�� ����3��������e����! �� )� ������ )����.� "���3��������e�

�������������������������������� ������ ��������!����������� ���������!�� ���

�'���(� ��!����������������������������������� ���&� ������&��.��

���� ��!�����(�����������������H����� �����!��������/�� �������������.�

"��� ��/��(���� ! ����� �� C.J�� �G!!����� e� ������ �������� � !��������.�

G�������������&���CJ+�l �� �������!! ���=�'����� �������� ����>�����

(������������ ���CJ�������������������!�������.�"����� �����(��������

���!!�������!�������(��H�����.�8�� ������������� ��������!���� ��(���

����&��� ������������.�"�����(���������������=�'����� �������� ����>�

(���� !�� ������ ��� ����� ��/.�� ���� ������ CJ+� l �� � ���� ��!! ���=�'��

G ����� �� ����>� ���� ��/�� (���� ��������� ��� CJ� ������� ��� �����

���!�������.�"����� �����(���!!�������!�������(���������������� ��������

!���� ��(�������&��.��������!������'������������������������/.�@���

������������ ������ �����=�'��G ������� ����>�(�����������������������

������������������!�� �����/S�������(����������������FFo)���������� ��/�

������� ��� CJ� ������� ���� ��� ��� ��(�� ��� ����� ���!�������.� "��� ���!�

� �(���'�� ��� ��� �� �����.� "��� ��������� � ���� �����(��� !!������ �!� ����

��(��CJ��������������� ������'��(�������� ���������� ���������� ����'��

��! �����.��

Page 149: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

C,F�

�'���������������������� �����(����������������%2��!�����!����������

����3���B����d�##�-'�A�'��)� �� �������������������������%.�.�.���

�����������(���������������*E+���.��'���������������(��������� �� ��

����,+9J+���Al ������.�

:�3���* � ������������

���! ���(������!��� ���) ����#�$��9���$��9�����$��9)(��� ��� �������

��� ) ���� ##� �� ��� ��� � � ���� $��9�-C� ��������� ����� �(�� � ������

�������� ���&� �� ���)-9��������&����� ���� �����������������������!�� ��

��������'����B����������������� ��� �! �� ���� 4�����B�����9�!�� ��

� ����� ������ ���@��!������ ���/��<� ��� ��� � .�� CFDF��� ��������������� ���

� .�� CFFH��� ����(�����!! �� ��� � .�� CFF,��� ����&��� ����G� ���� CFFJ�.� "���

�������������������)-����������! ������� � �(������������������ �����

��! ��� !�������� ��� ��� ������ � � ���� 4��� ��B�����9�!�� ��

� ����� ������!�������������������� �����!����9��������! ���!�������

����� ���� �������.�"���!���! �� ���� ��B������� ��&������ � ������������

�������� ��� ���) ����#������ ����##�$�����!����������������� �����(����

�����C,.�"�������! �����(����������� ���) ����#�����) ����##���� ��������

��!��.�#������!��������������(��� ����������������������� �����������(����

����� ���) ����#�����) ����##���!��.����� ��������!����� �����!����������

���� �����������="�!��� ���) ����#��� ��� ��>.�8�����CJ����(�������� �����

��! �����������'�������������������������� ����������.�

Page 150: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJ+�

�8�����C,0������������!������������ ����)-9��������&����� ���

� ���������������� �! ������ 4�����B�����9�!�� ��� ����� ������!������ ������� ������� �) ����#�����) ����##�

� � ��.�������0�(((.����������.���.�

�8�����CJ0����� �� ������������ ������������� ���! ����'�������������� ���� �������.�������0�(((.����������.���.

Page 151: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJC�

:�3�� � ����&���%����,�����������

:�3���� � �����������

8���$��9���$��9�����$��9)���!����������� �-G�#d���@�$���"����

���&� �!��� ��� -����� �� ��� ��� ��������� #��.� ���� ���� �������� ������� �

�����������< ��� ��%.;.��(�������.�"����)-9��������&����� ���� ���������

!��&��� �(� ��� ����������� ���� ����� ��!���� � ���� $��9��� $��9� ����

$��9)(������.��

"��� �!�� �� ��������'�� ��B������� ���� ���� !� ����!��� ������� ���� �����

������� ����� ���!���&�������.�"���=���������>�����������!�����!��� ���

����� *� ���� �� ��!������ !����� !��� ��� ����� H.� "����� �(�� ������ ���� ��9

��! ��.�8���$��9��� ���� ������� ��B�����������,D+�!� ������*�� ����HC,�!�

������ H�.� 8���$��9� ���� ������� ��B������� ���� HTE�!� ������ *�� ���� HHJ�!�

������H�.�8���$��9)(����� ������� ��B�����������,C+�!�������*������JCF�!�

������H�.�"�����������&������!������ �������� ��� �/��(��$��9���$��9�

����$��9)(�� � ��.��

� � !��9�)-� ����!���9�)-� ��! ������!����������(���� !�� �����������

����!!������(���! ������������� ����������!�.�

:�3���� �%4�/����&���������������

"���!�� ����'���� ������H.D�l ��(�������� ���������!��&��� �� ��� ���+.*�

� ��)-��������������e���&������"����� ����������G!�������������%.;.�.�

��&��� !���� &�� ���� ����� � � ���� =������� ��>� ��� "��9$) � �� �����

��������� C+W� � ����� �� C++��� ;)��� g+.++CW� ��"��� �)"��� �3"���

�%"�������� �����!�������g+.+CW���! "�Be�� +.+JW��������4����� ����

H.D�l �� �����=E.+������) *��� ����>����E.+��������������� ������� �����

���������CW����� �eH++������!�����&��&���(���������.���������!��&����

��!�������(��� ���� ��!��� ��������� ����������� ��� ��������!�� ���������

*.J� ����� � � "�B� !� �������� �� �����e� "�B��'�� !� ��������� #�&�������

)��!��%.�.�.��(������������������������� ��������� ������.��

Page 152: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJ*�

���! ���(���������! ���������"����� ��� �������/�9G ����FE++9C����FE++9*�

3�����!� �)-� �������� ���/�� G ���� )������ '��(� /�� )"�� %.�.�.��

!���������� ���HJ���� ������������������������������/������ ���������CJ�

�����������FJo)��,J������������E+o)��CJ������������T*o)����������J��������

��� T*o)�.� ������������ ��� FJo)� ��!������� ���� ���� �� ��������� �'�� ����

��!������������������B��������������!�����.����E+o)����������� �����!������

����� ����������������.����T*o)�����������!��������� ���������������� ������

��!���!��������'"������������������� ���������������������#��������'��

!� �������� �������� ���� � �������� ���� ����� ��� !������ � ���� ���� �������

���! ��������!�������������� ������'����B������������! ����.��

)����� �� � �����)-� ��������(��� !�� ��������� ������ ���� ��� ���(�����

���/��� ��� �� �� ����� ��������� J� l � � � ����� ���! �� ���� *� l � � �= ������

�� ��>������(���! �������(� ��� ���*W��(A&������������ ����������+.++C�W�

������� ������� ���� ��������� ��� � �����!������� ��� CJ+�&� ��� ��� CJ9*+�

������.� � ���� �������� �������� ���� ��������� � � ���� �������� �� ��� ���

(������ �������� �����(�������/���������������� ��� ���(��������/��������

�� %2#���� �" 9̂,+.�� "���� �������� �)��������� %.;.�� ���������� ��� ��

;���/� ���� � ������d� G �����!������� ������������� ���� ��� ����

�������C*+��G�������;���/�)��!�����%.�.�.�.�

:�3���$ � �������������������

$����4����� (��� !�� ������ ����� ��� �����#��� �#������������ 3������

� ���������������������!����������!���������� ��� �� �������� �-G�#d�

��@�$���"��������������.��

G���� ���!�(��� ���� ��� �������(����!��� �!��.�3����� ��� H+� ���!��(����

�����4��� ��� ����� ���.� 8��� ����� ����� �� !���&�� ������ � ��'�� ���� ��

��!��� �������� �����"��9$) ��G�"���� ��������������+.+JW�������

�4���(�����/��(��$���!����������!! ���(�������/��������������&�������� �

�������������9��� ���(������(������ ����.�

Page 153: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJH�

"���(��/��� �����4����� �� ��� �=���G� �����������>0� ������ !���!�����

�� ����� (��� '�) �� G�"�� ���� C.+W� ���� �e� CJ+� ��� �� !�����&��&�� ����

=����)����������>0������������� ��� !������� �����(���CW����) �e�CJ+�

� ����� �� ����4���(������� ����(��/���(���� �� ��� ���������� ���� �����

�������������� �(��������������������� ����(��/������������ ��� ��� ������

������� �� ����� � ����� �� ����4��� (������ (���� !��!����� ��������� ���

���� �����������������������������4���(����.�"����� ����(��������������

��������!�������.��

<��/������1�����������!��&��9�����������!������������1�����������)G��

�� �����(���'�) �����CW����) �e�CJ+������������������ �������=����������

�>� �� ������� �� ����� ��������� +.+CW� $*@*� ���� +.CW� ���) �e� CJ+� ����

=���������� >�� ��������� �� +.CW� H�HV�J�JV?���������� ���4���� �"��� ��

,+W� ������ ��������� (���� � (���� ���� �� !��!����0� CJ� ������� �� ����

���� ����������1�������� ����������!����H��������� �������� �����������������

�� ����.�"��������������� �����(���!��������� ���� ���.�

"���&� ����� ��� ����� ��������(���� �� �� ����� ��������� ��� ���� �������� �

���!�����������.�

��! ����� �C+� l � � � ���� ��! ��� !�������� (���� ������ �� ���������� ���

������ C+� l � � � ���� =������������ �� ����>� ��� �� ����� ��������� HW�

G�"���C.EW������������������������� �� ������������������������������

��� ��� ����� C+�������� ��� ����� ���!�������.������������� ���� ��� �� ��� ��

��������'�.��

"��������������!������� ����� � �(�� �������� ����� �� �� &�� ���!�.�8�����

���� ���!�� ��������� �� �� ��� ��������� (��� ���� ���� 4��� ��B�����9

�!�� ��� ����� ������!����������!�������������(���������! ������ ������

!��������� ����������4������� ����.�"�����! ���������������4����������

!����������������!����������� ������������� ���!�.������� ��� �������!������

(������ (��� ���� (���� �� ��� ��� ����&�� �������� ������ .� "��� ���

����!��&��9$-�����1����������������������(� ����������������������� �

Page 154: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJ,�

������! ����'�.�8����� ����(����(�(����������!�� ������(�������(����

�� ��� � �(����������(��������������(�����������&�������������1�����.�

8�� �������(��/�����������������������$*@*�����"���������������������

(�����������������!��&��9$-�����1���������� ������� ����� �������! ��.�

��������� ���!�� ���� ����� ����� ����� �� ���� ��� � �(��� ���� � ���� ��� ����

�����������.��

:�3���* ,��������������&���������

2� ������� �����������(������������������/���������������� ����������� �

������ �!�����.�"��������� �!����������������������&�������� �(��/��������

� �������!���������������!.�# ����� � �������������� �!������(���������������

������(����&� �����.�����!��������� ��� ��B�� ���������������������� �����

������ �!�����(�����������!���&�.��

������ B�� ��� ������ � (��� �������� ��� ����/��� ���� !���&�� ���� �����&��

������ �.�����&���'�������� � ���� ���&��!���&������ �� �� �������B�����

�����������!�������������/��(��$�����!�� ��������) ����C��� ��� ��� .��

$��9�I+C+C������I*H+C��$��9I+D+C�����ICD+C����I+D+C�����ICD+H�

���� $��9)(I+T+CC.� '����&�� ������ �� ���� �� �&�� ��� ���� .� #�� ����� � �

������� �!���&����������&�������� �������������������(����&� �����.�

$����4������!��(����� ����������������������� ����������!���&��!������

�!��&����(���������!���/������� �������� ��������� ��������������!�����

!������ �����������!.�"���!������� �������!���&��!������(������������� ��

������������ ���� ������ �����.� "�������� ���� �� �$��� ��!��� !��������(����

����!������ ����� �������� �-G�#���@��������������������������&������

J.CC.� "��� �� �(���� ����!����� � � �� ���������� ��������� ��� <$@�

'����� ������ )�������� ���� #���������� � #������������� #� ��������

������A$�������������(���� �� �!������ �(��� �� ����� ����!0AA���.����. ���

��� ������*++H�.�

Page 155: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJJ�

:�3�$ � ����&���%����,,�����������

:�3�$�� � �����������

"�!��� ���) ����##��� ��� ��� ��������� �� ���� ������������� � ����$��9

�-C� ��������� ���� (��� !�� ������ ����� ���� #''@9���� $��9�-C�

��! ������ ���� $����4����� ����� �#������������ 3������ � ����.� "���

��������������� � ���� �$��9�-C����� ��������(���������� ����� �&� .�8���

�������� � ����������������� ������������ �������� �&� ��������!���� �.�

"������������B������ �������!�������������*�� ������-C�� � ��.�"������!��

�������HT���B������ �!�� ��� ��!������ ������ ���T*��-C�� � ���� ����*�

������ ������� �!�����.��

� � !��9�)-� ����!���9�)-� ��! ������!����������(���� !�� �����������

����!!������(���! ������������� ����������!�.�

:�3�$�� �%4�/����&���������������

"��� !�� ��� ������� �'�� �*.J� p �� (��� � ����� �� ��� ��� ���� ���� 4���

(������������������������������ ����(����+.+C�����+.+*�p�Ap �� ��'���(���

!!������ ���� �)-� ������ ��� ����e� ��&������ "����� ����� ����� G!�����

�������� %.;.�� ��������� (��� J� p � ���� ��! ������ �� ��� ���������� � �

�������� ������ ��!���!������ ����+.+JW��������4�����J�p �� ������-C�

!����� �� ����� ���������� ����� ����� !���������) *� ���� +.+JW� ������

�4���� ���� C*�p �� � ��� ���(����.��������� !��&���� ��!�������(��� ����

��!��� ��������� � �������J������� �"�B�!� �������� �� �����e�"�B��'��

!� ��������� #�&������� )��!�� %.�.�.�� (���� ������ ��� ����� ����.� �� !���&��

������ � ����������� � ���! �� ���#''@9����$��9�-C�������������&��

������ ��J�p �� ���� ���(������(��������� ����������! �������������.�

"������! ���(����! ������������/��G �������� �FE++������� ��� ���(�����

��B������� �FJo)� ���J�����������������S�HJ���� ������FJo�� ���*+���������

��������������� JDo)� ��� *+� �������� ������ ����� ���� T*o)� ��� H+� ��������

����������S�����C+�����������T*o)��� ��������.��

Page 156: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJE�

)����� �� � �����)-� ��������(��� !�� ������ ��� ���) ����#� �������� ����� �

� �����!�������� ������ C+� l � � � ���� ��! ������ !������� !��� (� .� "���

��������� � � ���� �������� �� ��� ��� (������ (��� ����/��� ��� ��� ) ���� #�

�������.��

:�3�$�$ � ����� �������������

$����4����� (��� !�� ������ ����� ��� �����#��� �#������������ 3������

� ����� ���������� ������ !���������� !���������� ��� �� ���� #''@9����

$��9�-C����������������.���

G���� #''@9���� $��9�-C� ���!� (��� ���� ��� ����� �� !��� .� "���

&� ����� ����������������(������ �� ����������������������������� ����!����

�������.�3����� ���H+����!��(���������4��� �����������.�8�������������(��

�� ����� �� !���&�� ������ � ����� ������ � ���! �� ��� #''@9���� $��9

�-C���� ������/��(��!�������� �!���&��!������� �����������&�������� �

�������������9��� ���(�����.��

"��� =������������ �� ����>�� =$���������� �� ����>�� =��������� (����

�� ����>��=)��1������ � ����>��=)��1�����>��=���������� �� ��>��=����������

)#�A'">� ���� =-���� �� ����>� (���� ���� ��� ��������� ��� ����

���� ����������������.�

��! ����� �J�p �� ������� ������(����������������������������J�p �� �����

=������������ �� ����>� ���� � /� ��� �� ����� ��������� G�"��.� "���

�����4������� �����������������G�����+.JW������ �(�����! ��������

�����4��(�������� ����� ������!���������������!�.�������������! ���

������ �(�������&�������������������(������ ���������G��� ������������

+.CW� ����.� ����!��&��� ��� ��� (��� � /� ��� !���!������� ��� "��� �� ���

���������!���������� 4��������+.+CW��#"A+.+FDW�)������!�����&��&���

(��� ������ ���� ����� ��� ���� ����� ����� �����.� �� ���������9���/���

���������� �� ����� ��������� �� �� J9�����9,9�� ���9H9��� � � !���!����9!9

�� ����� �� �� �)#��� ���� ,9����� ��� �����4� ��� �'"�� ��

������ �������� ���8�� (��� ����� ������ ��� ������ (��� ���� ����!��&����

Page 157: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJT�

���� ��������!��! �A���(��!���!����.�"�����������(������!!�������������

�� ����� �����!����� �� ��� ��������� '�) �� "����e�� +.+JW� �#"A+.,DW�

)������!�����&��&��.�

:�3�$�* ,��������������&���������

2� ������� �����������(������������������/���������������� ����������� �

������ �!�����.�������B�� ��������� �(������������������/�������!���&��

���������&�������� �.��

$����4������!��(����� ����������������������� ����������!���&��!������

�!��&����(���������!���/������� �������� ��������� ��������������!�����

!������ �����������!.�"���!������� �������!���&��!������(������������� ��

���������������������������.�

#����!�������� (��� !�� ������ ����� ���� ���� ����!�������� �� �(����

�-��d.�"��� �������&� �� ��&��������������� ������������(�������.�

9*4 �����������������

:�6�� %����������

) ��� � ����� ��������!��� ��������������� ���!����� ���� ������ ����������

���� ����������G������������������ ��(�������!�����������������V��q*����

8����V�� ����.� -�/� ������� ��� G�� ���� ������ ���� G�� (���� ��������� ���

�� �� ����� ���� ������!������ @���� -���� �@-�� ���� ���� FJW� )�� ������

#����&� � �)#�.� "��� ����9<������ ����� (��� ����� ��� ���!���� ������� ���

�������&���� ��.� ��������� ������ ��(���� �&� ������(���� ����&���� ��(���

��������� .�"����������� ��� �(���������(�������� ���� ��� �� ����������

������1������ ���� ����������!��.����G��� �(���� �������� ����������������

��� ����������!��.���

:�6�� �(/�� ���

����� �� �� ����� (��� ���� �&� �� ��� � �(��� � � �� ������������� � � ��

��B�������(�������!��������������������������� ��������������� ����!�

Page 158: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJD�

&� ���� � ����q*������ �!! ��� ��� �� *��� *� ����������� ��� �.�@-� ����)#�(����

�������� ���� � ������(�������� �����!�&� ��.��

$�! ���!�� ��B�������(������ �� �����������������������(��� � �� ���������

�/�������B� ���������.����!���������n�(����������������������������

*�*� ����������� ��� �� ���� �!! ���� ���� ���� �� ����� �� ��������� ���

������ r� �����.� ��� n� (��� ����� ������ ��� ���� !������� � � � � ��

��B������.�"����!!�������&������� �� ����������� �����! ���!�� ��B������

(�����������!����� �&������� ���! ���!�� ��B�����������!!�����k���������

� .��CFFD�.�

��� ����� � �������� �� ��! ���!�� ��B������ �� ������ ���� ������ �� (����

�����B���� �������������������q*������(���8����V��������������(�������@-�

���� )#.� � � $��� ����� ��� ���� (��� !�� ������ �� ��� G��� �� ����� ����

G!#� �.����

Page 159: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CJF�

); ��������

);*) ������ ������

)����-�!����8������)-8�� ���TE�!������ �G��������(��������� ������&��.�

J�!���������!����������������������������� �����������0�,�!�������(�������

!������ ����� �G�����(�������� � ���&����� �����������������(��������

��������������(����� ������ ���������� ��!��������� ���� ���������� ��������

�����(�����&� �!�������� �����&� �&���!������������������������(������

���&� �&�� �!�������������������&��� � ���� ���� ��� � ������!������������

����!�����.�"�������������(�������������������� ������������H�)-8��� �

!������� ��!������ ��� G�� ���� ����� (���� � ��� �� ����.� � ���� ����/��� ���

�� ����� ���� ��� ����� ��������EF�G�� ������ ���� *+T� ������ � !�������(����

����!���������� ����� ������ ���.�"����������� ��� �����!������������(��

�� �����CE.�� ������������ ������� ����������������!������������ ���������

������� �G�������)'���������� ����������������� �������������������(���

������&������!������ �����$�"�!��������� �������������������.����

CRIV (Viana)21 (30%)

Uíge 7 (10%)

N'Dalatando 6 (9%)

CNPP3 (4%)

Maluku 8 (12%)

M'Buji Mayi24 (35%)

�8�����CE0�'������� ��� �����G��!�������������������$�"�����������)������.

� � !������� (���� �������� ��������� ��� ���� �������� C+� ���� �� ����!�� �

������ ���#����G��.��

Page 160: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CE+�

"����&�����G��!��&���&�� ����&������� �=!������!��!������>������� �� ����

�������� ���� ��������� �� ��� ��� CH�� C,� ���� CJ.� �������4� � �*++� ��A������

�� ���B���� �H+� ��A/�� ���� � ������ (���� �&��� ������ H� ����S� H� ��� ���� ��

��� �� ������� � � 8������e� ��� ������9!������������ (���� �����������

������ ��.�:�����(�������������� ���T�����.�:�����(������������������

�� �� ��� ���� )'��.� ��!! ���������� (��� �������� �� ���� �� ����!�� � ����

���� �������������������������������S�!���������(������������ �����C�

��A/�A���� ��� ���� �������� � � ���� �� ����!�� � ������� ���� ������ ��

(�����(�������������� ������!�S���������������(�����������&��������������

�C++� ��� H++� ��A����.� ��������4��� �*J� ��A����� (��� ��������� ��� ����

��������� ������� ����!�� �������.�

Antimalarials Anthelminthic

Chloroquine Fansidar Quinine Mebendazol Levamizole Viana yes no no yes no M’Buji Mayi yes yes yes yes yes Maluku no yes no yes no Uíge yes no no yes no N’Dalatando yes no no yes no CNPP no yes yes yes no

"�� ��CH0�#����&������� ���!��&������� �G�0����!������������

Corticosteroid Antihistaminic Antipyretic

Prednisone Hydrocortisone Promethazine Paracetamol ASA Dipirone Viana yes yes yes yes yes no M’Buji Mayi yes yes yes no yes yes Maluku (*) no yes yes yes no Uíge yes yes yes yes no no N’Dalatando yes yes yes yes yes no CNPP no yes yes no yes no

"�� �� C,0� #����&������� ��� !��&������ � � G�0� ������������������������������!������.��I�0��� ��J������ �H*�!�����������&���!�������������������������������!! �.����0������ �� �� �����.��

Page 161: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CEC�

Supplementation Iron Folate Multivitamins Nutritional Viana yes yes yes no M’Buji Mayi no no yes yes Maluku yes no yes no Uíge no no yes yes N’Dalatando no no yes no CNPP no no no no

"�� ��CJ0�#����&������� ���!��&������� �G�0�������� ��������������.

);*+ ��������������������� �� �������������������

�;���� ���������������������������������

���������������������� ����,����ET��������(������������������&� ����� �

*E�����H+.E�����������!���&� ������.���&����0�C,.E�������.�H�!�������(���� ����

����� C+� ������ � �� ���� *� !������� (���� ���&��E+� �����.� ���� ���������� ��

���(���� �����CT.�

Page 162: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CE*�

Age

6764615856535048454240373431292623211815131074

Fre

quen

cy6

5

4

3

2

1

0

�8�����CT0���������������� �����G�������.�8��B����������������

���������� �!������.

"��� �������!��� ���� �!���� ���� � �������������� � � G�� ������ ���

���������������(������� ��CE.�

Epidemiological data Parameter

Frequency N: 69

Percentage

Gender Female/Male

30 / 39

43.5 / 56.5

Diagnostic screening mode Active/Passive

09 / 60

13 / 87

Previous treatment 05 7.2

Alcohol drinkers 15 21.7

Tobacco smokers 10 14.5

Hemp smokers 02 2.9

"�� �� CE0� G!���� ���� � ����� ��� �������� �� G�� �����.�����������(����������!��&����������������� ������.

Page 163: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CEH�

"������������ ������������! ��������&�������������������������������

������� (��� �&� �� �� ��� E*� G�� �����.� "��� ����� ���� ������ �������� � �

���! �����(����H.D�����H�����������!���&� ��������0� ���������C����������

C*��������.�"������!��� ������������ �������������� ������������! ����

����������������(���� �����CD.��

Duration of complaint in months

121110987654321-0

Fre

quen

cy

14

12

10

8

6

4

2

0

�8�����CD0������������ �������������� ������������! �������&���������������G�����������������.�8��B����������

�������� �!������.

