RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

I/M Raúl Ernesto Porras Serna

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

RPM antes de la labor de parto. 12% nacidos en USA. Incremento de tasa de RNPT 38% CLASIFICACION:

› RPM pre término.› RPM a término.› RPM viable.

ETIOLOGIA

RNT: RM cambios fisiológicos & contracciones uterinas.

Infección intraamniótica: RPM PT. Bajo NSE. Hemorragia del 2do y 3er trimestre. IMC < 19, 8. Deficiencias de ácido ascórbico y

cobre.

ETIOLOGIA

Desórdenes del tejido conectivo. Madre fumadora. Cono cervical o cerclaje. Enfermedad pulmonar en el embarazo. Sobre distensión uterina. Amniocentesis.En algunos casos puede suceder en

ausencia de factores de riesgo

RPM TERMINO

8% precipita TP. Riesgo principal: INFECCION MATERNA.

› Riesgo de infección aumenta con el paso de las horas.

Riesgo fetal: › Compresión del cordón umbilical.› Infección ascendente.

RPM PRE TERMINO

Infección intraamniótica: 13% – 60%. Infección post parto hasta 13%. Incidencia de infección es IP a la edad

gestacional. Complicaciones obstétricas:

› Mala presentación fetal.› Abruptio placentae.

Complicaciones neonatales:› RNPT, NEC, H-IV,

RPM VIABLE

Pacientes del 2T con RPM:› 57% parto en una semana.› 22% parto en un mes.

Alta tasa de muerte por compresión del cordón umbilical, hipoxia fetal o infección intrauterina.

Riesgo de hipoplasia pulmonar hasta 27%.

DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL

CONFIRMAR PRESENCIA DE L.A. › Ph vaginal (4.5 - 6) - (L.A. 7.1 – 7.3) › Prueba del helecho o arborización.› Ecografía: oligoamnios pero no es

diagnóstica. Determinar EG, SPP fetal. Si hay complicaciones: “entrega rápida” NST – PBF – monitoreo cardiaco fetal. Infusión de oxitocina reduce riesgo de

corioamnionitis.

Length of rupture of membranes in the setting of premature rupture of membranes

at term and infectious maternal morbidity

Tran SH, Cheng YW, Kaimal AJ, et al.American Journal of Obstetrics &

Gynecology JUNE 2008

GENERALIDADES

RPM afecta hasta 10% de emb. AT. RPM > 18 horas: RPM PROLONGADO se

incluye profilaxis ATB contra streptococo del grupo B (GBS)

EL RIESGO DE MORBILIDAD INCREMENTA CUANTO MAYOR SEA EL TIEMPO DE LA RUPTURA DE MEMBRANAS.

Al examen: si hay ruptura de membranas no se puede predecir el tiempo que llevan rotas.

OBJETIVO

Definir el umbral del alto riesgo de morbilidad por infección materna, específicamente corioamnionitis y endometritis, en gestaciones con RPM a término con el uso de tiempos límites dicotomizados.

MATERIALES Y METODOS

Estudio de cohorte retrospectivo. Criterio de inclusión:

› Pacientes diagnosticadas a las 37 semanas con gestación única y cefálica admitida en la UCSF entre 1981 – 2001.

Criterios de exclusión:› Gestación múltiple, placenta previa y

presentación en transverso.

Los primeros resultados fueron: corioamnionitis y endometritis.

Corioamnionitis: asociada a hemorragia post parto (resultado 2rio.)

Dx. Corioamnionitis y endometritis fue clínico y deducido de la HC.› CORIOAMNIONITIS: > 40°C en TP

acompañado por uno o más de los sgts.: atonía uterina, taquicardia fetal o LA purulento, leucocitos con desviación izquierda y loquios purulentos.

› HEMORRAGIA POST PARTO: mayor a 500 cc en parto vaginal y mayor a 1 lt en cesárea.

Otros factores abstractos: edad materna, grupo étnico, paridad, edad gestacional, nivel educativo, uso de epidural, inducción del parto y forma del parto.

PREDICTOR PRIMARIO: RPM PROLONGADO› Se comparó en grupos antes y después de

las 6 – 8 – 10 – 12 horas. Para determinar el límite de qué tasas alcanzaron interés estadístico importante. 3 resultados: corioamnionitis,

endometritis y hemorragia post parto.

RESULTADOS

A MAYOR TIEMPO DE RPM INCREMENTA LA MORBILIDAD PARA INFECCIONES.

Promedio de parto con RPM: › 33.3 horas manejo expectante.› 17,2 horas inducción con oxitocina.

Uso de oxitocina reduce al 50% el riesgo de corioamnionitis.

INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO REDUCE LA MORBILIDAD DE INFECCION MATERNA.

INCREMENTO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO A MAYOR TIEMPO DE RPM.

Corioamnionitis tiene efectos deletéreos sobre la función uterina:› Atonía uterina.

Incremento del sangrado. PROFILAXIS ATB:

› Profilaxis contra GBS.› Reduce las tasas de infección

materna.

CONCLUSION

ESTUDIO DICOTOMICO: INCREMENTO DEL RIESGO DE INFECCION ASOCIADO A RPM PROLONGADO (MAS DE 12 HORAS)

LOS TIEMPOS LIMITES DERIVADOS DE ANALISIS DICOTOMIZADOS DEBEN CONSIDERARSE DURANTE EL RIESGO BASADO EN EL TIEMPO DE RPM.

Gracias