Non-Hodgkin lymfoom

Mark-David Levin

Hemato-poiese• Normaal

Kaushansky K. N Engl J Med 2006;354:2034-2045

Lymfomen

Kaushansky K. N Engl J Med 2006;354:2034-2045

Non-Hodgkin lymfoom

Hodgkin lymfoom

85%

15%

Lymfomen

Kaushansky K. N Engl J Med 2006;354:2034-2045

Non-Hodgkin lymfoom

Hodgkin lymfoom

85%

15%

NOOIT DIAGNOSE OP PUNCTIE, ALTIJD BIOPT!!

Hemato-poiese

• Normale lymfklier

Hemato-poiese

• Normale lymfklier

• Diffuus Grootcellig NHL

BM-morfologie

BM-immuno

Non-Hodgkin lymfoom - biopt

Cytogenetica (FISH)

Intermediair NHL - IPI

• IPI

• Age adjusted IPI (aaIPI)

Ship. A predictive model for aggressive Non-Hodgkin’s lymphoma NEJM 1993; 329: 987

Intermediair NHL - Age adjusted IPI

• Plateau!

Intermediair NHL - therapie (1999)

• 1e lijn:– 8 x CHOP elke 3 weken– genezingskans 50%

• Bij recidief:– 3 x DHAP (klinisch 5 dagen)– Autologe stamceltransplantatie na BEAM– Genezingskans 25% (grote selectie!)

Intermediar NHL - Rituximab

• Antistof gericht tegen CD20 = antigeen op alle B-cellen

• Monotherapie slechts tijdelijke respons

• Kosten 5.000 - 10.000 Euro per kuur per patient

• Bijwerking: – koorts / rilling tijdens infusie

Pfreundschuh M. CHOP-like chemotherapy plus rituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-cell lymphoma: a randomised controlled trial ... Lancet Oncol . 2006 May;7(5):379-91

Rituximab bij jongeren met intermediar NHL• 823 patienten met DLBC-NHL < 65 jaar chemo +/- Rituximab

Rituximab bij ouderenmet intermediar NHL

Coiffier B. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2002 Jan 24;346(4):235-42.

• 399 patienten met DLBC-NHL > 65 jaar• Event-free survival

Rituximab bij ouderenmet intermediar NHL• Overleving

Microarray

Rosenwald A et al. N Engl J Med 2002;346:1937-1947

DLBC-NHL: Gen-expressie profiel

Rosenwald A et al. N Engl J Med 2002;346:1937-1947

Gen-expressie profiel DLBC-NHL

Brutons kinase

Brutons kinase

• Ibrutinib

Gen-expressie profiel DLBC-NHL

R

R-CHOP-21 R-CHOP-21+

Ibrutinib

Intermediar NHL

• Stadium 1: 3 x R-CHOP-21 + IN-RTX

• Stadium 2-4 Germinal-center type:– R-CHOP intraveneus vs subcutaan (MabEase)

• Stadium 2-4 non-Germinal center type:– R-CHOP-21 vs R-CHOP-21 + Ibrutinib

Non-Hodgkin lymfoom

• Vragen?