"��� ����� � ���� �����&��� ���� ���! ����� ����&����� ���� ����� �������

��������� �0� ������� �� � ��!� !������� ���!������ �� ���� ��1����� � � ������ ���

����� ������ ������ ��!������ �� ��������*J��HE.*W��!�������������������

(��� ������ ���� ���! ����� ��� H*� !������� �,E.,W�S� ��������� ��!������

�� ����� ��� CJ� �*C.TW�� !������� ���� �� ���������� �� *J� �HE.*W�� !������S�

���� �&��� ��!������ �� ����� �� H� �,.HW�� !������� ���� �� ���������� �� F�

�CHW��!������.����

Page 164: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CE,�

���&��������������!���������G��!�������������������� ������� �����*C�

�������� ��!���� �&����,��������� ������� �!��������� �,��������� ������� ���� �*�

�����������������������������C�������������!� ���C������.�

"��� ��B������� ����!����������������!����������������� �������������

�������������(������� ��CT.��

"��� ��������!����� ������������������(������� ��CD.�G���������(���

� (����!�� ������������� ��� � �&��������.�����������������#����� ����

���(������/���A�������*�������(����&� �� �� ����EE�!������.��#����������

������&� ����(����CF�����.���&�����*.F�.�"����������(����� �������!� ���

�B�� ��������� ����� C++� �.!.�.� ���� ����� !������� �� �(� CH� ������� � ����.�

$�!��������(��� �� ���� ��� ����� �� � ���� !�������� �B�� ���� ���� ����� C++�

��$������ �����,�!��������� �(�CH�������� �����.�8�&����� ��������� ����

���!�������� �B�� � ��� ����� ����� HDY)S� � � ,� !������� (��� �&��� ���� HDY).�

G���!�� ����������������������������� ���!����� �����������(��������� ��

�������/�� �.� �/�� ������ ���� ��������� �� *F�W�� � ���� !������� ����(����

��� �������� ��������$�"��� �� ������� ���� �� �������������� ��� ��������

�����B������ � � !������.� � � � ������ ������� ���� �� !����� � ����������

(����!����������� ����������(��!������.���

Page 165: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CEJ�

Clinical data Symptoms or signs

reported in anamnesis

Frequency

N: 69 Percentage Constitutional signs

Headache 63 91.3 Fever 49 71

Adenomegaly 43 62.3 Inactivity 34 49.3 Anorexia 25 36.2 Pruritus 24 34.8

Dizziness 23 33.3 Weight loss 15 21.7

Dermatitis 13 18.8 Edema 5 7.2

Neuropsychiatric system Tremors 28 40.6

Nocturnal insomnia 27 39.1 Walking disability 26 37.6 Motor weakness 23 33.3

Unusual behaviour 21 30.4 Speech impairment 20 29

Daytime sleep 20 29 Paresthesia 19 27.5

Hyperestesia 11 15.9 Visual disturbances 8 11.6

Aggressivity 2 2.9 Cardiorespiratory system

Cough 17 24.6 Thoracic pain 17 24.6

Palpitations 13 18.8 Dyspnea 10 14.5

Precordial pain 8 11.6 Endocrine and genitourinary system

Ammenorhea 14 (30) 46.6 Impotence 14 (39) 35.9

Low urine output 15 21.7 Abortion 04 (30) 13.3

Polyuria/polakyuria 9 13 Disuria 7 10.1

Infertility 7 10.1 Hematuria 1 1.4

Osteomuscular system Back pain 30 43.5

Myalgia 29 42 Arthralgia 28 40.6 Bone pain 21 30.4

Digestive system Abdominal pain 21 30.4

Obstipation 20 29 Vomiting 10 14.5 Diarrhea 9 13

"�� �� CT0� ���!����� ���� ����� ��!������ �� ���� ��������.�'��������� ��� ���EF�!�����������!�� ���������9�� �����&���� ����(����������������� �!�����������������������/���.

Page 166: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CEE�

Clinical data Physical examination

Frequency

N Percentage

General status Bad / Fair / Good 3 / 41 / 25 4.3 / 59.4 / 36.2

Body mass index

More than 20 Between 18 and 20 Less than 18

24 (66) 24 (66) 18 (66)

36.3 36.3 27.2

Lymph node enlargement 42 60.9

Hypotension 38 (65) 58.4

Cheiro-oral primitive reflex 21 30.4

Tremors 20 29

Apathy 18 26.1

Abnormal gait 17 24.6

Decreased muscular tonus 16 23.2

Slurred or incomprehensible speech 15 21.7

Depression 13 18.8

Peri-oral primitive reflex 12 17.4

Romberg sign 11 15.9

Decreased muscular strength 15 11.5

Confusional status 07 10.1

Tachycardia 06 (65) 9.2

Fever 04 5.8

"�� �� CD0� ����� ���� ���!����� �����&��� ��� �������� ������!����� � ���������.� "��� ������� � � �&� ������ !������� �� EF�����!��(���������(�����������������/���.

������������&� ������������������ �G��!������������(������� ��CF�����

*+.�� �!�������������� �����!������ ���� ��������������!��!�������(���

!��&���� ���������� (��� !���������� (��� (���� ��������� ��������� ��� ��

!���&�� )�""� ���� ��� ��������� )�8� <)� �����.� D� )�8� ���! ��� (����

������������������ ��������<)������0������D*.TJS������0�HT.JS������0�D�

��� HC*�� ���� (���� ���� ��!������ ��� ���� ���������� )�����.� ������� � ������

!�� ������ �� ���� ����� ��� ���� �� �(�� !������.� ���� � ��� ���� (��� ����

!�� �����.�'����������������� �����$#2���������(����!�� �����.��

Page 167: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CET�

Clinical data Parasitological

diagnosis

Frequency

Positive/Tested Percentage Trypanosomes in lymph 41 / 49 83.7

Trypanosomes in blood 09 / 33 27.3

Trypanosomes in CSF 44 / 61 73.3

WBC count in CSF

(n°cells/mm3)

Mean

Median

Range

61/61

340.98

283.00

18 - 1’295

100

"�� �� CF0� ������� ���� � $�"� �������� ���� ������� ��������������������G������������������������$�"������������������.

Frequency

Clinical data Additional laboratory

data Tested n / (%)

Central tendency measures

Hemoglobine (mg/dL)

Mean Median Std. Deviation Range

17 (24.6)

10.2 9.5 1.73 8 -14

WBC in blood (x103/�L)

Mean Median Std. Deviation Range

12 (17.4)

8’170 7’850 3’581

4’000 – 15’600

"�� ��*+0�������� � ����������������������������G�������.

�;���� %��������������&�������������������� �������

�;������ %�������&�������

"��� ����� ��B���� �� !������� ���!����� ���� ����� �� G�� ������ ����

������!������ ������� ���� ���(�� �� ���� ��� �� *C.�������� C� �� �� ���� ���

���������� !�������� � ��� ��� ��� 4��.� ������� *� �� �� ���� ��� ����� �� ����

������� ����&������� ��� ���� ��� ��&����� ��� � ���.� 8��� �&���� ������� C� ��

�� �������HT.J�9�HD.F�Y)���������*��������������HFY).�8����������������������

C� �� �� ���� ��� ���� ����� C++� �!��� ������� *� ��� ����� ����� C++� �!�.� 8���

Page 168: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CED�

��!��������� ������� C� �� �� ���� ��� ����� �� � ���� !�������� ���� ����� D+�

��$��� ������� *� ��� ����/.�������� *� !������� � !���� ��������� ���� �� ����

���!���� (���� �����&��� �� �(�� ������ ����.� �������� (��� ���� �����&��.��

8�������!������������(�������!�� ��������G��!������.�

Characterization of ES Symptoms and signs

Frequency (Global)

% (n)

Frequency (Degree 1)

%

Frequency (Degree 2)

%

Malaise 79.7 (55) 20.3 59.4

Confusional state 78.3 (51) 26.1 52.2

Fever 69.6 (48) 52.2 17.4

Agitation 65.2 (45) 34.8 30.4

Tachycardia 60.9 (42) 39.1 21.7

Respiratory distress 59.4 (41) 36.2 23.2

Headache 56.5 (39) 37.7 18.8

Apathy 56.5 (39) 24.6 31.9

Maculopapular eruption 50.7 (35) 10.1 40.6

Chills 36.2 (25) 24.6 11.6

Red eye syndrome 33.3 (23) 33.3

Vertigo 29.0 (20) 20.3 8.7

Edema (facial) 23.2 (16) 23.2

Vomiting 23.2 (16) 14.5 8.7

Babinsky sign 20.3 (14) 20.3

Panic attack 18.8 (13) 14.5 4.3

Nausea 18.8 (13) 13.0 5.8

Hypotension 15.9 (11) 13.0 2.9

Hallucinations 10.1 (07) 8.7 1.4

Delirium 10.1 (07) 0 10.1

Nucal rigidity 10.1 (07) 10.1

Aggressive behaviour 07.2 (05) 4.3 2.9

"�� ��*C0����!�����������������������4���G�������������������� ��� � ��B��������������������� ��������������� ���&����.�

Page 169: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CEF�

"�����!��� ���� ��������� �G�������&�����������������!����������������

���(�� �� ��� �� **.� "����� ���������� ��� �� ��� ���������0� ���&� �����

� �(����������S����&� �����(����������S����������(���������&� ����.�

)��&� �����(����!���������DJ.,W�� �����!������.�)��&� �����(�������� ��

�� �! ������*,.EW�� ���������������������� �����&� �&���!����.��

8��� ����� ���������4����� (�� ����� �� ��� ��� 3 ����(� ������ ����� )-8���

(�������������� �������������������(������������ �T���� ���.�����������G��

�!������ ������������� � ������(��� ,.DH��(��� �������� ������� � J� ����.�

��&����0�*.E�������������������� �������(���E.*F��(������������������ �

E�����.���&����0�*.J�.�"������ ��&� ������� ���!��� �G��(������������&��.�

Page 170: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CT+�

Type of manifestation of ES

Cases

N / (%)

Outcome survival

n / %

Additional signs

n

Outcome death n / %

Additional Signs

n Convulsions (multiple episodes) and coma

26 / (37.7)

5 / (7.2)

No additional signs

21 / (30.4)

Fever in 13 Urticaria in 7 Fever and urticaria in 5

Convulsion (single episode) and coma

12 / (17.4)

8 / (11.6)

Fever in 3 Urticaria in 3 Fever and urticaria in 1

4 / (5.8)

Fever in 2

Convulsion and coma Sub- totals

38 / (55)

13 / (18.8)

Fever in 3 Urticaria in 3 Fever and urticaria in 1

25 / (36.2)

Fever in 15 Urticaria in 7 Fever and urticaria in 5

Convulsions multiple (episodes) without coma

16 / (23.2)

14 / (20.3)

Fever in 3 Fever and urticaria in 1

2 / (2.9)

Fever in 1

Convulsion (single episode) without coma

5 / (7.2)

5 7 (7.2)

Fever in 3 Urticaria in 4 Fever and urticaria in 1

0

Convulsion without coma Sub-totals

21 / (30.4)

19 / (27.5)

Fever in 6 Urticaria in 4 Fever and urticaria in 2

2 / (2.9)

Fever in 1

Coma without convulsions

10 / (14.5)

5 / (7.2)

Fever in 2 Fever and urticaria in 1

5 / (7.2)

Fever in 2 Urticaria in 1

Totals

69 / (100)

37 / (53.6)

32 / (46.4)

"�� ��**0�"�!��� ���� ��������� �G�������&��������������������������� ��� ���� �������.� "��� ��������� � � �&��� ���A������� �!�!� ����������������!����������������� ����������.�

Page 171: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTC�

�;������ �����������&���'-�

"��������������������������� ��� ����!�� ��!! �����������������(���

������&� �!������ �G��(����D.J*� ����F�������� ���!���&� �� ������0� *� ���C+�

�����S����.���&����0�C.F�.��� ����!�� �(�������������������������&�������

��� ������������!����������!������&��!���������������!���������!��/�.�,T.D�

W�� �!���������&� �!���G��(����� ����!�� �C+�������.�8�����CF����(������

����������� �G�������������������������� �������� ��� ����!�� �����&��.�

Dose of Melarsoprol

1098765432

Fre

quen

cy

3432

30

2826

24

2220

18

16

1412

10

86

4

20

�8�����CF0�@����������� �G�� � �(���������� ��!! ������� ��� ����!�� �������������������������� �����������&��.�

8��B������������������ �!������.

8�����*+����(����������������� ������(����!���� ���� ���� ��������� �

G��������������&� ���������������������������� ��� ����!�� �����&��.�"���

� ������� ���(���� ���� ������� � � ������ � ��� ����!�� � ������� ��� �������

�����������&� �������������� ���� ��� ���������(���������(������!���!�

&� ��� � � ���� ����9<������ ����0� +.*ES� � � �����&��� ������� ���� �������� ��

� ������ ���������������!�����0�� ����.������� ���� �(�C.FE�.���

Page 172: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CT*�

5910N =

Type of initial manifestation

ConvulsionComa

Dos

is o

f mel

arso

prol

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

63

34

�8�����*+0������� ��� ����!�� �����������(���������!��� ���� ���� ��������� �G�.�"�������� ������� �������������������.�

@�� �����������(�.�

"�������� ���� ����&� ����(���� ���� �����!! ������� ��� ����!�� ����� ����

��&� �!����� � � G�� (��� HJ.,,� �����.�$� � � � ���� !������� ��&� �!��� G��

(����*H.J�������� �������� �����!! ����������TJW�������,T.EJ�������(����

���� ���� ����� �!! �����.� "�� �� *H� ���� ����� *C� ���(� ���� ���� ����&� �

���������� ��� ��&� �!����� � � G�� � ���� ���� ���� �� ����!�� � �!! �������

��������������������������� �� ���������� �G�.�� ����������������������

��(��������������!������������� �G����!�������(������������������������

!�&� ��� ��� ��������9<������ ��������!��������� ���� �����&� �!������ �

G�������&&�������� ��� ������������� ������+.+D�.���

Page 173: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTH�

Central tendency measures

Time for ES in hours

N:37 N: 32 Survival Death

Mean 30.9 40.9

Median 12.75 25.5

Std. Deviation 41.8 53.9

Maximum 181.5 232.5

Minimum 0.2 0.5

"�� ��*H0�"����������� ���������&� �!������ �G��� �������� ������ ����!�� � �!! ������� ����������� ��������� ��� ���� �� ���������� �G�.�

3237N =

Outcome of ES

DeathSurvival

Tim

e fo

r E

S in

hou

rs

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

8�����*C0��"�������&� ��������� ������������������� �G��� �������� ������ ����!�� ��!! ���������������������� �� ��������.�"�������� ������� �������������������.�@�� ��������

��������������������(�.�

Page 174: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CT,�

�;�����$ (������ ��!��������&�'-�

CJ� !������� (���� �&� ������ (���� ���� �������� � � ���� G�� ���������

����� ���������� ��/��������������� ����������)�8.���3����������(���

!�� ������ ��C,�)�8����! ����� (����(����������&������ �.�#��CC�!��������

)�8�� ��������������(���� ���������������(���������� ������� �����������

��� ���.����������������� �)�8�(������������� �����(���������������)'���

�&� ���0�E+�����F+���A���.�"�������������������(��������&����� �G��������

�&� ������ ���)�8�!���������.�"������� ���� ����� �����������&� ������� �G��

�������(������� ��*,.��

Frequency

Laboratory evaluation of ES Tested

n (%) Central tendency

measures Hemoglobine (mg/dL)

Mean Median Std. Deviation Range

15 (21.7)

10,6 10.7 1.96 7 -15

WBC in blood (x103/�L)

Mean Median Std. Deviation Range

15 (21.7)

6’071 4500 2’353

4’000 – 11’800

WBC count in CSF (n°cells/mm3)

Mean

Median

Std. Deviation

Range

15 (21.7)

46.1

24

51.5

2 – 176

CSF glucose content

(mg/dL)

Mean

Median

Std. Deviation

Range

11 (15.9)

54.9

51

23.8.

21 – 117

"�� ��*,0�������������&� ������� �G��!������.

Page 175: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTJ�

�;�����* %������������������

������� � �������� ��� �������� �� G�� ������ �� ����� ��� � ����������

��!����� �������!� �������������� ���������������������!����������.�

@� �� ���� !������(��� ��� � ���������������� ��&� �!�G�.�"��� ������ ������

!����������� ����G�.������

������G������ ��� ���������� ����!�������� ������(���� ��� ������� �����

��*�!������������������.�

"��� �������� ��������� �� ���� ��� ���� ��� �� !���&�� ���/� ������� ���

�����������������G������������!��������������� �G�������! ���������

������������ � �(������ ��*J�0��

• HJ�!�������(������� ������ ������� ������������� ����/� ����������

�������.������B���� ���F������ �H,�!��������������������G��(����

!���&�� �����������������E����� ����G�.�*J�� �������(���������&��

�����������������CC����� ����G�.�

• H,� !������� (���� ������� ������������� ��� �������.� @ � ������� *J�

(���������&�.�*,�(���� ����� �������������G�0�,� ���(��� ��!���&��

������ ���� *� ���� ���� G�.� *+� !������� �������� �����&�� ���

��������������C*����� ����G�.�

��

Page 176: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTE�

On admission

During ES

Death from ES

N (%)

Not tested 35

Tested 34

Positive 09

Negative 25

03 (18.75)

14 (34.37)

Tested 34

Negative 25

Positive 09

Tested 32

Positive 04

Negative 20

Positive 06

Negative 02

02 (6.25)

08 (37.5)

05 (3.12)

00 (00)

"�� ��*J0�)������������ ������� ���������!���&�����/����������������� ��� ������� � ����� ��� �������� ���� ������G�� �������� ����� ��� ���� �������� � � G�.� � �������� ���!��4���� ������������� ����C����H�!��� � �.

�;���$ .��������&�������������������� �������

"���!���!� �����&�����������������������G������������!��������������

���� ���(���� ��� ��*E.� �������� ����&��� ��&��� � ����������� � � ���� ������

���(��� ��!������ ��� ���� � ��� � !������ ���� ��� ���� �����!����� �!!������

������������������������ ����.�"(��!������������������&����������������

���� ����� ����� ���&&��.� #����&������ ���� (���� ����� �� EC� !��������

�������������� ��� �JW�� ��������(��������-����� �������(�����&� �� �.���

������� ����������(�������������,+�!�����������������������������(��������

��CH.�'���&���������� ������������������� ���&����������(������������.�

Page 177: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTT�

Drug Number of patients Death from ES

Hydrocortisone 54 27

Dexamethasone 13 05

Diazepan

and phenobarbital

29 09

Furosemide 08 07

Promethazine 08 03

Antibiotic 08 05

ASA 08 04

Quinine 07 05

Adrenaline 05 04

Mannitol 05 04

"�� ��*E0���������������G������������������������.

�;���* 8��������&�'-�

"�������������� � ��� �����������G���������������������������(���� �����

**.��

N'Dalatando3 (50%)

CRIV (Viana)10 (47.6%)

Uíge4 (57.1%)

CNPP1 (33.3%)

Maluku4 (50%)

M'Buji Mayi10 (41.6%)

�8�����**0������������ � ��� ���������� �����������������.�"������� ��������� � ��� ������������!����������� �G������������������������.

Page 178: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTD�

"��� �� � �������� � � G�� (��� �� ���� �� �&������ *.,� ����� � ���� ��������

������0� *� ����S� ���.� ��&����0� *.H� ����S� ������ +� 9CH� �����.� "��� ������ �

������������������ ���������������� �G������������������ �� ���������� �

G���������(������� ��*T.�

������(������� �� ���������� �G����H*�!��������,E.,�W�.�"��� ��� ���������

(����� �������&������*.J������� ������������������0�C����S����.���&����0�

*.F�����S�������+�9CH������.�JD.CW�����D+.EW�� �����!�����������(��������

��������H������� ������&� �!���G������!���&� �.�8�����*H����(�������������

� � ��� ������������������������ ����� ���G�.��

Central tendency measures

Duration of ES in days

N: 37 N:32 Survival Death

Mean 2.2 2.5

Median 2 1

Std. Deviation 1.6 2.9

Maximum 9 13

Minimum 0 0

"�� ��*T0��������� � �G�� � ���� ��������� ��������� ��� ���� �� ��������.

Page 179: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CTF�

Time for death in days

131211109876543210

Num

ber

of fa

talit

ies

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

10

�8�����*H0�'������� � ��� ������������������������ ����� ���

G���������.

"�����1������ �!��������*T������ �HT��THW�����&&���G������������(�����

��B�� ��������������.�<����!����������B�� �����������������������H��������

����� � �������� ���� ������ ��!������ �������&���� �H� ������� !���! ���� �*�

������� ����(���������� ����������� �!����������������� �!� � � ��������������

�!�������H������������(� /������� ����C������.�

);*, ������������5�������

�;�$�� %������������&������

� �&���� ���������B�����������(������� ����������������� ����������������

��/� ������� ���������&� �!������ �G����� �������� ��� ����G�������� ��� ���

������)8-�.�"�� ��*D����(������&���� ����������������������������� ����

��� �����!�&� ����g�+.+J�������� ������&���� ���(�����������!�&� ���(����

����@-��������� �� ���������� �&���(���� ���� �(��� ��� � � ����FJW�)#���

�� �(�C.�� �������&���� ����� ����������� �����!����@-�&� ���.���

Page 180: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CD+�

8��������������&���� �����������<)���)�8����������9<�����������(���

�����������!����������S���������������� ��&� ����(� ���!! ��������q*�������

(��������/��� ���&� �������&��h�sC.FEs.���������<)���)�8�&� ����(����

�! ������B���� ��.��

-������������ ���� ������&� �!������ �G��� ��������9<������ ������� ��� ��

������� �����!�&� ���� �+.C.�:���� ���*J��J+�����TJ�W�������!�������������

**��H*�����,C�������� ���!���&� �.�)�����(��������� �(�**����������(������

�����&��� ������ ������ ����� ���� ��!������ �*EW� &������ CD.CW�� (��� �� ���.�

������ �&� ���� �C.F.������!�������(������ �(� ������������������&�� ����

�������H*�����������������!�&� ������������ ������+.C�.�

8��� ���� ���� ������ ���� G��� ���� ����9<������ ����� �� ��� � ��� �� ����

��� ����� !� &� ��� � � +.F.� @����&��� ��B������� �� B���� ��� (���� ����

�������� ��� ������ ������������!�������� ����.������� �&� ����g�sC.FEs��

���� ���� ������� � � !������� ���&�� ���� �� �(� ���� ������ �*E� ������� (���

�� ��.��

"�������9<����������� ���<)���)�8�����������&� �!������ �G���� �����

������� �����!�&� ���� �+.C.��*J��J+�����TJ�W�B���� ���������!�������C++��

*HJ������,C+�<)���)�8�� ���!���&� �.� �@����&��� ��B���������B���� ���

(���������������� ��� ������ ������������!�������� ����.������� �&� ����g�

sC.FEs�S� ����������� � � !������� ���&�� ���������� �*HJ� �� ���(�����������

������������� �(���������� ���������������� ������!0�+.H�.��

8���<)����������� ����G�������!�&� ���� ���������9<�������������+.H.�

"����������� �!����������&�������� �(�����������(����� ��.�@����&���

��B���������B���� ���(���������������� ��� ������ ������������!�������� �

���.������� �&� ����g�sC.FE�ts����������������� �!����������&�������� �(�

�����������*DH��� ���(����� ��.��

8��� �&� ������� ���������������� ��#������������ � �������������������

!��!�������(�������!����������������� ����.��#�(����� ��������������� �

Page 181: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDC�

���� �.� "����� ���������� (���� �� ���� ��� �#� ������!������ ��� ��&����

�� �������� ��#�u�CD�������������� �������� ��#�hCD� ����u�*+������

����� � ��������� � ������� ��#� h*+�.� "��� !� &� ���� ��� �#� ���� ������ �

�������(�������� ��� ����.� ��������� ������ �� ������� ���(� ���� ��� �����

� ������.���

2���� ��� �����&��� ������ G�� ���� ���������� ��� (��� ����� ������� � �

���������� ��������� ��� ���� &� ��� � � ���� @-� �&��� ��� ���� ��� ����� !�

&� �����(����������������(������� ��*F.��

Page 182: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CD*�

Variable Encephalopathy

Death

OR 95% CI p OR 95% CI p

Anamnesis

Edema 4.0 1.0 - 15.4 0.03 1.8 0.2 - 11.5 0.09

Bone pain 2.3 1.2 - 4.3 0.10

Paralysis 3.0 0.4 – 22.0 0.20

Hypoestesia 2.0 0.3 - 12.2 0.40

Abdominal pain 4.5 1.5 - 14.0 0.006

Conjunctivitis 3.0 1.0 - 8.7 0.03

Pruritus 3.0 1.0 - 8.7 0.04

Adenomegaly 2.2 0.7 - 6.1 0.1

Fever 1.9 0.6 - 5.6 0.2

Weight loss 2 0.6 - 6.6 0.2

Weakness/asthenia 2 0.5 - 7.4 0.3

Diarrhea 4.9 0.9 - 25.6 0.4

Physical examination

Normal vision 5.9 2.2 - 15.4 0.0001

Normal eye movements 4.9 1.5 - 16.7 0.04

Normal hearing 6.0 1.4 - 25.8 0.07

Apathy 1.9 1.0 - 3.8 0.04

Depression 1.9 0.9 - 4.2 0.07

Facial paralysis 3.5 0.6 - 17.8 0.1 0.4 0.3 - 0.6 0.09 (*)

Incomprehensible

Speech

2.2 0.5 - 7.7 0.2

Babinsky 2.2 0.6 - 7.7 0.3 3.6 0.4 - 36.7 0.2

Pale mucosa 2.4 0.2 - 27.7 0.4

Neck rigidity 2.4 0.2 - 27.7 0.4

Splenomegaly 2.8 0.2 - 33.6 0.4

Agitation 2.4 0.2 - 27.7 0.5

Laboratory data

Trypanosomes in lymph 1.8 0.7 - 4.7 0.2 0.9 0.2 - 3.9 0.9

Trypanosomes in CSF 1.2 0.6 - 2.2 0.6 2.2 0.6 - 7.4 0.2

"�� �� *D0� ���������� !����� � ���������� ���� ����������&���� �����������������������������������!�������������� ������� ��� ����������(��� ���� ��&� �!����� � �G�� ��� ������ ����G��.��I�������������������8����V�������(�������.�

Page 183: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDH�

Variable Death

OR 95% CI p

Coma 2.4 1.8 – 3.3 < 0.001

Respiratory distress 5 1.7 – 14.5 0.02

Babinsky 3.8 1.0 – 13.4 0.04

Vertigo 2.2 1.0 - 4.9 0.2

Tachycardia 2.0 0.7 – 5.4 0.2

Hypotension 2.4 0.6 – 9.1 0.2

Agitation 1.7 0.6 – 4.8 0.3

"�� �� *F0� 2���� ��� �����&��� ������ G�� ���� ������!�������������� ������� �������������(��������� ����G�.�

);*,*+ �(/�� ���

� � ��� ��� �&���� ������� $��� ��������� ��� �� ��� � ��� �� �� ������ ���! ���

������!������ ��� E*� G�� ������ ���� CDF� ������ �.� ���! ��� ���(��� ����

����������� � ��������������(���������� �������������� ���.�

"��� ��B������ � � � � ��� �� ��&��� �� (���� ���������� ��� $��9�-�����

$��9���$��9�����$��9)(�� �����.�"������� ���� �� � ����������������

���������������� ��(������!���&�� ��B��������������(������� ���H+��HC��H*�

���� HH.� "��� ��������� ��! ���!��� �� ������ ���� ������ �� (��� ���!���&��

��B��������������(������� ��H,.�@-�����)#��������(�� ���� � ���(�����!�

&� ��� � � ��� ����� +.*.� "�������� ��� �����@-���� �����$��� ��������� ����

��� ���������� �.��

��

Page 184: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CD,�

HLA-DR

Controls

Cases

Cases vs controls

allele n % n % p OR CI

01 28 7.4 10 8.1 ns

03 43 11.4 13 10.5 ns

04 10 2.6 00 0.0 0.10 0 0.0 - 1.35

07 27 7.1 17 13.7 0.02 2.07 1.03 - 4.11

08 10 2.6 01 0.8 0.30 0.3 0.01 - 2.14

09 11 2.9 06 4.8 ns

10 18 4.8 03 2.4 0.20 0.46 0.08 - 1.61

11 62 16.4 14 11.3 0.17 0.65 0.33 - 1.25

12 15 4.0 03 2.4 ns

13 65 17.2 29 23.4 0.10 1.47 0.87 - 2.48

14 03 0.8 03 2.4 0.16 3.1 0.41 - 23.38

15 84 22.2 24 19.4 ns

16 02 0.5 01 0.8 ns

Total 378 124

"�� ��H+0�$��9�-�� � �������������������� �� �����������(������!���&��!�&� ����@-�����FJW�)#.�'�0�������� ����.��

��

Page 185: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDJ�

HLA-A

Controls

Cases

Cases vs controls

allele N % n % p OR CI

01 08 2.12 05 4.0 ns

02 49 12.96 20 16.1 ns

03 28 7.41 09 7.3 ns

23 61 16.14 24 19.4 ns

24 04 1.06 03 2.4 ns

26 02 0.53 03 2.4 0.1 (*) 4.66 0.53 - 56.2

29 20 5.29 03 2.4 ns

30 75 19.84 18 14.5 ns

31 03 0.79 00 0.0 ns

32 02 0.53 03 2.4 0.1(*) 4.66 0.53 - 56.2

33 10 2.65 04 3.2 ns

34 17 4.50 02 1.6 0.2 0.35 0.04 -1.5

36 19 5.03 04 3.2 ns

66(10) 16 4.23 06 4.8 ns

68(28) 35 9.26 13 10.5 ns

74(19) 26 6.88 06 4.8 ns

80 03 0.79 01 0.8 ns

Total 378 124

"�� �� HC0� $��9�� � � �� ������������ ������ �� ���� ������� (������!���&�� !� &� ���� @-� ���� FJW� )#.� '�0� ���� ��� ����.� �I����������8����V�������(�������.

