Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Robert Hoedemaeker
Pathan, Rotterdam
SKML-sectie Pathologie 2013.4
CD15 CD30 CD79a PAX5
Weefsels op het glaasje
A Lever
B Tonsil
C Tumor I
D Tumor II
E Tumor III
Weefsels op het glaasje
A Lever
B Tonsil
C Tumor I Hodgkin lymfoom, klassiek (cHL)
D Tumor II Hodgkin lymfoom, klassiek (cHL)
E Tumor III Hodgkin lymfoom, nodulair lymfocyten predominant (NLPHL)
Thomas Hodgkin (1798-1866)
Samuel Wilks
Achtergrond
Hodgkin lymfomen
Non-Hodgkin Lymfomen
Achtergrond
Hodgkin lymfomen
Klassiek Hodgkin lymfoom
Nodulair lymfocyten predominant
Hodgkin lymfoom
(nodulair paragranuloom)
Non-Hodgkin Lymfomen
Achtergrond
Hodgkin lymfomen
Klassiek Hodgkin lymfoom
nodulair scleroserende variant
mixed cellularity variant
lymfocytenrijke variant
lymfocytenarme variant
Nodulair lymfocyten predominant
Hodgkin lymfoom
(nodulair paragranuloom)
Non-Hodgkin Lymfomen
Achtergrond
Hodgkin lymfomen
Klassiek Hodgkin lymfoom
nodulair scleroserende variant
mixed cellularity variant
lymfocytenrijke variant
lymfocytenarme variant
Nodulair lymfocyten predominant
Hodgkin lymfoom
(nodulair paragranuloom)
Non-Hodgkin Lymfomen
Alle andere lymfomen
Achtergrond
Hodgkin lymfomen
30% van alle maligne lymfomen
lymfklieren (vaak in hals of mediastinum)
vaak jonge patiënten (15-40 jaar)
tweede piek bij mensen >70
Achtergrond
Hodgkin lymfomen
Verspreid grote tumorcellen met gelobde kernen en vaak
grote nucleoli in een celrijk gemengdcellig infiltraat
Rond de meeste tumorcellen een ring van T-lymfocyten
Achtergrond
Klassiek Hodgkin
lymfoom
Nodulair lymfocyten
predominant Hodgkin lymfoom
Klassieke Reed Sternberg
(RS ) of Hodgkin cel LP cel of Popcorn cel
CD15 + / -
CD30 +
CD20 -/(+)
CD79a - /(+)
PAX5 + (zwak)
CD15 -
CD30 meestal -
CD20 +
CD79a +
PAX5 +
Klinisch beloop vaak
gunstiger maar met veel
recidieven
Klinisch beloop met
moderne therapie gunstig
Achtergrond: eo’s,
plasmacellen, veel T-cellen
Achtergrond: Veel B-cellen,
compacte FDC netwerken
Achtergrond
Lever
Tonsil
A
B
C: Tumor 1 CHL
A: Tumor 2 CHL
E: Tumor 3 NLPHL
Markers
CD15
CD30
CD79a
PAX5
Test
Deelnemers 33
Resultaten
CD15
Lever
Tonsil
Kleurt naast RS/H cellen
Myelomonocytaire cellen
Granulcyten
neutro’s
eo’s
Monocyten
Resultaten
CD15
Tumor1 CHL Positief 10
Negatief 20
Ntb 3
Resultaten
CD15
Tumor2 CHL Positief 32
Negatief 0
Ntb 1 (niet gedaan)
Resultaten
CD15
Tumor3 NLPHL Positief 2
Negatief 30
Ntb 1 (niet gedaan)
Resultaten
CD30
Lever
Tonsil
Kleurt naast RS/H cellen
Geactiveerde B en T lymfocyten
Verschillende T-cellymfomen
EBV gerelateerde B-celproliferaties
embryonaalcelcarcinoom
maligne mesothelioom
pancreascarcinoom
Resultaten
CD30
Tumor1 CHL Positief 31
Negatief 1
Ntb 1 (niet gedaan)
Resultaten
CD30
Tumor2 CHL Positief 32
Negatief 1
Ntb 0
Resultaten
CD30
Tumor3 NLPHL Positief 9
Negatief 24
Ntb 0
Pan B-celmarker
Kleurt naast LP cellen
B-lymfo’s van voor pre-B stadium
tot en met plasmacellen
Soms (zwak) RS cellen
Resultaten
CD79a
Lever
Tonsil
Resultaten
CD79a
Tumor1 CHL Positief 4
Negatief 27
Ntb 2
Resultaten
CD79a
Tumor2 CHL Positief 2
Negatief 29
Ntb 2
Resultaten
CD79a
Tumor3 NLPHL Positief 8
Negatief 21
Ntb 4
B-celmarker
Kleurt naast LP cellen en RS cellen
B-lymfoc’s vanaf pro-B stadium
plasmacellen negatief
Resultaten
PAX5
Lever
Tonsil
Resultaten
PAX5
Tumor1 CHL Positief 23
Negatief 6
Ntb 2
Resultaten
PAX5
Tumor2 CHL Positief 19
Negatief 9
Ntb 3
Resultaten
PAX5
Tumor3 NLPHL Positief 23
Negatief 4
Ntb 4
Resultaten
Tumorsamples
Tumor 1
Tumor 2
Tumor 3
NLPHL 4
CHL 22
Weet niet 5
NLPHL 0
CHL 31
Weet niet 0
NLPHL 19
CHL 0
Weet niet 11
1. CD15 goed gekleurd . Wel lastig te interpreteren in cHL
met veel eosinifiele granulocyten
2. CD30 goed gekleurd. Opnieuw interpretatieprobleem bij
NLPHL met geactiveerde blasten
3. CD79a vrij goed aangekleurd maar soms in de NLPHL
ten onrechte als negatief beoordeeld
4. Pax5 kleurt soms zo zwak aan, dat CHL ten onrechte als
negatief kan worden beoordeeld. Hodgkin in externe
controlecoupe?
Conclusies
Problemen
1. CHL en LPHL zijn vaak lastige diagnoses
2. Laesionale cellen niet altijd gemakkelijk te vinden zeker
niet in achtergrondkleuringen als ze negatief zijn
3. Beoordeling is aan interpretatie onderhevig
4. Diagnose is van meer kleuringen afhankelijk dan van de
onderzochte kleuringen
5. Beeld varieert vaak binnen klieren en tussen preparaten
van rondzending is niet steeds even helder
Conclusies
Vragen?
Vragen