Page 186: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDE�

HLA-B

Controls

Cases

Cases vs controls

allele n % n % p OR CI

07 27 7.1 12 9.7 ns

08 15 4.0 05 4.0 ns

13 06 1.6 02 1.6 ns

14 28 7.4 11 8.9 ns

15 65 17.2 29 23.4 0.1 1.47 0.87 -2.48

18 14 3.7 03 2.4 ns

35 22 5.8 06 4.8 ns

39 04 1.1 00 0.0 ns

40 02 0.5 00 0.0 ns

41 12 3.2 01 0.8 0.2 0.25 0.01 - 1.71

42 16 4.2 06 4.8 ns

44 25 6.6 06 4.8 ns

45 26 6.9 08 6.5 ns

49 12 3.2 03 2.4 ns

50 01 0.3 01 0.8 ns

51 01 0.3 01 0.8 ns

53 29 7.7 08 6,.5 ns

57 14 3.7 06 4.8 ns

58 44 11.6 14 11.3 ns

73 00 0.0 00 0.0 ns

81 15 4.0 02 1.6 0.2 0.4 0.04 - 1.75

Total 378 124

"�� �� H*0� $��9� � � �� ���������� �� ������ �� ���� ������� (������!���&��!�&� ����@-�����FJW�)#.�'�0�������� ����.��

Page 187: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDT�

HLA-C

Controls

Cases

Cases vs controls

allele n % n % p OR CI

02 46 12.2 14 11.3 ns

03 31 8.2 14 11.3 ns

04 65 17.2 16 12.9 ns

05 06 1.6 01 0.8 ns

06 46 12.2 18 14.5 ns

07 66 17.5 19 15.3 ns

08 40 10.6 15 12.1 ns

12 05 1.3 00 0.0 ns

14 04 1.1 06 4.8 0.02 (*) 4.75 1.1 – 23.2

15 04 1.1 01 0.8 ns

16 19 5.0 06 4.8 ns

17 22 5.8 06 4.8 ns

18 24 6.3 08 6.5 ns

Total 378 124

"�� ��HH0�$��9)(�� � �������������������� �� �����������(������!���&�� !� &� ���� @-� ���� FJW� )#.� '�0� ���� ��� ����.� �I����������8����V�������(�������.�

Cases

Controls

p

OR

CI

LD Cases

C*14 / B*15 6/62 3/189 0.008 (*) 6.64 1.35 - 41.96 0.038

A*23 / C*14 3/62 1/189 0.04 (*) 9.56 0.74 – 50.4 0.01

A*23 / B*15 13/62 22/189 0.06 2.0 0.88 - 4.56 0.04

DR*07 / B*58 5/62 5/189 0.07 (*) 3.23 0.71 -14.49 0.017

"�� ��H,0�8��B������� ������������! ���!��������������������� ���(���@-�����)#.��I����������8����V�������(�������

Page 188: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDD�

)) ����������

))*) ��������������� ���������

"��� ����� � B����������� ����� �� ���� !������� ������ � �(��� �� ���� ���

!���!���&�� �� ������ � � � ��� � ����� �� ���� ������ !�!� ����.� 3&��� ����

� ��������������� ������ ����/������������� ����� ����&� �!�������� �

�/ �� �����&����� ���� ��� ��&����������� !������������������ ����!����� �

����������&���� ������������������(���(�������� ����������B�����.�"���

�������! ����������(��/���!��!�� ������������������������������ �����

� ��� ������� ������� ������������ �������� ��� ��/ ��(�����!��������

����� ������ �������������� ��������������� ����������������������B�� ���

� �����������������.�$�(�&�����������B������(��������� ����!���������

����� � ����� ������9��/��� ���� !����� � ���������� �/ �� ���� ������

� �����������B�� ����������� �&� �� ����� �� �������!�����������&����.��

"��� ���� ������� ��� )-8� ����� �������� (��� ������� H+� 9� ,+������������

!�������� ����������� �� �� ������ �����������������!��� ������������������

���� ���! ����� � � ���� B����������� (���� ����������.� ����� B�� ��� (���

�������� ��������� ��� ���� ������!���������.�8� �(��� �������������&����

��������������������� ������ �� ����������������� ����)-8�������&�����

������������� �� �����������(���������� ��� ���������&���������B�� ��.�"���

��������&������ �����!����!����� ��� ���� �� �������������� �����������

TE�� �������� ��!��!�����C++�G��������(��������!��!�������� �������&���

�� ��������/��� ��������������� ������������ ��������������������� ��EF�

G�� ������ (���� �� �� �������� ��� &� �.� ���!��� � � � ����� ��&� �!���� ����

� �� ��(��/������������������ � ����������! ������ �������������������

����� ���� ����� !��� ����� �������� ���� ����� ����� ������� � � C++� G��

�����.�"������������ � ����!������� ������(��������#����G��##�!�������

����(��/� (��� ��������� � ��� ���� �������� �� ���� �� ��������� (��� ����

#))"�����(��������'�"$�� ����������! ������������������������.����

Page 189: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CDF�

<���� �&�������(������B�����������������������!������������9��/�������

!����� � ����������� ���� )-8� ��&� �!��� ��� ���� !������� ������� � �������

���! ��� ���� ������&��� ���� ��� ����� ��� �� � �� ��� � ��� � ��� � ����

�!���� ���� ������������ ��!�����/����.�"��� �������������� �����!����

���� ����������������� �(�� ����!���!���&���� ������� �� ��� ����������

��������4���(��.�������!����&������� �����)-8������ ���������������� ���

� ��� � ����� ��B������ ������ ���� �� *DF� � ��� � ��� .� 8������������ ����

��� � !���� � � ���� B����������� �� ������ ��� ���� ����� � ��������� ����

!����� � ������������ !������ �������� �&� ������ ��� ������(� ��������� ���

� ��� �������� ��������$�"���������(����� � 9����� ����������� ������

�������-).��

"���� ���� ���! �� �� ������������������ ����3������3��������e����! ��

)� ������ )����� !��&��� ��� ��� ������ ���B����� ���� ���&������ ��� � ��

��������.�� �������������B���(������!�����������������������!��4������

����)���������$������!��� ��������'�������'�� ���$�����!������ ��

��� !�� ��� ���� ���� ������ (������ ��1��� !��� ����� �!� ��� ����� ����� C*�

�������� ����� ������ ������(����������������������!�������.�"����������

� �� ���� �� �������� ���� ������(��������� ��E� ��� C+� ���������� ����� ����

�����������������!�� �����(���'��!�� �������(�������3������������.�

#��!������������$���������(�� ��������&�������!���� ��(��������&������ �

� ���� ���! �� �� ������ �������� ����� ����� � � ���� �������� (��� �� �� ���

��!������ � ���� �� �� ��� �� ������ ���� ���4�� ������� B������������(����

(�� ����&������������ ������&�� ������! ���� �����.�

"��� B�� ��� � � ���� �'�� !�� ��� ���� ���� 3������ 3��������e� ���! ��

)� ������)�����(��� �� ����� ��� � �(� �� �������� !�� �������� � � ���� �(��

������������� ���$�����!��.�$�(�&�������������*+W�� ��������! ��������

�'��!�� ������!���������������������!���������������(������ �����������

��!��� ���� �� ��� �� ��� �������.� "��� � �� ��� (��� ����� �&����� �� � ��

3������ )����� ��� ������ ����� ����� F� ������ �� ���� !�� ������� ���� (���

���������� ��� ��� �� �����B������ � � ���! �� �����������.�FW� � � ���� ���� �

Page 190: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CF+�

�������� ��� ���������! ����T� ����G������������CD� ���������� ������(���

������������ � ��������������(��������������������������� ���������

�� ����� �� ���� ���������� �����.� ) �� ������ � � ���� ��������� ���������

(�� ������������� �������!���������������������B��������(����(�� ��

��&�� ������ ��� ���� ����� � ����� � � ���� !��1���.� � ������� �������� � � ������

����� !������ �������� (�� �� ��&�� � ��� �� ��������� ���� !�(��� � � ����

���������� ������ ���� ��� �� !���� �� � �(� �������� ������� ���(� � � ����

������!! ������ � ����������������!��� �����!������������.��

"����������� ����������������������!�!� ��������������4�������������/�

������ ��� ���� (���� �����!�&�� ���� ��! �.� 3&��� ���� �4�� � � ���� G��

!�!� ������������������������� �(��������� ���� �������/� ������� ������

����������� ����!� ������ ������������������� ��������� ����������������

��� ����&����������!������ ������������������� ���� ��!�(��������� ��.�

"���������������(�&������������(����&����������������������!����������

�!��������� ���� ������!�.�

))*+ �������������������������������� �� �������������

������ %���������������

"������������������ ���������!�� �!����������������� �������������(�����

����� �&� �� ���������������� �.��

#�� HA,� � � ���� !������� G�� �������� (���� ���� ����� ,D� ������ � ���� ���� ����

!���������� ����!�� �����.�)��&� �����(����!���������DJ.JW�� �� �������

���� ���� ����� ���� ���������� ��� ��� ���� !���!� � ������������� � � G�.� "���

���&� ����� �������G������ ��B���� ���� �! �0�������(���������&�����E+W�

� �� �G�����������������������TC�W�� �� ����&� �&���!�����.�)��&� �����

��� ��� ����� �� JJW� � � � � G�� ������� (������� ����� ���� !�������� ���

���&� �����(��� �����&�����C,.JW�� � � �G�� �����.�"���3 ����(� ��������

��������&� �!��������(������������ ���� �(�T� �������������J��� ���(���

�������������������&����������������������!�������������&����!����������

������������������������������������������� �&� .��

Page 191: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFC�

G��!������������� ����&� �!��������!��� ������������������ ����� ��������

���� ���� �&��.� �!����� ���� �������� !������ (���� ��B����� ���� ��� ��

� �������.� "(�� ������ � � ���� !�������(���� ��������������� ��!��������(���

!������� �� �� �� CEW� � � ����.� -��!������� ��������� ��������� ��� �� ��

����� ��� ���!�������!��������� ��B���� �����! ������ ���� ��&������!����� � �

G��� !�������� �����.� '������ ���� &������ (���� !������� �� ���� ����� ����

B�������� �����!������.��

����� ����� ���� ���� �� ���������� (��� ��!�������&��� ���������� ����� ��

���� �!�!� ������!��������1����&� ���!���������������������������� ��� �

������ (���� �����&��� �� �� �� ���� ����� ���� ���� ��� � � ���� !��������

���!���&� �.��

������� ������� �)'��������������� �������&� ������������������������

�&� �� ��������������������������&���������!�������������� �����!�������

���� !�������� ��� ��������� ��� ���������� �� ����� !���� �����/� ���

�������&������&������!��������������������������� �����!������.�������� �

������������������������������������/�������(���!������������������� �

����!������.�'��/�������(�����(�&��������&������� ��C+W�� �����!������.�

'��� ��� ������� ������ �!�����(������������.��

"����� ���� ��� ���(� ����� G�� � �(�� �� !�� ������ � !������� ��������� � �

���&� ����� � �(����������.�2��������������������� ��������&� �����

��������(���������&� �����������(��� �(��� ��B����������������������

!������.�������� �������������� �&����������� �!�!� ������������� ������

(��������� ��B����������������������!���&� �!������&� ����� � �(���

���������J*W�� ���������&� �!��� �&����������� �!�!� ��� ��������������

����������*+W���������&� �&���JW�����9����!�.��

"����������������� � 9� �(��G���������!�������&��9 /������������������

������������� �! �����&� ����� � �(�������������������� ����&��������

��������� �� ��� �� ���&� ���� �(������ ��� (������ ������ ���� �� �����

Page 192: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CF*�

(������ ���&� ����� ���� ���� ��&���� ���� ����! ���� ��!�������� � � ����

!���!� �!������.��

"��� B������� � � (������� ������ � ��� � &�������� ������!���� ��� � ������

��� ����� ��� !��������� ���������� �� � ������ �&������ ����

�������!���� ���� �������.�#������������������������!���� ��������������

���� ���� !�������� � � G�� ���� ��� ���������� ��� ���������� ���/���� ��� ����

��� ����������&������ �����!���������.��

"����������� �������� ��� ����!�� �!��������������&� �!������ �G��(���

������� ���� ��� ������(�������������� ���� ��������� �G������������ �

�����������&� ����.�8������������������������&� � ������������������� �G��

� ���� �� ����!�� � ���� ����� �� ���� G�� (��� �� ��� �� ������� ��� ���� �� �

�������.� #�� �� � � � ���� !�������G��(��� ���� &���(����*� ����.�$�(�&����

(����������������(��� ���� ��*AH�� �����!�����������������(�����������.�

"���������������������������� ���������������������!�������������������

�&� &��.�"������������ �����!������������������������� ���&��������� ��

���������&��� ���������������������������� �!�������� ��� ���������� �����

����� �!������������������� �����������������������G��������������������� �

G�.�������� �������!����������������������!����������������� ���� ���� �

�����������!��� �G����������������� ��������������������������������������

�� �� ����� ��� ������ ����!���&�� � � ���� ��B������ � � �&����� ������ ��� �.�

G�� �������������� ���!��� �G���(����(������������&����������������������

���� ����&����������&���������������� ������� ��� ���!��������� �G����&��

����B������ ��������� ��������&������� �����!������������������.��

8����������(������� ������ �������� ���������������� ��&� ������� ���!��

� �G�.�"����(������(�&������ ����� ������� ����� �����������������!��������

� � ��&��������� � ��������!��&���� ����� ����!�� � �!! ����������������.�

"�����������������!��&���������!������ �������!������� ���!��� �G������

�� ��� ������������&����� ����.�� ������&� ���(�������!��� ���� ����� ����

��� ��&� ������� � ��!�� � �G�� ������� ���� ��B������ � � ���� !������������

Page 193: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFH�

!����� ������� �(��.�8��������������!! ����������������������������������

������!�������!������ ��������� ����� �������������� �!����������� ���� !�

� ���������������.�

))*, ���������������� ���������������������������

���� �� ��������������

���$�� ���!����!�������!��������

#����&������� �������!��&������� �G���� ���������&������� ���������������

������������� ���!������!��!�������������� ���������������(���������� ��

� �(� ���� ��������������� � � ���� '����� � $�"� ������ � !�������.� "���

�������� � ����� (��� ��(�&��� ���� ��� ���� ���� �&� �� �� ������ � ����� ��

����������������&� ������� �����!�����.�%��&� �� ���� ������������(���

� �����!��� ��������&���������������� ��� �/��.�� ������������������� ���

���������������������(���!�������4��������� ��� ����������� �������

� ������� ������ �� ���� � ������ �������� (���� � �����.� ������� � � ����

�� �! ����� ��������������������� ����� �(��������� �!����������� �����

�����������������(��� ������� ��������������� ��� ���&��� �������������

!���� ��� ���� ����� ������������� �������� ��������� ���� �&����� =!������

!��!������>��������.��

�� ���&������������������������������ �������G��!��!�� ��������������

����������.�"���$�"������� �'����� �!�������������� �������-)���&����

!��������&�(� � � ����������� ���� ��!!���� �������� � � !��������� ��� ����

!��!���.�$�(�&���� �������� � � �������������� ���G�� !��!�� ���� ���������

������ ���&������� ��������!������� ���� ���������� � ������������������

�������������� ��������������!����� �&�(.��

"��� ����� � � ���� ��!��� ���� � � ����� ��� �� �� ���! ��� ���� ��� ����� ���

���������������� ���� ���� �����!������� ����&�������� ��� ����!��!�������

���� ���(� �� !���&�� ������ ����� ������ G�.� "��� !��� ��� ���� ���� ���

���������� ���� ���� ����� � � �� ���� �� ����� ���� �������� �� �������

�����.� )��� � � ���� ��B�������������� � ����������� !��������� ��� �� ���

����� ��� �������� ���� !������� � � �� ���� �������� ���� �����!�����

Page 194: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CF,�

��������.�"��� ���� �� ��� !���� �� ����! �������� ���� ���������� ��������

���� �� !���� �� ����9� ���&�.� "��� ���� � � ����� ��� �� ���� �� ��� �����

��������� ��� ���� ���������� !������� !��&� ������ ���� ������� ������� � ����

!�����.�

�� �&������ (���� � ����� �� � � �������� ���� �� �� �(�� � ����� �� ����

��!! �����.� #�� ���� ���� ���� ��!! ���������� � ���� ����������� ���� �� ��

������� � � ���� ��� ���� !������� ��!��� �� (���� ���� !�����V�� �� �� �� ����

!����������������!�� .�<�����������(�������!���������������!�� ���� ��&���

� ����� ��� ��&�� ����� ����� ��� ��!!���� ������ &���� ������������� � �����

& �����!������ ������&�����.��������� ����������������������������������� �

������������������/� ����!�� ���������������������������� �������������

�������&���!��4�����!! ���������.�

���$�� ����������������!���������

� �G��!�������(������������(��� �������������� ����!�� �(�.�$� �� � ����

!������� ������ ������������� �����!�� ��� G�� ���.� "��� � ������� �� G��

����� ��� ���(���� �������������� ���� �������������� (��� ���� ��� ����.�

$�(�&���� �������������� ����� ��&�� �� ����� ���&������ !������� ���� �

!�� ����������� ��!�������� �(����������������������������� ���������

!�� ���� �� ����� ��� ������ ����� ���������� (��� ����� ������.� "��� ��� ��

��! ��� ���� �(��� ����� ��� �� ���� ����!� ����&��� ���� ������ ����� � �

!����!�������������(������ �����B�!!��.�

<����!�����������&� �����(������������(������������������� ���4�!���

���A��� !���������� .� '�� �&��������� (��� ��������� �� ���� �������� ������

(����������&�� ����������� ��� ���� �(������ ��� ����������(��� ���� �����

������������&��� ��������� ������� ��(���!������4��.�"���� ���������

����������!�����������������������&�������!���� ����!�������!��������� ��

��������!������(���������� ����.��

:������ ������ �� ��������� ���� ������ ���(���� ���������� (��� �� ����

����� ��.�"���������!������� ���� �������� ���������!�����������&���������

Page 195: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFJ�

������(������ ������� ��&���� �������� �������� � ��� ��� �� �����B������ � �

����9�������������������� ����.��

#�� �� � �� �� ��� ���� � ����� ��� �&� ����� ���� ����� ��� �������&�� B�����

�����!��������G���&���������!��������� ���!���&������������� ���������

�(�� !��������.� �������� ��������� ���� � ������ ����&��� ����� ��� �� ���

��������� ��� ����� ���� � ��� � !������ � ��� ����(��� !������ �� ���� ��&����

��������������!��������� �(��.�8�&���������G������������������������

� �������� !���� ������ ��� �����������.�$�(�&���� �(�� ������(�� ��

�����&��B�������������������!���&��!������(��������� �&��.�:�������

��!�����������&���� �������������������������������� ����������(��������

�� �����&���� ��� ����� �� !������� ���� ���� � ��� ���������� ��� !�������

��!�� �����.� #�� �� ������ !�������� B��������� ������ ��� ��� ����� ��&� �.�

$�(�&���� ������������������������������������������� �� ������&�������������

������������������������������ ���������� ����� ������ ��� ���(��������

B��/ ������� ���&� ���������!���������(��� ����������.�����

������ �(�������� ��������� ���!������� �����������.�� ������������� �

��������!��������� ���������������������������&��� ��������������������

���! ������ ��� ��B����� � ������ ���� ��B����� ���� � � ������ ����� ����

�� ����� ��������.� "���� ����� ����� ����� ���� �������� � � ���������

��������� � !�������� �� ����� � ��� ������������ � ������� .� "��� ���� ���

�����! ����� ��� ���������� � ��� � ����� ����� ��� ����������&������ ����

�������������������������������!�������!����������������������������������

�!�� �.�@!��� ���������������(����(�������!�� �����������������������

���������������������������������.��

8����������������� ���������������������������� � ����&�� ������������

��� ��!��� ����� � ��� !� ������� �����.�$�(�&���� !� ������� ������(���

���� ��!������ ������ G�� �� ���� !�!� ����.� "��� ���� � � ��������� �� ��

��������!������� ����� �� !������ (������ ���� � � ������� ���� � ����� ����

����������������� ������������&������!������������������������!�/� ����

Page 196: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFE�

���� ��!��������� ���� �� !� !������� ������� ���������.� # � ����� ��

���1������� (��� ������ ���� !������ �� ��� � ������� ����������� ����

�������� ��� (���� (�� �� ��� � �� �� ��� �������� ���� ������ (������

� ��������������� ��������� ���� ����������� ������ �� �&� ������ ���

������������ � � ������ � ����� ����.� #�� �� !���� �� ����� ���� ���� ����� ���

�����&�����!�����������&��������� ���������� ���� ����������� ���������

!������ � ����� �������� ��������������� ����������(��� ������������� ���

�����.��

����� ������� � � ������ �� ��������� (������ ���������� �������� (�� ��

��(�&��������!���� ������������������� ���������� �!�������������������� �

��������� ���� �� ����� ����� ������� � ��� �� ����������� ����� ���� ��.�

��������� � � ��� ���� �� ���� �!��A���!��� (��� ��(�&��� ���� ��!�����.�

����� ����������(�������� ���� ����� ���������� ����� ����� ��� ����������

����� /��(9��(� ���� � ��� ����� (��/ ���.� "��� !������ � ���� ��� � �

��������� �� �������� ������ ����� ���� ���� �� ���� �!��� ���� ��(�&���

��������� �����!��� ���� ���� ��������������! �!�������������.����!���� �

����&�������������(�������������������1������ �����!������.�������&�������

���� �� ��� ��/��� � � ���� !���� ��� �� ������ ��� ���� ������ ��!! �� � �������

�������!����������� ���������(����������B������������.��"�����B�������

�������� ��������� � � ���� !������� ������ ���� ���� ��� ��/�� �� �������� �����

��B���� �� ��� �� ������ �� ������� ���� � ��� ���������� � � ������ �&������

!������������������ ����&�� ���.�

"��� !������ �� ����� ��� � � ������ �� ����������� �������� (�� �� ��&��

��������� �� ������������ � � ������ � � ���� ������ ���� !$.� "��� ��B������

��(�&����=��!��������>��B�!�������������������� ������������������� �

���B����� !���� ���� � � ���������� ��!������� ��!����!��� ��� ������.�

%� �������� ����(�&��������� ��������(�����&����&� �� ���������������.��

���������(���������(���� �� ��&���� ������� �� ����������� �� ���!��������

(������!������������G�.��������������������������� ������!� ����� ��

Page 197: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFT�

���������������(������������.����������(���$�"�������&� �!���G������

!������ ����������������� ��/�� ���&� �!��� ����������������� �� �������

��!��� �� ������ ������ ���� ���!������� ���� ����9������� � �������.� "���

�������������!�� ����������� ������������(������������ ���� ���� �����

!�������� ��� $�"� ���� � ��� (��� ���� ���� � ����� � ������� � � G�� !������.�

������� ��� !������� ��&�� ������ �� � ������ ����&��� !��������� ���� ����

����&��� ���� ����� �������������� ��� ��������������� (���� ���� �������

������&�������� �����!�� �� ���������� �� �����.�"�������� ������������

G�� ���� ��� ��� ���� � �� �&� ������ �� ���!���� ��� ���� �!���� ���� � � ����

� ������������� �����9�����������������������&��������������.�

))*- ���5������������������ �� �������������

���*�� %�������&������

@�����������!���������!��������������������!������������ �����������

��/� � � ��&� �!��� G�.� ���� !��� �� �� &����� ����������� � ���� (���� ��

� �� �� ����������!�������� ������� �!����������.�G����� �(����(�������

��� ��������������������!����� ��������������������� ����������&������� �

������.����������&������(��� ������ �����������!����������� � � ����������

!����� � ���������� � � ���� !�������� ������ ��� �� ��� �� ����� ��� �� ���������

�������������� �&� &������ ��� !���� �� ��� ��� � ��� ��������� �������� �

��� ����.��

����������(���� �!����� ��� �� ��!������� �������(��� �����&��� � ��� ���� ��

��������/�� �G�.�"�������� ������������ ��������!���������������������

���� ������������������)'�.��

����������!������!��� ����������!������������(�����������&���!��!�����

��� �!��� �������������/�������������!���������������� ����������� ���

���(��� �� ��������� ��(����� ����� G��� ���� ����� ������� �� ��� ����� ���

�������� ���� �����.��

"��� ��������������� �&���������� �������&����������������� ��������

(���� ����� ��� ��� �������� �� ����������(��� G�� !����� �� �� ����� ���� �(�

Page 198: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFD�

������� � � !������ ���(��� ������� ���� �� ������ � ��� � !���������� �����

(�������� ��������������.���

"������������ ��������������(���������������� ����������������������������

�#� ���� G�� ��� ������ ���� G�� ����� �� ���� ������ �!��/�� ������� ����

��!�������� ��� ���������������/� �����.�"���������!! ����������=������ �

������>� �&� �������(������ ���������� ���1���&��&���� ��� ����� �� � �� ����

�������� � ������0� !������� �� ���� ������ � ������� ������� ���(� �� ��� �����

��������(�����G����������.��� �����������������!!����&������!��������

�������� �� !������ ���� ������������ ���������� (���� ���� ���������� (���

�� ���&�����������!�����.�"�����&��� ��!����� ��� ����������$�"�

!������������������������� � ���&� �����.�����

"����� ��������������������/� ������� ���G������������������ ��&������

���!�� �.� �� ������ ��(����� ����� �&������ � � ����� ���� � ���� !���� ��

�����������������������)'����!���������&� �!���G��(��� ����.���

����������&� �!���G����������������/�� ������ ����G�� �������� �!���

(�����!����������������.�������� �!�������B�������!�� �����!���S���

���� �������� � � !����� � ����� � � ����9������� � !���� ���� ��� &���� ���

!��� ����� ������� � !��� ��� �� ��� �� ����� ��� ������� � !��������� �� ����

�������� � � ���� �����.� "��� ���� ����� �������� ��!������ �� ��������� �� � ���

����������(��� ������ ����G�� ������ ��� �&���� ���� ��!������.� $�(� ����

�� �������������� ����G������� ������������!���� ������!��� ����������������

�������������� �(� ���!��� �����������������(���������� ���������������

��� ��������� (���� ���� ���� � ���&� �� � ������� ��� �������4� �� ���

�&��4� ��������!������!��!�������������� !����! ����������������� �G�.����

)��������!�������������������������/��������������������(��������� ����

G�.�)�������� ����&� �!���� �������&� ������������!���������������� ����

�!!����������������� ��&���.�-��!���������������(����!!����� �������������

���������!� ������������������� ����������!����� ������� ���(���� ������

���� ���� �� ��� �� ����� ��� ������ �� ������� ���� ������&�� )'�� ��������

Page 199: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

CFF�

!���� �� (��� ����� �����.� "����������� ��!�������� ���� ��� ������ �������

��������(����� ��������� ������������(��������.�#������������������&����

������� ��� ���� )'�� � ������ ��� ���� !��������� !������� � � G�� ��� �� ����

���! ������� ���!������� ��!����!���� �������� � ����� ���� ��� ����� ����

��������!������� � ��������������������� ������������(������������������

���� ��� �� ��� ��!��������� ����� ����� ����� ���� ���!������� �������� ��� ��/�

������� ��� ������ ������ G�.� "����� ������� �������� (��� ���� �����&���

�!������ �������� ���� �� � ��������� �G��� �� �� ��������� ��� ��������� ���

B��/� ���� �������� ���&� ���� ������ � ���� ������ �� ���� ��������!�������

�&� ������ � �(�������! ����������� ��������&��������!!���&�����������

��������!������� ��������������� �G�.�

������� � ��/� ������� ��� ������ ���� G�� ������� �� !������� ����

���1����&�����!����������������.�"���!������������ �!���������$�"���

��� ���������������� ������!�����������������!�������������!���� �'��&����

���������'������ ���������)��4�8���������������������� ������CFJ+�.���

)'�9�� ����� ��� ���� ��� !������� �� $�"� �� ��!�����4���� ��!��� �� ��

��&������ ������ ���������� !������ � ������������.� $�(�&���� ���� �����

��(�&������� ���������������������� ��B������������������� ������������.�

)��1����&��� �� � ��� �� ������� ���!�� �� ���! ����� ��!��� �� �� ����

� �������������(��������� ���(��.�� ������&� ��!��������������1����&��9

/�����!�������� ������� �������� �����.�$�(�&���� ��� �(���������B����

��� �� ��������� �� ����� ��� 3����� ������� � ���� ���� ���� �� ���� !����

�������������������!���.�

G�������!����������������!��!���� � ��� �!��� ��������������/������� ���

���(������������ ����������/� ������� ��������� ����G����������������������

���� ��� � ��� �������� � ��� �����.� "����� ������ ���� ��(�&��� ����������

(��� ���� ���� ����� ������ ���!����� ���� ����� ���� � ��� ���������� (��� ���

�����������/�� ���&� �!���G�.��

Page 200: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*++�

"��������� ���������������������� �!����!���� ������������(���!�������

������� � �-��������������'��� ������������������������ ���� �)�������.��� ������

���������������� ��/� ������ ���������������G�.������������������������ �

�������/�������������� �������������&������� ���!����� �����!��� �)'�����

�'��������������(�� ���������!�����������������!�� ����������� ����G�.�

$�(�&���� ���������/� ��������������� ������� �������������!����������� ��

��� ���� � �� ����/��� ��� ���� !�������� � � ��� � � �����.� )��1����&���

��!������������������ ��� �������� �������� ����������������� ����&�� �����

� ������������&������� ��������������B�������!�� ���������/� ������ ���

������ ����G�.�"���(��/����������������(���������� ����G�������&������

� �������/������!���� ���������������������� �������� �� ��������

�������!��������������G��!�����������������������������.��

�� ��������� ���������!���&��� ���� ��(�����������������(�������������

T+W�� �!������� ����&���B����� ������(������ ��� ���������� ��� �����

������G�����.������������������ �� ������ �������!����������A�������9

������� � �������(��� �� ���� ��!����������E*.JW�� � ����!������� ����&���

���������������G�����.�"����� ��� ������������� �������������/� ������

��������� ����G�� ������� ������������������������������B��������� ��

(� � �B�!!��� ���������� �� ����� �� ����� ������� ��� ������ ���� �

�����B���.���

���*�� (������ �����

����������� �&� ������ ��� �������� ���(��� ����� ����� � � ���� ���������

�� ���� ����/������� ��� ������������(�������������������!������������ �

G�.�����������(���������������������(�������!����������� ��!������G��

�������!�����������)�8����������� ����G��(��������&������������4��� �

���� ���! �� �� ���� ��� � ��� �������� � ��� �����.� )�8� <)� ������ ���

��������(������ ������&������������ ���� �������������B���� ��.�"��� ���

������� ����B���� ��(��� �����������C++�<)��� ����)�8.�������� �������

��������&������ �����������������&����� �<)���������)�8�� ���������

*+��� ���*C� ��� C++��� �� ��������� �����C++��� ����)�8��(��� � ����������

Page 201: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+C�

��� ���� ������ ���� ���(��.� "��� <)� ������ �� )�8� (��� ���� ����� ���

��������������/� ���G����������.�"����������������<)���������)�8�������

���� �� �����/���� �����!��� ���)'�����������$�"������!����!��������G��

���� ����� ������� ������������������� ����������.� ����� ������/���� � � �����

������ ���!����� ����� ��� �� ����������������� ������ �� ����

�������� �� ���������������������/�������������)�8������� �������&����

���������������� ����������������(���G���������������������������!������ ��

��� ���&� �� �.��

"��� �����������&� ������� �G���������!�� ��������CAJ�� �����!�����������

���� ���(� ��&���� ������ ��� ��� ����� �������� �� ��/������ � ���� �����.�

%� �������� �������������� ��/������� ������ �� ������������������! ��� ���

�������(�����&� �� �.�'�������������&���������� ���������� �<)���������

)�8� (��� �����&��� ������ G�.� $� � � � ���� !�������� ��(�&���� ���� � ������

�&� �� �� )�8� � ���� ��� �� �(� ��� ���� ����!���� � ����� ��� � � J+���A��.�

��� �������� ������� � �� ������ �� � ���� (��� ���� �&� �� �� ���� ���� &� ����

�����&��� �� )�8� ��� �� ������� ����� ��!�� �����B��� ����� !���� ��

��!�� ������� ���� �� �� ��B����� ���! ������ � � G�.� �� )�8� 3���� �����

����������CC�������(��������&���� ����������� �����(���������������� �

��� �����������������!�� ���� �������� �������������� �������������G��

!�!� ����.�

������� � ����������!���������� �����!��������� �����!����������������� ��

�&� ������(�� �� ��&�� � �(��� ������� !�������������� � �G�� �����!������

�����(���������&� �� ��������)������.�����! ��!������ ���� ����� ���� ����

(�� ������ ������������������� ���&�����!��������������!������������.�

Page 202: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+*�

))*. ����� ���

$�! ���!��)IC,�A�ICJ�(�������������(�������/���������������������� �

������������ ���&� �!���G�.�"������������������ ������!�&� ���+.++D��

���������!!��� ���� �����)#������������ �� ����.��

$�! ���!���I*H�A�)IC,��(���� ��� �����������!������ ������������(���G��

�!�&� ��� ���������+.+J���(�������/����� ��C+��������������� ���&� �!���G��

(���������! ���!������ ����� ����� ���� �����)#����� �(����������������

����������������������� �!���������������� ������ ������.��

�I*H�A�ICJ������-I+T�A�IJD�����(������������ �������������(���G��

�������� �&� �� ���� ������ ���������� � ������������������&����!�&� ���� �

+.+J.�8������������ ����gC�� ����� ���� �����)#� �����������! ���!���� ���

��������������4�����! ��������������������������� �������������������.�

@��� !���� �� ������� ��� ���� �&������ � � ���� !������ � ��! ���!��� ���������

��� �� ��� �� ����� ��� ���� ������ ������������� � � ���� ������ !�!� ����.� #��

���� ��� !������� �� ������ ��� ���� ;�������� ;/������ @&�������� ����

�/���������������!�.�"���������������� �����������!��(��������&� �� ��

�������-)��������� ������& ����� ������� �����!������(��������������������

� �� ���� ���������������������������������������!������&��� �.�G�����

����������� ��!���� ������������!������ ���� �������(�������!���� ����

&�(�� ������� ���������������������� ������������������� ��������� ����.�

������� ���������� �����(�� ������������������� ����� ������������� �

G�� !������� ���� ����� ������ ����!� ��� � �(� �������� � ���!������.� "���

������ !���� ��� �� ����� ���� ������� ���!������ � � G�� �� !� ������ ���

����������(��� �� ��� ����1��� �����(��������� ���� � ��� � � ���� ��������

� ������.��

� ����������� �&� �� ��������������(������! ���!��)IC,�A�ICJ�����G����

��� ������ ��! ������ � � ������ ���� ������������ ��� ��� ��� ���� � � ��� ����

��! ���!����&� &�����G���������� ��������������������������������.���

Page 203: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+H�

)+ ����������

������������� �������(���!���!���&����B������� �� ��� ���������!�����

���������������������� ��!�����/�����!���������������(����� ����!�� �����

��&� �!������������&� �!����������!�� �!��������������(���������������

E�$�"��������������������H������� ������H��������-)�����(���������*++*�

����'�&������*++H.�TE������ �����!����������C++�G��������(�������� ��.�

��������������������������� �������������EF�������(���*+T������� ��(����

����!���� ������ ���.�

������������� ����(��� ��������!�� �������B���� �.�"����! ��������)����

-�!����8������ ����������! ���������B����������� ���������� ��� � 9����

� ������ � �(��� ���� �� ������ � � ���� ��� � ��� � ����� ��� �������� ����

������G�������������������������� ��� ����������������$�"�����G�.��

"��� ��! ���� � ���� ���! �� �� ������ ������� ����� �� �!��� � ���� !�!���

�3��������e����! ��)� ������)������!��&���������������������B������������

� �� ��������.��'��� � �� �����B�� ��� ����B������� ��� ����� ����������

���� ���� 3��������e� ������ ����� ����� F� ������� � ���� � ���� �� �������

(������ ���� ����� ��� � ���� ���!������ ��!������� �� ���� � �� ��� B���

�������� ������! ��!�����&����.��

) ���� #�$��9���$��9�����$��9)(��� ��� �������) ����##��� ��� ���� �

���� $��9�-C� ��������� (���� ��!��� ����� �(�� � ������ �������� ��

�&� �� ���)-9��������&����� ���� �����������������������!�� ����������'��

��B������� ��� ������ � � �� �! �� ���� 4��� ��B�����9�!�� ��

� ����� ������ !�����.� � � ��� ��� �� ��� ������� �� ���������� ��� ������

�������� ���������� ��������� �E*�G������������CDF������� �.�"�����������

���! ��� ���(��� ��!�����������.�) �� ������� ���������� ������������

���� �� ����� ��!��� ��� ����� ��B�������(�� �� ��&�� �!��4��� �������� �

!�(�������(����������� �����!���� ����� �����!������������.�

G�� � �(���!�� ������ ����� ��� �!����������������� ��� �! �����&� �����

� �(������� �� �������������������!�����.���������(�����������!�������

Page 204: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+,�

� � ���&� ����� � �(��� ��� ����� ���� �� ������ �������� � � �&��� ����

���� �!�!� ������!���������������������� ��� ����G�.�"���� ��� �!������

�����!������ ���&� ����� ���� ���� �����B����� ��&� �!����� � � �����

������������ ������!�� ������� ���������� ����� ��������(����!���������

�������� ��������� � ��������� ���� �&��.� "���������� (��� ������� ����

��!�������� ��&� �!��� �� �� �� �� �������� ������� � � !������.� ��

���� �!�!� ��� ���������� ���!����� ���1����&� � ��!������ ��� ��� � �������

���� �� ���������� (��� ��!�������&��� ���������� (���� �����&��� �� ���

�!������� !���������� � � !������.� -��!������� ��������� ������������ ����

������� ���� ����� ��� ���!������� !�������� ��B���� �� � ���� !�������� �����.�

������� ��������� ������G��� ��� ������������� ��� ��������/�� �����(���

!������������� ������ � ����!������.�'��� ��� � ������ ������ �!�����(����

��������.�G!���������������� ��� ��������&� �����(���������������� �

���������!��������������&� �����(����� ������������������� ����������

� � !������.� "��� ����� ��������� ����� � 9� �(�� G�� �������� �� ���&� �����

� �(��� ��� ����� ���� ����� ���� ������ ��� ��������� ���� ����! ����

��!��������� ���������!������.���

'��� �� �� � � � ���� !������� ��&� �!��� G�� � ������ ����!�� � C+��� ����.� � G��

��������(�������� �����(����,D�������� �������� ������ ����!�� ����������

�������v�� �����!������.�"��� �� ���������� �G��(������� ���� ����(����

�(�� ������ ���� D+W� � � !������� ���� (���� H� ����.� ������ (��� ���� �� �

��������� �G�������� ���� �� �����!������.���B�� ���� �G��(���������������

���������CAH�� �����!�����������(���������� ��������&���.�

����� �������!���� ���� � �������(�������� !�� ������� ���� ���� !���� ���

������������ �G����������!��������(�������������������������/���� �������

��� ��������!���� ���� ���&������ �����!���������.�"����������� �������

���������� � � ����� ��� ���&� ����� ������� ��� ���� �� � ��.� "��� ����

����&� � �����&� �!������ �G��� �������� ������ ����!�� ���������������(���

�� �����!����������&&����������� ����G�.�"��� �� �������������������

����� ����������������!������ �������!������������ ����G�.����������� �

Page 205: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+J�

!�������(���� ������� � � ��������� � !��������� ���� ���� �� ������������� ���

�������G��������������������� �G�.�G�� �������������� ���!��� �G���(����

(������� �����&����� ���� ������� ������ ���� ����&��������� �&������ ����� ����

� ������ � ��� � ��!�������� � � G�� !����� �� ��&�� �� ������� ������

��� ���.� "��� � ������ � ��� � !������� �!!���� ��� ������!���� ��� � ������

��&������� �����!������������������.�<�������!��� ��������� ���������� �

���� � � G�� ������ ������ ���� �� ���� ���� �� ���� �����B������ � � ���

�����&����� � ���� ���������� �� !��&���� ��!������ ��� ��B�������� !���� ��

����� �(����������������!�������� �G��(�������&��.���

������������&� ������� �G���(�������������� �� ������� ���� ����������

���(��� ����� ����� ���� ���� ��/������ ������ �� � ���� ���� ����

������������� �� �������� �� CJ� G�� !������.� �� ������ !�������� )�8� (���

!�� ������(����������������� �G����CJ�!������.�'�������������&�� ����

���� ���������� �<)���������)�8�(��������&���������G���� �����������

!��������� �� � �� �� ��� �&� ����� � ���� ������������ � � �� ����!�� .�

$�(�&����� ������ �&� ����)�8�� ��������� �(������������!����� ����� ���

� � J+� ��A���� �����&��� �� �� � � � ���� !�������� ������ ��� ������� �����

��!�� �����B������������ ��B��������! ������� �G�.�"���)�8�3���������

����������C,�G��!�������(���� (���������&������(���(���������������� �

��� �����������G��!���������������������������� ��� ��������� �������

������� �����������!�� ��.��

"������ ����� ���/� ������� ���G������������ ����G����������������(���

�����������������!�����!�������������!��������������(��������������(���

���� ��&� �!����� � � G�.� $�!���������� �� !��!����� ��� � !��� ���� ���� ��

����/���������(����������������(���������������(���G�.��

������� �!�������������!��������������1����&������������������������

���!������� �������� ���� �� ����/�� ���� ������ G�� (���� ���������� (���

����� ��.�G���������������!��!����� ��� �!��� ��������������/���������

�����������(�������������(���������������(��������� ����G�.�

Page 206: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+E�

G&������ ����������������(������������������������������!����� ��� �

���� ���������� &���� ���� �� ����� ���� !�������� � � ���!��������� �� ����

�&����� ����� ���!���������� ���� ������� � � <)� �� )�8� ����

������ ���� �� ��� ����� !������� ��� ����� �� ����� ��� ���!������

������� �� ������(��������.��

"����� �������&���&�����������!����������(�������������!��������������

(���� ���� ��� ����!������ ��� ������!������ ��� �� !����� ��� ��!�� � � )'��

������������������&� �!�G��������� �����.������� ��������!��������������

����� ��&��������������������������������� ���� � �&� ������� � ����!�����.�

������� ���������� �!����!���� ���� ������������� �!�������� ������

���� !�������� !���� �� �� ������ ��� � � ����� ������� ��� �� ��� ����������

(��� ����� ��� ���� G�.� "����� ��!������� ������ ��(�&��� ����������

��� �������� �����!������ ���&� &���!������������ �����-��������������'��

������ ����� ��� ������ ���� )����� �!.� ������ ��������� � � ���� ����9!�������

����������������!��� ��� ��������������!�����������!������� �� �������

!����� �� ��������)'�������������� ����������!������������������� �G��

�����!�� ��.��

$�! ���!��)IC,AICJ�(������ ���� ������������(���G�.�"������������ �

��! ���!��� ��I*HAICJ�� �I*HA)IC,� ���� �-I+TAIJD�� ���(��� ������

��������� �����������(���G�.�"��� ������� ����������������� �������

�� ������� � ������� ���� ������ ������!��� � ��������� ���(�� ����� �� �������

���/������ ������&� �� �� ���G������!��������(��� ��� ����������������������

��� ��������!������������ �G�.��

"����������������������� ������� ��� �!��&���&����������!���������&�������

�� G�� ������ ������ ��� ��� �.� ����� ���� (��� �� ���9����&���&�� ������ ����

�&��������&������� ������������ ���!��&��������������������� �G����� ����

�������� ����� �������� ��(���!���� �.��

�������� ���� �� ����&��� !���������� ����� ��� ��� ����� ������ ����

�� �&��������!��!�� ���.�������������� ����� �� ��� ������ ��� ������

Page 207: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+T�

����� ���������G������������ � ������� ���� ����������������������.�

"�����!�������&��������������������� �������������������!��������������

��� ������&� &�����G��!����������.��

3����� ��!�����������&����������������� ��������!��� �G�������� �� ������

���.���������������� ��������������B�����!������� ���� �!�� ����������

��� �� ��! ��� ���� ��������� ��� �� �(��� ����� ��� �����&��� (��� ���� ������

(���� ���!����� ��� ��������������� (���� (��� ���� ����� ��B���� �� �����

�������.�:������ ���������������� �� ������ �������� ��� �� ������ ��������

��������������������G��(�������������(�������������� ��.�"����� �! ��

!������ � ��&����� � ����� ��������������� �����&���(��� ������ ��������/���

�����������4����������� ����� �� �G��!�����.� ������!����� � ������������

���� ��!����� ����� ��������!����������(����� ���&������� ��� ����� ���

�&�� �������������������� �!�������������/������&����������� �� �����.��

������������� �� ��� ������������������������� � ��������� ������ �����

(�� ����&�������!���� �����������&������ �������������� �����������������

����������������(���������� ���&� �� �.�3&������� ������&� �!������ �G���

B��/����� ���� !������� �� ���� �������� ���� ���������� � � ���! �������

��&� �!������������&� ������������������ �����&�������� �������������

������������������������������������ ���G��!����������������!��&��

����!��������� �G�.�@!��4���� ��� ��/ �� ������������ ����! �������

���� �� �� ���� ���� ������������ � � ���� ��� �� ����� ���� ��� �!��� ����

���������.� ���������� � ��������� � � ������ �� ���������� �� �����

� ����� ������ ������������ �� ��������������!$����������������������� �

!���������(�� ����&���������� � �����(��������&� �� �.������������ �� ����

������� ���� �������� (���� ������� ��&���� ����� ���� ��� ��� (��� �� ��� �

������� �� ����������� ������� �����!�� ��������������!������ ���� ��������.�

����� � ������� (��� ��(�&��� ���� ����� �!������� ������ ��������� ���

����������� ����&� ����������������G��!������.�

Page 208: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+D�

�����������������������0��������������

��� ���������

), �������� �� ������������1����������������

�� ��� � �!!������(�������� ��� ���/ �� ���� ������ � � ������ ����!�� 9�� �����

����!�� �!����������������������� �����"��!���������.��

"��� ���� ��������� �� !�� ������ �� ���������� ��&�(� � � !�� ����� ����

��!�� ����� ��������� ���G�������� ���� )��������3���!�������� ���� ���

���������� ��&�(�.� ������� *J++� �� �������� (���� !���� �� �������� ���

�� �&����.� ������ ���� CJT� �� �������� ���������� !������ �� �� �&����� ,E�

��������� ���� ���� �� ����� ������� ���� (���� ����!���� ��� ��� ���.� "���

����!���������������������������� ��������� �JE*�G��!������.���

"���������������������������������� �����9����&���&����� ��������� ��� �

���������G����� ����������3��������$�"�!������.�%� /����������1������ �

�&� �� ������������G���!������� ��� ������(���!���!���&� ����B����.�"���

���������� �����������������(����G����������$������! ���(�����! ����.�

) ���� #� $��9��� $��9� ���� )(� ���� ) ���� ##� $��9�-� � � ��� (����

��������������������9� ����9�����'�����������(����)-���B�����9�!�� ��

� ����� ������!�����.�"���������(���������������E�$�"�������������������

������ �������������-)�����(���������*++*�����'�&������*++H.��� �� �

�������� �EF�G������������*+T������� ��(������ ����� ������ ����� �� ��� �

&���� �������$�����!��.��

),*) ���������������

"�������!������� ��� ������ ������ �G������������ ����&� ������ �����

��� ��� ��&� �� ����� � ��&���� !�������� ��� ���������� ���!���&� ��� ����

��!������������ ��������.�"������!����������������� ���������������!���� �

G�� ���� ����� !���� ����� ������ ��� �� &���� ����� ������� � �

�������!���� ���� �������.����� ����������������������������������������

��!�������� ���������!�������!��������.��

Page 209: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*+F�

"�����!������� � ����� �G�������������� ��&� ��������� ���������(�������

�����&���������� ��� ������.�-� �������������� ������������������!������� �

����� �G������������������������&����� ������(�������� ���������� ������

!������������������������������!���������������������9�&� ��������� ��� �

���������.�� ������&� ���G��(��� ��� ��&� ������� ���� ��������� ��� ��

��&��������� �(��� ��B�������������������!�� ������ �!������.��

G&������ �������� ���� ����� ���� ���������� ��&�(� ���� ���� � ��� � ������

�������� �����G�� � �(�� !�� ������ �� ������ � ��� � !������� �����������

���&� ����� � �(��� ��� ����.�8�&��� ���� �� �������������� �!�!� ��� �����

(���� ����� ��B���� �� �����&��� �� ���� � ��� � �������� !������� (��� ������

��� ��������.�<���������� ���� ������ ��������� ��� �!�������� �G��������

��&�������� � ��!�������� �����!���� ����� ���������� �����!���������.�

G&������� ��������������� �G���!���������������4����� ��������&� �����

(������ ����������������(������ ���&� �����(��� � ����������� ���� ����

���������� ��&�(� ���� ���� ���� � ��� � �����.� "��� ��B������ � � ������

����! ������� ���������� �G���� �(��� ����� ������������������(��� � 9

� �(��G�.��

"��� �(��&� �� ���������!���� ���� � ���������!�������(��� ������������

���&� �&����� ���������� �G�����(����������!�������������� ������&�����

��������� ���&������ �������������� ��/�����!�� ����(������������������

������������ ������� ��� � &���� �� � � ���� ������ (���� ���(� ������

�������.� "��� �������� ���� ��� �����&��� �� ��&��� � ������� � � ���� )'���

�� �����&���������������������������������9������������������.�����

������ ���� ��!���� ����� ������� ���� �����&��� � ��� �� ��&��� � �������� � �

��&����.�G&������ � � �� ��!�� � � ������ ��� ���� ���� � ������� �������&�� � �

��!�� ������(��� ������������ �����&���� �(��&� �� ���������!���� ���� �

������� ��� G�.� #�� �� (����� ��������� ����� ���� ���� � ��� � !���� ���� �

����� �����������(���!�� ��������CFDE��������#&����)����.��

Page 210: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*C+�

),*+ ������������������������ �� ��������������

"����������� ������� �����������������&�(���������� ��� ����������(�

�������!�� ������� ���������� ���� �������!�����������������������������

���� ������� �������� � � G�.� -��!������� �������� (��� ����� ��� ���!�������

!��������� ���� � �(�����&� �����������������!�������������.�$�!��������

��������&���� �������/����������� �������� ����������������� ���!������.�

'��� ��� ������� ������ �!�����(�������������������� ��� �����������(����

����������� ��������.�������� ��������������������1����&� ���!������

���� ��� � ������(���� !����������!� ��� CAH� � � ���� !��������� ���� � ��� �

���������������������!�������&����������.�

G������ ������������ �������������!!������= /������ ��������� ��>.�$�(�&����

���� ���������� ��&�(� �������� ����� ���� ��&� �!����� ��� ����� ������ � �

�&���� ���������� �������� &������� �44������ �������� ���� !���� ��

���1����&� ���!�������������� ��G�.�� ����������� ���������� �G��(����

��B������� �� ���� � ��� � ������� ����!�� ��� �&���� ����� (���� ������ �� ����

��!�����.� "��� ���� �� ���� ���� ���� ����� ���� ���� ����� ���� ��������.� "���

� ��� ���������� ����(�&�������� ����������HA,�� �����!��������G���������

(���� ���� �����,D������� � ���� ���� ������ ����!�� � ������ �������������� ���

��!� �����C+����CJ��������� �������� ������ ����!�� �����.�"����� ������������

���� ����� ��� ���� � � !������ ���&� ����� (� �� ������ ���������� (���

�� ����!�� .��

"��� �� � �������� � �G������ �&������ ����������(����*� ����.� ��������

����� ����G��������� ��� ��������������������������� �� ��������������

B��/ ����������������&��������(����H������D+W�� �����!�������(��������.�

"���������� ����������� ������������� ����B�����!���������&� �������������

�� !���!�� �������� � �G�� ���� �������� ���� ���B�������������� ���� ��/��.�

���&&��� !������� ���� �� ����&����� ���! ��� �� ���� G�.� ��B�� ��� (����

�����&�����CAH�� � ����!�������������� ��� � ����������(���������� ������

��&����� (���� �� �� ����������� (��� ����� �� ���� ���������� ��&�(.� � "���

Page 211: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CC�

�����!����� ��� ����!�� �� �������G���!���������!������������ �����������

,H�!���������������������� ����������� ����! ������.�

�� ���� ���������(����������� ��� �G�������� ���� �� ������������������ ��� �

�������(������9��� ������ ������������������!����!������������.�"�����

(���� ���� ������ � ������ ��� ���G�� ������� ���� �����������3��������

$�"�� � ������� ����� &�������� ������� ��������� ���� ������� (���� � ���

�����&��.� "��� ��/� � � ���B����� ������� ��� G�� ��������� ���� ����������

����������� ������������ ����������������B�� ���� ������ �������� �!�������

�������������� ������������������������ �G������������������� ��.�"���

���� ��! ��� ���� ������!��� � &�������� �����&��� �� G�� �������� ����

����� ��������&���������������������&�(.�������

���!��� ��������� �� � ������ ���� ������ ��� ���� ������� � ��������� �� G��

����������������� ����(������������������������� ��&� ��������'��������

%������������������������������ ��.�"���������!������� �������!��� ���

!���������� �� ����� ���������� ������� ����� (�� �� �������� ���� !������

�����!�� �����(�����G�.�������� �� ����������������� � ���������� �����

� ��� ��� �� ��������������������������� ��������!��� ���� ����������

����������� ����������� � ������ (��� ��� ������� � &�� � ��� ������� �

!������������(��/�����!�������������������������! ����.��

),*, ���������� ����������

������������!���� ���� �����������G��������� �(���&������ ���������� ����

��������!���������������������B����������� �.�8����������������� ���� �

���/���� �G�����&� �� �.�) ��� ������������� ������������9!���� �������

����������� � � G�� ���� ��� !��������� (���� ���� ��� ���������� ����������

���/���� ��� G�� ��� ���� ���� !������������ (���� ����� ��� ���� ������ ����

��������!����.���

G��������������� ����C+������� ����������� ��� ����!�� ������������������

���� �!!����� ��� ������!������� � � ���� ����� � ��� ����!�� � ����&������ ����

!�����.�"���(����������������(������������������� ���C+���������&������

Page 212: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*C*�

������������� �� ����� ����!�� ��������������#����G��.�$�(�&����G��

��������������������9!����� �������� ������ ����!�� ������������������!�

���H+������� �������� �������.���������������� ��� �������(����� ���������(���

������(���������� ����!�� �������.�"�������(������� �������!���� ���

�������������� �G���������� ���!�������� ����!��������������(��������

������&� ����.�"����������������������������&������������ �!������������ �

G�� ��&�� �� ��B��� ��� ���� ���� ����� � ������ ��������� �� ���� !���������

!����������������� ���������� ����� ����&����� ��� � �������.��

�� ���������(������ ����!�� 9�� �����G�������������� ������������(����

�����������������������&�(.�G���!�� �!����9 /�������������������������

������������(�������������������� ����������(���&������������� �����

���9������� ������.�#��$�"��G�9 /������������������������(���!������ ��

����������������!�������������������!���������������������� �������.�"���

������� � � ������ �����&������ �� ��(�&��� &���� ��� � ���� ��� !���� ���� �

������� ���� �&� �� �.� "(�� ��������� ������� �� ������(���G�� ����(���

�������� !���� ���� � ������������� �&� �� �� (���� ����� �� ���� ��������.�

������� � ����!�� �!����� ���� ������ ����������� ��/�����!�� ��� ��$�G��

��� $����� �������� (���� ����� ��� ��&�� )'�� ����!���� ���� � ��������

��������� ���� ���������������������������� ����!�� 9�� �����G����$�".�

������� � ����!�� �!����� (��� ���������� (��� ���� ���� � � ������� �� ��� ��

��������������������� ���!� ��(������������!�����.�'�� ������ ����� �

����!������������� ���&����������� ����������������������������� ��������

��&��� �� ���������� ����� ������� (��� !���� ����.� ) ��� � ��������

������� ��� ���� ������ ��������� �� ���� ���� ��!������� ��� � � ����

!����������� ���� ����������� �� ��� ������� ���� &���� ��� � � ����

��� ���������� ���� ��/� � � �� ���� � ���/���� ���� ���� ���� !�������.� "���

���� � ������� ���(���� G��� ������� � ����!�� �!����� ���� �$�G� �� ����

����� ������ ��B������ �� (���� �� ����!�� 9�� ����� G�� �� �����&��.� � ���

����������� ���� ���������� � ���� ��� ����� �G����)��!����E���$�G��� ��

&���� �����)'�� �������� ��������� ���&�� � ��� ������� � ��� ����.��$�G���

�������� ��� ���������� ���� �������� ���� ���� � ���� � � ���� �!�������� � ������

Page 213: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CH�

����������� ����!�� ���� ��� ���G���� ��� ��������� ����� ������

������� � � ���� )'�.� ��G���� ���������� ��� ����� �������� ��� !���� � � ����

�!������� � � �� �! �� �� �����.� G&������ ���� ������ ������� ���� ���� �

���� �� �������� ����� �$�G� �� ��� ������ �������� �������� ��� "9�� ���

!���� �� �� �������� (��� ��������.� "��� ����!���� ������� �� ����� ���

�����������&�������/����)'��������������� ���������!���� ���������������

�� ��� ��� ������ (��� ������ � �!��!��.� � ������&� ��� �� ���9�!�� ��

���&������ �������������&��"9�� �� ������!���� ����.��

������� � ����� ���� ���� ����� �� ����� ��!������� ��� �� ������� ������� ����

������� �G��������(���� �����������������������&�(.�2� ��� ���&������

���� ������ ������� (��� � ��� ���������.� #�� ���� ������ ���� � ���� � �����

����� � ��� �� ��!�������� G��� ����������� (���� ����� ��� ��� �&� &��� �� ����

����� �������� ���������������������!�����������������!���� ���������

����������9� ��������������������!!���&��������4����!���.��

"����� �������� ������ �&���� ���� ��!������� ����� ���� ��� ���� � �

�� ����!�� 9�� ����� G�� �� �� "9�� � �������� ������ ���!����� ���������

(��������)'�����(��������������� ���� ������&���� ����������� � ��� ��

�������!������������������������� ��������������/.�"������� ����� ����� �

������� � � ��������� !��&���� ��� � ������� ������ ���� ������ �� �

!�� ������� ���� � ������.� )'�� �������� ���� ����� ������ ���� ����

�����B������� � ���������&���������� ����� ��� ����)'�������&����� ����

��&���� ������ �G�.���������

"���!�����������(��!��!���� ���G����������������� ����������� ���������

��&�(�� �� ���! ��.� @���� G�� �� ���������� ���&����� ���� ����������� � �

������ �� �� �� ���� )'�� ������� �� ������� �����!�� �� ������ � � ���� )'���

!���� ���&� &������� �����"�������� ������(� �������������������� ����

������������� ������������.� � #��������������� ���������/�����!���������

!���������������������������� ����������� �������������� �����! ������

� � ���� ������� � � ���� ����� !���������� �� � ������.� "��� !����������

Page 214: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*C,�

������� (��� �&����� ���������� � ������ !����� � � ���� ������ ��!������ ���

������� ������������ ����� ��� !������9�� ������ ������!������ ��� ���� � ������

� ��� � !�����������.� ���� ��!����� ������ ���� ��!�&� ���� ���� �� ��

���&� ����� ���A��� ����.� �����B���� ��� ������ �� �����B������� � � ����

���&� ����������������� ���������������!�� ������������������!�������

����� ��� ������� ���������� ��� ��!������ ���� ����� ������.� ������� �

���! ������������ ���!����������&� �!������������� �� �!����������������

������� � ��� !������� � �����.� 8������������ ���� ������ ������� ��� �������

������������������ �!��������� ����&�� ����������!������������� ������

��&�� ����� !������ � ��&���� ��&����� � ����.� �� ���� �� ��������� ���

�������� ���������� ������������������ �������������������� ��B���� �� ��� �

��������� �G�.���

"��� ������� ������������ ������&�����&��� ������!�� �����(�����G������

�� �! �� ���� !����� �� �� � ���� �� ����� (��� ���� ���! ��� ����9!������9

�� ����!�� �����������!���������������������������� �$�"��!����� �� ����

����������������.�

$��������!������������! ��� ������������������ ���� ��� ����.�)�������

��"'89`��#'89a��#�9Cb��#�9E��#�9C+���3G������'@�!������������������&���

��� ��������������)'��� � ����������$�"�!������.�#�!������������������

� ������ �������������������������)'������/������ ������� ����� ������

� ���� ����� ������� ��� !������ ��� ���� ���� �!���� ����� � � �������

���������&�� �� � � ����.� 8������������ ��������� �������� ��� ��� ���

�� ������������������������� ���������&���������������������� ����������

$�".� G&������ ���� � ��� ����� �������� ���(��� ����� )�8� ���� ���� ������

$�"� !������� !�������� �!�!����� �� ����� �� ���� ������� � � �� �� ����

�������!��������������� ������� �����������!����8����)��FJ�.�"������ �����

�� ������������������ ������ ������!������� ��!�!����� �������"�8��(����

�� �������� ���������� ������ �����&���� ��� ������� ��� �!�!����.� "�����

������ ������� ����� ���!������� � � ������ ����� ����� �� �&����� ��

��&�������� (���� ���� )'�� ��� ���������� !��������� ��� �����.� "���

Page 215: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CJ�

��������� � � !��� ��� ������� � � ���!��������� ��!�� �� � � ������� �� �����

������������ ���� ���� ���������(����������������� ���� �!����������

��������������������� ��������������� ��������(������������(��/��������

��������������! ���������������!�����4��.�"��������!���������������(�� ��

!��!����������� �&����� ��)'����&�������� ���������&� �!������ �G�.���

#��&��� � �����!�� ��� ��(����� G�� ��� �� ��� �� ����� ��� � �������� ��

�� ����!�� � ������ ��.� )������ �� !�� ������ ��� �� ��� ������������ � �

�� ����!�� � !�������/������ (���� ����� �&� �� �� �� �� ������ �.� �� ������

&���� ��� �� ���&�� �� ����!�� � ������ ���� �&� �� �� ���� )�8� ���� �����

������������.�"������������������������ �������������������� ���������������

.�3�������!������ ���� ��������� ������ �������������!����������

���� ������ �&� �� � � �� ����!�� � ��� �� ����!�� � ������ ���� �� ���� )'�.�

������� ���������� ��� ���� ���� � ���� � ���(� ����� �� ����!�� �

������� �������� �� ��� �� ����� ��� � ��������� �3�$�� ���1������� ����

� ������������ ���� ����� 3$�� ���� ��� ��! ����� ���� ������� ������

�� ����!�� �������� �������.� #������������ �������� �������������� ���

� � �� ����!�� � ���� (��� ����� ��� ��� ��&� ��� �� ������ ��� ������ !������.�

������!������� ���� ����������� ����!�� ������� ����!�� ������� ������

� ��������)�8�� �G��!���������������������!�� ���������������� 9 ��� �

�� ����!�� ��������!���������������!������.�����1���� �� �������������

���� ���!������� ���� ����������� ����!�� �!�������/��������)�8�������

����� ��� ������� � ������ !��������� �� � ������ ����� �� � !������.�

)��!����&���� ����!�� �!�������/��������������!��������� ������������

���� G�� ���� ��(�&��� ������� ��� ����� ��� ���� ��������� � � !������� (���

����� ������� ����!�� � �&� ��� ��!��� ���� ����)'�.� #�� ���� � ��� � ������

)�8�(��� ��������(���� ���� �������� � �G���� �� ��������� ��������� � �

!�������� ������������� ����� ������ ������� ���� ���� �� � �� �������� �������

���������� �!����������������������.��

8������ ������� ��� �� ����!�� � ������ ��� ���� G�� ���� �� � ��� ��/�� ����

�������� ���� ��������� � � ������� �� ���������� �� ����� � � �����������

Page 216: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CE�

�,J+�� (���� ���� ��� ���� �� ������� ���� �������������� � � ��&��� � �����

��B��������.�8������������������������,J+��� ���������� �����!���������

�������������� ��������������������� ������ ��� ������������������������ �

)'�� �����������.� "����� ������ ��� �� ������!���� ��� ���� ������(�����G����

��������.����

�����&��� ��������!����!�����������&� �!�������!��� ����������!�����

����������!������� ���� �������������������� �&����� ����&��������������

)'������ ��������G���!!����������&� ��(��/�����!������.�#��������������

$������! ���������1��������������� ��������������!����.��

#��E*�G������������ ���������� ��� ���������(����$���) ����#����������

)(������ ����##��-�� � ������ ������������ ����!������! ���!��)IC,�A�ICJ�

(�����!���������� ���� ������� ��B���� ��������������� �.�"�����!�������

� � ���� ��! ���!�� �� ���������� (��� �� ��/� ����� ����� E.J� ����� �������� � �

��&� �!���G�.�$�! ���!����I*H�A�)IC,���I*H�A�ICJ������-I+T�A�IJD�

� ������(����������� �������������(���G����������! ���4��(������ �����

������B������������� �!�(��.�� ������&� ���(������������������������������

���!������� �G����� �����!� �������������������(�������� ����1��� �����

(��� ������ ��� � � ��� � � ���.� ��� ���� � �� ������� ���������� ��������

��� ������� � � ������ ���� ��� �� ������� �� ������ !�!� �����.� "��� ������ �

�&�����������&���������� ��� �������(������������ ���������� �(���������

�� ���� � ������ ������ ����!�� (��� ���� �� ����� ��� � �(� ��� �� ���� ��

�������� ��!�(���������������� �����.����������!����� ���!�� �����$���

���! �������������(��&� �� ������!���� �������! ���������� ��� ��������� �

G�.���/����� �����) ����##�� � �� �����������������(���) ����###����������

���9$����������&� &������������������!��������!��� ���������� ��������

���� ��������� � � ���� ����/���� ������������� ����������� ���� ������$�"��

���� �������! ����������������������������� ��������!������������ �G�.��

Page 217: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CT�

)- ����������������5������������������ �� �����

���������

) ������ ����� &� �� ���� ���������� �&������ ��� ���� ��/� ������� ����� ����

���������!�����V���������������!�� ��������&� �!������� ����G�.����&���&��

���� �����!����� ����&������� ���� �� �� ��� � ���&� �� �������� � ���� ��/�

������� ����������(���G�� ���� ���������.�G&��� �� ����������!������ ��

�������� ���&� �� ��� �(�$�"� ������������������ �������( ���������������

������ ������ �� �� �� ��� ������ �&���� ���� ������ !������ (��� ���� ����.� "���

�������� �(���� ������ ����!�� � ������&��� �� ����������!������(���

� �������������� ����������� ����/���������������������������� ������� �

G�9�����!�� ��!������.��

"��� ���������� ��&�(� ���(��� ����� &� �� ���� ������� �&������ � � ���� ��/�

������� ���G����������� ����G���� ����.���������G���������� �� ����

����������������������!����������(���� ��������������� .�)����� ����������

���� �(� ���� ���(� ��� ����� �&�����.� 8������������ ���� �!! ������ � �

� ������ �������� � �������� ���� � � ��B���� �� �����!�(����� ����� ������

��� ���� ����� ���� � �(� ���(��� �� �� �&������ ���� ���� ������.� "���

���! ������ �����&���� ����&� &�����G���������������������� ������������

�� !��&���&�� ���� �����!����� ����&������� ��������� ����� ��� �������.�

2� �� �&������(��� ����� ������������� ���� ����������!� ���� ���� ����������

������ �� ��� ���� � ������ ���� ��/� ��� G�� ��� ���� ����� ��� ��� ����.�

)����������� �������!!��������������� ������������(�����������������/�

� � G�� ���� �����.� ��� ������������ (��� ����� ��� ��� �� �������� �� G��

���������.� ������� ����� ���� ����� �$�"� �-���������� ���3���������� ����

��!�� � � !����������� �������� � � G�� ������� ���&� ����� ��� ����� �� ����

� ���� �������!�����!!��������������!���� ������������(���G�����A���

)8-.�"���&� ����� � �&������ ��� ���� �� �� � � ���� !������������ � ������� ���

���������� ����� �������������/����� �$�"�����!������������ ����� ��!��

����)�8�����<)���������)�8������� ���������&������� ���!��&����������

����������� �G����� ��������������������(��� �������������� ���������

���� �� �.� � #�� !����� ���� �� ������ ���������� (��� !�� ��� ����� ���� *F�

Page 218: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CD�

��������� ��� !��&���&�� ����&������� ���� ���� *J� ��������� ��� �����!�����

����&������� ���(��� ����� ��� ��� �� ����&������ ��� ���������� � �

����&������� ���� �� !������&�� � ������ ���� !��&������ ��� �������� � �G�.�

"��� ������� �������!������ ������ ���� �������� ���&���������� ����� �

�� ����� ��� ����!��������� ��������� ���������� ��������� ������&�(�����

�������� ��������� ��� ���� �������� �&� ������ � � !��&���&�� ���� �����!�����

����&���������G�.����

@����������������������!���!���&���������� ���� ��� �������� ������������

� ��� � ������ � �(��� �� ������� ���� � �������� ��� ���� � � ���� � ��� � ��/�

������� ���G������������ ����G�.��

"������� ������������������ ��� �������������������� ��� ���� ���������

(��������������!���������!����� �����!��� ���������������)'������������

������������������!���� ��� �����������������������������������������

�� ����� � ������� ���� !��� ���� ���������� (��� ���� ��&� �!����� � � G�.�

$�!���������� !��� ����� ����� � � ������� � �������� ���� !������� ���� � ���

!���� ������� �������������������!��� �)'�������������������������/�� �G�.���

"��� ����� � � ����� ������� � !��� ���� �� !��&���� ������� � � �������� ��

����������(�������� ���� ����������/�� ������ ����G����� ������� ��������

���������� �!���������!��������� ������ !������.� ����� � � !������� ����&���

�������4� �� ��� �&��4� �� ��� �������� ���� ����� � � ����� ���� ��

!������ ���� ����� ���� ����!�� �������(�������!��� ���������� ������(���

!��������� ����� ���� ���� � ���&� �� �������� ��� ������ ���!������� ����� ���-��

������������'�������� �������������� ���-�������������� ��� �� ��� ��/� ������� ���

������ ����G�.���

"�������� ������� !������� ���� ���1����&��� �� ������� � ��� ������� ��� ���

����������(��������� ����G�.�"���������������������������!����� �����!��

� �)'����������������!���������G�9!�����!������.�"������������&� ������

� � !������� ���� ���1����&��� ��� ��/� ������� ���� �� ��(�&��� �� ���� ��

� ������ ���������(��� ��� �� �������������������!�� ������� ������.�

Page 219: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*CF�

)��������!������������������������ ������������������������������!��������

(��������������(��������� ����G����� ����������������� ����������� ���

�� ��������������&����)'���������!���������G�.��

"����� ��� �(� ������������������������ ��������G����/���������� ���

��� �� �� �������� ���������� ��� ��������!���� ������ ��� ����!��!�� �����

����� ������ ��� �.�$�(�&����T+�W�� �����!�������(������ ��� ���������� �

�� ���������&���B����������� ��� ������������E+W�� �����!���������������

(��������������������G�����.�"����� ��� ������������� �������������

G�� �� ������� �� ���������� (��� ����� �������.� "��� ����� ����������

�� ����!��������������� �����$�"���������������������&��� ��1��!���4������

��B������ � � ����� B�� ��� ����� ��� ���� �� �� � � ����������� � �����.� � �

$�"� �������� ���� ��(�&��� �� �� ��� !�� ���� �� � ���� ������ ������ ����� � �

�������!������ ���� ����� ���� ������� ��!����� �����!�� ������(��� �����

������� � ������.� �� )�8� 3���� ����� (��� �������� �� *+� W� � � ���� G��

!������� �� ���� � ��� � �����.���������� ����� ��� �!��4��� ���� ����������

�������������� ������������������������ ����������������� ��������������/�

������� ����� ���������������������������������� ���������� �!������������

)�8�3�����������G��!���������� ��� �(�����������������&� ������� �����

�� ��� ������������� �������������/� ������ ���G������������ ����G�.���

� ��������������!�������� ��� �&���� ������������������ ��������������� �

������������ �������� �����������������#�������������� ����!��������� �

���!�������������������!������������������������� �<)���)�8�(����

��������������(���G����������� ����G�.��

"��������������� ���� �����������������&�(���������� ��� ��������������

����� ��/� ������� ��� G�� ���� ������ ���� G�� ���� � ��&�.� "�� ��! ���� ����

�������� �������� �����������������������&�(������������ ��� �������(���

��������� !�(��� ���� !�������� ������ ������� ���� �� �� ���� �� �� ���� ��

����� ������� ������� � � G�� !������� ���� ������ �� ��� ���B����� �������� �

!�(������� �������������!�.���

Page 220: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**+�

"��� ���������� ���(���� $��� �� ��� ��� ���� !������� ��!������� ����

!������!��� �G�� �����������������������������������!�� �����(�����G��

�������� �������������������� ����&��� .�"���������������� �� � ���

��B������'�� �����������(�������!���� �� ��� !�� ������ ���� � ��(���

!������ ����������������.�"������ ������������ ������!������ ����� � ���

��! ����� ������ ��� ��� ����� ��� ���� ��� �������� !������������ �G��� ����

���������!������ ������ ��� ��!! �����.�) ������( ��� ���&������� ����

����� � ��� � �/ �� ��� ���� �� ���� � ��� � ����� ����� ���� ���������� (���

�����!�� ��������&� �!������� ����G�.������������ ������� ������ ��� �

������ ���� �!��&������ � � ����� ���� � �����&����� �/ �� �!!����� ��� ���

��!��� ���� �&���.��

). �� ���������������������0� ������������

������������������� �� �������������

).*) ���������

@��� ����������������������������� �G������ ���������� ���������$�"�

!���������������������&��� �������� ����!�� ������!��������!��&����H+�

����� ���� ��&� �!��� ��� ��!�� ���&� ����� ���A��� ����.� #�� !������� (���

���&� ������ ��&���� ����� � �������� ��� �� ���������� �&� � � � �������������

�� ��������������������� ��� ����!�� �������&� �!������&� �������������

������ ��� � ���� ����� �!! ������� G�� �������� �� ���� ����� �� � ���.� "�����

!���������B�������� � ��&� ���������� � �(9�!.��

"���B�������� �(���������� ��&������� ������������� ������� �����������

�!�������� �G����������������������� ������� �����)'����� ���������� �

$�"�������� �� ���������������� ����B���� ���4����������(������������

�� ������������ ��������������������������!��������� ������������ ���������

�� ������ ����!�� � �����������.�)������������������ ���� ��!��� � ��&����

����� ���� ����������!!����� /����� ��B�������� ����������������&��������

!����������� ��������.��

Page 221: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**C�

G���� ����� ���� ���������� ������������������� � !�������� �#)��������G��

!������ �� ����� � ��� �������� ����������.� #��������� #)�� ���� ��� ������� ��

���� ��� ��� ���� !�������� � � !�! ������ �� �!��� ���� ���������.��

)��!����4��� �������!��� �)"�� ������ � � ���� )'�� ���� ����� �� ! � � ��

����� ������������������ ����������#)�������������������� ���&� �� ��������

��������(�����G��!������������������.�"��������� ������������������� ��

����� ��������� ��� ��/ �������������������#)��������G�.���

"��� ��� ���� � � � ���� ����)�8� !���������� �������� ������G���� !�������

���� ����� ���� � ��� � ������ ��� ����� ����� ��� ��������� ������� !������ ��

�&� �� �� ��� ������������G�.� #���� ����� �����!������� ��� ������� �� ��������

��������� ����� !������ �� ��� ����� ���� �������� � � G�.� "��� � ������ �

���������� ����� ��&��� �&�� �� ������� �� ���� � ���� !�������)'�� ��������

!��&� ���� �� ���!�� � � ���� ����� ���� ��/�� ��&������� � � ����

����������� ����� !������� �� ���� ������ $�"�� (���� �� !������ ��

�����&����� ��� �������� ������������ ������ !��!������� ���� ��� G��

����������.���� �������� ������!��������������G���������������������

!��������� ���� ���� �� ��� �� ���������/������ �/ ��� ������� ��������������

#)�� ���� ����� �� ��� ���� ��� ������ ��.� ��������� � �������� ��� ��������

!������������ �������� )�8� ���� �� �������� �� �� ���� �&� �� �� ��$�"�

�������������������������)�8�3����������������� ��!���� �� �������������

�� ����������� �����(���������������� ���� ��������������������� �!������ ��

������� �� ������� � �������.� �� � ������ � <)� ������ ���� ! ��� ���

��������� �� � ���� �� � ��� !������ �� ��� � � �� ���� !�����V�� � ������ �

�������� ���� � �(9�!.� "����� !���������� ���� ��� ��������(��� ���B�����

������� ��������� �������!���������������!�������� �����������$�"�

���������� �� ���.�

"��� !������ �&� ������� � ��������� ���� ��&���������� �� ���! ������� � �

������� �! �!����� ���� ����� ��B����� ���B����� ���������� �� ���� ���

������������� ������� �� �����������!$��������� ����� ����������������� �

!���������.���(�� ������ �&� ����)�8�����������!�� ������(�������� ���

Page 222: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

***�

��� !������ �� ��B����� ���! �������� �G�.��� ��! �� ���!� ����� ���� ������

(�� ������ ���&���������������������� ��������! �����.�$�!������(���

����� ������ ����������!������������� �� ���! ������� �G�.������������

�� ����������� ����������������������� ��&����!��� ���B�!!��������������

� �(� ���� ��!�� � � ���������� �&� �����.� ) ������ ����� ����� ����� �����

���& ���� ������ ��� ��/ ������������ ���&� ���������!��������������!�������

������� ���� ��� �� ����� ���� ��� ��� �� �� ��� � ���&� �� �������� �����������.�

)�����������!��������B�������(�&�������� ���������(������ �������� ��

(��� ����� ��� ��� ���� �� �&� �� ����$�"� ���������� ���������� ���� !���� ����

!���� ���&�������������(�����.���

#������� ������������������!���!���&��� ��������������-���������#�������

(����������������(��������!������ ����� � ���� �������������(����G��

���� $�"� ����!�� ��� �� &���� ����.� �� ���������!��� ���������� ����

!������ �� !���� �� ��� ������ ���� ����!���� �� ���� � ��� ����/�� ��� �&� �� ��

!����� �� � ���������!�� ������� � ������������� ���� � �����9��� ������

������� ���.� �� ���������!��� ���������� � �(� ���� ���� ������ � �

� ��!A(�/�� �������� ����� ����� ���� (� � ��� ������������ � �)'�� ���������

$�"���������!������ ����� � ���������������������!��������!�����������

���� ���� !������� ��� ��/� � � ��&� �!���G�.� � @�&��� ��� ������� ����������

��� ������� �������������������� ������ ��G�������!�� ��!�������������������

���� �������� ���� ��� ������� �����!�.� -����� �� ��&� �!��� ���/���� � � ����

��&������ �)'��������������������������&��������&� �� �����������������

������.�� ������� ���������/���� ��� �� ��������� �� ����� �����������(���G��

�����!�� ���� ���� �����B��������!������ ��� �� �� ����!! �������� � ������

�����&� �����.���

G&��� � ������� ��������� ���/���� � � G�� ������� �&� �� �� �� ���� �������

������������������� ��� ���������� �G����������������� � ��&� ������� �

����!������( ������������ � ������������������� ��������! �������������

�&��� ������������ ���� !������ �� ���������� ����&������.� ��9�&� ������

���&� ����������&��������� ���������������!�������������������� ���������

Page 223: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**H�

��������� �G�������������������� �������� ����������B���������������� �

G�.� )��� � � !������ �����&����� ���� � ��� �!��&�� ���� !�����V�� !��������

�����G������������.��

).*+ ���������������������

"��� �� �� � � ���� ������� �� ������������ !��&���&�� ���� �����!�����

����&���������G���� �� ��������!��� ����&� �!���������� ����������������

����������.�G&������� � ���� � ��������� �� ����� � ���������� �����������

���������������!������!��!���������������������� �G��(�� �� ������������

����������� ����.�"����������������������� ������� ��� ������ ������������

�������G��!��!�� ������������������������������� ��������������!�(�����

� ��� ���� �.��

���!������� ������� �� ����� � ���� ������ ������!������ � �������

����� ��� �� ���� ����� ������� ���� ������ �� ����!���� ��� ��� � � �� !������

!��!������� �� ���� �� ����!�� � �� �&��.� ���������� ���� ������� (����

���������� ��� ��������� ����!�� 9���������� �&��� ��!��� ������������ ����

�!! �������� ������������ ������������ ����G��!��&�������������������.�

"�������� �!��������������������� ������ ����!�� ���3���������������

����(� ���� �����������.�"����� ��� ������ ��� ����B�������� ��������(��

��� ���� ����� � � �� !���&������������ ������ � ���� ����� ��!��� � ���� ���

!������ �������.� "��� B������� �� �� ����� ��� ���� !��� ��� � � ���� ��������

��������� ��� ���������������������������� ��� ����!��&� ��������������

���������� !������� �� �� �&��� ����.� )� ���B����� ��� ���� ������ ������ ����

!������ ���� ��������� �������������������������������(�������������!��9

� �������������/���!����������� ����)'�.������ ������������������

!������!��!�������!������ ������������ �����������4� ���� �������������

������ /�� �&��4� �������������.�������� ���!�������������� �!����4����

/�� �������� ���� '�� ������ ����� ���� �� ������ ����� ��� -�� ����������� ����

-������������.���������� ���� ������������������������.�"���&� ������������9

� ���&������ � ��������4� �� ���������� ������ ����� ��� ��������������� �

������������������ ������ ����!���������� �����)�������.�� ������$�"�

Page 224: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**,�

!������� ���� �� ��� ������� �� ���������� (��� ��������� � ���� ���� ���� �

!������ ���� ���� ���.���

)�������������������!�� ��� ���� �����������������!������������������

�� �� &������ � � ����9������ ���� � ��������� ���������� �� ����� �����

�����.�)�����������������!������ ������!���������&��������� �� ��� ����G��

!��!�� ���� ���� ���������.� #�� ���� � ��� � ������� � � � ������ ����� ��

������������� ���!��!�� ����� �G��������� �����!���(��!�����������������

(��� � �������� ����������G�.�$�(�&���� ������������������ ��!��� ����G��

!��!�� ������������������������������������������������� ���&������� �����

��!�� � � ������� ��� ����.� � )���������������� ��� ���������� � �G���� ����

������&���� ��� �������������!��� �������������������������������������� �

�����!���������������������� ������� ����.�����������������(����(��� ����

������������������������������� ��� ��������� �������������!������� ����

!�� �����������������(�� ���������������� ���)'����������.�2��������

������� ����������������������� !������ ������&�������������� � �������

�� ���� ����������� � � ��G�� ���� �$�G.� #�� ������ ���������� (����

������������� �����!�� � ��� ! ����� ���������� ��� �!���!������ ���� #2�

������ ��� ����&����������(���������� ! � .�8���������������������� ��� �

�������������� ��� ��������������� ��������G�� ���� ������!������&� ��

�&������ �������������������������������&� &�����&���������������.���

<��� ��� ������&������������������������&�(������������ ��� ������������

��&��� � ������ ����� �� G�� ����������� ���� !������ �� ���������� (���

����������� ��������� ���! �������� ��!��� �� (���� ����� �� ���������.�

"�������!��������� ������&������� ���4�!�������!���������� � ������� ��

�����&���� ���!������� �������� ���� !���!����� ����.� :������ ����������

������ �������� �������� ����� ����������������������������(��������������

(�������������� ���������� ��� � �����.�� �����������������! ���� ����

���� ���������!�����������&���������������(������������������ ����������

B������ ������ � ���� ��������� ���� �������� ��� !������� �����&���� ���

������������ ��!�� ������ ���� ��� ���� � ����� ������� ����.� "������� � �

Page 225: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**J�

��������������������!��4��������������������������������� ��� ���� ����

���������(������� ���&������� ��� ������������ ��������!� ��������������

����/� ��� ������� � � ������ �� �&� �� ��� ���� ���� � � � ��� � ��������� ��

!���� �.������

"���!�������������� ���������� ��B���� ������������������� ���������������

��&��� �� ��� ������!���� ��� ���� ��/� ��� G�.� $�(�&���� �&������ ���� ��

������ �� ���! ����� ���B���� �� !�(����� ����� ��� � �#����G��� ����� ����

�����������������#����������������� ��� �������������������� �������

��!������.� #������� ��� �������������� ���������� � ����������� �����#�(���

����� �����(���G�� ��� ������ ����G�.��� ���������(���� ������� � ������

�������� ���� ��!��� � � �������!!������� ��� �� ���� ���� �� ���! ��� (����

(��� ���� ������ ���!����� ����� �������� G�.� @�� ���� ������ ������ �� ������

�������� �� ��� ���/� ����� ��&���� �� �������� ���� ���� �� ��������(��� ������

���������������������!�����������!����������� ����G�.�'������� ���!������

�� ����� ���� ���� �� ���� � �� �� ��� �������� ����� � � ������������

��� ����������������������������������� ����������$�"�!������������������

������� �� ��������� ���� �!���� ���� ����� � ���&������ � � ������� �� �����

�� �&�������������� ������!! �������������G������������������� ��.��

G��������&����� ��� ������������������������������� ����������.����������

��� ������ � G�� ��&�� ��� ��� ���������� B��/ �� ���� � ���&� �� ��� � ��� ����

!�����������������������������&&�.������������������������� �G��!�������

��B����� �� ����� ����� � �/ �� �������� � ������� ��� ����� � �B�!�����

������������ ��.�"���������������&�(��������� ������� ������ ��� �������

������������������������� ����!��&�����������������������G��!�������

�&��������� ��B���� ����&��� �� ����� ��������������� ������������� �����

$�"������������������.��

) ������ ���� ��� �������� ����� �� ��! �� �!��� �����!��� ��� !�� ���� �!���

�������������� ��� ������������� ���������� #)�.�������������� � ����

� ��� � ����� � � ��� �&�� ���� ���� �� ��� ���� ��� �������� ��� �������

Page 226: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**E�

�����B���� ����&� ������� ����������� �&������!�������������������� �������

����!��9���!��������.�"��� ����� ��������������(�� ��� �(����������

!��&������ ���� ���������� � � ������������ ��!��������� ����� ������ ����

��������� !� ������� �����.� #�� ���� � ��� � ������� �� ����������� ������ ��

������� � ��������� ���� ��� ����&������ !��!����� ������� (���� �&� �� �� �� ��

��� �����!��!������� �G��!������.�"�/��� � ���&�������� �����!���� ����

� ����� ��� ������ ��! �� ��������� �� !������ ��������� ��B����� ��(�&���

������� � ������� ���� �!��4����� � � ���� ������� � ��!����� � � ���� $�"�

���������� ������� ��� .� "��� ��� � ����� � � ������ ��!����9�� ���� ���&����

��!����� ������� ���� �������� � � G�� ���� ��� �� ���������� �� &� ��� ��

�!��&�������������&��� �!�� ��������� ���������� �����!�������� ���� �

� ����������$�"������������������.��

)4 ��� ���������

"����������� ���� ���� � ������� � �!!�����������������(��/� ���� �� ������

��� ����� ���� !������������ ���� �� ������ ���� ��������� ���� ��������� ����

(����� � � ��/� ������� ���� ���� �� �� � � ����&������� ��� !��&������ ����

����������� �G�����(�� ����� �� �������������� ����������������������������

�������� �� �� ������� ��� ����� � ��&��������������� ���������!����.�"���

��� �� ���! ��� ����������� ���(���� ���� ���!��������� �� ����!�� � ����

������� ���� ���� �� �! ���� � � ����&������� ����� ��� ���� !��&������ ����

����������� � � G�� ���� �� �� ����� ��� �������� ����� !������� �� ����

������������ � � ��/� ������� ���� �� ���� �� �� � � ����&������.� )������ ��

�������������� ���� ��!�(���������������������� ��������.�"������� ���� �

���� �������� �!!������ ��� ���� !��� ��� � �G�� ���(� ����������� ���������

����� ��&� �� ���!�� ���� �������&��� ����������� ������������������ ��

����!���������!�����������&������.�#��� ���� ��!�(������������������ ��

���������� B�������� �� ����� ���� �!��� ����� ��� ���� �� �� � � ���� � ������

&���� ��� ��� G��� (���� ���� ��&��� �� ���� ������.� "��� B�����������

��&� �!��� ���� ����� �� ���� � ��� � ������ !�� ������ ������� �� ��� ����

!���!���&�� ��B������ � � ���� ��� � ��� � ����� �� ���� � �.� <��� �����

������� �� ��� ���������������!�������������� ������������������ �������

Page 227: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**T�

��$�"����������������������� �(�����������4����� ������� �� ��� �����.�

�����B���� ��� �������� �� ������������ ����� ������ ����� ������ ��������

��� �����!�� ����������������������� ������������!�!� ������4�������(�� ��

��� ��� ���� ���������� �������� � !�(��� ��� �������� ��� ���� �� �� ����

�������� �������.��

�� �(��������� ��&� �������� ���� ��������� ��� ���/� ������� ���G������

G������� ����������� ����������������������������&�(�A�� ��� �������

�!!�����.� "��� �!���� � � ���� ��&��� � ����&������� !������ �� ����� �� ����

!��&���������������!��� �G��(��� �����������������������!������ �(����� �

�!��4��� �����(���� �������.� G���� �� ��B���� �� ���� � ���! ������ ����

�&��� � ���� ��� ���� � � ���� !���������� �� ��� ����� � ������ �� � �����

���� ��������� !�������������������������G�.�"���!�������(��/�� ��������

����� ����������� ����������� ����������� ���.���

%���!���� �� �&������ ��� ���� �� �� � � ���� ���! ��� ��������&� &����� ����

��� ���� ���� !����������� � � G�� ( � � ����� �� ����� ���� )'��

�������!���� ���� �������.�������� �������!������������ ������!�� ��������

����� ��������������(�����$�"�������.�� ������� ����� ���� ����� ������

�������� ���� �������� �� ���� ��!������ ��� ������� �� ���� ����� ������� ���

� ������&�� �!!������ �������� �� �!! ���� ���� ������� ����� ��� ��! ���� ����

!����������� � � ������� � �� ���� ���� ��� ��� ��� ���� ������ � � ������ ��

���!������ ������ ������� .�.� � ����9�/� � ������� � ���� �� ��!��� ����� ����

��!��9����� � ������� �����B���� �� !������� ��(� ��� ���� G�.� � "���

�!!������� �� ���1������� (��� ���� ��!��������� ������ ����!���� ���� �

������ ��� �����������!������ ���&� �� ������ �������&� ��� ��� ��������

��������������� �G�.�

)'�������������)"� ����� �����-#� � � ���� )'�� ���� !� ���������!���

����������� ���� �������!���� ���� ��!��&��������� ������������������

����������� � � G�.� ����� )"� ����� ���� �-#� ���� �������� �������� ��

�&� �� �� �� �� �(� � ����� ����� ���� ���� ������� ��� !� ���������!���

Page 228: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**D�

��������������(��!! ��� �������� � ��� ����������������� ��������������

���������������������B������� � �� �����������G������$�".��

"�����! ����� �������! ���� ������������������ ����!�!����������������

����� ��� �������!��&���������� ���&���������&��������&�������������� ���

� �������!� ���������� ����� ������� ������! ��!�����&����.�<���������

�� ���1������� (��� ���� !������ �� ������� �� ��� ��� �������� ��� �������

��� ��������������� ���� ���! ���� ��������������������������!�� ������

��� � ����� ���� ��� �!! ��� ��� ������ ������� ��� ���� ������� ����� � � G��

�����!�� ��.� ;��( ����� ���� ���� ���� ������ ������� ��� G�� �� !������ ��

��� � � ��� � ��� ���� ������� � ������ ���� ���� ���! ��� ��� ���� ����

!����������� � � ���� ������ $�"� ���� � � �� ��� ����!�� �!����� ���������

����������G������$�G.����

$�"�������� ������������.������ �� �������������������������������&���

���� �� � ���� � ����� � � �� ����!�� � �� ����� � � ���� ������!��� � ��������

(�����3������������-����������$�"���������� ����!�� �������������!��

���������������(�����������������������( �!����� ���� ����!����� �����

����������!�� � � � ��!��� ��/����� ��� ����� ������ ��� ����.� 8���� ����

!��!��������� � ���������� ��������!������������ �G�����������!����� ��

����� �&��� �(��� ���� � ������ � � �� ����!�� � ( � ���� ����� �� !��� ���� ����

��&� �!������ �G���������!�� ��!��������������������!������ ������������G��

������������ ��&���� ���������������!����.�������� ��� �����!������ �� �

�� ����!�� ���������������������������������� ��� ����� ������(������

����!���� ����� G�� ( � � ��� ��� ���� ����V�� � ����� �� ������ ��������.�

�� &�������������� ���������!�� �!��������������������������.�

"��� !������� $�"� �!���� ���� � �������� !��&���� ���� !���� ��� � �

�! �������� ������� �� �������� � ��� � ������� ��� � �� �� ����� !������

��������� ��!�����/�������� ������������� �������������� �����/��( �����

� ������ ����� � ��!����� � � G�.� @��� ��� � �!!������ ��� ���� !��� ��� � � ����

����!�� �!����������������$�"����� �����������������������������!��

Page 229: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

**F�

�������/��( ���������!����������(��� ��� ����������������!! ������������

�����.� "��� ������� ���� ��&� �!��� ���� ����� �� ���� � ��� � ������ ���(��

!������� !������ � ��� �!! �������� ������ � �� ������.� � �������������

������� ��� �������� ��� ���� � �� ������� ���������� �������� ���� ����� �

������ ������ ������������������(��������$������! �������G���!����

��(�!���!���&��� �������������������� ������� ��� ��������� �G�.��

Page 230: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*H+�

�����������

��� ���.������.��.���������CFFD�.�Q3�������!���� ����� �� �����������������������0�������� �!�!� ����9������������.Q�G�����#� �������-�,�0�JFH9E+H.�

��������.�$.���.�$� �������� .��CFDE�.�Q$������� ���������!������������������������0���������� �CE� ��� ��������� ��� ��!�����/�����(�������������&��������������������&��������� �����!�� �!����.Q�'����!���� ���������!! ���'������ ����)+0�DC9F,.�

������G.�).���.�$.�) ����������� .��*++H�.�Q��!� ��������������������������� ��������� ����� �"��!���������������� ����.Q�#� ������3������������G&� �����,�H�0�CEJ9T,.�

���� ���".��.������������ .��CFF,�.�Qw*��!������� �������� �����!�� �!���������������������� ����!�����������%�������CFF*9CFFHx.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���87�J�0�H,C9H,E.�

�����������CFFF�.�Q)��! ������B�����������������!�� �����������1����������!��� ������! ��.�"����$)���B����������������.Q�'������-;)�ETJE�0�F*C9H.�

�����������.��.��G.��.�2�������/������ .��CFDF�.�Q#��������������� ����������4������ ������������ ������ �������������� ���������(��������!������� ��������"��!������������������������ �����.Q�������� ����-��������7.�,�0�*JC9*JE.�

���������.��CFTT�.�QG���������� ��B������!����� ��B�������� ��������!������������ �����&� ����.Q����� ������ �����M�M�� �������M�����"��!�� ��.70�**T9*,T.�

�!�����8.�#.�).��CFT+�.�) ��� ���� ���������������������� �� ��!�����/����.�"���� �����"��!���������.�$.�< .��� ���.���������3������� ���r�%�(�1�EEC9EDH.�

����4���.�@.��CFDT�.�Q�� ����!�� �����������&������!�� �!��������� �������������������������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������8)0�CF*.�

��/������.��.��CFD,�.�Q#���� ��������������� ������� ����������!�������� ������S�� ��������!������������������� �������.Q�������� ����880�EHH9EHD.�

����4����&���.��*++*�.�)��!����CE0�"��!�� �'���� ���.�������k��"��!�� ��������.�3.�)��/������.�Z�� �.���������< ..���������1�*TJ9*FC.�

����������.��CFFD�.�Q'�(��!!��������� ���������������!��� �������� ��������!����������9�"�������� ���!�� � ���� ���������������������� .Q���.�.�"������#�����������$��������������"��!�� ��%�&��������'�&����������.�

����������.������.�)������CFFF�.�Q"����!��� �������� ��������!���������0�)��������������.Q������������#��������@�(� ���)��4�9-�*�0�**C9**,.�

Page 231: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HC�

����������.��8.�������������� .��CFFJ�.�Q������� � ������������ ���!������� ���������� ��������������� ������(�����!�� ��� ����!�� ��� .Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������890�JHC9JHH.�

����������.��.��.������.�3.�G.�;��������*+++�.�Q'���� ���� ���!������ �������� ��������!���������.Q�#�0���&���G.��;��������3G����.�#� ���������������� ��������&����������.�C�����.�@� ���0�-����G�������� ��������� ������ ���� ��������.�H*C9HT*�.�

��������;.�8.��*++C�.����������� ����������������1���.�� ����������!�� ����������������������������.�$������k��!���! ���� ������� �������.�8.��.��.�����(� ��G.��;��!����.�.��$�������.�.���������.�.�����������.�.�'�(�X��/����3��(9$ ���� �����1�CFCJ9CFCT.�

������Z.��#.����� ������ .��CFFT�.�Q����������������������4������ ���������������������������������� ������!���������������� ��������!���������.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������.7�C�0�C9E.�

� �����.�< .������.�$.�������CFF*�.�Q"�������� �������������������:)������B������������������ �� ��������!���������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������84�E�0�EH+.�

�/������.��".�@ ���������� .��CFF+�.�Q��! ������ �)�D_�"��� ����!!����������(���� ��� ����������������������������� ������������!������������ ����������.Q�) ��G�!�#����� .�8)�*�0�CFJ9FF.�

����4����.��*+++�.�"�������������� �".�.�������������!���������������� �!�����������'�����<�������%�����.�-�&�(�� �������� ��!�����/����������� �!�������������������1����������.�%������CFDT9CFFF��G�#)G'"-G������� ���!���.�

�������.��CFFH�.�#�&�����������k����M!�M�������M�������!���9������� ��������������������������� ���� ������������ .�@�������CFFH��G�#)G'"-G������� ���!���.�

���������.��.���.�$.�8�� ��������� .��*+++�.�Q%!��/��� ������������4� �����������4� ����� ��������!��������.Q�������� ��������� ����.9�E�0�ECJ9E*+.�

���&�����.�.�����$.��.�G� ����CFFJ�.�Q$�����!��� �������������(������! �������.�'�(�!� ��������������������9�������������.Q������+7,�T�0�JDE9FC.�

���&�����.�.��3.�-.���) ��������� .��CFF*�.�Q�� ����!���������������������� �/�������B� �����(��������$���� ����##������.Q���#����� �)-8�C�0�*,F9JD.�

�������3.�8.��CFE*�.�Q"������������������ ���� ��� ������������������� �������4��.Q�)������������� �� �Z��� ����-;0�C*,9C*J.�

���&�� ����.��Z.�3.�3���������� .��CFF,�.�Q"��!���������������������� ������ ��9 �����!�������������������!�������������� ���.Q�'������!����.�E�0�TC*9TC,.�

���������G.��8.����������� .��CFTH�.�Q������!������ ���������9&���� ��������� �����!������������������ ������P��� ��������������.Q��M�������y� �B���'����+;�,�0�H*T9HHF.�

Page 232: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*H*�

�4�����.������.����������CFJD�.�Q3����� �r��!�� �� ��������� ������� ���4�������!������� ���������������������������������#&����)�����.Q��M������"��!�� �������� ���)8�J�0�D+E9DC+.�

�� ����.�G.���.��.�G��� �/������� .��*++C�.�Q����&� �38���!!������ ���������� ����� ����������������������!���������� �(����������������������� ��������&����.Q������� ����)-7����C*�0�H*HC9,+.�

�����.���.�'/��/������� .��*++C�.�Q) ��� ������!����� �����!�� �!���������������������/� ������� ��������������������������������������� ����!�� ������������ �������� ��������!���������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�HF+9,++.�

�����.���.�<������������ .��*++C�.�QG���!�� �!����� � �(���(���������������(���� �����4� �.Q������"��!���78�C�0�EH9EJ.�

����X.�8.���.��.�"����������� .��CFDD�.�Q����� M��������� ������ �B��������� ����� �����!������������������ ������P������������������� �������H++������������ ���������� ����)z����k#&����.Q�� ������� ������M�M��������� ����G���B����������8 � ���8)0�,*T9,,,.�

�������B���.���.�3����������� .��CFFD�.�Q"�����!����� ��������� ����� �������!�� �!����� � �(���&������������������ ���������������.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������.8�,�0�,EC9F.�

���� ���.���.��.������������ .��CFDD�.�Q"�������!��@&����������������!������� ����� � ���� ��������!���������.�#.�) ��� ������.Q����� ��� �"��!�� ������������������� ����8+�*�0�C,C9D.�

���� ���.���.��.������������ .��CFDT�.�Q�����������M�������������M����&�������� ������ � ���������&&�����4� ���������(������ �������������\ ����!M������ �� ���M�!������!�������������������.Q�� ������� �����M�M�8���5�������������� ����.�C�0�H9CH.�

���� ���.���.�� �������� .��CFFD�.�Qw$������ ��������!������������������������ ���!������� ����� �x.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���9)�*�0�C*T9H*.�

��������%.��-.���������� .��CFFD�.�Q�����!�������! ������� ����!�� ������������������(����$��)�����������������������!�������(��������������� ��!�����/�������������������� ����!�� ��������� 4��.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���,�CC�0�FCH9FCT.�

�����-.��-.����������������� .��*++C�.�Q"���!����������� ����������� � �������$������ �����"��!���������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�CC�0�F+E9FC,.�

���(����".��.��-.��!! ������� .��CFF,�.�Q��������� �����!���!� ����!�����������$��9�� �����������)-���! �������������� 4���� ����� ������!�����.Q�"�������������--�H�0�CHT9,T.�

��������.���.������������� .��*++C�.�Qw� ��!�����/����0���1������������� ���������������x.Q��M������"��!�� �������� ���4)�,9J�0�H*D9HHF.�

��������.���.������������� .��*++*�.�Q����� ������������ 0������ ����1������������������������.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���9.�J�0�HHT.�

��������.���.������������� .��*++C�.�Q"������ ���� �� ��!�����/����0� ����������� ��!.Q�� ��!��������-�&�(��.�*�0�CHF9CJH.�

Page 233: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HH�

��������.���.�"�!������� .��CFFF�.�Q-�&���� �� ������ ��!A(�/����� ����������� �� ��!�����/������ �������!�������������������.Q���� ��!�-���8�H�0�**J9*HJ.�

�����).��*++C�.�Q������������(��!!������������� ����/����!�����������G����� �.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�H*T9H*F.�

�����).��".�� �4������ .��CFFH�.�Q��������/�����!��!������� ��������!������ �������� ����!�� .Q�)���������!��,9�,�0�**J9*H,.�

�����).������.� ����CFFE�.�Q�������� ������&������!�� �!������ ������������������(����������� � ����������� ��!�����/����.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���)�E�0��HE.�

�����).�����-.������CFF*�.�Q������!������������� ���B���� ������� ��� ����!�� ���������������������!�� � ��.Q�"��!�� ������������������� ����-,�,�0�**H9**J.�

�����).�����-.������*++H�.�QG �������� �������������� �������� ��������!���������.Q�������� ����-��������9;0��!<<�)��,F9J*�.�

�����).���.�'/��/������� .��*+++�.�QG ������ ���(��������������� �� ����� ����!�� �������������� �� ��!�����/���������������"��!����������������������0���������������� .Q��������,..�F*CH�0�C,CF9*J.�

�����).���.��.�@������������ .��CFF,�.�Q��������/������� ��� ����!�� ������ ������&��&������/���.Q������"��!���.8�C�0�HJ9,F.�

�� ����3.�).���.��.������������� .��CFJT�.�Q�� ����������������������� ��� ���������������� �����������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������.)�C�0�EF9T,.�

������#.��-.�������������� .��CFFH�.�Q-�!���'����!���� �� ����##�$��������������������!� ���������������������������&���������� ��������4����.Q�"�������������-)�C�0�C9C,.�

������$.��CFTJ�.�Q"���������������� ��".��������������� ��!������/������(����!��� ��� �������������!����9!���� ���� ������!���� ���� �����.Q����� ������ �����\�M�� �������M�����"��!�� ��..0�FJ9C+,.�

)� ��-.��.�����8.��.�3�����CF,F�.�Q������� �����!�� �!����.�-�!����� �������.Q�����&���� ������ ����-90�CCF9C*D.�

)������.���.��� ����������� .��CFFC�.�Q8&��������� �����!�� �������������������� � �����(�������� �������4��.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������--�E�0�ED,9F+.�

)���������.��*++C�.�Q� ��!�����/��������&� ����0����������� ����!���(������ ������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�H,D9HEC.�

)���������.��.�".���4�������� .��CFDD�.�Q$������ ��������!���������0������ ����� ������� �������� ���������!�� � ����������������!��������.Q�� ����� �����<�� ��$�� ���@����������44�C�0�DH9E.�

)���� ����.��CFJ*�.�Q��������������������&��������!������M��!��� ��HDJ,�-����������� .Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���-.0�EJ*9ED+.�

)��� ���.�����8.������& ��CFFT�.�Q"��!���������.Q���������� ����7�C�0�JFF9ECC.�

Page 234: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*H,�

) ��/����.������.�@������������.�Q)��������-�&�(���k�$������/�,.*.+��!������������*++H.Q����!0AA(((.��������.�/A��������A�������/A�������/.���.�

)� �����$.���.�Z(��� ���������� .��CFEH�.�Q���������������������������������������� �����!����������!��� ���� �< 0�P�!��!������HD������&�����.Q�� ������� �����M�M��M��� ���k� �B���'����80�EC9EE.�

)� �������#.��.��$.���B���� ������� .��*+++�.�Q$���� ����##��-C���:C����C�!� ����!����������������!������������"��!�����������4��������� �����.Q�$�����#����� ����4)�H�0�H*+9J.�

)�� ������.��.��8.�2����������� .��CFTJ�.�Qw� ��������!�����������������) ����9�������$��!�� ���������������������������������!�����!��� ����x.Q����� �������M�����#��������������)+4�C+�0�ETC9ETE.�

)�� ����.��*+++�.������ �����������!�� ���� ��.�#� ���������������� ��������&����������.�;.��.���&���G.�@� �����-����G�������� ��������� ������ ���� ��������1�DH9C+D.�

)��������.���.�� ��������� .��CFTJ�.�QG�������� k������������ k�����������4� �����!������M�����M������ ����!�� .Q��M������"��!�� �������� ���,.�J�0�HDF9,+C.�

)��4�8��������8.��.�����).������������ ������CFJ+�.�Q���������������� ����� 6�����������5���������.Q�3�4�����M���������������,0�TEF9TDD.�

)�����������.��.��< .�$.�������������� .��CFEH�.�Q������&������ �2�� ��"��!��������������!��"����������(�"��!�������.Q�G�!������� ��������� ����)-0�*D+9,.�

�������-.�".��CFFT�.�Q���������������&�����������! ������0��� �����������!��1������.Q�������� ����)).��!<<�0��CEF9TJ.�

����������.��).�)��&��������� .��*++,�.�Q����4� ���������(�����������!��&�������(��������������� �������� ��������9����!�� ���!������ ���!������� �� ��������!���������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���9�C�0�DH9FC.�

���)�����4���.�3.���.��.������4������ .��CFTJ�.�Qw���������������������!�� ���� �$����.�) ��� ��� ���������!�� ����!���������������!������������ �������� �������� ���������������&��x.Q����(�4�����&��� �'���� ����'��������������������������))4�C�0�,C9JT.�

���3��� ��).�����-.�$�������CFF,�.�Q"������������������9������������-��������� ��� ������������������������������������&��������� ����� ���!�����9 /��!�����.Q��� ��� ��������������� �������� ����48�*�0�*TT9D,.�

���3��� ��).��$.�#��������������� .��CFDF�.�Q���������!��������� ���������9���������&�������� ��� �������������������������.Q��� ��� �������������� �������� ����,4�*�0�CEF9TE.�

���;������$.��.��*++C�.�Q"����!���������� ��������!��������0��� ����������������������������.Q�#���������� ������� �� �������� ����,)�J9E�0�JC*9J**.�

��

Page 235: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HJ�

���-�������.��CFEE�.�-����&������!�� �!����������������������! ����������������������� ��� �������������������� �������(������9������� ������.�G����� �����"��!����������-��������@����4����������� �-�!�����CFEE.�G��������3�&��������������1�DJ.�

���-�������.��*++C�.�Q"����������� �� ��!�����/����.Q��������#���������� �)���������� �����"��!����������C*9H+�'�&������*++C������0�*,F9*E+.�

������4���< .��*++*�.�Q�!��� ������� ���� ������!���������!����4��.Q�������� ����-��������88�C*�0�C+CH9*J.�

���������'.�$.��-.�@.������������� .��CFFD�.�Q$���� ����#�����##�!�� ���� �!�������!���������(���)�����k�������.Q����������-,�*�0�*,E9J*.�

��/������;.��-.�������������� .��CFF,�.�Q#���� ������ �&����������� ���������������&�(�.Q����������� ������� �,;90�C*DE9C*FC.�

���������.��$.��� ��������� .��CFFE�.�Qw������<������$�����������4�������������� ��/�����!�� ��x.Q�-�&������'���� �����������).+�C*�0�T,D9JC.�

���������.��.������.��.�$����������CFEE�.�Q� ��!�����/�������G���!����0�����&�(�� �C+F������.Q������� �� �"��!�� ������������$������490�C*,9CHC.�

��/���.�@.��.��CFEE�.�Q�� ��� �������������������� ��������������(����� �< .Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$�����0�EFC9EF*.�

��������.������.�������CFFF�.�) ��� ���!������ �������� ��������!���������.������������������� ��������!������������ ��!�����/����.��.��������.����� �������.������.��������!������2�� ��1�*CJ9*HH.�

�����������.��CFED�.�Q������!������������������ �����.�C�3����� ����$����B��.Q����������k� �B���'����-0�C,T9CTT.�

G���������/���.��.���.��.��� ������� .��CFFC�.�Q��� ������������� ��� ���������.Q��������,,70�DET9DT*.�

G�����3.��CFTF�.�Qw) ��� ������� ���� ����!������ �".�������������!����������������������9����!�� ���!������������k������� �x.Q���������"��!�� ���������,9�J�0�,FF9J+T.�

G ����.�;.������.�$.������*++H�.�Q������������������������ ����!�� ���.Q�)��1�)49�,�0�H+T9CC.�

G�������.���.��.�'���������� .��*+++�.�Q��������/������������� ����������������� �����4� �����"��!�����������������������!���������� �� �������� ��������!���������.���� �����������.Q���4������ 98���������A������-��������.;�*�0�CJD9CE*.�

G��� �������.��;.�<� ����9����� 4������ .��*++C�.�Q#�&� &������� ������������! ������������� ����&������������ �������.Q��������!��-������������"����� ����.+�C�0�CC*9*F.�

G��������{.���.�8���������� .��CFF,�.�������������� ��� ����!�� ����� ���� � ����������9!�� �������� B��������������!��.�J���)@�"����&� �)�� ����������� .�

��

Page 236: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HE�

G��������@.��G.����(��������� .��CFFT�.�Q������������� ��� ����!�� ����� ���� � ����������9!�� �������� B��������������!����������������������� ��(��������������������� �����������������������!��������!�.Q������� �� �)����������!����49;�C9*�0�*,H9*JC.�

8�� ������.�$.��*++H�.�Q)���������!��� �������� ��������!���������0������������� ������!���!����.Q�"��������������� ����)9�CC�0�,DD9F,.�

8����4���.��.���.��.������������ .��*++*�.�Q)��!����&��������� �$��9�-���!���������� ����������B�����9�!�� ��!�������� ��������������� ����� ���&�����!�!� ������ �/����������! �������!����.Q�"����! ��������������������,-�*�0�,EH9J.�

8�� /�����.�-.��CFTJ�.�Q����&� ������� �!������ ������������������1����������������������� ���������������.Q������� �� �"��!�� ������������$������780�T*9T,.�

8��������G.��.�$.��CF,F�.�Q�� ������������������� ����������!���������.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������+90�CTH9CD+.�

3�������.��2.���������������� .��*++*�.�Q$����������������� ���!��������"��!�����������������������$������ �����"��!���������.Q�"��!�� �������������#���������� �$�� ���7�J�0�,*F9H,.�

3��������.��'.�3�����9<���� ������ .��CFFT�.�Q����������������� �������������������� ��������������(���&������������������������� ������� ���� ������w������������x.Q��������,.;�F+T+�0�CD9**.�

3�����-.�;.��*++H�.�Q���������������������!�� ���� ��.Q������������������� ������� �79�F*T�0�CC9T.�

3������-.��.��CFF*�.�Q������� ������ �������� �����0�����(���!������.Q�) ��� ����������� ���� �-�&�(��.�,�0�H,J9JJ.�

3����������.��.������.�#.������4��*++H�.�Q$�!��������� ��� ���������� ������.Q�)��������� �'���� ����'�����������-�!�,�E�0�J*,9H+.�

3������< .��*++C�.�Q�� ��� ������������4������ � � ���� ������ �������!������������!��������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�,+C9,+E.�

3������< .��*++*�.�QG!���� ����������������� �� ��������!����������������'��!�����.Q�"������������ �����-��� ��������� ��"��!�� ������������$������94��!<<��)0��C,C9H.�

3������< .��*++H�.�Q�!����������!��� ������!��������0� �������!�� ���� ������ ��� ����� �����iQ�;����! ������ ���������������+�C�0�C+.�

3������< .��".���/����������� .��*++*�.�Q"��������������������������������������������B����������������&�����"��!������������������������������������G����� ���.Q�#� ������3������������G&� �����)�H�0�*+T9C,.�

3�������.���.����������� .��*+++�.�Q)����9�����&���� ����9�� ����������������������������(�����"��!��������������!����� !����!��!�.Q�) ��� �����G�!������� �#����� ���.�������))9�H�0�JCE9J**.�

3�������.���.����������� .��*++H�.�Q#��&������������� ������ � ������������ � ��� ��!�!����������������!�� � ���� ����!�������(���������� ��������!���������.Q�#������ ������� �� �������� ����,,�T�0�TCH9*+.�

Page 237: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HT�

3�� ������.�3.��-.��.��/�������� .��CFF+�.�Q"���������������� ������!���������� ������� ���4����&�������(�����������������"��!���4���.Q���&��������������� ����+90�C9HF.�

3� ������.�$.��.��CFF*�.�Q���������� ���������� ��������!���������.Q��������,,90�C,CH.�

3���������.��.��8.�'����������� .��CFDD�.�Qw$������ �������� �� ����������������� ��!�����/����0�����!�����&����� �� �����!���������.�������� �H�)���� ���� ��x.Q����� ������������� ����$������)��!��M��4,�J�0�HCJ9HH.�

3���������.��.������.����4������CFFE�.�Qw#��&������������ �������������� ������������ ��!�����/����i��������������� ��!!�����x.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���89�,�0�*FF9H+J.�

3����� �����$.�).��).��.����������� .��CFD,�.�Q"��!������������������0���� ����� ������������������ �� ��������������������.Q�#� ����������#����� ����--�C�0�C+T9CC.�

3����(�����.��.�����$.�).�<��� ���CFD+�.�Q"���!������������ �� ��!�����/����.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������7-�E�0�TCE9T*,.�

3�M������3.��8.��������������� .��CFFJ�.�Q�� ���������� ��������� �����!�� ��������� �������������9��� ���0�����������"�(���� ���� ����iQ������� �� ��) ��� �G!���� ���.�).90�CEH.�

3�������Z.������.�3���������*+++�.�Q-� ��� �� ���������������� �������������� ������������ ����������� ������������ ����!�� .Q�������� ��������� ����.9�CC�0�CHTJ9CHDJ.�

3�������.�-.������.��.�<��������CFFT�.�QG&� &���&�(��� �������1����������!��� ������! ��.Q� ����9;�CC�0�,*J*9EJ.�

$� �����.��$.������������ .��CFDE�.�Q) ��� �������!���� ���� ����!������ �������� ��������!�����������������������������(����!����� ����� ���������������&��������� �����!�� �!����.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������,.0�F,9FF.�

$�������.������.�)�������CFFC�.�QwG ���������!�� ����!���������� �����������!�� ��� ����"��!������������������� ��������� ��������������(����� ����!�� x.Q�'����!���� �������) �B��.�+)�H�0�CTH9DC.�

$���������2.��8.������������� .��*++H�.�QG&� ������ �������������� �������������!��������������;����! �����.Q�;����! ������ ���������������+�C�0�CC.�

$��������@.��X.�-��������� .��*++H�.�Q��!!���� �B�������&������� ��������� ������!����� ������������������ ��� ������<����� �����'k��������������!�� ��G����� �������������� �.Q������������� �����'����� ���������� ���������%�����);;�CH�0�T,,H9D.�

$������3.�����$.�8� �������*++*�.�Q-�&�(0�$#2�� �������������!�� �!���������������9��� ����������������������������������iQ�"��!�� �������������#���������� �$�� ���7�E�0�,TF9DD.�

��

Page 238: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HD�

$���������.��.��-.�< .�$���������� .��CFFT�.�Q�����!���������� �������������������������(���� ��� ���������������� ����!�� ������!��� �!�������(���-�����������!���������.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������.4�E�0�EH*9EHE.�

$�������.��.�����-.�).����������*+++�.�Q3 ����������9����� ������!� ����!���������������� ���� ������B������.Q��������� ����4)�H�0�CJ,9EE.�

$������).��.��CFT*�.�"������!���������� ������ �����4�� ���� ��������!��.�@� ��������G��������� ��/(� ������ ����� ������.�

$������).�).��'.��.�)�������� .��CFDD�.�Q������������������ ��������!�� ���(�����!�� ������� ��� �������.Q������� �� �'���� ����'��������������������������.)�E�0�DT+9,.�

$�������).������.�;��������CFF*�.�Q#�����!���� ������������ ����&������������������ ��������!���������.Q������� �� �'��������� ����,4�*9H�0�FC9FJ.�

$�������).��.��8.�< .�������������� .��CFF*�.�Q��������&������������!������ ��� �!���9���������������&������!�� �!��������� ��������!���������.Q��������,,9�DTFF�0�FJE9FJD.�

$�������).��.��8.�< .�������������� .��CFF*�.�Q"���%���� ��4����!���������� ����������9"���������G���!�� �!���������������(���� �����"��!���������.Q�'����!���� ���������!! ���'������ ����)8�E�0�ECF9E*J.�

$�������).��.��8.�< .�������������� .��CFF*�.�Q)���� ������ �������������������(��������� ����&�����������!���� ��������!������� �� ��������!���������.Q������� �� �'��������� ����-)�*�0�C,H9C,D.�

$������G.�< .��CFJF�.�Q"��� ������!�������������������� ����&����������������������������������� ����!�����.Q������� �� ������ �������������� ����770�J*H9JH,.�

$��������.������.��������CFFE�.�Q-������������������������������������������ ������ ���������.Q��������,-70�C+*,9C+*E.�

$����������@.�).��G.��.�8�&�������� .��*++H�.�Q�������� ������� ������������������� �����(�"��!�������������������������� ��!�����/����� �������%�����.Q��������#� ���������������,�C�0�,*9,J.�

#�����&���Z.�-.���.�'.�� ����&������� .��*++H�.�Q���������������������!�� ���� ������� ����0�� ��� � ������������$��9�-� �/���.Q�G���!���������� �� �'���� ����);�J�0�JHT9J,E.�

#���������.�#.��).�'.�)����������� .��*++H�.�Q"��� �������������!����������!�� ����������������!������ ��������������(�������� �!� �������� ����� ������(���"��!�������������.Q������� �� ��)��!����&������� ����)+9�,�0�*,C9J+.�

#�!��� ���".�8.��CFFF�.�Q�����9��� ���0�(����������(.Q�$�!��� ����/!��+914���!! �0�*E�9HC�.�

#��� ���9�����������.��*++*�.�Q�� ����!����� �������������,J+��������������������.Q�"���� ����)8)()8+0�,,T9J*.�

��

Page 239: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*HF�

�����������2.��).������������� .��*++H�.�Q#���� ������� �"��!������������������ ���������� ��!�����/����� �������)�����k#&���0������������� �������!���� ��������������� �����������.Q�#� ������3�����������G&� �����,�*�0�C,H9F.�

�����������2.���.�3���������� .��*++*�.�Q3���������������4������ �"��!���������������������������� ��� ��&� ������ �������� ��������!������������)�����k#&���.Q�"��!�� �������������#���������� �$�� ���7�T�0�EC+9*C.�

�����������2.���.��� ��������� .��*++C�.�Qw%���� ��� ��� ����� ������������������� �������� ��������!���������x.Q��������"��!�� ���������4)�,9J�0�H,T9J,.�

��������.���.��.������������� .��*++H�.�Q��������!������� ������� ���.Q��������"��!�� ���������4,�H�0�*CF9*C.�

�����������.�3.��CFTT�.�Q:�������M���������� ���� ������������ .Q����� ������� ���������� �������������"��!�� ��.7�,9J�0�CFC9*++.�

���������8.�< .���.��.������������� .��CFFE�.�Q"����!��������� �*�H9������!��!��!��� ���������� �(������������������!������ ����&���� ���!�� ��� ����!�� .Q������"��!��.�4+0�DH9DF.�

���������8.�< .��).��.�$����������� .��CFFH�.�Q)���������!��� ��� ��������������� ������� ����������� ����&����������0���������� �����!������������!����������������������&� �!������ �!���9��������������!�� �!�����.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������87�*�0�**,9E.�

���������8.�< .���.�G.���'� ������ .��CFDF�.�Q"��!������������������!�� ��0������ ������ �����������������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������8,0�JCD9JCF.�

;��������.��.���.�$�����/������� .��CFFJ�.�Q� ����!��������� � ���������������������������!�� ���� ��.Q�'���� ����-.�,�0�D*,9T.�

;�������#.���.��.�;����������� .��CFFD�.�Q)� ���B����������!��� �������������/����� ���������������(�� ��� ���.Q��������������� �� ������� ����+7-�,����*�0�-C+JD9E,.�

;�������.�����).������*+++�.�Q������9������ �!��!������� ��������!������ �������� ����!�� .Q������"��!���7-�C�0�C+C9,.�

;�������.��@.�G������������ .��*+++�.�Q#�&����������� ����������� ����� ��������!������ �������� ����!�� .Q�) ��� ��������� ��������"����!������47�J�0�,TD9DD.�

;�������.���.����������� .��*++C�.�Q'�(������� ������������������ �������� ��������!��������������������������&� �!����.Q�"��������������� ����)7�C�0�,*9,F.�

;��!���.��.��8.�#��B������ .��CFFT�.�Q���� 4������ ������������� �������������������!���������������.Q�'������3�������)4�*�0�CF,9E.�

;���������.�3.��*++,�.�Q$������ ��������!����������� �����)'�0���������������������� �����.Q������� �� �) ��� �#�&����������)),�,�0�,FE9J+,.�

;��������;.��$.�X����������� .��CFFT�.�Q"����� ������ �����������H_���������������� ��������������!����� ������ ��/������ �.Q�#������ ������� �� �$����� ����4.�*�0�CTF9DJ.�

Page 240: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,+�

; �����.������.�������*+++�.�Q"���$���������.�8����� ��(��!����.Q�'�(��G�� ���������� �� ��������,-,�C+�0�T+*9F.�

;�����/�(���".���.����������� .��CFTF�.�Q�������������!���������'�������� ������ �������������������������������������(���!� �� ��� ��������������������������!������� �� ��������!���������.Q���#����� ����)++�C�0�*FE9H+C.�

;����/���;.��G.�G ����������� .��*+++�.�Q'�&� ������!������!!�����0��������������� ��� ����!�� ��� �������(���� 9�����9��������������/�� ����������(���� ������������������!����������������� ����&����������&&�.Q������������ �� �)������8+�*�0�,J*9D.�

;(��/�(�/���.��*++*�.�)��!����J0�3������.�������k��"��!�� ��������.�3.�)��/������.�Z�� �.���������< ..���������1�,F9JE.�

�� �������.��.��*++H�.�Q#�3"���������������� �#�����3���"�����������.Q�'�� ��������-���,)�C�0�H+T9C+.�

���������.��3.�@ &�������� .��*++*�.�Q"���������� �������� ��������!���������99!������������������������� ������������������&� �!����.Q��������#� ���������������+�T�0�,HT9,+.�

��1����2.������.���������*++*�.�Qw��������� �� ��!�����/����������0���(���������(��!!�����x.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���9.�J�0�HHD9H,+.�

��1����2.���.������������� .��CFFD�.�Q$������ ��������!���������0��� �������� �������� � ������� ���B���� ����#�������������!�� � ��.Q�� ����� �����<�� ��$�� ���@����4�����74�E�0�JJH9JJD.�

��1����2.���.������������� .��*++*�.�Q#���� ��/���#��9E��#�9D�����#�9C+�������������)�8�� �"��!������������������������ ��!�����/�����!��������� ��������� �������������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������94�H�0�H*F9HHH.�

��1����2.���.������������� .��*++C�.�Q� ���� ����������� ��� ����!��������!���������� ������� ���������������������������!�������(���������9������"��!������������������������ ��!�����/����.Q��������������� �� �"��!�� ������������$������4.�E�0�FHC9J.�

��1����2.��$.�-���������� .��*++H�.�Q#��������� ����������!�����!������� ����!��&������������ ������� ����&������������&� &�����������!���������.Q������� �� �#� ���������������)87�F�0�C,TJ9DH.�

�����������.��CFF+�.�Q"�������� �������������������!��&��������������������� ����!�� �����������!�� ��������������.Q������ �� ��� ���������) ��� �#����� ����84�,����*�0�ED,9E.�

������ �9G�� �����.��.������.��.�3�����*++*�.�Q"��!������������� �������������� ���9�����������.Q�"��������������� ����)8�C�0�CT9CF.�

������8.��.��).��.� ���������� .��*++H�.�Q"��!������������������ ���������� ��������0�����!��� M���B���M��������iQ�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���94�H�0�*+J9D.�

������8.��.���.��.������������� .��*++*�.�Qw� ��!�����/����0�������������������� ������� �����������&� ����x.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���9.�J�0�HHC9HHE.�

��

Page 241: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,C�

���������< .�3.�-.��).��.�;���������� .��CFTF�.�Q�� �������������0���������������������������� ������� ������������� � �(�!���������0����!������ ��� � �����.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������7,0�HCH9HCT.�

���������< .�$.���.��.�)�������������� .��CFEH�.�Q��������� �������������������� �����#� ���&���� �"��!�����������!������.Q�G�!������� �������� ����)-0�*EF9TF.�

���/���8.��.��CFHJ�.�Q"���������9$���������-���������"��!���������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������+8�,�0�HTT9HD,.�

����������.���.�@�������� .��*++C�.�Q'�����������������/��������������������� ��������!���������.Q������� �� �#� ���������������)8-�D�0�C+DE9C+F+.�

��������G.��".�2��&���������� .��CFTD�.�Q���������� �������������(�������������!����������)�""�� ����������� ���� ���������� �����������������!���������.Q����� ������ �����M�M�� �������M������"��!�� ��.80�CEF9CTE.�

����� ���G.G��-����������.$������ .��CFEJ�.�Q"��!�����������������������!�� ��.�) ���!���� ���� �������� � &��������� �����!�� ������������ ��� �����������������!�� �!����.Q������'����!���� �������� ����=�)8�.��*��0�CTE9*+,.�

���������G.��;.�������9�/�!������ .��*++*�.�QG ���&������� �����&������������ ��� ����������������� ��!�������(���������9�������������!���������������������������������������!�� ���� ��.Q���'���� ����+-9�C�0�C++9,.�

���������������.���.�).�-�� ��������� .��CFF,�.�Qw���� �������� ������ ���������������������� ��� ��� ���!�������������� ���9����������������� �����4� x.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���87�J�0�H,T9HJ*.�

��������.���.������������� .��*+++�.�"��������4������ �$���������(��������$������! ��.�"���$���8�������/.��.������.�"��(�������%;.�

����������.��CF*E�.�)�����M��!�.�"�M��!���B���) �B��.�������.�����1�*JT9*FF.�

����&���G.���.�).�G����������� .��*++C�.�Q�� ����!�� ��� ��������������������� ����@�����������9(�������%�����.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�,+T9,CC.�

������(���;.�-.���.�-.�G ������� .��*++,�.�Q�� ��� ������� ������ ����� ����� ��� �� ��������!��������.Q�"��������������� ����+;�C�0�,+9T.�

��� ��������.�.��CFDT�.�Q��� ��� ���� ����� �HCJC�������� �-��������� ��!�����/�������������������������G�������%����������������������CFDJ.Q������������� �����#���������� ������ ��)���� � ���"��!����������-������������)����� �CF��������������M��"���0�CDD9CFJ.�

��)� �����-.��*++,�.�Q��������&���������� ��������!��������0����������!�������.Q�"��������������� ����+;�H�0�CCT9*C.�

��

Page 242: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,*�

������$.��.��8.����������� .��CFFJ�.�Q$������������ ������&����� ����������������� ��������!���������0�������9������ ���������)�����k#&���.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������89�E�0�EHF9,H.�

�� � ���.�8.���.�$1��������� .��*++C�.�Q������� � �����&����� �������9���������&����������� !������ ����������������������� ��/�����!�� ��.Q������� �� �'���� ����+-8�C+�0�DFD9F.�

�� ��������.�$.��2.���������������� .��CFFE�.�� ��������!���������������.�������k��"��!�� ��������.�3.�).�)��/.���������< ..����������)��!�������.1�CCTC9CCFE.�

��������.��*++C�.�Q-�9����������� ��!������ ��!�����/����������������������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���.�E�0�H,*9H,T.�

��������.��.���.�G�(���������� .��*++*�.�Q� ��������!���������������&� ��������������������%�����/�����.Q�G�������#� ���������������8�C�0�T,9TE.�

���/�����$.��.���� ������ .��CFFT�.�Q����(�������������! ����������!�� ��������������������������iQ�$�����G�!������� �"���� ����)4�D�0�,E+9J.�

�� ������).��.�-�������������� .��*+++�.�Q"��!�������������������� ���9���������������������������� ������ ������������ �������������� �� �� ��������!����������(�������!!������ ����� ���������.Q�G���!���������� �� �'�����������)+���!! ������CC�0�HJE.�

�� ����3.���.�3������������ .��*++,�.�Q��������9���������� �� �� ��!�����/����0���� �������� ��� ��� ������ ����������������)�������.Q�)�-�� �,+7�C�0�C9CC.�

���������.���.�).�"�� ������ .��CFD,�.�Q3�������������������� �����"��!���������.Q������� �� �#� ���������������)-9�H�0�HCC9F.�

���������.��.��*++*�.�Q���������������������!�� ���� ��.Q�'���� �����#����.;�H�0�*HD9,H.�

��� �������.���.����!��������� .��CFFD�.�Q)��!������� ����� ���� ������'���)-9������!������� ��� ���$��9������$��9���,*C� ��/���&��� �0���)� ������&��"����! ������������!���.Q�$�����#����� ����.9�D�0�JC*9T.�

'�/������.��-.�X�����/������ .��*++H�.�Q��� �� �� ����� ��������!� ��������!�����������&�� �����!�� ��.Q�G���!����'���� ����.;�,�0�**J9F.�

'������ ���.���.���������� .��*+++�.�Q"��!��������������������� �������!�����$)�� ����##��������!�������������!������ ������!�����.Q���������#����� ����++�T�0�HEC9T+.�

'��� �����8.���.������������ .��*++,�.�Q#��&����������&&������������ ��������������������������4� .Q���������-��������.4;�*�0�C,T9JD.�

'��1�����3.��CFJ,�.�Q)��!����&��&� ���� �����!���!� ����!������ ������������������������ �".����������� ��!�����/����.Q�#�)"-�-�!�����J,��C+��8 ������������������0�C++9C+F.�

���

Page 243: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,H�

'��� �����".�G.�����;.�< .�-�������*++*�.�Q"����� ��� �����/������������!�������� �)X�C�����&���������� �������������������������&�������� �� �� �������������������� ����&����������.Q������������ �����!���,;�C�0�,*9E.�

'������.��X.������������ .��*+++�.�Q$�����! ���!�����������������(���� ������ ������!�� ������"��!�����������4�� �����.Q�"�������������..�H�0�CFJ9D.�

'���).��$.�X�������� .��CFFF�.�Q��������������������� �������!����� ������ ��/����(����������������0������������������ � �(9�!�������� ��� ��������������CC���( ���������������,T��� �!����������!����� ������ ��/����!������.Q� ����9-�C+�0�HHCJ9*,.�

'/������'.�3.��;.�;�4�������� .��CFDD�.�Q������� �B��������� ��B������� �����!����������� �������������������������!�� ��.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���8)0�,,F9,JD.�

'�������8.��8.����92�4��������� .��CFDT�.�Q��������� ��� ������!����(����������������� ������&����C������ ��!�����/����.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������8)�E�.�

'�/���.��.��*++H�.�Q������� ����� ����!�� ���!������������������������������������� �������� ��������!���������.Q�������� ����-��������9;�C�0�TC9F.�

@ &����3.������.���������*++C�.�Qw$������ ��������!���������0����������� ���������!������������ � ����.x.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�CC�0�DJJ9DEH.�

@��������-.��.��'.��.�� �������� .��CFEF�.�QG���!�� �!���������������������� ����������!���������.Q�G�"-@�-�!���.�

@��������-.��.�����".�@������CFED�.�Q8��������������������������������� ������&������!�� �!����� � �(����� �������!�.Q�G�"-@�-�!���0�DH.�

@!!��������8.�-.������.����� ���*+++�.�G�4������ �������������������� ������!������ �������������.�"����#��������)�� ������������ &�����"��!�������������������"��!����������.�

���/���.��;.�)�������� .��*++,�.�Q-����&����������!�������������� ���B���9���������!�������� ������/������������������� � ��� �.Q�3 ��-7�C�0�F9*+.�

���/���.���.�;(�������� .��*++H�.�Q)� ���B��������������&������ ���� ���� �����9/�!!�����������B�������!�������� �!��9� �������������/������������������� � ��� �.Q������� �� ��'�������������8-�E�0�C*EE9T,.�

�����������.��).�� ��������� .��CFFH�.�Q$��9 �/�������9����/�!������T+��$��T+9*�������!� ����!���������� ���������.Q�"�������������-)�C�0�CJ9F.�

������G.��CFFF�.���������&���������� ��������!���������.������������������� ��������!������������ ��!�����/����.��.������.���������!�����1�HC9J*.�

Page 244: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,,�

�����������2.�< .��CFFC�.�Q"���������� ���!�������&����������������!���� ������� ������ ��!��.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������8.0�C,J9C,T.�

�����������2.�< .���.�-.�)��/��������� .��CFF,�.�Q�� ��������������!�����������&�������!�������� ����������&�����!��������������������&���.Q�� ������� �����M�M��������� ����G���B����������8 � ���87�J�0�H*H9H*F.�

��!����.�����8.�� �����CFFC�.�Q� ��������!������������������9�����������!�� �!����S���/� �����������!����������.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������8.0�***9**,.�

��!����.��8.�� ��������� .��CFDF�.�Q"�� �� �!������ ���� ���!��&������� ��� ����!�� 9�����������!�� �!����������������� ��!�����/����.Q��������)0�C*,E9C*J+.�

��!����.��8.�� ��������� .��CFFJ�.�Q-�/� ������� �������!�� �!�������������� ����������� ����!�� ������������ ��� ����������������������� ��!�����/����.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������89�C�0�F*9FT.�

� ��� ����.��;.�G��� ����������� .��*++*�.�Q����9� ������������� �����!��!���� ����&����������������������! ����������! �����!���������� �����.�-�!����� �������������������&�(�� ����� ��������.Q�G���!���������� �� ��'���� ����9�C�0�FH9E.�

��������.��CFD,�.�Q"��!������������� ����0�������������� �� ��������������� �����������.Q�G�!������� ��������� ����.7�*�0�CDJ9F,.�

:��������.�#.������.�#.������4��*+++�.�Q%���� ���!��������� ����� ������������������� �������� �������������������� ���!��������.Q�)���� �)�����������+8�F�0�HH+C9CH.�

-�&��/�&��%.��CFF*�.�Q)�� ������ � �(�������� �������������������������0� ��B������� �������������������.Q����������� ������� �,;.0�CJ9CF.�

-�������;.�< .��*+++�.�Q$�!��������������� ���������������� ����.Q�"���� ����)-+�H�0�CTH9D.�

-�������;.�< .�����".�G.�'��� �����*+++�.�Q$�!�������������� ����&�����������������������,J+�������(�9���� ����������� !�!� ����������9�&�/��� ��� 4���� ��������������.Q����������� ��������G�!������� �"����!��+9-�*�0�J*,9H+.�

-������.�3.��.�$.�������������� .��CFFT�.�QG ����� ��� ����!�� ������������������ �����#�9C+�����"'89� !��� �&� ����������� ��������!���������.Q�) ��� �#����� ��������#�����!���� ����8,�*�0�CDJ9CDF.�

-!��������.���.������������� .��*++*�.�Q� ������ ��!�����/������������������������ ����"��4���0����� ����*�#�� ��������� ��������� ��������/�������G���!�������&� ���.Q�) ��� �#� ���������������,-�C�0�GCD9**.�

-&������.���.������������� .��*+++�.�Q$�(������ ������ /��������������!������������������!���&������ ������ ����� �������!���� �������������������� �������������� ����������� .Q������������� ������������� ��G�!������� ��� ���������������++,�C�0�**9HD.�

Page 245: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,J�

-�����������.�$.��CFEH�.�Q"�������������� �� ��!�����/��������� ���������"��!��������������������(����� ����!�� .Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������.70�CTE9DH.�

���������.��).������������� .��CFFT�.�Q$������ ��������!���������0��-#.Q�'�������� ����,9�C+�0�T+D9C+.�

�������-.�G.���.�$���������� .��CFF,�.�Q� ��!��������� �������! ������������������&�����!������!������������ ���� �������������39+A39C��������������� ������(���"��!�������������.Q������� �� �#����� ����).,�,�0�CTC,9CT*H.�

��/��-.�;.���.��.�<� �������� .��CFDF�.�Q3��������� ����� ���! ����'��(������� 4�����B�����9�!�� ��� ����� ������!�����.Q������������� �����'����� ��������� ����������%�����84�CE�0�E*H+9,.�

����� �����.�< .���.�8.��� ������ .��*++,�.�Q������� �������!��� ���������������� ���������������! �������0��������!����������&�(�� ����� ��������.Q������� �� �$��������������"����! ��������+,�T�0�F+J9CC.�

���!!����-.�8.���.��k����������� .��CFFD�.�Q2� ������� ���! ���!�� ��B����������������������.Q�$�����#����� ����.9�D�0�JCD9*H.�

�������).��8.�)��!!�������� .����������� ���!�� ������.�Q�� �����!� �������������� ������������������ � ����������� ��!�����/��������� ����0����� ���������&� ������� ��� ���� �������� ���&�����.Q�

�������).���.�-���������� .����������� ���!�� ������.�QG ���&������� �����C+9������ ����!�� ������� �� ������������������ � ���9������������� ��������!�����������0���� ������� �������� ������� ��������#����G��##�.Q�

��������$.��CFDH�.�Q"���!������������ ����!����������� �����)'�.�����������!������ ���� �������������� ���� � �����������!�������������������� ������&��&������/���.Q�2����(������&���������� �������,99�H�0�HHH9H,H.�

���� �4�������.���.�������������� .��CFDD�.�Q�!������ �"��!������������������������&����������0���� �������/���������&������ �������������������������� �.Q������� �� �'�����������-��������+)�C�0�JE9EC.�

���� �4�������.��".�@ ���������� .��CFDF�.�QG�� ����1����������!��� ������! �����$)��� ����#��������������������!���� ������!���!�������!���&������ ������ �������!��������� ����������.Q������� �� ��'��������� ���.�+-�C�0�C+J9C*.�

���(��4���.���.����������� .��*++C�.�Q���������������������!�� ���� ��0��� � �(9�!�������� �,+���� ��!������.Q�'���� ����.4�C+�0�CHCH9D.�

��� ���-.�G.��G.��.����/������ .��CFFF�.�Q)������������� �������������������3����� �$��!�� .�<��/ ��� ���!���� ���� ���������.�)����C9CFFF.���JH9����9� ������(��� �&���������!������� ���������������.Q�'�(�G�� ���������� �� ��������,-;�*�0�C*T9HJ.�

��� ���-.�G.��G.��.����/������ .��CFFJ�.�Q)������������� �������������������3����� �$��!�� .�<��/ ��� ���!���� ���� ���������.�)����HT9CFFJ.���E9����9� ������(���������������������������! ���.Q�'�(�G�� ���������� �� ��������,,,�**�0�C,DJ9FH.�

Page 246: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,E�

���� ���.������.�2.�$ ��*++H�.�Q3�����������!�� ������� �������������.Q�"�������������� ����))�F�0�,,J9D.�

���(���.��.������.�)��������*++C�.�Q��� ���� ���� �� ���! ����������9� ���&�����&� �������3��������� ��!�����/����.Q��������"��!�� ���������4)�,9J�0�,C*9*C.�

����������X.��".�"���/������ .��CFFF�.�Q�������������!����)X�*)CC��-'����������������������������������&���� ���������������&������ ����1������� �������� ���������.Q������� �� �2���������������������������4)�E�0�E+F9CH.�

� &�������G.�;.������.��.��� �����*+++�.�Q)���9������ ������������������ ���������������� ����! ������!��������������.Q��������������� �� ��-��!��������)� ������� ��� ���� ����++�E�0�E,J9D.�

�������8.�G.�� .̂�3������� .��*++C�.�QG!��!����������!��������� ��0���������� ���&��������������������1�����.Q������ �� �� ���������) ��� �#����� ����);8�J�0�DTC9H.�

�����3.�).��'.�"�� ������� .��CFD*�.�Q������ ������������!��&���������������������� ���&������ ������ ������� ��������!�.�����!��!������ ���TTE������������ ����������� ��������!�������������������������������������������$�� ������&���� �8�������%.-.�)��������.Q��M�����"��!�� ���������-+0�JHC9JHE.�

�����3.�).��'.�"�� ������� .��CFTT�.�Q�k����!�� �!������������ �� �������������������� �����!������������������ ����������������������!��!������CE�����.Q����� ������ �����M�M�� �������M�����"��!�� ��.7�*�0�ET9TH.�

������'.���.�����(� ������ .��CFFT�.�Q#� �������������������������0��!��� ��� ������������1����������!��� ������! ��.Q�G�������#� ���������������,�C�0�,C9F.�

���������.��.���.���� �/������ .��CFFD�.�Q)��! ������������� ��������������� �������!����� ������ ��/����(�����������������w������������x.Q�'�(�G�� ���������� �� ��������,,9�CF�0�CH,C9D.�

���������.��.��< .��.�"��������� .��CFFF�.�Q) ��� �������� ������������������ ���� ����!�� ����!�������(�����&������ ��/���.Q�)������)���������!�������������� ����--�J�0�,CT9,*C.�

��(��CFEJ�.�Q"�M��!���B������ ��"��!����������!��� ���� �< �������������Y�H����-M!�� B�������� .Q�G�����������!!���� �� ���� �� �̂)�� M������"����B������ k@)G�).0�H*+9H*C.�

������� ����.�����".������������*++C�.�Q"������������ �� ��!�����/����������� �0����� ����.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�HH+9HH,.�

������������.������.�"����CFF+�.�Q3������������������ ��������!��������.Q�"��������3�������4�C+�0�HCT9**.�

���&������.�-.������.�3.�3�� �����CFF*�.�Q'������ ����������� �"��!���4�������������!� ����!������������������������ ���4����.Q�������� ����);-0�TJ9DE.�

�� �����.�;.���.�<����/�������� .��*++,�.�Q"��!���������!�!����� ���������������!�!������������������&���� ���������� � ��� �.Q��� ��� ������������������������ ����),,�*�0�**F9,+.�

Page 247: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,T�

���/�����.�$.��$.������������� .��CF,C�.�Q"�&� ����������� ������������������� ���!� �.Q��������������� �� �"�������� ���������+;+0�E+E9E*,.�

���������.���.�)�� �������� .��CFFT�.�QG�� �����9���������&����������� !������ ���������������������������!�� ���� ��0���������� � �����&���.Q�'���� ����-9�,�0�CC,J9T.�

"� �������G.��.�� ��� �������� .��*++C�.�Q)��������������&����� �9���������������!�� ��0�����!������������������� ���9�����!��������� � ���������.Q�#�����&��)�����������+7�D�0�C,*E9D.�

"������2.���.�2����4/�������� .��*++H�.�Q�������!������ �������&��� �&�������������������� ���� ����������.Q�#� ���������

-�������.+�D�0�H**9HH.�"�� ���'.��CFF+�.�Q�������� ������������������� �������(������ ������(���

�������� ����!����������3�������.Q�"����!��� �#� �����������������,�0�CEJ9CEE.�

"�� ���'.���.�"��&������� .��CFDJ�.�Qw-�!������� T�������� ��������� �������� ��������!��������������������".�������������� �����+�E�������� ����x.Q��M������"��!�� �������� ����� 9��!S�,J�H��0�*JC9*JT.�

"������.��2.���������������� .��CFFF�.�Q%���� �!� ������������������������������ ��������!�������������������������������� � �(9�!.Q�� ����� �����<�� ��$�� ���@����4�����77�F�0�T,J9T,D.�

"������.���.�-�&� ������ .��*++*�.�Q3������&���� ���(����"��!����������������������0��&������ ����������� ������ �� ������������!������������ ��������!����������!���������)�����k#&���.Q�"������������ �����-��� ��������� �"��!�� ������������$������94�C�0�J*9J.�

2���'��(����&����.��CFFF�.������������������������������������ �������� ��������!���������.������������������� ��������!������������ ��!�����/����.��.������.��������!�����1�*JH9*D+.�

2���'��(����&����.��*++C�.�Q� ��!�����/�����������������������-)0�����!����������.Q�"��!�� ������������#���������� �$�� ���4�J�0�HHJ9H,C.�

2��/����$.��.���.�).�G�� �������� .��CFDF�.�Q"��!��������������������� �����!�� ����"��4���.���������!���&��������� ��������������������������� ���� ����������.Q�"��!�� �����3�����!��� ��������-)0�CCH9CCT.�

2�����������.���.�@.���������������� .��CFFF�.�#����� ����� �� ��������!���������.������������������� ��������!������������ ��!�����/����.��.������.��������!�����1�CHT9CJE.�

2�����������.��.��.��CFF*�.�Q'��������9���������������������&������"��!���������������������������"��!�������������������.Q�G�!������� �������� ����7.�H�0�HJH9HE+.�

2��������.�).�����).��.����� � ���*++H�.�Q"��!���������������� 0���������������������������.Q�"��������������� ����)9�H�0�CC*9HS����������! ��CCH9,.�

2�������;.��.���.��/���������������� .��*++C�.�Q�����-#� ��������� ���4���9����������������������4�������!�� �!������ ��� �����.Q�G���!��������� �� �����������'���� ����.�J�0�CFF9*+*.�

Page 248: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,D�

2���������.��.��;.��.��� �������� .��*+++�.�Q3 ���������������!����0�3 ��������������������������� ����� �%���1���Z��4������������������ �������������B��.Q������� �� �G������������G����� ����9,�C�0�C*H9HJ.�

<������).��CFFT�.�Q)�!���������!���������� ������������������� ���!���������������$)��� ��� ��.Q������ �-�&�(���#����� ����).0�D*C9J+.�

<� �������.�).������.�@����*++*�.�Q-��������&� �!��������������� ��������!���������.Q�)��������@!������#� ���������������).�J�0�,TT9D,.�

<��� ���$.�).�����$.��.���!���CFT*�.�Q"��� ��� �����!��������������������3������� ��!�����/����.Q����� ��� �"��!�� ������������������� ����44�C�0�T9C,.�

<$@��CFDE�.�QG!���� �������������� �� �� ��������!���������.Q�<$@�"������ �-�!����������7,9.�

<$@��CFDF�.�� �����"��!���������.�"��!�� ������������������������������CFDT9CFDDS�'����-�!���S�%'���A�<�� ����/�A�<$@��!��� �!��������� ���-����������"��!�� ����������"�-�S�<�� ��$�� ���@�����������3���&�1�TH9TD.�

<$@��*++C�.�Q� ��������!������������ ��!�����/�����.Q����!0AA(((.(��.��A���A�������A���!A����.��� .�

<$@��*++*�.�<$@����� �8���� ����*++*.�< �����;.��.��.��CF,+�.�'���� ���.���������G�(�������� ��r�)�.�^�����$.�2.���.�2������������� .��CFFD�.�Q��2�3���!����������9����������

�������� ��������������������������������� ������������������.Q�)� �9.�E�0�DHF9,E.�

X���/�(���$.��".�<������������� .��CFFF�.�Q) ��� ��&��������������������4�������!�� �!����.Q������� �� �)� ��'���� ����)-�,�0�*,F9JJ.�

Z�� ����.���.���k��������� .��*++*�.�)��!����E0�#����� ���� ���!������ �"��!�� ��������.�������k��"��!�� ��������.�3.�)��/������.�Z�� �.���������< ..���������1�JT9TH.�

���������������

Page 249: run.unl.pt on the encephalopatic... · 1.3.4.2 Differential diagnosis ... 5.4 RISK FACTORS FOR THE ENCEPHALOPATHIC SYNDROME.....81 5.4.1 Gender distribution

*,F�

��������

� �������)1������� ������ 0���������������

� �������+1������������������� 0� ����������������

���������